Vyříznutí análních trhlin

Excize análních trhlin je účinná metoda zaměřená nikoli na zmírnění bolestivých příznaků, ale na léčbu primárního zdroje onemocnění. Proto se při použití tohoto druhu techniky ukázalo, že téměř úplně vylučuje rizika možného relapsu..

Během progrese onemocnění trpí postižený silnou bolestí. Osoba si stěžuje na neschopnost normálně se vyrovnat s přirozenými potřebami, stejně jako na krev po vyprázdnění. U nejpokročilejších forem onemocnění lidé začínají trpět anémií, protože ztrácejí příliš mnoho krve z těla..

Z fyziologického hlediska je prasklina lokalizovaná v konečníku defektem sliznice. Podle statistik se většina případů týká mladých žen nebo žen středního věku. Mezi muži je řádově méně obětí a děti nejsou takovou anomálií prakticky poraženy..

  • Důvody praskání
  • Chirurgický zákrok
  • Indikace a kontraindikace
  • Jaký je postup?
  • Povinná příprava
  • Rehabilitační období
  • Časté a vzácné komplikace

Důvody praskání

Jakmile oběť v sobě objeví alarmující příznaky, měla by se okamžitě domluvit s proktologem. Počáteční příjem zajišťuje potřebu ukázat problémovou část těla, proto stojí za to si předem zakoupit v lékárně sadu vyšetření.

Ve stadiu exacerbace, dokonce i malé trhliny, se u člověka objeví výrazný bolestivý syndrom, který blokuje normální vyprazdňování střeva. Obvyklý životní styl pacienta je také výrazně omezen. Potvrzují to četné recenze pacientů, kteří museli snášet odmítnutí sportu a dlouhodobé sedavé práce..

Fisura v konečníku je podélná ruptura nebo ulcerativní erozivní léze sliznice konečníku. V závislosti na konkrétním typu léze bude určeno, která metoda by měla být použita na pomoc žadateli.

V klinické praxi jsou zaznamenávány různé formy prezentované patologie. Často vypadají spíše jako oválné zlomy, ale existují podlouhlé „škrábance“ nebo praskliny, které připomínají podlouhlý trojúhelník. Bez ohledu na typ vzdělávání se ho doporučujeme zbavit radikálním přístupem, který dává větší záruku úspěchu společnosti..

Průměrná velikost vzdělání kolísá v závislosti na 0,5 až 2,5 cm. Je mylné domnívat se, že taková obtěžování postihuje pouze ty lidi, kteří trpí nebo již dříve trpěli hemoroidy.

Také si nemyslete, že anální sex je jediným zdrojem problému. Existuje mnoho dalších důvodů pro vznik anomálie:

  • přetrvávající zácpa nebo chronický průjem;
  • sedavý, sedavý životní styl;
  • hemoroidy chronické formy nebo ve stadiu exacerbace;
  • častá konzumace kořeněných jídel;
  • těžká fyzická práce;
  • trauma stěn sliznice mechanickými prostředky;
  • řada nemocí spojených s gastrointestinálním traktem.

Aby se zabránilo nutnosti věnovat spoustu času léčbě tak závažného onemocnění a dlouhému zotavení, lékaři doporučují dodržovat preventivní opatření. Jde o eliminaci všech výše uvedených faktorů..

Chirurgický zákrok

Operace je logickým krokem poté, co se ukáže, že alternativní metody pro oběť nepřinášejí dlouho očekávanou úlevu. Jeho cena bude záviset na mnoha faktorech, včetně stupně zanedbávání nemoci, vlastností jejího průběhu. Náklady mohou být také ovlivněny konkrétním typem operace, který se liší použitými lékařskými nástroji. Z tohoto důvodu může pouze ošetřující lékař přesně říci, kolik stojí pomoc odborníků v takové delikátní záležitosti..

Klasifikace technik excize schematicky předpokládá tři široké tábory: chirurgický zákrok a minimálně invazivní postupy. Poslední položka má ještě jeden pomocný druh. Rozdělení je založeno na tom, jaké zařízení se používá k léčbě, a poskytuje následující typy:

  • elektrokoagulace;
  • laserové ošetření;
  • elektroradiochirurgická koagulace.

Bez ohledu na zvolenou volbu pacient nestráví na lékařském gauči více než 15 minut. V takovém případě si samotná oběť nebude moci vybrat, kde bude zákrok proveden. Pokud by byl převezen na přijímací oddělení lůžkové nemocnice, bude operace probíhat v jeho zdech. Ale téměř každá soukromá klinika nabízí jít domů téměř okamžitě po zákroku..

V takovém případě bude oběť nejprve nejprve odeslána k podrobení se předběžnému vyšetření za účelem získání výsledků klinických hodnocení a závěrů úzkých odborníků. Během přípravné fáze lékař také vysvětlí, jak správně udržovat dietu a jaká hygienická opatření by měla být upřednostňována..

Indikace a kontraindikace

Pokud by čípky a jiné léky ze segmentu alternativní medicíny nemohly mít požadovaný účinek, bude pacient poslán k řešení problému radikální metodou. Právě nedostatek pozitivní dynamiky v medikamentózní terapii je považován za nejdůležitější indikaci pro manipulaci..

Pokud v této fázi patologie nepomůžete pacientovi, pak se akutní období stane provokatérem chronické verze onemocnění. Pak se léčba protáhne po delší dobu. Když je zřejmé, že se prasklina nehojí, měli byste se domluvit s chirurgem.

Pokud tomu tak není, pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu s hnisavými lézemi se několikrát zvyšuje. Při nejhorším vývoji scénáře můžete vydržet až do poškození okolních tkání a sliznic sousedních orgánů. Navzdory skutečnosti, že excize je velmi žádaná u pacientů z celého světa, má několik významných kontraindikací:

  • rozsáhlé krvácení;
  • infekční léze;
  • kožní choroby;
  • virové onemocnění.

Zde se nejprve musíte zbavit zdroje zákazu zásahu a teprve poté podstoupit klinické testování, abyste dostali doporučení k operaci metodou rádiových vln nebo jiným způsobem.

Jaký je postup?

Klasická excize zahrnuje rozdělení do několika fází. Zpočátku je člověku podána celková anestézie, aby se zabránilo bolestivému šoku. V tomto případě se doporučuje nejprve provést alergický test, aby se neutralizovala pravděpodobnost známek anafylaktického šoku. Teprve poté je povolena pitva svěrače konečníku, aby výkaly mohly volně procházet.

Stejná akce pomůže v budoucnu co nejdříve utažení otevřeného povrchu rány. Přesný čas uzdravení v této fázi však nemůže oznámit ani ten nejzkušenější odborník..

Zde je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti těla oddělení, jakož i jeho přesnost při provádění všech pooperačních schůzek. Po první fázi by chirurg měl provést excizi okraje trhliny, aby odstranil granulaci na jejím dně. Rána zůstává otevřená. Léčení jizvami obvykle trvá asi týden. Po celou dobu bude oběť pronásledována bolestivým syndromem, který je přirozenou reakcí těla.

Někteří pacienti, kteří se dozvěděli, jak moc se takový otevřený povrch rány hojí, raději hledají alternativní formáty excize se zkrácenou rehabilitační dobou. Předpokládá se, že moderní techniky, jako je elektrokauterizace, mohou poskytnout vylepšené výsledky.

Metoda je založena na kauterizaci tkání, nikoli na klasické excizi postižené oblasti. K tomu patří vysoké teploty, které umožňují pitvané cévy doslova „lepit“, aby se snížilo množství krvácení. Uzdravená jizva zde bude méně problematická než použití skalpelu..

Elektroradiochirurgická koagulace a laserová chirurgie fungují trochu na podobném principu. Navzdory některým výhodám inovativních přístupů jsou však v řadě aspektů nižší než tradiční excize. Relaps je v tomto scénáři běžným jevem. Mnoho návštěvníků proktologické kanceláře také není spokojeno se zavedeným ceníkem inovativních léčebných opatření.

Povinná příprava

Aby uchazeče předešli vážné komplikace, je před operací odeslán na testy. Ne nadarmo se taková operace nazývá plánovaná. Standardní testovací balíček obsahuje:

  • analýza krve a moči;
  • krevní biochemie, stejně jako vyšetření kvality její srážlivosti;
  • testování na HIV, virové hepatitidy, syfilis;
  • fluorografie plic;
  • elektrokardiogram;
  • názor terapeuta.

Někdy je u žen nutný také souhlas gynekologa. Nejtěžší věc začíná, když se během počátečního vyšetření ukáže, že trhlina není jedinou lézí v určené oblasti. Aby se vyloučila rizika dalších anomálií, může být pacient poslán podstoupit sigmoidoskopii. Toto je název studie sigmoidu a konečníku. To je nezbytné k potvrzení absence sousední patologie..

Pokud má proktolog podezření, že primárním zdrojem trhliny byly problémy s orgány zažívacího traktu, pak k vyloučení porážky tlustého střeva budete muset podstoupit kolonoskopii po celou dobu.

Někdy jsou proktologické defekty „vedlejšími účinky“ onkologických novotvarů vyšších v systému. Chcete-li zkontrolovat, zda existuje benigní nebo maligní nádor s metastázami ve střevě, který vedl k rozvoji deformace konečníku, musíte použít irrigoskopii. Mnohem méně často je pacient posílán k profilometrii, která je nezbytná k eliminaci rizik dysfunkce obturátorové funkce konečníku.

