Jaké testy jsou předepsány pro vaskulitidu

Autoimunitní vaskulární zánět se snáze léčí, pokud je detekován včas. Diagnóza vaskulitidy zahrnuje sběr anamnestických údajů, objektivní výzkum, laboratorní a instrumentální metody. Pro stanovení diagnózy byly vyvinuty speciální váhy a tabulka pro výpočet výsledků. Na základě nich se v testovacím a skórovacím režimu stanoví, zda má pacient určité typy systémové vaskulitidy. Diferenciální diagnostika začíná v ambulantní fázi a končí konzultací s úzkým specialistou.

Indikace pro výzkum

Hlavní příznaky, které by měly pacienta přimět k vyhledání diagnostické pomoci, jsou:

  • Načervenalá, přesná vyrážka na přední noze (hemoragická vaskulitida). Je umístěna symetricky a není ovlivněna alergickými faktory, včetně změn ve stravování, životním stylu, nákupu domácího mazlíčka nebo nákupu nového oblečení..
  • Nemoci bakteriálních, virových infekcí během posledního roku.
  • Ztráta hmotnosti o několik kilogramů, bez ohledu na povahu konzumované potravy.
  • Historie těhotenství nebo užívání antibakteriálních léků, sulfonamidů a léků pro boj s dnou.
  • Malé bolestivé pocity ve svalech.
  • Mononeuritida nebo polyneuritida - zánět jednoho nebo více nervů a jejich plexusů.
  • Systémové rázy krevního tlaku.
  • Výsledky laboratorního výzkumu. Patří mezi ně biochemické testování (močovina, kreatinin) a kompletní krevní obraz.
  • Změny v instrumentální diagnostice. Angiografie odhaluje aneuryzma, včetně vakovitého otoku ztenčených stěn cév nebo okluze (blokády) tepen. Biopsie bude indikovat přítomnost charakteristických lézí - granulomy a eozinofilní infiltrace cévních stěn.
Zpět na obsah

Jak je diagnostikována vaskulitida??

Anamnéza se shromažďuje v kanceláři rodinného lékaře nebo praktického lékaře. Podrobně se ptá na příznaky, přítomnost podobných projevů u blízkých příbuzných, sezónnost jejich výskytu a události, které jim předcházely nebo je doprovázely. Dále lékař vyšetřuje pacienta, vyšetřuje kůži a sliznice, palpaci přední břišní stěny, perkuse plic a břicha, auskultaci plicního dýchání a srdeční šelesty. Pokud zaznamená podezřelé příznaky, vypíše doporučení pro testy. Pro laboratorní diagnostiku musíte darovat krev ze žíly na prázdný žaludek. Biopsie a další instrumentální techniky se provádějí ve speciálních laboratořích a diagnostických centrech.

Biopsie pro systémovou vaskulitidu se nazývá morfologické vyšetření. Díky tomu je možné určit diagnózu patologických stavů, jako je polyarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza, Churg-Straussův syndrom nebo obří arteritida..

Laboratorní diagnostika

Existují základní a další laboratorní metody pro stanovení diagnózy autoimunitního vaskulárního zánětu. Při obecném krevním testu je pozornost věnována leukocytóze se zvýšením podílu eosinofilů a rychlosti sedimentace erytrocytů. Také se provádí biochemické testování ke stanovení zvýšení močoviny a kreatininu. Pokud je již podezření na onemocnění, jsou předepsány další testy na vaskulitidu. Vyšetření proto pomůže potvrdit diagnózu. U vaskulitidy se provádějí testy k určení následujících ukazatelů:

K určení ANCA se používá krevní test ELISA.

  • C-reaktivní protein. Tento protein je faktorem při akutním zánětu.
  • Alfa a gama globuliny. Jejich zvýšený obsah naznačuje arteritidu..
  • Antinukleární cirkulující protilátky (ANCA). Molekuly se stanoví pomocí enzymového imunosorbentního testu (ELISA). Úroveň ANCA odráží aktivitu onemocnění.
  • Kryoglobuliny. Jejich hledání se provádí pomocí jednoho z typů vaskulitidy..
  • Červené krvinky jsou neporušené nebo zničené. K tomu se podává moč.
Zpět na obsah

Instrumentální diagnostika

U vaskulitidy ukazuje fluorogram více ohnisek plicních lézí. ORL vyšetření odhalí chronickou sinusitidu a otitis media (přetrvávající zánět vedlejších nosních dutin a vnitřního ucha). V biopsiích sliznic se nacházejí granulomatózní útvary, obrovské buňky a eosinofily, které infiltrují tkáně. Biopsie glomerulů ledvin určuje přítomnost ANCA v nich. Z jednodušších metod se měření krevního tlaku a pulzu používá na obou rukou. Pokud tyto ukazatele nejsou symetrické, jedná se o nepřímý znak cévních lézí na jedné straně. U určitých typů vaskulitidy se provádí biopsie kůže a svalů. K určení stupně poškození plic a snížení respiračních funkcí se provádí spirografie. Za účelem stanovení úrovně vaskulární okluze se provádí angiografie - rentgenové vyšetření cévního řečiště pomocí kontrastních látek.

Proč a jaké testy na vaskulitidu jsou zapotřebí

Při systémové vaskulitidě se vizuální příznaky objevují ve formě kožních lézí a činnost vnitřních orgánů (ledviny, srdce a plíce) je narušena, dochází k artikulárnímu a neurologickému syndromu. Pro diagnostiku se spolu s lékařským vyšetřením používají laboratorní testy a instrumentální metody. V případě obtíží při určování typu onemocnění se provádí biopsie.

Vizuální diagnostika vaskulitidy

Pro nespecifický vaskulární zánět jsou charakteristické následující kožní projevy:

  • síťový vzor (liveso);
  • nekróza prstů;
  • ulcerativní vady;
  • nodulární vyrážka, která se může vyvinout vředy
  • červené skvrny;
  • puchýře;
  • ohniska krvácení;
  • pavoučí žíly;
  • stařecké skvrny v místě bývalých hematomů.

Je možné podezření na nesprávnou funkci ledvin edematózním syndromem (pastovitý obličej, dolní víčka, otok dolní třetiny nohy). Při poškození srdce dochází k dušnosti, rychlému pulzu, otoku nohou, večernímu zhoršení. Někteří pacienti mají kašel, často s krvavým sputem, trvalým výtokem z nosu.

V aktivní fázi vaskulitidy zaznamenávají pacienti hubnutí, horečku a silnou slabost. Existují také bolesti kloubů a svalů, polyneuritida, mrtvice, infarkty, poruchy zraku.

A tady je více o revmatoidní vaskulitidě.

Jaké krevní testy berou?

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné klinické testy krve, moči, biochemické a imunologické vyšetření.

Obecná analýza krve

Provádí se za účelem stanovení stupně zánětlivé reakce. Většina pacientů v akutním stadiu má následující změny:

  • ESR se zvyšuje;
  • dochází k anémii;
  • zvyšuje se obsah leukocytů a krevních destiček.

Je také možné zvýšit speciální část leukocytových buněk - eosinofily, které odrážejí aktivitu alergického procesu.

Na základě získaných údajů není možné odlišit vaskulitidu od jiných onemocnění, stejně jako na pozadí léčby hormony a cytostatiky obecný krevní test nemusí vždy odrážet skutečný obraz onemocnění, proto patří k pomocné diagnostické metodě.

Krevní biochemie

Ke studiu funkce ledvin se stanoví obsah kreatininu (zvýšení selhání ledvin), jaterních enzymů (zvýšené aminotransferázy odrážejí pokles funkce jater). Při podezření na destrukci svalové tkáně se vyšetřuje kreatinfosfokináza.

V případě exacerbace onemocnění je v krvi detekován C-reaktivní protein a revmatoidní faktor. Tyto sloučeniny jsou markery zánětu a autoimunitních procesů. Revmatoidní faktor je stanoven absolutně u všech pacientů s kryoglobulinemií a revmatoidní vaskulitidou. Takovým pacientům se ukazuje studie hemolytické (destrukce krevních buněk) aktivity a prvků systému komplementu (proteiny akutní fáze).

Testy moči

Pokud má pacient v moči bílkoviny, odlitky a erytrocyty, je to známka destrukce renální tkáně, ke které dochází při zánětu arteriol a kapilár.

Když se krev vylučuje, barva moči se stává tmavě hnědá, jeho specifická hmotnost se zvyšuje se zvýšenou ztrátou albuminu.

Pokud dojde k selhání ledvin, pak je moč téměř průhledná, její hustota je snížena, převládá noční diuréza přes den. Při zadržování tekutin v těle se denní tok moči snižuje. Snížení filtrační kapacity je určeno uvolňováním kreatininu. Když je připojena bakteriální infekce, mohou být detekovány leukocyty ve zvýšeném množství.

Imunologické vyšetření

Používá se pro diferenciální diagnostiku vaskulitidy a podobných onemocnění. Ukazatele uvedené v tabulce jsou nejčastěji určovány:

Tyto studie jsou povinné pro všechny pacienty s podezřením na systémový vaskulární zánět alergické nebo autoimunitní povahy. Provádějí se také v průběhu léčby, aby se posoudila její účinnost a opravila nebo zrušila léčba. Zvýšení indikátorů akutní fáze ve fázi remise klinických projevů ukazuje na možnost relapsu onemocnění.

Jak jinak zjistit, zda je přítomna vaskulitida

K objasnění stadia a prevalence vaskulitidy je pacientům přidělena další diagnostika ve formě angiografie. Je indikován pro tyto nemoci:

  • nodulární panarteritida - před biopsií nebo pokud je nemožné ji provést k identifikaci aneuryzmat, která ohrožují krvácení;
  • tromboangiitis obliterans a Takayasuův syndrom - ke studiu mikrocirkulace, krevního oběhu v plicích, srdci a ledvinách.

K určení léze vaskulární sítě lze také doporučit ultrazvuk v režimu duplexního skenování. U Wegenerovy granulomatózy a mikroskopické panangiitidy je zobrazeno rentgenové vyšetření plicní tkáně. Ke studiu prevalence cévních lézí u těchto onemocnění a Takayasuovy arteritidy se provádí magnetická rezonance nebo kompilátorová tomografie.

Nejpřesnější metodou diagnostiky vaskulitidy je tkáňová biopsie. Při zkoumání vzorků tkáně najdete změny popsané v tabulce.

Diagnóza vaskulitidy je zaměřena na stanovení onemocnění, jakož i na stupeň aktivity zánětlivého procesu. To je nezbytné pro správnou volbu dávek hormonů a cytostatik. Používejte obecné testy krve a moči, vyšetření ledvinného a jaterního komplexu, imunologické testy.

A tady je více o vaskulitidě u lupusu.

Ke studiu prevalence cévních lézí je zobrazena angiografie, ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukem, rentgenové a tomografické vyšetřovací metody. S vysokou mírou přesnosti lze diagnostiku provést pomocí biopsie.

Užitečné video

Podívejte se na video o kožní vaskulitidě:

Léčba vaskulitidy dolních končetin se provádí pomocí standardní farmakoterapie a tradičních metod. Společná akce zvyšuje šance na zbavení.

Hemoragická vaskulitida (kožní forma) se projevuje vyrážkou a zarudnutím. Nejčastěji jsou tomu vystaveny děti. Jak zacházet a co dělat?

Akutní imunitní reakce těla na řadu faktorů vede k rozvoji alergické vaskulitidy kůže. Má také řadu forem: toxicko-alergická, infekčně-alergická, hemoragická.

Wegenerova choroba se vyvíjí doslova spontánně, velmi podobně jako běžné nachlazení. Příčiny granulomatózy dosud nebyly studovány; příznaky jsou podobné chřipce. Diagnóza je obtížná a léčba autoimunitních onemocnění je dlouhá a ne vždy úspěšná.

Pokud se zapálí malé krevní cévy a kapiláry v kůži, může to signalizovat, že začala kopřivková vaskulitida. Lékař vám pomůže správně pochopit příznaky..

Patologie, jako je revmatoidní vaskulitida, je pokračováním artritidy a přináší pacientovi mnoho nových problémů. Jaké jsou příznaky nástupu patologie? Jaká léčba bude zvolena?

Klasifikace vasulitů je dnes poměrně povrchní, protože je nemožné jasně kombinovat všechny parametry do jednoho. Nicméně je.

Vaskulitida je u lupusu stanovena téměř ve 100% případů. Léčba spočívá v užívání hormonálních léků, které současně působí na lupus erythematodes a vaskulitidu lupus.

Stanovte bílkovinu v krvi s podezřením na mnoho patologií, včetně onkologie. Analýza pomáhá určit rychlost, zvýšené ukazatele reaktivních c a bílkovin. Stojí za pochopení významů: krev pro eosinofilní kationtový protein, celkem. Zhušťuje krev nebo ne?

Diagnostika a analýzy vaskulitidy

Vaskulitida způsobuje

Analýzy vaskulitidy jsou základem diagnostických opatření, protože onemocnění má především vliv na stav krve a cév. Kterýkoli z typů nebo poddruhů vaskulitidy: hemoragický, systémový nebo alergický, může mít latentní průběh po dlouhou dobu a nemusí se projevovat jako příznaky až do nevratnosti procesu.

Lokalizace léze lze nalézt v několika orgánech najednou nebo pouze v jednom - to neovlivňuje průběh léčby, ale je třeba okamžitě určit typ vaskulitidy. V závislosti na datech viditelných z analýz je nemoci přiřazena závažnost.

Během vývoje onemocnění se projevuje jeho forma, která je buď primární, nebo sekundární. V první variantě se patologie vyvíjí mimo provokaci vnějšími faktory a implikuje dědičnou zátěž. U rodičů s vaskulitidou není procento rizika mít dítě s podobnou diagnózou příliš vysoké. Ale kombinace okolností - minulé nemoci, progresivní alergie, špatné životní podmínky - promítá signál na genetické úrovni a nemoc je aktivována.

Hledání příčiny sekundární formy vaskulitidy je obtížnější, protože etiologie procesu pochází odkudkoli:

  • Historie akutní bakteriální nebo plísňové infekce: herpes, hepatitida, tuberkulóza, syfilis;
  • Kardiovaskulární onemocnění;
  • Autoimunitní onemocnění;
  • Bronchiální nemoci, astma;
  • Alergie: na čisticí prostředky, na krmivo pro zvířata, vlnu, prach.

Nebezpečí nemoci existuje u žen i mužů stejně, ale dětství je jakýmsi „vývojářem“ několika typů této patologie.

Detekce onemocnění v raných stádiích, zejména v dětství, kdy má tělo oslabenou rezistenci, pomáhá předcházet ohniskovému poškození postiženého orgánu a brání šíření symptomatických klinik.

