ANTITROMBOTICKÉ LÁTKY

Konvenčně se dělí na:

2) antikoagulancia (přímá a nepřímá);

3) fibrinolytika (přímá a nepřímá).

Kyselina acetylsalicylová inhibuje agregaci krevních destiček, protože nevratně inhibuje jejich cyklooxygenázu, acetylácí, a tím narušuje tvorbu agregujících prostaglandinů a tromboxanu A2 (viz výše). Kromě toho působí jako antagonista vitaminu K a interferuje tak s aktivitou faktorů II, VII, IX a X systému srážení krve..

Kyselina acetylsalicylová brání rozvoji trombů trombocytů, zejména arteriálních. U dětí se používá hlavně k léčbě diseminované intravaskulární koagulace (DIC), často v kombinaci s heparinem, také účinným antiagregačním činidlem (viz níže). Pro léčbu a prevenci hyperkoagulace krve u dospělých je předepsán v malých dávkách (0,08-0,2 g / den) pro infarkt myokardu, osoby, které jej podstoupily, s anginou pectoris, hypertenzí, aterosklerózou atd. V dávce 80 mg / den kyselina acetylsalicylová se používá k prevenci pozdní toxikózy u těhotných žen s rizikem vzniku uvedené patologie. K identifikaci rizika této toxikózy se používá test s angiotensinogenem, jehož reakce se u příslušných pacientů prudce zvyšuje. S touto patologií dochází k nadměrné tvorbě tromboxanu A2 v malých cévách placenty, což způsobuje jejich křeč, tvorbu trombů trombocytů, porušení placentárního průtoku krve a vede k nitroděložní hypoxii plodu.

Dipyridamol (courantil, persantin) zabraňuje agregaci krevních destiček, protože omezuje jejich aktivitu kvůli:

a) inhibice fosfodiesterázy a zvýšení hladiny cAMP v nich (viz část „Obecná farmakologie“);

b) inhibice adenosindeaminázy, která vede ke zvýšení plazmatické koncentrace adenosinu, který je antagonistou adenosindifosfátu (endogenního agregátu);

c) zvýšení tvorby prostacyklinu endotelovými buňkami.

Dipyridamol se také používá k léčbě nebo prevenci syndromu DSCS u dětí (v kombinaci s heparinem), například při šoku, dehydrataci a toxických infekcích. U dospělých se používá k koronární nedostatečnosti, k prevenci záchvatů anginy pectoris a infarktu myokardu..

Citrát sodný váže ionty vápníku a tím omezuje jejich aktivitu. Lék se používá hlavně k uchování krve, ale někdy k perorálnímu podání (nebo intravenózně) k odstranění hyperkalcémie a léčbě otravy u dětí srdečními glykosidy.

Léky patřící do jiných skupin léčiv mají navíc schopnost potlačovat agregaci krevních destiček:

- glukokortikoidy, které inhibují fosfolipázu A2;

- jiné (kromě kyseliny acetylsalicylové) nesteroidní protizánětlivé léky, které reverzibilně inhibují destičkovou cyklooxygenázu;

- kyselina nikotinová, která inhibuje tromboxan syntetázu;

- theofylin, papaverin a xanthinol-nikotinát, které inhibují fosfodiesterázu trombocytů a zvyšují v nich obsah cAMP;

- adrenolytické látky, které vylučují aktivační účinek katecholaminů na krevní destičky;

- nitroglycerin a nitroprusid sodný, které zvyšují tvorbu cGMP v krevních destičkách, což zabraňuje agregaci krevních destiček (viz výše);

- pentoxifyllin (trental), který zvyšuje syntézu a uvolňování prostacyklinu endotelovými buňkami a snižuje hladinu fibrinogenu v krevní plazmě; kromě toho podporuje ohýbatelnost erytrocytů, čímž usnadňuje jejich průchod kapilárami a zabraňuje tvorbě trombů erytrocytů.

Jsou rozděleny na přímé a nepřímé..

A. Přímá antikoagulancia mají účinek in vitro a in vivo.

Hepariny jsou léky získané z plic a jater skotu a prasat. Aniontové skupiny dávají svým molekulám negativní náboj. Specifické místo heparinu se kombinuje s pozitivně nabitými aminoskupinami v molekule antitrombinu III, což zvyšuje reaktivitu jeho specifických arginylových skupin, které při interakci s aktivními centry serinových proteáz (faktory trombin, IXa, Xa, X1a a CPa) potlačují jejich aktivitu a tvorbu fibrinových trombů. Heparin zvyšuje aktivitu fibrinolytického systému v důsledku tvorby komplexu s antiplazminem. Nakonec se heparin hromadí na povrchu endoteliálních buněk a krevních buněk a vytváří v nich stokrát vyšší koncentraci než v krevní plazmě. Tím dodává povrchu endotelu a krevních destiček negativní náboj, který brání jejich adhezi a agregaci a také uvolňování agregujících faktorů z nich..

Heparin je tedy jak antikoagulant, tak stimulant fibrinolytického systému a protidestičkový prostředek. Zvláště důležitá je poslední kvalita heparinu.

Mezi další účinky heparinu patří: jeho schopnost narušit spolupráci T- a B-lymfocytů (a následně tvorbu imunoglobulinů), inhibovat systém komplementu; aktivovat lipoprotein lipázu a snížit nadměrnou syntézu aldosteronu; vázat histamin a aktivovat histaminázu.

V pediatrii se heparin používá hlavně u syndromu DFSK, ke kterému dochází během hypoxie, dehydratace, některých infekcí, poranění tkání atd. Podává se samostatně nebo v kombinaci s jinými léky, které narušují agregaci krevních destiček, a v případě potřeby s fibrinogenem. Kromě toho je heparin předepsán dětem se zvýšeným rizikem trombózy v srdci (endokarditida, fibrilace síní, defekty atd.) S hemodialýzou a umělou cirkulací.

Objevily se první zprávy o vysoké účinnosti endolumbálního podávání heparinu při hnisavé meningitidě u novorozenců. S touto patologií klesá obsah heparinu v mozkomíšním moku a zvyšuje se hladina proteinů (včetně fibrinogenu), serotoninu a různých enzymů, což vede k nekrotickým změnám v membránách a tvorbě krevních sraženin v mozkových cévách. Podávání heparinu tyto enzymy váže a inaktivuje, což dramaticky zvyšuje míru přežití těchto dětí a snižuje výskyt neurologických komplikací..

Heparin se také používá k léčbě revmatismu, hyperaldosteronismu, bronchiálního astmatu, ke zlepšení průtoku krve ledvinami a zvýšení výdeje moči při akutní nefritidě, jakož i při parenterální výživě předčasně narozených dětí (ke zlepšení absorpce tuků).

Zavedení heparinu může způsobit nežádoucí účinky: závratě, anorexii, nevolnost, zvracení, průjem. Přibližně 20% pacientů má dočasnou plešatost, 30% - trombocytopenie. Pokud je předepsán heparin, může dojít k urtikárii s dlouhodobým užíváním - osteoporóze, protože heparin je „kofaktorem“ příštítného hormonu.

Při předávkování nebo přecitlivělosti na heparin se vyvine hemoragický syndrom. K eliminaci nadměrného účinku heparinu se používá jeho antagonista - hlavní protein - protamin sulfát, podávaný intravenózně. Zavedení tohoto proteinu může vyvolat nespecifické alergické reakce (návaly obličeje, kopřivka, bolest podél žil, za hrudní kostí, v břiše, zimnice atd.), Ale nebezpečnější komplikace spojené s uvolňováním tromboxanu A2) způsobené komplexem heparinu s protaminem... K uvolňování tromboxanu A2 dochází již v prvních minutách po intravenózní injekci protaminu, což způsobuje zvýšení krevního tlaku v plicích, selhání pravé komory a systémovou hypotenzi. U některých pacientů jsou tyto reakce velmi výrazné..

V současné době se v lékařské praxi používají také léky s nízkou molekulovou hmotností nebo frakční heparin. Patří mezi ně: Logiparin, Fraxiparin, Dalteparin, Klivarin atd. Získávají se metodou enzymatické depolymerace vysokomolekulárního heparinu za použití bakteriální heparinázy.

