Srdeční bypass

Zboží nebylo nalezeno!

Elektronické předplatné

Chcete-li získat přístup k textu článků časopisu, použijte službu „Elektronické předplatné“:

Hlavní editor

Leo Antonovich Bokeria, doktor lékařských věd, profesor, akademik Ruské akademie věd a Ruské akademie lékařských věd, ředitel N.I. A.N. Bakulev "MH RF

Akademik RAS a RAMS Leo Antonovich BOKERIA,
ředitel „NMITSSSH“. A.N. Bakuleva,
šéfredaktor nakladatelství Centra

Kardiochirurg, vědec, pedagog a organizátor vědy, doktor lékařských věd (1973), profesor (1982), akademik Ruské akademie lékařských věd (1994), akademik Ruské akademie věd (2011), ctěný vědec Ruské federace (1994), laureát Leninovy ​​ceny (1976), Státní ceny SSSR (1986), Státní ceny RF (2002), Ceny vlády RF (2003).

V roce 1994 L.A. Bokeria byl zvolen konkurzem na post ředitele N.I. A.N. Bakuleva. V roce 1998 se současně stal ředitelem Centra chirurgické a intervenční arytmologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Od roku 1994 je vedoucím Oddělení kardiovaskulární chirurgie na Ruské lékařské akademii postgraduálního vzdělávání (RMAPO), Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Od roku 1995 je vedoucím Oddělení kardiovaskulární chirurgie č. 2 Moskevské lékařské akademie (nyní První moskevská státní lékařská univerzita) pojmenované po M.V. JIM. Sechenov MH RF.

Od roku 2003 je vedoucím Oddělení kardiovaskulární chirurgie a intervenční kardiologie na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství. A.I. Evdokimov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace.

Z iniciativy L.A. Bockeria, školící a výzkumné centrum „Moderní lékařské technologie“ úspěšně působí v Národním lékařském výzkumném centru SSSR, které každoročně provádí 4–6 kurzů postgraduálního profesionálního rozvoje špičkových odborníků.

LOS ANGELES. Bockeria provádí celý známý arzenál operací srdce u nejrůznějších patologií: od 3 do 6 operací denně, tj. Od 700 do 900 operací za použití umělého krevního oběhu ročně.

Od roku 1996 je hlavním kardiochirurgem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

LOS ANGELES. Bockeria je autorem a spoluautorem více než 3700 vědeckých publikací, včetně více než 250 knih, více než 100 vynálezů a užitných vzorů, více než 300 programů a databází pro počítače, z nichž řada je registrována v zahraničí, o různých problémech kardiovaskulární chirurgie, kardiologie, lékařství vzdělávání a organizace lékařské vědy.

LOS ANGELES. Bockeria je autorem jedinečných prací o teoretickém zdůvodnění a klinickém využití metody hyperbarické oxygenace v srdeční a cévní chirurgii. Je předním odborníkem v diagnostice a chirurgické léčbě srdečních arytmií a poruch vedení (zejména tachyarytmií), včetně různých kombinací srdečních arytmií s vrozenými a získanými srdečními vadami a anomáliemi, ischemickou chorobou srdeční..

LOS ANGELES. Bockeria je iniciátorem vývoje další nové sekce srdeční chirurgie v naší zemi - minimálně invazivní operace srdce. Velkým přínosem byla L.A. Bockeria při řešení problému chirurgické léčby ischemické choroby srdeční.

Role L.A. Bockeria ve vývoji nových přístupů k chirurgické léčbě srdečního selhání v konečném stadiu. Jeho zásluhou je vývoj nových operací u těžké kategorie pacientů s kardiochirurgií s různými formami kardiomyopatií. Jako první vyvinul koncept dynamické kardiomyoplastiky, a to iu dětí. LOS ANGELES. Bockeria provedl první implantaci umělé srdeční komory u nás a po dlouhé přestávce zahájil obnovení činnosti v Centru pro operace transplantace srdce.

Z iniciativy L.A. Do klinické praxe byly zavedeny Bockeria, pokročilé technologie pro diagnostiku a rekonstrukční chirurgii onemocnění vzestupného řezu a aortálního oblouku.

Generoval vývoj dalšího směru moderní lékařské vědy - kreativní kardiologie, který určuje potřebu tvůrčí spolupráce lékařů různých specializací: kardiologů, kardiochirurgů, specialistů na funkční diagnostiku, základních a aplikovaných oborů..

Pod vedením L.A. Centrum Bockeria vyvíjí a zavádí do klinické praxe nové špičkové principy prevence a léčby pacientů s kardiovaskulární patologií - využití metod genové a buněčné terapie.

Akademik L.A. Společnost Bockeria provádí prioritní výzkum tvorby bioprotéz srdečních chlopní pro korekci chlopňových vad - nízkoprofilová zakřivená bioprotéza mitrální a trikuspidální chlopně, která na pružném rámu reprodukuje přirozený tvar mezikruží. Studie účinnosti ochrany myokardu u dětí prvního roku života s použitím nového intracelulárního kardioplegického řešení „Bockeria - Boldyrev“, vytvořeného v Národním lékařském výzkumném ústavu kardiologickém a St. Boqueria.

