Jak se vyhnout amputaci pro cévní onemocnění dolních končetin?

Nekrektomie zahrnuje excizi části orgánu postiženého nekrotickým procesem (nekróza tkáně). Vždy se provádí úplná amputace nohy, aby se zachránil život pacienta s rizikem vzniku potenciálně nebezpečných komplikací. Ve většině případů se našim chirurgům podaří tento postup obejít, ale někdy je to opravdu nutné..

Odrůdy amputací končetin

Patologie periferních tepen zahrnují zejména jejich deformaci a okluzi (blokádu) trombem nebo embolem. Teoreticky mohou být tepny vedoucí k paži blokovány, ale mnohem častěji tyto procesy ovlivňují dolní končetiny. Kvůli okluzi cév dochází k prudkému narušení krevního oběhu v nohách a jejich tkáně nedostávají správnou a přiměřenou výživu..

V pokročilých případech je plná nekrotických lézí nebo gangrény. To je typické pro kritickou ischemii, tromboembolismus, syndrom diabetické nohy (zejména v hnisavé-nekrotické formě). Pokud dojde k nekróze tkáně, je nutná amputace, aby byl pacient chráněn před smrtícími vedlejšími účinky. Životaschopná tkáň obklopující postiženou oblast může být zachována, pokud je přijímána adekvátní výživa.

Amputace nohy může být nízká (resekce prstů, chodidel nebo bérce) a vysoká (resekce nohy nad kolenem).

Chirurgie je také rozdělena do následujících typů:

• Primární - provádí se v případě nemožnosti obnovení krevního oběhu /

• Sekundární - používá se po neúspěšných rekonstrukčních chirurgických zákrocích /

• Nouzová („gilotinová“ amputace) - provádí se ze zdravotních důvodů, kdy nelze určit hranice nekrotické tkáně.

Připomeňme, že včasná návštěva odborníka vás může ochránit před radikální operací.

Hlavním a nejčasnějším příznakem závažných vaskulárních patologií dolních končetin je přerušovaná klaudikace..

Rizikové faktory

Tím, že se skutečně dostanete do potenciální rizikové skupiny a budete mít v anamnéze vaskulární problémy, můžete minimalizovat riziko vzniku závažných chronických vaskulárních onemocnění, a vyhnout se tak amputaci dolních končetin v budoucnu..

Mezi rizikové faktory patří:

• Dekompenzovaný diabetes mellitus (na pozadí angiopatie);

• Endarteritida a arteriální embolitis;

• Akutní trombóza a tromboembolismus;

• Pokročilý věk (vaskulární opotřebení na pozadí).

Při současných diagnózách byste měli důsledně dodržovat všechna osobní doporučení ošetřujícího cévního chirurga a přizpůsobovat jim svůj životní styl.

Prevence amputace z vaší strany by měla být následující:

1. Včasné doporučení specialistovi, pokud jsou zjištěny známky vaskulárních patologií;

2. Pravidelná vyšetření (se stávající diagnózou);

3. Absolutní odvykání kouření;

4. Kompenzace diabetes mellitus a neustálé sledování hladin glukózy;

5. Racionalizace výživy a pravidelné testování hladin cholesterolu;

6. Dodržování zdravé výživy za účelem snížení hmotnosti a konsolidace výsledku;

7. Častý pobyt v pohybu (zejména u osob s fyzickou nečinností, kdy je možné chodit).

Všimněte si, že nejtěžší pacienti jsou v tomto případě diabetici. Diabetes mellitus v dekompenzované formě ovlivňuje nejen krevní cévy, ale také nervová zakončení. Proto může syndrom diabetické nohy ovlivnit ty, kteří nemají arteriální problémy..

Pacient, který pociťuje nepohodlí v nohou, na ně nadále plně zatěžuje. Vyvíjí se rozsáhlá hyperkeratóza, následovaná ulcerací. Infikovaný vřed se může stát přímou hrozbou pro tkáně celé nohy. Léčba v tomto případě může zahrnovat debridement a místní péči o postiženou oblast, lokální resekci tkáně a částečnou rekonstrukci nohy. V případě komplikací existuje přímá potřeba amputace prstů nebo části chodidel.

Alternativní možnosti léčby

V posledních desetiletích prošla cévní chirurgie skutečnou revolucí. Byla do něj zavedena řada šetřících technik, které umožňují účinně léčit pacienty s periferními vaskulárními patologiemi. Nyní jsou rozšířené a dostupné téměř každému, kdo není v kritickém stavu a nepotřebuje nouzovou amputaci na pozadí šířící se gangrény..

Na naší klinice se používají následující postupy:

· Angioplastika a stentování - operace, během které je balón vložen do postižené (zúžené) cévy na konci dlouhého katétru. Pod určitým tlakem se balónek nafoukne, získá tvar obrysů cévy a rovnoměrně rozloží aterosklerotický plát podél stěny tepny. Všechny manipulace se provádějí pod rentgenovou kontrolou s použitím kontrastní látky. Poté, co plavidlo dosáhne normálních parametrů, je balónek opatrně odstraněn.

· Klasické stentování - intervence zahrnující zavedení stentu (kovová trubicová protéza, která zajišťuje normální průtok krve) za účelem zachování cévního lumenu. Rámeček stentu se zavádí pomocí katétru a roztahuje se pomocí balónku. Samotná protéza zůstává v cévě trvale a navždy si zachovává požadovaný tvar.

· Bypass - Chirurgická manipulace, jejímž účelem je vytvořit další obtokovou cestu, když je tepna blokována trombem nebo aterosklerotickým plakem. Hlavním úkolem operace je obnovit průtok krve. Žíla pacienta se obvykle používá jako zkrat, méně často - podobné syntetické struktury.

Většina z těchto postupů se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie a mírné intravenózní sedace. Díky tomu se pacient může „účastnit“ operace a plnit tak požadavky chirurga (například zhluboka se nadechnout nebo vydechnout).

Minimálně invazivní metody se vyznačují tím, že nevyžadují zdlouhavou hospitalizaci. Nebudete dlouho potřebovat stacionární pozorování. Všechny nepříjemné a bolestivé pocity zmizí po 2-3 dnech a obnovení fyzické aktivity je povoleno a dokonce okamžitě přivítáno.

Kromě chirurgických zákroků se používá konzervativní léčba léky zaměřená na optimalizaci reologie krve, zmírnění bolesti a terapii souvisejících a provokujících patologií. Schéma je vybráno v souladu s indikacemi v každém jednotlivém případě.

Rehabilitace po amputaci nohy nad kolenem

Amputace nohy nad kolenem - odstranění nemocné končetiny nebo její části odříznutím. Operace se provádí v případě vážného poškození cév, zjevných známek gangrény a osoby ve smrtelném nebezpečí. Podobný postup je předepsán, pokud je alternativní léčba neúčinná.

Indikace pro amputaci

Mezi indikace, podle kterých je končetina amputována, patří:

  1. absolutní;
  2. relativní.
  • nekróza tkáně v důsledku zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách;
  • hnisání rány doprovázené uvolňováním nepříjemného zápachu;
  • oddělení nohy v důsledku zranění;
  • upnutí krevních cév v důsledku překročení času pro použití škrtidla;
  • plynová gangréna (infekce těla v důsledku reprodukce a růstu patologické flóry);
  • prasknutí žil a tepen, spojené s velkou ztrátou krve.

Ukázaná amputace nohy s gangrénou ve stáří, stejně jako u dětí do jednoho roku.

Mezi druhou skupinou důvodů jsou nejčastější:

  • infekce otevřenými povrchy rány;
  • chronický zánět (kostní tuberkulóza, osteomyelitida);
  • onkologické novotvary maligní povahy;
  • destruktivní procesy v kostech;
  • progresivní ulcerativní projevy.

V případě předčasné amputace je prognóza pro pacienta zklamáním: další vývoj patologie může vést k sepse a smrti.

Diabetická gangréna

Pokud má pacient cukrovku, existuje riziko amputace prstu na noze nebo celé končetiny. To je způsobeno skutečností, že během onemocnění kůže nohou velmi trpí. Praská, patogenní mikroorganismy vstupují do těla mikroskopickým poškozením a dochází k otravě krve. Patologie se vyvíjí na pozadí snížené citlivosti kůže nohou.

Amputace nohou u diabetes mellitus je způsobena vývojem gangrény, ke které dochází na pozadí narušeného metabolismu a smrti buněčných struktur.