Proktolog se však obvykle omezuje na standardnější oblasti, jako je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a bakteriologická studie výtoku z povrchu rány. Ten je nezbytný pro stanovení patogenní mikroflóry ze samotné zanícené trhliny..

Rehabilitační období

Je chybou se domnívat, že typická excize skalpelem nutně zahrnuje prodloužené bolestivé pocity. Abyste snížili projev bolesti a urychlili hojení rány, budete muset dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře ohledně konzervativní léčby.

Základ užívají analgetika, která jsou předepsána lékařem. Je přísně zakázáno měnit dávkování, měnit uspořádání rozvrhu příjmu nebo používat náhražky předepsaných farmakologických látek. Rovněž by se nemělo zapomínat na pravidelné používání koupelí s uklidňujícími roztoky..

Ve fázi zotavení je obzvláště důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a vytvořit individuální režim pro vyprazdňování mas ze střev. Odborníci trvají na tom, že nejlepším řešením je každodenní pohyb střev a samotný pohyb střev by se měl objevit ráno. V tom vám pomůže správné menu, včetně ryb, drůbeže, masa a mléčných výrobků. Měli byste však odmítnout pít čisté mléko, protože to vyvolává střevní potíže.

Třetí den po intervenci je povoleno jíst pečená jablka a zeleninu, ale pouze nutně ve vařené formě. Tyto potraviny jsou bohaté na zdravé vlákniny, které pomáhají v boji proti zácpě. Čerstvé ovoce bez semen bude muset počkat až dva týdny po datu operace.

Následující dva měsíce by měly na stole pacienta vyloučit:

  • alkoholické nápoje;
  • uzeniny;
  • kořeněná jídla;
  • kořeněná jídla.

Budete se také muset naučit obejít se bez obvyklých farmaceutických prostředků zaměřených na uvolnění stolice a čištění klystýrů. Místo toaletního papíru bude racionálnější použít gázové ubrousky, které umyjte studenou vodou.

Pokud oběť není alergická na léčivé byliny, pak proktologové obvykle předepisují sedací koupele pro nejrychlejší utažení otevřeného povrchu rány.

Jako hlavní složka podnosů se používá odvar z heřmánku nebo roztoku manganistanu draselného. Přesné poměry byste měli zkontrolovat u svého lékaře..

Nejdůležitější věcí je strávit ne více než 15 minut ve vaně a nakonec jemně blotovat rozkrok gázovým ubrouskem. Tekutina do koupele funguje jako přírodní léčivý stimulant tím, že zlepšuje cirkulaci do konečníku. Kromě toho má řešení čisticí funkci.

Aby byla jizva dobře zafixována, je během prvních tří měsíců po manipulaci zakázáno vykonávat těžkou fyzickou práci. V tomto období se budete muset vzdát jízdy na kole, dlouhé polohy vsedě.

  • Proč nemůžete držet dietu sami
  • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
  • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
  • Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
  • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

Časté a vzácné komplikace

Navzdory popularitě a produktivitě chirurgického ošetření trhlin stále existuje riziko vzniku některých komplikací. Některé z nich jsou vinou nekompetentního zdravotnického personálu a některé závisí na přesnosti samotné oběti..

Nejběžnějším typem komplikací je krvácení. Vyskytují se v důsledku poškození hemoroidních žil nebo po dokončení postupu. Pokud nebyl nástroj dostatečně kvalitativně dezinfikován, zvyšuje se procentuální pravděpodobnost infekce tkáně nebo hnisání sliznice..

Velmi zřídka dochází k narušení plné činnosti svěrače, což znamená částečnou inkontinenci výkalů a plynů. Opakování praskliny je však mnohem častější, protože ne všichni pacienti jsou připraveni dodržovat pravidla prevence.

Chirurgická léčba anální trhliny: typy chirurgických zákroků

Excize anální trhliny se provádí s neúčinností konzervativní léčby, když pacient trpí silnou bolestí. Indikace pro použití chirurgického zákroku je také přechod patologie do chronického stádia při absenci včasné adekvátní léčby nebo infekce s rozvojem bakteriálních komplikací. Odstranění anální trhliny se provádí klasickým způsobem skalpelem nebo minimálně invazivní metodou. V procesu tvorby jizev se postupně vytvářejí vyvýšené okraje - takzvaný sentinelový tuberkul. Oblasti pojivových vláken ve sliznici vedou ke křečím vnitřního svěrače. Operace vám umožňuje úplně odstranit změněné tkáně, které se tvoří během zjizvení trhliny, k léčbě patologických změn ve stěně konečníku, které v této souvislosti vznikly. Postup urychluje přirozenou epitelizaci, protože odstraňuje části přerostlé slizniční vrstvy konečníku, které zabraňují hojení..

Odstranění trhliny minimálně invazivními metodami

Jizvy jsou odstraněny během operace excize anální trhliny. Na jejich místě se tvoří čerstvé rány s hladkými okraji, které se rychle hojí. To se provádí vyloučením pouze samotné trhliny nebo jejím vyříznutím současnou sfinkterotomií. Volba techniky závisí na délce trvání problému, stupni složitosti operace a existujících známkách přechodu patologie na chronickou formu..

Operace se provádí v nemocničním prostředí - v chirurgii nebo v proktologii, ale lze ji provádět i ambulantně. V době, kdy to trvá asi 30-40 minut. Technicky není tato léčba obtížná. Ale pooperační období je dlouhé. Odstranění zlomenin se provádí pomocí lokálních anestetik (Lidokain, Novokain); v závažných případech je nutná blokáda vedení nebo anestézie. Otázka, jaký typ anestezie použít, se rozhoduje v závislosti na velikosti defektu a hloubce jeho umístění.

Upřednostňují se minimálně invazivní metody provádění operace. Pozitivní stránky:

  • malé stehy (existuje technika bez šití rány);
  • žádné pooperační krvácení nebo ztráta malého objemu krve;
  • zkrácení rehabilitačního období.

Nízko traumatické zásahy se provádějí pomocí:

  • laser;
  • rádiové vlny;
  • ultrazvuk;
  • infračervené paprsky;
  • elektrokoagulace.

Excize bez uzavření rány

Aby se urychlil proces hojení trhliny, trhlina se podle Gabriela vyřízne bez sešití rány. Jedná se o odstranění zesílených okrajů defektu, které interferují s epitelizací poškozené sliznice.

Ve výsledku se vytvoří čerstvý povrch rány a jeho okraje se postupně smršťují samostatně. Stav pacienta se rychle zlepšuje.

Excize se stehem

Pokud je velikost defektu velká a trhlina je hluboká, stejně jako není možná regenerace tkáně kvůli lokalizaci poškození, po excizi se aplikují stehy. Díky nim jsou okraje rány utaženy, proces hojení se zrychluje. Po vytvoření jizev jsou stehy odstraněny.

Kombinovaná intervence

Kombinovaná metoda zahrnuje kombinaci použití různých technik: excize trhliny s chirurgickou metodou sfinkterotomie. Otázka, která metoda je nejúčinnější pro současné provádění těchto manipulací, rozhoduje proktolog jednotlivě.

Pneumodivulze svěrače

Pneumodivulze je nechirurgická expanze vnitřního svěrače. Je to alternativa k sfinkterotomii. Jedná se o minimálně invazivní metodu bez řezů na kůži nebo jiných strukturách, která se používá k dosažení trvalé relaxace vnitřního svalového prstence. Výsledkem je zlepšení prokrvení patologické oblasti a zrychlení hojení praskliny. Na rozdíl od chirurgické pitvy svalu okulárního svěrače se dělení provádí bez komplikací.

Protahování se provádí pomocí pneumatického balónu. Předem určete požadovaný průměr, který musí odpovídat velikosti prstence řitního svalu. Za tímto účelem se do konečníku rotačními pohyby vloží dělený kužel v latexovém krytu, lubrikovaný vazelínou. Pokročilá, dokud není v úplném kontaktu se stěnami konečníku. Čísla na měřicím zařízení odpovídají průměru rektálního kanálu:

  • 1 - 41 mm;
  • 2 - 45 cm;
  • 3 - 48 mm;
  • 4 - 51 mm.

Po odstranění kužele se vloží balón správné velikosti. Má také na sobě latexový potah předem ošetřený vazelínou. Do válce se vstřikuje vzduch po dobu 1 minuty, dokud není dosaženo maximální velikosti. Během následujících 7 minut dojde k pneumodivulzi, po které je vzduch vypuštěn, zařízení je rychle odstraněno.

Tato metoda může dosáhnout trvalé relaxace svěrače bez poškození rektálního obturátoru. Existují však určité kontraindikace postupu, které omezují jeho použití:

  • hemoroidní onemocnění stadia 3 a 4 s přítomností vnějších a vnitřních uzlů;
  • fistulózní vady;
  • zúžení konečníku - pektenóza;
  • anamnéza rektální chirurgie.

Excize s relaxací léků

Vnitřní svěrač funguje jako uzávěr konečníku. Tím se zabrání náhodnému vyprázdnění. Jeho kontrakce a uvolnění nejsou ovládány vůlí člověka. Stávají se nedobrovolně, bez ohledu na vědomí. Proto se v některých případech používají k dosažení nejstabilnějšího účinku relaxace svalů vnitřního svěrače léky ze skupiny svalových relaxancií:

  • Mivakurium.
  • Cisatrakurium.
  • Vecuronium.

