Ultrazvuk žil dolních končetin (přednáška na Diagnostiku)

Anatomie, struktura a struktura cév těla, zejména žil dolních končetin, jsou zajímavé pro pochopení příčin vzniku onemocnění v tomto systému..

Anatomie lidské žíly nohy

Dolní končetina se skládá ze dvou hlavních typů žil:

  • Povrch.
  • Hluboký.

Povrchové jsou umístěny v podkožní tkáni a druhé jsou umístěny ve svalové fascii. Hluboké cévy doprovázejí hlavní tepny, jejich větve a jsou obvykle spárovány. Jsou umístěny v choroidu s odpovídající tepnou, která pomáhá vytlačovat a přenášet krev žilami. Do nich proudí další žíly, menší.

Oba typy žil obsahují žilní chlopně, které zabraňují zpětnému toku krve. V hlubokých žilách je mnohem více chlopní.

Žíly perforátory nohou

Povrchní a hluboké žíly jsou propojeny komunikujícími. Tyto žíly jsou navrženy tak, aby spojovaly různé části povrchového žilního systému. Většina z nich má chlopně, které způsobují pohyb krve pouze z povrchových do hlubokých žil..

Perforátory mohou být přímé a nepřímé. První spojují hluboké žíly s podkožními. Ty provádějí toto spojení nepřímo prostřednictvím malých svalových žilních dutin umístěných ve svalech.

Podkožní žíly na nohou

Žíly dolních končetin (jejich anatomie na obrázcích je uvedena dále v článku) zahrnují také velkou a malou tepnu.

První je nejdelší v lidském těle. Začíná to ve střední žíle nohy a končí ve stehenní kosti, v blízkosti třísla.

Povrchově stoupá k mediálnímu malleolu před překročením distální třetiny předozadní holenní kosti..

Poté prochází za středními tibiálními a femorálními kondyly, zvedá se do stehna, prochází podkožním otvorem vláknité membrány, která obklopuje stehno.

Dlouhá saféna je doprovázena větvami mediálního kožního nervu stehna po celé jeho délce v stehně. Obsahuje 10-20 žilních chlopní.

Krátký subkutánní nebo malý, probíhá laterálně k patní šlachy a stoupá mezi povrchovou a hlubokou fascií v distální třetině bérce. Podél středové čáry bérce proniká hlubokou fascií a poté stoupá k povrchu svalu gastrocnemius.

Na křižovatce střední a proximální třetiny nohy se krátká saféna rozšíří přes hlubokou fascii a poté prochází mezi hlavami svalu gastrocnemius. Končí v popliteální žíle uvnitř podkolenní jamky, 3–7,5 cm nad kolenním kloubem.

Povrchové žíly nohou

Když se člověk podívá na tělo, všimne si modrých čar, to jsou povrchové žíly..

Tyto zahrnují:

    Zadní střední žíla stehna.

Žíly dolních končetin. Struktura

  • Přední kožní žíla stehna, prochází stehenním trojúhelníkem před otevřením do dlouhé safény
  • Povrchová epigastrická žíla - odvádí spodní břišní stěnu a ústí do dlouhé safény.
  • Povrchová periferní iliakální žíla - také odvádí spodní břišní stěnu a ústí do dlouhé safény.
  • Povrchová zevní genitálie - Vypouští část šourku nebo stydkých pysků a ústí také do dlouhé safény.
  • Hluboká vnější genitální žíla - také se připojuje k dlouhé saphenózní žíle na safenálním foramenu
  • Pokud se žíla stane křečovou, příliš viditelnou na těle, je odstraněna chirurgicky. Protože je to povrchní, tok krve nebude narušen jeho odstraněním, bude proveden hlubokými žilkami.

    Povodí velké safény

    Dlouhá saféna má mnoho spojení s krátkými safénami a hlubokými žilkami dolní končetiny přes perforující žíly. Hlavní přítoky se k ní připojují ve stehně poblíž křižovatky s femorální žílou.

    Odkud pochází velká žíla?

    • z předních a bočních safenózních žil;
    • povrchový periferní iliak;
    • povrchní epigastrický;
    • vnější genitálie.

    Povodí malé safény

    Malá žíla pochází z venózní sítě boční části chodidla. Pohybuje se vpřed, obchází zadní část kotníku a míří nahoru. Na své cestě trvá mnoho safenózních žil procházejících podél dolní části nohy.

    Zde se spojuje s hlubokými žilkami, poté odvádí boční povrch nohy, pohybuje se vzadu a odvádí se do podkolenní žíly. V tomto bodě se rozdělí: jedna část se nadále pohybuje nahoru a spojuje se s hlubokou žílou stehna a druhá se vlévá do popliteální žíly.

    Hluboké žíly nohou

    Cévy umístěné pod svalovou fascií a odvodňovacími svaly jsou hluboké žíly. Doprovázejí tepny, krev v nich pochází z povrchových žil.

    Hluboké žíly na nohou:

    • zadní tibiální párové žíly;
    • přední tibiální;
    • zadní peroneální;
    • popliteal;
    • stehenní;
    • hluboká žíla stehna.

    Holenní a peroneální žíly odtékají do popliteal, a to zase do femorální žíly.

    Systém hlubokých žil je rozhodující pro zpětný tok krve a je zodpovědný za transport asi 90% venózní krve z nohou zpět do srdce.

    Pro člověka mohou mít vážné následky, pokud po trombóze přestanou fungovat chlopně velké hluboké žíly a žíla již nebude k dispozici pro transport krve. Ale když jsou povrchové žíly odstraněny nebo uzavřeny, zdravá hluboká žíla může vzít zpět průtok krve do srdce..

    Funkce žíly na nohou

    Žíly transportují krev z periferií a zpět do srdce. To je krev bez kyslíku, odkysličená. Krev bohatá na kyslík ze srdce je dodávána do těla. A v opačném směru přichází krev s oxidem uhličitým, který je přenášen žilami.

    Nemoci žil dolních končetin a jejich příznaky

    Žíly dolních končetin, jejichž anatomie úzce souvisí s fyziologií žilního řečiště, podléhají vývoji patologií spojených se zhoršeným odtokem krve. Křečové žíly se dělí na primární a sekundární.

    Flebeurysm

    Jedná se o jedno z běžných onemocnění cév dolních končetin, které postihuje pouze povrchový žilní systém - křečové žíly.

    Mechanismus vzniku poruchy je jednoduchý: krev z žil nohou se vrací do srdce a pohybuje se nahoru proti gravitační síle. Jelikož samotné srdce nemůže zvednout celou masu krve, pomáhají mu kontrakce svalů chodidla, bérce a stehna, které působí jako pumpa.

    Venózní chlopně zabraňují zpětnému průtoku krve, ale pokud selžou, dojde k obrácenému průtoku krve (venózní „nedostatečnost“ nebo „reflux“), což má za následek vysoký venózní tlak. To způsobí výrazné protažení a prodloužení žilních stěn, což má za následek pavoučí žíly a křečové žíly..

    V případě, že žíly a chlopně jsou zdravé, pak se krev snadno čerpá. Zničený ventilový aparát způsobuje stagnaci krve, která se stává viskózní. Stěny nádob jsou tenčí a při mírném poškození se mohou zlomit. Výživa okolních tkání je narušena.

    Příznaky poruchy:

    • tupá, praskající bolest, která se objeví po fyzické námaze;
    • svědění;
    • křeče lýtkových svalů;
    • žíly vyčnívající pod kůži ve formě svazků a vakovitých rozšíření;
    • otoky nohou;
    • změna barvy kůže na červeno-modrou, s komplikacemi, výskytem hnědých skvrn;
    • dlouhodobé hojivé vředy v poslední fázi onemocnění.

