Alergická vaskulitida

Alergická vaskulitida - co je to za nemoc? Příznaky, příčiny a léčba
Alergická vaskulitida kůže je heterogenní skupina onemocnění, která se vyznačuje poškozením malých cév kůže. Existují takové typy poruch - alergická vaskulitida kůže, leukoplastická vaskulitida, stejně jako vaskulitida s převládajícími kožními lézemi.

Až dosud vědci nedospěli ke společnému závěru o vývojovém mechanismu, protože takový antigen se téměř nikdy nenachází. Na druhou stranu, jiné formy vaskulitidy jsou s největší pravděpodobností spojeny také s alergickými projevy, ale s antigeny, které dosud nebyly stanoveny.

Co to je?

Alergická vaskulitida je onemocnění, které v důsledku alergické reakce postihuje stěny cév. Alergická vaskulitida (dále AL) kombinuje několik nezávislých nemocí, které jsou ve skutečnosti jejími formami.

Toto onemocnění může postihnout lidi všech věkových skupin a pohlaví, příznaky alergické vaskulitidy u dětí a dospělých se však mohou lišit..

  1. Takže v dětství mají skvrny hemoragický charakter a nejasné hranice, jasně červený odstín. Místa mohou skvrny splynout.
  2. U dospělých jsou skvrny naopak jasné..

Statistiky ukazují, že různé formy onemocnění jsou v určitých skupinách výraznější. Takže hemoragická vaskulitida často postihuje děti do 14 let.

Jaké jsou rizikové faktory onemocnění?

Alergická vaskulitida může být snadno způsobena nebezpečnými infekcemi způsobenými jedním z následujících patogenů nebo faktorů:

  • streptokok;
  • nedostatek al-antitrypsinu;
  • malomocenství;
  • HIV infekce;
  • hepatitida A, B a C;
  • stafylokok;
  • virus chřipky;
  • primární biliární cirhóza;
  • diabetes mellitus typu 2;
  • Kochův bacil (tuberkulóza);
  • dna;
  • vystavení záření;
  • pravidelné nachlazení, zánět vedlejších nosních dutin a ARVI;
  • fibróza retroperitoneálního prostoru;
  • herpes virus;
  • recidivující polychondritida;
  • nadváha.

Ohroženi jsou lidé s potravinovými alergiemi, pacienti užívající antibiotika, antikoncepci (z kategorie orálních) a vysoké dávky vitamínů. Toto onemocnění je také nebezpečné pro ty, kteří pracují s chemickými výrobky - čisticími prostředky, antiseptiky, benzínem a jinými ropnými produkty..

Mechanismus rozvoje

Stejně jako u jakékoli alergie je výchozím bodem pro rozvoj onemocnění setkání těla s látkou, která je buňkami imunitního systému rozpoznána jako alergen a vyvolává tvorbu specifických protilátek - imunoglobulinů. Proces se dále vyvíjí takto:

  • Protilátky produkované imunitními buňkami jsou v krevní plazmě ve volném stavu, dokud nedojde k opakovanému setkání organismu se stejným alergenem. Když alergen znovu vstoupí do krevního řečiště, váží se na něj protilátky již přítomné v plazmě - tvoří se imunokomplexy.
  • Imunní komplexy se vážou na buněčné membrány lemující vnitřní povrch cév (endotelové buňky).
  • Imunitní komplexy aktivují alergický zánět, který vede k poškození cévní stěny a jejím postupnému ničení. Hloubka poškození stěny cévy závisí na prevalenci a závažnosti zánětu..
  • Poškozená stěna cévy se stává propustnou nejen pro tekutou část krve, ale také pro buněčné prvky - leukocyty, erytrocyty. To znamená, že se ve skutečnosti tvoří perivaskulární krvácení různých velikostí..
  • Krvácení kolem cév způsobuje rozvoj dalšího zánětu a výskyt různých příznaků, které závisí na tom, které cévy byly v které oblasti postiženy.

Alergické léze se mohou vyvinout ve stěnách arteriálních i žilních cév. Čím menší je průměr cévy, tím tenčí je její stěna a tím dříve dojde k jejímu zničení. Proto se většina hemoragické vaskulitidy projevuje příznaky poškození kapilár a malých žil a tepen. Krevní cévy kůže jsou nejvíce náchylné k alergickým lézím. Kožní léze jsou často kombinovány s poškozením různých vnitřních orgánů - ledvin, střev, žaludku, srdce, kloubů atd..

Klasifikace

Dnes neexistuje jednotná klasifikace kožní vaskulitidy. Patří mezi ně několik desítek dermatóz s klinickou podobností. Nejjednodušší rozdělení je spojeno se zdrojem nemoci..

  1. Primární vaskulitida je nezávislé onemocnění způsobené přímým působením alergenu: léky, intoxikace, jídlo, podchlazení nebo naopak dlouhodobé vystavení slunci. Například toxicko-alergická vaskulitida, která se projevuje jako reakce na působení látky. Léčba se v takových případech omezuje na ukončení kontaktu s alergenem..
  2. Sekundární - vyskytuje se v důsledku některých onemocnění, například revmatických.

Další typ klasifikace je podle stupně, hloubky cévních lézí v tkáních a orgánech:

Dermální forma nebo vaskulitida kůžeOvlivňuje hlavně malé cévy umístěné v horních vrstvách dermis. Nejmírnější forma, která při včasné léčbě prakticky nezpůsobuje komplikace.
Dermo-hypodermální formaPoškození cév dermis, zasahujících do hlubokých vrstev. Někdy jsou postiženy malé cévy měkkých tkání.
Hypodermální formaVyznačuje se poškozením velkých cév - žil a tepen. Jedna z nejnebezpečnějších variant onemocnění vyžadujících hospitalizaci.