Důvodem pro vyšetření je vyrážka u sebe nebo u dítěte, která se nachází na kůži se skvrnami se zřetelnými hranicemi. Návštěvu lékaře nelze odložit, protože proces vývoje onemocnění je rychlý.

Druhy vaskulitidy a příznaky

Rozdělení vaskulitidy v klasifikační tabulce je způsobeno stupněm poškození těla, vnitřních orgánů, zaměřením výskytu a závažností stavu pacienta.

U příznaků onemocnění se považují projevy vnější povahy, zhoršení celkového zdravotního stavu a laboratorní testy:

  • Vyrážka různých odstínů - od tmavě červené po světle růžovou, přecházející do skvrnitého vzoru;
  • Slabost a ztráta výkonu;
  • Bolesti kloubů, které připomínají revmatoidní onemocnění;
  • Nestabilní tělesná teplota;
  • Zvýšený obsah leukocytů a ESR v krvi.

Alergická vaskulitida

Tento typ je považován za nejběžnější. Diagnóza je stanovena po potvrzení ukládání imunitních komplexů na vnitřní stěně cév. Na pozadí obvyklé formy alergického poddruhu onemocnění se někdy vyvíjí leukocytoklastická vaskulitida, která poškozuje malé tepny a žíly. Zánět pokrývající cévy postupně vede ke smrti tkání. Někdy je proces nekrózy doprovázen vývojem systémového lupus erythematodes.

Příčinou alergického vzhledu je reakce na potraviny, chemikálie, dynamický růst nádorů.

Kopřivková vaskulitida

Léze malých cév a kapilár v kůži se nazývá urtická vaskulitida. Jeho původ je způsoben reakcí na jakýkoli alergen, předávkováním nebo nesnášenlivostí léku, infekčním (virovým) onemocněním.

Vyrážka kopřivkové povahy je vyjádřena rozptylem bublin. Zrání, bubliny se otevírají a zanechávají za sebou krvácení. Kromě toho při vývoji urtikariální vaskulitidy existuje latentní proces, který reaguje na funkčnost vnitřních orgánů. Trpí: gastrointestinální trakt, centrální nervový systém (centrální nervový systém), méně často - sliznice zrakových orgánů.

Při stanovení tohoto poddruhu nemoci nestačí laboratorní nebo hardwarové vyšetření, protože je nutné srovnání získaných hodnot k prokázání dynamiky procesu.

Diferenciální diagnostika odpovídá na většinu otázek a přesněji stanoví fázi vaskulitidy a další prognózy.

Hemoragická vaskulitida

V lékařských zdrojích existují dva názvy pro stejný typ vaskulitidy: hemoragická purpura nebo vaskulitida Schönlein-Henoch. Stejně jako v předchozím vysvětlení se hemoragický vzhled vyznačuje zánětlivým pokrytím kapilární sítě epidermis a dalších cév nejmenšího řádu. Původ onemocnění je nejasný, ale je známo, že se taková patologie projevuje u nezletilých, častěji ve věku základní školy nebo mateřské školy.

Vyrážky s vaskulitidou tohoto typu mají vzhled malých, pevně sražených modřin, které jsou umístěny, ale dolní končetiny jsou přísně symetrické. Někdy se postižená oblast nachází na břiše a hýždě. Při správné léčbě vyrážky zmizí a zanechají po sobě tmavou pigmentaci.

Periarteritis nodosa (Takayasuova choroba)

Takayasuova vaskulitida, která je systémovým typem onemocnění, neovlivňuje malé cévy, ale ovlivňuje hlavní, životně důležité tepny. Riziková skupina zahrnuje navenek zdravé lidi s dědičnou predispozicí ve věkovém rozmezí 30-40 let. Zánět, který brání volnému pohybu krve, postihuje především ruce - projevuje se v nich slabost; možné oslabení citlivosti prstů, bolestivá bledá barva a studená kůže dlaní.

Na rozdíl od předchozích odrůd tohoto onemocnění dospělí pacienti nezaznamenávají žádné známky kožních lézí, ale často chodí na kliniky se stížnostmi na přetrvávající bolesti hlavy, roztržitost nebo dokonce ztrátu vědomí. Nedostatek dostatečného přísunu kyslíku, ovlivňuje nodulární vaskulitidu hlubokými poruchami ve fungování mozku, ledvin, plic a očí.

Wegenerova granulomatóza

Granulomatózní vaskulitida nebo jinak - Wegenerova choroba postihuje tepny nevýznamného a středního řádu, které dodávají krev do ledvin a dýchacích cest. Proces je vyjádřen jako výsledek reakce mezi protilátkovými proteiny s neutrofilními leukocyty, s lézemi pokrývajícími hrtan a nosní dutiny. Na další úrovni onemocnění postupně obklopuje plíce a v závěrečné fázi procesu postihuje ledviny..

Diagnóza vaskulitidy

Klinický obraz vaskulitidy se vyjasní po obdržení prvních výsledků krevních a močových testů. Metody odběru krve nejsou konkrétní, stejně jako sběr ranní moči nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu.

Krevní testy

Krevní testy potřebné k potvrzení diagnózy jsou:

  • Obecná analýza (z prstu, méně často z žíly);
  • Biochemická analýza (z radiální nebo ulnární žíly);
  • Imunologické vyšetření krve (z žíly).

Všechny tři analýzy vyžadují minimální dodržování podmínek a provádějí se ráno:

  1. Obecná analýza krve.

Pacient nesmí jíst ani pít tekutiny, čistit si zuby nebo brát léky, dokud nedojde k odběru krve. Na základě zánětlivé etiologie patologie jsou nutně přítomny výsledky testu: indikátory zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (od 10 mm / h u mužů a od 15 mm / h u žen) a zvýšení leukocytů.

  1. Chemie krve

Nedoporučuje se 24 hodin před darováním krve, pitím alkoholu a konzumací sacharidů nebo tučných jídel. Před spaním, v předvečer darování krve, se budete muset vzdát pozdní večeře a vyloučit fyzické přepětí.

Faktory, na které se lékař při obdržení výtisku výsledků zaměřuje, jsou množství imunoglobulinů a hladina fibrinogenu v krvi (od 4 g / l). V případě, že onemocnění již prošlo ledvinami, bude hladina kreatininu vykazovat kritické hodnoty od 120 μml / l.

  1. Imunologické vyšetření.

Metoda odběru vzorků je standardní - nalačno, jiné podmínky nejsou vyžadovány.

Stejně jako v předchozí analýze je nejprve třeba upozornit lékaře na hodnoty imunoglobulinu, které jednoznačně indikují vaskulitidu s čísly od 4,5 g / l.

Vyšetření moči

Ráno sbírejte moč na prázdný žaludek. Proces, který laboratorní asistenti hodnotí jako zánětlivý, je vyjádřen v následujících ukazatelích:

  • Prvky krve obsažené v moči (detekované mikroskopickým vyšetřením);
  • Nadměrné množství bílkovin v moči, více než 0,033 g / l.

Prevence

Prevence vaskulitidy je primárně korekce životního stylu, protože s výjimkou dědičného faktoru je původ onemocnění zcela podřízen spektru příznivých podmínek, mezi nimiž se nazývají:

  • Závislost na alkoholu a kouření;
  • Sedavý, sedavý životní styl;
  • Zvyk dlouhodobě užívat horké koupele;
  • Trvalý pobyt v areálu;
  • Dodržování těžkých, tučných jídel, rychlého občerstvení nebo nepřiměřené stravy.

Shrnout

Je možné vyléčit vaskulitidu, existuje šance, že nemoc nezanechá stopy na pokožce a nevrátí se s relapsem? Na tuto otázku je možné odpovědět kladně, pouze pokud se pacient včas dostane do rukou dobrého odborníka a od samého začátku přísně dodržuje lékařská doporučení.

Léčba patologie zahrnuje cílené potlačení symptomů a není vyjádřena specifickými metodami vhodnými pro všechny typy onemocnění. Hlavním cílem léčby je eliminovat nebezpečí pro lidský život zastavením možných komplikací.

Typy diagnostiky vaskulitidy, pravidla pro provádění testů

Vaskulitida je onemocnění, při kterém se zanícují stěny cév. Důvody jeho vzhledu nejsou známy, ale existuje hypotéza, že se projevuje v důsledku interakce 3 faktorů: špatná genetická dědičnost, nízké životní podmínky, stafylokoková nebo herpetická infekce. Genetika je hlavním faktorem a zbytek - vyvolává rozvoj nemoci.

Nemá žádné specifické příznaky a obvykle se projevuje vyrážkou podobnou kopřivce, horečkou a celkovou nevolností.

Vaskulitida je 2 typů: primární a sekundární. V prvním případě jde o nezávislé onemocnění. Ve druhé - komplikace:

  • virová nebo bakteriální infekce (hepatitida, opar, syfilis, tuberkulóza),
  • onemocnění kardiovaskulárního systému,
  • plicní onemocnění: bronchitida, astma,
  • revmatoidní artritida, difuzní toxická struma, roztroušená skleróza,
  • potraviny, alergie na léky.

V lékařské literatuře se často vyskytuje následující klasifikace vaskulitidy:

  • hemoragická nebo Schönlein-Henochova choroba,
  • alergický,
  • nodulární,
  • Wegenerova granulomatóza,
  • nespecifická aortoarteritida nebo Takayasuova choroba.

Zohledňuje příčiny nástupu onemocnění, jeho projevy a jejich umístění, jakož i třídu postižených cév.

Druhy diagnostiky a příprava na ni

Terapeut je prvním lékařem, který je třeba konzultovat, pokud se objeví nepříjemné příznaky. Obvykle odkazuje pacienta na revmatologa, lékaře se specializací na vaskulitidu. Diagnostika jim přiřazená umožňuje přesně určit příčinu onemocnění. To zahrnuje:

  • obecné a biochemické krevní testy,
  • Analýza moči,
  • imunologické vyšetření,
  • alergické vyšetření,
  • biopsie,
  • angiografie,
  • ultrazvukové vyšetření orgánových dutin,
  • počítané a magnetické rezonance (CT a MRI),
  • elektrokardiografie a echokardiografie.

Aby se zajistilo, že nedojde ke zkreslení výsledků testů krve a moči, neměl by pacient před užitím materiálu jíst ani pít. Rovněž se nedoporučuje jíst borůvky, mrkev, řepu, slaná nebo kořeněná jídla 12 hodin před odběrem moči. Silně ovlivňují 2 zkoumané parametry - barvu a vůni..

Pokud lékař předepsal biochemickou analýzu, budete se muset nejméně den před zákrokem vzdát tučných jídel, alkoholu.

Před EKG se mužům se silnými vlasy na hrudi doporučuje oholit si kůži kolem 4. žebra (počítáno od klíční kosti) podél okrajů hrudní kosti a dolní poloviny levého prsu. To usnadní umístění elektrod..

U jiných metod není nutná speciální příprava..

Obecný a biochemický krevní test

Materiál je odebrán z prsteníku pro obecnou analýzu a z ulnární (někdy radiální) žíly pro biochemické.

V průběhu obecné studie se stanoví hodnoty následujících parametrů:

  • rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), počet, průměrný objem,
  • hladina hemoglobinu,
  • počet leukocytů a krevních destiček,
  • vzorec leukocytů.

Známkou toho, že v těle probíhá zánětlivý proces, je zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, ESR. Ta překračuje hodnotu 10 mm / h u mužů a 15 mm / h u žen. Hladiny hemoglobinu a krevních destiček zůstávají nezměněny.

Biochemický výzkum poskytuje informace o množství 20 různých proteinů, enzymů a hormonů produkovaných orgány. K diagnostice vaskulitidy je důležité znát pouze množství dvou proteinů: fibrinogenu a imunoglobulinu. Pokud se zvýší ve srovnání s normou, pak je to další důkaz přítomnosti zánětlivého procesu. Přítomnost nadbytku kreatininu (115 μmol / l a více) naznačuje, že onemocnění zasáhlo ledviny.

Obecná a biochemická analýza moči

Obecný test moči zkoumá kvantitativní a kvalitativní parametry. V prvním případě se stanoví počet krevních buněk a proteinů ve vzorku. Jejich vzhled v moči se nazývá hematurie a proteinurie..

Ve druhém kroku se určuje průhlednost, barva a vůně. Obvykle je moč tekutinou slámové barvy bez specifického zápachu a nečistot.

Změna kterékoli z těchto charakteristik signalizuje problémy v močovém systému: ledviny, močový měchýř, močovod.

Biochemické testování moči se ve většině případů nepoužívá. Používá se hlavně k detekci patologie ledvin stanovením množství močoviny, bílkovin, sodíku, chloru, vápníku v moči..

Imunologický výzkum

Testovacím materiálem pro tuto diagnostickou metodu je žilní krev. Jeho účelem je stanovit množství imunoglobulinů, antistreptolysinu, T-lymfocytů, imunitních komplexů v jeho složení.

Množství imunoglobulinů třídy A (IgA) je nejdůležitější charakteristikou mezi ostatními. Pokud přesáhne 4,5 gramů na litr krve, je to jasný důkaz přítomnosti vaskulitidy nebo patologie jater..

Přítomnost zvýšeného množství antistreptolysinu (200 jednotek / ml nebo více) ve zkušebním vzorku naznačuje infekční příčinu vaskulitidy, konkrétně aktivitu streptokoků.

Snížení, zvýšení počtu T-lymfocytů, respektive imunitních komplexů - důkaz nadměrné aktivity imunitního systému.

Alergický výzkum

Tato metoda se používá, pokud má lékař podezření, že alergie je příčinou vaskulitidy. Během vyšetření se stanoví typy látek, které u pacienta způsobují alergickou reakci.

K tomu se postupně na jeho pokožku nanášejí zkušební přípravky. Pokud se v místě aplikace objeví hyperémie (zarudnutí) nebo jiné příznaky alergie: Quinckeho edém, svědění, pálení, pak je tato látka alergenem, což znamená, že je třeba se vyhnout kontaktu s ní.

V jedné fázi vyšetření můžete zkontrolovat reakci na 15 látek. Větší množství se nedoporučuje, protože tělo může reagovat současně na několik podnětů až po několika hodinách. Takový opožděný projev je nebezpečný, protože může dojít k otoku krku a osoba se udusí..

Biopsie

Biopsie je metoda vyšetření, při které se pod mikroskopem zkoumá vzorek kožní tkáně, krevních cév nebo orgánů. Umožňuje vám přesně určit typ patologie. Ale ne vždy se používá, protože ve většině případů jsou všechny informace potřebné pro stanovení diagnózy poskytovány obecnými nebo biochemickými analýzami..

K odběru požadovaného materiálu se používá nástroj nebo jehla jako břitva. První se používá pro kůži, druhý pro vnitřní orgány. Postup je pro pacienta téměř bezbolestný..

