Farmakologická skupina - antikoagulancia

Podskupinové léky jsou vyloučeny. Umožnit

Popis

Antikoagulancia obecně inhibují vzhled fibrinových vláken; zabraňují tvorbě trombů, pomáhají zastavit růst již vytvořených trombů, zvyšují účinek endogenních fibrinolytických enzymů na tromby.

Antikoagulancia se dělí do 2 skupin: a) přímá antikoagulancia - rychle působící (heparin sodný, nadroparin vápenatý, enoxaparin sodný atd.), Účinná in vitro a in vivo; b) nepřímé antikoagulancia (antagonisté vitaminu K) - dlouhodobě působící (warfarin, fenindion, acenokumarol atd.), působí pouze in vivo a po době latence.

Antikoagulační účinek heparinu je spojen s přímým účinkem na systém srážení krve v důsledku tvorby komplexů s mnoha faktory hemokoagulace a projevuje se inhibicí I, II a III fází srážení. Samotný heparin je aktivován pouze v přítomnosti antitrombinu III.

Nepřímé antikoagulancia - deriváty oxykumarinu, indandionu, kompetitivně inhibují reduktázu vitaminu K, která inhibuje jejich aktivaci v těle a zastavuje syntézu faktorů hemostázy závislých na K-vitaminu - II, VII, IX, X.

Co jsou antikoagulancia. Seznam, názvy léků, vedlejší účinky, klasifikace

U lidí se často vyskytují problémy se srdcem a cévním systémem. Pro prevenci, terapii těchto patologií se vyrábějí léky - antikoagulancia. Co to je, jak a jak moc je používat, je uvedeno níže..

Co jsou antikoagulancia, jak fungují

Antikoagulancia jsou léky, které ředí plazmu. Pomáhají předcházet tvorbě trombotických uzlin, minimalizují výskyt infarktu, cévní mozkové příhody i tvorby žilních a arteriálních blokád..

Je třeba poznamenat, že dříve vytvořené krevní sraženiny nepodléhají resorpci pomocí těchto léků..

Léky jsou dobře snášeny a podporují zdraví lidí, kteří mají umělé srdeční chlopně nebo mají nepravidelný srdeční rytmus. Pokud měl pacient infarkt nebo jiné onemocnění srdce (kardiomyopatie), předepisují se také antikoagulancia.

Akce těchto fondů je zaměřena na snížení schopnosti srážení krve (koagulace), konkrétně pod jejich vlivem klesá pravděpodobnost výskytu sraženin, které mohou blokovat průchody vaskulárních spojení. V důsledku léčby je riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody minimalizováno.

Antikoagulancia (co to je, zvláštnosti jejich použití jsou popsány níže) jsou rozděleny do skupin:

  • fyziologické - jsou neustále produkovány tělem a vstupují do krevního řečiště;
  • patologické - pokud jsou detekovány v plazmě, mohou prokázat přítomnost jakékoli patologie.

První skupina se dělí na:

  • primární (jejich syntéza probíhá neustále);
  • sekundární (vznikající po rozpadu faktorů průtoku krve rozpuštěním fibrinu v něm).

Primární přírodní léky

Tato skupina léčiv se dělí na:

  • inhibitory vytvořené v důsledku samoreprodukce fibrinu;
  • antitrombiny - hlavní faktor plazmatických bílkovin;
  • antitromboplastiny - faktor plazmatického antikoagulačního systému.

Pokud má pacient predispozici ke snížení těchto látek, existuje možnost, že se u něj může rozvinout trombóza.

Skupina přírodních primárních drog:

názevVlastnosti původu
HeparinMá třídu polysacharidů, jeho syntéza probíhá v žírných buňkách. Jeho velký objem padá na játra a plíce. Zvýšení koncentrace této látky potlačuje funkci krevních destiček, což brání rozvoji ucpaných žil.
Protein C.Je produkován jaterními buňkami, v krvi je neaktivní. K jeho aktivaci je vyžadován trombin.
Antitrombin IIIProdukuje se v játrech a je klasifikován jako glykoprotein alfa2. Snižuje aktivitu srážení krve bez ovlivnění neaktivních antikoagulancií.
Protein SVytvořený játry.

Sekundární fyziologické léky

Přípravky skupiny obsahují ve vzorci následující účinné látky:

  1. Antitrombin I..
  2. Antitrombin IX.
  3. Metafaktory XIa a Va.
  4. Febrinopeptidy.
  5. Auto-2 antikoagulant.
  6. Antitromboplasty.
  7. PDF (látky vznikající při rozpouštění fibrinu).

Patologické léky

S rozvojem závažných onemocnění se v krvi tvoří inhibitory imunitního typu, které působí jako specifické protilátky. Účelem těchto orgánů je zabránit koagulaci..

Patří mezi ně inhibitory VII, IX faktoriál. V průběhu onemocnění autoimunitní povahy se v krvi objevuje patologický typ bílkovin. Mají antimikrobiální vlastnosti a inhibiční účinek proti koagulačním faktorům (II, V, Xa).

Antiagregační látky

Léky snižují syntézu tromboxanu a jsou určeny k prevenci cévní mozkové příhody a infarktu, ke kterým může dojít při tvorbě lepených krevních sraženin..

Aspirin je nejčastěji používaným a nákladově efektivním antiagregačním činidlem. Aspirin je často předepisován pacientům, kteří zažili záchvat. Blokuje tvorbu zesílených krevních útvarů v koronárních tepnách. Po konzultaci s lékařem je možné tento přípravek použít v malých dávkách (pro prevenci).

Pacientům, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu a náhradu srdeční chlopně, je předepsán ADP (inhibitory adenosindifosfátových receptorů). Tento lék se vstřikuje do žíly a zabraňuje tvorbě sraženin, které mohou ucpat krevní cévy..

Léky na trombózu:

  1. Nugrel.
  2. Tiklopidin.
  3. Clopidorel.
  4. Dipyridamol.
  5. Takagrelor.

Stejně jako jakýkoli jiný lék mají antiagregační látky řadu vedlejších účinků:

  • neustálá únava;
  • častý projev pálení žáhy;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • bolest v břiše;
  • prudká změna stolice;
  • krvácení z nosu.

S takovými projevy musí pacient kontaktovat lékaře, aby předepsal léky..