Nízkomolekulární hepariny neovlivňují koagulaci (neváží faktor II), to znamená, že nemění dobu srážení krve, ale jejich terapeutický účinek je větší než u forem s vysokou molekulovou hmotností.

Je důležité si uvědomit, že nízkomolekulární hepariny mají po subkutánním a intramuskulárním podání větší biologickou dostupnost než standardní heparin, blíží se 100% oproti 30%.

Dlouhodobé užívání nízkomolekulárních heparinů je spojeno s nižším rizikem nežádoucích účinků spojených s vysokomolekulárním heparinem, mezi nimiž převažuje trombocytopenie, krvácení a osteoporóza..

Nízkomolekulární hepariny jsou vhodné jak pro krátkodobé použití (několik dní), tak pro dlouhodobou antitrombotickou terapii, jejíž potřeba může trvat 6 týdnů až 6 měsíců. Dlouhodobá léčba nízkomolekulárním heparinem může být alternativou revaskularizačních operací u pacientů s dobrou tolerancí tohoto léku.

B. Nepřímé antikoagulancia jsou účinné pouze in vivo.

Antagonisté vitaminu K:

1) deriváty kumarinu - neodik-marin (pelentan);

2) deriváty indandionu - fenylin.

Tyto léky podobné chemické struktuře jako vitamin K blokují epoxidreduktázu, která převádí epoxidovou formu vitaminu K na chinon, čímž narušuje cyklickou přeměnu vitaminu a jeho aktivitu (kyselina acetylsalicylová má podobný účinek). V důsledku toho je narušena aktivace protrombinu (II) a prokonvertinu (VII), antihemofilního globulinu B (IX) a trombotropinu (X), nezbytného pro tvorbu fibrinových trombů. Současně však antagonisté vitaminu K zabraňují aktivaci proteinů C a S (viz výše), které mají antikoagulační aktivitu.

Tyto léky mají zásadní význam pro prevenci tvorby fibrinových trombů (mitrální stenóza s konstantní nebo paroxysmální fibrilací síní, přítomnost chlopňových protéz) a pro léčbu tromboflebitidy.

Tyto léky se podávají ústy.

Při použití nepřímých antikoagulancií se mohou objevit krvácení, která jsou důsledkem nejen inhibice tvorby fibrinových trombů, ale také zvýšení propustnosti cévní stěny. U dětí narušují syntézu albuminu, myoalbuminu a používání kreatinfosfátu v kosterním svalu. To vše je pro vyvíjející se organismus extrémně nežádoucí. Zvláštní pozornost by měla být věnována nebezpečí hyperkoagulace krve v prvních třech dnech po podání těchto léků (zejména neodymu-marinu). To je způsobeno rychlejším poklesem hladiny proteinů C a S (které mají poločas více než 24 hodin) než faktory II, VII, IX a X (které mají poločas více než 6-7 hodin). Proto jsou v akutních situacích (infarkt myokardu atd.) V prvních třech dnech současně předepisováni antagonisté vitaminu K a heparin.

Snížení hladiny proteinů C a S může způsobit rozvoj tzv. „Kumarinové“ nekrózy v měkkých tkáních (hýždě, prsa, tváře, penis), které jsou výsledkem trombózy kapilár a malých žil. Tyto nekrózy se objevují 4. – 10. Den od začátku užívání léků, častěji u žen. Aby se odstranila začínající komplikace, provádí se infuze zmrazené krevní plazmy bohaté na protein C..

3. Fibrinolytické látky (přímé a nepřímé)

A. Fibrinolysin (plazmin) je přímé fibrinolytikum, které se získává aktivací (trypsinem) profibrinolysinu (plazminogen). Jako proteolytický enzym štěpí fibrin, působí však pouze na povrch trombu. Může eliminovat fibrinózní (hlavně venózní) tromby a vést k rekanalizaci trombózovaných cév. Produkty degradace fibrinu mají antikoagulační účinek, protože inhibují polymeraci fibrinových monomerů a tvorbu tromboplastinu.

Fibrinolysin je nouzový lék, je předepsán pro tromboembolické stavy: periferní vaskulární okluze, trombóza cév, mozku a očí, ischemická choroba myokardu, eliminace krevních sraženin, které vznikly uvnitř zkratu (cévní protézy).

Po zavedení fibrinolýzy může mít pacient krvácení způsobené snížením hladiny fibrinogenu a protrombinu v krvi, stejně jako alergické reakce (horečka, zimnice, bolesti břicha, kopřivka), které lze eliminovat antihistaminiky.

B. Streptoliasis (streptokináza) - nepřímé fibrinolytikum, odpadní produkt streptokoků. Stimuluje přenos proaktivátoru cirkulujícího v krvi do aktivátoru, který transformuje plazminogen na plazmin. Kromě toho streptokináza tvoří komplex s plazminogenem (1: 1), který aktivuje zbytek molekul plazminogenu v krvi. Lék je schopen proniknout do krevních sraženin, aby aktivoval proces fibrinolýzy. Obzvláště dobrý účinek nastane, když streptokináza působí na trombus, který se vytvořil před více než 7 dny. Streptoliáza se používá pro povrchovou a hlubokou tromboflebitidu, tromboembolismus plicních cév, septickou trombózu atd..

Po zavedení streptolyázy (i první) se často objevuje alergická reakce (horečka, vyrážka, kopřivka, hyperémie, snížený krevní tlak), protože mnoho dětí může mít v těle protilátky proti streptokokům a jejich odpadním látkám. Aby se zabránilo tomuto jevu, jsou předepsány glukokortikoidy. Pokud je předepsána streptoliáza, mohou se objevit krvácení, někdy velmi závažná; někteří pacienti mají hemolýzu, pokles hladiny hemoglobinu; druhý je důsledkem přímého toxického účinku léčiva na erytrocyty. Dlouhodobé užívání streptolyázy může způsobit nefritidu, která je důsledkem tvorby imunitních komplexů.

Antitrombotické léky

Nadměrná hustota krve a sklon k tvorbě trombů jsou příčinou nebezpečných dysfunkcí v oběhovém systému. Antiagregační léky ovlivněním různých fází hemokoagulace ředí krev, zabraňují růstu existujících krevních sraženin a tvorbě nových. Léky mají značný seznam kontraindikací a vedlejších účinků, proto je nutné pečlivé dodržování lékařských doporučení o dávkování a podávání.

Pokud je v průběhu léčby plánován chirurgický zákrok nebo stomatologické zákroky, je bezpodmínečně nutné upozornit lékaře na užívání léků snižujících srážlivost.

Indikace pro použití protidoštičkových léků

Léky, které ředí příliš silnou krev a inhibují adhezi krevních destiček, se používají v různých oblastech medicíny, včetně kardiologie, flebologie a neurologie. Antitrombotické léky jsou předepsány ke zlepšení vlastností krve, snížení její viskozity a zvýšení tekutosti v případě problémů s krevním oběhem a krevními cévami. Léky jsou dobrým způsobem, jak zabránit tvorbě krevních sraženin. Velké krevní sraženiny blokují cévní lumen a vedou k podmínkám nebezpečným pro pacienta - infarkty, mrtvice, gangréna. Léky s protidoštičkovým účinkem pomáhají s následujícími patologiemi:

  • ischemie srdečního svalu;
  • hypertonické onemocnění;
  • přítomnost aterosklerotických plaků;
  • angina pectoris;
  • rehabilitace po mrtvici, infarkty;
  • prevence krevních sraženin v tepnách a žilách;
  • akutní přechodné porušení mozkové cirkulace;
  • problémy v sítnici na pozadí cukrovky;
  • před bypassem, angioplastika;
  • špatný průtok krve v periferních cévách.
Zpět na obsah

Jak fungují drogy?