Faktory přispívající ke vzniku gangrény u diabetických pacientů jsou:

  • pomalý proces opravy buněk;
  • poškození nervových zakončení (polyneuropatie);
  • abnormality kostí;
  • slabý imunitní systém, syndrom imunodeficience;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • zneužívání alkoholu, kouření;
  • těsné, nesprávně namontované boty nebo boty.

Typy diabetické gangrény:

  • neuropatický - spojený s poruchami v nervové tkáni;
  • angiopatická - v důsledku vaskulárních abnormalit;
  • osteopatický - muskuloskeletální systém je zničen;
  • smíšený - kombinuje funkce několika typů.

V závislosti na přítomnosti klinických projevů se určuje gangréna:

  1. Suchý. Vnitřní prostor cév se pomalu zužuje. Onemocnění začíná prsty na nohou.
  2. Mokré. Infekce je spojena. Onemocnění se vyvíjí rychle, je charakterizováno akutním průběhem doprovázeným těžkou intoxikací.

Aterosklerotická gangréna

Je způsobena aterosklerózou charakterizovanou snížením cévního lumenu nebo jeho úplnou absencí. Z tohoto důvodu je narušeno zásobování určitých tkání krví, dochází k jejich smrti..

  • pokles teploty, což je důvod, proč je na nohou pocit chladu;
  • modré zbarvení kůže;
  • tvorba viditelné demarkační linie, která odděluje zdravou tkáň od postiženého;
  • bolest a otok v bolavé končetině;
  • nedostatek pulsu v popliteální cévě.

Když se objeví první signály o nemoci, je důležité začít s užíváním antibiotik včas: to pomůže zabránit připojení sekundární infekce.

Známky nástupu otravy krve (sepse):

  • nízký krevní tlak;
  • kardiopalmus;
  • horečka;
  • zmatené vědomí;
  • kožní vyrážky;
  • bolest kloubů;
  • bledost kůže.

V závažných případech může být předepsána amputace prstu nebo celé končetiny (v závislosti na postižené oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Onemocnění, při kterém jsou postiženy malé a střední arteriální a žilní cévy. Projevuje se bolestivostí, celkovou únavou, ztrátou citlivosti, křečemi. Je doprovázen rozvojem gangrény.

  • infekční léze;
  • podchlazení;
  • časté zranění;
  • nestabilní psychické stavy, stres;
  • alergické projevy;
  • opojení.

Typy tromboangiitis obliterans:

  1. obvodový;
  2. viscerální;
  3. zmatený.

V prvním případě trpí cévy nohou, ve druhém a třetím se odhalí obecné příznaky onemocnění.

  • bolestivé pocity, ke kterým dochází i v klidu;
    vředy;
  • trofické poruchy;
  • zmizení pulzace v cévách nohou;
  • tkáňová nekróza v oblasti prstů, gangréna.

Akutní ischemie s trombózou a arteriální embolií

Embolie je charakterizována vytěsněním trombu vytvořeného v patologické cévě a poškozením zdravé. Stav akutní ischemie je spojen s prudkým porušením krevního oběhu, patologickým fungováním nemocného orgánu. Je doprovázeno pocitem ztuhlosti nohou, ochrnutím svalů, nedostatkem pulzací, poté nastupuje svalová ztuhlost, ztrácí se pohyblivost kloubů.

Klasifikace amputací

Na základě stávajících indikací je amputace končetiny:

  • primární (povinné pro suchou a vlhkou gangrénu);
  • sekundární (provádí se v případě, že probíhající farmakoterapie nepřinese úlevu stavu pacienta);
  • opakovaná (reamputace) - provádí se na již operované končetině, podléhá další progresi onemocnění nebo vzniku komplikací.
  • malé - nohy a ruce jsou odstraněny;
  • velký - odříznutí končetiny se provádí na úrovni stehna nebo dolní části nohy, ramene nebo předloktí;
  • brzy - provádí se na začátku pooperačního období kvůli tvorbě hnisání v oblasti rány, rozvoji závažných komplikací;
  • pozdě - kvůli prodlouženému nehojí pahýl, vzhled nekrotických změn v něm;
  • jednostupňový a dvoustupňový (podle toho, v kolika fázích se operace provádí).

Nepředepisujte amputaci, pokud je pacient v agónii.

Metody disekce měkkých tkání

Existují možnosti amputace:

  1. Kruhový - končetina je řezána kolmo na délku kosti.
  2. Klapka - po operaci je pařez uzavřen zespodu zbývajícími kožními chlopněmi. Existuje technika pro amputaci s jednou nebo dvěma chlopněmi.
  3. Ovál - rovina řezu není v pravém úhlu, ale šikmo. Z tohoto důvodu je možné zkrácenou kost uzavřít přebytkem dostupné měkké tkáně. Metoda je nejběžnější.

Pokud je nutná urgentní amputace a život pacienta závisí na rychlosti jeho provedení, uchýlí se ke gilotinaci (okamžitému odříznutí) končetiny.

Příprava na amputaci

Přípravná fáze zahrnuje provedení vizuálního vyšetření pacienta, při kterém lékař stanoví požadovanou úroveň amputace a bolesti zraněné nohy. Provádí se pomocí lokální nebo celkové anestézie. Nedostatek anestézie může vyvolat nástup bolestivého šoku a zhoršit stav pacienta.

Postup operace

Chirurgická úprava nohy nad kolenem znamená dodržování obecných zásad amputace končetiny:

  • pitva svalů;
  • řezání kosti, zpracování periostu;
  • ligace žil a tepen, nervů.

Po zpracování cév a nervů je pařez sešitý.

Rehabilitační období

Správně provedená rehabilitace zabrání komplikacím, které mohou nastat po operaci.

Období zotavení zahrnuje provedení řádné péče o pařez a zahrnuje:

  • udržování normálního stavu pooperačního stehu;
  • masáž pařezů, která pomáhá snížit nadměrnou citlivost;
  • denní mytí teplou vodou a mýdlem, kontrastní sprcha;
  • pravidelné provádění fyzických cvičení zaměřených na obnovení normálního fungování zachovaných svalů;
  • absolvování fyzioterapie, masáže;
  • sociální adaptace osoby;
  • instalace protézy.

Pro změkčení pokožky v oblasti pooperační jizvy se doporučuje ji namazat zvlhčovačem. Se souhlasem lékaře můžete použít lidové metody.

Podpora léků

Užívání léků je nutné k úlevě od bolesti po operaci (fantomové bolesti, skutečný pocit ztracené nohy), otoky, záněty, svědění.

Aby se zbavili negativních pooperačních příznaků, je pacientovi předepsáno:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky („Meloxicam“, „Diclofenac“, „Ketorolac“).
  2. Antidepresiva. Jejich použití je spojeno s depresivním psycho-emocionálním stavem pacienta..
  3. Antibiotika - užívají se, pokud je spojena infekce.

Masáž, fyzioterapie, gymnastika pomohou snížit bolest.

Tvorba pařezů

Proces formování pařezu zahrnuje:

  • antiseptické ošetření ran;
  • bandážování.

Aby se zabránilo opětovné infekci, doporučuje se pacientům řádně pečovat o pahýl, používat speciální prášky nebo krémy. Je možné zabránit edému tkáně aplikací obvazu nebo elastického obvazu na amputovanou končetinu. Lymfodrenážní masáž má dobrý dekongestivní účinek..

Fyzioterapie

Implementace speciální sady gymnastických cvičení je zaměřena na obnovení pohybů nohou, posílení svalového aparátu, což umožní v budoucnu úspěšně používat protézu.

U lidí, kteří podstoupili amputaci nohou, se doporučují následující cvičení:

  • ležet na břiše, zvednout nohy, roztáhnout a dát je dohromady (musíte zvednout pařez co nejvyšší);
  • lehněte si na záda, ohněte zdravou končetinu v kolenním kloubu, položte nohu na podlahu, zvedněte pacienta na úroveň kolen.

Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně. Musíte to dělat pravidelně a postupně zvyšovat zátěž.

Sociální a pracovní rehabilitace

Osoba, která podstoupila amputaci nohy, je z důvodu omezení svých fyzických schopností zařazena do skupiny zdravotně postižených a je jí přidělen důchod. Aby byl jeho pobyt ve společnosti pohodlnější, je nutné maximální možné obnovení jeho sociální a pracovní činnosti. To umožní pacientovi přizpůsobit se každodennímu životu..