Existují také vedlejší účinky, při nichž je nutné úplně přestat užívat léky:

  1. Alergické reakce (otok obličeje, hrtanu, jazyka, končetin, rtů, vyrážka).
  2. Zvracení, zejména s přítomností krevních sraženin.
  3. Tmavě zbarvené nebo krvavé stolice.
  4. Přítomnost krve v moči.
  5. Obtížné vdechování a vydechování.
  6. Nepřipojená řeč.
  7. Známky arytmie.
  8. Žloutnutí objevující se na pokožce a na očních bílcích.
  9. Bolavé klouby.
  10. Halucinace.

U některých pacientů jsou antiagregační léky předepisovány lékařem po celý život, takže musí systematicky odebírat krev, aby zkontrolovali její srážlivost..

Perorální léky nové generace

Antikoagulancia (co to je a princip účinku finančních prostředků na tělo je popsán v článku) jsou nepostradatelné pro mnoho nemocí. Podle statistických ukazatelů má většina z nich řadu omezení a vedlejších účinků. Ale výrobci eliminují všechny negativní aspekty, díky tomu uvolňují stále více nových a vylepšených produktů nové generace..

Jakákoli antikoagulancia mají pozitivní i negativní stránku. Vědci provádějí další laboratorní studie léčiv s cílem dále vyrábět univerzální léky na trombózu a doprovodná onemocnění. Takové léky se vyvíjejí pro mladé pacienty (děti) a pro ty, kteří mají kontraindikace pro jejich použití..

Pros moderních léků:

  • minimalizovalo riziko spontánního průtoku krve;
  • léky fungují po 1,5 hodině;
  • většina lidí, kteří mají omezené indikace pro Warfin, již může užívat nové léky;
  • konzumované jídlo a jiné léky neovlivňují účinnost PNP.

Nevýhody PNP:

  • neustálé testování finančních prostředků;
  • tyto prostředky musí být neustále opilé, bez mezer, protože mají krátkou dobu působení;
  • zřídka, ale jsou zde nežádoucí účinky spojené s nesnášenlivostí složek.

V seznamu PUP je malý počet fondů, protože většina z nich je ve fázi testování. Jedním z nových produktů je Dabigatran, což je léčivo s nízkou molekulovou hmotností (inhibitor trombinu). Lékaři jej často předepisují pro zablokování žil (pro preventivní účely).

Další 2 PNP, které pacienti snadno snášejí, jsou Apixaban, Rivaroxaban. Jejich výhodou je, že není nutné během léčby odebírat krev, aby se zabránilo riziku poruch srážlivosti. Nereagují na jiné použité léky, což je jejich plus. Léky také zabraňují záchvatům mrtvice a arytmie.

Klasifikace antikoagulancií: přímá, nepřímá

Antikoagulancia (co to je a jejich princip činnosti je v článku uveden pro informační účely, proto je jim samoléčba zakázána) se obvykle dělí na 2 hlavní podskupiny.

Oni jsou:

  • přímá akce (mají schopnost působit přímo na trombin, snižují jeho aktivitu na minimum, čímž snižují průtok krve);
  • nepřímé účinky (ovlivňují syntézu enzymů (vedlejšího původu), které regulují srážení krve).
Antikoagulancia přímé a nepřímé akce: seznam

Léky jsou dobře absorbovány stěnami žaludku a nakonec vylučovány močí.

Přímo
  • Hepariny (s nízkou molekulovou hmotností).
  • Hirudin.
  • Hydrogencitrát sodný.
  • Danaparodid.
  • Lepirudin.
  • Heparin.
Nepřímý
  • Indandions.
  • Monokumariny.
  • Dikumariny.

Herapinová skupina

Hlavním a nejběžnějším zástupcem přímo působících léků je heparin. Obsahuje sulfátované glykosaminoglykany různých velikostí. Má nízkou biologickou dostupnost.

Lék interaguje s velkým množstvím dalších složek produkovaných tělem:

  • plazmatické proteiny;
  • endotel;
  • makrofágy.

Léčba tímto lékem zcela nechrání před trombózou. Pokud se trombus již objevil a nachází se na aterosklerotickém plaku, pak na něj heparin není schopen působit.

Přípravky z heparinové skupiny (perorální tablety a masti pro vnější použití:

  1. "Venolife".
  2. "Heparin" (injekce).
  3. "Clevarine".
  4. "Heparinová mast".
  5. "Lyoton gel".
  6. „Trombless“.
  7. „Dolabene“.
  8. „Xarelto“.

Oligopeptidy

Antikoagulancia (jaké jsou a jak ovlivňují tělo, můžete zjistit níže) ze skupiny oligopeptidů ovlivňují aktivitu trombinu. Jsou silnými inhibitory, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Aktivní složky léčivých přípravků se znovu spojují s faktory srážení krve, které mění uspořádání jejich atomů.

Některé léky ze skupiny:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. „Tromstop“.
  5. "Hirudin".

Tyto prostředky se používají k prevenci:

  • infarkty;
  • křečové žíly;
  • tromboembolismus;
  • opětovné uzavření po plastice cévních stěn.

Nízkomolekulární hepariny

Nízkomolekulární hepariny mají zvýšenou biologickou dostupnost a antitrombotický účinek. V procesu jejich použití je možné riziko vzniku hemoroidních komplikací. Složky léčiv mají tendenci se rychle vstřebávat a vylučovat po dlouhou dobu..

Léky v této podskupině zcela vylučují faktory přispívající k abnormální srážlivosti krve.

Zvyšují syntézu trombinu a vážně neovlivňují kapacitu cévních stěn. Léky pomáhají zlepšovat reologické vlastnosti průtoku krve a mají také pozitivní vliv na zásobování všech orgánů krví, což vede ke stabilnímu stavu jejich funkce..