Terapeutický účinek antiagregačních látek je způsoben jejich vlivem na proces srážení krve. Cílem léku jsou krevní destičky nebo syntéza speciálních krevních látek - koagulačních faktorů. Klasifikace léků je založena na jejich mechanismu účinku. Existují 2 skupiny drog:

Antiagregační látky zabraňují slepování krevních destiček

  • Antiagregační látky. Blokujte citlivé receptory na membránách destiček, inhibujte jejich adhezi a tvorbu sraženin.
  • Antikoagulancia. Potlačte syntézu a aktivitu proteinových koagulačních faktorů.
Zpět na obsah

Seznam běžně užívaných léků

Antitrombotická léčiva ve formě tablet a injekcí jsou často předepisována jako součást komplexní terapie. Dávka léků, které ovlivňují hemokoagulační systém, se vybírá individuálně poté, co lékař prozkoumá krevní testy. Samokorekce množství léku ohrožuje pacienta krvácením nebo nadměrným zesílením krve, tvorbou krevních sraženin. Seznam použitých léků je uveden v tabulce:

Farmakologická skupinaNázev léků
Antikoagulancia"Warfarin"
"Apixaban"
"Rivaroxaban"
"Ventavis"
"Ilomedin"
Antiagregační látky"Aspirin"
Detromb
"Tagren"
"Courantil"
"Dipyridamol"
"Cardiomagnet"
Kombinovaný"Agrenox"
Coplavix

V průběhu léčby antiagregačními látkami se doporučuje vyhnout se traumatizujícím činnostem.

Kontraindikace

Léky ovlivňující srážení krve by se neměly užívat bez konzultace s lékařem. Léky mohou poškodit některé skupiny pacientů. Neužívejte antitrombotika pro těhotné a kojící ženy. Osoby s individuálními alergickými reakcemi na jejich složky by měly léky odmítnout. Mezi kontraindikace užívání drog jsou zaznamenány následující patologie:

  • ischemická choroba;
  • srdeční selhání;
  • hypertenze;
  • gastrointestinální vředy;
  • záchvaty bronchiálního astmatu;
  • hemofilie;
  • anémie;
  • dnavá artritida;
  • renální a jaterní dysfunkce;
  • benigní nádory, polypy.
Zpět na obsah

Nežádoucí účinky na léky

Během léčby antikoagulancii nebo antiagregačními látkami se někdy objeví nepříjemné příznaky, které obvykle po snížení dávky samy odezní. Pokud nepohodlí přetrvává po dlouhou dobu, musíte přestat užívat antitrombotické léky a konzultovat s lékařem podobnou léčbu. Mezi nežádoucí účinky patří:

V některých případech tělo reaguje na příjem těchto léků žlutou kůží a bělmem.

  • dysfunkce trávicího procesu;
  • bolení břicha;
  • nevolnost;
  • průjem;
  • pálení žáhy;
  • projevy alergií od svědění po otoky;
  • vnitřní krvácení;
  • tachykardie;
  • bolest kloubů;
  • zežloutnutí bělma nebo kůže;
  • únava, slabost;
  • hypotenze;
  • potíže s dýcháním.

Výběr antiagregancia je třeba brát vážně, protože jej budete muset brát celý život. Intenzitu a pravděpodobnost nežádoucích účinků můžete snížit, pokud budete přísně dodržovat doporučení lékaře týkající se dávkování a režimu léčby. Během léčby je vhodné se vyvarovat pití alkoholických nápojů a pravidelně provádět krevní testy, které kontrolují její složení a srážlivost.

Antitrombotická léčba

„Ach, synu, podívej - co je napsáno v tomto mobilním telefonu?“, „Jsem už starý, nemyslím si dobře!“ Zní povědomě? Všimli jste si tendence osoby „nad 60 let“ k pádu, výskytu závratí, periodické bolesti v srdci? Nebo možná začal kulhat? Nejsou to příznaky stáří, ale nemoci..

Ve většině případů takové příznaky naznačují, že v cévách jsou aterosklerotické plaky. To je nebezpečné: mohou se kdykoli rozpadnout a pak se na nich vytvoří krevní sraženina. Vzhled desky s krevní sraženinou nahoře je plný infarktu, mrtvice, gangrény končetiny nebo jiných nebezpečných následků. Antitrombotická terapie pomáhá zastavit tento „scénář“.

  1. Proč - po 60 letech
  2. Jak se vyvíjí krevní sraženina
  3. Antitrombotická léčba
    • Zabraňte tvorbě krevní sraženiny působením na krevní destičky
    • Zabraňte růstu krevní sraženiny ovlivněním systému srážení krve
    • Ovlivněte 2 mechanismy tvorby trombů najednou
    • Rozpusťte již vytvořenou krevní sraženinu, dokud část orgánu nezemře
  4. Doporučení pro antitrombotickou léčbu
  5. Kontraindikace
  6. Nežádoucí účinky antitrombotické terapie

Proč - po 60 letech

60 let je jakýmsi milníkem. Až do tohoto věku se tělo stále snaží „napravit“ vznikající poruchu okamžitě. Ale po 60 letech je jeho síla odolávat chronickým onemocněním vyčerpána - problémy začínají růst jako sněhová koule. V medicíně se tento stav nazývá syndrom senilní astenie..

Srdcem senilní astenie je začarovaný kruh:

  • Člověk se nesnaží jíst plnohodnotné a zdravé jídlo: aby si doplnil své vlastní potřeby a bojoval s chronickými nemocemi, musí utrácet vlastní tkáně, především svaly (je tam hodně bílkovin).
  • Osoba se nadále pohybuje - tělo chápe, že je nemožné rozdělit svalovou tkáň „čistě“, což znamená, že je nutné „zapnout ekonomiku“ - zpomalit metabolismus. Zpomaluje také v mozku. Z toho trpí: a) duševní činnost - člověk nechápe, že se musí dobře najíst; b) střed hladu - jeho chuť k jídlu klesá.
  • Samotný gastrointestinální trakt trpí nedostatkem živin. Z tohoto důvodu klesá chuť k jídlu ještě více..
  • Snížená chuť k jídlu vede k ještě většímu nedostatku potřebných bílkovin, vitamínů a minerálů. Kruh je uzavřen, protože to vede k ještě většímu zhoršení stavu těla.

Při syndromu senilní astenie je tělo neustále pod tlakem, a proto se v něm udržují zánětlivé změny. To vede ke zvýšení srážení krve a ve výsledku je samotný tento syndrom spojen s vyšším rizikem ischemické choroby mrtvice a smrt.

Pokud je výstelka aterosklerotického plátu neporušená, u člověka se vyskytnou stejné příznaky, v závislosti na jeho umístění. Pokud se tedy nachází v tepnách krku, které krmí mozek, budou zaznamenány závratě, bolesti hlavy, tinnitus a podobné příznaky. Pokud plaketa ovlivňuje srdeční cévy, existují známky anginy pectoris.

Ale ateroskleróza je onemocnění, které má tendenci postupovat. Plaky rostou a do určité velikosti praskají. To zde způsobuje trombocyty - a v důsledku toho je defekt plaku zakryt trombem. Jeho velikost se buď zvětší (což je umožněno neustálým zánětem), poté se zmenší a orgánu, který dostává krevní oběh z takové tepny, začne docházet k „výpadkům proudu“. V případě srdce se jedná o příznaky nestabilní anginy pectoris; s poškozením mozkových cév - přechodné ischemické záchvaty (mikrokrtvice).

Když trombus rychle roste, což není překvapující v podmínkách senilní astenie a doprovodných onemocnění, zcela blokuje tepnu. Takto:

  • infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • infarkt ledvin;
  • končetinová gangréna.

Krevní sraženiny se objevují nejen v tepnách (na aterosklerotických placích), ale také v žilách - vzhledem k tomu, že průtok krve je velmi pomalý. Ze stejného principu krevní sraženiny také zabírají špatně se stahující dutiny srdce. Oblíbená místa krevních sraženin - v oblasti křečového "vaku", v uchu srdce (jeho přirozená "kapsa") nebo aneuryzma srdce ("kapsa", která se objevila v důsledku infarktu). Jedná se o lokalizace, kde krev stagnuje. A takové krevní sraženiny jsou velmi nebezpečné: v každém okamžiku mohou opustit své „domovské“ místo a začít „cestovat“ krevním řečištěm a stát se tromboembolemi. Když najdou vhodnou tepnu o průměru, zablokují ji. Tak se vyvíjí plicní embolie, mrtvice, infarkt sleziny.