    Tento stav je chronický a progresivní, což znamená, že se navzdory léčbě mohou postupem času vyvinout nové křečové žíly. Předispozice k takové poruše, slabost pojivové tkáně, na léčbu nereaguje. Nejběžnějším rizikovým faktorem je stáří.

    Flebitida

    Nemoc znamená zánět žíly. Flebitida se vyskytuje v povrchových i hlubokých cévách. Povrchová flebitida postihuje nadřazené žíly, ale během několika týdnů se dobře vyléčí. Důvodem mohou být poškozené cévy během operace, zranění, sedavý životní styl, kouření, obezita.

    V případě, že se k flebitidě připojí trombóza, nevyhnutelně to vede k tromboflebitidě..

    Tromboflebitida

    Žíly dolních končetin (anatomie, topografie povrchových a hlubokých cév pomáhá při léčbě nemocí) mohou hromadit velké množství krve v jejich křečových uzlinách.

    Zánět stěn a tvorba krevní sraženiny je nebezpečný vývojem tromboflebitidy, která se tvoří v povrchových a hlubokých žilách. Tento proces je život ohrožující, protože krevní sraženina se může tvořit velmi rychle a bez zjevného důvodu. V některých případech může být příčinou trauma v oblasti křečových žil, ARVI.

    Hlavní příčiny tromboflebitidy:

    • porušení venózního odtoku v chronické formě;
    • zvýšený tlak v oblasti žíly (sedavá práce, nošení těžkých břemen, namáhavé cvičení);
    • slabost stěn žil, narušení venózního oběhu.

    Příznaky:

    • vzhled silně zhutněného vyčnívajícího „boule“;
    • bolest a svědění v místě těsnění;
    • zvýšení tělesné teploty v místě vzniku těsnění.

    Měli byste urgentně navštívit lékaře, abyste zabránili tomu, aby se krevní sraženina dostala do oblasti rozkroku. V tomto případě vstoupí do femorální žíly, kde cirkuluje velký průtok krve a může způsobit plicní embolii..

    Trombóza

    Venózní trombóza nastává, když krev sráží a sraženina blokuje žílu.

    Může existovat mnoho důvodů:

    • Onemocnění nebo zranění nohou.
    • Léky, které ovlivňují srážení krve.
    • Obezita.
    • Zlomeniny končetin.
    • Prodloužená imobilizace.

    Trombóza se může vyvinout v důsledku tromboflebitidy.

    Metody diagnostiky patologií

    Lékař vizuálně vidí rozšířené žíly, změněnou barvu kůže a přítomnost otoků. Jednoduché vyšetření však neumožňuje posoudit stav vnitřních cév. Existují moderní metody pro stanovení stupně onemocnění..

    Duplexní skenování

    Anatomie žil dolních končetin pomocí ultrazvuku umožňuje správně posoudit stav cév a okolních tkání. Stanoví se umístění trombu, povaha trombózy, její délka a stav žilních chlopní. Skenování hodnotí riziko prasknutí krevní sraženiny.

    Postup se používá k diagnostice:

    • trombóza;
    • zúžení stěn krevních cév;
    • křečové žíly;
    • zánět stěn cév způsobený infekcemi.

    Rentgenová kontrastní flebografie

    Flebografie se primárně provádí k diagnostice hluboké žilní trombózy, při které se v cévách dolní končetiny tvoří sraženiny. Metoda se také používá k hodnocení vrozených vaskulárních problémů, hodnocení funkce hlubokých žilních chlopní a identifikaci poškozených míst pro arteriální bypass..

    Flebografie trvá 30–45 minut a lze ji provést v ordinaci lékaře, laboratoři nebo v nemocnici. Během procedury leží pacient na nakloněném rentgenovém stole. Kontrastní roztok se injektuje katétrem. Lékař sleduje pohyb roztoku žílou pomocí fluoroskopu.

    Současně se pořizuje řada rentgenových snímků. Po dokončení testu se vstřikuje tekutina k odstranění kontrastu z žil, katétr se odstraní a na místo vpichu se aplikuje obvaz..

    Počítačová tomografie s kontrastem

    Výhodou počítačové angiografie je absence komplikací po vyšetření. Při této metodě se zobrazují velké a malé safény, tepny, hluboké cévy v celé dolní končetině. Zavedení kontrastní látky umožňuje vytvořit trojrozměrný obraz celé vaskulární sítě dolních končetin.

    Postup pomáhá lékaři určit:

    • průměr a lumen krevních cév;
    • zúžení nebo zablokování;
    • stav žilních stěn;
    • zánětlivý proces, ke kterému dochází uvnitř cév.

    Skenování se provádí tomografem, pro který je pacient umístěn na stůl, který je přesunut do přístroje. Kontrastní látka se vstřikuje katétrem.

    Magnetická rezonance

    Žíly dolních končetin, anatomie, strukturální změny, jejichž dynamika vývoje onemocnění se vyšetřuje pomocí MRI, často podléhají strukturální degeneraci tkání. Zesilovač kontrastu pomáhá určit přítomnost žilních uzlin, krevních sraženin v lumen žil. Barvivo se vstřikuje přes periferní katétr.

    Komplex krevních testů

    Před výběrem léčebné strategie lékař nabídne podstoupit vyšetření:

    • vytvořit koagulogram k posouzení poruch srážení krve;
    • klinický krevní test;
    • studie aktivovaného parciálního tromboplastinového času, fibrinogenu, trombinového času;
    • k posouzení počtu krevních destiček.

    Metody léčby patologie

    V moderní flebologii se používají minimálně invazivní a drogové metody. Vzhledem k tomu, že křečové žíly jsou chirurgickým onemocněním, je pozitivního výsledku dosaženo pouze chirurgickými metodami.

    Skupiny léků používaných při léčbě onemocnění žil dolních končetin Léky jsou určeny ke zvýšení žilního tonusu, zlepšení mikrocirkulace, snížení propustnosti kapilár.

    Skupina lékůJméno výrobku
    VenotonickýDetralex, Venarus, Phlebofa
    VenoprotektivníTroxerutin, Doxy-Hem, Venorutin
    AngioprotektivníTroxevasin
    Kapilárně ochranné kombinované lékyAnavenol, Aescin, Reparil
    Syntetické a bylinné přípravkyPevnost Ginkor, Arbiflex, Trental

    Konzervativní léčba je předepsána těm lidem, kteří mají kontraindikace pro operace..

    Kompresní skleroterapie

    Tato technika spočívá ve skutečnosti, že sklerotizující látka je dodávána do rozšířené žíly injekčně. Působením léku dochází ke stlačení, zesílení a vytvrzení žíly. Používané moderní léky jsou bezpečné a nezpůsobují nekrózu kůže.

    Perkutánní laserová koagulace (PLC)

    Operace se provádí ambulantně, bez anestezie, používá se pouze lokální anestézie. Tepelná energie laseru se dodává do expandované nádoby. Vše se děje pod ultrazvukovou kontrolou. V tomto případě je žíla „uzavřena“ a vyloučena z krevního řečiště. Krev se začíná pohybovat jiným způsobem, zdravými žilami.

    Postup není traumatizující, není po něm potřeba hospitalizace. Hlavní podmínkou operace je, že tloušťka nádoby by neměla být větší než 1,5 cm.

    Chirurgická operace

    Chirurgický zákrok je radikální léčebná metoda, jejímž účelem je eliminovat veno-venózní reflux. Během operace jsou odstraněny hlavní kmeny malých a velkých safénových žil. Po operaci zůstávají na pokožce jizvy, účinnost se obnoví po 1 měsíci.

