Srdeční bypass

Chirurgický bypass srdce je přesměrování přívodu krve z ucpaných koronárních tepen prováděné chirurgicky. Srdeční sval pumpuje krev do celého těla, aby vyživoval buňky těla a poskytoval kyslík. Samotné srdce je s ním zásobováno myokardem dvěma hlavními koronárními tepnami.

Stres, nesprávný životní styl a nevyvážená výživa mohou vést k rozvoji aterosklerózy, snížení průchodnosti věnčitých tepen, ztrátě pružnosti a hromadění cholesterolu, vápníku a tuku v cévách.

To zase vede k nedostatečné výživě srdce, smrti jeho částí, nekróze tkání a smrtelným infarktům a mrtvici, kterým se lze vyhnout pomocí bypassu koronární arterie..

Koncept a podstata

Princip této obtížné operace vyvinul sovětský vědec a lékař Vladimir Demikhov, pod jeho vlastním autorstvím v roce 1960 vyšlo první pojednání o transplantaci, které bylo téměř okamžitě přeloženo do angličtiny. Koronární tepny jsou pojmenovány po „korunním“ místě jejich spojení se srdcem.

Když v roce 1507 provedl Leonardo da Vinci nelegální pitvy za účelem studia anatomie, vědec si všiml, že příčinou smrti mohou být zátky v těchto tepnách. Sklerotické plaky se nejčastěji objevují v oblasti levé nejblíže k myokardu, což způsobuje anginu pectoris a dokonce i infarkt.

Myšlenka zajistit srdce krví kruhovým objezdem přišla k Demikhovovi během Velké vlastenecké války, kdy byl mladý fyziolog mobilizován jako patolog v nemocnici v přední části. V plánu bylo přenést hrudní vnitřní tepnu do srdce a zašít ji z koronární tepny v oblasti pod vytvořením zátky, tento štěp se nazývá zkrat.

V moderní bypassové chirurgii se šití provádí také radiální tepnou paže a velkou nohou safény. První provozní experimenty byly prováděny s očekáváním, že nepřekročí extrémně stlačený čas povolený pro srdce bez přívodu krve.

V současné době se používá zařízení poskytující umělou výživu srdce, minimálně invazivní metodu nebo operující tlukot srdce.

V raných stádiích jsou blokády krevních cév a tepen léčeny léky, koordinací životního stylu a lékařskými postupy. Srdeční bypass je celosvětově vysoce účinná operace tepen a srdečního svalu k opětovnému zásobení srdce obtokem krevního zásobení, která se používá v pokročilých případech.

To by nemělo být zaměňováno se stentováním, které spočívá v umístění rozšiřující se klece do zúžených nádob a traktů..

Roubování bypassu koronární tepny se dělí na takové typy, jako jsou:

  1. Nejběžnější standardní bypass koronární arterie pomocí umělého zásobení krví. V malém počtu případů může způsobit pooperační komplikace. Cena se pohybuje od 70 do 450 tisíc rublů.
  2. Koronární bypass, bezpečnější pro tělo, bez umělého zásobování krví. Vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti chirurga, který nezastaví práci srdce při operaci postižené oblasti. Cena je od 60 do 400 tisíc rublů.
  3. Roubování bypassu koronární tepny s protézou postižené chlopně bude vyžadovat od 70 do 410 tisíc rublů.
  4. Hybridní bypass se provádí u rozsáhlých lézí kardiovaskulárního systému a zahrnuje různé typy dalších chirurgických zákroků. Konečná cena závisí na jejich druhu a množství.

Zobrazené ceny jsou přibližné, náklady na operaci stanoví cenová politika organizace, která ji provádí.

Výhody a nevýhody

Roubování bypassu koronární arterie má příznivý účinek na kvalitu života pacienta, je efektivnější a déle trvající metodou ve srovnání například se stentováním nebo balónkovou angioplastikou.

Potřeba opakovaných návštěv u lékaře kvůli identickým zdravotním problémům vzniká mnohem méně často než po identických srdečních výkonech s menším stupněm chirurgického zákroku. Tento typ léčby je předepsán hlavně při zhoršení průchodnosti tří nebo více tepen; v ostatních případech se používá umístění stentu nebo anglioplastika..

Operace bypassu prováděná otevřením hrudníku umožňuje přesnější určení místa výskytu plaků. Nevýhodou této praxe jsou vyšší náklady než metody neotevřeného přístupu. Uložení bočníků má také větší počet kontraindikací, pravděpodobných komplikací a delší období zotavení..

Indikace

Zhoršení cévní průchodnosti je známkou aterosklerotické choroby, která v nich tvoří ateromatózní útvary. Následně zarostou pojivovou tkání a zúží potrubí cévy až do konečného ucpání.

Operace bypassu srdce se provádí, když je zúžený kanál potrubí kvůli zablokování.

Toto onemocnění je často zaměňováno s Menckenbergovou arteriosklerózou, která se vyznačuje ložisky solného roztoku ve střední arteriální membráně a absencí plaku. Liší se tím, že nezanáší krevní cévy, ale způsobuje aneuryzma.