Existuje další nebezpečí trombózy: pokud se tvorba trombu a hnisavý zánět objeví vedle sebe, pak se odlomí, trombus nejen ucpe tepny vnitřních orgánů, ale také způsobí jejich zánět.

Jak se vyvíjí krevní sraženina

Antitrombotické léky existují v několika skupinách. Každý z nich je zaměřen na specifický mechanismus tvorby trombů. Abyste pochopili, kdy a proč je takový lék potřebný, musíte se seznámit s tím, jak se tvoří krevní sraženina..


Krevní sraženina se vyvíjí v několika fázích:

  1. Poškozená vnitřní stěna cévy (nebo poškozený aterosklerotický plak) uvolňuje do krve speciální látky. Některé z nich „přivolávají“ krevní destičky na místo poranění, jiné potlačují látky, které brání slepení krevních destiček.
  2. Trombocyty cítí „volání“ a drží se na poraněné stěně cévy nebo prasklém aterosklerotickém plaku. Porucha je uzavřena - „hovor“ končí. V místě rány se tvoří uvolněná krevní sraženina z některých krevních destiček.
  3. Trombocyty také uvolňují molekuly do krve. Tím se aktivuje systém srážení krve, který sraženinu utěsní..
  4. Normálně by se měl také zapnout antikoagulační systém, který ničí další oblasti trombu, takže slouží pouze jako dočasná „náplast“, ale nenarušuje průtok krve touto cévou.

Jakmile se v cévě vytvoří potřebná oblast (neplatí to pro poškození aterosklerotického plaku), měl by se malý trombus rozpustit. Velké sraženiny těsně přilnou a buď rostou úplně s pojivovou tkání, nebo se uvnitř trombu pojivové tkáně objeví kanál, kterým bude krev dále cirkulovat.

V patologii může být trombus roztaven mikroby, může se uvolnit, stát se embolem, mohou se v něm ukládat vápenaté soli a pak se z něj stane flebolitida (žilní kámen).

Antitrombotická léčba

Z mechanismu tvorby trombu je zřejmé, že trombus může být ovlivněn jedním ze tří způsobů:

Zabraňte tvorbě krevní sraženiny působením na krevní destičky

Tento mechanismus tvorby trombů je nutné ovlivnit, když:

  • ateroskleróza (ve výchozím nastavení se předpokládá, že po 60 letech věku ji má každý);
  • Ischemická choroba srdeční (je téměř vždy způsobena aterosklerózou), včetně po infarktu myokardu;
  • hypertenze (na jejím vzniku se podílí také ateroskleróza);
  • operace srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • diabetes mellitus;
  • chronické srdeční selhání;
  • srdeční onemocnění - aby porucha rytmu, která je často doprovázena takovými nemocemi, nevedla k tvorbě krevních sraženin v dutinách srdce.

Pokud je porušení srdečního rytmu doprovázeno křečovými žilami, je nutné zabránit sedimentaci erytrocytů na cévní stěně, dokud se v nich nevytvoří trombus. Takže se můžete vyhnout cévní mozkové příhodě nebo tromboembolismu, zatímco se člověk rozhodne podstoupit operaci k odstranění křečových žil, kterou lze provádět i ve stáří a stáří..

Léky, které zabrání agregaci (slepení) krevních destiček na cévní stěně, se nazývají antiagregační látky. Existuje několik skupin z nich. Jejich hlavními představiteli jsou:

  • inhibitor krevních destiček cyklooxygenázy: kyselina acetylsalicylová (Aspirin);
  • inhibitory fosfodiesterázy: "Pentoxifylline" ("Trental"), "Dipyridamol";
  • deriváty thienopyridinu: „Clopidogrel“, „Prasugrel“, „Ticlopidin“;
  • antagonista receptorů pro kyselinu adenosindifosforečnou - "Ticagrelor";
  • inhibitory glykoproteinových receptorů: "Abtsiximab", "Ruciromab", "Eptifibatid".

Zabraňte růstu krevní sraženiny ovlivněním systému srážení krve

To je nutné, když:

  • již vytvořené krevní sraženiny;
  • syndrom senilní astenie, když se zvyšuje srážlivost;
  • onemocnění, při kterých je zvýšená srážlivost krve (trombofilie), která je spojena s dědičným nebo chorobou způsobeným nedostatkem bílkovin - faktory srážení, díky nimž začíná převládat antikoagulační systém krve;
  • instalované endoprotézy, kardiostimulátor, umělé srdeční chlopně;
  • k prevenci opakujících se cévních mozkových příhod, plicní embolie.

Drogy této akce se nazývají antikoagulancia a jsou přímé, nepřímé a nové. Samostatně přidělený lék "Bivalirudin".

Přímá antikoagulancia inaktivují hlavní faktor srážení krve, který aktivuje krevní destičky - trombin. Nepřímé antikoagulancia jsou ty, které interferují s tvorbou trombinu tím, že inhibují řetězec biochemických reakcí pro jeho tvorbu.

Přímé antikoagulancia zahrnují pouze injekční léky: Heparin a jeho bezpečnější kolegové: Fraxiparin, Clexan, Fondaparinux, Enoxyparin.

Nepřímá antikoagulancia jsou k dispozici ve formě tablet. Téměř všechny fungují tak, že narušují tvorbu jednoho z hlavních faktorů srážlivosti - vitaminu K - v játrech. Mezi nepřímá antikoagulancia patří „Warfarin“, „Fenilin“, „Sinkumar“, „Neodikumarin“.

Nedávno se objevila skupina nových antikoagulancií. Jedná se o „Xarelto“, „Pradaxa“ a „Eliquis“. Inhibují tvorbu trombinu (téměř jako hepariny), ale současně existují ve formě tablet.

Na rozdíl od antiagregačních látek mají antikoagulancia vyšší riziko krvácení. Proto se berou pouze pod kontrolou koagulogramu - krevního testu na koagulaci. Hlavním ukazatelem, který se hodnotí jak při užívání nepřímých antikoagulancií, tak při podávání injekcí přímých antikoagulancií, je INR (mezinárodní normalizovaný poměr). A pokud by to u zdravého člověka mělo být 0,7-1,3, pak by při užívání warfarinu měl indikátor zůstat v rozmezí 2,0-3,0 (až 3,5 s protetickými srdečními chlopněmi).

INR je monitorován alespoň jednou za měsíc. Pokud užíváte antikoagulancia, dodržujte dietu s nízkým obsahem vitaminu K: budete se muset vzdát zeleného čaje, špenátu, zelené cibule, čočky a mořských řas.

Viz také:

  • Selhání ledvin ve stáří
  • Rehabilitace po artroplastice kyčle
  • Hypertenze ve stáří

Pokud má starší osoba zhoršenou stabilitu a je náchylná k pádům, pak jsou antikoagulancia předepsána podle přísných ukazatelů - po posouzení rizika mozkové mrtvice. Toto riziko se počítá na stupnici CHA2-DS2-VASc:

Pokud je riziko větší než tři body, je nezbytná antikoagulační léčba. Pokud je nižší, pak je problém vyřešen na základě kontraindikací.

Pokud starší osoba:

  • často klesá;
  • během léčby antikoagulancii již jednou došlo ke krvácení;
  • podstoupil operaci kloubu;
  • má vysoké riziko pádů,

jsou mu předepsány léky ze skupiny nových antikoagulancií. I když jsou méně aktivní než nepřímá antikoagulancia, nezvyšují tolik riziko krvácení a nevyžadují tak časté sledování INR.

Je ale stále lepší upřednostňovat „warfarin“ než nová antikoagulancia, pokud:

  • optimálního INR bylo dosaženo u warfarinu;
  • zhoršená funkce ledvin;
  • nesnášenlivost nových antikoagulancií;
  • žádná touha / schopnost užívat nová antikoagulancia.