Nízkomolekulární heparinové léky jsou:

názevCharakteristický
„Fragmin“K dispozici jako čirý nebo slabě nažloutlý roztok. Lék by neměl být podáván intramuskulárně. Přípravek je předepisován ve zvýšených dávkách pro oblast chirurgického zákroku, zejména u pacientů s rizikem krvácení.
"Clevarin"Přímý antikoagulant, který ovlivňuje srážení krve. Tento lék působí jako neutralizátor funkcí srážení krve, je předepsán pro tromboembolismus (prevence, léčba).
"Kleksan"Protizánětlivý lék a antitrombotikum. Než začnete užívat tento lék, je nutné vyloučit z užívání všechny léky, které ovlivňují hemostázu..
FraxiparineKapalný roztok, antitrombotický a antikoagulační účinek. V místě vpichu se mohou objevit hematomy a zhutněné hrbolky, které po několika dnech samy zmizí. Pokud na začátku léčby budete užívat velké dávky léku, může se objevit krvácení, ale po tomto účinku zmizí.
„Wessel Douai F“Přípravek s přírodním složením se získává ze střevní sliznice zvířat. Nástroj pomáhá potlačit faktory ovlivňující srážení krve. Složky léčiva podporují syntézu prostaglandinů. Blokují vývoj dříve vytvořeného trombu a jsou předepsány k eliminaci procesů tvorby trombu.

Inhibitory trombinu

Hlavním představitelem této skupiny je „Grudin“. Jeho složení obsahuje bílkovinu extrahovanou ze slin pijavice (lékařské). Je to přímý inhibitor trombinu.

„Girudin“ má analogy („Girugen“, „Girulog“). Přispívají k ochraně života pacientů trpících srdečními patologiemi. Tyto léky mají ve srovnání se skupinou s heparinem mnoho výhod. Fondy mají dlouhodobý účinek.

Výrobci začínají vyrábět orální formy. Omezené použití těchto prostředků může být způsobeno pouze cenovou kategorií.

Lepirudin (rekombinantní léčivo) blokuje trombin a je profylakticky předepsán pro trombózu. Lék je přímým inhibitorem trombinu, blokuje ho. Lék je předepsán k prevenci infarktu myokardu nebo k prevenci srdečních operací v důsledku anginy pectoris.

Hirudinové přípravky

Léky této skupiny mají určité podobnosti s heparinovou skupinou, mají také antitrombotický účinek. Ve svém složení mají látku, která se produkuje ve slinách pijavic - hirudin. Váže se na trombin a nevratně ho vylučuje. Lék také částečně ovlivňuje další faktory, které ovlivňují srážení krve..

Prostředky založené na hirudinu:

  1. "Piyavit".
  2. "Gyrolog".
  3. "Revask".
  4. Fondaparinux.
  5. „Argatroban“.
  6. "Rivaroxaban".

Všechny léky jsou v prodeji ne tak dávno, takže s jejich užíváním jsou jen malé zkušenosti..

Seznam nepřímých antikoagulancií: názvy léků

Antikoagulancia (co je popsáno výše v článku) nepřímé akce jsou uvedena v následující tabulce:

názevVlastnictvíaplikace
"Fenilin"Rychle se vstřebává do krevního řečiště, snadno prochází histohematologickou bariérou a akumuluje svůj účinek v tělních tkáních. Lék je předepsán k prevenci trombózy a komplikací po operaci. Po terapii se u pacientů projeví úleva od záchvatů nohou a necitlivosti..Uvnitř podle určitého schématu, které předepíše odborník.
"Neodikumarin"Pod vlivem léku dochází spolu se snížením protrombinu, snížením proconvertinu, snížením intenzity procesu srážení krve a minimalizací rezistence na heparin.

Nástroj snižuje obsah tuku v krevním řečišti a zvyšuje propustnost cévních stěn.

Užívejte lék ústami pod dohledem odborníků a pod kontrolou protrombinu a dalších indikátorů, které ovlivňují srážení krve.
"Warfarin"Lék blokuje tvorbu vitaminu K, na kterém závisí faktory ovlivňující srážení krve. Minimalizuje jejich koncentraci v plazmě, a proto se proces srážení krve zpomaluje.Lék musí být užíván perorálně, jednou za 24 hodin. Užívejte pilulky každý den ve stejnou dobu. Trvání léčby by měl vysvětlit lékař, který předepsal tento lék..

Seznam a přehled přímých antikoagulancií

Přímo působící léky (antikoagulancia):

  • "Heparinová mast", je v prodeji v tubě o hmotnosti 25 g, cena je od 50 rublů, produkt vyrábí ruská farmaceutická společnost.
  • "Heparin-Akrikhin", vyráběný ve formě gelu pro externí aplikaci, má tuba objem 30 g, výrobce Rusko, a její cena od 230 rublů.
  • "Trombless", vyráběný ruskou farmaceutickou společností ve formě gelu pro externí aplikaci, má tuba objem 30 g, cena tohoto léku se pohybuje od 250 do 300 rublů.
  • "Venolife" - gel pro vnější aplikaci, vyrobený ve formě tuby, jejíž objem je 40 g, náklady na drogu se pohybují kolem 350 rublů.

Jako léčbu a prevenci předepisují lékaři léky, jako jsou:

  • Clexane je injekce (vyráběná francouzskou farmaceutickou společností). Lék blokuje zablokování krevních cév adhezemi podobnými trombu, mění složení enzymů zaměřených na srážení krve. Cena léku je 1500 rublů.
  • Fraxiparine vyrábí také francouzská společnost. Léčivá látka pomáhá ředit krev a snižuje riziko vzniku krevních sraženin. Jedná se o injekční drogu, která stojí 2 200 rublů..
  • Fragmin je americká injekce předepsaná lidem, kteří jsou vystaveni riziku vzniku krevních sraženin. Náklady na finanční prostředky - 2 000 rublů.

Indikace pro přijetí

Antikoagulancia jsou předepsána, pokud existuje riziko trombózy a pokud:

  • došlo k srdečnímu selhání;
  • existují uměle implantované srdeční chlopně;
  • existuje aneuryzma chronického stadia;
  • nalezena temenní trombóza v oblasti srdce;
  • došlo k rozsáhlému infarktu myokardu.

V některých případech jsou léky předepisovány jako prevence a léčba:

  • tromboflebitida nohou;
  • křečové žíly (křečové žíly);
  • tromboembolismus, ke kterému dochází po porodu;
  • nucené ležení po operaci.

Kontraindikace

Před podáním antikoagulancií musí pacient absolvovat řadu testů.

Léky jsou kontraindikovány pro:

  • aneuryzma (intracerebrální);
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (vřed);
  • hypertenze (portál);
  • trombocytopenie;
  • leukémie;
  • nádory (maligní);
  • problémy s játry s ledvinami (selhání);
  • vysoký tlak (více než 180/100);
  • nadměrné pití;

Možné vedlejší reakce

Léky mohou u pacientů způsobit následující problémové stavy:

  • přítomnost krevních sraženin v moči;
  • tmavá nebo černá stolice;
  • krvavé šmouhy pod kůží;
  • dlouhé krvácení z nosu;
  • krvácení z dásní;
  • provokování zvracení s krvavými pruhy nebo krvavé vykašlávání;
  • u žen se může změnit povaha a množství menstruační krve (délka cyklu a množství výtoku).