    Vysokofrekvenční koagulace

    Minimálně invazivní metoda využívající vysokofrekvenční signály. Pod ultrazvukovým vedením je do oblasti žilního lumenu zaveden speciální katétr, který je připojen k externímu vysokofrekvenčnímu generátoru.

    Na konci katétru každých 20 sekund. přenáší se signál, pod jehož vlivem se biologická tkáň cévy zahřeje na 120˚С. Po zahřátí se venózní stěny slepí. Současně jsou křečové žíly odstraněny bezbolestně a bez poškození povrchových tkání.

    Skleroterapie

    Flebektomie

    Křečové žíly laterálních větví lze léčit skleroterapií. Ovlivněné žíly jsou uchopeny háčkem a vytaženy malými řezy.

    Po operaci by pacienti měli zůstat v nemocnici 2-3 dny a nepracovat 1-2 týdny. V tuto chvíli se mohou objevit bolesti a hematomy. Kompresní punčochy nebo obvazy by se měly nosit několik týdnů, aby se snížily pooperační problémy.

    Kompresní terapie

    V závislosti na složitosti onemocnění se používá krátkodobá nebo dlouhodobá kompresní léčba. Při prvních známkách křečových žil doporučují lékaři elastickou kompresi. K tomu jsou zakoupeny speciální elastické obvazy nebo punčochy, jejichž velikost a stupeň komprese určuje lékař.

    K dosažení vyššího tlaku se používá elastický obvaz, který je vyroben z obvazů navinutých kolem prstů a dále podél celé nohy. Každé nové otočení obvazu překrývá předchozí, díky čemuž se vytváří zvýšená komprese.

    Kdy se používá mikroflebektomie??

    Moderní medicína umožňuje řešit vážné cévní problémy šetrným způsobem. Odstranění křečových žil se provádí pomocí malé operace - mikroflebektomie.

    Při lokální anestézii se na kůži provádějí vpichy, kterými se odstraňují žíly. Punkce jsou tak malé, 3–5 mm, že po nich již není nutné šití, stačí místo vpichu zalepit sádrou. Pacient může ihned po operaci chodit.

    Lidové recepty

    Prevence křečových žil doma je založena na použití bylinných přípravků, přírodních produktů.

    Recept 1:

    • Musíte si vzít velkou bandu petrželky, jemně nasekat, umístit do šálku vody. Vařte 5-8 minut, ochlaďte, přidejte trochu éterického oleje.
    • Navlhčete vatový tampon v roztoku a aplikujte na postižená místa.
    • Doporučuje se provádět tamponování 2-3krát denně.

    Rutin a vitamin C obsažený v petrželce posilují kapiláry, zmírňují bolest.

    Recept 2:

    • Nakrájejte zelné listy v mixéru, přidejte trochu vody. Míchejte do hladka.
    • Naneste pastu na postiženou oblast kůže, přikryjte ji bavlněným hadříkem nahoře, obvazem.
    • Nechte kompresi po dobu 2 hodin, poté opláchněte teplou vodou.

    Recept 3:

    • Je nutné vzít 3 listy aloe, vytlačit z nich jádro.
    • V mixéru rozemlejte čerstvou mrkev, 1 ks. Smíchejte s dužinou aloe.
    • Do směsi přidejte jablečný ocet, ½ šálku.
    • Vše promíchejte do pasty.
    • Před spaním naneste směs na nemocnou pokožku, zabalte ji do čistého ručníku a nechte ji přes noc..

    Důsledky onemocnění žil na nohou

    Křečové žíly mohou postupovat. Čím dále odkládáte cestu k lékaři, tím rychleji se mohou objevit cévní problémy. Může to být otok, křeče lýtkových svalů, které se později spojí s hyperpigmentací kůže, trofickými vředy.

    Nejzávažnější komplikací je tromboflebitida, kdy se žilní stěna zapálí, vytvoří se krevní sraženina, která ohrožuje plicní tepnu nebo srdce.

    Aby nedošlo k vážnému stavu, měli byste se včas poradit s lékařem:

    • v přítomnosti rozšířených safenózních žil;
    • časté otoky nohou;
    • vzhled pavoučích žil.

    Pouze phlebolog může stanovit nebo vyvrátit diagnózu počínajících křečových žil.

    Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci onemocnění žil dolních končetin. Pravidelné provádění jednoduchých fyzických cvičení, kontrola hmotnosti, vyhýbání se zbytečnému jídlu, znalost anatomie vývoje onemocnění, to vše pomůže snížit riziko vzniku křečových žil.

    Autor: Belyaeva Anna

    Design článku: Vladimír Veliký

    Video o anatomii žil dolních končetin

    Webinář o anatomii žil dolních končetin:

    Anatomie žil dolních končetin ultrazvukem

    V našem těle jsou dva typy krevních cév - tepny a žíly. S pomocí tepen proudí krev bohatá na kyslík z plic a srdce do všech orgánů a tkání, včetně nohou. Funkce žil spočívá v odvádění krve chudé na kyslík zpět do srdce a plic. Aby krev z nohou tekla nahoru proti gravitaci, existují speciální žilní chlopně, které ji propouštějí pouze jedním směrem. Během chůze se svaly dolní končetiny stahují, stlačí hluboké žíly a krev je vyhozena. Tento mechanismus se nazývá žilní-svalová pumpa. Proto se pacientům s křečovými žilami doporučuje ležet nebo více chodit a méně stát nebo sedět..

    V nohách se rozlišují hluboké a podkožní (povrchové) žíly, stejně jako takzvané perforátory spojující tyto dva systémy. Když jsou žíly natažené, chlopňové chlopně se k sobě přestanou dostávat a krev mezi nimi proudí zpět. Toto se nazývá křečové žíly. Je třeba poznamenat, že v naprosté většině případů nejsou křečovým žilám vystaveny hluboké žíly, zejména povrchové žíly obklopené měkkou podkožní tukovou tkání, a ne husté svaly, kosti a vazy..

    Lidé často přicházejí s přesvědčením, že mají křečové žíly hlubokých žil. V takových případech buď má pacient bolesti v nohou, jejichž příčinu nemohl nikdo zjistit, a v důsledku toho byla tato bolest přičítána „mýtické diagnóze“, nebo mluvíme o porážce hlavních safenózních žil, které jsou umístěny hlouběji než jejich přítoky, ale všechny stejně tak se konkrétně vztahuje na podkožní (povrchový) žilní systém.

    Sapenózní žíly jsou reprezentovány dvěma hlavními kmeny - velkou a malou safenózní žílou.

    Abychom pochopili, které žíly jsou ovlivněny, ať už jde o zvětšení hlavních safenózních žil, nebo ne, je nutné podstoupit ultrazvukové duplexní skenování, které poskytne odpovědi na tyto otázky..

    Všechny metody léčby křečových žil jsou zaměřeny na eliminaci rozšířených safenózních žil. Nejčastější otázka pacientů současně: „Jak bude potom krev proudit zpět?“ Ale jak jsme již řekli dříve, krev křečovými žilami přestává jen proudit směrem k srdci, ale naopak - kyslík chudá krev mezi chlopněmi stéká dolů. To znamená, že pacienti již žijí nejen bez těchto žil, ale také v podmínkách, kdy jsou tyto žíly škodlivé.

    Na zdravé žíly tedy dopadá zvýšené zatížení, a když odstraníme křečové, rozšířené žíly, pro zdravé je to jen jednodušší. Kromě toho vždy máte hluboký žilní systém, který, jak již bylo uvedeno výše, téměř nikdy nepodstupuje křečové žíly, protože je zvenčí obklopen hustými svaly, kostmi a vazy, nikoli měkkou tukovou tkání..