Ovlivněte 2 mechanismy tvorby trombů najednou

U starších lidí:

  • s protetickými srdečními chlopněmi;
  • s nestabilní angínou;
  • po infarktu myokardu, zvláště pokud byl rozsáhlý a přední nebo komplikovaný vývojem krevní sraženiny v srdeční dutině;
  • po operaci srdce (včetně bypassu koronární arterie a štěpu koronárního bypassu);
  • s fibrilací síní;
  • s chronickým srdečním selháním;
  • s již prodělaným tromboembolismem,

nejúčinnější prevencí zhoršování je použití ne jednoho antitrombotického přípravku, ale několika léků. Takže po infarktu jsou to „Aspirin“ a „Clopidogrel“ a po protetice srdečních chlopní - „Aspirin“ a „Warfarin“ nebo „Aspirin“ a „Pradaxa“. Kombinace antitrombotik se užívá po dobu nejméně 3 měsíců, poté lékař rozhodne, který z léků a v jaké dávce opustit.

Rozpusťte již vytvořenou krevní sraženinu, dokud část orgánu nezemře

Jedná se o trombolytickou terapii, která se používá v akutních případech: při prvních známkách infarktu myokardu s Q vlnou na kardiogramu, v první hodině ischemické cévní mozkové příhody a také u plicní embolie. Trombolýzu provádějí lékaři nebo specializované týmy záchranné služby nebo již v nemocnici. Trombolytické léky se neužívají samy o sobě.

Trombolytické léky zahrnují:

  • „Metalize“;
  • "Streptokináza";
  • "Prourokináza";
  • Alteplaza.

U osob starších 75 let je riziko krvácení během trombolýzy vyšší než u mladších lidí, proto by pro ně měla být dávka léku snížena..

Doporučení pro antitrombotickou léčbu

Před předepsáním antitrombotické léčby je třeba otestovat starší osobu:

  • koagulogram (zejména INR);
  • kompletní krevní obraz (zejména erytrocyty, hemoglobin);
  • jaterní funkční testy;
  • Rehbergův test (kreatinin v krvi a moči s ohledem na výšku a váhu člověka);
  • obecná analýza moči;
  • analýza výkalů pro skrytou krev (pro drobné střevní krvácení);
  • FEGDS - vyšetření žaludku a dvanáctníku pomocí „sondy“ s videokamerou;
  • Ultrazvuk ledvin, srdce, jater, pánve;
  • Dopplerova ultrasonografie cév končetin;
  • Dopplerova ultrasonografie cév krku a hlavy;
  • vyšetření fundusu;
  • pokud došlo k mrtvici - opakované MRI mozku;
  • ženy - vyšetření u gynekologa.

Na základě výsledků analýz a vyšetření je riziko krvácení hodnoceno přítomností těchto parametrů:

  1. zvýšený krevní tlak nad 160 mm Hg;
  2. zhoršená funkce jater;
  3. věk nad 65 let;
  4. zhoršení funkce ledvin (kreatinin v krvi nad 220 μmol / l, transplantace ledvin, potřeba dialýzy);
  5. utrpěl mrtvici;
  6. predispozice ke krvácení nebo krvácení, ke kterému již došlo;
  7. změna parametrů INR nebo vysoký INR;
  8. zneužívání alkoholu (více než 8 porcí týdně);
  9. užívání léků proti bolesti (většina z nich působí jako antiagregační látky).

Pokud jsou 3 nebo více odpovědí kladné, riziko je vysoké. Lékař vyhodnotí přínos antikoagulancií a pokud je také vysoké riziko vaskulární katastrofy, začne s minimálními dávkami protidestičkových látek..

V průběhu léčby musí starší osoba darovat krev a moč 5-6krát ročně pro Rebergův test (takto se hodnotí ledviny). Na základě funkce ledvin musí lékař upravit dávkování léků (aby se léky nehromadily v těle, ale byly vylučovány).

Pokud je starší člověk nucen užívat léky proti bolesti, měl by o tom rozhodně informovat svého lékaře. V takovém případě by měla být dávka antitrombotik snížena, aby se zabránilo žaludečnímu krvácení..

Při užívání antikoagulancií by člověk neměl konzumovat potraviny obsahující vitamin K - jsou znázorněny na obrázku:

U starších lidí užívajících antitrombotika (zejména antikoagulancia) je nutné provádět povinnou prevenci pádů. K tomu potřebujete:

  • nezapomeňte provést korekci zraku: operujte kataraktu, glaukom, vyberte brýle se správnými dioptriemi;
  • určitě se hýbejte, ne zatuchlý;
  • opřít se o hůl při chůzi nebo chodec;
  • vstávejte z postele postupně, abyste zabránili prudkému poklesu krevního tlaku;
  • vybavit koupelnu a toaletu madly, které by člověk mohl chytit;
  • kupte mu pohodlnou obuv, nejlépe s ortopedickými vložkami;
  • pravidelné užívání vitaminu D k prevenci osteoporóza.

Demence není kontraindikací pro antikoagulancia, ale tyto léky je třeba pečlivě vybírat. Také - a co je důležité - starší osoba by měla být pravidelně vyšetřována neurologem a hodnocena míra kognitivního poškození. Pokud demence postupuje při užívání antikoagulancií, musíte přejít na léky ze skupiny nových antikoagulancií.

Kontraindikace

Vzhledem k tomu, že všechny tyto léky ovlivňují systém srážení krve, nelze je použít při akutním krvácení, stejně jako v prvních šesti měsících po hemoragické mrtvici nebo vnitřním krvácení..

Existují další kontraindikace:

  • vaskulární malformace (spojení tepny a žíly „přímo“);
  • exacerbace peptického vředu;
  • závažné jaterní patologie;
  • operace přenesená během předchozích 3–4 měsíců;
  • maligní hypertenze, kterou je obtížné ovlivnit léky;
  • nedostatek vitaminu K;
  • nízký počet krevních destiček v krvi;
  • alkoholismus;
  • onkopatologie;
  • neschopnost ovládat koagulogram;
  • potřeba brát protizánětlivé léky (léky proti bolesti).

Pokud osoba užívá „warfarin“, musí být léčba před operací ukončena. Pokud je operace provedena naléhavě, je nutné informovat anesteziologa o příjmu antikoagulancií. V takovém případě budou přijata opatření a riziko masivního krvácení může být sníženo. Po operaci se musíte zeptat, kdy můžete pokračovat v užívání antikoagulancií. Samoobsluha antikoagulancií v pooperačním období je plná vnitřního krvácení.

Nežádoucí účinky antitrombotické terapie

Jakákoli antitrombotická léčiva, zejména však nepřímá antikoagulancia, mohou způsobit:

  • krvácení ze žaludku a střev (zvracení s krevními pruhy, krev ve stolici, i když to nemusí být patrné);
  • krvácení do mozku (zejména na pozadí arteriální hypertenze);
  • děložní krvácení;
  • plicní krvácení;
  • krvácení z nosu - zejména s vysokým krevním tlakem;
  • renální krvácení (ztmavnutí barvy moči);
  • subkutánní krvácení (modřiny);
  • alergie (svědivá vyrážka, otok obličeje, potíže s dýcháním);
  • gastrointestinální poruchy: bolest břicha, nevolnost, zvracení;
  • dočasná plešatost.

Pokud dojde k jakékoli komplikaci, je naléhavě nutné konzultovat s lékařem, který předepsal antitrombotika.

Antitrombotická léčba je tedy nezbytná pro všechny starší lidi, až na vzácné výjimky. Pouze lékař může vybrat lék - s přihlédnutím k indikacím, tělesné hmotnosti, funkci ledvin a kontraindikacím. To je obvykle odpovědností kardiologa..

Doporučení pro antitrombotickou terapii během pandemie COVID-19

Smírčí dokument byl schválen Mezinárodní společností pro trombózu a hemostázu (ISTH), Severoamerickým fórem pro trombózu (NATF), Evropskou společností pro vaskulární medicínu (ESVM) a Mezinárodní unií angiologů (IUA). S podporou pracovní skupiny Evropské společnosti pro kardiologii pro plicní oběh a funkci pravé komory (SR, SK).

COVID-2019 může vyvolat arteriální a žilní trombózu v důsledku závažného zánětu, aktivace krevních destiček, endoteliální dysfunkce a stagnace. První série případů naznačovala vysoký výskyt venózního tromboembolismu u pacientů s těžkou COVID-19. Zbývá určit optimální strategii prevence. Navíc vývoj COVID-19 u pacientů, kteří již dostávají antitrombotickou léčbu trombotických onemocnění, vyžaduje posouzení výběru, dávkování a laboratorní monitorování antitrombotické léčby. Při užívání antiagregačních látek, antikoagulancií a léků používaných k léčbě COVID-19 je třeba vzít v úvahu lékové interakce. Během pandemie by měly být optimálně využity všechny dostupné terapeutické možnosti u pacientů bez trombózy jiných než COVID-19.