[adsen] Pokud jde o kožní léze, rozlišují se tyto typy:

  • revmatický (systémový) - přímo související s lupusem a artritidou;
  • hemoragická (synonyma používaná v lékařské oblasti - anafylaktická purpura, Schönlein-Henochova choroba, někdy nazývaná kapilární toxikóza);
  • polymorfní vaskulitida (lékaři ji nazývají Ruiterova alergická arteriolitida);
  • leukocytoklastický - rozpad jader leukocytů zjištěný při histologickém vyšetření;
  • kopřivková vaskulitida (v lékařských kruzích známá jako nekrotizující kopřivková vaskulitida);
  • papulo-nekrotická vaskulitida (onemocnění podobné syndromu Werther-Dumling);
  • obří buňka - vede k vážnému poškození velkých tepen;
  • granulomatózní - uvnitř cév se tvoří granule, které zpomalují nebo zastavují průtok krve;
  • vaskulitida nodosum (erythema nodosum, zřídka kvůli léčbě);
  • nodulární ulcerózní vaskulitida (trojnásobek názvu - chronický erytém nodosum).

Diagnóza vaskulitidy není založena ani tak na zaznamenávání příznaků, jako na hodnocení rychlosti změny. Je vyžadováno histologické vyšetření postižené oblasti a konzultace s potřebnými odborníky.

Příznaky alergické vaskulitidy

Projev reakce v infikované oblasti závisí na stupni a hloubce jejího poškození, změnách tkání a cyklickosti procesu.

Ve většině případů lze pozorovat následující příznaky (viz foto):

  • detekce puchýřů na kůži;
  • výskyt vyrážky;
  • skvrny na těle jsou tmavě fialové;
  • silné, trvalé svědění a pálení;
  • vředy obklopené mrtvou tkání;
  • zvýšená tělesná teplota a celková slabost.

Místa zarudnutí vypadají jako uzliny a mohou se také objevit hnisavé vezikuly. Nejčastěji je reakce pozorována na nohou a pažích, často existují případy poškození kůže kufru.

Příznaky poškození vnitřních orgánů:

  • Poškození CNS spojené s vnitřním krvácením.
  • dysfunkce srdečního svalu, vedoucí k arytmiím, angině pectoris a dokonce k infarktu.
  • bolest břicha a zažívacích orgánů, vedoucí k nevolnosti a zvracení.
  • vzhled krevních prvků ve výkalech, tento příznak je obzvláště častý u dětí mladších 16 let.
  • bolestivé pocity v oblasti otoku, výskyt hematomů.
  • snížená chuť k jídlu, zimnice a celková slabost.

Jak vypadá alergická vaskulitida: fotografie

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc u lidí projevuje..

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že onemocnění může u každého pacienta projít individuálně, vyžaduje řada klinických příznaků shromáždění podrobné anamnézy, laboratorní studie a někdy jsou vyžadovány histologické analýzy prvků vyrážky a kůže. Je důležité si včas všimnout zvýšení imunoglobulinu E (IgE) v důsledku tvorby imunitních komplexů na cévní stěně.

Po vyčesání alergické vyrážky a prasknutí bublin je možné připojit současně patogenní bakterie. K určení jejich typu se používá metoda inokulace na Petriho misce a stanoví se také úroveň citlivosti na různá antibiotika..

Léčba alergické vaskulitidy

Když se objeví alergická vaskulitida, provede se léčba desenzibilizací a antihistaminiky, přípravky vápníku. Cévní přípravky se široce používají ke zlepšení cévního tonusu, snížení propustnosti cév a tvorby trombu v lumenu. Patří mezi ně: hydroxyethylrutosid, ethamsylát, kyselina askorbová + rutosid, pirikarbonát, kyselina aminokapronová, extrakt z koňského kaštanu atd..

V závažných případech alergické vaskulitidy je indikováno použití glukokortikosteroidů a cytostatik, extrakorporální hemokorekce (hemosorpce, membránová plazmaferéza atd.). V přítomnosti infekčních ložisek je nutná jejich sanitace a systémová antibiotická léčba..

Při léčbě alergické vaskulitidy lze také použít externí látky, zejména krémy a masti obsahující troxerutin, klostridiopeptidázu, chloramfenikol, extrakt z krve skotu atd. magnetoterapie.

Proč se vyskytuje alergická vaskulitida a jak se léčí u dospělých a dětí

Až dosud vědci nedospěli ke společnému závěru o vývojovém mechanismu, protože takový antigen se téměř nikdy nenachází. Na druhou stranu, jiné formy vaskulitidy jsou s největší pravděpodobností spojeny také s alergickými projevy, ale s antigeny, které dosud nebyly stanoveny.

Kdo je v ohrožení?

Alergická vaskulitida může být snadno způsobena nebezpečnými infekcemi způsobenými jedním z následujících patogenů nebo faktorů:

  • stafylokok;
  • virus chřipky;
  • primární biliární cirhóza;
  • pravidelné nachlazení, zánět vedlejších nosních dutin a ARVI;
  • streptokok;
  • nedostatek al-antitrypsinu;
  • malomocenství;
  • HIV infekce;
  • hepatitida A, B a C;
  • fibróza retroperitoneálního prostoru;
  • herpes virus;
  • recidivující polychondritida;
  • diabetes mellitus typu 2;
  • Kochův bacil (tuberkulóza);
  • dna;
  • vystavení záření;
  • nadváha.

Ohroženi jsou lidé s potravinovými alergiemi, pacienti užívající antibiotika, antikoncepci (z kategorie orálních) a vysoké dávky vitamínů. Toto onemocnění je také nebezpečné pro ty, kteří pracují s chemickými výrobky - čisticími prostředky, antiseptiky, benzínem a jinými ropnými produkty..

Jak se vaskulitida vyvíjí?

Vývoj alergické vaskulitidy s červenou vyrážkou na povrchu kůže začíná skutečností, že lidské tělo čelí nějakému druhu alergenu. Imunitní systém to rozpozná a zahájí produkci protilátek - imunoglobulinů, poté začne následující mechanismus:

  1. Vytvořené protilátky volně cirkulují krví člověka až do okamžiku, kdy se znovu setká s alergenem, který je způsobil. Po opětovném vstupu alergenu do těla se z imunoglobulinů vyvinou imunitní komplexy.
  2. Existuje spojení protilátek s membránami buněk umístěných přímo na povrchu krevních cév (říká se jim endotel).
  3. Imunitní komplexy způsobují silný alergický zánět, který vede k postupnému ničení cévní stěny. Hloubka vaskulitických lézí přímo závisí na závažnosti zánětlivého procesu.
  4. Mezerou ve stěně cévy do ní vstupuje nejen kapalná část krve, ale i leukocyty a erytrocyty. To vede ke zaobleným krvácením různých velikostí. Kvůli nim se vyvíjí zánět a objevují se všechny další příznaky, v závislosti na místě léze..