Ale zřídka se používají kvůli závažným vedlejším reakcím:

  • anafylaktický šok a jiné závažné alergické reakce;
  • bronchospazmus;
  • zastavení dýchání;
  • arteriální hypotenze až do vývoje kolapsu, šoku;
  • svalová slabost;
  • ochrnutí.

Proto se léky používají pouze ve specializované nemocnici, kde je vybavení pro resuscitaci, existují příslušní odborníci.

Laser

Základem laserového ošetření anální trhliny je proces srážení bílkovin a eliminace defektu. Laserové odstranění poškození stěny konečníku se liší od jiných technik v řadě výhod:

  • prováděné ambulantně;
  • má krátkou rehabilitační dobu;
  • není komplikováno krvácením;
  • zřídka se objeví pooperační edém.

Existuje však omezení použití této metody: používá se, pokud není křeč svěrače. Takové případy představují 20–30%. Kromě toho dochází k častému rozvoji relapsů..

Provoz rádiových vln

Vyříznutí trhliny ve stěně konečníku je bezpečně odstraněno metodou rádiových vln pomocí přístroje Surgitron. Elektrické impulsy, které generuje, se převádějí na vysokofrekvenční rádiové vlny. Tato high-tech moderní metoda je založena na schopnosti rádiových vln ovlivňovat tkáně bez kontaktu. K disekci rádiovým nožem dochází při koagulaci tkáně a vaskularizaci (pájení) cév. Proto nedochází ke krvácení, infekci a dalším komplikacím. V důsledku uvolňování tepelné energie dochází k buněčné smrti: kapalina, která je naplňuje, se odpaří, skořápka se zhroutí.

Metoda je naprosto bezbolestná - rádiové vlny neovlivňují nervová zakončení a svalová vlákna. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný fyzický účinek na tkáně, nedochází k popáleninám nebo mechanickým zraněním. Dochází k rychlé regeneraci buněk, protože při opravách poškození se neplýtvá energií. Pooperační jizvy se netvoří. Pomocí expozice rádiovým vlnám bylo možné rychle obnovit stávající potíže s vyprazdňováním střev.

Surgitron je mnohem účinnější než jiné známé metody odstraňování análních trhlin a je vhodnější než chirurgický zákrok. Jeho použití je možné i u dítěte. Po léčbě touto metodou je pravděpodobnost relapsu extrémně nízká. Nevýhody zahrnují jeho vysoké náklady..

Při výběru této metody léčby je nutné vzít v úvahu přítomnost absolutních kontraindikací. Tyto zahrnují:

  • rakovinné nádory z jakéhokoli místa;
  • chronická onemocnění v exacerbaci;
  • cukrovka;
  • glaukom;
  • epilepsie;
  • akutní infekce;
  • těhotenství.

Ultrazvukové nůžky

Použití ultrazvuku pro vyříznutí defektu na sliznici konečníku je založeno na mechanické destrukci měkkých tkání příslušnými vlnami. Jedná se o efektivní moderní metodu, která se vyznačuje její přesností, bezkrevností a vzácným vývojem relapsu..

Chirurgický zákrok

Během vývoje trhliny dochází k reflexnímu spasmu vnitřního a vnějšího svěrače, který vede k trvalému zúžení řitního kanálu. Kromě toho se v důsledku progrese patologických procesů vyvíjí:

  • tvorba sentinelového tuberkulu;
  • hypertrofie papily konečníku;
  • výrazné jizvy na okraji vady.

To naznačuje chronizaci trhliny. V takových případech je indikována radikální léčba. Spočívá v provádění chirurgické relaxace vnitřního análního svěrače. Pokud se na okrajích existujícího defektu sliznice konečníku vytvoří výrazné jizvově-zánětlivé jevy, odstraní se celá patologická oblast.

Sfinkterotomie

Chirurgické uvolnění kruhového svalu konečníku je dosaženo provedením laterální subkutánní sfinkterotomie. Tato metoda léčby je alternativou při absenci účinku dvou týdnů konzervativní terapie. Dělá se to dvěma způsoby:

  • Zavřeno;
  • otevřeno.

Algoritmus pro provedení uzavřené sfinkterotomie je následující:

  1. Ukazováček levé ruky v lékařské rukavici se vloží do konečníku.
  2. Pod jeho kontrolou je mezi vnější a vnitřní svěrač vložen úzký oční skalpel do hloubky zubaté linie.
  3. Sfinkter je členitý jedním pohybem.
  4. Odstraňte skalpel.
  5. Prstem zkontrolujte diastázu (divergenci svalů) svěrače.

Výhodou této techniky je její nízká invazivita. Negativní stránkou je naprostý nedostatek vizuální kontroly, což znemožňuje přesné určení velikosti provedeného řezu.

Technika otevřené chirurgické techniky se liší:

  1. Ve 3 hodiny je proveden semi-oválný kožní řez, přibližně 1 cm dlouhý. Provádí se ve vzdálenosti 0,5-1 cm od okraje konečníku.
  2. Pro anestezii se používá 0,5% roztok novokainu. Injektuje se do submukózní vrstvy stěny konečníku v množství 5 ml.
  3. Vnitřní svěrač je od vnějšího oddělen svorkou.
  4. Disekujte vnitřní kruhový sval konečníku na zubatou linii.
  5. Aplikují se 2 samy vstřebatelné stehy katgutu.

Sfingektotomie se liší od jiných technik:

  • vysoká účinnost;
  • méně komplikací;
  • vyšší frekvence úplného uzdravení vady;
  • nízké riziko rozvoje análního selhání s fekální inkontinencí.

To potvrzuje velké množství studií..

Otevřená sfinkterotomie je obtížná, pokud:

  • přední a zadní trhliny stěny konečníku;
  • vnější nebo vnitřní hemoroidy.

Pravděpodobnost komplikací po operaci je způsobena nedostatečnou vizuální kontrolou během operace. Možná:

  • poškození hemoroidního plexu nebo rektální tepny;
  • příliš malý nebo nadměrný řez a hloubka řezu vnitřního svěrače.

Výsledkem je tvorba:

  • nedostatečnost análního svěrače;
  • hematomy;
  • abscesy;
  • píštěl.

Současně s relaxací svěrače je defekt sliznice odstraněn pomocí elektrokoagulátoru, rádiového nože, laseru nebo jiných zařízení:

  • je proveden řez na kůži a sliznici kolem poškození stěny konečníku;
  • trhlina je vyříznuta společně s kryptou, sentinelovým tuberkulem a zvětšenou anální papilou.
  • prováděno naplocho, podél svalových vláken svěrače;
  • omezeno na limity zdravé tkáně;
  • provádí se ve formě elipsy nebo trojúhelníku s vrcholem směrem k řiti.

Okraje sliznice visící nad ranou mohou růst společně. To může vést k tvorbě píštělí. Proto je vše pečlivě odstraněno.

Účinnost sfinkterotomie je 90-100%. Po konzervativní terapii dochází k zotavení u 50-60%. Předpokládá se, že je to způsobeno nízkou adherencí pacientů k užívání drog..

Vlastnosti pooperačního období

Po chirurgickém zákroku v časném pooperačním období (prvních 48 hodin po operaci) je povoleno pouze ležet. V budoucnu se nedoporučuje sedět 2 dny, ale můžete ležet, chodit, stát. V této době se může objevit intenzivní příznak bolesti - pro úlevu jsou předepsány léky proti bolesti a antispazmodika.

Před konečným hojením povrchu rány v nemocnici je pacientovi provedeno:

  • denní lékařský dohled s pravidelným odstraňováním konečníku;
  • jmenování speciální stravy, která musí být dodržována po dlouhou dobu, aby se zabránilo relapsu;
  • s retencí stolice po dobu 3-4 dnů - čisticí klystýr;
  • úprava životního stylu.

Po dobu 10 dnů nemůžete navštívit lázeňský dům a saunu, vzít horkou koupel. Zvedání závaží přesahujících 5 kg za stejnou dobu se nedoporučuje.

Strava

V prvních 2-3 dnech po operaci je jídlo omezené: je povoleno pít vodu v malém množství, nenáviděný vývar. To je nutné, aby se netvořily výkaly: omezením pohybů střev se sníží námaha a napětí na konečníku. Od 3. dne se zavádějí fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.

Od 4. dne pro zlepšení peristaltiky střev a prevenci zácpy:

  • zahrňte do stravy hodně vlákniny a zvyšte množství vypité tekutiny;
  • dále předepsat příjem hotové vlákniny ke zlepšení stolice (Mucofalk, Fitomucil);
  • odstranit ze stravy škodlivé potraviny a pokrmy.

Cílem stravy je normalizovat funkci střev. Neměla by být povolena zácpa nebo průjem, které jsou hlavními rizikovými faktory pro tvorbu trhlin. To vyžaduje:

  • vzdát se pikantní, slané, uzené;
  • zahrnout do každodenní stravy vlákninu ve formě surové zeleniny, ovoce, bobulí, obilovin, řasy (mořské řasy);
  • přidejte otruby, lněné semínko, které lze zakoupit v lékárně, do hotových pokrmů;
  • zvýšit používání čisté neperlivé vody až na 2 až 2,5 litru denně při absenci patologie z ledvin a kardiovaskulárního systému.

Dieta hraje roli: měla by být dílčí a častá (4-6krát denně v malých porcích). Příjem potravy musí být současně upraven, aby se vytvořil podmíněný reflex při produkci trávicích šťáv.