Pacienti s mírným COVID-19 (ambulantní stádium)

Pacienti se středně těžkou až těžkou COVID-19 bez DIC (hospitalizovaní)

Pacienti se středně těžkým až těžkým COVID-19 a podezřelým nebo potvrzeným DIC (hospitalizováni)

Pacienti s COVID-19 a ACS

Pacienti bez COVID-19 s dříve diagnostikovaným trombotickým onemocněním

Pacienti bez COVID-19 s nově vznikajícím trombotickým onemocněním

Pacienti bez COVID-19 s komorbiditami (například předchozí VTE, aktivní stádium rakoviny, hlavní kardiopulmonální onemocnění), kteří jsou během epidemie doma

  • Doporučení zahrnují zvýšení fyzické aktivity, stanovení rizika VTE a rizika krvácení. O stanovení farmakologické profylaxe lze uvažovat po stanovení individuálního rizika v přítomnosti vysokého rizika trombotických komplikací bez vysokého rizika krvácení.

Poznámky:

* Jsou poznamenána doporučení, u kterých bylo dosaženo shody, minimálně 66% autorů, určených pomocí Delphi metody.

¥ I přes nedostatek kvalitních údajů považovali někteří odborníci (55%) za vhodné kromě farmakologické profylaxe použít přerušovanou pneumatickou kompresi u pacientů se závažnou COVID-19. Oblasti zájmu: omezené údaje o použití polohy na břiše a potenciálně vysoký výskyt premorbidní asymptomatické hluboké žilní trombózy.

† Pokud se uvažuje o profylaxi VTE, může být předepsán enoxaparin 40 mg jednou denně nebo ekvivalentní režim LMWH (např. Dalteparin 5000 U jednou denně). U pacientů s renální dysfunkcí (tj. Clearance kreatininu кли 30 ml / min) může být předepsán subkutánní heparin (5 000 U 2 nebo 3krát denně).

‡ Zatímco většina pracovní skupiny tato doporučení podpořila, 31,6% odborníků navrhlo použití mezilehlých dávek antikoagulancií (například enoxaparin 1 mg / kg / den nebo enoxaparin 40 mg 2krát denně nebo UFH s cílovou APTT 50-70 sec) a 5,2% odborníků - terapeutické dávky antikoagulancií.

& Většina odborníků doporučila upustit od rutinního screeningu VTE (68%), zbytek (32%) však doporučil zvážit testování.

§ Většina autorů doporučila profylaktickou dávku antikoagulancií (54%). Zbytek (29,7%) hlasovalo pro střední dávku parenterálních antikoagulancií a 16,2% - pro terapeutické dávky.

|| Přestože většina autorů zastávala názor na snížení intenzity antikoagulace, při absenci akutního stavu jako indikace (62%) nedosáhla odpověď na tuto otázku předem stanovené úrovně 66%.

# Většina pracovní skupiny doporučuje preventivní dávky POAC (51%) a nižší (24%) - LMWH, pokud jsou dostupné a vhodné.

Farmakologická skupina - antiagregační látky

Podskupinové léky jsou vyloučeny. Umožnit

Popis

Antiagregační látky inhibují agregaci krevních destiček a erytrocytů, snižují jejich adhezní schopnost a adhezi (adhezi) k endotelu krevních cév. Snížením povrchového napětí membrán erytrocytů usnadňují jejich deformaci při průchodu kapilárami a zlepšují průtok krve. Antiagregační látky jsou schopné nejen zabránit agregaci, ale také způsobit dezagregaci již agregovaných krevních destiček.

Používají se k prevenci tvorby pooperačních krevních sraženin, při tromboflebitidě, vaskulární trombóze sítnice, cévních mozkových příhodách atd., Jakož i k prevenci tromboembolických komplikací při ischemické chorobě srdeční a infarktu myokardu.

Inhibiční účinek na adhezi (agregaci) krevních destiček (a erytrocytů) je do určité míry ovlivňován léky různých farmakologických skupin (organické nitráty, blokátory kalciových kanálů, purinové deriváty, antihistaminika atd.). NSAID mají výrazný protidestičkový účinek, přičemž kyselina acetylsalicylová se široce používá k prevenci tvorby trombů..

Kyselina acetylsalicylová je v současné době hlavním představitelem protidoštičkových látek. Má inhibiční účinek na spontánní a indukovanou agregaci a adhezi krevních destiček, na uvolňování a aktivaci faktorů 3 a 4. Bylo prokázáno, že jeho antiagregační aktivita úzce souvisí s účinkem na biosyntézu, uvolňování a metabolismus PG. Podporuje uvolňování vaskulárního endotelu PG, vč. CHZO2 (prostacyklin). Ten aktivuje adenylátcyklázu, snižuje obsah ionizovaného vápníku v krevních destičkách - jeden ze tří hlavních mediátorů agregace a má také disagregační aktivitu. Kyselina acetylsalicylová navíc potlačuje aktivitu cyklooxygenázy a snižuje tvorbu tromboxanu A v krevních destičkách2 - prostaglandin s opačným typem aktivity (pro-agregační faktor). Ve vysokých dávkách kyselina acetylsalicylová také inhibuje biosyntézu prostacyklinu a dalších antitrombotických prostaglandinů (D2, E1 atd.). V tomto ohledu je kyselina acetylsalicylová předepisována jako protidestičková látka v relativně malých dávkách (75 - 325 mg denně).

Antitrombotická činidla

Acecor kardio

Analogy

Cardiomagnet, Cardiomagnet forte, Lospirin, Polocard, Trombo ACC, Asafen, Aspecard, Aspenorm, Aspirin cardio, Acecardin, Gosadal, Thrombolic-cardio, Magnikor, Combi-ASK 75, Acard, Cordisave, Areplex.

farmaceutický účinek

Má antitrombotický účinek.

Indikace pro použití

Snížení rizika: úmrtí u pacientů s podezřením na akutní infarkt myokardu; morbidita a mortalita u pacientů s infarktem myokardu; přechodné ischemické ataky (dále jen TIA) a cévní mozková příhoda u pacientů s TIA; nemocnost a úmrtnost na stabilní a nestabilní anginu pectoris; infarkt myokardu u pacientů s vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárních komplikací (diabetes mellitus, kontrolovaná hypertenze) au osob s multifaktoriálním rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění (hyperlipidémie, obezita, kouření tabáku, stáří).

Pro prevenci: trombóza a embolie po cévní chirurgii; hluboká žilní trombóza a plicní embolie po delší imobilizaci (po operaci).

Pro sekundární prevenci mrtvice.

Způsob podání a dávkování

Lék se užívá perorálně 30-60 minut před jídlem, bez žvýkání, pití dostatečného množství tekutiny.

Aby se snížilo riziko úmrtí u pacientů s podezřením na akutní infarkt myokardu, používejte lék v dávce 100–300 mg denně. Do 30 dnů po infarktu pokračujte v udržovací dávce 100-300 mg denně.

Pro sekundární prevenci mrtvice používejte lék v dávce 100-300 mg denně.

Ke snížení rizika TIA a mozkové mrtvice u pacientů s TIA používejte 100–300 mg denně.

Snížení rizika rozvoje onemocnění a úmrtí u pacientů se stabilní a nestabilní anginou pectoris - 100–300 mg denně.

Aby se zabránilo tromboembolismu po cévní chirurgii, používejte lék v dávce 100-200 mg denně každý den nebo 300 mg denně každý druhý den.

Vedlejší efekty

Dyspepsie, epigastrická bolest a bolest břicha; zánět gastrointestinálního traktu, erozivní a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, které ve vzácných případech mohou způsobit gastrointestinální krvácení a perforace s příslušnými laboratorními parametry a klinickými projevy.

Krvácení může vést k akutní a chronické posthemoragické anémii / anémii z nedostatku železa s odpovídajícími laboratorními projevy a klinickými příznaky, jako je astenie, bledost kůže, hypoperfuze.