Protéza

Procedura zahrnuje náhradu amputované končetiny umělou protézou.

Po amputaci nohy nad kolenním kloubem se používají protetické pomůcky:

  • s přítomností kolenního modulu (umožňuje vám volně ohýbat nohu);
  • výměna celé končetiny, vybavená korzetovými sponami (pokud není pahýl).

Často se používají protézy založené na mikroprocesorech, které jsou uváděny do pohybu neuromuskulárními impulsy procházejícími pahýlem.

Díky protetice žije mnoho lidí se zdravotním postižením plnohodnotný život a pokračují v práci v práci se snadnějšími pracovními podmínkami.

Možné komplikace

Postup při vyříznutí poraněné nohy je složitý a je spojen s rizikem vzniku mnoha pooperačních komplikací. Stávají se z nich:

  • pomalé hojení pařezu;
  • vstup infekce v důsledku nesprávné péče, porušení zásad asepse;
  • smrt tkáně v oblasti rány, potřeba opakované excize;
  • fantomová bolest;
  • silné otoky, které zabraňují nošení protézy;
  • poruchy struktury a fungování kyčelního kloubu;
  • zablokování velkých cév s krevními sraženinami (trombóza);
  • silné krvácení;
  • špatná tolerance anestetika, výskyt alergických reakcí.

Zohlednění rizik pro pacienta a jejich kompetentní prevence pomůže snížit pravděpodobnost nežádoucích následků v pooperačním období. Jinak se provede re-amputace.

Amputace dolních končetin je extrémní opatření, které se používá, pokud je farmakoterapie bezmocná a pacient je ve smrtelném nebezpečí. Tento postup vám umožňuje zachránit život člověka, ale je to velmi traumatizující pro jeho psychiku. Aby bylo zotavení pacienta po operaci co nejúčinnější, je nutné mu poskytnout včasnou a kvalitní psychologickou pomoc zaměřenou na přijetí jeho aktuálního fyzického stavu, nápravu stávajících životních cílů, postojů a hodnot. Díky psychologické podpoře je možné obnovit psycho-emocionální pozadí nemocného člověka.

Jak jsou prováděny operace tromboflebitidy dolních končetin (s cenami a recenzemi)

Tromboflebitida dolních končetin je akutní zánět žilní stěny způsobený zúžením jejího lumenu v důsledku tvorby krevních sraženin. V boji proti tromboflebitidě se používá konzervativní a chirurgická léčba. Konzervativní terapie je bezpečnější, ale chirurgický zákrok na tromboflebitidu umožňuje rychle a efektivně eliminovat stávající problémy s oběhovým systémem a minimalizovat riziko recidivy. Popis účinných technik, jejich cena a recenze léčby dolních končetin - vše v tomto článku.

Cévní chirurg, flebolog, člen Asociace flebologů v Rusku, Igor Aleksandrovič Gubarev o chirurgické léčbě tromboflebitidy:

Tromboflebitida dolních končetin je akutní onemocnění charakterizované zánětem stěny postižené žíly v důsledku tvorby krevních sraženin v ní. Tromboflebitida je extrémně nebezpečné, život ohrožující onemocnění a ve většině případů vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. U tromboflebitidy používáme dvě hlavní účinné metody chirurgické léčby:

1. Crossektomie (operace Troyanov-Trendelenburg) je ligace velké nebo malé safény v místě, kde vstupují do systému hlubokých žil dolních končetin. Jinými slovy, crossektomie je oddělení podkožní žilní sítě od hluboké. Hlavním cílem operace je zabránit vstupu krevní sraženiny do hlubokých žil a plicní tepny, a tím chránit pacienta a předcházet riziku závažných komplikací. Operace se provádí 2–3 cm řezem v záhybu třísel v lokální anestezii, trvá 15 až 45 minut, nevyžaduje rehabilitaci a lze ji provádět ambulantně. Používá se v akutním stadiu tromboflebitidy, v přítomnosti krevních sraženin v safenózních žilách dolních končetin. Náklady na postup, 30 tisíc rublů.

2. Tepelná ablace saphenózní žíly (laserová koagulace nebo radiofrekvenční vyhlazení), minimálně invazivní moderní technika utěsnění postižené žíly až nad hranici trombu. Používá se nikoli v akutní fázi tromboflebitidy, ale ve zpožděném období po ústupu zánětu žilní stěny. Operace se provádí bez řezů, malými vpichy na noze, v lokální anestezii, trvá od 30 do 60 minut, nevyžaduje rehabilitaci a je prováděna ambulantně. Cena postupu je 45 tisíc rublů. V přítomnosti křečových žil je možné křečové žíly současně eliminovat moderními minimálně invazivními metodami pomocí punkcí v lokální anestezii.

Pokud vám byla diagnostikována tromboflebitida nebo máte podezření na toto onemocnění, neměli byste odkládat návštěvu flebologa na později. Zaregistrujte se hned teď na konzultaci a my vám pomůžeme váš problém vyřešit co nejdříve.

Zaregistrujte se na konzultaci telefonicky: 8-985-353-51-90 (cena konzultace je 1,5 tisíc rublů).

Když je konzervativní terapie bezmocná

Operace tromboflebitidy se provádí, když selhala konzervativní léčba a rehabilitace a nemoc ohrožuje lidské zdraví a život. Flebologové nazývají následující faktory indikací pro chirurgické odstranění sraženin:

  • Nalezení krevní sraženiny v dutině velkých nebo malých safénových žil.
  • Pohyb krve sráží oběhový systém, což představuje hrozbu ucpání plicní tepny.
  • Nebezpečí průchodu sraženiny do hlubokých žilních cév.
  • Uvolňování krve z hlubokých žil do povrchních.
  • Vývoj akutní tromboflebitidy na pozadí křečových žil.

Přes vysokou účinnost není operace předepsána všem pacientům. Kontraindikace pro tuto léčbu jsou chronická onemocnění srdce, plic, jater, ledvin, alergie na složky anestézie, ekzémy nebo erysipel dolních končetin, stejně jako období těhotenství nebo pokročilý věk pacienta (nad 75 let).

Metody eliminace patologie

Při výběru metody léčby tromboflebitidy dolních končetin berou lékaři v úvahu zvláštnosti onemocnění a celkový zdravotní stav pacienta. Medicína nabízí několik variant pro eliminaci vaskulárních patologií. Kromě toho jsou všechny operace rozděleny do dvou hlavních kategorií: paliativní a radikální. O každém z nich si můžete přečíst recenze nebo si o tom nechat poradit od odborníka na recepci.

Paliativní intervence je navržena tak, aby odstranila zablokování a také zabránila vstupu krevní sraženiny do tepny z žíly. Tato operace je méně traumatizující. S touto léčbou je rehabilitační období účinnější, proto je pooperační období kratší. Ale paliativní chirurgie má významnou nevýhodu - neodstraňuje příčinu onemocnění, kvůli kterému se může znovu vyvinout tromboflebitida končetin.

  • Trombektomie (endovaskulární odstranění krevních sraženin).
  • Crossectomy (operace Troyanov-Trendelenburg).
  • Instalace antiembolického filtru (filtr cava).
  • Peroperační (katétrová) sklerobliterace kmene.

Paliativní intervence je navržena tak, aby odstranila zablokování a také zabránila vstupu krevní sraženiny do tepny z žíly.

Radikální zásah zahrnuje odstranění krevní sraženiny a zanícené oblasti venózní stěny. Radikální operace zahrnují odstranění části velké nebo malé safenózní žíly pomocí Bebcockovy sondy (postižená oblast je vyříznuta nástrojem zasunutým do venózního kanálu), invaginační (inverzní) stripování, které zahrnuje odstranění cévní stěny po její částečné evverzi. Promluvme si o nejpopulárnějších technikách.

Radikální chirurgie významně snižuje riziko recidivy, ale vyžaduje dlouhé pooperační období a rehabilitace vyžaduje použití složitých technik. Vzhledem k mnoha kontraindikacím pro odstranění cévy je chirurgická metoda předepsána jen zřídka. Provádí se, když má pacient velký trombus, který může blokovat velké cévy. K určení přesného umístění sraženiny lékař provede ultrazvukové vyšetření nohou pacienta, provede řez a poté zavede Fogertyův katétr do oblasti, kde se nachází sraženina, skrz kterou je sraženina odstraněna z dolních žilních trubiček. Trombektomie vám umožňuje zcela očistit cévy, ale neposkytuje 100% ochranu proti opětovnému rozvoji tromboflebitidy dolních končetin, i když je chirurgické stadium úspěšně dokončeno a rehabilitace proběhla správně.