Použití posunu při léčbě Menckenbergovy arteriosklerózy nezaručuje vyléčení. Důsledkem aterosklerózy je ischemická choroba srdeční, která se projevuje patologickým nedostatkem výživy srdce a vede k poškození myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, jejíž předpoklady jsou:

  • arteriální stenóza způsobená aterosklerózou;
  • tři koronární tepny postižené stenózou;
  • ateroskleróza levého kmene koronární arterie;
  • závažné srdeční selhání levé komory;
  • zhoršení krevního zásobení se zúžením lumen koronárních tepen ateromatózními formacemi o 70% nebo více;
  • angina pectoris neslučitelná s léčbou;
  • neproveditelnost použití angioplastiky nebo stentování blokovaných koronárních tepen;
  • jejich porážka aterosklerózou, zasahující do srdečních chlopní;
  • recidiva deformity a zablokování krevních cév, podle statistik, k nimž dojde nejdříve 5-12 let po posunu.

Ateroskleróza se vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdeční může být vyjádřena chronicky i akutně. Nejúčinnější léčbou pokročilé aterosklerózy a ischemické choroby srdeční je chirurgický zákrok.

Kontraindikace

Tato operace se neprovádí za následujících podmínek:

Individuální kontraindikaceObecně se nedoporučují těžká onemocnění
Příznaky srdečního selhání klinického typuSelhání ledvin
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akutní pokles ejekční frakce levé komory na úroveň 30% a níže, ke kterému došlo v důsledku lézí jizvy.Chronická nespecifická plicní nemoc (CHOPN)
Porážka všech tepen koronárního typu difuzního typu, pozorovaná u Menckenbergovy arteriosklerózy.Onkologická onemocnění

Tyto ukazatele jsou relativní. Tato operace se nedoporučuje starším pacientům, ale v tomto případě jsou podmínky, které určují možnost provedení bypassu, spíše rizika v procesu operace a pooperační rizika..

Překážkou zavedení zkratů může být také závažný stav operovaného, ​​hypertenze nekontrolovaných tepen, nevyléčitelná onemocnění, stenóza velkých tepen, která je rozšířená jak v mnoha oblastech, tak v menších cévách, a cévní mozková příhoda, ke které došlo krátce před operací..

Až donedávna přítomnost akutního infarktu myokardu v anamnéze kategoricky bránila bypassovému štěpu, dnes je možnost jeho provedení za těchto podmínek stanovena lékařem.

Jaká vyšetření je třeba udělat

Chirurgický bypass je metoda léčby prováděná jak podle plánu, tak jako urgentní chirurgický zákrok..

Nouzová vyšetření zahrnují:

  • identifikace krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • elektrokardiografie;
  • stanovení stupně srážení krve.

Zkoušky požadované pro plánovanou operaci zahrnují:

  • obecný krevní test;
  • kontrola přítomnosti virů imunodeficience a hepatitidy;
  • obecná analýza moči;
  • EKG;
  • identifikace úrovně srážení krve;
  • stanovení krevní skupiny a jejího faktoru Rh;
  • biochemický krevní test;
  • dodávka rentgenového záření oblasti hrudníku;
  • echokardioskopie.

Zvláště důležité je předběžné důkladné vyšetření aorty, včetně vizuálního vyšetření, palpační diagnostiky a ultrazvukového vyšetření.

Transesofageální echokardiografie a epiaortální vyšetření pomocí ultrazvuku jsou nejpodrobnější způsoby, jak zjistit stav aortálních stěn, pomoci identifikovat nezbytné nuance v operaci a nejvhodnější způsob léčby pacienta.

Při předepisování pravidelné medikamentózní léčby, zejména antikoagulancií nebo chronických onemocnění, je nutné o tom předem informovat lékaře. Ceny vyšetření se liší v závislosti na zvoleném zdravotnickém zařízení, klinický krevní test je podle rozhodnutí lékařské poradenské komise prováděn zdarma.

Výcvik

Standardní předoperační opatření jsou lékařské postupy, omezení týkající se jídla a léků a léčba místa chirurgického zákroku. Pacient musí podepsat dokument souhlasu s operací. V operovaných oblastech, včetně oblastí končetin, odkud budou budoucí zkraty, by se měly vlasy oholovat.

Den před operací si můžete dovolit vodu a lehkou večeři, po půlnoci nemůžete pít. Je také nutné konzultovat anesteziologa, provozního lékaře a specialistu na terapeutické dýchání a tělesná cvičení. Po večeři pacient bere poslední léky. Sprcha a čištění střev v noci a ráno.

Jako léky před CABG jsou pacientům obecně doporučovány léky snižující hladinu cholesterolu, statiny, klopidogrel a aspirin, přičemž poslední dvě by měla být zrušena v období od 10 dnů do týdne před bypassem.

Užívání léků a jejich typů je regulováno ošetřujícím lékařem. Dávka statinů je obvykle 10-80 mg denně s večeří. Používají se také léky, které snižují rizikové faktory a stupeň projevů ischemické choroby srdeční a aterosklerózy.

Postup

V hodině nebo půl hodině před zahájením chirurgického zákroku pacient na oddělení užívá léky na uklidnění, poté je převezen na nosítko a umístěn na operační stůl. Zde je vybavena katetrizace močového měchýře a žilní vstup, pacient je připojen k senzorům, které monitorují krevní tlak, EKG, frekvenci dýchání a okysličování krve.