Potraviny musí být poprvé po operaci tepelně zpracovány a nasekány. Při vaření je třeba produkty vařit, dusit, zapékat, zpracovat v páře.

Životní styl po operaci excize

Po operaci se doporučuje změnit svůj životní styl. To povede k rychlému uzdravení, zabrání rozvoji komplikací a vzniku relapsů. Během tohoto období je nutné vyloučit:

  • kouření a pití alkoholu po dobu 2-3 týdnů;
  • hypodynamika - prodloužené sezení;
  • výlety na kolech a autech.

Musíte se více hýbat. Zvyšuje průtok krve, urychluje hojení. Nejlepší možností je chůze..

Vlastnosti pooperační péče o rány

V pooperačním období, kdy je pacient stále v nemocnici, jsou předepsány následující:

  • masti obvazy s léky, které mají protizánětlivé účinky a účinky na hojení ran (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • koupele s odvarem z heřmánku a jiných léčivých bylin, střídavě se slabým roztokem manganu;
  • čisticí klystýr s prodlouženou nepřítomností stolice, podle indikací - užívání projímadel (Duphalac, Senade).

Po operaci by se neměl používat toaletní papír. Po každé návštěvě toalety se doporučuje omýt teplou vodou a neutrálním mýdlem..

Výtok nastává 7. – 10. Den, pokud se nevyvinuly komplikace. Úplné uzdravení nastane za 2 týdny.

Nepříznivé důsledky intervencí

Po operaci se mohou vyvinout komplikace. To se stane jako výsledek:

  • chyby během provozu (narušení technologie);
  • izolované odstranění existujícího defektu bez uvolnění svěrače;
  • nedostatečná osobní hygiena;
  • zácpa;
  • zvedání závaží;
  • individuální vlastnosti organismu;
  • přítomnost souběžné patologie, která může zpomalit regeneraci tkání.

Kterýkoli z těchto důvodů nebo existence několika z nich může vést k vývoji:

  • krvácení - nejčastěji jsou postiženy hemoroidní žíly nebo velké cévy a k bohatému průtoku krve dochází při nesprávně aplikovaných švech, rozvoji proktitidy;
  • příznak silné bolesti;
  • Zvýšení teploty;
  • infekce s následným hnisáním;
  • dysfunkce svěrače (inkontinence plynů, spontánní uvolňování výkalů);
  • praskání.

Když je potřeba další operace?

V některých případech je po vyříznutí defektu konečníku nutná druhá operace. K tomu dochází při absenci hojení po dlouhou dobu, pokud do konce druhého týdne, kdy je čas na jizvy vyčerpán, nedojde k žádné dynamice. V takovém případě se musíte poradit s proktologem.

Druhým důvodem pro další chirurgické ošetření je infekce rány a vznik hnisavých komplikací. Včasná léčba penetrací infekce pomůže vyhnout se dalšímu chirurgickému zákroku: je předepsána léčba antibiotiky. Pokud pacient přijde na schůzku, když se začaly objevovat komplikace, provede se opakovaná chirurgická léčba. K tomu dochází při vývoji paraproktitidy nebo flegmonu, stejně jako při narušení svěrače

Anální trhlina chirurgie

Zaregistrujte se na konzultaci s proktologem o léčbě anální trhliny za 3 500 rublů a získejte ošetření do 30 minut na 1 jmenování

Zjistěte, jaký den se musíte zaregistrovat na konzultaci, aniž byste čekali ve frontě.

Operace excize anální trhliny je považována za nejúčinnější způsob prevence rozvoje onemocnění a vzniku komplikací. Konzervativní léčba se používá pouze v raných stadiích patologie, kdy je velikost defektů malá. V případě vážného poranění měkkých tkání se provádí chirurgický zákrok, který pacienta zbaví bolestivého syndromu a dalších příznaků.

Anální trhlina je proktologické onemocnění charakterizované tvorbou trhlin v konečníku. Poškození konečníku je doprovázeno silnými křečemi, krvácením z konečníku, bolestí při vyprazdňování. Po každém pohybu střev je sliznice podrážděná, objeví se zánětlivý proces. Nejlepší volbou pro pacienta bude chirurgická léčba anální trhliny.

Druhy análních trhlin

Existují takové typy onemocnění:

  • akutní fáze;
  • chronické stádium;

Akutní typ proktologické patologie trvá až měsíc. Zpočátku si pacient nevšimne příznaků a neví o vývoji onemocnění. Bolest se objevuje během stolice, v důsledku silných pokusů se v konečníku tvoří rány a praskliny. Po vyprázdnění se otevře odkapávací krvácení, které přináší pacientovi nepohodlí. Každý den pojivová tkáň roste a zesiluje. Nedostatečná léčba vede ke komplikacím a může se vyvinout v maligní novotvar. Používá se konzervativní léčba léky.

Trhliny se stávají chronickými, pokud nedošlo k léčbě v akutním stadiu. Ve svěrači se tvoří podkožní tuberkulózy. Jizevnatá tkáň zhrubne, okraje praskliny jsou hustší a zvětšují se. Po každém defekaci se objeví bolest doprovázená silným krvácením. Někdy je diagnostikován hnisavý a slizniční výtok z konečníku. V postižené oblasti se objeví svědění a pálení. Chronická operace anální trhliny je nutná.

Existuje také klasifikace trhlin podle místa. Existují hluboké a povrchní útvary. Povrchové praskliny se nacházejí na vnějších měkkých tkáních, jsou diagnostikovány během počátečního vyšetření. Léčba a rehabilitace nebude trvat dlouho. Hluboké trhliny se nacházejí v konečníku a nelze je detekovat během počátečního vyšetření a palpace. Patologie je diagnostikována výhradně pomocí diagnostických studií.

Ve většině případů vady sousedí s kostrčem a ovlivňují měkkou tkáň, která obklopuje konečník. Zřídka se na přední komisuře tvoří anální trhliny. Objeví se spárované léze. Patologie má jinou etiologii a anatomické rysy..

Důvody vzhledu

Před chirurgickým ošetřením trhliny v konečníku by měla být stanovena etiologie patologie a faktory, které ovlivnily zhoršení stavu pacienta. Porucha gastrointestinálního traktu může ovlivnit tvorbu análních trhlin. Při zácpě a průjmu se zvyšuje nitrobřišní tlak v konečníku, což dráždí sliznici. Hlavním faktorem se stávají chronická a akutní onemocnění konečníku. Patří mezi ně kolitida, proktitida, Crohnova choroba konečníku, hemoroidy ve všech fázích.

Důvodem je také anální sex, pronikání cizích těles do díry. Sedavý životní styl nebo nadměrná fyzická námaha, zvedání závaží také vedou k proktologickým onemocněním, ke tvorbě hemoroidů. Měli byste věnovat pozornost stravě. Nadměrná konzumace tučných jídel a alkoholických nápojů narušuje peristaltiku střev a zpomaluje metabolický proces.

Anální trhliny, které se dlouho nehojí, se nazývají vřed, který vede k rakovině. Postižená oblast je považována za defekt sliznice řitního kanálu. Při absenci pravidel osobní hygieny a při nehygienických podmínkách se anální trhliny tvoří mnohem častěji.

Výhody operace anální trhliny

Chirurgická léčba análních trhlin má řadu výhod, které jsou pro pacienta důležité. Chirurgický zákrok provádějí zkušení chirurgové ze soukromé lékařské kliniky „Proctologist 81“. Používají se moderní metody léčby a nové vybavení, které eliminuje patologii i v nejpokročilejších fázích..

Pacient je ráno hospitalizován a poté následující den odchází domů. Rehabilitace probíhá doma a nevyžaduje pozorování v nemocnici. Riziko recidivy nebo komplikací po operaci je sníženo na nulu.

Bezprostředně před operací je pacient vyšetřen anesteziologem a zvolena individuální anestézie. Procedura je bezbolestná, nepřináší bolest ani nepohodlí. Pokud se po operaci objeví bolestivá bolest, anesteziolog předepíše léky proti bolesti, které ulehčí pacientovi nepohodlí..

Indikace

Chirurgie k odstranění chronické anální trhliny se provádí za určitých lékařských podmínek. Chirurgický zákrok je považován za plánovaný, avšak v kritických případech se provádí nouzová operace.

  • neúčinnost konzervativní a drogové léčby;
  • jizevnaté změny na okrajích tkáně;
  • křeč análního svěrače;
  • silné krvácení z konečníku.

Pokud pociťujete bolest během stolice, doporučujeme navštívit proktologa. Anální prstenec je tvořen kruhovým svalem, takže se při tlačení a pohybu objeví křeč. Je narušen krevní oběh, zpomaluje se regenerace měkkých tkání, každý den se zvyšuje bolest. Pojivová tkáň roste, tvoří se jizvy, praskliny a krvácející rány s otevřeným dnem.

Příprava na vedení

Chirurgický zákrok k odstranění anální trhliny je považován za minimálně invazivní zákrok. Pacient by však měl dodržovat předoperační přípravu. Diagnostické testy se provádějí k vyšetření vnitřních orgánů. Mezi nimi:

  • fluorografie nebo rentgen prostého hrudníku;
  • elektrokardiografie;
  • klinické krevní testy - obecné, biochemické, hodnocení srážlivosti, infekčního stavu a stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • kolonoskopie - vyšetření konečníku se provádí anestezií;
  • konzultace s terapeutem;
  • konzultace s anesteziologem;
  • konzultace specializovaných specialistů na přítomnost souběžných onemocnění.