Potřebuji lékařský předpis?

Vzhledem k tomu, že antikoagulancia ovlivňují srážení krve, pokud nejsou dodržována pravidla pro přijetí, může dojít k otevření krvácení (častěji se jedná o vnitřní krvácení). Je zakázáno provádět samoléčbu, musíte určitě kontaktovat lékaře, který poskytne podrobná doporučení. Takové léky jsou vydávány z lékáren bez lékařského předpisu..

Design článku: Oleg Lozinsky

Antikoagulační videa

Antikoagulancia: léky, mechanismus účinku a hlavní indikace:

Co jsou antikoagulancia, která z nich jsou klasifikována jako přímé a nepřímé léky

Aby se zabránilo výskytu krevních sraženin, jako nebezpečných krevních sraženin, v klasifikaci léčiv existuje farmakologická skupina zvaná antikoagulancia - seznam léčiv je uveden v jakékoli lékařské příručce. Takové léky zajišťují kontrolu viskozity krve, zabraňují řadě patologických procesů a úspěšně léčí jednotlivá onemocnění hematopoetického systému. Aby bylo zotavení konečné, je prvním krokem identifikace a odstranění srážecích faktorů..

Co jsou antikoagulancia

Jedná se o zástupce samostatné farmakologické skupiny vyráběné ve formě tablet a injekcí, které jsou určeny ke snížení viskozity krve, prevenci trombózy, prevenci mrtvice při komplexní terapii infarktu myokardu. Takové léky nejen účinně snižují srážlivost systémového průtoku krve, ale také udržují pružnost cévních stěn. Se zvýšenou aktivitou trombocytů antikoagulancia blokují tvorbu fibrinu, což je důležité pro úspěšnou léčbu trombózy.

Indikace pro použití

Antikoagulancia se používají nejen k úspěšné prevenci tromboembolismu, je vhodná při zvýšené aktivitě trombinu a potenciální hrozbě tvorby trombů, které jsou nebezpečné pro systémový průtok krve cévními stěnami. Koncentrace krevních destiček postupně klesá, krev získává přípustnou rychlost průtoku, nemoc ustupuje. Seznam léků schválených pro použití je rozsáhlý a jsou předepisováni odborníky na:

  • ateroskleróza;
  • onemocnění jater;
  • žilní trombóza;
  • vaskulární onemocnění;
  • trombóza dolní duté žíly;
  • tromboembolismus;
  • krevní sraženiny hemoroidních žil;
  • flebitida;
  • zranění různých etiologií;
  • křečové žíly.
  • Kolik gramů je v lžičce: tabulka jídla
  • Statiny ke snížení hladiny cholesterolu - které léky jsou lepší. Recenze a ceny statinů ke snížení hladiny cholesterolu
  • Anglická příjmení muž a žena

Klasifikace

Jsou zřejmé výhody přírodních antikoagulancií, které jsou syntetizovány tělem a převládají v dostatečné koncentraci k řízení viskozity krve. Přírodní inhibitory srážení však mohou být náchylné k řadě patologických procesů, a proto je nutné do komplexního léčebného režimu zavést syntetická antikoagulancia. Před stanovením seznamu léků musí pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby se vyloučily možné zdravotní komplikace.

Přímé antikoagulancia

Seznam takových léků je navržen tak, aby potlačil aktivitu trombinu, snížil syntézu fibrinu a normální funkci jater. Jedná se o hepariny lokálního účinku, subkutánní nebo intravenózní podání, nezbytné pro léčbu křečových žil dolních končetin. Aktivní složky se produktivně vstřebávají do systémového oběhu, působí po celý den a jsou účinnější, pokud se podávají subkutánně než orálně. Mezi nízkomolekulárními hepariny rozlišují lékaři následující seznam léků určených k podávání heparinů lokálně, intravenózně nebo uvnitř:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinová mast;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Hydrogencitrát sodný (heparin se podává intravenózně);
  • Clevarin.

Nepřímá antikoagulancia

Jedná se o dlouhodobě působící léky, které působí přímo na srážení krve. Nepřímá antikoagulancia přispívají k tvorbě protrombinu v játrech, obsahují vitamíny cenné pro tělo v chemickém složení. Například warfarin je předepisován pro fibrilaci síní a umělé srdeční chlopně, zatímco doporučené dávky aspirinu jsou v praxi méně produktivní. Seznam léků je následující klasifikace kumarinové řady:

  • monokumariny: warfarin, sinkumar, mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dikumariny: dikumarin, Tromexan.
  • Coprogram - co je to za analýzu. Co ukazuje program, jak správně postupovat a dekódovat výsledky
  • Kolik gramů je ve sklenici: tabulka hmotnosti jídla
  • Bílé tečky na nehtech - důvody a znaky. Co znamená vzhled bílých teček na nehtech?

K rychlé normalizaci srážení krve a prevenci vaskulární trombózy po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě lékaři důrazně doporučují perorální antikoagulancia obsahující v chemickém složení vitamin K. Předepisujte tento druh léků pro jiné patologie kardiovaskulárního systému, náchylné k chronickému průběhu, relapsy. Při absenci rozsáhlého onemocnění ledvin je třeba zdůraznit následující seznam perorálních antikoagulancií:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumarin;
  • Fenylin.

PLA antikoagulancia

Jedná se o novou generaci perorálních a parenterálních antikoagulancií, které vyvíjejí moderní vědci. Mezi výhody takového předpisu patří rychlý účinek, úplná bezpečnost z hlediska rizika krvácení a reverzibilní inhibice trombinu. Existují však také nevýhody takových perorálních antikoagulancií a zde je jejich seznam: krvácení do gastrointestinálního traktu, přítomnost vedlejších účinků a kontraindikace. Aby byl zajištěn dlouhodobý terapeutický účinek, musí být inhibitory trombinu užívány po dlouhou dobu, aniž by byly porušeny doporučené denní dávky..