Podávají se léky, poté pacient usne. Anesteziolog stanoví umělé dýchání inkubací průdušnice. Prvním krokem ve standardním bypassovém postupu je otevření srdce otevřením hrudníku, poté je obnažena levá hrudní tepna a žíly jsou odstraněny z končetin pro bypass..

Pacient je napojen na umělý aparát pro zásobování krví, který zastavuje srdce kardioplegií; k provedení CABG se používají zařízení stabilizující ošetřenou oblast myokardu. Během operace bez srdeční zástavy není infračervený paprsek aktivován; pro větší pohodlí lékař dočasně fixuje oblast pracovního srdce pomocí zařízení.

Tato technika se vyznačuje kratší rehabilitací a absencí poškození těla IC.

Posledním krokem chirurgického zákroku je vypnutí mimotělního oběhu, návrat srdce do normálního provozu dočasným připojením ke speciálním elektrodám a instalace odtoku při šití hrudníku. Čas pro CABG závisí na individuálních charakteristikách organismu, počtu vytvořených zkratů a pohybuje se od 4 do 6 hodin.

Operovaní pacienti jsou umístěni na jednotku intenzivní péče na dobu přibližně 2 dnů. Končetina, ze které byl bočník odebrán, může na krátkou dobu ztratit citlivost.

Po standardním profesionálně provedeném bypassu koronární arterie bez komplikací může pacient pociťovat pouze mírné nepohodlí v oblasti hrudníku a mírný stupeň závratě.

Zotavení po

Po operaci byste měli postupně zvyšovat svoji fyzickou aktivitu a každý den kráčet stále větší vzdálenost. Energetický výdej netrénovaným srdcem významně převyšuje aktivitu srdečního svalu osoby vedoucí ke zdravému životnímu stylu.

Po umístění bočníků lékaři radí pacientům, kdy mají začít chodit, jak se pohybovat, ležet, vstávat a otáčet se v posteli, aby nedošlo k poškození stehů. Operace bypassu srdce je operace, která může způsobit výkyvy nálady.

Operovaní pacienti by se neměli účastnit stresových situací a prožívat úzkost, doporučuje se rozvíjet kontrolu emocí. Nejprve je nutné vyvarovat se zvedání předmětů o hmotnosti vyšší než 2 kg a namáhání ramenního pletence. K propuštění z nemocnice obvykle dochází na konci druhého týdne, úplné zotavení bude trvat asi 2–3 měsíce.

To je ovlivněno věkem a zdravotním stavem pacienta. Lékař by měl individuálně předepsat doporučení ohledně chování a životního stylu po bypassu, stejně jako vhodné léky, dávkování a dobu jejich užívání..

Ve většině případů je předepsáno dlouhodobé nebo kontinuální užívání aspirinu, beta-blokátorů, léků snižujících hladinu cholesterolu nebo statinů. Některé z léků, které podle americké kardiologické organizace říká, by měly být používány k prevenci a inhibici rozvoje aterosklerózy, onemocnění koronárních tepen a zotavení z bypassu koronárních tepen.

Stůl:

LékDenní dávkaCena
Aspirinod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarinINR 2,0 - 3,0, cíl-2,5z 88 rublů.
Atorvastatin40-80 mgze 113 rublů.
Rosuvastatin20 až 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50-200 mgod 26 rublů.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Tyto léky nejsou obecnými léky a používají se v závislosti na individuálních charakteristikách zdraví pacienta. Neměli byste užívat léky bez souhlasu svého lékaře a překračovat denní dávku léků, i když jsou v rozvrhu přijetí mezery.

Jak dlouho vydrží výsledek

CABG neznamená, že ischemická choroba srdeční úplně zmizí a že chování a životní styl, který se operace týká, lze ponechat beze změny. Doba trvání zlepšení kvality života po operaci přímo závisí na dodržování doporučení vydaných lékařem, zbavení se špatných návyků a správné výživy..

Bočník vytvořený z femorální safény může trvat v průměru 10 let, stejně jako bočník z hrudní tepny. Tepny z předloktí si zachovávají dobrou průchodnost po dobu 5 let. Při nesprávné výživě a špatných návycích mohou být tyto ukazatele asi rok.

Možné komplikace po operaci bypassu srdce

Účinnost umístění bočníku lze kompenzovat rozsáhlými pooperačními komplikacemi různé závažnosti. Nejvíce náchylní k nim jsou lidé, kteří mají kontraindikace k této operaci, pacientky a pacienti s hypertenzí.

Fibrilace síní je nejčastější komplikací pozorovanou u téměř poloviny pacientů. To zase přispívá ke zvýšení hrozby mrtvice a kardiogenního šoku, které mohou mít za následek smrt čtyřikrát, respektive třikrát..

Pojištěni nejsou operovaní metodou srdeční zástavy s kardiopulmonálním bypassem a ze zhoršení prokrvení mozku, jejichž pravděpodobnost se pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperační fibrilace síní obvykle odezní spontánně v prvním měsíci a půl.

30% pacientů operovaných pomocí kardiopulmonálního bypassu má krátkodobou kognitivní nerovnováhu, 10% vykazuje delirium. Jedná se o komplikace neurologického typu, jejichž předpokladem jsou patologické stavy centrálního nervového systému a onemocnění celebrovaskulárního typu.