Provádí se v přítomnosti trombózy velké safény, jizev na cévách po předchozích intervencích, stejně jako v případech, kdy se sraženina pohybuje vzhůru, což vytváří riziko tromboembolismu. Operace zahrnuje ligaci velké safény v místě jejího nejužšího spojení s přítoky (safeno-femorální spojení). Přístup k cévě je zajištěn malým řezem do rozkroku postižené nohy.

Crossektomie se provádí za přítomnosti trombózy velké safény, jizev na cévách po předchozích intervencích.

  • Implantace Cava filtru

Antembolický filtr je zařízení ve tvaru deštníku určené k zachycení krevních sraženin o průměru 2 až 4 mm. Indikací pro jeho implantaci je hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin. Odnímatelné, trvalé nebo kombinované filtry cava jsou instalovány v závislosti na složitosti onemocnění a ukazatelích lidského zdraví. Vyjímatelné jsou nasazeny po dobu až 6 měsíců, trvalé - po celý život a kombinované - až 500 dní.

Filtr je vložen malým řezem. Souběžně je do krve dodáván antikoagulant, který pomáhá rozpouštět sraženinu, která se usadila na filtru. Chirurgická fáze trvá asi hodinu. Pooperační období a rehabilitace zahrnují dodržování odpočinku v posteli po dobu dvou dnů, po kterých je pacientovi ukázáno terapeutické cvičení na končetiny.

  • Sklerobliterace stonku katétru

Do žilní dutiny se vloží trubice s mnoha otvory, kterými se přivádí látka, která ničí vnitřní stěnu cévy. To vede k adhezi kanálu ovlivněného tromboflebitidou a ke snížení průtoku krve. Je předepsán pro léze dolních žil s průměrem nejvýše 8 mm.

Výhody: nemá destruktivní účinek na sousední nervy a měkké tkáně, riziko krvácení je minimalizováno a rehabilitace je minimální. Nevýhoda: operace má krátkodobý účinek, proto se téměř u poloviny lidí znovu objeví tromboflebitida končetin.

Chirurgické ceny

Kromě zvláštností zákroku, pooperačního období a rehabilitačního období, každého pacienta zajímá cena zákroků. Je nemožné jednoznačně odpovědět na otázku, kolik stojí ta či oná manipulace. Různé kliniky uvádějí takové ceny svých služeb..

Příznaky, léčba a prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách tvoří krevní sraženiny. Výsledkem jsou překážky pro normální krevní oběh..

V klinické praxi toto onemocnění nejčastěji postihuje dolní končetiny. Tento článek pojednává o konceptu hluboké žilní trombózy dolních končetin, symptomech a léčbě onemocnění.

Co vyvolává výskyt trombózy?

Tento stav zahrnuje tvorbu tlustých prvků v krvi, které narušují normální proces průtoku krve. Proto je zde nutná okamžitá lékařská péče kvůli rizikovým faktorům mnoha komplikací. Mezi příčinné faktory patologického procesu existuje několik zvláštních stavů, které vyžadují zvýšenou pozornost pacienta a lékaře:

  • poškození v oblasti vnitřního prvku obložení stěny v důsledku působení mechanického činidla, jakož i při infekčním nebo chemickém poranění;
  • narušený proces v oblasti koagulace krve, opožděné reakce v obecné systematice koagulační funkce;
  • nedostatečně mobilní životní styl, poloha vsedě během profesionální činnosti.

V některých případech dochází ke zvýšení indexu viskozity krve. Pokud je průtok krve zablokován v oblastech stěn žíly, existuje možnost vzniku velkého počtu krevních sraženin. Malý trombus, který se objeví na žilní stěně, přispívá k zánětlivému procesu a poškození stěny.

Existuje několik spouštěcích faktorů, které způsobují takový jev, jako je hluboká žilní tromboflebitida v jejich průběhu:

  • trauma nebo chirurgický zákrok;
  • nadměrné fyzické napětí;
  • nemoci, které jsou infekční povahy;
  • prodloužená nehybnost po operaci;
  • poporodní časový interval;
  • užívání hormonálních pilulek;
  • zhoubný nádor.

Rizikové faktory se zvyšují v případě sedavého životního stylu, při kterém jsou nohy dole. Tradičně k rozvoji onemocnění dochází v nohou, ale existuje také "manuální" onemocnění, kterému předcházejí určité rysy:

  • katetrizace žíly;
  • přítomnost implantátů;
  • žilní otok;
  • nadměrné zatížení.

Riziková skupina zahrnuje starší pacienty, lidi, kteří jsou nuceni dlouho žít v posteli. Patří sem také lidé, kteří podstoupili větší operaci, těhotné ženy, kuřáci, zástupci skupiny „obézních lidí“.

Z tohoto článku zjistíte, co je vaskulární trombóza a jak se s touto chorobou zachází.

Symptomatický obraz patologického procesu

S ohledem na žilní trombózu, příznaky a příznaky jsou první věcí, kterou je třeba hledat. Jsou přímo závislé na umístění trombu. V 50% klinických situací však krevní tekutina uniká do kožních žil a dochází k částečnému obnovení průtoku krve..

Existuje několik příznaků, které se mohou vyskytnout u pacienta ve vzájemné kombinaci:

  • prasknutí bolesti v oblasti lokalizace symptomu;
  • nepohodlí na pohmat, zhoršené podél žíly;
  • lokální hypertermie;
  • vzhled lila tónu v oblasti kůže na postižené končetině;
  • žilní povrch začne bobtnat.

Zajištění v oblasti břicha, stejně jako v oblasti kloubů pánve a stehna a bérce může naznačovat, že k tomuto onemocnění dochází..

Ileofemorální trombóza

Toto onemocnění je onemocnění vytvořené v žilním systému dolní končetiny. Trombóza femorální žíly se vyvíjí během blokování procesu průtoku krve vlivem trombotických hmot.

Toto onemocnění působí jako samostatný typ a je to způsobeno skutečností, že je doprovázeno vysokým rizikem komplikací. Jeho vývoj může nastat v dětství, zatímco kurz je velmi úspěšný. Pokud je onemocnění diagnostikováno u dospělých, může vést ke vzniku komplikací neslučitelných se životem..

K jakým nemocem to vede?

Výsledkem této patologie může být nedostatečnost žilního plánu vyjádřená v chronické formě. Výsledkem je výrazný edém v končetinách a narušení trofismu. Proto existuje riziko vzniku trofických vředů, ekzémů.

Nejnebezpečnější komplikací u tohoto onemocnění je arteriální tromboembolismus. Faktem je, že kousky formací odcházejí s krví, které podél kruhu krevního oběhu vstupují do plic a ucpávají je. Tato skutečnost má za následek nedostatečné dýchání a srdeční sval a může být smrtelná..

Vlastnosti léčby trombózy

Prevence a léčba trombózy hraje důležitou roli při zlepšování kvality a délky života pacienta. Pokud má lékař podezření na přítomnost této patologie, měl by provést externí vyšetření a shromáždit anamnézu rozhovorem s pacientem. K posouzení celkového stavu se provádí obecné ultrazvukové vyšetření k posouzení průtoku krve.

Může být vyžadován krevní test, aby se zjistil destruktivní faktor. Léčebná strategie je zvolena lékařem individuálně a zahrnuje zohlednění rizikových faktorů. Minimální doba léčby je obvykle 3 měsíce, po které následuje dlouhodobá rehabilitace. Před přijetím opatření musí lékař informovat pacienta o pravděpodobných rizicích..

Přečtěte si odkaz na příznaky a léčbu tromboembolismu.

A v tomto článku se můžete dozvědět o příznacích a taktice léčby tromboflebitidy.

Léky

První věcí, která je v této situaci předepsána, jsou antikoagulační léky. Jsou prezentovány v hlavní formě terapie a mají přímý účinek na faktory srážení krve. Používají se k léčbě stávajícího onemocnění a také k prevenci krevních sraženin u lidí s vysokým rizikem. Nejčastěji používané léky na trombózu žil dolní končetiny.