Diagnostika hardwaru

Kromě studia složení biologických tekutin je pro stanovení diagnózy vyžadováno posouzení stavu vnitřních orgánů. To je možné díky ultrazvuku, angiografii, CT, echokardiografii a EKG.

Hlavní výhodou ultrazvukového vyšetření je jeho vysoká rychlost a absence bolesti. Umožňuje vám „dívat se“ na vnitřní orgány, jejich dutiny. Tato metoda se používá k vyšetření orgánů v břiše. Další aplikací ultrazvuku je Dopplerova sonografie. Umožňuje vám studovat aktuální stav oběhového systému pacienta.

Angiografie nebo angiogram je metoda vaskulárního vyšetření založená na rentgenografii. Za tímto účelem se do krve pacienta vstřikuje látka, která nepřenáší rentgenové záření (Hypaque, Urografin, Triyotrast). Poté se pořídí 6-8 snímků v řadě ve dvou rovinách.

Počítačová tomografie kombinuje 2 výzkumné metody: MRI a rentgen. Tento přístup umožňuje získat informace o stavu jakéhokoli orgánového systému vysokou rychlostí a kvalitou s minimálním ozářením. Tato metoda se však používá pouze ve velmi obtížných případech, kdy jiné analýzy mají málo informací..

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní posoudit aktuální fyzický stav jeho částí, vaskulární kapacitu, přítomnost krevních sraženin nebo jizev.

Elektrokardiogram je metoda založená na záznamu elektrických impulsů generovaných kardiostimulátorem. Elektrokardiograf je zaznamenává na papír jako čáru s mnoha ohyby. Definitivní tvar každého z nich je indikátorem stavu různých částí srdce. Na základě těchto informací může kardiolog provést přesnou diagnózu nebo předpovědět infarkt..

Kombinované použití EKG a echokardiografie vám umožňuje vytvořit ucelený obraz o stavu kardiovaskulárního systému.

Vaskulitida je onemocnění, které postihuje stěny cév. Neexistují žádné spolehlivé údaje vysvětlující důvod vzhledu. Může se projevit samostatně nebo jako komplikace jiné nemoci. Pro diagnostiku se používá studie složení biologických tekutin a také hardwarové metody: ultrazvuk, tomografie, angiografie, echokardiografie.

Ukazatele krevních testů na vaskulitidu

Analýzy vaskulitidy jsou základem diagnostických opatření, protože onemocnění má především vliv na stav krve a cév. Kterýkoli z typů nebo poddruhů vaskulitidy: hemoragický, systémový nebo alergický, může mít latentní průběh po dlouhou dobu a nemusí se projevovat jako příznaky až do nevratnosti procesu.

Lokalizace léze lze nalézt v několika orgánech najednou nebo pouze v jednom - to neovlivňuje průběh léčby, ale je třeba okamžitě určit typ vaskulitidy. V závislosti na datech viditelných z analýz je nemoci přiřazena závažnost.

Během vývoje onemocnění se projevuje jeho forma, která je buď primární, nebo sekundární. V první variantě se patologie vyvíjí mimo provokaci vnějšími faktory a implikuje dědičnou zátěž. U rodičů s vaskulitidou není procento rizika mít dítě s podobnou diagnózou příliš vysoké. Ale kombinace okolností - minulé nemoci, progresivní alergie, špatné životní podmínky - promítá signál na genetické úrovni a nemoc je aktivována.

Hledání příčiny sekundární formy vaskulitidy je obtížnější, protože etiologie procesu pochází odkudkoli:

  • Historie akutní bakteriální nebo plísňové infekce: herpes, hepatitida, tuberkulóza, syfilis;
  • Kardiovaskulární onemocnění;
  • Autoimunitní onemocnění;
  • Bronchiální nemoci, astma;
  • Alergie: na čisticí prostředky, na krmivo pro zvířata, vlnu, prach.

Nebezpečí nemoci existuje u žen i mužů stejně, ale dětství je jakýmsi „vývojářem“ několika typů této patologie.

Detekce onemocnění v raných stádiích, zejména v dětství, kdy má tělo oslabenou rezistenci, pomáhá předcházet ohniskovému poškození postiženého orgánu a brání šíření symptomatických klinik.

Důvodem pro vyšetření je vyrážka u sebe nebo u dítěte, která se nachází na kůži se skvrnami se zřetelnými hranicemi. Návštěvu lékaře nelze odložit, protože proces vývoje onemocnění je rychlý.

Rozdělení vaskulitidy v klasifikační tabulce je způsobeno stupněm poškození těla, vnitřních orgánů, zaměřením výskytu a závažností stavu pacienta.

U příznaků onemocnění se považují projevy vnější povahy, zhoršení celkového zdravotního stavu a laboratorní testy:

  • Vyrážka různých odstínů - od tmavě červené po světle růžovou, přecházející do skvrnitého vzoru;
  • Slabost a ztráta výkonu;
  • Bolesti kloubů, které připomínají revmatoidní onemocnění;
  • Nestabilní tělesná teplota;
  • Zvýšený obsah leukocytů a ESR v krvi.

Tento typ je považován za nejběžnější. Diagnóza je stanovena po potvrzení ukládání imunitních komplexů na vnitřní stěně cév. Na pozadí obvyklé formy alergického poddruhu onemocnění se někdy vyvíjí leukocytoklastická vaskulitida, která poškozuje malé tepny a žíly. Zánět pokrývající cévy postupně vede ke smrti tkání. Někdy je proces nekrózy doprovázen vývojem systémového lupus erythematodes.

Příčinou alergického vzhledu je reakce na potraviny, chemikálie, dynamický růst nádorů.

Léze malých cév a kapilár v kůži se nazývá urtická vaskulitida. Jeho původ je způsoben reakcí na jakýkoli alergen, předávkováním nebo nesnášenlivostí léku, infekčním (virovým) onemocněním.

Vyrážka kopřivkové povahy je vyjádřena rozptylem bublin. Zrání, bubliny se otevírají a zanechávají za sebou krvácení. Kromě toho při vývoji urtikariální vaskulitidy existuje latentní proces, který reaguje na funkčnost vnitřních orgánů. Trpí: gastrointestinální trakt, centrální nervový systém (centrální nervový systém), méně často - sliznice zrakových orgánů.

Při stanovení tohoto poddruhu nemoci nestačí laboratorní nebo hardwarové vyšetření, protože je nutné srovnání získaných hodnot k prokázání dynamiky procesu.

Diferenciální diagnostika odpovídá na většinu otázek a přesněji stanoví fázi vaskulitidy a další prognózy.

V lékařských zdrojích existují dva názvy pro stejný typ vaskulitidy: hemoragická purpura nebo vaskulitida Schönlein-Henoch. Stejně jako v předchozím vysvětlení se hemoragický vzhled vyznačuje zánětlivým pokrytím kapilární sítě epidermis a dalších cév nejmenšího řádu. Původ onemocnění je nejasný, ale je známo, že se taková patologie projevuje u nezletilých, častěji ve věku základní školy nebo mateřské školy.

Vyrážky s vaskulitidou tohoto typu mají vzhled malých, pevně sražených modřin, které jsou umístěny, ale dolní končetiny jsou přísně symetrické. Někdy se postižená oblast nachází na břiše a hýždě. Při správné léčbě vyrážky zmizí a zanechají po sobě tmavou pigmentaci.

Takayasuova vaskulitida, která je systémovým typem onemocnění, neovlivňuje malé cévy, ale ovlivňuje hlavní, životně důležité tepny. Riziková skupina zahrnuje navenek zdravé lidi s dědičnou predispozicí ve věkovém rozmezí 30-40 let. Zánět, který brání volnému pohybu krve, postihuje především ruce - projevuje se v nich slabost; možné oslabení citlivosti prstů, bolestivá bledá barva a studená kůže dlaní.

Na rozdíl od předchozích odrůd tohoto onemocnění dospělí pacienti nezaznamenávají žádné známky kožních lézí, ale často chodí na kliniky se stížnostmi na přetrvávající bolesti hlavy, roztržitost nebo dokonce ztrátu vědomí. Nedostatek dostatečného přísunu kyslíku, ovlivňuje nodulární vaskulitidu hlubokými poruchami ve fungování mozku, ledvin, plic a očí.

Granulomatózní vaskulitida nebo jinak - Wegenerova choroba postihuje tepny nevýznamného a středního řádu, které dodávají krev do ledvin a dýchacích cest. Proces je vyjádřen jako výsledek reakce mezi protilátkovými proteiny s neutrofilními leukocyty, s lézemi pokrývajícími hrtan a nosní dutiny. Na další úrovni onemocnění postupně obklopuje plíce a v závěrečné fázi procesu postihuje ledviny..

Klinický obraz vaskulitidy se vyjasní po obdržení prvních výsledků krevních a močových testů. Metody odběru krve nejsou konkrétní, stejně jako sběr ranní moči nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu.

Krevní testy potřebné k potvrzení diagnózy jsou:

  • Obecná analýza (z prstu, méně často z žíly);
  • Biochemická analýza (z radiální nebo ulnární žíly);
  • Imunologické vyšetření krve (z žíly).

Všechny tři analýzy vyžadují minimální dodržování podmínek a provádějí se ráno:

Pacient nesmí jíst ani pít tekutiny, čistit si zuby nebo brát léky, dokud nedojde k odběru krve. Na základě zánětlivé etiologie patologie jsou nutně přítomny výsledky testu: indikátory zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (od 10 mm / h u mužů a od 15 mm / h u žen) a zvýšení leukocytů.

  1. Chemie krve

Nedoporučuje se 24 hodin před darováním krve, pitím alkoholu a konzumací sacharidů nebo tučných jídel. Před spaním, v předvečer darování krve, se budete muset vzdát pozdní večeře a vyloučit fyzické přepětí.

Faktory, na které se lékař při obdržení výtisku výsledků zaměřuje, jsou množství imunoglobulinů a hladina fibrinogenu v krvi (od 4 g / l). V případě, že onemocnění již prošlo ledvinami, bude hladina kreatininu vykazovat kritické hodnoty od 120 μml / l.

Metoda odběru vzorků je standardní - nalačno, jiné podmínky nejsou vyžadovány.

Stejně jako v předchozí analýze je nejprve třeba upozornit lékaře na hodnoty imunoglobulinu, které jednoznačně indikují vaskulitidu s čísly od 4,5 g / l.

Ráno sbírejte moč na prázdný žaludek. Proces, který laboratorní asistenti hodnotí jako zánětlivý, je vyjádřen v následujících ukazatelích:

  • Prvky krve obsažené v moči (detekované mikroskopickým vyšetřením);
  • Nadměrné množství bílkovin v moči, více než 0,033 g / l.

Prevence vaskulitidy je primárně korekce životního stylu, protože s výjimkou dědičného faktoru je původ onemocnění zcela podřízen spektru příznivých podmínek, mezi nimiž se nazývají:

  • Závislost na alkoholu a kouření;
  • Sedavý, sedavý životní styl;
  • Zvyk dlouhodobě užívat horké koupele;
  • Trvalý pobyt v areálu;
  • Dodržování těžkých, tučných jídel, rychlého občerstvení nebo nepřiměřené stravy.

Je možné vyléčit vaskulitidu, existuje šance, že nemoc nezanechá stopy na pokožce a nevrátí se s relapsem? Na tuto otázku je možné odpovědět kladně, pouze pokud se pacient včas dostane do rukou dobrého odborníka a od samého začátku přísně dodržuje lékařská doporučení.

Léčba patologie zahrnuje cílené potlačení symptomů a není vyjádřena specifickými metodami vhodnými pro všechny typy onemocnění. Hlavním cílem léčby je eliminovat nebezpečí pro lidský život zastavením možných komplikací.

Vaskulitida je onemocnění, při kterém se zanícují stěny cév. Důvody jeho vzhledu nejsou známy, ale existuje hypotéza, že se projevuje v důsledku interakce 3 faktorů: špatná genetická dědičnost, nízké životní podmínky, stafylokoková nebo herpetická infekce. Genetika je hlavním faktorem a zbytek - vyvolává rozvoj nemoci.

Nemá žádné specifické příznaky a obvykle se projevuje vyrážkou podobnou kopřivce, horečkou a celkovou nevolností.

Vaskulitida je 2 typů: primární a sekundární. V prvním případě jde o nezávislé onemocnění. Ve druhé - komplikace:

  • virová nebo bakteriální infekce (hepatitida, herpes, syfilis, tuberkulóza);
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • plicní onemocnění: bronchitida, astma;
  • revmatoidní artritida, difúzní toxická struma, roztroušená skleróza;
  • potraviny, alergie na léky.

V lékařské literatuře se často vyskytuje následující klasifikace vaskulitidy:

  • hemoragická nebo Shenlein-Henochova choroba;
  • alergický;
  • nodulární;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • nespecifická aortoarteritida nebo Takayasuova choroba.

Zohledňuje příčiny nástupu onemocnění, jeho projevy a jejich umístění, jakož i třídu postižených cév.

Terapeut je prvním lékařem, který je třeba konzultovat, pokud se objeví nepříjemné příznaky. Obvykle odkazuje pacienta na revmatologa, lékaře se specializací na vaskulitidu. Diagnostika jim přiřazená umožňuje přesně určit příčinu onemocnění. To zahrnuje:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • Analýza moči;
  • imunologický výzkum;
  • alergologické vyšetření;
  • biopsie;
  • angiografie;
  • ultrazvukové vyšetření orgánových dutin;
  • výpočetní a magnetické rezonance (CT a MRI);
  • elektrokardiografie a echokardiografie.

Aby se zajistilo, že nedojde ke zkreslení výsledků testů krve a moči, neměl by pacient před užitím materiálu jíst ani pít. Rovněž se nedoporučuje jíst borůvky, mrkev, řepu, slaná nebo kořeněná jídla 12 hodin před odběrem moči. Silně ovlivňují 2 zkoumané parametry - barvu a vůni..

Pokud lékař předepsal biochemickou analýzu, budete se muset nejméně den před zákrokem vzdát tučných jídel, alkoholu.

Před EKG se mužům se silnými vlasy na hrudi doporučuje oholit si kůži kolem 4. žebra (počítáno od klíční kosti) podél okrajů hrudní kosti a dolní poloviny levého prsu. To usnadní umístění elektrod..

U jiných metod není nutná speciální příprava..

Materiál je odebrán z prsteníku pro obecnou analýzu a z ulnární (někdy radiální) žíly pro biochemické.

V průběhu obecné studie se stanoví hodnoty následujících parametrů:

  • rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), počet, průměrný objem;
  • hladina hemoglobinu;
  • počet leukocytů a krevních destiček;
  • vzorec leukocytů.

Známkou toho, že v těle probíhá zánětlivý proces, je zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, ESR. Ta překračuje hodnotu 10 mm / h u mužů a 15 mm / h u žen. Hladiny hemoglobinu a krevních destiček zůstávají nezměněny.