Léky jsou univerzální, ale účinek v postiženém organismu je selektivnější, je dočasný a vyžaduje dlouhodobé užívání. Aby se normalizovala srážlivost krve bez vážných komplikací, doporučuje se užívat jeden z uvedeného seznamu orálních antikoagulancií nové generace:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulační cena

Pokud je nutné co nejdříve snížit srážlivost krve, lékaři přísně ze zdravotních důvodů doporučují užívat antikoagulancia - seznam léků je rozsáhlý. Konečná volba závisí na farmakologických vlastnostech konkrétního léku, nákladech v lékárnách. Ceny se liší, ale je třeba věnovat větší pozornost terapeutickému účinku. Níže se můžete podrobněji seznámit s cenami v Moskvě, ale nezapomeňte na hlavní kritéria pro takový nákup. Tak:

Název antikoagulancia - ze seznamu léků

Video

Recenze

Marina, 29 let Od dětství byla narušena moje srážlivost krve. O antikoagulancích jako o farmakologické skupině jsem nic nevěděl. Lékař doporučil užívat tabletu Aspirinu každé ráno. V tomto postupu tedy pokračuji již několik let. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné zdravotní problémy, myslím, že tento lék funguje. Levné a veselé.

Alexandra, 37 let Ze seznamu jsem si vybral lék Rivaroxaban pro sebe. Droga je nová, ale účinná - poskytuje účinnou prevenci trombózy. V naší rodině se takové onemocnění dědí po ženské linii, takže jsem se předem obával o veřejně dostupná preventivní opatření. Droga je levná, žádné stížnosti.

Victoria, 32 let Mám křečové žíly již několik let. Žíly nejen způsobovaly silný komplex méněcennosti, ale také pravidelně ublížily. Lék Lioton gel ze seznamu přímých antikoagulancií mi pomohl. Tento lék funguje rychle, navíc zmírňuje zvýšenou únavu končetin po pracovním dni.

Valentina, 41 let Ze seznamu drog mohu pochválit Warfarin, který rychle a přesně působí na zdravotní problém. Před rokem mi lékař diagnostikoval mikrokrok a pro mě to bylo zcela nečekané - zjevně trpěla na nohou. Okamžitě předepsali tento lék pro rychlou rehabilitaci. Droga pomohla, nežádoucí účinky se neobjevily, i když byly ohroženy.

Seznam léků - přímá a nepřímá antikoagulancia, ředidla krve

Ve zdravém lidském těle jsou koagulační a antikoagulační systémy krve v dynamické rovnováze. Současně není bráněno průtoku krve cévami a nedochází k nadměrné tvorbě trombů, a to jak při otevřeném krvácení, tak uvnitř cévního řečiště..

Pokud je tato rovnováha narušena, vytvářejí se podmínky pro trombózu malých nebo velkých cév nebo dokonce pro rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace, kdy více krevních sraženin může vést k rychlé smrti.

Řada klinických situací však vede k tvorbě krevních sraženin z místa a ve špatnou dobu, ucpávání žil a tepen různého kalibru.

Nemoci, při kterých se zvyšuje srážlivost

Akutní žilní trombóza

  • Na pozadí křečových žil dolních končetin, flebitidy, jako pooperační komplikace
  • Trombóza žil hemoroidů
  • Trombóza v systému dolní duté žíly

Akutní arteriální trombóza

  • Plicní embolie (PE)
  • Cévní mozková příhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánětu, cévního poranění

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace na pozadí:

  • trauma
  • šokovat
  • sepse v důsledku uvolnění velkého počtu srážecích faktorů z tkání.

Léčba všech těchto patologií zahrnuje použití antikoagulancií, které se také nazývají antikoagulancia nebo ředidla krve. Jedná se o léky určené ke snížení srážení krve, a tím obnovení její tekutosti (reologické vlastnosti) a snížení rizika opakované trombózy. Antikoagulancia snižují aktivitu tkáně (fibrinogen, krevní destičky) nebo plazmatických koagulačních faktorů. Účinek antikoagulancií může být:

  • přímý - přímé antikoagulancia
  • nepřímý - nepřímé antigoagulanty

Prevence srdečních onemocnění - kromě léčby akutní trombózy se provádí antikoagulační léčba, která jim předchází nestabilní anginou pectoris, různými poruchami srdečního rytmu (konstantní forma fibrilace síní), s chlopňovým srdečním onemocněním, vyhlazující endarteritidou, u pacientů na hemodialýze, po obnovovacích operacích, ne u srdce (například, bypass koronární arterie).

Třetím směrem použití antikoagulancií je stabilizace krevních složek při jejich laboratorním výzkumu nebo jejich příprava pro následnou transfuzi.

Přímé antikoagulancia

Místní hepariny

Vyznačují se nízkou prostupností tkání a slabším účinkem. Používá se k lokální léčbě křečových žil, hemoroidů, resorpce hematomů. Seznam: Heparinová mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinová mast

50-90 rublů.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Gel bez trombů

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpanthenol 40 g. 300ME mast 50 rublů, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenózní a subkutánní hepariny

Druhou velkou skupinou přímých antikoagulancií jsou hepariny, jejichž mechanismus účinku je založen na kombinaci inhibice plazmatických a tkáňových koagulačních faktorů. Na jedné straně tato přímá antikoagulancia blokují trombin a inhibují tvorbu fibrinu..

Na druhé straně snižují aktivitu plazmatických koagulačních faktorů (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreinu. V přítomnosti antitrombinu III se heparin váže na plazmatické proteiny a neutralizuje koagulační faktory. Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi krevních destiček.

Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně (v závislosti na pokynech). Během léčby se jeden lék nemění za jiný (to znamená, že léky nejsou ekvivalentní a nejsou zaměnitelné). Maximální aktivita léku se vyvíjí za 2-4 hodiny a aktivita zůstává během dne.

  • Nízkomolekulární hepariny

Mají menší účinek na trombin, hlavně inhibují koagulační faktor Xa. To zlepšuje snášenlivost a účinnost nízkomolekulárních heparinů. Snižte adhezi krevních destiček méně než antikoagulancia s nízkou molekulovou hmotností. Seznam léků:

(Deltaparin sodný) 2500 IU 10 ks. 1300 RUB 5000 ME 10 ks 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Vápník nadroparinu) 1 stříkačka 380 rublů.

  • Gemapaxan

(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml. 6 ks 1000 rub.

  • Clexane

(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin sodný)

  • Troparin

(Heparin sodný)

  • Průměrná molekulová hmotnost hepariny

Jedná se o sodné a vápenaté soli heparinu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rublů.