Alergická vaskulitida postihuje arteriální a žilní cévy jakékoli velikosti. Čím tenčí je endoteliální stěna, tím rychleji dochází k jejímu zničení. Kapiláry, malé žíly a tepny, které je krmí, trpí tímto onemocněním. Nejvýraznější příznaky destrukce jsou patrné na cévách epidermis kůže. Zároveň však onemocněním trpí i orgány - srdce, slinivka, střeva, ledviny (klesá úroveň filtrace krve), žaludek a dokonce i klouby.

U ANCA-SV (asociovaná vaskulitida) je pozorováno závažné poškození ledvin a jejich morfologické změny. Mezi charakteristické rysy průběhu onemocnění patří:

  • kombinace s příznaky nekrotizující vaskulitidy;
  • mírná arteriální hypertenze;
  • proteinurie (nepřesahuje 3 g za 24 hodin);
  • tendence k rychle progresivnímu průběhu (v prvních týdnech dochází k poklesu GFR o téměř 50%).

Klasifikace a typy vaskulitidy

Alergická vaskulitida je rozdělena na typy přímo podle oblasti léze, hloubky vzniklého zánětu, výskytu vyrážky a obecného klinického projevu (komplexní analýza stávajících příznaků). Pokud jde o kožní léze, rozlišují se následující typy:

  • hemoragická vaskulitida (synonyma používaná v lékařské oblasti - anafylaktická purpura, Schönlein-Henochova choroba, někdy nazývaná kapillarotoxikóza);
  • leukocytoklastický - rozpad jader leukocytů zjištěný při histologickém vyšetření;
  • kopřivková vaskulitida (v lékařských kruzích známá jako nekrotizující kopřivková vaskulitida);
  • revmatický (systémový) - přímo související s lupusem a artritidou;
  • polymorfní vaskulitida (lékaři ji nazývají Ruiterova alergická arteriolitida);
  • granulomatózní - uvnitř cév se tvoří granule, které zpomalují nebo zastavují průtok krve;
  • vaskulitida nodosum (erythema nodosum, zřídka kvůli léčbě);
  • papulo-nekrotická vaskulitida (onemocnění podobné syndromu Werther-Dumling);
  • obří buňka - vede k vážnému poškození velkých tepen;
  • nodulární ulcerózní vaskulitida (trojnásobek názvu - chronický erytém nodosum).

Funkce:

Ne každý ví, že vaskulitida je patologický stav charakterizovaný výraznými vnějšími změnami ve struktuře kůže, zejména zánětlivého charakteru. Charakteristickým rysem onemocnění je, že tito pacienti trpí alergickými onemocněními nebo jsou přecitlivělí na určité látky..

Rovněž se bere v úvahu přítomnost dědičného faktoru. Tento typ onemocnění je charakterizován symetrickou lézí kožního krytu ve formě hemoragických vyrážek, ve větší míře v oblastech kolem velkých kloubů.

Primární příznaky

Alergická vaskulitida by měla být podezřelá v následujících případech:

  • pacient má alergickou historii, tj. alergii na jídlo nebo některé chemikálie;
  • skutečnost, že pacient je v kontaktu s látkou, která je pro něj alergenem, byla spolehlivě prokázána;
  • pokud se objeví vyrážka nebo jiné příznaky bezprostředně po interakci s alergenní látkou nebo brzy po ní.

Vyrážka se může vizuálně objevit u mnoha chronických onemocnění infekčního nebo autoimunitního typu, takže ne vždy naznačuje vaskulitidu. Pro přesnou diagnózu je nutné použít imunologické metody, které umožňují detekci protilátek v krvi, které reagují s alergenem..

Příčiny výskytu

Dokonce i zkušení odborníci jsou často bezmocní určit přesnou příčinu vaskulitidy. Pečlivé studium historie pacienta nemusí vždy pomoci..


Sjogrenův syndrom je systémové autoimunitní onemocnění, které nejčastěji postihuje pojivové tkáně slinných a slzných žláz

Mezi nejčastější faktory, které vedou k infekci, patří:

  • alergie na složky léků, které pacient užíval;
  • nedávná onemocnění způsobená infekcemi nebo viry;
  • specifická imunitní odpověď na vnější podnět;
  • výskyt komplikací u pacientů se Sjogrenovým syndromem;
  • herpetická léze sliznice očí a úst;
  • dysfunkce jater, hepatitida, cirhóza;
  • kožní tuberkulóza;
  • srdeční selhání;
  • procesy vedoucí k metabolickým poruchám;
  • artritida;
  • chronická tonzilitida, zubní kaz a další infekční nemoci;
  • otrava alkoholem, drogami nebo nikotinem;
  • dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření;
  • modřiny a zranění;
  • teplotní šok a prodloužené podchlazení.

Příznaky alergické vaskulitidy

Výraznými příznaky vaskulitidy jsou symetrická vyrážka umístěná přímo na stehnech, hýždích, chodidlech nebo dolních končetinách. O něco méně často se alergie objevují na předloktí, uších, obličeji nebo na trupu. U alergické vaskulitidy se může vyvinout téměř jakákoli vyrážka známá léku, ale její vlastnosti se budou měnit v závislosti na stupni vzniklého zánětlivého procesu. Běžné typy vyrážek:

  1. Erytematózní skvrny - nepravidelně tvarované, ale dobře definované hranice.
  2. Kopřivka je růžová boule na kůži. Výsledné puchýře jsou bez dutin a velmi svědí.
  3. Cévní skvrny - se vyvíjejí, když jsou zničeny kožní cévy. Pokud mají velikost až 20 mm, pak se jim říká roseola, pokud více - erytém. Když prstem jemně zatlačíte na skvrnu, zmizí, ale po chvíli se znovu objeví.
  4. Papuly (uzliny) - bolestivé nebo žádné hrudky na kůži, mohou mít průměr 1 až 20 mm.
  5. Vezikuly jsou vezikuly s krvavým obsahem. Někdy se tvoří ve středu papulí, ale rychle vysychají a vytvářejí tvrdou kůru. Tato vyrážka se nazývá pustule..
  6. Purpura - vypadají jako hemoragické vaskulární skvrny, tj. Oblasti, kde se projevovalo krvácení. Okraje takové vyrážky vypadají rozmazaně a nemají jasný obrys. Skvrny do velikosti 10 mm se nazývají petechie a velké skvrny se nazývají hematomy. Vypadají pohmožděně a mohou mít různou barvu od tmavě fialové po žlutozelenou..
  7. Býci jsou bubliny o průměru větším než 5 mm. Po zrání jsou krvavé a otevřené. Na jejich místě se tvoří eroze, tj. Oblast poškozené kůže, kde chybí téměř celá povrchová vrstva epidermis.