Biochemický výzkum poskytuje informace o množství 20 různých proteinů, enzymů a hormonů produkovaných orgány. K diagnostice vaskulitidy je důležité znát pouze množství dvou proteinů: fibrinogenu a imunoglobulinu. Pokud se zvýší ve srovnání s normou, pak je to další důkaz přítomnosti zánětlivého procesu. Přítomnost nadbytku kreatininu (115 μmol / l a více) naznačuje, že onemocnění zasáhlo ledviny.

Obecný test moči zkoumá kvantitativní a kvalitativní parametry. V prvním případě se stanoví počet krevních buněk a proteinů ve vzorku. Jejich vzhled v moči se nazývá hematurie a proteinurie..

Ve druhém kroku se určuje průhlednost, barva a vůně. Obvykle je moč tekutinou slámové barvy bez specifického zápachu a nečistot.

Změna kterékoli z těchto charakteristik signalizuje problémy v močovém systému: ledviny, močový měchýř, močovod.

Biochemické testování moči se ve většině případů nepoužívá. Používá se hlavně k detekci patologie ledvin stanovením množství močoviny, bílkovin, sodíku, chloru, vápníku v moči..

Testovacím materiálem pro tuto diagnostickou metodu je žilní krev. Jeho účelem je stanovit množství imunoglobulinů, antistreptolysinu, T-lymfocytů, imunitních komplexů v jeho složení.

Množství imunoglobulinů třídy A (IgA) je nejdůležitější charakteristikou mezi ostatními. Pokud přesáhne 4,5 gramů na litr krve, je to jasný důkaz přítomnosti vaskulitidy nebo patologie jater..

Přítomnost zvýšeného množství antistreptolysinu (200 jednotek / ml nebo více) ve zkušebním vzorku naznačuje infekční příčinu vaskulitidy, konkrétně aktivitu streptokoků.

Snížení, zvýšení počtu T-lymfocytů, respektive imunitních komplexů - důkaz nadměrné aktivity imunitního systému.

Tato metoda se používá, pokud má lékař podezření, že alergie je příčinou vaskulitidy. Během vyšetření se stanoví typy látek, které u pacienta způsobují alergickou reakci.

K tomu se postupně na jeho pokožku nanášejí zkušební přípravky. Pokud se v místě aplikace objeví hyperémie (zarudnutí) nebo jiné příznaky alergie: Quinckeho edém, svědění, pálení, pak je tato látka alergenem, což znamená, že je třeba se vyhnout kontaktu s ní.

V jedné fázi vyšetření můžete zkontrolovat reakci na 15 látek. Větší množství se nedoporučuje, protože tělo může reagovat současně na několik podnětů až po několika hodinách. Takový opožděný projev je nebezpečný, protože může dojít k otoku krku a osoba se udusí..

Biopsie je metoda vyšetření, při které se pod mikroskopem zkoumá vzorek kožní tkáně, krevních cév nebo orgánů. Umožňuje vám přesně určit typ patologie. Ale ne vždy se používá, protože ve většině případů jsou všechny informace potřebné pro stanovení diagnózy poskytovány obecnými nebo biochemickými analýzami..

K odběru požadovaného materiálu se používá nástroj nebo jehla jako břitva. První se používá pro kůži, druhý pro vnitřní orgány. Postup je pro pacienta téměř bezbolestný..

Kromě studia složení biologických tekutin je pro stanovení diagnózy vyžadováno posouzení stavu vnitřních orgánů. To je možné díky ultrazvuku, angiografii, CT, echokardiografii a EKG.

Hlavní výhodou ultrazvukového vyšetření je jeho vysoká rychlost a absence bolesti. Umožňuje vám „dívat se“ na vnitřní orgány, jejich dutiny. Tato metoda se používá k vyšetření orgánů v břiše. Další aplikací ultrazvuku je Dopplerova sonografie. Umožňuje vám studovat aktuální stav oběhového systému pacienta.

Angiografie nebo angiogram je metoda vaskulárního vyšetření založená na rentgenografii. Za tímto účelem se do krve pacienta vstřikuje látka, která nepřenáší rentgenové záření (Hypaque, Urografin, Triyotrast). Poté se pořídí 6-8 snímků v řadě ve dvou rovinách.

Počítačová tomografie kombinuje 2 výzkumné metody: MRI a rentgen. Tento přístup umožňuje získat informace o stavu jakéhokoli orgánového systému vysokou rychlostí a kvalitou s minimálním ozářením. Tato metoda se však používá pouze ve velmi obtížných případech, kdy jiné analýzy mají málo informací..

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní posoudit aktuální fyzický stav jeho částí, vaskulární kapacitu, přítomnost krevních sraženin nebo jizev.

Elektrokardiogram je metoda založená na záznamu elektrických impulsů generovaných kardiostimulátorem. Elektrokardiograf je zaznamenává na papír jako čáru s mnoha ohyby. Definitivní tvar každého z nich je indikátorem stavu různých částí srdce. Na základě těchto informací může kardiolog provést přesnou diagnózu nebo předpovědět infarkt..

Kombinované použití EKG a echokardiografie vám umožňuje vytvořit ucelený obraz o stavu kardiovaskulárního systému.

Vaskulitida je onemocnění, které postihuje stěny cév. Neexistují žádné spolehlivé údaje vysvětlující důvod vzhledu. Může se projevit samostatně nebo jako komplikace jiné nemoci. Pro diagnostiku se používá studie složení biologických tekutin a také hardwarové metody: ultrazvuk, tomografie, angiografie, echokardiografie.

Před určením typu vaskulitidy je nutné zjistit, zda nedošlo k poškození vnitřních orgánů, a zabránit jejich poškození v důsledku opožděné nebo nedostatečné léčby. Je důležité rozlišovat vaskulitidu jako primární autoimunitní onemocnění od sekundární vaskulitidy způsobené infekcí, reakcí na léky nebo poruchami pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes nebo revmatoidní artritida..

Vaskulitida malých cév je charakterizována nekrotizujícím zánětem malých krevních cév a lze ji identifikovat podle „hmatatelné purpury“. V typických případech jsou na dolních končetinách pozorovány hmatatelné hemoragické erupce o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů. V počátečních stádiích nemusí být ložiska leukocytoklastické vaskulitidy hmatná.
Mezi klinické příznaky Schönlein-Henochovy purpury patří hlavně netrombocytopenická hmatná purpura dolních končetin a hýždí, gastrointestinální příznaky, artralgie a nefritida.

Lokalizace vaskulitidy kůže. Kožní vaskulitida se nejčastěji vyskytuje na nohou, ale může se objevit na rukou a břiše.
Analýzy kožní vaskulitidy. Za účelem identifikace antigenního zdroje imunologické reakce se provádějí laboratorní testy. Výsledky kultivace ze sliznice hltanu, titr antistreptolysinu-O, ESR, počet krevních destiček, kompletní krevní obraz, hladina kreatininu v séru, obecná analýza moči, antinukleární protilátky, elektroforéza sérových proteinů, cirkulující imunokomplexy, povrchový antigen hepatitidy B, protilátky proti hepatitidě C, kryoglobuliny a revmatoidní faktor.

ESR během akutního stadia vaskulitidy je téměř vždy zvýšena. Imunofluorescenční studie by měly být provedeny během prvních 24 hodin po vytvoření fokusu. Nejběžnějšími imunoreaktanty přítomnými v krevních cévách a kolem nich jsou IgM, C3 a fibrin. Přítomnost IgA v cévách u dětí s vaskulitidou naznačuje Schönlein-Hepochovu purpuru.

Mezi základní laboratorní parametry a testy, které však hodnotí stupeň a typ poškození orgánů, patří kreatinin v séru, kreatininkináza, testy jaterních funkcí, sérologické testy na hepatitidu, obecná analýza moči, ale pro indikace se provádí rentgen a elektrokardiografie.

Biopsie pro kožní vaskulitidu. Klinický obraz je natolik charakteristický, že biopsie obvykle není nutná. V pochybných případech je materiál pro histologické vyšetření získáván z aktivní (neulcerované) léze nebo, je-li to nutné, z okrajů vředu.

• Schambergova choroba je kapillaritida s charakteristickou extravazací červených krvinek do kůže a výraznou depozicí hemosnderinu..
• U kriticky nemocných pacientů s příznaky CNS je meningokokemie znázorněna fialovou barvou.
• Rocky Mountain Fever je rickettsiální infekce, která se projevuje růžovými nebo jasně červenými samostatnými skvrnami o velikosti 1–5 mm, bledými na tlaku a někdy svědícími. Vyrážka se objevuje distálně a šíří se na dlaně a chodidla.

• Maligní nádory, jako je kožní T-buněčný lymfom (plísňová mykóza).
• Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza.
• Idiopatickou trombocytopenickou purpuru lze snadno odlišit od vaskulitidy stanovením počtu krevních destiček v krvi.

• Wegenerova granulomatóza je vzácné polysystémové onemocnění charakterizované nekrotizujícím granulomatózním zánětem a vaskulitidou dýchacích cest, ledvin a kůže.
• Churg-Strossův syndrom (alergická granulomatóza) se projevuje systémovou vaskulitidou v kombinaci s astmatem, trapnými plicními infiltráty a hypereosipofilií.

• Kožní projevy embolie cholesterolu se projevují bolestí v bérci, retikulárním žilem (červeno-modré skvrnitost kůže se vzorem připomínajícím síť) a / nebo modravými prsty na nohou za dobrého periferního pulzu.

• Na svědění způsobené kopřivkou lze použít antihistaminika. Podezřelý antigen by měl být identifikován a pokud možno eliminován. Žádné další ošetření není nutné.
• U leukocytoklastické vaskulitidy (přecitlivělosti) kožní vyrážka obvykle odezní bez komplikací. Viscerální postižení (ledviny a plíce) je nejčastěji pozorováno u Schönlein-Henochovy purpury, kryoglobulinemie a vaskulitidy spojené se systémovým lupus erythematodes. Rozsáhlá léze vnitřních orgánů naznačuje potřebu vyhledání souběžných lézí středně velkých cév a konzultace s revmatologem.

- U viscerálních lézí a nejzávažnějších případů kožní vaskulitidy je předepsán orální prednison. Krátké cykly prednisonu (60-80 mg / den) jsou docela účinné, následované postupným snižováním dávky.

- K potlačení chemotaxe neutrofilů lze použít kolchicin (0,6 mg dvakrát denně po dobu 7-10 dnů) a dapson (100-150 mg denně). Dávka se také postupně snižuje s vysazením léku po vyřešení lézí. Kromě toho bylo studováno použití azathioprinu, cyklofosfamidu a methotrexátu.

• Schönlein-Henochova purpura je obvykle léčena nesteroidními protizánětlivými léky. Léčba kortikosteroidy je nejužitečnější u pacientů se závažným onemocněním, včetně silných bolestí břicha a poškození ledvin. Kromě steroidů může být předepsán cyklofosfamid. Používá se také azathioprin.
Relapsy jsou možné, zvláště pokud je spouštěcím faktorem autoimunitní onemocnění. V tomto ohledu je nutné pravidelné monitorování..

Klinický příklad vaskulitidy kůže. 21letá žena dostala třídenní bolestivou fialovou vyrážku na dolních končetinách. Vyrážka se objevila náhle; pacient takové epizody dříve nezažil. Pacientovi byla před necelým týdnem diagnostikována faryngitida a byla léčena klindamycinem. Nevolnost, zvracení, horečka a citlivost břicha nebo hrubá hematurie se neobjevily. V moči byla zjištěna přítomnost krve, ale nedošlo k žádné protenurii. Typická hmatatelná hemoragická vyrážka na dolních končetinách je projevem Schönlein-Henochovy purpury.

Podle řady autorů by požadovaná minimální kritéria pro aktivitu vaskulitidy měla zahrnovat laboratorní parametry [E.V. Kausman, 1995; C. Kallenberg a kol., 1990; T. Olsen a kol., 1992].

Za tímto účelem klinika nejčastěji využívá studium parametrů akutní fáze (ESR, SRV, hemoglobin, fibrinogen), markerů aktivace / poškození endotelu von Willebrandova faktoru (VWF) a některých dalších indikátorů (antineutrofilní cytoplazmatické protilátky (ANCA), neopterin).

V kritériích pro aktivitu vaskulitidy jsou další metody výzkumu kombinovány do tří skupin (tabulka 4.2). Skupina laboratorních testů zahrnuje: zvýšené ESR, anémii, leukocytózu, zvýšené hladiny kyseliny sialové a γ-globulinů.

Absence takového obecně přijímaného indikátoru akutní fáze v tomto klastru, jako je C-reaktivní protein (CRP), je zjevně způsobena neinformativní povahou metody pro její stanovení (srážení v kapilárách), která je v klinických laboratořích naší země stále široce používána..

Výsledky řady studií zároveň naznačují největší diagnostickou hodnotu pro hodnocení aktivity vaskulitidy, kvantitativní stanovení CRP v krevním séru pomocí moderních metodických přístupů (turbodimetrie, latexový test, enzymový imunosorbentní test (ELISA)). Naopak jiné ukazatele než ESR nemají obdobnou výhodu..

Není zcela opodstatněné zavést řadu laboratorních parametrů do souboru „speciálních testů“ (imunoglobuliny, cirkulující imunokomplexy (CIC), a-nDNA, protilátky proti kardiolipinu (aCL)), které podle literatury i našeho vlastního výzkumu, nejsou vždy informativní pro hodnocení aktivity vaskulitidy.

U dalších ukazatelů v něm uvedených, a to: zvýšení spontánní tvorby volných radikálů, zvýšení hladiny prostaglandinu E nebo F2, snížení prostacyklinu, zvýšení koncentrace histaminu, serotoninu, BAEE-esterázy v krvi - nejprve by bylo vhodné určit vzájemnou korelaci s klinickou aktivitou vaskulitida (index klinické aktivity vaskulitidy (ICAV)) a poté použití nejinformativnějších z nich pro další posouzení aktivity patologického procesu. Toto přání platí i pro 14. klastr - „poruchy krevní reologie“.

Autoři zdůrazňují, že vyvinutá kritéria pro aktivitu vaskulitidy nejsou „zmrazená“, mohou zahrnovat nové diagnostické testy bez narušení integrity systému, což je nepochybně jedna z jeho výhod, ale také největší nevýhoda.

Podle našeho názoru je nutné, pokud je to možné, zúžit rozsah těchto laboratorních parametrů, protože odchylka od normy alespoň jednoho z nich v klastru vede k pozitivnímu hodnocení aktivity onemocnění..