Kontraindikace

Přecitlivělost na kyselinu acetylsalicylovou, jiné salicyláty nebo na kteroukoli složku léčiva; BA způsobená v minulosti používáním salicylátů nebo látek s podobným účinkem, zejména NSAID; akutní peptický vřed; hemoragická diatéza; závažné selhání ledvin; závažné selhání jater; závažné srdeční selhání; III trimestr těhotenství.

Předávkovat

Toxický účinek salicylátů je možný v důsledku chronické intoxikace, která vznikla na pozadí dlouhodobé léčby (použití> 100 mg / kg denně po dobu delší než 2 dny může způsobit toxické účinky), jakož i v důsledku akutní intoxikace. Chronická otrava salicyláty může být latentní. Mírná chronická intoxikace salicyláty nebo salicylismus se zpravidla zaznamenává pouze po opakovaných dávkách vysokých dávek.

Warfarin Orion

Analogy

Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-FS, Sinkumar, Fenilin-Zdraví.

farmaceutický účinek

Warfarin obsahuje prvky, které zabraňují srážení krve. Lék inhibuje účinek vitaminu K, který se aktivně podílí na srážení krve. Výsledkem je snížení pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin (krevních sraženin).

Indikace pro použití

Trombóza žil a predispozice k nim, stejně jako preventivní léčba trombózy a tromboembolismu. Krátkodobými indikacemi pro léčbu jsou akutní žilní trombóza a plicní embolie, pooperační trombóza, akutní infarkt myokardu, chirurgická a trombolytická léčba trombózy, v případě síňového flutteru pro kardioverzi. Dlouhodobá léčba se doporučuje u rekurentní žilní trombózy, protetiky srdečních chlopní a krevních cév, přechodných záchvatů ischemie a řady dalších indikací, které určí ošetřující lékař.

Způsob podání a dávkování

Tablety se doporučují zapít vodou a užívat dvakrát denně. Je vysoce nežádoucí konzumovat warfarin s jídlem. Je také důležité vzít v úvahu, že v počáteční fázi léčby se nedoporučuje užívat lék v dávkách vyšších než 5 mg. Léčba trvá 6-12 měsíců.

Vedlejší efekty

Černá dehtovitá stolice a zažívací potíže; krvácení z nosu nebo dásní; bohatý a prodloužený menstruační tok; zvýšená aktivita jaterních enzymů; otoky a modřiny vznikající bez zjevného důvodu v různých částech těla; výskyt kožních skvrn na stehnech, břišní stěně, mléčných žlázách; krvácení; ekzém; ztráta vlasů.

Kontraindikace

Akutní krvácení, těžká dysfunkce jater a ledvin, akutní arteriální hypertenze, těhotenství.

Předávkovat

V případě předávkování lékem může začít krvácení a zvýšené krvácení.

Heparin

Analogy

Heparin-Indar, Heparin-Biolek, Heparin-Novopharm, Fragmin, Clexan, Novoparin, Flenox, Fraxiparin, Wessel duet F, Cibor, Pentosan polysulfát SR 54, Angioflux, Atenative 500 Mo, Enoxaparin-Pharmex, Heparin-Semendex.

farmaceutický účinek

Při parenterálním podání inhibuje srážení krve. Účinek léčiva se projevuje okamžitě po podání a trvá 2-3 hodiny.

Indikace pro použití

Systémové použití - léčba tromboflebitidy, flebitidy a tromboembolismu; včasná léčba infarktu myokardu; prevence žilní trombózy a tromboembolie větví plicní tepny v pooperačním období a při dlouhodobé imobilizaci; katetrizace srdečních dutin; DIC syndrom (první fáze); heparinizace krve při dialýze ledvin a další intervence pomocí mimotělního oběhu, příprava krevních sraženin pro laboratorní výzkum.

Lokální aplikace - křečové žíly, flebotrombóza, tromboflebitida, povrchová periflebitida, flebitida po intravenózních injekcích, trombóza hemoroidních žil, křečové vředy končetin, pooperační křečové flebitidy, komplikace po odstranění safénových žil dolních končetin, otlaky, infiltráty hematomy, poranění svalů, šlach a kloubů.

Způsob podání a dávkování

Řešení. Dávka se stanoví s ohledem na ukazatele koagulogramu, povahu onemocnění, věk, tělesnou hmotnost a citlivost pacienta.

Pro prevenci tromboembolie během chirurgického zákroku se 2 až 4 hodiny před operací injikuje 5 000–75 000 IU heparinu..

V případě infarktu myokardu se podává 7500 IU 2-3krát denně nebo 12000-12500 IU dvakrát denně.

U žilní a arteriální trombózy a tromboembolismu se podává intravenózní injekce. Dospělým je nejprve předepsán intravenózní proud 5 000–10 000 IU, poté pomocí perfuzéru 25 000–40 000 IU denně; dětem se nejprve injikuje 50 IU / kg i.v. v proudu, poté pomocí perfuzéru 20 IU / kg za 1 hodinu.

Gel, mast nebo krém se nanáší v tenké vrstvě, jemně vtírá do postižené kůže, 2-3krát denně. V případě trombózy hemoroidních žil se používají buď pod obvazem (v případě extraanálních uzlin), nebo se injikují do konečníku na tamponu. V závislosti na povaze onemocnění je průběh léčby 1-3 týdny..

Neaplikujte na otevřené rány, sliznice, oblast hnisavého procesu.

Sprej. 3-4 postřiky se provádějí 3krát denně. Aplikujte pouze na postiženou oblast, přebytečnou tekutinu jemně otřete, dokud se úplně neabsorbuje.

Vedlejší efekty

Alergické reakce, krvácení pod kůží a sliznicemi, krvácení z ran, močových cest, genitálií, gastrointestinální krvácení, trombocytopenie, zvýšená aktivita transamináz v krevní plazmě, extrémně vzácně - přechodná alopecie, hypoaldosteronismus.

Kontraindikace

Přecitlivělost na heparin, onemocnění doprovázená sníženou srážlivostí krve, peptický vřed žaludku, dvanácterníku nebo gastrojejunální anastomóza, ulcerózní kolitida, maligní novotvary, neopravená hypertenze, hemoragická cévní mozková příhoda, nedávný chirurgický zákrok, přítomnost stacionární sondy, v žaludku nebo trauma retinopatie, krvácení do sklivce, bakteriální endokarditida, lumbální punkce, spinální anestézie, epidurální anestézie, hrozící potrat, přítomnost rozsáhlých povrchů rány a kožních lézí, destruktivní plicní tuberkulóza.

Předávkovat

S rozvojem život ohrožujícího krvácení se protamin sulfát používá jako antidotum k heparinu (1 mg protamin sulfátu neutralizuje účinek 100 IU heparinu). Do 90 minut po intravenózním podání heparinu by mělo být podáno 50% vypočítané dávky protaminu; 25% dávky - v příštích 3 hodinách.

Dipyridamol

Analogy

Curantil, Ventavis, Ilomedin, Integrilin, Disgren, Plestazol, Brilinta, Agrenox, Dipyridamol-Darnitsa.

farmaceutický účinek

Rozšiřuje koronární cévy, zvyšuje objemovou rychlost koronárního průtoku krve, zlepšuje přísun kyslíku do myokardu a zvyšuje jeho toleranci k hypoxii. Podporuje zlepšení krevního oběhu ve vedlejší vaskulatuře v rozporu s těmito v hlavních koronárních cévách.

Indikace pro použití

Jako antiagregační prostředek k prevenci pooperační trombózy, infarktu myokardu, mozkové příhody. Použití léčiva u chronické ischemické choroby srdeční (dále jen IHD) jako ischemické choroby srdeční je omezené.

Způsob podání a dávkování

Uvnitř na prázdný žaludek 1 hodinu před jídlem v dávce 25-50 mg třikrát denně a v závažnějších případech - 225 mg třikrát denně. Doba trvání léčby je od několika týdnů do několika měsíců.

Jako antitrombotikum se předepisuje orálně 25 mg třikrát denně. Intravenózně a intravenózně podávané 1–2 ml 0,5% roztoku denně. Dávka pro děti - 5 mg / kg tělesné hmotnosti.