Operace bypassu srdce je technika, která může vést k zánětu, jehož vývoj může vést k dysfunkci více orgánů. Pokrok této komplikace je způsoben endotoxemií, kombinováním krve s mimotělním zásobením krví, reperfuzním kontaktem po odstranění kleští procházejících aortou a ischemií.

CABG ve 2–3% případů může způsobit akutní selhání ledvin u pacientů s chronickým srdečním selháním, pacientek, černošských pacientů, pacientů trpících diabetes mellitus nebo s nízkou hladinou ejekční frakce levé komory nebo zhoršit toto onemocnění, pokud je přítomno v provozu.

10 až 20% lidí s obezitou nebo chronickou obstrukční bronchitidou (CHOPN) je náchylných na pooperační nozokomiální infekce.

Důkladné plánování procedury bočníku, pooperační zotavení a odpovědný přístup pacienta k přípravě na operaci pomůže zabránit vzniku popsaných hrozeb..

Důležitými faktory, které určují úspěšnost této obtížné operace, její cenu a absenci komplikací, jsou úroveň zdravotnického zařízení, které ji provádí, a kvalifikace zdravotnického personálu. Provedení bypassu koronární arterie je především vážnou revizí životního stylu a pečlivým dodržováním lékařských předpisů..

Operovaní pacienti musí dodržovat předepsaný režim užívání léků různého trvání. Dodržováním těchto jednoduchých podmínek můžete výrazně zlepšit kvalitu a délku života po operaci..

Srdeční bypass video

Roubování bypassu koronární arterie. Nejdůležitější věc:

  1. Nikolay 04/02/2020 ve 22:30

V srpnu 2011 byly v roce 2015 provedeny obtokové operace (4 bypassy) a stentování (3 stěny), byly instalovány další 4 stěny, nyní je duben 2020. 5. dubna mi je 70 let. Příznaky bolesti na hrudi se objevily při nakládání paží, rychlé chůzi a nošení těžkých břemen. Vyjadřuji velkou úctu a vděčnost lékařům z Penzy ve Federálním centru pro kardiovaskulární chirurgii. Měl jsem velké štěstí, že jsem byl přesměrován z Tatarstan RCH na Penza FCSSH. Lékaři jsou NEJVYŠŠÍ TŘÍDOU a všichni zaměstnanci. Všechny je objímám, miluji. Přeji vám všem úspěch a štěstí, zdraví a dlouhověkost. Borisanov N. A..

Koronární bypass (CABG) nebo „prezidentova operace“

Operace bypassu srdeční tepny se provádí podle přísných indikací, plánovaným způsobem, s předchozí pečlivou přípravou pacienta. Adekvátní rehabilitace a prevence jakýchkoli komplikací po bypassu srdečních cév však nehraje při obnově stavu pacienta o nic menší roli než předoperační opatření a samotný zákrok. Život se po chirurgickém ošetření nezastaví a měl by být plný.

Jak se tedy na to správně připravit? Jak se provádí otevřená operace srdce a jaké jsou její důsledky? A nakonec, kolik může celý komplex léčby stát??

Operace bypassu srdce - co to je

Jedná se o obnovení průtoku krve v myokardu sešitím vaskulární protézy (zkratu) pod smrtícím zúžením srdeční tepny, tj. Jejím obejitím. Nejčastěji se používá taktika bypassu koronární arterie. Podstatou operace je nasměrovat tok krve z aorty do koronárních (koronárních) tepen srdce. Při použití bypassu koronární arterie je pozorován přirozený pohyb krve, na rozdíl od jiné metody - bimammary. Vybírá se pro závažné patologické změny ve stěně aorty. Bimamární bypass spočívá v sešití obou vnitřních hrudních tepen do koronárních tepen.

Roubování bypassu koronární arterie je operací otevřeného srdce. Na rozdíl od jiných intervencí na srdečních cévách (stentování, perkutánní balónková angioplastika) se provádí po otevření hrudní dutiny (disekcí hrudní kosti nebo interkostálními prostory). Dlouhé pooperační hojení kostní tkáně v prvním případě je jedním z důvodů dlouhé rehabilitační doby a některých omezení během ní. Interkostální přístup významně zkracuje dobu zotavení pacienta, ale pro kardiochirurga je to technicky obtížné.

CABG na srdci a bypassové štěpy hrudními tepnami se provádějí pomocí pacientových vlastních cév: žíly nebo tepny jako protézy. Tato volba štěpu je spojena s absencí umělých protéz, které by se z hlediska charakteristik blížily ideálu. Koneckonců by měly být elastické, fungující po dlouhou dobu, neměly by způsobovat adhezi krevních sraženin, neměly by se infikovat, neměly by být komplikovány reakcemi odmítnutí. Toto jsou vlastnosti, které mají „nativní“ plavidla..

  1. Přednost se dává safenózní žíle nohy, protože její nepřítomnost je snadno kompenzována vedlejším průtokem krve. To znamená, že po operaci „žádná noha nebude trpět“. Kromě toho jeho průměr odpovídá velikosti protetické cévy. Tento posun se nazývá autogenní.
  2. Při křečových žilách nebo jiné patologii žil je nutné použít segment arteriální linie. Technicky je snazší odstranit radiální tepnu horní končetiny. Rovněž zapadá do průměru a jeho nepřítomnost je „pojištěna“ zbývajícími tepnami předloktí. Nedominantní ruka se stává dárcem. Takové protetiky se nazývají autoarteriální..