Při absenci kontraindikací je pacient odeslán na magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Neexistují žádné kontraindikace pro chirurgický zákrok. Za přítomnosti chronických poruch by však mělo být rozvoji tohoto příznaku zabráněno a vyloučeno..

Pokud je to nutné, proktolog informuje pacienta o pohybu střev. Každý pacient je individuálně informován o pravidlech přípravy. Tři dny před odstraněním praskliny se musíte vzdát tučných, smažených, slaných a uzených jídel. Je přísně zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, luštěniny a potraviny, které způsobují proces fermentace ve střevech. Rovněž se doporučuje vyloučit ze stravy fermentované mléčné výrobky, zeleninu a ovoce, bobule, sladkosti.

Před operací je vhodné zahrnout do stravy sacharidy. Například med a tmavá čokoláda, které netvoří nestravitelná vlákna. V den operace je povolena pouze čistá pitná voda.

Vyříznutí anální trhliny

K odstranění anální trhliny se používají moderní metody léčby, které minimalizují rehabilitační období a poskytují pacientovi pohodlí. Široce se používají techniky, jako je laserová excize anální trhliny a radiových vln..

Před operací proktolog konzultuje pacienta a připravuje ho na postup. Podává se intravenózní injekce se sedativem. Používá se spinální anestézie, která nemá žádné vedlejší účinky a je snadno tolerována lidským tělem.

Laserová excize

Metoda je považována za nejšetrnější a nejúčinnější. Chirurg zmírňuje spasmus řitního svěrače a otevírá konečník pomocí speciálních chirurgických zrcátek. Trhlina se stane vizuálně viditelnou. Pomocí laserového zařízení je poškozená oblast vyříznuta. Řez se stává eliptickým. Světelný paprsek je koncentrovaný, takže cévy v postižené oblasti jsou okamžitě utěsněny. Neexistuje žádné riziko otevření pooperačního krvácení.

Laserové záření ničí škodlivé bakterie a mikroorganismy, které dráždí sliznici. Čerstvá rána se rychle hojí pomocí mastí a čípků. Doba trvání procedury je 15 - 20 minut.

Vyříznutí rádiových vln

Léčba přístrojů je také považována za minimálně invazivní techniku. Během procedury se intracelulární tekutina odpaří. Pouze poškozené tkáně jsou zničeny, sousední oblasti nejsou poškozeny. Odpařovací oblast vypadá jako řez. Chybí jizvy, otoky a těsnění.

Anální trhlina po operaci

Rehabilitace po excizi anální trhliny trvá v průměru 30 dní. První dny po operaci se doporučuje odpočinek v posteli. Dvakrát denně je rána dezinfikována antiseptiky. Pacient dělá koupele. Po regeneraci měkkých tkání pacient opustí nemocnici a vrátí se ke svému obvyklému životnímu stylu..

Během rehabilitace stojí za to normalizovat výživu, včetně vývarů, obilovin, mléčných výrobků a celozrnného chleba ve stravě. Stolička se normalizuje, křeč zmizí, zlepší se střevní mikroflóra. Proktologové doporučují vést aktivní životní styl, zahrnout každodenní procházky na čerstvém vzduchu, gymnastiku do každodenního života.

Je třeba dodržovat pravidla osobní hygieny. Spodní prádlo by mělo být vyrobeno z přírodních materiálů, jako je bavlna, len. Syntetické materiály nepříznivě ovlivňují hojení ran a zdraví měkkých tkání.

Proč byste měli kontaktovat proktologickou kliniku?

Soukromé proktologické centrum „Proctologist 81“ zaměstnává vysoce kvalifikované proktology, chirurgy a terapeuty, kteří detekují patologii i v rané fázi a rychle uleví pacientovi od bolesti. K léčbě se používají konzervativní i minimálně invazivní techniky. Moderní nízkotraumatické techniky rychle vrátí pacientovi jeho obvyklý způsob života.

Laparoskopické a endoskopické techniky se provádějí malými punkcemi. Používá se také bezkrevná operace rádiovými vlnami. Pro každého pacienta je vyvinuta individuální taktika léčby a rehabilitační program. Pooperační sledování je zaručeno lékaři, kteří sledují hojení ran. Před propuštěním probíhá konzultace s ošetřujícím lékařem a úzkými specialisty kliniky.

Díky 24hodinové nemocnici a individuálnímu menu bude pacientovi rehabilitační období co nejpříjemnější. V případě potřeby bude záchranná služba doručovat pacienta z jakéhokoli města a regionu Ruské federace.

Cena operace anální trhliny

Náklady na chirurgickou léčbu závisí na diagnóze pacienta, na stádiu patologie. Doporučujeme vám seznámit se s cenami chirurgických zákroků na oficiálních stránkách proktologické kliniky. Zanechte požadavek a správce zdravotnického zařízení vám zavolá zpět, aby vás ve vhodnou dobu rezervoval.

Aby byla léčba účinná a rehabilitace netrvala dlouho, obraťte se po prvním projevu nemoci na lékaře. Včasnou léčbou se zastaví vývoj patologie. Konzervativní léčba poskytne okamžité výsledky a zmírní neustálou bolest.

Celá pravda o operaci excize anální trhliny: kdy je to potřeba a mohou nastat komplikace?

Pro koho je tato operace určena??

Operace excize anální trhliny je indikována v těchto případech:

  • nedostatek pozitivní dynamiky z medikamentózní léčby po dobu 2 týdnů, včetně farmakologické sfinkterotomie (s použitím nitroglycerinové masti);
  • přechod akutní anální trhliny do chronické formy;
  • syndrom trvalé bolesti, který je špatně kontrolován léky;
  • vývoj komplikací (rektální krvácení, křeče řitního svěrače, které nelze zastavit léky);
  • tvorba pararektální píštěle v důsledku dlouhodobého nedostatku účinku terapie análních trhlin;
  • kombinace anální trhliny s hemoroidy 3-4 stupně;
  • opakující se trhlina análního svěrače.

I za přítomnosti jedné z těchto indikací je nutné uchýlit se k invazivní léčbě anální trhliny.

Provoz: seznam indikací a kontraindikací

Kvůli jasnosti uvádíme informace ve formě tabulky:

Indikace pro operaciOmezení
- neúčinnost konzervativní terapie po dobu 2 měsíců; - chronická anální trhlina se zhojenými hyperplastickými okraji; - Pevné zúžení řitního kanálu v důsledku prodlouženého křeče; - kombinace onemocnění s hemoroidy a jinými patologiemi vyžadujícími chirurgický zákrok.- závažný celkový stav pacienta; - akutní forma infekcí; - krvácení, selhání procesu srážení krve; - rozvoj zánětu v oblasti konečníku (chirurgická léčba je indikována po jeho odstranění); - onkologická onemocnění.

Vlastnosti operace

Excize anální trhliny má několik cílů:

  • eliminace křeče řitního svěrače, protože je to on, kdo způsobuje bolest, a zároveň zhoršuje průběh patologie v budoucnu;
  • odstranění jizev a drsných okrajů vady. Tyto hrany nebudou schopné samy růst společně. Chirurg vytvoří novou ránu s hladkými okraji, která se může rychle zahojit;
  • eliminace souběžné proktologické patologie (hemoroidy, rektální píštěle).

Před operací je nutná pečlivá příprava. To zaručuje úspěšný výsledek léčby. Zahrnuje dodávku všech nezbytných testů, alergické testy na anestezii a antibiotika. Pacient musí dodržovat přísnou dietu a den před intervencí stojí za to úplně se vzdát jídla. Také večer a ráno před excizí se provádějí očistné klystýry..

Trvání excize trhliny v konečníku trvá od půl hodiny do 40 minut. Provádí se jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii. Volba techniky je založena na závažnosti patologie, individuálních charakteristikách pacienta (přítomnost závažné souběžné patologie), přítomnosti komplikací anální trhliny, její kombinaci s jinými onemocněními konečníku (hemoroidy, polypy, onkologický proces).

Chirurg provádí po anestezii následující manipulace:

  1. Vyříznutí drsných hran defektu.
  2. V případě potřeby pitva análního svěrače.
  3. Stehy nebo nechte ránu otevřenou (v závislosti na technice excize).

Existuje několik základních technik pro vyříznutí zlomeniny. Tyto zahrnují:

  • klasická technika. Lékař vyřízne defekt tkáně skalpelem. Po zákroku je samozřejmě rána sešita speciálním samoabsorpčním vláknem;
  • elektrokoagulace. Tato technika je založena na účinku speciálního proudu a vysoké teploty na tkáň. Pod jejich vlivem se tkáně „taví“. Tímto způsobem chirurg vyřízne postiženou oblast a eliminuje krvácení. Není nutné šití;
  • elektroradiochirurgická koagulace. Paprsek směrovaných rádiových vln ohřívá tkáně, generuje teplo a pod jeho vlivem dochází k excizi tkáně. Nejsou použity žádné švy. Tato technika také umožňuje provést operaci bez krve;
  • laserová excize. Působením na patologickou oblast laserem chirurg odstraní vadu a vytvoří hladkou a velmi čistou ránu. Neprovádí se šití.

Volba techniky je založena na závažnosti onemocnění, průměru defektu, přítomnosti komplikací anální trhliny a dovednostech chirurga. Poslední 3 metody nejsou bolestivé, i když nekrvavé. Rehabilitační období je rychlejší a jednodušší, pacient se může vrátit do normálního života dříve.