    Doposud nejmodernější metodou léčby velkých safenózních žil je endovenózní laserová koagulace a jejich přítoky - miniflebektomie a skleroterapie..

    Anatomie žil dolních končetin ultrazvukem

    1. Základní technické pojmy

    Ultrazvukové angioscanning umožňuje simultánně vizualizovat žílu v režimu šedé stupnice (tzv. Režim B, obr. 1.1) a barvit tok krve v závislosti na jeho směru a rychlosti (tzv. Barevné Dopplerovo mapování, obvykle označované písmeny CDC nebo CF - barevný tok). Současné použití těchto dvou režimů se nazývá duplexní skenování (obrázek 1.2). Pokud je k nim připojen pulzní Dopplerův režim (obvykle označený písmeny PW), takové angioscanning se nazývá triplex (obr. 1.3). Někdy se používá takzvaný výkonový doppler, který maluje všechny pohybující se částice krve jednou barvou (obvykle oranžovou), bez ohledu na směr jejich pohybu. Tento režim je vysoce citlivý a umožňuje vám sledovat pohyby krve při nízké rychlosti v případech, kdy není zachycen režimem CDC..

    Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin provádíme vždy ve stoje (orthostáza). Pouze tímto způsobem existuje dostatečný ortostatický tlak na žilní chlopně, který při jejich selhání způsobí reflux. Současně jsou křečové žíly v této poloze lépe vizualizovány a jejich subkutánní umístění umožňuje v kombinaci s ultrazvukovým obrazem správně posoudit šíření patologie. Také ve stoje provádíme ultrazvukové vyšetření hlubokých žil při podezření na trombózu. Problém je v tom, že když si pacient lehne, žíla v průřezu se změní z kruhu na elipsu. Trombus, pokud je v lumen žíly, je sevřen mezi jejími stěnami a lékaři se může zdát, že je připojen, to znamená, že neplave. Výsledkem je nesprávná diagnóza okluzní trombózy v poloze na břiše (klinostáza). Pokud je pacient požádán, aby vstal, vrátí se žíla v průřezu zaoblenému tvaru a může se dobře ukázat, že má plovoucí trombózu a embolii. Valsalvův test provedený v tomto případě navíc pomůže zjistit, že délka plovoucí hlavy je mnohem delší, než se zdálo ve fixní ortostáze..

    2. Stručný popis ultrazvukové anatomie safenózních žil dolních končetin

    Než přistoupíme k popisu anatomie ultrazvuku, je třeba poznamenat, že v dolních končetinách je mnoho žil, jejich anatomie je složitá a matoucí. Anatomie povrchových žil je obzvláště složitá a proměnlivá. Je nemožné odolat, ruka sama se táhne, aby napsala, že neexistuje ani velká, ani malá saphenózní žíla, ale existuje určitá síť, ve které jsou podmíněně a pro lepší pochopení zvýrazněny nejčastější žilní kmeny s určitým jménem.

    V poslední době se rozšířila mezinárodní spojení a díky internetu již není vzdálenost překážkou komunikace. Názvy žil se často (a přirozeně) liší podle země, chirurgické školy atd. Již na konci XX. Století mezi skupinami specialistů z jedné země hrozilo nedorozumění jejich kolegů z jiné země. Kromě toho existuje mnoho stejnojmenných jmen ve jménech žil (tj. Žíly pojmenované po konkrétní osobě - ​​Cockettův perforátor, Doddova žíla atd.). Tato jména se v Evropě lišila, nemluvě o Latinské Americe a jihovýchodní Asii. V tomto ohledu došlo v roce 2001 v Římě ke shodě na anatomické nomenklatuře žil dolních končetin. Setkali se tam známí phlebologové, anatomové, specialisté na ultrazvukovou diagnostiku. Nejprve byla z nomenklatury zcela odstraněna stejnojmenná jména. Místo toho byly žíly pojmenovány podle místa jejich anatomické lokalizace. Všechny žíly dolní končetiny byly rozděleny do tří velkých skupin: povrchové, hluboké a perforující, spojující je. Povrchová žilní síť byla zase rozdělena na pánev velké safény, pánev menší safény a kaluž extraafenních žil, které nesouvisí s uvedenými dvěma povodími..

    2.1. Povodí velké safény

    2.1.1. Anatomické varianty sapheno-femorální anastomózy

    Analýza a zobecnění výsledků více než 10 tisíc námi provedených ultrazvukových vyšetření a intraoperačních pozorování, jakož i údajů ze speciální literatury, nám umožnily pokus o systematizaci možností struktury SPS.

    Rozdělení bylo založeno na šesti nejdůležitějších anatomických znacích pro chirurgickou léčbu: konfigurace terminální části GSV; forma ektázie koncové části GSV; typ přítoku nejblíže společné femorální žíle (OBV); přítomnost hemodynamicky významného předního přítoku; přítomnost dalších spojení hlubokých a povrchových žil v zóně SPS; relativní poloha hlubokých cév v oblasti femorálního trojúhelníku.

    První dvě části byly založeny na klasifikaci uvedené v atlasu povrchového žilního systému Ph. Blanchemaison (1996).

    1. Podle konfigurace terminálového oddělení BPV

    Konfigurace ve tvaru I.

    konfigurace ve tvaru h

    Konfigurace ve tvaru O

    Konfigurace ve tvaru F.

    2. Formou ektázie koncové části GSV

    - Bez ektázie koncové části BPV

    - Ektázie v oblasti ústí OBV

    - Ektázie segmentu GSV pod ostealní chlopní

    - Ektázie segmentu BPV pod preostiální chlopní

    3. Přítokem nejblíže k OBV

    - Nejbližší přítok k OBV je povrchová epigastrická žíla

    - Povrchová epigastrická žíla nekomunikuje s jinými přítoky GSV

    - Povrchová epigastrická žíla komunikuje s dalšími přítoky GSV

    - Přítok nejblíže OBV není povrchní epigastrická žíla GSV

    4. Lokalizací ústí předního přítoku BPV

    - Soutok předního přítoku do boční stěny GSV

    - Soutok předního přítoku do přední stěny BPV

    - Soutok předního přítoku do zadní stěny BPV

    - Vytvoření jediného kmene z předního přítoku a dalších přítoků BPV

    - Bez ústí předního přítoku do BPV

    5. Přítomností dalších spojení hlubokých a povrchových žil v oblasti femorálního trojúhelníku

    - Se soutokem proximálních přítoků BPV do OBV

    - Přítok do OBV nad SPS

    - soutok přítoku do OBV pod SPS

    - Se spojením proximálních přítoků GSV a dalších hlubokých žil

    - S tokem hlubokých žil do terminální části GSV

    - Se soutokem stálých přítoků BPW do terminální části BPW

    - S tokem dalších hlubokých žil do oblouku BPV

    - Bez dalších spojení hlubokých a povrchových žil v oblasti femorálního trojúhelníku.

    6. Interpozice hlubokých cév v oblasti femorálního trojúhelníku

    - Typické uspořádání hlubokých nádob

    - Atypické uspořádání hlubokých nádob

    - Umístění OBOU před OBV s vytvořením SPS ve tvaru C.

    - Umístění hlubokých žil ve fasciálním prostoru GSV

    2.1.2. Klasifikace podle konfigurace terminálového oddělení BPV

    Konfigurace koncové části GSV je nesmírně důležitá při výběru metody chirurgické léčby křečových žil. Nejběžnější varianta konstrukce s přímým průběhem téměř studní části BPV. Spolu s tím existují možnosti s upravenou konfigurací a rozdvojením hlavně. Identifikace těchto možností během předoperačního duplexního angioscanningu umožňuje pečlivější plánování nadcházejícího zásahu..

    Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin

    Přednáška představuje podrobnou anatomii, klinické standardy a technologii výzkumu, podrobný materiál o všech typech patologie žil dolních končetin.

    Přednáška obsahuje největší soubor videoklipů o popravní technologii a všech typech vrozené a získané patologie žil dolních končetin. Všechny prezentované případy mají klinicky potvrzenou diagnózu, jsou opatřeny popisem ultrazvukového obrazu a vygenerovaným ultrazvukovým závěrem.

    Video oznámení klipů použitých v přednášce

    Klip představuje výřez nejpestřejších fragmentů přednášky.

    Přednáškové sekce

    1. Podrobná anatomie žil dolních končetin s podrobnými ilustracemi ve formě diagramů a kreseb: hluboké žíly, safenózní žíly, komunikující a perforující žíly.
    2. Anatomická terminologie mezinárodní unie flebologů.
    3. Anatomické a fyziologické rysy žilního systému dolních končetin, struktura žilních chlopní s videopříklady chlopní v provozu.

    Smírčí dokumenty

    • KLINICKÁ DOPORUČENÍ PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU CHRONICKÝCH CHOROB VENOUSU, 2013 Národní koordinátoři: V.S.Savelyev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin, A.I..
    • Pokyny pro klinickou praxi - Křečové žíly dolních končetin bez chronické žilní nedostatečnosti, rok schválení 2017 (revidováno každé 4 roky).

    Patogeneze chronických žilních onemocnění

    Základní klinické pojmy, klasifikace CVD a formulace diagnózy, diagnóza CEAP, definice v klasifikaci, projevy křečových žil a CVD s ilustracemi (foto), základní a rozšířené varianty diagnózy CEAP, příklad a interpretace diagnózy.

    Ultrazvukové angioscanning

    • Duplexní skenování jako „zlatý standard“ vyšetření žil dolních končetin.
    • Ultrazvukové příznaky neporušené žíly.
    • Pravidla pro vyšetřování žil dolních končetin, kritéria pro chlopenní nedostatečnost a selhání perforujících žil v křečových žilách.
    • Protokol pro popis křečových žil.

    Trombotické léze žil

    • Fáze žilní trombózy, neokluzivní a okluzivní trombóza, ultrazvukové příznaky a kritéria.
    • Posttrombotické změny: ultrazvukové příznaky.
    • Příklad protokolu pro normální žilní vzor.

    Technologie a protokol pro vyšetření žil dolních končetin

    Popis a ukázka videa v podobě synchronizovaného videa akcí lékaře s prováděním testů a obrazu na obrazovce ultrazvukového skeneru.

    Sbírka videoklipů s diagramy porušení a popisy

    • Normální žilní obrazec a detekce chlopňové nedostatečnosti, typický typ křečové transformace safenózních žil.
    • Různé varianty křečových žil v povodí velké a malé safény.
    • Perforační selhání žíly.
    • Tromboflebitida a posttrombotické změny v safenózních žilách.
    • Hluboká žilní trombóza: různé úrovně a typy lézí.
    • Cizí tělesa v žilách, včetně kava filtru.
    • Posttrombotické onemocnění: různá stadia rekanalizace a úrovně lézí.
    • Kombinovaný ultrazvuk žil a tepen dolních končetin.

    Typické popisy a závěry pro různé varianty patologie žil dolních končetin

    Vrozená patologie žil dolních končetin

    • žilní angiodysplazie: typy žilních lézí, syndrom Klippel-Trenone s videoklipy klinických projevů, ultrazvukový obraz angiomatózy a hypoplázie hlubokých žil.
    • arteriovenózní angiodysplazie: změny v tepnách a žilách, soubor echogramů změn v tepnách a žilách u Parks-Weber-Rubashovovy choroby (vrozené arteriovenózní zkraty nohou).

    Posttraumatické arteriovenózní píštěle

    Stáhněte si přednášku zdarma

    Plnou verzi přednášky s obrázky, schématy a videoklipy si můžete stáhnout ZDARMA ve formátu PDF. Chcete-li to provést, klikněte pravým tlačítkem na tlačítko „STÁHNOUT PŘEDNÁŠKU“, přednáška se otevře v prohlížeči na nové kartě. Klepněte pravým tlačítkem na obrazovku a v místní nabídce vyberte možnost „uložit jako“.

    Užijte si čtení. S pozdravem tým MedPrinting.

    Nová měření ultrazvukového zobrazování hlubokého žilního systému dolních končetin. Klasifikace CEAP: anatomické aspekty

    Ultrazvukový přístroj HM70A

    Expertní třída za dostupnou cenu. Monokrystalické senzory, displej na celou obrazovku, elastografie, 3D / 4D v pouzdře na notebook. Flexibilní přeměna na stacionární skener s vozíkem.

    Úvod

    Chronická žilní onemocnění (CVD) cév dolních končetin jsou nejčastěji považována za estetický problém spojený s výskytem křečových žil nebo telangiektázií (cévní „hvězdičky nebo pavouci“). Lékařská a sociální povaha této patologie vedoucí k chronické žilní nedostatečnosti (CVI) a závažným komplikacím (otoky, trofické vředy dolních končetin, tromboflebitida, žilní trombóza, plicní embolie) často ustupují do pozadí. Tato situace diktovala potřebu vytvoření společného lékařského interdisciplinárního „jazyka“. Mezinárodně 1994-1995 tento přístup byl vytvořen a prezentován ve formě klasifikace CEAP, která je založena na klinických (Сlinic Classification), etiologických (iologtiologic Classification), anatomických (Аnatomic Classification) a patofyziologických (Pathophysiologic Classification) kritériích [1].

    První písmena názvů klasifikačních oddílů tvořila termín CEAP. Výhody tohoto přístupu spočívají v přesné formulaci podrobné diagnostiky KVO, která je nezbytná pro volbu adekvátní taktiky léčby. Od té doby byla klasifikace CEAP přeložena do 8 světových jazyků a prezentována v 25 vědeckých publikacích z různých zemí [2]. CEAP získal právo na existenci v mezinárodní lékařské komunitě a nyní se doporučuje pro použití v domácí zdravotní péči [3]. Jaké jsou vlastnosti vyplnění klasifikace CEAP? U každého pacienta s jakýmikoli klinickými projevy onemocnění, ve stadiu C0 (pouze příznaky, žádné klinické projevy) a C6 (otevřený trofický vřed), by všechny části klasifikace měly být hodnoceny jako kritéria, která určují individuální průběh onemocnění. V důsledku léčby se může změnit klinický obraz a poté by měl být revidován flebologický vzorec CEAP.

    Anatomická sekce (A) CEAP obsahuje očíslovaný seznam 18 segmentů tří samostatně identifikovaných systémů žilních cév, jejichž údaje musí být zohledněny v klasifikaci - povrchní, hluboké a perforující (viz tabulka).