To není vždy pravda a obecně lze váhu laboratorních znaků měřit třemi body, což podle stupnice aktivity vyžaduje neustálé podávání malých dávek CS nebo cytotoxických léků. Není divu, že při hodnocení aktivity procesu podle rozvinutých kritérií nebyli prakticky žádní „neaktivní“ pacienti (celkové skóre - 0) a všichni pacienti podle autora vyžadovali neustálou terapii (symptomatickou nebo patogenetickou).

Současně je poslední terapie považována E.V. Kaufmanem za jeho vlastní klastr pro hodnocení aktivity, zvýšení stávajícího počtu na 4 a tím vytvoření začarovaného kruhu ve vedení pacienta..

Pro objasnění hodnoty ESR, hemoglobinu, CRP, antigenu faktoru von Willebrandova faktoru (EF: Ar) při hodnocení aktivity vaskulitidy, R. Luqmani et al. (1994) provedli dynamickou studii těchto indikátorů u 30 pacientů s různými formami angiitidy. Ukázalo se, že pouze zvýšení hladiny CRP může být použito jako marker aktivity vaskulitidy.

U pacientů v aktivní fázi onemocnění se tedy její hladina pohybovala od 9 do 361 mg / l, v průměru 80 mg / l, a v remisi se pohybovala od 5 do 68 mg / l (průměr 13,5 mg / l; p 20 mm / h) a EF: Ar (> 200 Me / dl) byly pozorovány v 73, respektive 54% případů.

Porovnali jsme také ICAV s některými laboratorními parametry u 89 pacientů s různými formami vaskulitidy [AA Baranov, 1998]. Z nich 16 trpělo polyarteritis nodosa (PN), 15 - hemoragická vaskulitida, 26 - Takayasuova arteritida a 32 - OTA.

Jak je patrné z obr. 4.2, s UP, byly nalezeny silně výrazné pozitivní korelace mezi klinickou aktivitou onemocnění a přítomností AECA v séru pacientů (r = 0,78; p 0,05 ve všech případech). Řada indikátorů - ANCA reakce nepřímé imunofluorescence (NRIF) a IgG aCL, - byly naopak v negativním vztahu (r = -0,30 respektive r = -0,24) a neexistovala korelace mezi IgM a IgE s aktivitou onemocnění.

U pacientů s hemoragickou vaskulitidou byly nalezeny významně nebo silně výrazné pozitivní korelace mezi klinickou aktivitou onemocnění a přítomností antineutrofilních cytoplazmatických protilátek NRIF v séru pacientů (r = 0,69; p 0,05 ve všech případech).

Data korelační analýzy mezi aktivitou vaskulitidy a studovanými parametry u pacientů s OTA jsou uvedena na obr. 4.5.

Postava: 4.5. Korelace mezi laboratorními parametry a indexem klinické aktivity vaskulitidy u pacientů s tromboangiitis obliterans (* - p 0,05) (obr. 4.7).

Postava: 4.7. Dynamika průměrné hladiny CRP, ESR a antigenu von Willebrandova faktoru u pacientů s Takayasuovou arteritidou během léčby

U všech pacientů s vysokou hladinou CRP (> 10 mg / l) 4. den po zahájení léčby jeho koncentrace prudce poklesla a dosáhla téměř normálních hodnot. Současně u 2 pacientů poklesla hladina C-reaktivního proteinu v jednom případě z 96 na 7 mg / l a ve druhém z PO na 17 mg / l. Při analýze výsledků léčby 20 dní po jmenování pulzní terapie se ukázalo, že koncentrace CRP u těchto pacientů vzrostla.

Obecně byla průměrná hladina CRP před zahájením léčby 30,5 ± 39,3 mg / la 4. a 20. den po prvním cyklu pulzní terapie 10,4 ± 9,9 mg / l a 38,5 ± 64,8 mg / l (p> 0,05). Navzdory absenci významných rozdílů mezi průměrnými hodnotami byla zřejmá tendence ke snížení koncentrace C-reaktivního proteinu bezprostředně po intravenózním podání vysokých dávek GA a cytostatik. Později (20. den), stejně jako ve studii ESR, však bylo pozorováno zvýšení hladiny tohoto laboratorního indikátoru..

Na rozdíl od ESR a CRP neměla dynamika EF: Ar během léčby žádné určité vzorce. Jeho průměrná úroveň prakticky neprošla významnými změnami a dokonce se mírně zvýšila po 6 měsících od zahájení léčby, ale byla významně vyšší než u dárců, prakticky během celého období sledování (v obou případech p 0,05) (obr. 4.8). Rovněž nebyl žádný vztah mezi dynamikou EF: Ar a klinickou aktivitou onemocnění (r = 0,07; p> 0,05).

Jak již bylo uvedeno, zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu je nejobjektivnějším laboratorním indikátorem aktivity vaskulitidy [R. Luqmani et al., 1994], který jsme také odhalili. Podobný vzor byl sledován u Wegenerovy granulomatózy a mikroskopické polyangiitidy (MPA) od T.V.Beketové et al. (1996).

R. Luqmani a kol. (1994) věří, že ICAV je citlivější a specifičtější parametr pro hodnocení aktivity vaskulitidy než dynamika hladin CRP. Toto prohlášení vědců je zjevně způsobeno skutečností, že hodnoty CRP a dalších indikátorů mohou být ovlivněny nejen aktivitou vaskulitidy, ale také interkurentními infekcemi, arteriální hypertenzí, orgánovou dysfunkcí (chronickým selháním ledvin) atd..

Ve skutečnosti je u pacientů s Wegenerovou granulomatózou s infekčními komplikacemi pozorováno zvýšení koncentrace VWF: Ar, neopterin, rIL2-R, rTNF-R a C-reaktivní protein [T.V. Beketova et al., 1996; 1997].

Podle D. Waltera a kol. (1994), u pacientů bez interkurentních infekcí se vrchol zvýšení posledního indikátoru shoduje s exacerbací vaskulitidy a její pokles začíná okamžikem agresivní léčby, což jsme si všimli také při vyšetřování pacientů s nespecifickou aortoarteritidou [A.A. Baranov, 1998].

U některých pacientů s tímto onemocněním navíc předcházelo zvýšení koncentrace CRP exacerbaci onemocnění. Obecně lze zvýšení koncentrace CRP u vaskulitidy považovat za další laboratorní ukazatel jejich zánětlivé aktivity..

Podle R.A.Luqmani et al. (1994), zvýšení koncentrace antigenu von Willebrandova faktoru nemusí vždy adekvátně odrážet aktivitu vaskulitidy. Poznamenali jsme však, že u UP, hemoragické vaskulitidy a Takayasuovy arteritidy koreluje přítomnost vysokých hodnot tohoto laboratorního indikátoru v době vyšetření pacienta s indexem klinické aktivity vaskulitidy..

Na druhé straně, během dynamického pozorování pacientů s Takayasuovou arteritidou, na rozdíl od C-reaktivního proteinu a ESR, nebyl takový vztah pozorován u EF: Ar. T.V.Beketova et al. (1996) během dynamického vyšetření (maximálně do 5 let) 5 pacientů s MPA a 12 Wegenerova granulomatóza s poškozením ledvin nenalezli souvislost mezi úrovní EF: Ar a aktivitou vaskulitidy, ale zaznamenali její nárůst u pacientů s interkurentní infekcí... Autoři nenašli korelaci mezi ní a ESR, CRP a antineutrofilními cytoplazmatickými protilátkami.

Podobné výsledky získali další vědci při vyšetřování pacientů s obří arteritidou buněk (GCA) a RPM [A.B. Federici et al., 1984; S. T. Persellin a kol., 1985]. Během léčby tedy koncentrace VWF: Ar zůstala prakticky nezměněna nebo dokonce vzrostla, a to navzdory absenci klinické aktivity onemocnění a normalizaci hlavních parametrů akutní fáze zánětu - ESR a CRP..

Podle D. Waltera a kol. (1994), u vaskulitidy, je pozorováno postupné zvyšování koncentrace VWF: Ar, dokud se neobjeví klinické příznaky exacerbace onemocnění. Dosahuje svého maxima tři týdny po nástupu relapsu onemocnění, již na pozadí adekvátní terapie, a nekoreluje s ICAV.

Předpokládá se, že stanovení antigenu von Willebrandova faktoru při vaskulitidě je důležité pro hodnocení nikoli aktivity, ale závažnosti a prevalence poškození cév [A.D.Blann, 1993]. Podle J.E.Richardson et al. (1985), s Takayasuovou arteritidou, bez ohledu na zrychlenou nebo normální ESR, trvale vysoká hladina EF: Ar naznačuje zachování aktivity zánětlivého procesu ve stěně cévy a její šíření do nových cévních zón.

Nedávno se objevily nové údaje o lokálním zánětlivém procesu ve vaskulární stěně i při klinické remisi vaskulitidy, což se podle M.C.Cida a kol. (1996) odráží v trvalém zvyšování koncentrace VWF: Ar.

Tato pozice je založena na skutečnosti, že navzdory rychlému zlepšení klinických a laboratorních parametrů reakce akutní fáze těla při léčbě pacientů s GC a cytostatiky reagují strukturní složky postižených oblastí cévní stěny na terapii odlišně..

Bylo zjištěno, že v GCA může zánětlivý proces v arteriální stěně přetrvávat během léčby po dlouhou dobu (až 1 rok) i u klinicky neaktivních pacientů [M.C. Cid et al., 1989]. MCCid et al. (1996) tedy ukázali, že u GCA a RPM je hladina FV.Ag významně vyšší u pacientů s aktivním zánětlivým procesem nebo se zlepšením onemocnění, které bylo právě vyvoláno terapií (vymizení symptomů onemocnění a normalizace ESR do jednoho měsíce). než u pacientů, kteří jsou v remisi po dlouhou dobu (3 roky nebo déle). Zjištění této studie jsou v souladu s výsledky práce A.B. Federici a kol. (1984) a S. T Persellin et al. (1985).

Navíc s touto vaskulitidou, stejně jako s Takayasuovou arteritidou, je neoangiogeneze v postižených oblastech cév nedílnou součástí zánětlivé odpovědi, která se odráží ve vysoké hladině VWF: Ar v krevním séru [E. Norborg et al., 1991; M. C. Cid a kol., 1993].

Podle těchto autorů stabilní normalizace koncentrace antigenu von Willebrandova faktoru během dlouhodobé remise onemocnění naznačuje konec procesů poškození (nebo opravy) cévní stěny a slouží jako jeden z pokynů pro ukončení léčby HA..

Toto hledisko nachází své potvrzení ve výsledcích nedávno publikovaných prací. B. Coll-Vinent a kol. (1997) tedy v prospektivní studii adhezních molekul u pacientů s klasickou UP zjistili vysokou hladinu ICAM-1, VCAM-1 a P-selektinu před zahájením imunosupresivní terapie, na pozadí i u pacientů s částečnou a úplnou klinickou a laboratorní remisi vaskulitidy. Dynamika úrovně těchto indikátorů se zároveň velmi podobala fluktuacím EF: Ar, které byly dříve zaznamenány u arteritidy u obrovských buněk, a které jsme také našli u pacientů s Takayasuovou arteritidou během léčby.

Autoři se domnívají, že neustále vysoké hladiny adhezních molekul mohou odrážet lokální zánětlivý proces ve vaskulární stěně a pokračovat dokonce i v klinické remisi vaskulitidy..

Určitý paralelismus v dynamice koncentrace adhezních molekul a hladiny VWF: Ar je pravděpodobně způsoben existujícími spolehlivými vazbami mezi těmito indikátory, které dříve objevily A.D. Blann et al. (1991). Při systémové vaskulitidě tedy EF: Ag koreluje s rozpustnou formou ICAM-1 (r = 0,53; p

Vaskulopatie je termín navržený k definování vaskulární patologie, u kterého neexistují žádné jasné morfologické příznaky infiltrace zánětlivých buněk do cévní stěny a perivaskulárního prostoru. Předpokládá se, že histologické změny u těchto onemocnění jsou omezeny na mikro.

Klinické příznaky pozorované u systémové vaskulitidy se vyskytují u systémových onemocnění pojivové tkáně (včetně antifosfolipidového syndromu), infekcí (infekční endokarditida, syfilis, jiné systémové infekce) a nádorů (atriální myxom, lymfoproliferativní.

Při systémové vaskulitidě se vizuální příznaky objevují ve formě kožních lézí a činnost vnitřních orgánů (ledviny, srdce a plíce) je narušena, dochází k artikulárnímu a neurologickému syndromu. Pro diagnostiku se spolu s lékařským vyšetřením používají laboratorní testy a instrumentální metody. V případě obtíží při určování typu onemocnění se provádí biopsie.

Pro nespecifický vaskulární zánět jsou charakteristické následující kožní projevy:

  • síťový vzor (liveso);
  • nekróza prstů;
  • ulcerativní vady;
  • nodulární vyrážka, která se může vyvinout vředy
  • červené skvrny;
  • puchýře;
  • ohniska krvácení;
  • pavoučí žíly;
  • stařecké skvrny v místě bývalých hematomů.

Je možné podezření na nesprávnou funkci ledvin edematózním syndromem (pastovitý obličej, dolní víčka, otok dolní třetiny nohy). Při poškození srdce dochází k dušnosti, rychlému pulzu, otoku nohou, večernímu zhoršení. Někteří pacienti mají kašel, často s krvavým sputem, trvalým výtokem z nosu.

V aktivní fázi vaskulitidy zaznamenávají pacienti hubnutí, horečku a silnou slabost. Existují také bolesti kloubů a svalů, polyneuritida, mrtvice, infarkty, poruchy zraku.

A tady je více o revmatoidní vaskulitidě.

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné klinické testy krve, moči, biochemické a imunologické vyšetření.

Provádí se za účelem stanovení stupně zánětlivé reakce. Většina pacientů v akutním stadiu má následující změny:

  • ESR se zvyšuje;
  • dochází k anémii;
  • zvyšuje se obsah leukocytů a krevních destiček.

Je také možné zvýšit speciální část leukocytových buněk - eosinofily, které odrážejí aktivitu alergického procesu.

Na základě získaných údajů není možné odlišit vaskulitidu od jiných onemocnění, stejně jako na pozadí léčby hormony a cytostatiky obecný krevní test nemusí vždy odrážet skutečný obraz onemocnění, proto patří k pomocné diagnostické metodě.

Ke studiu funkce ledvin se stanoví obsah kreatininu (zvýšení selhání ledvin), jaterních enzymů (zvýšené aminotransferázy odrážejí pokles funkce jater). Při podezření na destrukci svalové tkáně se vyšetřuje kreatinfosfokináza.

V případě exacerbace onemocnění je v krvi detekován C-reaktivní protein a revmatoidní faktor. Tyto sloučeniny jsou markery zánětu a autoimunitních procesů. Revmatoidní faktor je stanoven absolutně u všech pacientů s kryoglobulinemií a revmatoidní vaskulitidou. Takovým pacientům se ukazuje studie hemolytické (destrukce krevních buněk) aktivity a prvků systému komplementu (proteiny akutní fáze).