Jak se vybírají hepariny?

  • Pro prevenci trombózy a tromboembolie (včetně pooperačních) jsou preferovány Clivarin, Troparin.
  • K léčbě trombotických komplikací (nestabilní angina pectoris, srdeční infarkt, plicní embolie, trombóza hlubokých žil) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Pro prevenci tvorby trombů u pacientů na hemodialýze: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lék antitrombin III

Ve své činnosti je podobný heparinu: blokuje trombin, sráží faktory IXa až XIIa, plazmin. Během léčby by měla být sledována hladina antitrombnie III v krevní plazmě.

Indikace: Lék se používá k tromboembolickým komplikacím na pozadí vrozeného deficitu antitrombinu III nebo jeho získaného deficitu (na pozadí cirhózy jater se selháním jaterních buněk a těžké žloutenky s diseminovaným syndromem intravaskulární koagulace, u pacientů na hemodialýze s tromboembolismem různého původu). Lék se podává intravenózně.
Kontraindikace: Cybernin se nepoužívá v případě nesnášenlivosti u dětí. Používejte opatrně u těhotných žen.

Nežádoucí účinky: Jeho užívání může komplikovat kožní alergie (kopřivka), závratě, dýchací potíže, zimnice, horečka, nepříjemná chuť v ústech, rozmazané vidění, kašel, bolest na hrudi.

Přímo působící antitrombotika

Fungují tak, že přímo blokují trombin (faktor srážení plazmy, který se tvoří z protrombinu aktivovaného tromboplastinem). Prostředky této skupiny fungují podobně jako hirudin vylučovaný pijavicemi a zabraňují srážení krve..

  • Rekombinantní přírodní hirudiny (desirudin, lepirudin) blokují aktivní oblast trombinu a fibrinu.
  • Syntetický hirudin (bivalirudin) má podobný mechanismus účinku..
  • Melagatran a Efegatran provádějí izolovanou kovalentní blokádu aktivní části trombinu.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provádějí izolovanou nekovalentní trombinovou blokádu.

Ximelagatran měl velké naděje na prevenci mrtvice. V experimentech vykazoval slušné výsledky a nebyl nižší než účinnost a biologická dostupnost warfarinu. Shromáždily se však další informace, že léčivo způsobuje vážné poškození jater, zejména při dlouhodobém užívání.

Fondaparinux (Arixtra) je přímo působící parenterální antikoagulant, který selektivně inhibuje koagulační faktor Xa. Může být podáván bez kontroly APTT subkutánně ve standardních dávkách s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta. Průměrná dávka - 2,5 mg denně.

Lék se vylučuje hlavně ledvinami v nezměněné podobě.

Používá se k prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s velkými chirurgickými zákroky na břišní dutině, u dlouhodobě imobilizovaných pacientů nebo u pacientů s artroplastikou. Lék se používá k léčbě akutní hluboké žilní trombózy dolních končetin, PE, akutního koronárního syndromu.

Dalším přímým antikoagulantem je hydrocytart sodný

Používá se výhradně k uchování krve a jejích složek. Je to on, kdo je přidán do zkumavek krví v laboratoři, aby se nesrazila. Vazbou volných iontů vápníku zabraňuje hydrogensitran sodný tvorbě tromboplastinu a přeměně protrombinu na trombin.

Nepřímá antikoagulancia

Nepřímá antikoagulancia jsou léky, které mají opačný účinek než vitamin K. Buď snižují tvorbu proteinů (proteiny C a S) zapojených do antikoagulačního systému, nebo brání tvorbě protrombinových, VII, IX a X koagulačních faktorů v játrech.

Deriváty indan-1-3dionu jsou reprezentovány fenylinem (fenidionem)

  • Lék je dostupný v tabletách po 0,03 gramu (20 ks. 160 rublů).
  • Droga účinkuje 8-10 hodin od přijetí. Maximální účinek nastane po 24-30 hodinách. Méně než warfarin se hromadí v těle, nezpůsobuje účinek celkové dávky. Menší účinek na kapiláry. Jmenován pod kontrolou PTI.
  • První den je předepsán pro tabletu ve čtyřech dávkách, pro druhou pro tabletu ve třech dávkách, poté tabletu denně (v závislosti na úrovni PTI). Kromě sledování PTI by měly být provedeny testy moči na výskyt červených krvinek..
  • Špatně kombinováno s antihyperglykemickými látkami (Butamid).

Deriváty kumarinu

V přírodě se kumarin ve formě cukrů nachází v mnoha rostlinách (aster, melilot, bizon). V izolované formě se jedná o krystaly, které voní jako čerstvé seno. Jeho derivát (dikumarin) byl izolován v roce 1940 z hnijící sladké jetele a byl poprvé použit k léčbě trombózy.

Tento objev podnítili veterináři, kteří ve 20. letech 20. století zjistili, že krávy v USA a Kanadě pasoucí se na loukách zarostlých jetelem jetelovým začaly umírat na masivní krvácení. Poté byl dikumarin po určitou dobu používán jako jed na krysy a později se začal používat jako antikoagulační lék. Následně byl dikumarin nahrazen z farmaceutických přípravků neodykumarinem a warfarinem..

Seznam léků: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodikumarin (Ethylbiscumacetát), Acenokumarol (Sincumar).

Je třeba si uvědomit, že podávání a výběr dávek warfarinu je přísně zakázán z důvodu vysokého rizika krvácení a mozkových příhod. Pouze lékař, který dokáže správně posoudit klinickou situaci a rizika, může předepsat antikoagulancia a titrovat dávky..

Nejoblíbenějším nepřímým antikoagulantem je dnes Vafarin

Léková akce a indikace k použití

Warfarin je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabletách pod různými obchodními názvy. Pokud začnete užívat pilulky, začnou působit po 36-72 hodinách a maximální terapeutický účinek se dostaví za 5-7 dní od začátku léčby. Pokud je lék zrušen, pak se normální fungování systému srážení krve vrátí po 5 dnech. Všechny typické případy trombózy a tromboembolismu se často stávají indikací pro jmenování warfarinu..