  • Heparin. Tento lék se dodává ve dvou odrůdách. První z nich lze použít k podání na nezávislý plán doma, druhý zahrnuje subkutánní nebo intravenózní podání a musí být doprovázen lékařským dohledem. Formulace se vyznačuje okamžitým působením a vysokou úrovní účinnosti.
  • Warfin. Tato látka působí jako perorální antikoagulant a je široce používána při progresi uvažovaného patologického procesu. Akce začíná po několika dnech.

Trvání terapeutického procesu sloučeninami takové skupiny se může lišit a stále se zkoumá. Terapeutický proces obecně trvá přibližně 3–6 měsíců a závisí na celkovém zdravotním stavu.

Operativní zásah

U onemocnění jsou také indikovány chirurgické metody terapie. Zahrnují několik směrů, ale nejoblíbenější je tromboektomie. Během procesu odborník odstraní venózní trombus. První taková událost byla provedena v roce 1911, ale tato operace se okamžitě nerozšířila. Ale dnes je to populární způsob, jak se vypořádat s nudnou nemocí, a to i přes vznik velkého počtu nových způsobů.

Někdy se amputace nohou provádí také s trombózou, pokud se například objeví gangréna nebo jiné komplikace. Mnoho chirurgů trvá na přístupu femuru do žil, zatímco jejich oponenti navrhují použití kombinovaného přístupu.

Technika provádění tohoto zákroku závisí na úrovni ovlivnění žil, stejně jako na celkovém stavu pacienta a na délce trvání onemocnění..

Preventivní opatření

V rámci preventivních opatření mají pacienti, kteří jsou v nemocničních podmínkách a jsou v rizikové skupině, užívat antikoagulancia. Specialista také může doporučit použití speciálních kompresních punčoch.

Pokud máte dlouhý let, měli byste nosit volné oblečení a vypít co nejvíce nealkoholické tekutiny. Je důležité pravidelně lýtka masírovat. Pokud vás trombóza femorální žíly dosud neobtěžovala, stojí za to dodržovat několik pravidel:

  • noste pohodlné oblečení, které nebrání pohybům a práci končetin;
  • dodržujte správnou stravu, nezneužívejte živočišné produkty s nadměrným obsahem tuku;
  • včas kontaktujte ošetřujícího specialistu;
  • vést aktivní životní styl;
  • pokud vaše činnost zahrnuje klidné sezení, potřebujete pravidelnou masáž končetin.

Závěr

Dodržujte preventivní opatření a při prvním podezření na příznaky tohoto onemocnění kontaktujte včas odborníka. Kompetentní přístup k léčbě vám poskytne záruku dobrého zdraví a rychlého zotavení..

Amputace trombózy dolních končetin

Hluboká žilní trombóza dolních končetin je velmi časté onemocnění. Jedná se o tvorbu krevních sraženin v dolních končetinách v lumen hlubokých žil. Nebezpečí této nemoci spočívá v tom, že se často vyskytuje u absolutně zdravých lidí..

V posledních desetiletích se zvýšil počet pacientů trpících trombózou, o čemž svědčí i nárůst počtu operací.

Hluboká žilní trombóza je onemocnění, které způsobuje krevní sraženiny v hlubokých žilách. Nejběžnější formou je trombóza dolních končetin. Vývoj je asymptomatický a jeho důsledky jsou extrémně závažné.

Komplikace způsobené křečovými žilami

U křečových žil se za běžné komplikace považuje flebitida, trombóza a tromboflebitida..

Trombóza je důsledkem vývoje tromboflebitidy. Tromboflebitida je tvorba krevních sraženin v žilách následovaná zánětem.

Vzhledem k tomu, že trombóza se vyskytuje hlavně ve svalu gastrocnemius, jejími nejvýraznějšími znaky jsou ostře se objevující otoky kotníku a zjevná expanze lýtkových svalů.

Existují časté případy, kdy jedna noha bolí, když je druhá postižena trombózou. Podle statistik trombóza často postihuje levou nohu..

Průběh nemoci a její nebezpečí

Trombóza označuje proces, při kterém se krev sráží uvnitř cévy, a tím zhoršuje průtok krve. U žilní trombózy se v jejich dutině tvoří krevní sraženiny nebo krevní sraženiny, které brání normálnímu pohybu krve.

Krevní sraženina ve stěně žíly způsobuje zánět, který vede k tvorbě dalších krevních sraženin.

Těžké formy trombózy, při nichž se hluboké žíly a největší vedlejší větve překrývají, vedou k flegmatům. Za známku hlenů se považuje otok celé končetiny se zhoršenou mikrocirkulací v tkáních..

Nejzávažnější komplikací žilní trombózy je žilní gangréna, která vyžaduje amputaci nohy.

Trombóza dolních končetin může nastat bez jakýchkoli příznaků. K tomu dochází, když trombus částečně blokuje lumen žíly a nezpůsobuje náhlý problém s odtokem.

Je třeba si uvědomit, že při vyšetření může lékař pouze předpokládat, že pacient má žilní trombózu. Přesnou diagnózu lze zjistit až po ultrazvukovém vyšetření cév..

Příznaky a příznaky nemoci

Příznaky žilní trombózy dolních končetin nelze vždy snadno a okamžitě odhalit. To je způsobeno obnovou částečně narušeného odtoku krve perforujícími žilkami..

Většina příznaků onemocnění se objevuje náhle, ale není jasně vyjádřena.

Bolest dolní končetiny je charakteristická a zhoršuje se fyzickou námahou. Později dojde k otoku nemocné končetiny, pocitu plnosti a tíhy. Kůže těsně pod místem trombózy zbledne, často se stává lesklou a získává namodralý odstín.

1-2 dny po nástupu trombózy se jasně objeví zvětšené povrchové žíly pod kůží.

Hlavní příznaky trombózy:

  • otok v oblasti zraněné nohy;
  • prasknutí bolesti, silně zhoršené změnou polohy nebo zátěže;
  • změny barvy kůže.

Klasifikace nemocí

Trombóza jsou:

  1. trombóza povrchových žil dolních končetin - změněna nebo nezměněna křečovými žilami;
  2. hluboké žíly dolních končetin.

Připevněním krevní sraženiny ke stěně žíly:

  1. S temenní částí krevní sraženiny roste společně se stěnou koruny, ale existuje lumen, kterým proudí krev.
  2. Když je okluzivní, lumen cévy je zcela uzavřen. Následně trombus dorůstá do stěny koruny.
  3. Smíšená forma - trombus může vstoupit do vzestupných i sestupných cévních segmentů.
  4. Při plovoucí trombóze může mít trombus délku až 20 cm. Při injekci do menší cévy může dojít k okluzi.
  5. Multifokální - krevní sraženiny se tvoří na různých místech těla.

U ileofemorální žilní trombózy se zvyšuje povrchový žilní vzor a hladkost tříselného záhybu. Napětí měkkých tkání dolní části nohy, lesklá kůže.

Celkový stav pacientů se významně zhoršuje. Výrazným typem ilio-femorální trombózy jsou „modré flegmy“. Pulzaci periferních tepen nelze určit, a to je plné vývoje venózní gangrény..

Příčiny trombózy (Virchowova triáda)

K vytvoření krevní sraženiny v žíle jsou zapotřebí podmínky, které se nazývají Virchowova triáda:

  • změny ve složení krve;
  • zpomalení průtoku krve;
  • poškození cévní stěny.

K DVT dochází, když se přirozený proces srážení krve projeví ne kvůli poškození, ale za normálních podmínek cévní stěny.

Provokující faktory a nespecifické příčiny

Potřeba nezměnit polohu těla po dlouhou dobu může vyvolat rozvoj onemocnění. V tomto případě se průtok krve zpomaluje, svalový tonus klesá, krev proudí do srdce v nedostatečném režimu, což se stává příčinou trombózy..

Jaké jsou hlavní typy kompresního prádla pro křečové žíly a jak zvolit správný model v každém konkrétním případě, přečtěte si náš článek.

Jakou masáž doporučují lékaři na křečové žíly? Co je lpg masáž pro křečové žíly a proč se provádí? Zde můžete najít odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek..

Za provokující faktory se považují:

  • stáří;
  • těhotenství a porod;
  • některé velké operace;
  • snížená aktivita během cestování autem, prodloužený odpočinek v posteli atd.
  • obezita;
  • mechanické poškození s prasknutím cév;
  • specifické léky;
  • kouření.