    TřídaAnatomie
    Tak jako. Povrchový žilní systém
    1Telangiectasias, retikulární žíly
    2Větší saféna nad kolenem
    3Větší saféna pod kolenem
    4Malá safénová (safenovaya) žíla
    PětNesafenické žíly
    Inzerát. Systém hlubokých žil
    6Dolní dutou žílu
    7Běžná iliakální žíla
    8Vnitřní iliakální žíla
    devětVnější iliakální žíla
    desetŽíly v pánevní oblasti (gonadální žíly, žíly širokého vazu atd.)
    jedenáctSpolečná femorální žíla
    12Hluboká femorální žíla
    13Femorální žíla (dříve nazývaná „povrchová femorální žíla“ - poznámka autora)
    čtrnáctPopliteální žíla
    patnáctŽíly dolní končetiny (nebo krční žíly): holenní přední, zadní a peroneální
    šestnáctSvalové žíly (nohy): gastrocnemius, soleus atd..
    Ar. Perforující žíly
    17Malá safénová (safenovaya) žíla
    osmnáctNesafenické žíly

    Na každém z žilních segmentů uvedených v klasifikaci by měla být stanovena přítomnost refluxu nebo obstrukce nebo kombinace mechanismů (reflux + obstrukce). To je nezbytné k dokončení patofyziologické části klasifikace (P). Získané údaje pomáhají vyplnit etiologickou část (E) CEAP, u které je nutné zjistit příčinu onemocnění (vrozené, primární, posttrombotické, posttraumatické, jiné). Shromážděné informace se promítnou do vzorce CEAP, na jehož základě je zvolena metoda léčby CVD a CVI. V moderní interpretaci zahrnuje vzorec CEAP datum jeho sestavení, které je nezbytné k posouzení výsledků dynamického sledování stavu žilního systému před a po léčbě, v procesu dispenzárního pozorování pacienta [4].

    Co vám umožňuje objektivně vyplnit vzorec CEAP? Výsledky ultrazvukových studií žilních systémů dolních končetin. Spolehlivá diagnóza je základem pro správnou klasifikaci žilních problémů v každém konkrétním případě. Doporučuje se vyplnit poslední dvě části (anatomie, patofyziologie) pomocí Dopplerova ultrazvuku v kombinaci s klinickým vyšetřením jako první úrovní vyšetření. Pro druhou úroveň je v laboratoři neinvazivních vaskulárních studií regulováno použití „duplexního barevného tokového skenování“ [5]. Volba taktiky pro flebologickou léčbu se tak stává výsadou výsledků Dopplerovy sonografie. Mezinárodní lékařská asociace, která studuje příčiny a důsledky relapsu po chirurgické léčbě křečových žil dolních končetin (REVAS), v roce 2000 zveřejnila konsenzus s praktickými doporučeními - pro prevenci relapsu křečových žil na nohou je nutné ultrazvukové „mapování“ křečových žil jako před chirurgickým zákrokem léčba a v pooperačním nebo post-manipulačním období (bezprostřední, vzdálené) [6].

    Cílem předkládané práce bylo studovat možnosti a vývoj technologií pro ultrazvukové vyšetření hlubokého žilního systému dolních končetin, prováděné k vyplnění anatomické rubriky klasifikace CEAP u pacientů s různými klinickými projevy CVD a CVI. V následujících článcích se plánuje „ultrazvukové osvětlení“ anatomických aspektů povrchových a perforujících žilních systémů jako součástí phlebologického vzorce CEAP.

    materiály a metody

    Na různých ultrazvukových skenerech Medison (stacionární, přenosná zařízení) byla během konzultací s cévním chirurgem současně s klinickým vyšetřením provedena studie ultrazvukového skenování u 63 pacientů, jejichž účelem bylo vyplnit anatomické, patofyziologické a etiologické části klasifikace CEAP. Tyto přístupy byly použity u každého pacienta bez ohledu na klinickou třídu CVD a CVI. Pro studium byla použita sada lineárních a konvexních senzorů, lišících se maximální pracovní hloubkou. Ultrazvukové skenování bylo prováděno v režimech echografie a echo-Doppler, včetně všech typů (spektrální, barevný) pulzní Doppler během duplexního a / nebo triplexního zobrazení výzkumného procesu. Aplikovaná technologie zahrnovala komplexní vizualizaci cévního lumenu, stěn a paravazálních tkání v různých polohách pacienta (stání, ležení, sedění, pohybu, ortodinamismus) se statickým a dynamickým skenováním (technika volné ruky) podél žilního systému dolní duté žíly a dolních končetin. Vyvinutá technologie se nazývá „dynamická echodopplerografie“.

    Výsledky a diskuse

    Bylo zjištěno, že použité ultrazvukové skenery nevyžadují žádné další „úsilí“ k vizualizaci lumen žilní cévy a paravazálního prostředí. To umožňuje na každém místě posoudit průměr žíly, její průchodnost, přítomnost intraluminálních inkluzí a vztah cévy s okolními tkáněmi. V ultrazvukovém režimu je možné vizualizovat spontánní intraluminální echokontrast jako výsledek venózní stázy ve velkých žilních liniích (obr. 1) a také vytvořené trombózy v lumen hluboké (obr. 2) nebo povrchové žíly (obr. 3). Spolu s tím je možné získat ultrazvukový obraz bez mobilní hyperechogenity nebo jiných inkluzí žilního lumenu (obr. 4, a). K dispozici jsou také informace o struktuře žilní stěny v celém periferním cévním lůžku a v jakékoli hloubce žilní cévy, od úrovně iliakálních žilních segmentů (obr. 4b) až po svalové žíly dolní třetiny nohy (obr. 5, 6). Vizualizace cévy v paravazálním prostředí vám umožní získat představu o anatomických a topografických vztazích studované stěny a lumen žíly s okolními tkáněmi nebo orgány. Během ultrazvukového skenování tedy lékař může získat na jakékoli úrovni jakékoli anatomické a topografické informace o žilním lůžku, které jsou pro něj nezbytné..

    Naše technologie dynamické echodopplerografie, kterou používáme, umožňuje studovat všechny cévy hlubokých žilních systémů uvedené v klasifikaci CEAP - od dolní duté žíly (A6) po žíly pocházející z nohy (A15), a to jak při absenci žilní patologie, tak v její přítomnosti. Jak k tomu dochází při zobrazování cév hlubokého žilního systému? Pomocí techniky „volné ruky“ se převodník pohybuje pomalu po gelu naneseném na kůži podél projekce studovaného cévního svazku (ultrazvukové skenování po celé délce). Během tohoto pohybu je na obrazovce skeneru pozorován jakýsi „film“ o vlastnostech vyšetřované žíly, během kterého je možné určit místo cév, které do ní proudí nebo se k ní připojují, relativní polohu venózního lumenu ve vztahu k ostatním cévám, tkáním, orgánům. Při studiu periferních žilních systémů tímto způsobem neexistují prakticky žádná technologická omezení. Současně je možné posoudit lumen a stěnu sousední arteriální cévy, paravenózní a paravazální tkáň a různé tkáně a orgány lidského těla umístěné podél této „žilní cesty“.

    Některé z výsledků dynamické echodopplerografie uvádíme při dokončení anatomické části klasifikace CEAP. Segment - hluboký žilní systém (označení A6-A16).

    Postava: 1. Echogram v oblasti sapheno-femorální anastomózy. Příčná projekce. Je uvedeno umístění žilních cév. V lumenu společné femorální žíly (vfc) odráží bělavé skvrny vzdálenost mezi chlopněmi ventilového aparátu. V rozšířeném a deformovaném lumenu velké safény (VSM) je stanoven bělavý tečkovaný obsah s nezřetelně označenými spletitými okraji - echografické známky koagulopatie.