Diagnostika a léčba patologie

Vizuálně vypadá trhlina jako lineární defekt s hladkými hranami, který se nachází téměř na výstupu z konečníku. Nejběžnějším důvodem pro vznik tohoto stavu je účinek pevných výkalů na sliznici řitního kanálu, a to buď kvůli častým řídkým stolicím během průjmu, nebo při traumatickém poškození řitního kanálu cizím předmětem..

Při absenci řádného ošetření, pod vlivem agresivní střevní flóry, okraje defektu zhustnou, spodní část rány se prohloubí až k vláknům vnitřního svěrače. Akutní anální trhlina tedy získává chronický průběh. Tento proces trvá v průměru asi 3 měsíce..

Následující příznaky jsou typickými klinickými projevy anální trhliny:

  • bolest během stolice;
  • výtok krve (nejčastěji na papíře, ale není vyloučeno aktivní krvácení);
  • nepohodlí v řiti (svědění a pálení);
  • křeč svěrače konečníku.

Léčba akutní trhliny je konzervativní, provádí se pomocí speciálních čípků a mastí. Účinnost konzervativní terapie ve vztahu k chronické anální trhlině je velmi nízká, proto se pacientům doporučuje chirurgický zákrok. Chirurgická léčba zcela zbavuje člověka stávající chronické patologie.

Důležité! Důležitým bodem při léčbě chronické anální trhliny, stejně jako při přípravě na chirurgickou léčbu, je normalizace stolice.

Dříve bylo poznamenáno, že nejčastěji u těchto pacientů existuje ten či onen problém spojený s defekací (zácpa, časté řídké stolice nebo jejich střídání).

Léčba akutních i chronických trhlin proto musí začínat dietou a jmenováním laxativ nebo fixativ. Po návratu stolice do normálu lze naplánovat radikální léčbu..

Dalším důležitým bodem, který má přímý dopad na výsledek onemocnění, je příprava tlustého střeva k operaci. Existuje několik způsobů, jak připravit střeva, lze je zhruba rozdělit do následujících skupin:

  • vícesložková příprava;
  • obecný výplach celé střevní trubice (střevní výplach);
  • místní (místní) příprava koncové části tlustého střeva.

Je povoleno používat nízkotučné masové vývary, vejce, jogurt. Tato dieta nemá žádná omezení příjmu tekutin, naopak musíte pít hodně tekutin, aby nedošlo k dehydrataci těla a zhutnění výkalů. Druhou součástí tohoto komplexního systému je užívání projímadel, která jsou předepsána den před diagnostickým nebo léčebným postupem..

K přípravě závěrečné části střeva stačí pravidelný čisticí klystýr, který se provádí ráno a večer 2 dny před operací..

Potřebný objem kapaliny pro podání je 2 litry, teplota by měla být v rozmezí 25-30 C. Obecná laváž celého gastrointestinálního traktu byla dříve prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře s měřením krevního tlaku a srdeční frekvence.

  • Tato metoda přípravy je docela účinná, ale je použitelná pouze u určité skupiny pacientů bez výrazných doprovodných onemocnění, protože použití velkého množství tekutiny může vést ke změně vodní bilance v lidském těle. Metoda spočívá v odběru určitého roztoku až do 12 litrů, v závislosti na složení, po kterém jsou během dne zaznamenány opakované stolice.
  • Moderní léky vám umožňují připravit se tímto způsobem doma. Množství roztoku se snížilo na 3-4 litry, což je pro pacienta snášenlivější, s nejmenším systémovým účinkem na tělo.
  • Kontraindikace pro takový přípravek jsou všechna akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů a některá doprovodná srdeční patologie. Mezi tyto léky patří: Fortrans, Lavacol, Soluton atd..

Pokud je nutná rychlá příprava distálního střeva, zejména konečníku, lze použít specializované klystýry (Mikrolax, Fleet atd.), K jejichž účinku dochází do 15–20 minut.

Způsob takové přípravy lze také použít pro malé koloproktologické operace. Látky, které tvoří mikroklystry, tvoří pěnu, která zase stimuluje reflexní uvolňování konečníku.

Chirurgická léčba chronické anální trhliny, která je doprovázena silným křečem svěrače, musí být provedena v nemocničním prostředí. Podstatou operace je excize samotné trhliny ve zdravé tkáni.

Excize se provádí buď skalpelem, nebo speciálním zařízením s rádiovými vlnami.

Kromě hlavní operace je nutné provést dávkovanou disekci vláken vnitřní části svěrače, aby se uvolnil křeč ze svalů.

Nejběžnější metodou je laterální sfinkterotomie. Řezána je pouze vnitřní část, protože svalové napětí na této úrovni je zdrojem bolesti, jak ukázaly studie.

Jak již bylo uvedeno výše, normalizace stolice je důležitým bodem v pooperačním období. Konečné hojení ran nastává 4 týdny po operaci.

Pacientovi jsou předepsány speciální masti (Levomekol, Levosin, Oflomelid atd.), S jejichž pomocí provádí denní obvazy s frekvencí až 3-4krát denně.

Oflomelid má protizánětlivé, analgetické, antimikrobiální a regenerační účinky. Obsahuje methyluracil, lidokain a ofloxacin.

Levosin je antibakteriální léčivo s antimikrobiální složkou.

Levomekol urychluje regeneraci tkání a má antibakteriální účinek.

Pacientům se také doporučují teplé manganové koupele nebo koupelové roztoky. Teplota vody pro tyto postupy by měla být asi 40 ° C, doba trvání - 10 minut.

  1. Hnisání rány.
  2. Krvácející.

Při správné péči o pooperační ránu a při dodržení správného režimu je procento uvedených komplikací nevýznamné..

Ve zpožděném období se může vyvinout anální inkontinence, která je výsledkem disekce vláken svěrače. Léčba těchto pacientů by měla být prováděna ve specializovaných zařízeních s veškerým potřebným vybavením a zdravotnickým personálem..

V nemocnici Yusupov pro diagnostiku hemoroidů provádí proktolog při počáteční konzultaci vizuální vyšetření, prstové vyšetření, anoskopii a, je-li indikováno, sigmoidoskopii. Lékaři provádějí prstová a instrumentální vyšetření po anestézii čípky s lokálními anestetiky nebo po zavedení anestetické látky pod vřed.

Anální trhlina je lineární defekt sliznice s sentinelovými tuberkulózami. Pacienti se obávají silných bolestí během stolice, po defekaci se může na povrchu stolice nebo toaletního papíru objevit krev. Tento stav je způsoben křečem vnitřního análního svěrače..

Chirurgická léčba chronických análních trhlin se provádí od okamžiku diagnózy. Jak ukazují zkušenosti lékařů z oddělení proktologie, konzervativní léčba chronických análních trhlin je ve 100% případů neúčinná. Z tohoto důvodu je pacientům okamžitě nabídnuto provedení minimálně invazivní operace:

  • Laserová excize anální trhliny;
  • Fotokoagulace;
  • Roztažení (natažení) análního svěrače.

Injekce botulotoxinu mohou být alternativou k chirurgické léčbě. Provádějí se do svalu análního svěrače. Uvolní se, křeč a bolest zmizí. Anální trhlina se hojí. Tento postup se provádí ambulantně v aplikační anestézii. Injekce botulotoxinu se vyhýbá laterální sfinkterotomii (disekci svěrače).

Jak dlouho se po operaci hojí anální trhlina? Ve většině případů dochází ke zlepšení po první injekci botulotoxinu. Velmi zřídka musejí proktologové znovu injikovat botulotoxin do análního svěrače po 2–3 měsících.

S jakýmkoli nepohodlí a bolestí v konečníku nemůžete dlouhou dobu odložit cestu k proktologovi. Vyšetření je bezbolestné. Rozvíjející se patologie, jejíž hranice se každým dnem zvětšují, přinese více škody. Nebojte se navštívit lékaře.

K objasnění přítomnosti nebo nepřítomnosti křečí svěrače se provádí digitální vyšetření. Někdy je také předepsána rektoskopie a kolonoskopie

Někdy stačí, aby se proktolog podíval na problém vizuálně. Pokud má pacient velké bolesti, provede se anestezie před instrumentálním vyšetřením.

Hlavní metody léčby anální trhliny:

  • Konzervativní metody (masti, koupele, čípky, dieta pro prevenci zácpy, blokáda). Princip moderní konzervativní léčby trhlin: je nutné zajistit relaxaci vnitřního svěrače vyvolanou léky.
  • Minimálně invazivní intervence (injekce botoxu, mechanická expanze análního svěrače).
  • Chirurgická operace.

Laserová kauterizace trhlin má mnoho výhod: metoda je prakticky bez krve, není téměř žádný pooperační edém, krátké období zotavení a lze ji provádět ambulantně. Tato metoda je vhodná pro kombinaci zlomeniny s hemoroidy..

Laserové ošetření trhlin je však omezeno skutečností, že ji lze provádět pouze za přítomnosti trhliny bez současného křeče svěrače, ke kterému dochází pouze ve 20–30% případů..

Období zotavení po excizi zlomeniny

Klíčem k úspěšnému výsledku operace je správná rehabilitace. Pokud je průběh operace odpovědností chirurga, pak zotavení poté, co zcela spadne na ramena samotného pacienta. Pouze zodpovědný přístup k předpisům lékaře a jejich přísná implementace vám umožní zapomenout na takový problém, jako je anální trhlina jednou provždy.