Červené vezikuly, jako jsou petechie nebo hematomy, mají sklon k nekróze. Vedou ke smrti celých oblastí kůže, po kterých zůstávají jizvy nebo trofické vředy. Erodované oblasti jsou naproti tomu náchylné k infekci a mohou hnisat bez řádného ošetření. V boji proti nim se používají antibiotika a místní (krémy, masti, krémy) antimikrobiální látky.

Známky poškození nebo zánětu vnitřních orgánů

Příznaky zánětu a následného poškození vnitřních orgánů u alergické vaskulitidy se mohou objevit před vyrážkou i po ní. Ale v prvním případě jen komplikují diagnostiku nemoci a mohou poslat lékaře špatnou cestou. Proto stojí za to věnovat zvláštní pozornost projevům onemocnění a popsat lékaři co nejpodrobněji příznaky, které pacienta narušují:

  1. Poškození kloubů - v oblasti kloubů jsou otoky, hematomy (vyskytují se pod kůží) a bolestivé pocity. Nejčastěji jsou postiženy koleno a kotník, méně často příznaky narušují zóny loktů a ramen.
  2. Poškození jedné nebo obou ledvin - bolest zad bude nejpozoruhodnějšími příznaky, testy moči ukazují přítomnost proteinů a erytrocytů. Při nedostatečné léčbě se vyvíjí selhání ledvin a syndrom primárního močového systému..
  3. Poškození CNS - mozkové krvácení, které je obtížné diagnostikovat a vyžaduje konzultaci s neurologem.
  4. Poškození srdce nebo srdečního svalu - vznikne angina pectoris, arytmie, pokles tlaku, srdeční selhání, cévní mozková příhoda a infarkt.
  5. Poškození sekundárních orgánů zažívacího traktu a gastrointestinálního traktu - hlavní příznaky nevolnosti (zvracení), silné krvavé pruhy v každodenní stolici, spastické záchvaty nebo akutní bolesti v žaludku. Děti a dospívající jsou na tuto vaskulitidu náchylnější než dospělí..

Příznaky popsané výše mohou být doplněny obecnou malátností. Pacient cítí slabost, zimnici, tlakové a teplotní rázy, chuť k jídlu je výrazně snížena.

Diagnostické postupy

Při podezření na alergickou vaskulitidu je pacientovi přidělen kompletní krevní obraz (z prstu). Na jeho základě bude lékař schopen sledovat následující zánětlivé patologie:

  • opožděná sedimentace erytrocytů;
  • změna objemu leukocytů.

Hlavní metodou diagnostiky alergické vaskulitidy je kožní biopsie. Umožňuje vám přesně identifikovat, jaké změny nastanou s pokožkou. Výzkum se provádí ve speciálně vybavené laboratoři.

Při latentním průběhu alergické vaskulitidy je pacientovi předepsáno imunologické vyšetření. Pomáhá detekovat protilátky a imunitní buňky, které vyvolávají alergie. Krev je odebrána ze žíly pro analýzu v laboratoři.


příznaky alergické vaskulitidy

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu následující faktory:

  1. Stížnosti pacientů.
  2. Zdravotní historie.
  3. Klinický obraz.
  4. Další diagnostické metody:
      obecné klinické studie (krevní testy (obecné, biochemické, na cukr), analýza moči);
  5. stanovení ASL-O pro detekci nemocí vyvolaných B-hemolytickým streptokokem;
  6. stanovení CEC;
  7. provedení studie krevních imunoglobulinů;
  8. bakteriologická analýza moči, výkalů, nátěrů z nosohltanu;
  9. ženám je přiděleno vyšetření u gynekologa;
  10. Výzkum PCR k detekci různých infekcí;
  11. diagnostika krevních cév pomocí ultrazvuku;
  12. provádění angiografie a EKG, radiografie.
  13. Odborné konzultace: ftiziatr, dermatolog, kardiolog, revmatolog, cévní chirurg, venereolog.

Léčba alergické vaskulitidy

Alergická vaskulitida vyžaduje bezpodmínečnou léčbu. Mělo by to být složité a přímo závislé na závažnosti onemocnění nebo na zjištěných příznacích.

Nejprve je pacient izolován od kontaktu s alergenem:

  • lék, který způsobuje alergii, je zrušen;
  • alergenní potraviny jsou ze stravy odstraněny;
  • tabák je kladen na interakci s chemikáliemi a detergenty pro domácnost.

Pokud je onemocnění mírné, pacientovi jsou předepsány antihistaminika 2. a 3. generace doplněné angioprotektory, které pomáhají obnovit vaskulární síť. Léky ze skupiny NSAID pomohou zmírnit zánět.

U těžké vaskulitidy pacient potřebuje lůžkovou léčbu. Intenzivní péče zahrnuje následující léky:

  • glukokortikoidní hormony - prednisolon, dexamethason, hydrokortizon jsou předepsány ve vysokých dávkách;
  • širokospektrální antibiotika pomáhají předcházet komplikacím infekční nebo mikrobiální povahy;
  • Chlorid vápenatý - je podáván pacientovi intravenózně kapátkem;
  • léky, které snižují srážlivost krve a pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin - heparin, fraxiparin;
  • inhibitory proteolýzy (léky, které zabraňují rozpadu bílkovin) - mohou to být Ovomin, Trasilol, Contrikal nebo Gordox (podávané kapátkem).