Dvojitý bypass koronární arterie vyžaduje také cévní protézu, protože délka pravé hrudní tepny je pro provedení operace nedostatečná. Používá se k přemostění větve háčku (OB), diagonální, střední a marginální tepny. Levá hrudní tepna se používá k obnovení průtoku krve v levé koronární tepně (LCA), její přední mezikomorové větvi (LAD) a přední sestupné tepně srdce.

Byla vyvinuta metoda vícenásobného posunu, při které je použit jeden dlouhý štěp. To je zase šité s boční anastomózou srdečních cév podél jejich cesty. A posledním slovem v medicíně je robotická bypassová operace, prováděná pomocí speciálního přístroje přes centimetrové řezy. Lékař ovládá robota pomocí joysticků. Pouze takoví lékaři na světě tvoří pouze 1% všech kardiochirurgů.

Arteriální protézy jsou lepší než žilní, protože mají strukturu odpovídající koronární, mají svou pružnost a schopnost adekvátně reagovat na změny krevního tlaku. Ale když je tepna odebrána, existuje riziko hladovění dárcovských tkání kyslíkem. Žíly mají nižší kvalitu: nemají elastickou vrstvu a na hypertenzi reagují expanzí. Jejich nepřítomnost na nohou však může zůstat bez povšimnutí. Lékař proto stojí před otázkou výběru transplantace během přípravy pacienta na operaci. To znamená, že pacient musí podstoupit celou řadu vyšetření, nejen srdečních cév..

Chirurgický tým, který se skládá z kardiochirurga, jeho asistentů, anesteziologů a perfuzionistů, se bude muset zabývat typem intervence: obejít tepny na bijícím srdci nebo použít přístroj srdce a plic. V druhém případě se srdce během operace zastaví, ale tento stav se nerovná klinické smrti. Zařízení pokračuje v pohybu krve všemi cévami, včetně koronárních tepen, které nejsou zapojeny do plastické chirurgie. Srdeční sval tedy nezůstává bez výživy, jednoduše se zastaví..

Aby se zabránilo smrti nekrvavých oblastí myokardu, srdce se ochladí vstřikováním studených kardioplegických roztoků do koronárního sinu nebo jeho pokrytím „ledovou kaší“ ze zmrazeného solného roztoku. Podél cesty se tělesná teplota pacienta sníží na 28-30 °. V tomto případě je dosaženo relativní suchosti operačního pole, což s nebijícím srdcem umožňuje chirurgovi provádět přesnější manipulace..

Použití mechaniky je ale plné komplikací:

  • trauma krevních buněk;
  • snížená srážlivost krve;
  • zablokování malých krevních cév vzduchem, oddělené parietální srdeční tromby nebo aterosklerotické plaky v době, kdy srdce začíná.

Kromě toho je operace pomocí zařízení srdce a plic delší než na fungujícím myokardu. Na druhou stranu, pokud je CABG doplněna rekonstrukcí srdečních chlopní nebo odstraněním aneuryzmatu, je zaručeno, že bude provedena s umělou cirkulací..

Operace bypassu srdce umožňuje použití speciálních stabilizačních zařízení, která mohou částečně zafixovat místo chirurgického zákroku a umožnit lékaři ukládat cévní anastomózy bez intraoperačních komplikací.

Technika roubování bypassu koronární arterie

Operace probíhá v celkové anestezii a vyžaduje zavedení premedikace. Právě s ní začíná nejtěžší období pro příbuzné pacienta. Poté je pacient doručen na operační sál, anestezován a lékaři pokračují přímo k chirurgickému zákroku. A všude, kde se provádí bypass koronární arterie nebo bypassu koronární bypass - v Rusku, na Ukrajině, v Německu nebo v Izraeli, je postupnost fází stejná.

Po zpracování operačního pole s antiseptiky se provede řez:

  • při klasické operaci se rozřízne kůže a hrudní kost pod ní, tuková tkáň mediastina, perikard;
  • s interkostálním přístupem - kůže, měkké tkáně v interkostálním prostoru IV-V, perikard, následovaný uložením navíječe;
  • s minimálně invazivním posunem, použitelným pouze na levou přední sestupnou větev, jsou disekovány stejné tkáně jako mezižeberní, ale velmi střídmě. Ve skutečnosti se operace provádí bez otevření hrudníku pod kontrolou CT pomocí speciálních nástrojů a zařízení.

Poté je odstraněna potřebná céva, která je vybrána pro posunutí: velká povrchová žíla nohy nebo radiální tepna - perkutánně, vnitřní hrudní tepny - při prohlubování do operačního pole. A teprve poté je připojen stroj srdce a plic (pokud lékaři zvolili metodu se zastaveným srdcem).

Přímé posunování spočívá v sešití jednoho konce štěpu do aorty ze strany postižené cévy a vytvoření anastomózy mezi druhým koncem a srdeční tepnou pod zúžením. Při bypassu koronární arterie mléčné žlázy je konec levé hrudní tepny všitý do větví PCA a pravá hrudní tepna je „prodloužena“ protézou, vedena za hrudní kostí do srdce a teprve poté všita do cílových cév.