Pokud má pacient v moči bílkoviny, odlitky a erytrocyty, je to známka destrukce renální tkáně, ke které dochází při zánětu arteriol a kapilár.

Když se krev vylučuje, barva moči se stává tmavě hnědá, jeho specifická hmotnost se zvyšuje se zvýšenou ztrátou albuminu.

Pokud dojde k selhání ledvin, pak je moč téměř průhledná, její hustota je snížena, převládá noční diuréza přes den. Při zadržování tekutin v těle se denní tok moči snižuje. Snížení filtrační kapacity je určeno uvolňováním kreatininu. Když je připojena bakteriální infekce, mohou být detekovány leukocyty ve zvýšeném množství.

Používá se pro diferenciální diagnostiku vaskulitidy a podobných onemocnění. Ukazatele uvedené v tabulce jsou nejčastěji určovány:

IndikátoryStručný popis
ImunoglobulinyU autoimunitních a revmatických onemocnění jsou třídy A, M a G ve větší míře zvýšeny.
Antinukleární faktorVyskytuje se u onemocnění pojivové tkáně, která zahrnují vaskulitidu.
Protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (vysoce informativní znak)Jedná se o proteiny (imunoglobuliny A a G), které působí proti obsahu neutrofilních krevních buněk, zvyšují primární vaskulitidu autoimunitní povahy; pokud jsou postiženy střední a malé cévy, detekují protilátky proti enzymům - proteináze 3 a myeloperoxidáze.
KryoglobulinyCharakteristické pro kryoglobulinemický vaskulární zánět.
AntifosfolipidyPotvrdit nebo vyloučit antifosfolipidový syndrom.

Tyto studie jsou povinné pro všechny pacienty s podezřením na systémový vaskulární zánět alergické nebo autoimunitní povahy. Provádějí se také v průběhu léčby, aby se posoudila její účinnost a opravila nebo zrušila léčba. Zvýšení indikátorů akutní fáze ve fázi remise klinických projevů ukazuje na možnost relapsu onemocnění.

K objasnění stadia a prevalence vaskulitidy je pacientům přidělena další diagnostika ve formě angiografie. Je indikován pro tyto nemoci:

  • nodulární panarteritida - před biopsií nebo pokud je nemožné ji provést k identifikaci aneuryzmat, která ohrožují krvácení;
  • tromboangiitis obliterans a Takayasuův syndrom - ke studiu mikrocirkulace, krevního oběhu v plicích, srdci a ledvinách.

K určení léze vaskulární sítě lze také doporučit ultrazvuk v režimu duplexního skenování. U Wegenerovy granulomatózy a mikroskopické panangiitidy je zobrazeno rentgenové vyšetření plicní tkáně. Ke studiu prevalence cévních lézí u těchto onemocnění a Takayasuovy arteritidy se provádí magnetická rezonance nebo kompilátorová tomografie.

Nejpřesnější metodou diagnostiky vaskulitidy je tkáňová biopsie. Při zkoumání vzorků tkáně najdete změny popsané v tabulce.

Typy vaskulitidyPopis
HemoragickéUkládání imunoglobulinu třídy A a cirkulujících imunitních komplexů na vnitřní membráně a ve stěně malých cév, mikrotrombóza, některé krevní prvky přesahují arterioly a venuly.
Arteritida TakayasuDepozice sloučenin antigenu a protilátky ve vnitřní vrstvě tepen, mnohočetné léze, granulomatózní zánět.
Mikroskopická polyangiitidapoškození kapilár a arteriol ledvin, plic a kůže, nekróza bez tvorby granulomů.

Diagnóza vaskulitidy je zaměřena na stanovení onemocnění, jakož i na stupeň aktivity zánětlivého procesu. To je nezbytné pro správnou volbu dávek hormonů a cytostatik. Používejte obecné testy krve a moči, vyšetření ledvinného a jaterního komplexu, imunologické testy.

A tady je více o vaskulitidě u lupusu.

Ke studiu prevalence cévních lézí je zobrazena angiografie, ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukem, rentgenové a tomografické vyšetřovací metody. S vysokou mírou přesnosti lze diagnostiku provést pomocí biopsie.

Podívejte se na video o kožní vaskulitidě:

Léčba vaskulitidy dolních končetin se provádí pomocí standardní farmakoterapie a tradičních metod. Společná akce zvyšuje šance na zbavení.

Akutní imunitní reakce těla na řadu faktorů vede k rozvoji alergické vaskulitidy kůže. Má také řadu forem: toxicko-alergická, infekčně-alergická, hemoragická.

Hemoragická vaskulitida (kožní forma) se projevuje vyrážkou a zarudnutím. Nejčastěji jsou tomu vystaveny děti. Jak zacházet a co dělat?

Wegenerova choroba se vyvíjí doslova spontánně, velmi podobně jako běžné nachlazení. Příčiny granulomatózy dosud nebyly studovány; příznaky jsou podobné chřipce. Diagnóza je obtížná a léčba autoimunitních onemocnění je dlouhá a ne vždy úspěšná.

Patologie, jako je revmatoidní vaskulitida, je pokračováním artritidy a přináší pacientovi mnoho nových problémů. Jaké jsou příznaky nástupu patologie? Jaká léčba bude zvolena?

Pokud se zapálí malé krevní cévy a kapiláry v kůži, může to signalizovat, že začala kopřivková vaskulitida. Lékař vám pomůže správně pochopit příznaky..

Vaskulitida je u lupusu stanovena téměř ve 100% případů. Léčba spočívá v užívání hormonálních léků, které současně působí na lupus erythematodes a vaskulitidu lupus.

Klasifikace vasulitů je dnes poměrně povrchní, protože je nemožné jasně kombinovat všechny parametry do jednoho. Nicméně je.

Stanovte bílkovinu v krvi s podezřením na mnoho patologií, včetně onkologie. Analýza pomáhá určit rychlost, zvýšené ukazatele reaktivních c a bílkovin. Stojí za pochopení významů: krev pro eosinofilní kationtový protein, celkem. Zhušťuje krev nebo ne?

Vaskulitida je onemocnění, při kterém jsou postiženy cévy. V budoucnu se patologický proces často šíří do různých orgánů a tkání..

Existuje velké množství různých typů vaskulitidy, z nichž každý je doprovázen poškozením určitého typu cév a vlastními specifickými příznaky..

Nejběžnější typy vaskulitidy jsou:

  • Urtikariální vaskulitida - onemocnění, při kterém jsou postiženy malé cévy, zejména venuly (malé žíly) a výskyt skvrn na kůži, jako je kopřivka..
  • Alergická vaskulitida - vaskulární poškození při různých alergických reakcích.
  • Hemoragická vaskulitida (Schönlein-Henochova choroba) je onemocnění, při kterém jsou postiženy kapiláry a malé tepny.
  • Periarteritis nodosa - onemocnění, které postihuje převážně malé a střední cévy.
  • Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba) je onemocnění, které postihuje aortu a velké tepny z ní vystupující.
  • Wegenerova granulomatóza - vaskulitida, při které jsou postiženy malé cévy horních cest dýchacích, plic a ledvin.

Typy systémové vaskulitidy v závislosti na původu:

  • primární - vyvíjet se jako nezávislá nemoc;
  • sekundární - vznikají jako projev jiné nemoci.

Společné příznaky všech typů vaskulitidy:

  • Nelze identifikovat hlavní příčinu Nelze identifikovat faktor, který původně vedl k nástupu onemocnění.
  • Stejný vývoj. V důsledku toho či jiného důvodu dochází k poruchám imunity, k rozvoji autoimunitních reakcí. Produkují se protilátky, které v kombinaci s různými látkami tvoří imunokomplexy. Ty se usazují na stěnách cév a způsobují zánět.
  • Chronický kurz. Všechny systémové vaskulitidy se vyskytují po dlouhou dobu. Exacerbace a remise se střídají (zlepšení stavu).
  • Stejné faktory obvykle vedou k exacerbacím: zavedení vakcín, různé infekce, hypotermie, dlouhodobé vystavení slunci, kontakt s alergeny.
  • Poškození různých orgánů a tkání: kůže, kloubů, vnitřních orgánů. Autoimunitní procesy se vyvíjejí v celém těle, ale hlavně v místech, kde dochází k velké akumulaci krevních cév.
  • Všechny typy vaskulitidy pomáhají léky, které potlačují imunitní systém..

Stěna jakékoli tepny se skládá ze tří vrstev: vnitřní, střední a vnější. Mohou mít různou strukturu a tloušťku v závislosti na velikosti, poloze a funkci tepny..

Druhy tepen:

  • elastický;
  • svalnatý;
  • smíšený.

Struktura stěn tepen, v závislosti na typu:

Typ tepnyStěnová konstrukce
Elastický. Aorta a další velké cévy jsou uspořádány podle elastického typu. Jejich úkolem je zajistit konstantní tok velkého množství krve pod vysokým tlakem..Vnitřní vrstvu představuje endotel, který tvoří 20% tloušťky stěny. Jedná se o buňky lemující lumen cévy zevnitř. Zajišťují normální průtok krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Pod endotelem je volná tkáň, která ji spojuje se střední vrstvou. Právě v něm se při ateroskleróze tvoří plaky cholesterolu.
Střední vrstvu představují vícevrstvé elastické membrány, ve kterých jsou otvory - okna.
Vnější vrstva elastických tepen je tenká, což představuje volná tkáň a vlákna. Je navržen tak, aby chránil plavidlo před přetažením a prasknutím. Tady procházejí cévy a nervy napájející tepnu.
Svalnatý. Svalové tepny se také nazývají distributivní. Ve složení jejich stěn jsou svalová vlákna, pomocí kterých se může rychle měnit lumen cévy. Svalové tepny mohou zvýšit nebo omezit průtok krve do určité části těla. Svalové tepny jsou velké cévy, které jsou větvemi aorty a dodávají krev do velkých oblastí těla.Vnitřní vrstva tepen svalového typu se prakticky neliší od elastické. Skládá se z:
  • endotel;
  • vrstva volné látky pod ním;
  • membrána oddělující vnitřní vrstvu od středu.
Střední vrstva se skládá ze svalových vláken, která jsou uspořádána do spirály a pokrývají celou cévu. Když se stáhnou, snižují lumen cévy a částečně blokují průtok krve..
Vnější plášť je látka se spoustou vláken. Nervy a krevní cévy procházejí.
Smíšené (svalové elastické).Ve struktuře zaujímají průměrnou pozici mezi tepnami svalového a elastického typu. Jejich střední vrstva obsahuje jak vlákna, tak svalové buňky. Smíšené tepny jsou malé a střední cévy. Se zmenšením jejich průměru jsou stěny tenčí.
ArteriolyArterioly jsou nejmenší tepny, které spojují arteriální systém s kapilárami.

Stěna arteriol je velmi tenká. Skládá se ze stejných vrstev jako stěna tepny:

  • Vnitřní vrstva je endotel umístěný na membránovém filmu.
  • Střední vrstvou jsou svalové buňky. Jsou uspořádány ve dvou vrstvách. Místo, kde arteriol prochází do kapiláry, je pokryto jednou svalovou buňkou: stahuje se a uvolňuje, reguluje tok krve do kapilár. Mezi endotelovými buňkami arteriol jsou mezery. Proto mohou hormony a další látky, které vstupují do krve, rychle působit přímo na svalové buňky..
  • Vnější vrstva arteriol je složena z pojivové tkáně, je velmi tenká.
KapiláryKapiláry jsou poslední částí krevního řečiště. Jedná se o nejmenší cévy, které spojují arterioly s žilkami. V kapilárách dochází k výměně plynů mezi krví a tkáněmi, zde se arteriální krev mění na žilní.
Existuje různé množství kapilár v různých orgánech. Jejich hustota je nejvyšší v mozku, srdci. Za normálních okolností je v klidu aktivní pouze 50% kapilár.

Příznaky alergické vaskulitidy závisí na formě, ve které se vyskytuje..

Projevy alergické vaskulitidy v závislosti na formě průběhu onemocnění:

Popis
Vzhled prvků na pokožce
Hemoragická vaskulitida (Schönlein-Henochova choroba) - viz níže, popsáno samostatně.
  • Mnoho různých typů kožních vyrážek: puchýře, červené skvrny, pavoučí žíly, pustuly, vezikuly, boláky.
  • Bolesti hlavy.
  • Zvýšení tělesné teploty, obvykle až o 37 ° C.
  • Bolest, zánět kloubů.
  • Tato forma onemocnění je obvykle chronická po dlouhou dobu..
  • Vždy dochází k výraznému zhoršení celkového stavu pacienta..
  • Na pokožce se objevují červené skvrny, krvácení, uzliny, které pak ulcerují.
Erythema nodosum
  • Nemoc může být akutní nebo chronická.
  • Na kůži se tvoří malé a větší uzlíky.
  • Většinou je léze lokalizována na předním povrchu nohou.
  • Mohou se objevit bolesti kloubů a záněty.

Projevy různých typů alergické vaskulitidy se velmi liší. Po identifikaci stížností a vyšetření pacienta je proto velmi obtížné stanovit diagnózu..

Vyšetření na alergickou vaskulitidu:

Diagnostická metodaCo odhaluje?Jak je?
Obecná analýza krveObecná klinická analýza. Provádí se u pacientů s podezřením na jakékoli onemocnění. U alergické vaskulitidy jsou detekovány zánětlivé změny:
  • zrychlení sedimentace erytrocytů;
  • zvýšení počtu imunitních buněk - leukocytů.
Krev se odebírá z prstu nebo žíly, obvykle brzy ráno.
Kožní biopsieHlavní metoda pro diagnostiku alergické vaskulitidy. Lékař vezme malý kousek kůže pacienta a odešle jej do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Poté můžete přesně říct, k jakým patologickým změnám na kůži dochází.Lékař získá kousek kůže pomocí speciálního holicího strojku (malý kousek kůže je odstraněn, postup je téměř bezbolestný) nebo jehly.
Imunologické studieZaměřeno na identifikaci specifických protilátek a imunitních buněk, které se podílejí na vývoji alergické reakce.Pro imunologické studie se z žíly obvykle odebírá malé množství krve.

Také u alergické vaskulitidy se provádí vyšetření zaměřené na:

  • identifikace chronických ložisek, která by mohla přispět k nástupu onemocnění;
  • identifikace infekcí, které by mohly přispět k nástupu choroby;
  • identifikace komplikací z kloubů, srdce atd..
Název drogyPopis, účinkyZpůsob aplikace
Antialergické léky:
  • Suprastin;
  • Pipolfen;
  • Telfast;
  • Chlorid vápenatý atd..
Potlačte alergické reakce, které jsou základem vaskulárního zánětu u alergické vaskulitidy.Suprastin:
  • Dospělí: 1 tableta 3-4krát denně
  • Děti: podle věku a hmotnosti předepsané lékařem.