Terapeutická opatření v pooperačním období zahrnují:

  • strava;
  • režim;
  • péče o rány;
  • farmakologická terapie.

Výhody léčby

Jsou uvedeny následující výhody léčby v proktologickém centru:

  • autorské metody léčby a moderní moderní zařízení;
  • odstranění anální trhliny v krátké době;
  • úplné uzdravení;
  • rychlá rehabilitace;
  • absence syndromu bolesti;
  • žádné vedlejší účinky a komplikace po operaci;
  • příjem podle dohody bez front;
  • konzervativní a chirurgická léčba.

Dostupná cena za zákrok je také považována za výhodu..

Strava

Všechny potraviny, které jsou zahrnuty ve stravě po excizi, jsou zaměřeny na obnovení a normalizaci stolice. První den budete muset úplně odmítnout jíst. Je povoleno pít pouze teplou vodu. Den po operaci je povoleno jíst jídlo, které stimuluje střeva:

  • libové maso;
  • ryba;
  • mléčné výrobky;
  • potraviny obsahující vlákninu.

3. den můžete do stravy přidat vařenou zeleninu, pečená jablka a po 2 týdnech je možné do nabídky zavést ovoce (bez semen).

Na začátku pooperačního období by mělo být veškeré jídlo ušetřeno. Povolené jsou tekuté, drcené, s nízkotučnými pokrmy, dušené nebo vařené. Je nutné úplně opustit koření. Kořeněná, mastná, smažená, kořeněná, uzená jídla i potraviny, které mohou vést k nadměrné tvorbě plynů (mléko, luštěniny), jsou ze stravy přísně vyloučeny. Alkohol bude také muset být zcela vyloučen. Podobná strava bude muset být udržována po dobu 2 měsíců, tj. Do úplného obnovení operovaného prostoru..

Dodržování správné výživy je jediný způsob, jak normalizovat stolici a vyhnout se zácpě, protože po vyříznutí trhliny v konečníku jsou laxativa a čisticí klystýry kategoricky kontraindikovány.

Výcvik

Je plánována operace disekce konečníku, proto její provedení vyžaduje důkladné vyšetření pacienta. Standardní diagnostika zahrnuje následující:

  • obecná analýza krve a moči;
  • biochemie krve;
  • hematologické ukazatele koagulačního systému;
  • stanovení protilátek proti syfilisu, HIV, hepatitidě;
  • fluorografie;
  • elektrokardiogram;
  • ženy - vyšetření u gynekologa.

Po stanovení přesné diagnózy mohou být zapotřebí další výzkumné metody: ultrazvuk břišní dutiny, kolonoskopie, sigmoidoskopie. Tři dny před zákrokem je pacientům předepsána přísná strava s vyloučením potravin, které způsobují zvýšenou produkci plynu. Změny stravy jsou také nezbytné pro kontrolu stolice po dobu pěti dnů po operaci..

Nedoporučují se luštěniny, surová zelenina a ovoce, pečivo, hnědý chléb, mléko. Den před operací je předepsána strusková strava. Pacienti by měli používat džem, med, čokoládu, zavařeniny. Den předem se pacientovi podává projímadlo. Večer a ráno se provádí čisticí klystýr. Před operací je nutné odstranit všechny chloupky v oblasti chirurgického zákroku..

Režim

Kromě správné výživy je třeba dodržovat speciální režim. Je zaměřen na prevenci vzniku pooperačních komplikací. To zahrnuje:

  • přísný odpočinek v posteli první den po operaci;
  • zůstat v denní nemocnici až do konce raného pooperačního období;
  • odmítnutí zůstat v sedě po dlouhou dobu;
  • během 2-3 měsíců odmítnutí z manuální práce, zejména zvedání těžkých břemen;
  • pomalá chůze;
  • vyhnout se podchlazení.

Základní techniky excize

V závislosti na formě a typu patologie, v procesu odstraňování trhliny a jejích následků, lékař předepisuje takové typy chirurgických zákroků, jako je elektrokoagulace, laserová intervence a elektroradiochirurgická koagulace. V prvním případě se použije speciální vysokoteplotní proud.
Hlavní výhodou této techniky je, že proces odstraňování je charakterizován úplnou absencí následků, to znamená, že nedojde k žádnému krvácení. To je založeno na skutečnosti, že v procesu chirurgického zákroku lékař současně s excizí kauterizuje krevní cévy. Kromě krvácení je to ideální příležitost k ochraně před jizvami..

Druhá metoda chirurgického zákroku využívá vysokofrekvenční rádiové vlny. Trhlina v tomto případě úplně zmizí prostřednictvím energie, která vychází z buněk pod vlivem tepla. tato metoda chirurgického zákroku je výhodná v tom, že produkuje minimální účinek na tkáně. Pacient se zotavuje nejrychleji, nedochází prakticky k žádným komplikacím, tkáně se hojí velmi rychle.

V některých případech se proces odstraňování trhlin provádí pomocí laseru. Tato forma operace je indikována při úplné nepřítomnosti křečí v sfinkterálním otvoru..

Péče o rány

Klíčem k rychlému a úspěšnému uzdravení a absenci relapsů je správná péče o pooperační ránu. Je nutné přijmout veškerá opatření k prevenci infekce rány po radikální terapii. Lékaři především doporučují vzdát se obyčejného toaletního papíru. Je lepší jej po každém vyprázdnění nebo vlhkou gázou vyměnit za hygienickou sprchu. Důvodem je skutečnost, že hrubý a houževnatý toaletní papír traumatizuje jemnou sliznici, která byla právě podrobena operaci.

Důležitou součástí pooperační péče o rány jsou také teplé sedací koupele. Do teplé vody se přidá slabý roztok manganistanu draselného, ​​odvar z heřmánku a dalších homeopatických antiseptik. Sedí v něm 10-15 minut, poté je svěrač nasáklý gázou. Tyto postupy jsou zaměřeny na optimalizaci krevního oběhu v perianální oblasti, dezinfekci pooperačních ran a urychlení regenerace tkání..

Prevence

Aby se zabránilo análním trhlinám a opakování nemoci po operaci, je velmi důležité věnovat pozornost jakýmkoli změnám vašeho zdraví včas..

Prevence análních trhlin zahrnuje:

  • Vyhýbejte se zácpě nebo naopak častému průjmu.
  • Při prvním nutkání musíte vyprázdnit střeva.
  • Neseďte na toaletě déle než 3 minuty.
  • Po vyprazdňování používejte studenou vodní lázeň.
  • Používejte pouze kvalitní toaletní papír.
  • Vyvarujte se namáhavé fyzické aktivity.
  • Správně jíst.

Farmakologická terapie

Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje po sobě silnou medikamentózní terapii. Jsou zaměřeny na zkrácení pooperačního období.

Plán léčby musí zahrnovat:

  • antibakteriální léky;
  • anestetické čípky;
  • protizánětlivé léky;
  • antiseptika.

V pooperačním období pacienti často trpí bolestmi. K jejich zastavení se používají léky proti bolesti. Nejvhodnější farmakologickou formou jsou čípky a masti. To je způsobeno skutečností, že rektální sliznice absorbuje léky velmi rychle a aplikace činidla přímo na patologickou oblast účinek urychluje. Nejvhodnější jsou kombinované prostředky, které přispějí nejen k úlevě od bolesti, ale také k předčasnému uzdravení rány:

  1. "Aurobin".
  2. "Natalsid".
  3. "Posterisan".
  4. "Procto-glivenol".
  5. "Salofalk".
  6. „Ultraproject“.

Volba léku spadá na ramena lékaře. Závisí to na vlastnostech pacienta (závažnost syndromu bolesti a přítomnost alergických reakcí).

Typy poškození

Nervová zakončení se zapálí, což je také příčinou syndromu bolesti. Bolest způsobí křeče svalů svěrače. Dochází tedy k narušení krevního oběhu. Živiny nejsou dodávány do tkání konečníku. Zasahujte do normálního hojení povrchu rány a trofických procesů. Akutní forma onemocnění tedy plynule přechází do chronické.

Anální trhlina je narušení integrity rektální sliznice lineárního nebo oválného tvaru
První (akutní) fáze trvá asi 20–45 dní. Vyznačuje se skutečností, že trhlina má hladké hrany. Stěny rány jsou hladké, nedochází k žádným trofickým reakcím. Při poškození dochází k mírnému zánětlivému procesu.

Pokud jsou pacientovy trhliny chronické, připomínají vředy. Taková rána se nehojí dobře, je neustále zapálená a způsobuje pacientovi značné nepohodlí. Vytvoří se spousta granulací, které zcela zakryjí stěny vředu, a na jeho okrajích se vytvoří ochranné hrboly. Pacient může mít více než jednu prasklinu, ale několik. Rány jsou lokalizovány na kterémkoli výběžku konečníku, nejčastěji se však na jeho zadní stěně vyskytují praskliny.

  • Vyříznutí trhliny bez sešití rány (podle Gabriela).
  • Excize trhliny se sešitím.
  • Sfinkterotomie.
  • Kombinace sfinkterotomie a excize trhliny

Zřídka používané typy chirurgické léčby:

  1. Řízená pneumodivulze análního svěrače.
  2. Excize trhliny v kombinaci s léky k uvolnění vnitřního svěrače.
  3. Laserová excize anální trhliny.
  4. Odstranění trhlin rádiovými vlnami.
  5. Excize trhlin pomocí ultrazvukových nůžek.