Vzhledem k tomu, že vaskulitida je alergické povahy, je třeba k antibiotikům přistupovat opatrně. Hlavní věcí je vyhnout se polyfarmacii - neodůvodněnému předepisování velkého seznamu léků, které mohou nepříznivě ovlivnit játra, ledviny a další vnitřní orgány. Pro snížení zátěže mohou být pacientovi zobrazeny možnosti extrakorporálního čištění krve:

  • hemodialýza (nejběžnější);
  • hemosorpce;
  • plazmaferéza;
  • plazmasorpce.

Volba techniky čištění krve závisí na stavu pacienta, stanovených terapeutických cílech a technickém vybavení kliniky.

Místní léčba vaskulitidy zahrnuje použití mastí: protizánětlivé, hojení ran, heparin nebo obsahující antibiotika.

Bez léčby vede vaskulitida nejen k chronické dermatitidě a kosmetickým defektům pokožky, ale také k vážnějším následkům:

  • porucha funkce ledvin;
  • polyneuropatie;
  • abscesy břišní dutiny;
  • intususcepce střeva;
  • plicní krvácení.

Glukokortikosteroidy

Povinnými léky na příznaky alergické vaskulitidy je použití systémových glukokortikosteroidů. Nejčastěji používané jsou „prednisolon“ a „dexamethason“.

Steroidní hormony lze aplikovat lokálně, orálně, parenterálně a dokonce i inhalačně, vše závisí na tom, kde se nachází hlavní léze a jaký je účel léčby.

Parenterální podávání glukokortikosteroidů se provádí pouze ve specializované terapeutické nemocnici, protože je nutné neustále sledovat stav člověka. Tyto léky jsou schváleny pro použití v pediatrii, nepředstavují zvláštní nebezpečí.

Prevence nemoci

Aby se vyloučil vývoj alergické vaskulitidy u pacientů náchylných k tomuto onemocnění, měla by se dodržovat řada jednoduchých pravidel:

  • denní cvičení ráno a mnoho aktivních aktivit po celý den (návštěva tělocvičny 3x týdně bude mít dobrý vliv na vaši pohodu);
  • vyloučení kontaktu s alergenními látkami;
  • včasná diagnostika, identifikace příznaků a léčba kožních onemocnění;
  • přísné dodržování pravidel osobní hygieny;
  • vyhýbání se podchlazení v zimě a přehřátí na slunci v létě;
  • odmítnutí všech špatných návyků (především z alkoholu a kouření);
  • zákaz užívání léků bez doporučení lékaře.

Neměli byste samoléčit ani kupovat léky bez lékařského předpisu. Vyrážky a krvácení na kůži naznačují, že podobné procesy probíhají iu vnitřních orgánů. Alergická vaskulitida vyžaduje správnou diagnózu a naléhavou lékařskou pomoc.

Co to je?

Alergická vaskulitida je onemocnění, které v důsledku alergické reakce postihuje stěny cév. Alergická vaskulitida (dále AL) kombinuje několik nezávislých nemocí, které jsou ve skutečnosti jejími formami.

Toto onemocnění může postihnout lidi všech věkových skupin a pohlaví, příznaky alergické vaskulitidy u dětí a dospělých se však mohou lišit..

  1. Takže v dětství mají skvrny hemoragický charakter a nejasné hranice, jasně červený odstín. Místa mohou skvrny splynout.
  2. U dospělých jsou skvrny naopak jasné..

Statistiky ukazují, že různé formy onemocnění jsou v určitých skupinách výraznější. Takže hemoragická vaskulitida často postihuje děti do 14 let. [adsense1]

Alergická vaskulitida - příčiny, příznaky a léčba

Články lékařských odborníků

Alergická vaskulitida je zánětlivý proces stěny cév v důsledku alergické reakce. Alergická vaskulitida je charakterizována převažujícím postižením malých krevních cév v patologickém procesu. Jsou na ni náchylní jak muži, tak ženy bez ohledu na věk.

Predisponujícími faktory pro alergickou vaskulitidu jsou:

  1. Metabolické poruchy:
    • nadváha,
    • přítomnost cukrovky,
    • dna,
    • ateroskleróza.
  2. Nemoci autoimunitní povahy:
    • systémový lupus erythematodes,
    • revmatoidní artritida.
  3. Patologie kardiovaskulárního systému:
    • hypertonické onemocnění,
    • srdeční selhání.
  4. Onemocnění jater a další komorbidity:
    • cirhóza jater,
    • zánětlivé onemocnění střev,
    • virus imunodeficience (HIV),
    • maligní nádor atd..

Vaskulitida je klasifikována podle klinických a histologických projevů, velikosti postižených krevních cév a hloubky patologického procesu.

Z průměru postižených cév se alergická vaskulitida dělí na:

  • povrchové (dermální vaskulitida), když jsou postiženy arterioly, venuly a kapiláry kůže,
  • hluboko (dermo-hypodermální vaskulitida), kdy jsou postiženy střední a velké tepny a žíly (tzv. cévy svalového typu).

Při tvorbě alergické vaskulitidy hrají důležitou roli infekčně toxické látky stimulující produkci cirkulujících imunitních komplexů (CIC), které se ukládají na cévním endotelu (stěnách). Nakonec dojde k poškození endotelu cév, vyvine se v něm zánětlivý proces a zvýšená propustnost - vytvoří se alergická vaskulitida. Závažnost vaskulitidy závisí na množství CEC v krvi..

Kód ICD-10

Příčiny alergické vaskulitidy

Existují takové příčiny alergické vaskulitidy.

  1. Infekční povaha výskytu:
    • bakteriální flóra (ẞ - hemolytický streptokok skupiny A, mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, malomocenství);
    • virová flóra (chřipka, opar, hepatitida A, B a C);
    • houbové choroby (rod Candida).
  2. Reakce na příjem léku:
    • antibakteriální léky (peniciliny, sulfonamidy, streptomycin);
    • používání inzulínu;
    • komplexy vitamínů;
    • užívání perorálních kontraceptiv;
    • zavedení streptokinázy atd..
  3. Vystavení potravinovým alergenům - mléčné bílkoviny, lepek.
  4. Vliv sloučenin chemického původu - látky rafinující ropu, insekticidní přípravky, chemikálie pro domácnost.