Po hlavní fázi operace je řízena hemostáza, je spuštěno zastavené srdce, vypnuto AIC, rána je pevně sešita ve vrstvách a aplikován aseptický obvaz. Pro transsternální přístup jsou kovové stehy aplikovány na hrudní kost. Celkově chirurgický zákrok s vypnutím srdce trvá od 3 do 6 hodin, bez AIK - od 1 do 2 hodin, minimálně invazivní - a ještě méně.

Je možné znovu obejít operaci? Samozřejmě je to možné, protože s pokračujícím růstem aterosklerotických plaků se mohou také dostat do platební neschopnosti další cévy srdce. Pokud jde o samotné zkraty, jsou statistiky v chirurgické kardiologii následující:

  • venózní štěp se ucpe u 35% případů během 10 let;
  • radiální tepna - ve 20% případů;
  • vnitřní hrudní tepna - pouze v 10% případů.

Indikace pro bypass koronární arterie

Šití bypassových cévních protéz je indikováno, když je farmakoterapie neúčinná a není možné provádět méně invazivní intervence u různých forem koronárních onemocnění srdce. Dělá se to v případech pokročilé aterosklerózy koronárních tepen, kdy plaky blokují lumen o více než 50%, jsou komplikovány trombózou a kritickou ischemií myokardu. Bypass je také předepsán po infarktu myokardu, aby se zabránilo opakovaným nebo opakovaným záchvatům.

Přímo s infarktem myokardu je indikace pro CABG zvažována individuálně: pokud je pacient stabilní a na kardiogramu není žádné zvýšení segmentu S-T, mohou lékaři předepsat bypass.

Příprava na postup

Pokud se volba kardiologa zastavila při bypassu, pacient podstoupil nezbytné studie odrážející stav srdečních tepen a další způsoby léčby pro něj již nejsou vhodné. Jedná se primárně o koronární angiografii: je to ona, kdo hraje rozhodující roli v další taktice léčby pacientů. Angiografie se provádí zavedením kontrastní látky do cévního řečiště, po které následuje rentgen, nebo se pomocí jedinečných možností magnetické rezonance zkoumá krevní linie bez kontrastu.

Povinnými studiemi před operací srdce jsou EKG a ultrazvuk srdce: určují potřebu použití AIC a diktují míru intervence. Může být nutná souběžná kardioplastika nebo umělá transplantace chlopně. A ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů poskytne představu o obecném stavu pacienta..

Zbytek předoperačního vyšetření se provádí podle standardu: krevní testy (podrobné obecné, biochemické, koagulogram, zrychlená reakce na syfilis, skupina a rhesus), moč, výkaly. Za přítomnosti závažné chronické patologie se také provádějí specifické testy ke stanovení stupně její kompenzace, revidují se režimy léčby a ruší se ředidla krve. Shromážděte anamnézu alergie a proveďte testy na toleranci léků, které budou podávány během CABG.

V předvečer bypassu nesmí pacient jíst později než 18:00, pít po půlnoci, předepisovat léky na čištění střev. Sedativa jsou předepsána pro zvláště nervózní. V případě potřeby proveďte v den operace čisticí klystýr.

Provozní náklady

Roubování bypassu koronárních tepen srdečních cév v různých zemích je hodnoceno odlišně. V Izraeli a Německu, kde byly tyto intervence zavedeny před 40 lety a kde jsou prováděny se zvláštním úspěchem, stojí celý průběh léčby přibližně 30 000 USD. V postsovětských zemích je průměrná cena 4–6 tisíc dolarů. Je to dáno relativně nízkými náklady na spotřební materiál, úrovní nemocničních služeb a nízkými platy. „Levnost“ však neznamená, že naši lékaři nejsou zkušení a nemají žádnou praxi. Do těchto operací jsou zapojeni nejlepší odborníci..

Rizika a možné komplikace po CABG

Riziko komplikací v pooperačním období je hodnoceno ještě před bypassem pomocí stupnice EuroSCORE. Zohledňuje mnoho ukazatelů. Počínaje pohlavím a věkem pacienta a konče výsledky vyšetření. Pokud je počet bodů větší než 5, riziko se zdvojnásobí. Mezi patologiemi, které zhoršují období zotavení, je na prvním místě obezita a diabetes mellitus. Ale předchozí použití statinů podle statistik významně snižuje výskyt komplikací.

Komplikace po CABG lze rozdělit na časné a opožděné.

  1. Nejdříve, během operace, zahrnuje mozkovou vaskulární embolii odděleným trombem, ateromatózní plak a vzduch v okamžiku, kdy srdce začne po nuceném zastavení. V důsledku akutního zablokování mozkové tepny dochází k ischemické cévní mozkové příhodě..
  2. Mezi časné pooperační komplikace patří bolest, arytmie a anémie, infekce rány jak v oblasti srdce, tak v místě odběru dárcovské cévy. Infekce srdeční košile vede k exsudaci výpotku do perikardu, pleurálních listů - ke vzniku tekutiny v plicích. A prvním projevem těchto procesů je dušnost. Vyřazení pacienti mohou být obtěžováni kašlem způsobeným poškozením sliznice hrtanu během intubace. O něco později, v důsledku nedostatečné ventilace plic v důsledku dlouhodobého ležení, může dojít k ucpání plicní tkáně..
  3. Pitva hrudní kosti přidává na seznam možných komplikací. Například bez použití obvazu existuje riziko nestability a dokonce rozporů. V případě předčasné nápravy v budoucnu se na tomto místě může vytvořit falešný kloub. A s infekcí kostní tkáně začne osteomyelitida.
  4. Mezi dlouhodobé komplikace patří snížená imunita, ucpávání zkratů trombotickými masami, vysoký krevní tlak po roce, dvou nebo třech letech. Ale ne všechno je tak špatné: procento úspěšných operací bez hmatatelných negativních důsledků je vysoké - 90-96%. S výhradou plánované operace a pečlivé přípravy pacienta je ještě vyšší.