    Postava: 2. Echogram v oblasti femorálního vaskulárního svazku v úrovni horní třetiny stehna. Podélný průmět. Je uvedeno umístění plavidel. V lumen femorální žíly je bělavý hyperechoický obsah s jasnými hranicemi, který trochu rozšiřuje lumen žíly, - echografické příznaky hluboké žilní trombózy

    Postava: 3. Echogram v oblasti trupu velké safény ve střední třetině stehna. Příčná projekce. Lumen žíly je zvětšený, jsou v něm určeny bělavé heterogenní inkluze - echografické příznaky tromboflebitidy povrchové žíly

    Postava: 4 (a). Echogram kmene velké safény ve střední třetině stehna. Podélný průmět. Lumen žíly je vlnovitě rozšířen, na spodní stěně žíly je definována chlopeň chlopně (označená jako ventil). Lumen žíly je bez inkluzí. Struktura žilní stěny a paravazálních tkání je jasně vizualizována.

    Postava: 4 (b). Echogram vnější iliakální žíly na úrovni kyčelního hřebenu. Podélný průmět. Lumen žíly (vie) je segmentově deformovaný - expanze se střídá s poklesem velikosti lumenu. Došlo k zesílení venózní stěny ve formě hyperechoického bělavého pruhu. V dolním rohu obrázku vpravo - bělavý obrys kyčelního hřebenu pánevní kosti.

    Postava: 5. Echogram na hranici střední a dolní třetiny nohy podél zadní plochy. Podélný průmět. Ve středu obrázku je tmavý zvlněný rozšířený pruh - to je lumen peroneální (peroneální) žíly se známkami selhání (varikózní změny ve stěnách žíly, dilatace). Paravenózní oblast je představována fasciálně-svalovými tkáněmi, v jejichž horních částech je lumen intramuskulární žíly gastrocnemius (v. Gastrocn) se známkami žilní stagnace.

    Hluboký žilní systém: anatomické orientační body

    Na každé úrovni umístění žilní cévy jsou orientační body potvrzující její anatomickou a topografickou příslušnost. Hlavním orientačním bodem hlavní hluboké žíly je současná tepna. Cévy se navzájem doprovázejí v celém periferním cévním lůžku a jsou umístěny ve společném fasciálním lůžku (obr.7, 8).

    Postava: 6. Echogram peroneálního cévního svazku na úrovni střední třetiny nohy podél zadního povrchu. Příčná projekce. Uvnitř řady svalové tkáně jsou ve středu definovány tři zaoblené tmavé lumeny. Menší z nich je lumen peroneální tepny, poblíž jsou umístěny dva venózní lumeny, jejichž průměr je o 1,5 větší než arteriální. Vzor, který odráží umístění cévního lumenu, připomíná „motýla“

    Postava: 7. Echodopplerogram společného femorálního vaskulárního svazku na úrovni tříselného záhybu. Režim CFM. Příčná projekce. Lumen společné femorální tepny je označen červeně, společná femorální žíla - modře

    Postava: 8. Echogram cévního svazku femuru na úrovni střední třetiny stehna. Podélný průmět. Lumen stehenní tepny (af) je umístěn nad lumen stehenní žíly (vf). Bělavý pruh mezi nimi je segment cévního lumenu, kde jsou arteriální a žilní stěny navzájem nejblíže (v kontaktu). Bělavé pruhy nad a pod cévním lumen odrážejí strukturu paravasální oblasti - tkáně fasciálního lůžka, ve kterém je umístěn cévní svazek

    Na ultrazvukovém zobrazování je jednou z nejčastějších anomálií hlubokých žil duplicitní femorální žíla (obr.9). Technologie dynamické dopplerovské sonografie umožňuje nejen registraci dvou venózních lumenů místo jednoho, ale také určení lokalizace začátku a konce této anatomické varianty venózní struktury. Je zásadně důležité určit průchodnost každého žilního lumenu po celé délce (je možná asymptomatická žilní trombóza!).

    Postava: 9. Echodopplerogram na úrovni střední třetiny stehna podél mediálního povrchu. Režim CFM. Příčná projekce. V oblasti femorálního vaskulárního svazku jsou tři zaoblené lumeny. Lumen stehenní tepny (af) je zbarven modře. Stehenní žíla je reprezentována dvěma tmavými lumeny, které jsou označeny jako vf - duplikát femorální žíly. V režimu CDC nedochází k barvení lumenů, což vyžaduje další výzkum.

    Jak víte, z anatomického a topografického hlediska jsou hluboké žíly na úrovni bérce rozděleny do dvou skupin. Každá žilní skupina má blízkou simultantní tepnu. V projekci příčného skenování se ultrazvukový obraz této vaskulární skupiny často podobá „motýlům“ (viz obr. 6):

    1) extramuskulární hluboké žíly (umístěné mezi nebo vně svalové tkáně). V klasifikaci CEAP to zahrnuje krurální žíly nebo žíly bérce (A15) - přední a zadní tibie (obr. 10), peroneální nebo peroneální (viz obr. 5, 6);

    Postava: 10. Echodopplerogram tibiálního vaskulárního svazku (zadní malleolární oblast mediálního malleolu). Režim CFM. Podélný průmět. Lumen zadní tibiální tepny (atp) je zbarven modře s prvky žlutozelené. Pod ním je lumen zadní tibiální žíly (vtp). Zaznamenává se křečová deformace žilních stěn a lumen

    2) intramuskulární hluboké žíly (umístěné v tloušťce svalové tkáně). V klasifikaci CEAP zahrnují takzvané svalové žíly (A16): gastrocnemius (obr. 11), soleus (obr. 12) atd..

    Postava: 11. Echogram v oblasti střední hlavy svalu gastrocnemius na úrovni horní třetiny nohy. Podélný průmět. Tkáň svalu gastrocnemius je představována praporcem, typickým pro svalovou strukturu, omezenou bělavými liniemi - svalovou fascií. Uvnitř svalové hmoty je tmavý pruh s bělavými rovnoběžnými okraji - to je lumen intramuskulární žíly gastrocnemius. Stěna této žíly je pevně spojena s paravazálními tkáněmi, představovanými svalově-fasciálními strukturami.

    Postava: 12. Echogram v oblasti svalové hmoty na úrovni dolní třetiny dolní končetiny podél zadní plochy. Podélný průmět. V horní části obrázku je segment svalu gastrocnemius, který je ohraničen nahoře a dole bělavou fascií (m. Gastrocnem). Pod ním je segment svalu soleus (m. Soleus), uvnitř kterého je tmavý pás s paralelními bělavými okraji - stěny a lumen intramuskulární žíly soleus. S lumenem žíly je spojen tmavý úzký proužek - to je venózní přítok z hluboko ležící tkáně

    Skupina intramuskulárních hlubokých žil dolních končetin je nejvýznamnější z hlediska moderní patogeneze CVD. Předpokládá se, že nekompetentnost povrchových a hlubokých žilních cév přímo souvisí se selháním svalové žilní „pumpy“ dolní části nohy [7]. Je možné identifikovat intramuskulární venózní lumen pomocí ultrazvukového skenování podél tkáňové hmoty celého svalu. V podélném projekci lumen žíly připomíná tmavý pruh mezi bělavým typickým osrstěním svalové tkáně; chlopně lze vizualizovat v lumenu neovlivněné žíly. Při kompresním testu se senzorem jsou lumeny intramuskulárních žil snadno komprimovány bez patologie. Není možné tyto mezery stlačit v přítomnosti inkluzí trombotického původu. Intramuskulární žíly nohy s jejich nekompetentností, doprovázenou expanzí lumenu a venózní stází, jsou rezervoárem, kde se „rodí“ žilní tromby. Předpokládá se, že nejčastěji zde začíná trombóza růst nebo „úlet“ proximálně k hlavním cévám dolních končetin, srdci a / nebo plicním cévám.