Pipolfen:

  • Dospělí: 0,5 ampule intramuskulárně, 1krát denně nebo každých 4 - 6 hodin, v závislosti na předpisu lékaře.
  • Děti: podle věku a hmotnosti předepsané lékařem.

Telfast
Dospělí a děti starší 12 let užívají 1 tabletu denně.

Venoruton (syn: Rutozid)Účinky:

  • posiluje cévní stěny;
  • snižuje křehkost malých plavidel;
  • zabraňuje tvorbě krevních sraženin;
  • chrání vnitřní povrch stěn cév před působením různých látek.
Formulář vydání:
V kapslích po 300 mg.

Způsob aplikace:
Užívejte 1 tobolku 3x denně, dokud příznaky nezmizí.

Dicinon (syn.: Etamsilat)Účinky:
  • posiluje stěny cév;
  • normalizuje propustnost stěn cév pro různé látky;
  • zlepšuje krevní oběh v kůži a v různých orgánech;
  • normalizuje proces krevních sraženin.
Uvolnění formulářů:
  • ampule s injekčním roztokem, 2 ml;
  • tablety 250 mg.

Metody aplikace:

  • V ampulích: intramuskulárně 1 ampulka 2krát denně.
  • V tabletách: 1 - 2 tablety 3krát denně.

Délka léčby je stanovena ošetřujícím lékařem.

AscorutinKombinovaný vitaminový přípravek, kombinace kyseliny askorbové (vitamin C) a rutinu (vitamin H). Oba vitamíny mají posilující účinek na cévní stěnu, chrání buňky a tkáně před oxidací volnými radikály.Uvolňovací forma: světle zelené tablety, z nichž každá obsahuje 50 mg rutinu a kyseliny askorbové.

Způsob aplikace:
Dospělí užívají 1 tabletu po jídle 1 - 2krát denně. Délka kurzu je stanovena lékařem individuálně.

Prodektin (syn.: Piricarbat)Tento lék patří do skupiny angioprotektorů - léků, které chrání stěny cév před poškozením.
Účinky:

  • obnovení průtoku krve v malých cévách;
  • odstranění zánětu;
  • snížení propustnosti stěny cévy pro různé látky;
  • potlačení adheze krevních destiček a snížení srážení krve;
  • prevence tvorby aterosklerotických plaků;
  • odstranění zarudnutí a svědění na pokožce.
Uvolnění formulářů:
  • mast;
  • prášky.

Metody aplikace:

  • mast: naneste na pokožku tenkou vrstvou, lehce třepejte, dvakrát denně, naneste obvaz nahoře;
  • tablety: užívejte 250 - 500 mg léku dvakrát denně, jak předepsal lékař.
Kyselina aminokapronováJe to hemostatikum. Používá se při alergické vaskulitidě doprovázené krvácením z malých cév.Uvolnění formulářů:
  • prášek v baleních pro orální podání 500 g;
  • 5% roztok ve 100 ml lahvičkách pro intravenózní podání;
  • 60 g granulí pro děti.

Metody aplikace:

  • Ve formě prášku a granulí se kyselina aminokapronová užívá každé 4 hodiny rychlostí 0,1 g léčiva na kilogram tělesné hmotnosti.
  • Intravenózně podáváno jako kapátko, 100 ml roztoku. V případě potřeby opakujte úvod po 4 hodinách (přesně podle předpisu lékaře!)
AescusanBylinný přípravek, extrakt z koňského kaštanu. Je angioprotektor, chrání cévy před poškozením.
Účinky:
  • snížení propustnosti cévní stěny;
  • zvýšený tón malých plavidel;
  • odstranění zánětu.
Uvolnění formulářů:
  • roztok v lahvičkách pro orální podání;
  • prášky.

Způsob aplikace:

  • roztok: 10 - 20 kapek 3krát denně;
  • tablety: 1 tableta 3x denně.

Metody léčby těžké alergické vaskulitidy:

  • glukokortikoidy - přípravky kůry nadledvin, které potlačují imunitu;
  • cytostatika - léky, které potlačují imunitní systém;
  • hemosorpce a plazmaferéza - hardwarové metody čištění krve z imunitních komplexů a toxických látek (viz níže při popisu periarteritis nodosa).

Hlavním příznakem urtikariální vaskulitidy je vyrážka. Připomíná to kopřivku: na kůži se objevují červené puchýře.

Rozdíly mezi vyrážkou kopřivky a kopřivkovou vaskulitidou:

CharakteristickýKopřivkaKopřivková vaskulitida
Hustota puchýřůPrůměrnýVelmi hustá
Jak dlouho trvá vyrážka?Krátkodobě, rychle zmizí po ukončení kontaktu s alergenem.Trvá déle než 24 hodin, obvykle 3 až 4 dny.
Je tam svědění?tady je.Ne, místo toho je bolest, pálení.
Co zůstane na místě vyrážky poté, co zmizí?Průchod bez stopy.Podkožní krvácení, modřiny zelené a žluté barvy, věkové skvrny zůstávají.
Je narušen celkový stav pacienta??Prakticky neporušeno. Hlavní problémy spojené se svěděním.Při poruše dochází ke zvýšení tělesné teploty.
Jsou ovlivněny jiné orgány??Typické příznaky alergických reakcí:
  • alergická rýma;
  • Quinckeho edém (otok na obličeji);
  • kašel, dušnost, dušení (v důsledku otoku hrtanu a průdušek).
  • bolest kloubů;
  • špatné trávení;
  • glomerulonefritida - zánětlivý proces v ledvinách.
StudiePopisJak je
Obecná analýza krveObjevuje se zrychlení sedimentace erytrocytů - známka zánětlivého procesu.Pro kompletní krevní obraz se krev obvykle odebírá z prstu nebo žíly.
Imunologické studieBylo zjištěno zvýšení koncentrace protilátek a některých dalších látek odpovědných za autoimunitní zánět.Pro výzkum se krev obvykle odebírá z žíly.
Obecná analýza močiDetekce nečistot krve a bílkovin v moči naznačuje postižení ledvin.
Kožní biopsieJedná se o hlavní a nejinformativnější metodu urtikariální vaskulitidy. Toto je studie fragmentu pacientovy kůže pod mikroskopem. Vykazovat známky zánětu a nekrózy (smrt tkáně).Kůže pro vyšetření se odebere škrábáním, jehlou nebo malým fragmentem se odřízne skalpelem.

Hemoragická vaskulitida je autoimunitní onemocnění. V důsledku přehnané reakce imunitního systému se v krvi tvoří velké množství imunitních komplexů. Usazováním na stěnách krevních cév zevnitř vedou k rozvoji zánětu.

Faktory vyvolávající rozvoj hemoragické vaskulitidy:

  • angina - zánět mandlí způsobený streptokokovými bakteriemi;
  • exacerbace chronického zánětu mandlí (tonzilitida);
  • faryngitida - zánět hltanu způsobený infekcí;
  • zavedení určitých vakcín a sér, ve vztahu k nimž má pacient nesnášenlivost;
  • podchlazení.
Skupina příznakůPopis
Běžné příznaky
  • zvýšená tělesná teplota;
  • horečka;
  • slabost.
Kožní léze
  • nástup onemocnění: výskyt červených skvrn na kůži (hlavně na vnitřním povrchu paží a na zadní straně nohou), může se objevit svědění;
  • pak se místo skvrn objeví subkutánní krvácení;
  • po vymizení krvácení na svém místě nejčastěji zůstávají pigmentové skvrny.
Známky poškození kloubů (zjištěno u 75% pacientů)
  • častěji jsou postiženy velké klouby;
  • je zaznamenána bolest, otok;
  • intenzita a trvání bolesti se mohou velmi lišit;
  • porucha pohyblivosti kloubů (často spojená s kloubním krvácením).
Známky poškození vnitřních orgánů
  • ostré bodavé nebo křečové bolesti břicha;
  • bolest je nejčastěji lokalizována kolem pupku, někdy v jiných částech břicha;
  • zvracení smíchané s krví;
  • příměs krve ve stolici;
  • s poškozením ledvin - nečistoty krve v moči.
StudieCo odhaluje?Jak je?
Obecná analýza krvePři obecném krevním testu na hemoragickou vaskulitidu se odhalí zánětlivé změny:
  • zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
  • zvýšení počtu leukocytů.

Počet krevních destiček je v normálním rozmezí - to je známka toho, že krvácení pod kůží není způsobeno snížením srážení krve.

K analýze se krev odebírá z prstu nebo žíly, obvykle ráno.Chemie krve

  • zvýšení množství imunitních proteinů - imunoglobulinů;
  • zvýšení obsahu fibrinogenu - proteinu odpovědného za srážení krve.
Pro analýzu se krev odebírá ze žíly na prázdný žaludek.Studie srážení krve.Specifické analýzy a testy zaměřené na studium srážení krve. Všechny indikátory jsou normální, což pomáhá prokázat, že krvácení pod kůží není způsobeno poruchami srážení.Pro analýzu je krev odebrána z prstu nebo žíly.Imunologické studieStanovení obsahu protilátek, imunitních komplexů a některých dalších látek odpovědných za autoimunitní zánětlivý proces v krvi.Pro analýzu je krev odebrána z žíly.Kožní biopsieVyšetření fragmentu kůže pod mikroskopem.Umožňuje přesně určit patologický proces probíhající v tkáni.AscorutinKombinovaný vitaminový přípravek, kombinace kyseliny askorbové (vitamin C) a rutinu (vitamin P). Oba vitamíny mají posilující účinek na cévní stěnu, chrání buňky a tkáně před oxidací volnými radikály.Uvolňovací forma: světle zelené tablety, z nichž každá obsahuje 50 mg rutinu a kyseliny askorbové.
Způsob aplikace:
Dospělí užívají 1 tabletu po jídle 1 - 2krát denně. Délka kurzu je stanovena lékařem individuálně.IndomethacinProtizánětlivé léky. Potlačuje zánětlivý proces v cévách a eliminuje příznaky onemocnění. Je předepsán pro dlouhodobý trvalý průběh hemoragické vaskulitidy.Uvolnění formulářů:
  • tablety 0,025, 0,01 a 0,005 g;
  • tobolky 0,05, 0,03 a 0,02 g.

Způsob aplikace:
150-200 mg léku denně. Po odeznění příznaků se dávka sníží na polovinu.

Hingamin (syn: Delagil)Antimalarikum, které může potlačit imunitní systém.Přijato na lékařský předpis.Hydroxychlorochyl (syn: Plaquenil)Analog Hingaminu. Působí antibakteriálně, potlačuje imunitu.Přijato na lékařský předpis.HeparinHeparin je antikoagulant - snižuje srážlivost krve.Dávka léčiva se volí v závislosti na závažnosti příznaků. Předepsáno lékařem v nemocnici.Čerstvá zmrazená plazmaČerstvá zmrazená plazma se získává od dárců v místech transfúze krve. Obsahuje přírodní organické látky, které normalizují srážení krve, další vlastnosti.Vložte intravenózně 300 - 400 ml plazmy. Procedura se provádí pouze v nemocnici, během 3 - 4 dnů.Curantil (syn: dipyridamol)Účinky:

  • snížená srážlivost krve;
  • ochrana stěn malých plavidel před poškozením;
  • zlepšení průtoku krve v malých cévách.
Formulář vydání:
Dragee a tablety s obsahem 25 a 75 mg.
Způsob aplikace:
Vezměte 75 - 225 g léku denně, rozdělte celkovou dávku na několik dávek (podle pokynů lékaře). Tablety se užívají nalačno.Trental (syn: Pentoxifylline)Účinky:
  • normalizuje viskozitu krve;
  • rozšiřuje krevní cévy;
  • normalizuje průtok krve v orgánech a tkáních.
Uvolnění formulářů:
  • v tabletách po 100 a 400 mg;
  • ve formě injekčního roztoku v ampulích po 5 ml.

Metody aplikace:

  • V tabletách: 1 tableta 3x denně.
  • Ve formě injekce: intravenózně, v kapátku, rozpuštění obsahu dvou ampulí ve 150 ml fyziologického roztoku.
Delagil (syn.: Chloroquine)Antimalarikum, které má schopnost potlačovat imunitu a autoimunitní reakce.Bere se přísně podle předpisu lékaře.PlaquenilViz výše.Viz výše.
PříznakVysvětlení
Horečka, horečka
  • horečka je obvykle prvním příznakem onemocnění;
  • je nesprávná: tělesná teplota může stoupat a klesat kdykoli během dne, bez zjevného důvodu;
  • po užití antibiotik se tělesná teplota nesnižuje;
  • s rozvojem dalších příznaků horečka ustupuje.
Ztráta váhy
  • velmi výrazné;
  • lékaři často dělají chyby a mají podezření, že má pacient zhoubný nádor.
Bolesti svalů a kloubů
  • nejvýraznější na počátku onemocnění;
  • nejčastěji jsou postiženy lýtkové svaly a kolenní klouby.
Kožní vyrážkyTypy kožní vyrážky s periarteritis nodosa:
  • červené skvrny;
  • červené skvrny a puchýře;
  • krvácení;
  • bubliny;
  • specifické uzliny podél cév pod kůží;
  • oblasti kožní smrti.
Poškození kardiovaskulárního systému
  • angina pectoris (poškození krevních cév zásobujících srdce);
  • infarkt myokardu;
  • arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak);
  • srdeční selhání;
  • flebitida (zánět žil), který se pravidelně vyskytuje na různých místech;
  • Raynaudův syndrom (poškození malých cév rukou): záchvaty, během nichž dochází k necitlivosti prstů, jejich blanšírování, výskytu nepříjemných pocitů v podobě brnění, "plíživých plazů", bolesti.
Poškození ledvin
  • glomerulonefritida (v důsledku zhoršeného prokrvení ledvin a jejich poškození imunitními komplexy);
  • renální vaskulární trombóza je vzácný projev;
  • selhání ledvin - porucha funkce ledvin s dlouhým průběhem onemocnění.
Poškození nervového systému
  • mononeuritida - poškození jakéhokoli poměrně velkého nervu v rozporu s jeho zásobováním krví;
  • mrtvice;
  • polyneuritida - poškození velkého počtu malých nervů v rozporu s přívodem krve;
  • epileptické záchvaty.
Poškození plic
  • bronchiální astma;
  • pneumonitida - zánět plic, který na rozdíl od pneumonie není způsoben infekcí, ale autoimunitním procesem.
Poškození břišních orgánů
  • bolení břicha;
  • poruchy trávení: nadýmání, pocit těžkosti, říhání atd.;
  • nečistoty krve ve stolici;
  • zvětšená játra, pocit těžkosti pod pravým žebrem;
  • střevní vředy;
  • příznaky připomínající onemocnění slinivky břišní: bolest opasku v horní části břicha, nevolnost, zvracení, zažívací potíže po konzumaci velkého množství mastných, smažených jídel.
Erytém (červené skvrny)
Papulární vyrážka (červené skvrny a puchýře)
Krvácení (krvácení)
Vezikuly (vezikuly)
Specifické uzliny podél cév pod kůží.
Nekróza (oblasti nekrózy kůže).
Název studieK čemu slouží a co odhalujeJak je
Obecná analýza krvePomáhá identifikovat zánětlivý proces v těle:
  • zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
  • zvýšení obsahu leukocytů;
  • zvýšený obsah eozinofilů - "alergické" leukocyty;
  • někdy je zjištěna anémie.
Pro výzkum odeberte malé množství krve z prstu nebo z žíly.
Chemie krvePomáhá identifikovat zánětlivý proces:
  • porušení proteinového složení krve: začínají převládat imunoglobuliny (protilátkové proteiny);
  • identifikace C-reaktivního proteinu, který je charakteristickým markerem zánětlivého procesu.
Pro tuto studii je malé množství krve odebráno z žíly ráno na prázdný žaludek..
Studie zaměřené na identifikaci patologických změn ve vnitřních orgánech.
  • Poškození ledvin: detekce bílkovin a erytrocytů při obecné analýze moči.
  • S poškozením srdce: změny na elektrokardiogramu, zvětšení srdce na rentgenovém záření, ultrazvuk.
  • Při silné bolesti ve svalech se provádí biopsie - odebrání malého množství svalové tkáně k vyšetření pod mikroskopem.
Název drogyPopis a účel jmenováníZpůsob aplikace
Prednisolon (syn.: Prednisol, Prednighexal, Medopred)Hormonální lék na adrenální kůru se silnou schopností potlačovat imunitní reakce a záněty.Uvolnění formulářů:
U periarteritis nodosa se lék používá v tabletách 0,005 g (5 mg).
Způsob aplikace:
Dávka léčiva určuje ošetřující lékař v závislosti na aktivitě procesu a závažnosti příznaků. Ošetření se provádí během 1 - 2 měsíců. Nejprve je předepsána maximální dávka, poté je snížena.
Cyklofosfamid (synonymum: cyklofosfamid, cytoxan, endoxan)Patří do skupiny cytostatik. Potlačuje množení lymfocytů - imunitních buněk, které produkují protilátky. Potlačuje tedy imunitní odpovědi a eliminuje autoimunitní zánět.Lék je předepsán pro poměrně závažný průběh periarteritis nodosa. Používá se v přísně definovaných dávkách, výhradně podle pokynů lékaře. Přijímáno po dobu 3 - 5 let.
Azathioprin (syn.: Imuran)Je imunosupresivum - potlačuje imunitní systém, čímž eliminuje autoimunitní zánět.Používá se v přísně definovaných dávkách, výhradně podle pokynů lékaře.
Hemosorpce a plazmaferézaHemosorpce je postup, při kterém krev prochází speciálními sorbentovými vrstvami mimo tělo.
Plazmaferéza - čištění plazmy různými metodami:
  • náhrada plazmy dárce;
  • čištění plazmy v odstředivce;
  • usazování plazmy;
  • procházející krevní plazmou přes membránu, která funguje jako filtr.

Oba postupy jsou zaměřeny na čištění krve imunitních komplexů, které způsobují vaskulární poškození u periarteritis nodosa.

Procedura plazmaferézy trvá v průměru asi 1,5 hodiny. Pacient si lehne na speciální křeslo, do žíly se vloží jehla připojená k zařízení. Účinné čištění krve obvykle vyžaduje 3 - 5 procedur.
Hemisorpce se provádí za podobných podmínek, v místnostech, které jsou vybaveny jako operační sály. Do žíly se vloží jehla připojená k zařízení. Krev je pumpována pumpou přes speciální nádobu naplněnou sorbentem. V průměru procedura trvá 1 - 2 hodiny, během této doby se vyčistí 6 - 9 litrů krve.Kyselina nikotinová (syn: vitamin B3, niacin, vitamin PP)Účinky:

  • expanze malých cév a zlepšení mikrocirkulace;
  • snížení hladiny škodlivých tuků v krvi;
  • snížení hladiny cholesterolu v krvi a zpomalení tvorby cholesterolových plaků.

Kyselina nikotinová se používá u periarteritis nodosa jako symptomatické činidlo ke zlepšení krevního oběhu.

U periarteritis nodosa se používá 0,05 g tablety s kyselinou nikotinovou.
Způsob aplikace:

  • dospělí: Ѕ - 1 tableta 2–3krát denně;
  • děti: 1/5 - Ѕ tablety 2 - 3krát denně.
Parmidin (syn: Prodektin)Je to angioprotektor - lék, který posiluje cévní stěnu, chrání ji před poškozením.Uvolňovací forma: tablety 0,25 g.
Způsob aplikace: 1 - 3 tablety 3 - 4krát denně. Průběh léčby předepsaný lékařem může trvat 2 až 6 měsíců.Elektroforéza s novokainem na nohouElektroforéza je druh fyzioterapie, při které se léky do těla zavádějí prostřednictvím kůže elektrickým proudem.
K odstranění bolesti se používá elektroforéza s novokainem.Během procedury lékař umístí dvě elektrody na kůži dolních končetin pacienta zabalené do látky namočené v roztoku léčiva. Poté je zařízení nastaveno tak, aby pacient pocítil mírné brnění. Procedura se obvykle provádí během 5 až 15 minut. Kurz se obecně skládá z 10 sezení.

Léčba periarteritis nodosa zahrnuje povinnou úpravu krevního tlaku. Pacientovi jsou předepsány léky, které snižují krevní tlak, diuretika.

Nespecifická aortoarteritida je chronické onemocnění, při kterém se vyvíjí zánětlivý proces v aortě a z ní vyčnívající velké cévy. Méně často může postižení postihnout plicní tepny..

Onemocnění, stejně jako jiná systémová vaskulitida, je vzácné. Ženy onemocní 3 - 8krát častěji než muži.

Patologické změny v cévách s nespecifickou aortoarteritidou probíhají ve dvou fázích:

  • Na začátku se pod působením imunitních buněk na vnitřní stěně cévy objevují specifické výrůstky - granulomy.
  • V budoucnu bude zánětlivý proces nahrazen jizvami, dojde k vaskulární skleróze.
Skupina příznakůZnamení
Známky naznačující vývoj zánětlivého procesu. Obvykle se vyskytuje na samém počátku onemocnění, u mladých lidí (asi 20 let)
  • výrazné zvýšení tělesné teploty, zimnice;
  • zvýšená únava, ospalost;
  • bolesti kloubů a svalů.
Narušení průtoku krve do mozku
  • závrať;
  • bolesti hlavy;
  • tinnitus, „letí před očima“;
  • časté mdloby;
  • celková slabost, zvýšená únava, ospalost;
  • rozptýlení, zhoršená paměť, pozornost atd.;
  • zhoršení zraku, snížená ostrost;
  • slepota.
Zvýšený krevní tlakObjevují se příznaky charakteristické pro arteriální hypertenzi. Když je poškozena břišní část aorty a ledvinové cévy z ní vyčnívající, je narušen tok krve a kyslíku do ledvin. Patologické mechanismy jsou spuštěny, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Pokud je ovlivněn aortální oblouk a cévy zasahující do horních končetin, existují různé ukazatele krevního tlaku na pravé a levé paži.

Poškození koronárních (koronárních) tepen vystupujících z aorty a přenášejících krev do srdečního svalu.

  • zvýšená únava, slabost;
  • příznaky anginy pectoris: opakující se silná bolest na hrudi;
  • zvýšené riziko infarktu.
Poškození břišní části aorty a cév, které sahají od ní k břišním orgánům.
  • opakující se bolest břicha;
  • zácpa nebo průjem;
  • nadýmání;
  • špatné trávení.
Poškození plicních tepen, které vedou venózní krev do plic.
  • dušnost, rychlá únava během fyzické práce;
  • bolest na hrudi;
  • někdy - kašel, během kterého se sputum uvolňuje s nečistotami krve.
Diagnostická metodaPopis
Cévní ultrazvukové vyšetřeníPomocí ultrazvukového senzoru může lékař vizualizovat velké cévy, určit tloušťku jejich lumenu, detekovat existující zúžení.
Dopplerova ultrasonografieDopplerův ultrazvuk je doplňkem ultrazvukové studie, která umožňuje posoudit intenzitu průtoku krve v cévách a posoudit jeho porušení.
Duplexní skenováníKombinace Dopplerova ultrazvuku s klasickým ultrazvukovým vyšetřením. Umožňuje vám vytvořit nejúplnější obraz lumen velkých cév a intenzitu průtoku krve v nich.
RheovasografieStarší metoda studia průtoku krve v cévách je nyní téměř úplně nahrazena Dopplerovou sonografií. Tělo je vystaveno vysokofrekvenčnímu proudu a měří se elektrický odpor cév. Na základě získaných údajů se hodnotí průtok krve.
Ultrazvukové vyšetření srdce a ledvinUmožňuje identifikovat narušení těchto orgánů způsobené poškozením velkých cév.
AngiografieStudie, během níž se do cév vstřikuje rentgenkontrastní látka a poté se provádí rentgenové záření. Poskytuje představu o míře překrytí cévního lumenu. Angiografie ledvin se často provádí - poskytuje představu o míře poškození průtoku krve v nich. Koronární angiografie (angiografie koronárních tepen srdce) pomáhá identifikovat místa zúžení koronárních tepen.
Obecná analýza krveU nespecifické aortoarteritidy jsou v obecném krevním testu zjištěny zánětlivé změny:
  • zvýšení počtu leukocytů;
  • zrychlená sedimentace erytrocytů.
Obecná analýza močiObecný test moči na aortoarteritidu pomáhá identifikovat příznaky poškození ledvin:
  • bílkovinné nečistoty v moči;
  • nečistoty erytrocytů.
Léčivý přípravekPopisZpůsob aplikace
PrednisonLék vytvořený na bázi hormonů kůry nadledvin. Potlačuje reprodukci a funkci imunitních buněk. Pomáhá snižovat produkci protilátek. Díky tomu potlačuje autoimunitní procesy vedoucí k zánětu cévní stěny u nespecifické aortoarteritidy.Prednisolon pro dlouhodobé užívání je dostupný v tabletách. Dávky jsou předepsány výhradně ošetřujícím lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti příznaků.

Prednisolon se užívá v maximálních dávkách po dobu 1 až 2 měsíců. Poté se dávka sníží a příjem pokračuje po dobu 1 - 2 let.

AzathioprinCytostatické. Výkonný potlačovač imunity.Používá se přísně podle lékařského předpisu, v závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti příznaků. Nejvyšší dávka se podává během prvního měsíce. Pak v průběhu roku nižší, podpůrná.Protizánětlivé léky:
  • Diklofenak (Ortofen, Voltaren);
  • Indomethacin.
Potlačte zánětlivý proces. Jsou předepsány pro chronický průběh onemocnění.Dávky a doba trvání léčby - přísně podle lékařského předpisu.Léky, které snižují srážlivost krve:
  • heparin;
  • persantin;
  • dipyridamol;
  • pentoxifyllin;
  • rozeznít.
Zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Používá se v chronickém průběhu onemocnění.Dávky a doba trvání kurzu - přesně podle pokynů lékaře.Léky na lámání krevních sraženin:
  • streptokináza;
  • urokináza;
  • fibrinolysin.
Tyto léky rozpouštějí krevní sraženiny již vytvořené v cévách..Používají se při komplikacích spojených se zhoršenou cirkulací krve ve vnitřních orgánech (srdce, ledviny atd.).

U nespecifické aortoarteritidy se boj proti vysokému krevnímu tlaku nutně provádí. Lékař by měl zvolit léky pro svého pacienta, s přihlédnutím ke skutečnosti, že arteriální hypertenze je způsobena zhoršeným krevním oběhem v ledvinách..

Přesné příčiny tohoto typu vaskulární vaskulitidy nejsou známy..

Faktory, které při jeho vzniku hrají roli:

  • různé infekční nemoci;
  • autoimunitní reakce.

Skupiny příznaků s Wegenerovou granulomatózou:

  • příznaky horních cest dýchacích;
  • příznaky poškození plic;
  • příznaky poškození ledvin.

Typy Wegenerovy granulomatózy v závislosti na průběhu onemocnění:

  • Místní: léze postihuje pouze horní dýchací cesty.
  • Omezeno: léze zahrnuje horní dýchací cesty a plíce. V tomto případě netrpí ledviny.
  • Generalizováno: Existuje poškození plic, horních cest dýchacích a ledvin.
Skupina příznakůProjevy
Léze nosu
  • pocit sucha v nose;
  • potíže s dýcháním nosem;
  • krvácení z nosu
Hnisavý zánět ucha (otitis media)
  • zvýšená tělesná teplota, horečka;
  • porušení obecného blahobytu;
  • bolest ucha;
  • zánět středního ucha s Wegenerovou granulomatózou je často doprovázen bolestí kloubů.
Porážka hltanu a hrtanu
  • suchý kašel;
  • chraplák;
  • bolest krku.
Poškození plic
  • zvýšená tělesná teplota;
  • krutý kašel;
  • někdy při kašli vytéká krev.
Poškození ledvin
  • bolest dolní části zad;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • prudký pokles množství moči.
Poškození kloubů (vzácné)
  • bolest kloubů;
  • otoky v kloubech;
  • poruchy pohybu kloubů.
Srdeční selhání (vzácné)
  • příznaky myokarditidy - zánět srdečního svalu;
  • příznaky perikarditidy - zánět vnějšího obalu srdce;
  • bolest na hrudi, jako u anginy pectoris;
  • infarkt myokardu.
Poškození trávicího systému (vzácné)
  • bolení břicha;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • výtok krve s výkaly, černá dehtovitá stolice;
  • zvětšení jater, tíha pod pravým žebrem.

Jak vidíte, příznaky Wegenerovy granulomatózy jsou velmi rozmanité, zdaleka ne vždy jednoznačné. Nemoc probíhá v různých formách, její průběh je také často odlišný. Proto je velmi obtížné podezření na tuto patologii během vyšetření. Lékař obvykle myslí na Wegenerovu granulomatózu v případě, že má pacient dlouhodobé „nachlazení“ onemocnění, které nereaguje na konvenční léčbu, a obecně je detekován protein moči.

Po vyšetření je stanovena přesná diagnóza.

Doktor žil a cév

Příznaky a léčba křečových žil dělohy