Operace bypassu srdce velmi zřídka končí smrtí pacienta v prvních 3 letech po operaci a v ojedinělých případech je obecně zaznamenána nemocniční úmrtnost. Úmrtí jsou často způsobena jinými příčinami. Časná úmrtnost po operaci provedené ve věku 80 let a starších je navíc 2krát vyšší než u mladších pacientů (20% oproti 10%). A aby se zabránilo smrtelným komplikacím včas, je pacientům předepsána koronární angiografie šest měsíců po bypassu.

Rehabilitace a život po bypassu

Doba rehabilitačního období závisí na typu a průběhu operace, ale v průměru je to 2-3 měsíce. Během této doby se stanoví srdeční frekvence, obnoví se složení krve, normalizuje se imunita a co je nejdůležitější, hrudní kost se uzdraví (podléhá obvazu). Konečné zotavení po bypassu koronární arterie bypassem arteriálních cév srdce však trvá ještě několik měsíců. A podle legislativy má operovaný pacient právo použít jednoho z nich k bezplatnému odpočinku a rehabilitaci v sanatoriu země.

Ale to je ještě daleko, ale prozatím, hned po obchvatu, bude mít první otáčky v posteli, zvedne se do sedu, pak vstane, první kroky a krátké vzdálenosti. To vše začne dělat v nemocnici, ze které bude propuštěn 10. – 12. Den po zákroku (po odstranění stehů). První, nejtěžší den, už můžete ležet na jedné nebo na druhé straně. Na druhém nebo třetím - budou moci sedět v posteli. A pak se zatížení postupně zvýší.

Aby se zabránilo komplikacím se zašitou hrudní kostí, doporučuje se nosit speciální korzet, přesně tak, jak lékař předepíše. S rovnoměrným průběhem pooperačního a rehabilitačního období dosahuje doba jeho užívání 4 měsíce. Korzet musí být nošen ještě v posteli; mezi ním a tělem musí být vrstva bavlněné látky. Pokud velká saphenózní žíla sloužila jako vaskulární protéza, je nutné operovanou nohu obvazovat elastickým obvazem. Je také navinut, než vstane do stoje, a pokaždé, když spí, je odstraněn..

Rehabilitace po CABG je dlouhá cesta k úplnému uzdravení, ale je třeba ji projít, zejména proto, že bolest v ranách se postupně uklidní, již nebudou žádné záchvaty anginy pectoris, a pokud se to stane, bude mírné a krátkodobé. Lékaři doporučují neustále zvyšovat fyzickou aktivitu, a to: každý den jít na stále větší vzdálenosti. Můžete dělat jednoduché domácí práce, které nevyžadují hodně stresu a zvedání těžkých břemen. Lékař musí po posouzení stavu pacienta povolit sex. Při absenci komplikací lze intimitu povolit po 2 týdnech pobytu doma.

Příjem léků během celého rehabilitačního období se bude lišit a bude záviset na situaci. Lékař předepíše symptomatickou terapii, včetně analgetik, ale ne NSAID. Po CABG nemůžete pít nesteroidní léky proti bolesti a zde je důvod: ovlivňují systém srážení krve a přispívají k trombotickým kardiovaskulárním komplikacím. Lékárnička pooperačního pacienta obvykle obsahuje antiarytmická, hypotonická, hypolipidemická, diuretika a antiagregační látky..

Lékaři umožňují operaci po operaci za 1,5–2 týdny - tedy po propuštění z domova. Praní v koupelně je mírně zpožděno. Vodní procedury lze provádět po úplném uzdravení pooperačních ran. Voda by neměla být příliš horká a postup praní by neměl být dlouhý. Lázeňský dům a sauna s parní lázní jsou však kontraindikovány po dlouhou dobu, možná po celý život..

Trochu k právní stránce problému: po celou dobu rehabilitace má pacient nemocenskou dovolenou. Nemocenská dovolená může trvat až 12 měsíců od data operace. Ale hodně záleží na stavu člověka. Pokud je to žádoucí, mohou se sedaví pracovníci vrátit do kanceláře za 1,5–2 měsíce. Na krátké výlety si můžete dokonce sednout za volant (pokud to znovu nečte pokyny k použitým lékům). Je možné, aby řidiči veřejné dopravy nebo cestování na dlouhé vzdálenosti pracovali v takovém období pooperačního období? Po 2-3 letech - můžete, ale ne dříve.

Pro pacienty s těžkým srdečním selháním je lepší přejít na skupinu nemocných na konci pracovní neschopnosti. Jaké dokumenty jsou vyžadovány - lékař vám řekne.