Jak dlouho se anální trhlina hojí po excizi?

Rychlost hojení pooperační rány zcela závisí na dodržování všech doporučení lékaře, přítomnosti doprovodné chronické patologie u pacienta (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, autoimunitní onemocnění atd.).

Obvykle v prvních 2 dnech po radikální terapii přetrvává neustálá bolest v řiti. Po dobu asi 1 týdne se během defekace objeví bolest. Pacient je propuštěn z nemocnice 7-10 dní po operaci. Úplné hojení ran nastane do 1 měsíce. Po 2 měsících je pacient považován za zcela zdravého, respektive se může vrátit ke svému obvyklému způsobu života.

Recenze

Tatyana, 34 let: Po mnoho let jsem trpěl chronickou zácpou. O režimu a kvalitě jídla jsem moc nepřemýšlel, takže to všechno vedlo k rozvoji rektálních trhlin. Chodit na toaletu se stalo peklem. Nesnesitelná bolest a pocit pálení ve mně vyvolaly strach z defekace. Protože můj případ byl opomíjen, lékař navrhl operaci. Bál jsem se, ale cítil jsem jen samotnou injekci. Asi za půl hodiny jsem byl na oddělení. Strávil jsem 24 hodin v nemocnici, poté jsem šel domů. Chvíli jsem dodržoval doporučení lékaře týkající se výživy, aktivity a léků. Již několik let jsem na svůj problém úplně zapomněl.

Julia, 42 let: Po mnoho let jsem trpěl hemoroidy s prolapsem střeva, což bylo komplikováno prasklinou konečníku. Podstoupil jsem operaci k vyříznutí konečníku laserem. Procedura byla prováděna ambulantně v lokální anestezii, téhož dne jsem už byl doma. Doktor mi vysvětlil, že strava a strava hrají v procesu hojení důležitou roli. Snažím se konzumovat více potravin obsahujících vlákninu a mléčné výrobky. Trénuji se, abych pil přírodní vodu v dostatečném množství. První dva týdny po operaci jsem dělal sedací koupele na bázi heřmánkového bujónu a manganistanu draselného a také jsem používal k léčení masti Levomekol. Po operaci jsem neměl žádné komplikace.

Tatyana, 45 let: Šel jsem k lékaři se stížnostmi na výskyt krve ve stolici a silnou bolest během defekace. Po vyšetření se ukázalo, že mám hemoroidy, které jsou kombinovány s anální trhlinou. Lékař navrhl operaci. Navzdory mým obavám všechno šlo dobře. Téhož dne jsem byl doma. Dva týdny jsem dodržoval speciální dietu. Lékař doporučil více chodit na čerstvý vzduch. První dny byla bolest v anorektální oblasti, která pomohla zmírnit sedací koupele heřmánkem.

Excize rektální trhliny je tedy účinným postupem, který pomáhá problém úplně odstranit. V současné době lze postup provádět metodou rádiových vln, elektrokoagulací a použitím laseru. Moderní metody vám umožňují obnovit práci orgánu v co nejkratším čase. Rehabilitační období není o nic méně důležité než samotná operace.

Musíte zůstat fyzicky aktivní a více se pohybovat. Žvýkání jídla je velmi důležité, protože pevné zbytky jídla mohou poranit konečník. Je důležité včas léčit onemocnění zubů a dásní. Rovněž je třeba se vyhnout análnímu sexu. Správná strava a strava pomůže pacientovi urychlit zotavení..

Komplikace po excizi

Excize anální trhliny je zřídka doprovázena komplikacemi v pooperačním období. Obvykle jsou pozorovány u chronické somatické patologie (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, autoimunitní procesy), nedodržování režimu a stravy.

Z možných komplikací stojí za zmínku:

  1. infekční nemoci perianální oblasti;
  2. krvácení z chirurgického místa;
  3. fekální inkontinence;
  4. opakované prasknutí sliznice análního svěrače.

Pokud se ve stolici objeví patologické nečistoty, nepohodlí, svědění, bolest, okamžitě vyhledejte svého lékaře.

Důvody, proč se objevují praskliny

Lékaři identifikovali hlavní příčiny tohoto onemocnění:


Příčiny jeho výskytu jsou různé faktory, nicméně bylo prokázáno, že hlavním patogenetickým mechanismem u tohoto onemocnění je křeč vnitřního svěrače konečníku.

  1. Zánětlivé procesy ve střevech, zejména pokud ovlivňují konečník a konečník.
  2. U proktitidy, chronických hemoroidů, trpí oblast konečníku primárně. Dochází ke snížení pevnosti kůže, sliznic. Tkáně se snadno zraní.
  3. Častá zácpa. Při normálním procesu vylučování výkalů z těla by neměly být žádné stížnosti. Potřeba navštívit toaletu je u každého člověka jiná. Pro některé jsou normou pohyby tenkého střeva po každém jídle. Někdo provádí defekaci jednou za dva roky a nebojí se bolesti střev. Chronická zácpa nutí člověka hodně se namáhat. Nadměrné napětí vyvolává výskyt poškození tkání konečníku.
  4. Porod a období kojení. Během porodu dochází k dlouhodobému intenzivnímu zatížení střev, zejména pak tlustého střeva a konečníku. Plod může tlačit na cévy, což vede k hemoroidům.

Chronický průběh onemocnění vyvolává zjizvení sliznice konečníku. To ovlivňuje roztažnost svěrače a jeho pružnost. To se zpravidla stává následnými příčinami vzniku trhlin..

Jak se připravit na operaci?

Důkladná příprava na operaci je 50% úspěchu v jakékoli operaci. Manipulace se provádí v nemocničním prostředí. Po přijetí musí pacient projít všemi nezbytnými testy a být vyšetřen. To vám umožní zvolit individuální přístup k terapii a zohlednit všechny podrobnosti.

Předoperační příprava navíc zahrnuje léčbu zánětlivých procesů, užívání antibakteriálních léků. Ráno a večer (před operací) musí pacient udělat čisticí klystýr. Také večer před vyříznutím trhliny je lepší odmítnout jídlo..

Pooperační období

Hned první den po operaci budete muset užívat analgetika každé tři hodiny. Druhý den je obvaz odstraněn z rány a můžete se již vykoupat. Oblast konečníku nelze otřít ručníkem; je lepší toto místo vysušit běžným fénem. Po defekaci lze pozorovat malé množství krve, ale pokud má tento jev formu krvácení, pokud se nezastaví, lze to považovat za důvod pro kontaktování lékaře.

Ihned po úplném odstranění trhliny z konečníku začíná speciální pooperační období, tj. Rehabilitace. Hlavní podmínkou bezpečného uzdravení úrazů je splnění a pečlivé dodržování požadavků a rad lékaře. Mezi základní pravidla rehabilitačního období patří:

  • Minimalizace nečinnosti;
  • Jezte správně;
  • Je nutné dodržovat dietu k normalizaci stolice a stabilní funkci střev;
  • Zvýšené zaměření na osobní hygienu.

Regulaci stolice lze upravit speciálními přípravky. Hygiena je udržována speciálními antibakteriálními ubrousky. Po každém pohybu střev vypláchněte konečník tekoucí čistou vodou. Úplné dodržování těchto pravidel poskytne příležitost projít pooperačním obdobím bez jakékoli bolesti a nepohodlí. Provoz je sledován, když jsou všechna pravidla dodržována velmi rychle.

Chcete-li urychlit celkový výsledek hojení, můžete provést speciální sedací koupele s různými směsmi bylin. Byliny jako heřmánek, dubová kůra, březové listy zajišťují dezinfekční proces, pooperační rány se hojí mnohem rychleji a bolest a nepohodlí mizí čím dál rychleji.

Zvláštní pozornost si zaslouží vyprazdňování střev v pooperačním období. Ve zvláště obtížných situacích může lékař zcela zakázat pohyb střev. Pokud byla operace provedena na pozadí nepříliš závažného vývoje patologie, budete muset pečlivě sledovat stravu..

Je nutné obnovit stravu tak, aby nedošlo k zácpě. Ujistěte se, že pijete více než šest sklenic vody. Na chvíli stojí za to vzdát se nápojů, které obsahují kofein. Nemůžete udělat klystýr sami se zpožděním stolice, pokud je tento jev zaznamenán, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

Užívání léků

Po radikálním chirurgickém zákroku k vyříznutí trhliny musí pacient užít řadu léků, které mu pomohou zmírnit pooperační období a urychlit hojení ran:

  • antibakteriální léky. Pomozte vyhnout se infekci v pooperačním období;
  • anestetické čípky. Eliminujte bolestivý syndrom, aby byl čas po operaci méně bolestivý;
  • protizánětlivé léky. Zaměřené na zmírnění zánětu, urychlení hojení ran;
  • antiseptika. Ošetření rány těmito léky pomůže zabránit vstupu patogenní flóry do místa operace..

Doporučuje se také aplikovat obvazy s Levomekolem, Methyluracilem a jinými masti v místě operace, jejichž cílem je urychlit zotavení pacienta..

Odpovědnost za podstoupení rehabilitace bez komplikací spočívá zcela na samotném pacientovi. Bez svědomitého plnění schůzek a seriózního přístupu k vašemu zdraví nebude možné rychle se vrátit k obvyklému způsobu života.

Top 10 nejlepších mastí na hemoroidy: výhody, návod k použití a ceny

Rektální prolaps: jak se projevuje a léčí patologie?