    Neméně důležitou součástí žilní pumpy jsou extramuskulární žíly segmentu dolní končetiny (A15 - krurální žíly). Patří sem zadní a přední tibiální (tibiální) žíly (viz obr. 10), peroneální (peroneální) žíla (viz obr. 5). Všechny tyto cévy jsou spárovány a doprovázeny současnou tepnou. Jak víte, spojením tvoří tibioperoneální křižovatku, což je práh nástupu popliteální žíly (obr. 13, a) - hlavní kmen, kde se nachází první z hlavních žilních chlopní, která se nazývá „chlopně - brankář“ (obr. 13, b ).

    Postava: 13 (a). Echodopplerogram tibioperoneálního spojení (hranice horní třetiny nohy s podkolenní jamkou). Režim CFM. Podélný průmět. Obrázek ukazuje tibioperoneální spojení - fúzi lumenů zadní tibiální (vtp) a peroneální (v. Peroneální) žíly (lumeny zbarvené modře) do jednoho společného kmene, který pokračuje jako podkolenní žíla (VP). Blízko a mezi nimi jsou lumeny simultánních tepen (červeno-žluté zabarvení).

    Postava: 13 (b). Echogram popliteální žíly (v. Poplitea) na úrovni popliteální fossy. Podélný průmět. Lumen žíly má expanzi podobnou aneuryzmatu, před kterou jsou dva bělavé pruhy ve tvaru kužele - otevřené chlopně chlopně podkolenní žíly. Ve spodních částech obrazu jsou tkáně kolenního kloubu (označené art.genu).

    Ultrazvukové zobrazování pomocí dynamické echodopplerografie umožnilo „vidět“, že varikózní deformace stěn a lumenů hlubokých žil je vizualizována stejně jasně jako povrchně. Tyto patologické změny ve stěně hlubokých žil se vyskytují podél hlubokých žilních cév nohy, ale mohou být také vyjádřeny ve femorálním segmentu. Získaná data ovlivňují formování lékařské flebologické taktiky a směřují lékaře k dlouhodobému a systematickému sledování pacienta se známkami KVO. Přítomnost známek dysplázie cévní stěny a křečové dilatace lumen hlubokých žil u pacienta potvrzuje povinné flebologické doporučení pro dlouhodobé nošení elastických kompresních produktů příslušné terapeutické třídy..

    Souběžně se studiem hlubokého žilního systému je možné vyřešit další problém - studium struktury, rysů rozdvojení, tvaru lumenu a cévní stěny tepny současně s žilní cévou. Vlastnosti variant struktury arteriálního vaskulárního svazku nebo patologických procesů v arteriální stěně (obr.14) nemohou ovlivnit funkční anatomii sousedních žilních cév, zmenšit jejich průměr nebo deformovat lumen.

    Postava: 14. Echodopplerogram lumen femorální tepny. Energetický režim CDC. Příčná projekce. Lumen stehenní tepny je celý zabarvený. Jeho hranice jsou zevnitř nerovnoměrné, s hyperechoickým zbarvením je výrazné zesílení arteriální stěny

    Stejným způsobem vede patologický proces lokalizovaný na stěně žilní cévy (například posttromboflebitické změny) k deformaci společného fasciálního lůžka, ve kterém je také umístěna současná tepna (obr. 15, a, b). Posttromboflebitické změny ve stěně dříve trombované žilní cévy s následnou jednokanálovou rekanalizací během ultrazvukového zobrazování nemusí být detekovány okamžitě, ale nepřímý znak - přítomnost arteriovenózního posunu (obr.15, c) - umožňuje podezření na přenesený proces a přímou pozornost hledání známek venózní obstrukce - informace, nezbytné k dokončení další patofyziologické části klasifikace CEAP.

    Postava: 15 (a). Echogram stehenního vaskulárního svazku na úrovni střední třetiny stehna. Příčná projekce. Horní zaoblený lumen je femorální tepna (AB). Jeho stěna je zhutněná a zdeformovaná. Lumen femorální žíly (FE) se nachází pod tepnou, uvnitř které je určeno několik polokruhových bělavých pruhů - posttromboflebitické změny.

    Postava: 15 písm. B). Echogram stejné části cévního svazku. Režim CFM. Příčná projekce. Lumen tepny je zbarven červeně. V lumen žíly je také zaznamenáno částečné červené zabarvení lumen žíly v oblasti její boční stěny, což může odrážet přítomnost refluxu. Zbytek lumen žíly není obarven. Je vyroben s bělavým heterogenním obsahem odrážejícím posttromboflebitické inkluze, které omezují průchodnost žíly. Rekanalizace parietálního venózního lumenu.

    Postava: 15 písm. C). Echodopplerogram v oblasti sapheno-femorální anastomózy. Režim CFM. Příčná projekce. Obrázek ukazuje lumeny společné femorální tepny (OBOU - modře), společné femorální žíly (OBV - červeno-modré zbarvení).

    Existuje zvýšené bělavé zabarvení paravazálních tkání ze strany dolních arteriálních a venózních lumenů. Stěna venózního lumenu na tomto místě je zesílená - známka posttromboflebitických změn.

    Nelze vyloučit přítomnost arteriovenózního zkratu (stejné barvy zabarvení cévních lumenů stehenní tepny a žíly v místě kontaktu jejich stěn) jako projevu posttromboflebitického onemocnění.

    Závěr

    Jako přední metodická metoda pro ultrazvukové vyšetření hlubokého žilního systému dolních končetin při vyplňování anatomické části klasifikace CEAP se doporučuje technologie dynamické echodopplerografie. Dynamické ultrazvukové skenování umožňuje v reálném čase získat podrobnou charakteristiku cévního svazku podél systému dolní duté žíly a hlubokých žil dolních končetin. Během ultrazvukového vyšetření hlubokého žilního systému dolních končetin, aby se vyplnila anatomická část klasifikace, je nutné nejen izolovat žilní cévu, ale také věnovat pozornost ultrazvukovým charakteristikám paravazálních tkání a cévních struktur doprovázejících žilní cévu..

    Literatura

    1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. a další. Flebologie: Průvodce pro lékaře. Subred. V.S. Saveliev. M.: Medicine, 2001.
    2. Ramelet Albert-Andrien., Kern Philippe., Michel Perrin. Křečové žíly a telangiektázie. M.: Masson, Paříž, 2003; Elsevier SAS.
    3. Bogachev V.Yu. Nové hranice flebologie. Recenze materiálů XXIII. Světového kongresu Mezinárodní společnosti angiologů // Phlebology. 2008. T. 2.N 4. S. 84-89.
    4. Nicolaides A. A., Allegra C., Bergan J. a kol. Řízení chronických žilních poruch dolních končetin Pokyny podle vědeckých důkazů // International Angiology, 2008. V. 27. S. 1-59.
    5. Alam Murad, Tri H. Nguyen., Jeffrey S. Dover. Procedury v kosmetické dermatologii: Ošetření žil dolních končetin. M.: Elsevier Inc., 2006
    6. Nikitin Yu.M., Trukhanov A.I. Dopplerova ultrazvuková diagnostika na klinice. M.: Moskva-Ivanovo. MIC 2004.
    7. Perrin M., Guex J. J., Ruckley C. V. a kol. Rekurentní varixy po operaci (REVAS), konsensuální dokument // Kardiovaskulární chirurgie. 2000. V. 8. N 4. S. 233-245.
    Ultrazvukový přístroj HM70A

    Expertní třída za dostupnou cenu. Monokrystalické senzory, displej na celou obrazovku, elastografie, 3D / 4D v pouzdře na notebook. Flexibilní přeměna na stacionární skener s vozíkem.

    Masti a přípravky pro hvězdičky na nohou

    Tvoří se kapiláry na nose a jak je odstranit?