Příznaky alergické vaskulitidy

Hlavním klinickým příznakem alergické vaskulitidy v malých cévách je hmatná purpura. Hmatná purpura je hemoragická vyrážka, která mírně stoupá nad kůži (v počátečním stadiu onemocnění ji nelze cítit).

V případě, že je narušena srážlivost krve a je zaznamenána trombocytopenie, jsou krvácení (petechie) klinicky přítomna ve formě skvrn a nejsou hmatatelná. Alergická vaskulitida je charakterizována výskytem zánětlivých infiltrátů, v souvislosti s nimiž jsou reprezentovány papuly, které lze nahmatat.

Velikost vyrážky s alergickou vaskulitidou se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Charakteristickým rysem je symetrie vyrážky.

Při výrazném zánětlivém procesu se hmatatelná purpura transformuje na puchýřovou vyrážku naplněnou hemoragickým obsahem. Následně se místo těchto puchýřků vytvoří nekróza a vředy. V souvislosti s tím se rozlišují takové formy alergické vaskulitidy:

  • papulární,
  • vezikulární,
  • bulózní,
  • pustulární,
  • ulcerativní.

Někdy s alergickou vaskulitidou můžete v postižené oblasti pociťovat svědění a bolest. Poté, co se vyrážka zahojí, zůstává hyperpigmentace a je také možné vytvoření atrofických jizev.

Nejčastěji se vyrážka nachází na nohou, i když je možné, že se rozšíří do dalších oblastí (obvykle není ovlivněna - oblast obličeje, sliznice, dlaně a chodidla).

Alergická vaskulitida kůže

Alergická vaskulitida kůže je polyetiologická kombinace onemocnění a jejich komplex klinických příznaků je velmi různorodý. Ale hlavním klinickým příznakem je poškození kůže od skvrn po vředy (tj. Charakteristický je polymorfismus vyrážky). Vyrážka je často doprovázena svěděním, pálením nebo bolestí. Souběžně s porážkou kůže dochází ke zhoršení celkové pohody: vysoká horečka, letargie, myalgie a artralgie, snížená chuť k jídlu, zvracení a přítomnost bolesti v břiše.

Neexistuje tedy klasifikace alergické vaskulitidy kůže, k jejich oddělení dochází z hloubky škodlivého procesu. V tomto ohledu se rozlišuje povrchní a hluboká vaskulitida..

Povrchová alergická vaskulitida se dělí na:

  1. Hemoragická vaskulitida (Shenlein - Henochova choroba).
  2. Alergická arteriolitida Ruiter.
  3. Mischerův hemoragický leukoplastický mikrob - Shtorka.
  4. Werther Dumling nekrotizující nodulární vaskulitida.
  5. Akutní lichenoidní parapsoriáza neštovic.
    • Hemosideróza (kapillaritida)
      • prstencová telangiektatická purpura,
      • ekzematoidní purpura,
      • Shambergova nemoc,
      • svědivá purpura,
      • fialová pigmentovaná lichenoidní dermatitida,
      • obloukovitá telangiektatická purpura,
      • atrofie bílé kůže,
      • fialová pigmentovaná angiodermatitida,
      • ortostatická purpura,
      • retikulární senilní hemosideróza.
  6. Mezi hlubokou alergickou vaskulitidou se rozlišují:
    • Kožní forma periarteritis nodosa.
    • Erythema nodosum - akutní a chronické formy.

Hemoragická vaskulitida (Shenlein - Henochova choroba)

Je to způsobeno systémovým poškozením vaskulárního endotelu s tvorbou erytému na povrchu kůže, který se brzy transformuje na hemoragické prvky. Tato forma vaskulitidy je charakterizována poškozením kloubů a životně důležitých orgánů (zejména žaludku, střev a ledvin). Nejčastěji se vyvíjí u dětí v důsledku infekčního onemocnění (po deseti až dvaceti dnech). Je charakterizován akutním nástupem, zvýšením teploty a syndromem intoxikace.

Existují (podmíněně) následující typy hemoragické vaskulitidy:

  • jednoduchý druh fialové,
  • nekrotický,
  • revmatický (kloubní),
  • břišní,
  • bleskový pohled.

Vyrážka s hemoragickou vaskulitidou je symetrická, nachází se na nohou a hýždích, nezmizí pod tlakem. Vyrážky jsou zvlněné povahy, objevují se v průměru jednou týdně. K poškození kloubů dochází současně s poškozením kůže nebo po několika hodinách. Charakteristické je velké poškození kloubů (koleno, galenické).

U jednoduché purpury jsou zaznamenány pouze kožní vyrážky. Celkový zdravotní stav není narušen a vnitřní orgány nejsou ovlivněny, a pokud jsou zapojeny do patologického procesu, je to nevýznamné. Akutní průběh je typický pro tělo dítěte. Doba trvání nemoci se může pohybovat od několika dnů do několika týdnů. Vyrážky ve formě erytematózních skvrn mohou mít velikost až dva milimetry, někdy však dosahují dvou centimetrů. Současně se skvrnami se tvoří kopřivkové prvky doprovázené svěděním kůže. Obvykle s jednoduchou purpurou vyrážka zmizí beze stopy, pouze ve vzácných situacích může zůstat hyperpigmentace.

Nekrotická purpura je charakterizována polymorfismem vyrážky, kdy má pokožka současně skvrny (erytém), nodulární vyrážku, puchýře (s hemoragickou nebo serózní výplní) a nekrotické změny na kůži, vředy a hemoragické krusty. Jizvy často zůstávají po uzdravení vředů.

Revmatická purpura je charakterizována současným poškozením kůže a kloubů. Velké klouby (kolenní a galenické) jsou často poškozeny, stávají se bolestivými a nad jejich povrchem je viditelný otok. Klouby jsou ovlivněny současně s porážkou kůže, ale mohou také předcházet vaskulitidě nebo naopak - po několika hodinách nebo dokonce týdnech. Kůže v oblasti kloubů má žlutozelenou barvu, což naznačuje, že došlo ke krvácení.

Břišní forma hemoragické vaskulitidy se často vyskytuje v raném věku a dospívání. Je obtížné diagnostikovat, protože vyrážka na kůži může chybět a projevuje se pouze příznaky poškození trávicího traktu - přítomnost bolesti v epigastriu a střevech, zvracení, při palpaci - přední břišní stěna je napnutá a bolestivá. Poškození ledvin je charakterizováno řadou projevů od drobných poruch až po obraz akutní glomerulonefritidy, která může vymizet nebo přejít na chronickou.