Mezi nespecifické příčiny, které přispívají k žilní trombóze, patří systémové poruchy, například šok, DIC syndrom, žilní stagnace v důsledku vrozených vaskulárních anomálií s doprovodnou hypotenzí.

Diagnostické techniky

Diagnostika různých cévních onemocnění se provádí pomocí invazivních a neinvazivních metod:

    duplexní skenování a Dopplerův ultrazvuk jsou metody zaměřené na ultrazvukové vyšetření krevních cév. Oni jsou

Ultrazvukové vyšetření krevních cév s podezřením na trombózu

vám umožní identifikovat změny ve stěnách a chlopních žil, rychlost průtoku krve;

  • flebografie je nejpřesnější způsob detekce trombózy. Kontrastní látka se vstřikuje do safenózní žíly nohy. Na rentgenovém snímku je detekována přítomnost krevních sraženin ve formě defektu při plnění kontrastní látkou;
  • radionuklidové skenování spočívá v injekci speciálního radioaktivního léčiva do žíly nohy, které se hromadí v krevní sraženině. Po skenování je viditelné místo dislokace trombu;
  • impedanční pletysmografie určuje rychlost plnění žil dolních končetin a změny jejich objemu.
  • Komplex lékařských procedur

    Jak tedy moderní medicína navrhuje léčbu trombózy dolních končetin??

    Při stanovení diagnózy se provádí následující žilní trombóza dolních končetin:

    • léková terapie používající antikoagulační léky, které snižují koagulační faktory krve;
    • injekce látky rozpouštějící trombus do žíly;
    • chirurgické odstranění krevní sraženiny;
    • instalace filtrů cava ve Vídni.

    Konzervativní léčba

    Hlavními cíli konzervativní léčby jsou potlačení následné tvorby trombu, eliminace zánětlivého procesu a připojení trombu ke stěnám cévy, stejně jako účinek na metabolismus tkání..

    Během léčby drogami lékař předepisuje pacientovi antikoagulační léky, které snižují srážlivost krve a snižují riziko opakovaných krevních sraženin. Nejběžnějším lékem je heparin a jeho deriváty..

    Chirurgickému zákroku podléhají pouze plovoucí krevní sraženiny. U těžkých typů žilních trombóz dolních končetin, které vyvolávají riziko nekrózy tkání, je vhodné trombus odstranit chirurgicky.

    Jedná se o žilní trombolektomii. Za tímto účelem jsou na místech nebezpečných plovoucích krevních sraženin implantovány filtry cava. Tato metoda pomáhá lidem, kteří nemohou užívat antikoagulancia..

    Metody a techniky chirurgických operací u těchto pacientů jsou předmětem diskuse..

    Někteří lékaři dodržují přístup femuru k velkým žilám. Jiní dávají přednost kombinovanému přístupu, tj. kombinace femorálního a laparotomického přístupu do dolní duté žíly. Stupeň chirurgického zákroku u pacientů s trombózou dolních končetin závisí na stupni poškození hlubokých žil, stavu pacienta atd..

    Rehabilitace po operaci

    Několik měsíců po nemoci se nepřímé antikoagulancia používají pod kontrolou indexu srážlivosti. Pacient poté, co utrpěl hlubokou žilní trombózu, přechází do zcela jiného patologického stavu - posttromboflebitické choroby (PTFB). eh

    Toto onemocnění je charakterizováno rozvojem trofických kožních poruch a chronickou žilní nedostatečností, která vyžaduje rehabilitační program.

    Rehabilitační program:

    • sociální adaptace a udržení obvyklé životní úrovně;
    • prevence opakování.
    • prevence vývoje PTFE a kompenzace venózního odtoku.

    Komplikace onemocnění

    Zřídka je okluzivní DVT komplikována žilní gangrénou.

    Možné jsou také následující komplikace:

    • bolestivé bílé hleny v důsledku křečí tepen umístěných vedle trombované žíly. Je obtížné odlišit stav od akutního narušení arteriálního oběhu;
    • bolestivé modré hleny: téměř veškerý odtok krve je blokován v důsledku okluze iliakálních a femorálních žil, může se objevit gangréna;
    • hnisavá fúze trombu: s tvorbou abscesu při akutní tromboflebitidě;
    • PE, charakterizované prudkým porušením vnějšího dýchání a krevního oběhu a překrytím malých větví - příznaky vývoje hemoragického plicního infarktu.

    Preventivní opatření

    Preventivní opatření pro žilní trombózu dolních končetin:

    • zdravý životní styl;
    • odmítnutí tabákových výrobků;
    • kontrola hladin cholesterolu;
    • kompresní punčochy;
    • kontrola diabetes mellitus;
    • snížení užívání perorální antikoncepce;
    • odmítnutí vysokých podpatků;
    • studená a horká sprcha.

    Preventivní postupy:

    • lehké cvičení ke zlepšení svalového tonusu v postižených končetinách a průtoku krve v žilách;
    • užívání antikoagulancií před nebo po operaci;
    • nošení kompresních výrobků;
    • elastické obvazy, které zabraňují průtoku krve v dolních končetinách.

    Věnujte pozornost znakům, které vám dává vaše vlastní tělo. Při prvních známkách nemoci byste se měli poradit s lékařem. Řiďte se radami svých lékařů, protože žilní trombóza je velmi časté a nebezpečné onemocnění.

    Video: Jak léčit trombózu

    Jak se vyhnout amputaci pro cévní onemocnění dolních končetin?

    Nekrektomie zahrnuje excizi části orgánu postiženého nekrotickým procesem (nekróza tkáně). Vždy se provádí úplná amputace nohy, aby se zachránil život pacienta s rizikem vzniku potenciálně nebezpečných komplikací. Ve většině případů se našim chirurgům podaří tento postup obejít, ale někdy je to opravdu nutné..

    Odrůdy amputací končetin

    Patologie periferních tepen zahrnují zejména jejich deformaci a okluzi (blokádu) trombem nebo embolem. Teoreticky mohou být tepny vedoucí k paži blokovány, ale mnohem častěji tyto procesy ovlivňují dolní končetiny. Kvůli okluzi cév dochází k prudkému narušení krevního oběhu v nohách a jejich tkáně nedostávají správnou a přiměřenou výživu..

    V pokročilých případech je plná nekrotických lézí nebo gangrény. To je typické pro kritickou ischemii, tromboembolismus, syndrom diabetické nohy (zejména v hnisavé-nekrotické formě). Pokud dojde k nekróze tkáně, je nutná amputace, aby byl pacient chráněn před smrtícími vedlejšími účinky. Životaschopná tkáň obklopující postiženou oblast může být zachována, pokud je přijímána adekvátní výživa.

    Amputace nohy může být nízká (resekce prstů, chodidel nebo bérce) a vysoká (resekce nohy nad kolenem).

    Chirurgie je také rozdělena do následujících typů:

    • Primární - provádí se v případě nemožnosti obnovení krevního oběhu /

    • Sekundární - používá se po neúspěšných rekonstrukčních chirurgických zákrocích /

    • Nouzová („gilotinová“ amputace) - provádí se ze zdravotních důvodů, kdy nelze určit hranice nekrotické tkáně.

    Připomeňme, že včasná návštěva odborníka vás může ochránit před radikální operací.

    Hlavním a nejčasnějším příznakem závažných vaskulárních patologií dolních končetin je přerušovaná klaudikace..

    Rizikové faktory

    Tím, že se skutečně dostanete do potenciální rizikové skupiny a budete mít v anamnéze vaskulární problémy, můžete minimalizovat riziko vzniku závažných chronických vaskulárních onemocnění, a vyhnout se tak amputaci dolních končetin v budoucnu..

    Mezi rizikové faktory patří:

    • Dekompenzovaný diabetes mellitus (na pozadí angiopatie);

    • Endarteritida a arteriální embolitis;

    • Akutní trombóza a tromboembolismus;

    • Pokročilý věk (vaskulární opotřebení na pozadí).

    Při současných diagnózách byste měli důsledně dodržovat všechna osobní doporučení ošetřujícího cévního chirurga a přizpůsobovat jim svůj životní styl.