Doporučení týkající se stravy

Dieta po bypassu srdečních cév se neliší od vyvážené stravy ke snížení hladiny cholesterolu v krvi - hlavní pachatel, který pacienta přivedl na operační stůl. Při vybíjení musí lékaři spolu s doporučeními pro rehabilitační období obdržet poznámku s povolenými potravinami a pokrmy. Nabízené menu se skládá z vařené libové drůbeže a mořských ryb, rostlinných olejů, celozrnných obilovin, zeleniny, ovoce a bobulí. Můžete a měli byste jíst vlákninu a zeleninu, mléčné výrobky, ořechy.

Tělesné cvičení

Rehabilitační gymnastika je primárně zaměřena na udržení svalového tonusu a pružnosti kloubů. Nejprve to musíte udělat vsedě. Cvičení obsažená v komplexu cvičební terapie doporučí lékař. Pokud pacient chce a má příležitost, bude moci navštívit oddělení cvičební terapie v nemocnici a zapojit se do skupiny rekonvalescentů, jako je on. Doma můžete pouze nabíjet.

Cvičení doma lze zatěžovat lehkými váhami (knihy, lahve na vodu o objemu půl litru). Nejprve se doporučuje držet v rukou ne více než 300 g váhy. Poté ji zvyšte o 250 g denně pro každou ruku. Je tedy žádoucí dosáhnout 10 kg celkové hmotnosti zvednuté zátěže. Stejná situace je i při chůzi: je vhodné prodloužit vzdálenost o 400-500 m každý den. Nejprve musíte jít po rovném terénu, pak po nerovném terénu.

Kouření a alkohol

Tyto špatné návyky patří mezi nejčastější příčiny aterosklerózy. Proto nemá smysl objasňovat, že po bypassu koronární arterie by měly být v první řadě zakázány. A nejde ani o aterosklerotické plaky - usazeniny cholesterolu rostou po dlouhou dobu. Alkohol a nikotin způsobují intoxikaci, což způsobuje rychlejší kontrakci myokardu. A zátěže, včetně toxických, jsou po operaci srdce kontraindikovány. Je v pořádku užívat slabý alkohol? Také č. Nemají tak toxický účinek, jako například vodka nebo obohacené víno, ale stále zvyšují hladinu cholesterolu..

Dávají po bypassu skupinu zdravotně postižených

Roubování bypassu koronární arterie je operace bez deaktivace. Ale v některých případech je vydána skupina zdravotně postižených. To platí především u pacientů se závažným srdečním selháním. Invaliditu po bypassu lze přiřadit na 1–2 roky s dalším opětovným vyšetřením. Koneckonců, stav pacienta během tohoto období se může radikálně změnit. I když v ojedinělých případech je postižení přiřazeno na celý život.

V tomto případě je stanovena diagnóza „stavu po CABG“, která má svůj vlastní kód podle ICD-10 (Z 95.1 - přítomnost aortokoronárního štěpu).

Jak dlouho žijete po operaci bypassu srdce

Očekávaná délka života operovaných pacientů zcela závisí na stavu zbývajících cév, dalším životním stylu a souběžné patologii. Bypassové štěpování vás zaručeně ochrání před infarktem myokardu v oblasti protetické tepny, ale nechrání před nekrózou srdečního svalu jiného místa. Bočník však může také postupně vyhladit. Takže rok po operaci začíná zúžení štěpu u každé páté a za 10 let - celkem.

Většina lidí, kteří dodržují doporučení lékařů, žijí naplno po celá desetiletí, pravidelně jsou vyšetřováni a užívají symptomatickou léčbu. Prognóza života po CABG je navzdory statistikám úmrtnosti příznivá. U nás se pohybuje od 4% do 10%, a to z důvodu opožděného odvolání a zanedbávání případů. Včasné bypassové štěpování srdečních cév významně snižuje riziko úmrtí.

Recenze lidí, kteří podstoupili operaci

Před každým operovaným zákrokem najednou vyvstala otázka: udělat bypass nebo ne, a pokud ano, kde? O všem však rozhodla nevyhnutelnost infarktu: lidé šli na operaci, vydrželi ji a vzpamatovali se. Na základě zpětné vazby od pacientů s chirurgickou kardiologií je CABG děsivý kvůli jeho trvání a „krvavý“: příbuzní museli sedět hodiny pod operační jednotkou a opakovaně darovat krev. Mnozí samozřejmě museli hledat finanční podporu na straně, rozhodnout se, na které klinice je ekonomičtější a lepší podstoupit operaci..

Ano, bohatí pacienti doporučují podstoupit bypass (CABG) v Izraeli nebo Německu, v extrémních případech v Turecku. Ale naši lékaři nejsou horší než zahraniční! Průběh operace, volba bočníku, řízení pooperačního období zůstávají nezměněny bez ohledu na místo zásahu. A rehabilitační období závisí na tom, kdo se jak uzdraví.

Chirurgický bypass je složitý chirurgický zákrok. Neprovádí se ve všech zdravotnických zařízeních a má určité indikace a rizika. Kdo však v tomto případě neriskuje, nežije!

Lidský žilní systém

15 nejčastějších otázek o tom, jak si doma dát pijavice