Dávkování

Lék se užívá jednou denně ve stejnou dobu. Začněte 2 tabletami denně (denní dávka 5 mg). Úprava dávky se provádí 2-5 dní po sledování indexů srážlivosti (INR). Udržovací dávky se udržují v rozmezí 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) denně. Doba trvání léku závisí na typu patologie. Takže s fibrilací síní, srdečními vadami se lék doporučuje pro neustálé užívání, PE vyžaduje léčbu po dobu šesti měsíců (pokud k ní došlo spontánně nebo její příčina byla odstraněna chirurgickým zákrokem) nebo se provádí po celý život (pokud k ní dojde na pozadí tromboflebitidy žil dolních končetin).

Vedlejší efekty

Mezi vedlejší účinky warfarinu patří krvácení, nevolnost a zvracení, průjem, bolesti břicha, kožní reakce (kopřivka, svědění kůže, ekzém, nekróza, vaskulitida, nefritida, urolitiáza, vypadávání vlasů).

Kontraindikace

Warfarin by se neměl kategoricky používat při akutním krvácení, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, závažném onemocnění jater nebo ledvin s kreatininem vyšším než 140 μmol na litr, trombocytopenii u osob s predispozicí ke krvácení (peptický vřed, těžké rány, bakteriální endokarditida, varixy jícnu, arteriální aneuryzma), v prvních 12 a posledních 4 týdnech těhotenství. Lék se také nedoporučuje pro poruchy absorpce glukózy a galaktózy s nedostatkem laktázy. Warfarin není indikován a má vrozený nedostatek proteinů S a C v krevní plazmě.

Současný příjem potravy:

Existuje celý seznam potravin, které je třeba při léčbě warfarinem konzumovat opatrně nebo je zcela vyloučit, protože zvyšují krvácení a zvyšují riziko krvácení. Jedná se o česnek, šalvěj a chinin v tonikách, papája, avokádo, cibule, zelí, brokolice a růžičková kapusta, okurkové slupky, hlávkový salát a řeřicha, kiwi, máta, špenát, petržel, hrášek, sója, řeřicha, tuřín, olivový olej, hrášek, koriandr, pistácie, čekanka. Alkohol také zvyšuje riziko krvácení..

Třezalka tečkovaná naopak snižuje účinnost léku a neměla by se používat současně s ním..

Léky, které jsou kontraindikovány spolu s warfarinem

NSAID (kromě inhibitorů COX-2), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, vysoké dávky penicilinů, cimetidin, chloramfenikol.

Léky, které zvyšují účinky warfarinu

Allopurinol, digoxin, amiodaron, chinidin, disopyramid, disulfiram, amitriptylin, sertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagon, glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidin, indomethacin, kodein, metolazon, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracykliny, cefuroxim, klarithromycin, chloramfenikol, sulfamethoxazol.

Co je INR a proč by měl být určen

INR (International Normalized Ratio) je indikátor srážení krve, který je studován před předepsáním warfarinu a jako kontrola účinnosti léčby, jakož i pro úpravu dávek a hodnocení rizik léčebných komplikací. Jedná se o derivát protrombinového času (během kterého se sráží krev), stejně jako PTI (protrombinový index), který je obvykle 95-105%.

  • INR je poměr protrombinového času pacienta ke standardnímu protrombinovému času. Čím vyšší INR, tím horší srážení krve.
  • Kurz INR 0,85 - 1,25. Během léčby warfarinem musíte dosáhnout INR 2-3

INR se kontroluje před podáním warfarinu, poté 2-5 dní. Výběr dávky léku a stabilizace INR v rámci cílových hodnot trvá v průměru až 10 dní (2–3). Další kontrola se provádí jednou za 2-4 týdny.

  • Pokud je INR menší než 2, dávka warfarinu je nedostatečná, zvyšuje se o 2,5 mg (1 tableta týdně), přičemž se INR sleduje každý týden, dokud nejsou indikátory 2-3.
  • Pokud je INR více než 3, pak se dávka léku sníží (1 tableta 2, 5 mg týdně). Kontrola INR se provádí jeden týden po snížení dávky.
  • Pokud je INR 3,51-4,5, dávka se sníží o 1 tabletu. INR je monitorován po 3 dnech.
  • Pokud je INR 4,51-6, dávka se sníží o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý den.
  • Pokud je INR vyšší než 6, warfarin se zruší.

Antikoagulancia jsou obecně léky s mnoha nástrahami. Mezi hlavní patří rizika spontánního krvácení (včetně latentního) a mozkové katastrofy, které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu by antikoagulační léky měly být užívány pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem okolnostem onemocnění, rizikům v pacientovi a laboratorním kontrolním údajům, které musí být pečlivé a pravidelné.

Novinka v používání antikoagulancií

Titrace (postupný výběr dávek) warfarinu pro udržovací terapii probíhá ve dvou fázích: skutečný výběr dávky a dlouhodobá léčba udržovacími dávkami. Dnes jsou všichni pacienti, v závislosti na citlivosti na léčivo, rozděleni do tří skupin..

  • Vysoce citlivý na warfarin. Rychle (během několika dní) od začátku užívání léku dosáhnou terapeutických cílových hodnot INR. Další pokusy o zvýšení dávky vedou k vysokému riziku krvácení.
  • Jedinci s normální citlivostí dosáhnou cílových hodnot INR v průměru po týdnu od začátku léčby.
  • Pacienti se sníženou citlivostí na warfarin, ani při vysokých dávkách, neposkytují adekvátní odpověď INR po dobu dvou až tří týdnů.

Tyto vlastnosti biologické dostupnosti warfarinu u různých pacientů mohou vyžadovat pečlivější (časté) laboratorní monitorování INR během léčebného období, které by pacienty spojovalo s laboratořemi. Pacient si může zachovat relativní svobodu pohybu a života zakoupením jednoduchého Coaguchekova přístroje, který funguje podobně jako glukometr s použitím testovacích proužků. Je pravda, že cena samotného zařízení je asi 30 000 rublů a spotřební materiál (sada testovacích proužků) bude stát šest až sedm tisíc.

Nová generace antikoagulancií, která úspěšně nahrazuje warfarin v mnoha situacích (kardiologie, prevence a léčba hluboké žilní trombózy končetin, PE, v terapii a prevenci cévních mozkových příhod), umožňuje dnes se vymanit z problému kontroly INR..