    Prevence amputace z vaší strany by měla být následující:

    1. Včasné doporučení specialistovi, pokud jsou zjištěny známky vaskulárních patologií;

    2. Pravidelná vyšetření (se stávající diagnózou);

    3. Absolutní odvykání kouření;

    4. Kompenzace diabetes mellitus a neustálé sledování hladin glukózy;

    5. Racionalizace výživy a pravidelné testování hladin cholesterolu;

    6. Dodržování zdravé výživy za účelem snížení hmotnosti a konsolidace výsledku;

    7. Častý pobyt v pohybu (zejména u osob s fyzickou nečinností, kdy je možné chodit).

    Všimněte si, že nejtěžší pacienti jsou v tomto případě diabetici. Diabetes mellitus v dekompenzované formě ovlivňuje nejen krevní cévy, ale také nervová zakončení. Proto může syndrom diabetické nohy ovlivnit ty, kteří nemají arteriální problémy..

    Pacient, který pociťuje nepohodlí v nohou, na ně nadále plně zatěžuje. Vyvíjí se rozsáhlá hyperkeratóza, následovaná ulcerací. Infikovaný vřed se může stát přímou hrozbou pro tkáně celé nohy. Léčba v tomto případě může zahrnovat debridement a místní péči o postiženou oblast, lokální resekci tkáně a částečnou rekonstrukci nohy. V případě komplikací existuje přímá potřeba amputace prstů nebo části chodidel.

    Alternativní možnosti léčby

    V posledních desetiletích prošla cévní chirurgie skutečnou revolucí. Byla do něj zavedena řada šetřících technik, které umožňují účinně léčit pacienty s periferními vaskulárními patologiemi. Nyní jsou rozšířené a dostupné téměř každému, kdo není v kritickém stavu a nepotřebuje nouzovou amputaci na pozadí šířící se gangrény..

    Na naší klinice se používají následující postupy:

    · Angioplastika a stentování - operace, během které je balón vložen do postižené (zúžené) cévy na konci dlouhého katétru. Pod určitým tlakem se balónek nafoukne, získá tvar obrysů cévy a rovnoměrně rozloží aterosklerotický plát podél stěny tepny. Všechny manipulace se provádějí pod rentgenovou kontrolou s použitím kontrastní látky. Poté, co plavidlo dosáhne normálních parametrů, je balónek opatrně odstraněn.

    · Klasické stentování - intervence zahrnující zavedení stentu (kovová trubicová protéza, která zajišťuje normální průtok krve) za účelem zachování cévního lumenu. Rámeček stentu se zavádí pomocí katétru a roztahuje se pomocí balónku. Samotná protéza zůstává v cévě trvale a navždy si zachovává požadovaný tvar.

    · Bypass - Chirurgická manipulace, jejímž účelem je vytvořit další obtokovou cestu, když je tepna blokována trombem nebo aterosklerotickým plakem. Hlavním úkolem operace je obnovit průtok krve. Žíla pacienta se obvykle používá jako zkrat, méně často - podobné syntetické struktury.

    Většina z těchto postupů se provádí ambulantně s použitím lokální anestézie a mírné intravenózní sedace. Díky tomu se pacient může „účastnit“ operace a plnit tak požadavky chirurga (například zhluboka se nadechnout nebo vydechnout).

    Minimálně invazivní metody se vyznačují tím, že nevyžadují zdlouhavou hospitalizaci. Nebudete dlouho potřebovat stacionární pozorování. Všechny nepříjemné a bolestivé pocity zmizí po 2-3 dnech a obnovení fyzické aktivity je povoleno a dokonce okamžitě přivítáno.

    Kromě chirurgických zákroků se používá konzervativní léčba léky zaměřená na optimalizaci reologie krve, zmírnění bolesti a terapii souvisejících a provokujících patologií. Schéma je vybráno v souladu s indikacemi v každém jednotlivém případě.

    Venózní trombóza cév dolních končetin: od prvních příznaků a prevence po boj proti této nemoci

    Hluboká žilní trombóza dolních končetin je velmi závažné onemocnění, navíc je často bez příznaků. Pokud však příznaky onemocnění nejsou včas rozpoznány a léčba nebude provedena, mohou být následky velmi vážné, nevylučující fatální následky..

    Při trombóze žil dolních končetin se v jejich dutinách tvoří krevní sraženiny nebo krevní sraženiny, které narušují normální pohyb krve. V průběhu času mohou blokovat venózní lumen a dokonce odejít. Pokud dojde k narušení pohybu krve, kde je narušen její přísun, mohou tkáně zemřít.

    Pokud z cévy spadne krevní sraženina, může skončit v srdci, plicích a dalších orgánech. Proto je to nebezpečné, protože může dojít k cévní mozkové příhodě, tromboembolismu nebo infarktu a tato onemocnění vedou k náhlé smrti nebo paralýze..

    Příznaky a příznaky cévních onemocnění

    Bohužel je často nemožné včas určit počáteční příznaky trombózy cév dolních končetin, avšak pokud kůže změní barvu a kde se nachází krevní sraženina, dojde k otoku, jedná se o příznaky cévního onemocnění. Mnoho lidí neví, že tento typ trombózy je téměř asymptomatický, a proto velmi nebezpečný.

    U zdravého člověka se žilní krev pohybuje zdola nahoru: z nohou - do orgánů nahoře: plíce, srdce atd. Pokud trombus blokuje lumen žíly, pak krev z dolních končetin stěží vytéká a otéká. Vzhledem k tomu, že krevní sraženina může být umístěna na různých místech, dochází k edému na dolní končetině, kotníku a stehně. Někdy nabobtná celá noha.

    Foto: trombóza a oddělení trombu během embolie

    Velmi málo lidí věnuje pozornost takovým známkám trombózy, jako jsou vzácné bolesti, ztuhlost, pocit těžkosti a roztažení svalů nohou a obrací se včas na lékaře. Takový frivolní přístup k vlastnímu zdraví vede ke špatným následkům. Někdy dochází k akutní trombóze. Osoba, která se dnes normálně hýbala, nemusí zítra vstát z postele kvůli obrovskému otoku. Je nesmírně závažné, pokud má pacient v důsledku latentní formy průběhu trombózy náhle plicní embolii (PE). Vyskytuje se proto, že se krevní sraženina odlomí a migruje z postižených cév nohou do plicní tepny, kde je blokována. Výsledkem je, že se u pacienta rozvine akutní nedostatečnost srdeční nebo plicní aktivity..

    Životní příběh známý autorovi je přesvědčivý:

    Kolegova tchyně, od přírody velmi zdravá žena, která nikdy nebyla nemocná, zemřela do týdne na tromboembolismus.

    A bylo to takto:

    Cestou z obchodu domů žena zakopla a spadla. Byla jí diagnostikována zlomenina, vložena do sádry a poslána domů na ošetření. Po 5 dní všechno šlo dobře, její příbuzní říkají, že v den její smrti její tchyně dokonce hrála na kytaru a zpívala... Náhlá smrt způsobila, že se všichni lidé, kteří ji znali, otřásli, a především děti a vnoučata. Pitva odhalila, že příčinou byla oddělená krevní sraženina, která blokovala plicní tepnu. Je to jen to, že žena měla už dávno flebotrombózu nohou, což jí nedělalo mnoho nepříjemností, a proto zůstala neléčena. K naší velké lítosti. V opačném případě by tchyně zaměstnance stále potěšila vnoučata svými písněmi a hrou na kytarové struny..

    foto: příznaky akutní trombózy končetin

    Když trombóza dolních končetin postupuje, její příznaky jsou výraznější. Objeví se ostrá bolest a zvyšuje se tíha nohou. Tyto příznaky jsou vyvolány skutečností, že žilní kongesce nastává pod místem trombózy..

    V důsledku úplného uzavření lumen žíly se zvyšuje otok, naruší se metabolismus v měkkých tkáních. To může vést ke gangréně..

    Otok a bolest nohou mohou být nejen známkami vaskulární nedostatečnosti, ale také mnoha dalších onemocnění. Proto je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře.

    Ileofemorální trombóza

    Tento typ vaskulárního onemocnění zaujímá samostatný výklenek, protože jeho průběh je velmi závažný a existuje vysoké riziko plicního tromboembolismu. Krevní sraženiny se vyskytují na úrovni iliakálních a femorálních žil.

    Známky a příčiny tohoto typu onemocnění jsou stejné jako u jiných typů trombózy..

    Ileofemorální trombóza má rychlý rozvoj. Celá noha je oteklá. Pacient může mít horečku a výskyt praskavé bolesti.