Vedlejší efekty

V některých případech dochází ke krátkodobému proplachování kůže obličeje, tachykardii, bolesti hlavy, alergické kožní vyrážce.

Kontraindikace

Častá ateroskleróza koronárních tepen, akutní fáze infarktu myokardu, dekompenzované srdeční selhání, arytmie, arteriální hypotenze, selhání ledvin, těhotenství. Nelze podat intravenózně v předkolaptoidních podmínkách a kolapsu.

Předávkovat

Ipaton

farmaceutický účinek

Indikace pro použití

Prevence cerebrovaskulárních a kardiovaskulárních akutních ischemických komplikací u pacientů se sníženou mozkovou a periferní arteriální cirkulací. Prevence a náprava dysfunkcí krevních destiček způsobených umělým krevním oběhem během chirurgického zákroku a hemodialýzy. Použití přípravku Ipaton pro uvedené indikace se doporučuje především u pacientů s intolerancí nebo alergií na kyselinu acetylsalicylovou nebo v případě neúčinnosti její léčby.

Způsob podání a dávkování

Obvyklá dávka pro dospělé je 1 tableta dvakrát denně s jídlem, bez žvýkání a zapíjejícím tekutinami. Aby se zabránilo okluzi po implantaci koronárního stentu, doporučuje se zahájit léčbu bezprostředně před nebo bezprostředně po implantaci stentu, 1 tabletu 2krát denně v kombinaci se 100–325 mg kyseliny acetylsalicylové denně. Délka kombinované léčby je nejméně 1 měsíc.

Vedlejší efekty

Epistaxe, neutropenie, nauzea a průjem; během prvních 3 měsíců léčby - kožní vyrážky.

Kontraindikace

Přecitlivělost na léčivo; hemoragická diatéza; onemocnění krve doprovázená prodloužením doby krvácení; organické léze se sklonem ke krvácení; leukopenie, trombocytopenie a agranulocytóza; léčba vysokými dávkami heparinu; nemoc jater; Během těhotenství a kojení; věk do 14 let. Neměl by být používán jako prostředek prevence tromboembolie u zdravých pacientů.

Předávkovat

Příznaky Případy předávkování nejsou popsány.

Léčba. Odstraňte z těla zbytky léku, které ještě nebyly absorbovány, vyvolajte zvracení, vypláchněte žaludek. Pacienti potřebují pečlivý dohled. Pokud dojde ke krvácení, je předepsána transmise desmopresinu nebo krevních destiček k potlačení účinku léku.

Klopidogrel

Analogy

Aterocard, Zylt, Clopidogrel-Ratiopharm, Lopigrol, Lopirel, Medogrel, Platogrel, Atrogrel, Deplat, Cardogrel, Clopidogrel-Apotex, Clopidogrel-Farmex, Pingel neo, Plavix, Plagril, Reodar, Tessiron, Tessiron, Trombonethrombex, Clopidogrel-Zentiva, Clopidogrel-Teva, Clodia, Nugrel, Oneclapz, Plazet, Arepleks.

farmaceutický účinek

Má antikoagulační účinek.

Indikace pro použití

Prevence ischemických poruch v aterosklerotických vaskulárních lézích.

Způsob podání a dávkování

Uvnitř 1 tableta (75 mg) 1krát denně, bez ohledu na příjem potravy. Léčba by měla být zahájena v období od několika dnů do 35 dnů u pacientů po infarktu myokardu a od 7 dnů do 6 měsíců u pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě. U pacientů s akutním koronárním syndromem bez elevace segmentu ST by měla být léčba zahájena jednou dávkou 300 mg v první den léčby a poté pokračovat dávkou 75 mg denně v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou v dávce 75–325 mg denně.

Vedlejší efekty

Hematurie, purpura, nazální, gastrointestinální, spojivkové a intrakraniální krvácení; poruchy trávení, bolesti břicha, exacerbace peptických vředů žaludku a dvanáctníku; poruchy jater, žlučových cest; bolest hlavy, závratě; vyrážka.

Kontraindikace

Přecitlivělost na léčivo, těhotenství a kojení; dětství.

Předávkovat

Příznaky Prodloužená doba krvácení.

Léčba. Transfuze krevních destiček.

Pradaxa

Analogy

farmaceutický účinek

Indikace pro použití

75 mg a 110 mg tobolky: primární prevence žilních tromboembolických komplikací u pacientů podstupujících velkou ortopedickou náhradu kyčelního nebo kolenního kloubu.

110 mg a 150 mg tobolky: Prevence cévní mozkové příhody a systémové embolie u dospělých pacientů s nevalvulární fibrilací síní s jedním nebo více rizikovými faktory, jako je cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat, věk 75 let nebo starší, srdeční selhání, diabetes mellitus nebo hypertenze.

Způsob podání a dávkování

Pacienti po operaci náhrady kolenního kloubu. Doporučená dávka je 220 mg jednou denně - 2 tobolky po 110 mg.

Aplikace by měla být zahájena orálně 1-4 hodiny po ukončení operace, 1 tobolka (každá 110 mg) a poté pokračovat v užívání 2 tobolek jednou denně, celkem 10 dní.

Pacienti po operaci k výměně kyčelního kloubu. Doporučená dávka je 220 mg jednou denně - 2 tobolky po 110 mg.

Léčba by měla být zahájena perorálně 1-4 hodiny po ukončení operace, 1 tobolka (každá 110 mg) a poté pokračovat v užívání 2 tobolek jednou denně, celkem 28-35 dní.

Vedlejší efekty

Kontraindikace

Známá přecitlivělost na dabigatran nebo dabigatran-etexilát nebo na kteroukoli složku přípravku. Těžká renální dysfunkce (clearance kreatininu Streptokinase-Biopharma

Analogy

Pharmakinase, Aktilize, Fibrinolysin, Metalize, Elaxim, Distreptase, Biostrepta, Urokinase Medak.

farmaceutický účinek

Aktivuje systém fibrinolytických enzymů, rozkládá fibrin obsažený v krevních sraženinách, což vede k trombolýze.

Indikace pro použití

Embolie plicní tepny a jejích větví; arteriální trombóza a periferní arteriální embolie s konzervativní léčbou; trombóza povrchových a hlubokých žil končetin; akutní infarkt myokardu během prvních 12 hodin; cévní okluze sítnice.

Způsob podání a dávkování

Streptokináza se podává intravenózně kapáním, a je-li to nutné, intravenózně.

IV se obvykle podává v počáteční dávce 250 000 IU (IE) v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 30 minut (30 kapek za minutu). Tato dávka obvykle způsobuje nástup lýzy (rozpouštění) trombu. Poté pokračuje podávání streptokinázy v dávce 100 000 IU za hodinu. Celková doba podávání je zpravidla 16–18 hodin. Následná léčba se provádí heparinem a nepřímými antikoagulancii.

U rozsáhlé arteriální a venózní trombózy je někdy nutné dlouhodobé podávání streptokinázy.

Intravenózní podání streptokinázy se používá v akutním období infarktu myokardu (počáteční dávka 20 000 ME; udržovací dávka 2 000–4 000 ME za minutu po dobu 30–90 minut).

Léčba se provádí pod kontrolou trombinového času a hladin fibrinogenu v krvi (jeden z faktorů srážení krve).

Vedlejší efekty

Možné nespecifické reakce na protein; bolest hlavy, nevolnost, mírné zimnice; alergické reakce; hematomy s intramuskulárními injekcemi; krvácení po propíchnutí (propíchnutí jehlou). Aby se zabránilo alergickým reakcím, doporučuje se intravenózně podat 50 mg prednisolonu streptokinázou.

Kontraindikace

Hemoragická diatéza, nedávné krvácení, těžká hypertenze, streptokoková sepse, žaludeční vředy, septická endokarditida, těžký diabetes mellitus, těhotenství. Lék by měl být používán s opatrností u závažných onemocnění jater a ledvin s aktivní tuberkulózou.

Předávkovat

V případě předávkování dochází k masivnímu krvácení.

Léčba křečových žil dolních končetin v závislosti na stadiu onemocnění

Jak zlepšit průtok krve v děloze během těhotenství?