Bleskově rychlá forma - je velmi obtížná, s vysokou horečkou, s generalizovanou vyrážkou umístěnou na povrchu kůže a sliznic. Blesková forma se vyznačuje poškozením kloubů a životně důležitých orgánů. Mimořádně nepříznivý životní směr.

Alergická arteriolitida Ruiter

Infekční - alergická vaskulitida kůže. Vyvíjí se během infekční patologie v přítomnosti chronických infekčních ložisek (tonzilitida, sinusitida, adnexitida atd.). Je charakterizován polymorfismem vyrážky - erytematózní a hemoragické skvrny, vezikulární a nodulární vyrážka, nekrotické změny, vředy, serózní nebo hemoragické krusty. Na konci onemocnění zůstává hyperpigmentace a jizvy. Je narušen celkový zdravotní stav: slabost, letargie, horečka, špatná chuť k jídlu. Vyznačuje se dlouhým průběhem onemocnění s remisi a exacerbacemi.

Mischerův hemoragický leukoplastický mikrob - Shtorka

Vzniká akutně v důsledku chronického infekčního procesu. Vyrážku představují erytematózní a hemoragické skvrnité prvky na povrchu kůže paží a nohou, extrémně zřídka na obličeji a v oblasti sliznic. Během exacerbací se mění obecný zdravotní stav - teplota stoupá, chuť k jídlu klesá a objevuje se slabost. Intradermální test s bakteriálním filtrátem (streptokokový antigen získaný z mandlí) je pozitivní. Během histologického vyšetření je zaznamenána významná leukoplazie charakterizovaná rozpadem jádra granulárních leukocytů.

Nodulární nekrotizující vaskulitida od Werthera Dumlinga

Hlavním projevem tohoto onemocnění je nahnědlý - kyanotické dermálně-podkožní ploché papuly (uzlíky), stojaté, husté, když jsou sondovány, mají velikost hrášku. Spolu s papulemi jsou zaznamenány skvrny erytematózní povahy, které se často transformují na hemoragické prvky. Papulární vyrážky se časem stávají nekrotickými a objevují se ulcerózní defekty, které se formují do jizevnaté tkáně (atrofické nebo hypertrofické jizvy). Hoření a bolestivost obvykle chybí. Vyrážka je charakterizována symetrií, objevuje se v oblasti extensorových ploch paží a nohou, někdy se nachází kolem kloubů (je možné, že jsou vyrážky umístěny na trupu a genitáliích). Onemocnění probíhá po dlouhou dobu s obdobími exacerbací a remisí. Během exacerbace se také mění obecná pohoda, je možné zvýšení teploty.

Akutní lichenoidní parapsoriáza neštovic

Papuloskvamózní kožní onemocnění s akutním průběhem a neznámou etiologií. Předpokládá se, že k němu dochází jako reakce na infekci. Často se vyskytuje během dospívání a mládí. Na pokožce se tvoří malé folikulární papuly, které se transformují na pustuly s nekrózou uprostřed. Celkový zdravotní stav je narušen: teplota stoupá, lymfadenitida se obvykle spojuje.

Hemosideróza (kapillaritida)

Vznikají v důsledku usazování hemosiderinu na vnitřních stěnách cév (prekapiláry a kapiláry). Hemosiderin je pigment, který obsahuje železo a vzniká v důsledku odbourávání hemoglobinu. U hemosiderózy existují: petechiální vyrážka, malé hnědožluté skvrny a pavoučí žíly. Vyrážka je v oblasti paží a nohou (jejich distálních částí), více v oblasti nohou a je doprovázena pocity pálení různé závažnosti. Obecná pohoda a životně důležité orgány nejsou ovlivněny.

Kožní forma periarteritis nodosa

Alergická vaskulitida generalizované povahy, doprovázená poškozením svalových tepen (střední a velké). Kapiláry nejsou zahrnuty do patologického procesu. Častěji je tato patologie typická pro muže. Vyvíjí se pro zavádění léků - vakcíny, séra, antibiotika, stejně jako reakce na bakteriální a virové infekce. Onemocnění se vyskytuje častěji akutně, méně často subakutně. Teplota stoupá, objevuje se slabost a ztráta chuti k jídlu. V průběhu tepen se vytvářejí uzliny (zesílení) ve formě aneuryzmatických výčnělků cév. Dochází k cévní okluzi, tvorbě trombů, následované krvácením, ulcerací a možnou sekundární infekcí. V budoucnu budou ovlivněny životně důležité orgány (ledviny, zažívací systém atd.). Vyrážky na povrchu kůže jsou reprezentovány nodulární vyrážkou - jednoduchou nebo skupinovou, hustou, pohyblivou a bolestivou. Vyrážka je náchylná k nekróze a tvorbě vředů. Ulcerózní vady dlouho krvácejí a hojí se.

Erythema nodosum

Typ alergické vaskulitidy, charakterizovaný tvorbou hustých bolestivých uzlin a uzlin, které jsou zpravidla umístěny v oblasti nohou (na jejich předním povrchu) symetricky. Po zahojení nodulární vyrážky dochází k nepřetržitému zatvrdnutí, vředy a jizvy nejsou typické. To je často zaznamenáno u žen v mladém věku. Rozlišujte mezi akutním a chronickým. Během akutního průběhu erythema nodosum je pozorováno zvýšení teploty, nástup slabosti, bolesti hlavy, myalgie a artralgie.

Alergická vaskulitida u dětí

Alergická vaskulitida u dětí je charakterizována akutnějším nástupem, závažnějším a symptomatičtějším než u dospělých. Kožní vyrážky jsou náchylné k generalizaci. Obecná pohoda velmi trpí - může dojít k reakci při vysoké teplotě, letargii, úbytku hmotnosti, nechutenství, nevolnosti, zvracení, bolestivosti v epigastriu a střevech, artralgii a myalgii, příznaky zánětlivého procesu jsou výraznější. Alergická vaskulitida je obzvláště obtížně tolerovatelná, pokud jsou do procesu zapojeny životně důležité orgány a systémy. Charakteristickým rysem alergické vaskulitidy u dětí jsou častější relapsy. V dětství se vyskytují hemoragické vaskulitidy (Schönlein-Henochova choroba) a periarteritis nodosa.