    Trombotická noha

    Barva trombované nohy se může pohybovat od modravé po bledou (s křečemi arteriol). Častěji noha získává modravý odstín díky skutečnosti, že se žíly rozšiřují a kapiláry jsou naplněny krví z cév. Pokud je odtok z žil alespoň částečně zachován, příznaky postupně postupují. V opačném případě je možný vývoj gangrény. Taková impozantní diagnóza pomáhá potvrdit ultrazvuk cév nohou.

    Léčte tento typ trombózy stejným způsobem jako ostatní.

    Co přispívá k výskytu cévních onemocnění?

    Možná je hlavním důvodem vysoká srážlivost krve. Je také důležité poškodit žilní stěnu a zpomalit průtok krve. Tyto 3 nepříznivé faktory se nazývají „Virchowova triáda“.

    Riziko vážných problémů se dále zvyšuje:

    • Kouření.
    • Trauma přispívá k rozvoji akutní trombózy. Vede to k tomu, že je ovlivněna cévní stěna a aktivuje se proces hemostázy. Výsledkem je tvorba krevní sraženiny.
    • Nadváha.
    • Těhotenství přispívá ke kompresi iliakálních žil a někdy i dolní duté žíly. To vede ke zvýšení cévního tlaku v žilách, které jsou níže.
    • Během porodu má plod, který se pohybuje porodními cestami, mnoho příležitostí k vymačkání iliakálních žil.
    • Velmi vysoké riziko ucpání žil po císařském řezu.
    • Infekce způsobuje ucpání cév u mužů. To je způsobeno aktivací faktorů srážení krve v reakci na ovlivnění cévních stěn. Infekce vyvolávají chronické formy onemocnění (tromboflebitida).
    • Dlouhé cesty a lety.
    • Pokročilý věk.
    • Užívání léků, které zvyšují srážlivost krve.
    • Společné operace, operace břicha. Vysoká prevalence žilní trombózy je dána skutečností, že každý rok se zvyšuje počet operací v celkové anestezii, stejně jako nárůst počtu operovaných starších lidí s těžkými doprovodnými chorobami..
    • Komplikované zlomeniny kostí.
    • Výskyt vaskulární trombózy je podporován odpočinkem v posteli (po dlouhou dobu). Důvodem je nedostatek svalové kontrakce, zpomalení průtoku krve a žilní stagnace.
    • Zdraví lidé také onemocní, když dlouho sedí nebo stojí (cestování autem, práce za počítačem).

    Video: specialisté na trombózu

    Jaká vyšetření se provádějí pro podezření na trombózu?

    Abyste předepsali správnou léčbu trombózy, potřebujete znát přesnou diagnózu. V současné době to lze provést pomocí metod, jako je tento:

    1. Duplexní skenování umožňuje vizualizaci vaskulární struktury i hodnocení průtoku krve.
    2. Pokud existují pochybnosti o výsledcích skenování žilní trombózy dolních končetin, stejně jako o tom, zda jsou krevní sraženiny umístěny nad slabinami, lékaři předepisují rentgenovou kontrastní flebografii. V tomto případě se kontrastní látka vstřikuje pacientovi do cévy a sleduje se jeho stav.
    3. V pochybných případech je předepsána také MR a CT angiografie.
    4. Pokud existuje podezření na plicní tromboembolismus, je předepsán rentgenový snímek plic, zejména scintigrafie s radioaktivním markerem. Diagnóza "hlubokého zablokování žíly" je potvrzena tímto postupem a USDG.
    5. Impedanční pletysmografie. Uvolní se manžeta, která komprimuje dolní končetinu silou pro dočasné uzavření žil a stanoví se změna objemu jejich plnění krví. Tento test dokáže detekovat hlubokou žilní trombózu nad úrovní kolena s přesností 90%.
    6. Při podezření na infekci se provádí krevní kultura.

    Prevence ucpání žil

    • Pro prevenci vaskulární trombózy je nemožné nechat nohy po dlouhou dobu nehybné (dlouho stát nebo sedět v jedné poloze).
    • V horku se doporučuje pít více tekutin, aby nedocházelo ke srážení krve.
    • Pacienti po operaci a na lůžku potřebují specifické postupy, aby se vyhnuli trombóze.
    • Pokud má pacient křečové žíly na nohou, je nutné neprodleně provést chirurgický zákrok.

    Pokud se objeví známky trombózy (otoky, ostré bolesti svalů), měli byste co nejdříve vyhledat lékaře. Faktor času hraje důležitou roli. Čím rychleji začne proces léčby, tím úspěšnější budou jeho výsledky..

    Léčba nemoci

    Léčba závisí na závažnosti onemocnění a stupni vývoje trombózy. Nejprve je nezbytná přesná diagnóza: identifikace umístění krevní sraženiny, objasnění její velikosti a stupně vývoje trombózy. Je důležité zjistit, jak pevně je krevní sraženina zadržována a zda existuje možnost jejího oddělení.

    Existuje několik způsobů léčby trombózy nohou. Jedná se o operaci, trombolýzu, léčbu léky a instalaci filtru cava.

    Léčivý:

    1. Injekce heparinu.
    2. Antikoagulační tobolky (Coumadin, Warfarin) při sledování krevního testu.
    3. Pokud nedojde ke zlepšení, je nutná hospitalizace, aby se vyloučila onkologie. Koneckonců, existuje smutná statistika - 50% pacientů s rakovinou umírá na ucpané žíly.

    Trombolýza

    Trombolýza je postup, při kterém dochází k rozpouštění krevních sraženin. Dělá to chirurg. Do cévy se vloží katétr. Postupně se do ní vstřikuje látka, která rozpouští krevní sraženinu. Trombolýza je předepsána jen zřídka, protože podporuje krvácení. Existuje však nepopiratelná výhoda trombolýzy - rozpouští velké krevní sraženiny..

    Operativní zásah

    Provádí se s komplikovanými formami blokování žil (pokud existuje možnost smrti tkáně). Průběh operace závisí na umístění krevní sraženiny. Při léčbě hluboké žilní trombózy se provádí aplikace žil (šití), umístění arteriovenózního zkratu a další intervence. V některých operacích je cílem odstranit trombotickou hmotu. Před operací musí být pacient v klidu, aby se krevní sraženina nerozbila.

    Instalace filtru kava (IVC) pro trombózu

    Instalace filtru cava

    Filtr kava je kovové zařízení ve tvaru deštníku pro zachycení krevních sraženin, které přicházejí s krevním řečištěm. Implantuje se do lumen dolní duté žíly pomocí endovaskulární techniky (pomocí žilní cévy). Proto není nutná otevřená operace..

    Dieta pro trombózu

    U žilní trombózy je předepsána strava s dočasným vyloučením z výživy potravin, které obsahují velké množství vitamínů K, C a mírný příjem tekutin.

    Je užitečné jíst potraviny, které ředí krev v případě trombózy. To je pepř, česnek, artyčok.

    "Křen a ředkvičky, cibule a zelí - říkají mezi lidmi, - nedovolí, aby se jednalo o temperamentní".

    Alkohol a dráždivé potraviny se nedoporučují. To je celá strava pro trombózu.

    Video: jak vyléčit trombózu?

    Lidové léky

    Po konzultaci s phlebologem můžete léčbu trombózy doplnit lidovými léky:

    Mastné kyseliny nalezené v rybím oleji rozkládají fibrin, který se podílí na krevních sraženinách. Rybí olej pomáhá předcházet trombóze ředěním krve. Doporučuje se užívat pro prevenci trombózy, ale je obzvláště nutné v pooperačním období. Nejprve se spotřebuje na 1 polévkovou lžíci. lžíce třikrát denně, pak 1 polévková lžíce. lžíce dvakrát denně a (na podporu těla) 1,5 lžíce. lžíce denně.

    Koupele na nohy z infuze močálu

    Nalijte 150 g byliny s vroucí vodou (10 l) a nechte 60 minut působit. Před spaním se půl hodiny koupe.

    Tvarohové nebo hliněné obklady

    Na bolestivá místa naneste jíl nebo tvaroh. Každý den masírujte paty bolavých nohou.

    Roztok jablečného octa

    Namažte nohy po celé délce po dobu jednoho měsíce. Před každým jídlem vypijte roztok jablečného octa (2 čajové lžičky ve sklenici vody). Nezapomeňte na zdravé stravování.

    Výzkum> Plethysmografie

    ULTRAPROKT