Mluvíme o třech hlavních drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

První dva z nich dnes úspěšně nahrazují parenterální antikoagulancia v kombinaci s warfarinem v situacích s nízkým rizikem PE.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Vykazuje nejnižší možné riziko krvácení, je pro tuto skupinu komplikací bezpečnější ve srovnání s kombinací warfarinu a enoxaparinu. Účinek terapie se rychle projeví; kontrola INR není nutná. Při léčbě plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy dolních končetin je předepsáno 15 mg léku po dobu 3 týdnů dvakrát denně. Poté přejdou na udržovací dávku 20 mg jednou denně po dobu 3-6-12 měsíců.

Apixaban

Ve stejné situaci přichází Apixaban v dávkách 10 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne, následuje vysazení 5 mg dvakrát denně po celý život. Drogy jsou slibné z hlediska ambulantní léčby nízkorizikové plicní embolie, které se v současnosti léčí ambulantně.

Tyto léky jsou kontraindikovány pro:

  • pokračující krvácení,
  • u těhotných žen,
  • konečné selhání ledvin,
  • závažné jaterní patologie.

Dabigatran

Nemůže nahradit parenterální antikoagulancia a předepisuje se po jejich léčbě dávkou 150 mg dvakrát denně (110 mg dvakrát u osob starších 80 let nebo užívajících verapamil). Při léčbě ischemických cévních mozkových příhod je nejbezpečnější Apixaban, který je předepsán pro malou cévní mozkovou příhodu po dobu 3–5 dní, průměrně 6 dní (po CT mozku), s těžkou po 12 dnech.

Je zajímavé používat tyto látky v prevenci PE u pacientů s artroplastikou kyčelního a kolenního kloubu. Antikoagulační léčba by měla průměrně začít 1-4 hodiny po operaci.

  • V případě použití rivaroxabanu se používá 35 dní na operaci kyčle a 14 dní na protetiku kolen.
  • Dabigatran 35, respektive 10 dní.

V kardiologické praxi lze na pozadí fibrilace síní provést prevenci cévní mozkové příhody namísto warfarinu kterýmkoli z těchto léků. Dabigatran (110 mg dvakrát denně) a Apixaban (5 mg dvakrát denně) jsou současně účinnější než warfarin a riziko jejich krvácení je při jejich užívání nižší. Jak Dabigatran, Apixaban, tak Rivaroxaban ve srovnání s warfarinem poskytují v těchto situacích nižší statistiku komplikací, jako je hemoragická cévní mozková příhoda. Rivaroxaban k prevenci ischemické cévní mozkové příhody za přítomnosti fibrilace síní v dávkách 20 mg jednou denně nemá oproti warfarinu žádné výhody.

Za přítomnosti mechanických náhrad srdečních chlopní a mitrální stenózy je přechod z warfarinu na nová antikoagulancia nevhodný..

Jak přejít z jednoho antikoagulancia na druhé

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran se objevují pod pojmem nová antikoagulancia..

  • Pokud je nutné přejít z warfarinu na jedno z nových antikoagulancií, warfarin se zruší a bude udržována perioda, dokud INR nebude menší než 2. Po dosažení této hodnoty je předepsáno jedno z nových antikoagulancií.
  • Pokud potřebujete nahradit nový antikoagulant warfarinem, pak se jednoduše přidá k novému antikoagulantu, dokud nedosáhnete INR 2-3. INR by měl být monitorován před dalším podáním nového antikoagulancia s opakovanou kontrolou jeden den po poslední dávce nového antikoagulancia.
  • Pokud dojde k přechodu z parenterálních forem antikoagulancií na nové, první se zruší najednou a další se podá další den..

Jak kompenzovat chybný příjem

Pacienti (zejména starší lidé) často dělají chyby v dávkovacím režimu léku nebo jednoduše zapomínají, zda je vůbec užívali. Aby nedošlo k extrémním situacím krvácení nebo prudkému zvýšení rizika trombózy, existují určitá pravidla pro nápravu chyb při užívání antikoagulancií nové generace.

  • Pokud dojde k vynechání pilulky, nelze v žádném případě užít dvojnásobnou dávku. Pokud se lék užívá dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), lze vynechanou pilulku užít do 6 hodin po zmeškání času. U společnosti Xarelto lze totéž provést do 12 hodin. Pokud to není možné, měla by být dávka přeskočena a další by měla být užita podle plánu..
  • Pokud pacient omylem užil dvojnásobnou dávku léku dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), měl by být vynechán další příjem léku podle plánu. Pokud byla pro Xarelto konzumována dvojnásobná dávka, není nutné projít průchodem, vezměte si drogu jako obvykle.
  • Pokud si pacient nepamatuje, zda užil pilulku, pak pro Pradaxu a Eliquis není nutná další dávka, další dávka léku by měla být pouze 12 hodin po předchozí. U přípravku Xarelto by měla být pilulka užívána, další by měla být užívána po 24 hodinách.

Problém s krvácením

Stejně jako u warfarinu se u nových antikoagulancií může vyvinout krvácení různé závažnosti. Pokud je krvácení slabé, antikoagulant bude muset být zrušen. V případě mírné závažnosti kape navíc erytromy, koncentrát krevních destiček nebo čerstvě zmrazená plazma. Život ohrožující krvácení vyžaduje koncentrát protrombinového komplexu nebo chirurgickou léčbu.

Neexistují žádná specifická antidota pro warfarin (ani Vikasol, ani Etamsilat nejsou vhodné).

K dnešnímu dni je antidotum Idarucizumab registrováno a používáno pro Dabigatran v Evropě. V Ruské federaci je její registrace plánována na rok 2017. Nejčastěji se lék používá v nouzových situacích (například při život ohrožujícím krvácení nebo při nouzové chirurgické chirurgické pomoci).

Předoperační příprava

Všechny hlavní chirurgické zákroky vyžadují přechod pacienta z warfarinu nebo nových antikoagulancií na parenterální nízkomolekulární hepariny.

Může však být pacientovi poskytnut menší chirurgický zákrok bez změny antikoagulační terapie. Zejména u warfarinu nebo nových antikoagulancií mohou být pacienti léčeni:

  • zubní lékaři (při odstraňování 1-3 zubů, instalaci implantátu, periodontální chirurgii, otevírání abscesů ústní dutiny),
  • oftalmologové (odstranění katarakty, operace glaukomu).
  • Nevyžaduje změnu antikoagulační a diagnostické endoskopie.

IBS - jaká je zkratka a jak je spojena s hemoroidy?

Jak snížit srdeční frekvenci