Rizikové faktory vzniku alergické vaskulitidy u dětí jsou.

  • Genetická predispozice ke kardiovaskulární a revmatické patologii.
  • Časté akutní infekční nemoci.
  • Chronický infekční proces v těle.
  • Výskyt hyperergické reakce na léky, jídlo, kousnutí hmyzem.
  • Očkování.
  • Podchlazení.
  • Helmintové často vyvolávají vaskulitidu..
  • Zhoršená imunita.

Infekčně alergická vaskulitida

Infekční alergická vaskulitida je hyperergní onemocnění, ke kterému dochází během infekčních onemocnění v důsledku souběžných toxicko-alergických reakcí. Příčinou vaskulitidy je škodlivý účinek infekčních agens a jejich toxinů na stěny cév. Kožní vyrážky jsou polymorfní, celková pohoda výrazně trpí. Infekční alergická vaskulitida se nejčastěji vyskytuje při streptokokovém a stafylokokovém poškození těla, při virových infekcích (chřipka, hepatitida), tuberkulóze atd..

Toxicko-alergická vaskulitida

Toxicko-alergická vaskulitida je léze kůže, ke které dochází v reakci na působení látek, které jsou alergeny a mají toxický účinek (léky, potraviny, chemikálie). Tyto látky mohou vstoupit do těla:

  • požitím (trávicí soustavou),
  • dýchacími cestami,
  • během intravenózní, intradermální nebo intramuskulární injekce.

Onemocnění se obvykle vyskytuje akutně. Vyrážka může být polymorfní - kopřivová, kůrovitá, scralatinová nebo zarděnková, ve formě purpury, lichenoidů, ekzematické povahy atd. Vyrážka se nachází na kůži a sliznicích. Vyrážka je doprovázena zhoršením celkového zdraví: zvýšení teplotní reakce, svědění a pálení postižených oblastí, dyspepsie (nevolnost, zvracení, bolest břicha), bolest svalů a kloubů, je ovlivněn nervový systém. V případě opakovaného kontaktu s faktorem, který způsobil vaskulitidu, se vyrážka obvykle objevuje na stejném místě, i když je možné, že se objeví v novém. Možná velmi závažný průběh toxicko-alergické vaskulitidy - Lyellův a Stevens-Johnsonův syndrom.

Lyellův syndrom je závažný průběh alergických, bulózních kožních lézí. Začíná to akutně, celkový zdravotní stav se postupně zhoršuje, syndrom intoxikace se rychle zvyšuje. Erupce na kůži podobné kůře nebo šarlatu, bolestivé. Po několika hodinách se vyrážka přemění na puchýře naplněné serózním nebo serózně hemoragickým obsahem. Rychle se otevírají a vytvářejí erozi jasně červené barvy. Lehké tření zdravé kůže je doprovázeno deskvamací epidermis a vystavením plačícího povrchu (Nikolského příznak). Často jsou postiženy vnitřní orgány - srdce, játra, ledviny, střeva. Lyellův syndrom vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Stevens-Jonesův syndrom je nejzávažnějším průběhem exsudativního erytému. Začíná to náhle a akutně zvýšením teploty. Na spojivce se vytvoří falešný film, nažloutlé nebo bílo-žluté barvy, který lze odstranit. Tento film v průměru zmizí po měsíci. Pokud je průběh onemocnění komplikovaný, pak se objeví leukorea rohovky a jizvy spojivky. Souběžně s porážkou spojivky je také ovlivněna kůže, objevují se skvrny erytematózní povahy, na ní se tvoří bubliny, tuberkulózy, otoky a serózní krvavý exsudát na rtech, sliznici ústní dutiny. Je nepříjemný zápach hnisavého výtoku z úst, vnějších pohlavních orgánů.

Systémová alergická vaskulitida

Systémová alergická vaskulitida je onemocnění vyplývající ze zánětlivého poškození stěn cév autoimunitní povahy s různými klinickými projevy. Systémová alergická vaskulitida zahrnuje:

  • Polyarteritis nodosa.
  • Wegnerova obrovská buněčná granulomatóza.
  • Takayasuova arteritida (nespecifická aortoarteritida).
  • Hamman-Richův syndrom, Goodpsacher, Kawasaki, Churja-Strauss, Lyell a Stevens-Johnson.
  • Disease Burger, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits.
  • Vaskulitida s velkými a malými kolagenózami (systémová sklerodermie, systémový lupus erythematodes, revmatismus, revmatoidní artritida).

Systémová alergická vaskulitida je charakterizována současným zapojením mnoha orgánů a systémů do patologického procesu. Charakteristickým rysem je přítomnost výrazné exsudativní složky, cyklickost během procesu a známky senzibilizace, jakož i přítomnost histo-morfologických kritérií pro fibrinoidní degeneraci hlavní látky pojivových tkání cévních stěn.

Diagnóza alergické vaskulitidy

Diagnóza alergické vaskulitidy je založena na:

  1. zdravotní historie,
  2. stížnosti,
  3. klinický obraz,
  4. další vyšetřovací metody:
    • obecné klinické laboratorní testy (obecný krevní test, test moči, biochemický krevní test, test cukru v krvi),
    • stanovení ASL-O v případě podezření na onemocnění způsobená beta-hemolytickým streptokokem,
    • kvantitativní analýza krevních imunoglobulinů,
    • stanovení CEC (cirkulující imunokomplexy),
    • bakteriologické vyšetření výtěrů z nosohltanu, stejně jako moči a výkalů,
    • vyšetření žen gynekologem,
    • Studie PCR k detekci různých infekcí,
    • EKG a angiografie, rentgenografie,
    • ultrazvuková diagnostika krevních cév,
  5. Konzultace úzkých specialistů: dermatolog, ftiziatr, kardiolog, cévní chirurg, revmatolog, venereolog.

Hořící nohy

Seznam mastí pro děti se zraněním: vybíráme lék na modřiny, modřiny a podvrtnutí podle věku dítěte