LOS ANGELES. Bokeria se aktivně podílí na metodologii lékařské vědy a výuky. Je zakladatelem největší školy srdeční chirurgie v zemi, která proškolila více než jednu generaci lékařů - kardiochirurgů, kardiologů, resuscitátorů a specialistů dalších souvisejících specializací..

LOS ANGELES. Bockeria je vedoucím 350 dizertačních prací a konzultantem více než 100 doktorských disertačních prací. Je zakladatelem nakladatelství NMITSSSH im. A.N. Bakuleva s tiskárnou, zakladatelem a šéfredaktorem časopisů Annals of Surgery, Bulletin of N.I. A.N. Bakulev „Kardiovaskulární onemocnění“, „Dětská onemocnění srdce a cév“, „Klinická fyziologie krevního oběhu“, „Annals of ahythmology“, „Kreativní kardiologie“, sběr informací „Kardiovaskulární chirurgie“; hlavní redaktor časopisu „Prsa a kardiovaskulární chirurgie“.

Aktivní práce L.A. Bockeria a jeho příspěvek k národní zdravotní péči byly uděleny tituly a ocenění nejvyšší důstojnosti. Je laureátem Leninovy ​​ceny (1976), dvou státních cen (1986 - SSSR, 2002 - RF), ceny vlády Ruské federace (2003). Za vynikající úspěchy L.A. Bokeria získal Řád za zásluhy o vlast III (1999), II (2004) a IV (2010), Řád důstojnosti a cti (Gruzínská republika, 1999), Řád svatého Sergeje Radoněžského, II. (2001). Ruský biografický institut opakovaně uznal L.A. Bockeria „Osobnost roku“ a v roce 2000 - „Osoba desetiletí“ v nominaci „Medicína“. V roce 2002 mu byl udělen titul „Legendární muž“, Všeruská cena „Ruský národní olymp“, kterou stanovila vláda, Svaz průmyslníků a Nadace třetího tisíciletí. Jako jeden z předních světových kardiochirurgů v roce 2003, L.A. Bockeria byla oceněna mezinárodní cenou Golden Hippocrates. V roce 2004 mu byla udělena Triumfova cena Ruské akademie věd v kategorii Life Science - Medicine. V roce 2004 mu byla udělena medaile - Řád patronů, který uděluje Charitativní nadace Patroni století za jeho mimořádný přínos k oživení a prosperitě světa, za velikost duše, za nezištnou velkorysost; v letech 2004 a 2005 - Zlatý čestný odznak „Veřejné uznání“, který uděluje Národní nadace pro veřejné uznání, Národní občanský výbor pro spolupráci s orgány činnými v trestním řízení, zákonodárnými a soudními orgány a nezávislá organizace „Občanská společnost“ za velký osobní přínos k rozvoji národní medicína, provádění jedinečných operací srdeční chirurgie s využitím nejnovějších lékařských technologií, které zachránily životy stovkám dětí a novorozenců, dlouhodobé a plodné vědecké a praktické, pedagogické a vzdělávací aktivity, aktivní občanství.

V roce 2006 L.A. Bokeria byl oceněn Čestným diamantovým řádem „Veřejné uznání“, byl oceněn diplomem Prezídia Parlamentu národů Ruska „za záchranu mnoha životů, vynikající znalosti, vůdčí schopnosti, za jedinečné osobní vlastnosti - šlechta, odvaha, smysl pro povinnost, schopnost zachovávat čest a důstojnost, držet slovo a dělat podnikání, také za víru ve velkou budoucnost vlasti “, Zlatá medaile - za mimořádný přínos pro vzdělávání Ruska a Zlatá hvězda„ Čest, pýcha a sláva Ruska “.

V roce 2008 L.A. Bockeria byla oceněna medailí „Za praktický přínos k posílení zdraví národa“, Řádem cti s názvem „Pilíř poctivého podnikání“ a čestným titulem „Vynikající kardiochirurg naší doby“. V roce 2009 L.A. Bokeria ve vědě a domácím zdravotnictví získal cenu A.N. Kosygin „Za velké úspěchy při řešení problémů rozvoje ruské ekonomiky“ a Cena města Moskvy v oblasti medicíny „za vývoj a uvedení do klinické praxe nové biologické chlopně„ Bioglis “.

LOS ANGELES. Bockeria je řádným členem Americké asociace hrudních chirurgů (1991), členem správní rady (1992) a členem prezidia (od roku 2003, konzul) Evropské společnosti hrudních a kardiovaskulárních chirurgů, členem představenstva Evropské společnosti kardiovaskulárních chirurgů, Člen vědecké rady Mezinárodního kardiotorakálního centra v Monaku (1992), člen Srbské akademie věd (1997), čestný člen American College of Surgeons (1998), akademik Ukrajinské akademie lékařských věd, čestný profesor Moskevské státní univerzity. M.V. Lomonosov (2011), zahraniční člen Gruzínské národní akademie věd (2012).

Je prezidentem Asociace kardiovaskulárních chirurgů Ruska (1995), prezidentem celoruské veřejné organizace „Liga zdraví národa“ (2003), členem veřejné komory Ruské federace všech shromáždění..

Opakované aksh

Je důležité vědět! Existuje účinný lék na normalizaci funkce srdce a čištění krevních cév! Přečtěte si více…

V kardiologické praxi někteří pacienti podstupují bypass koronární arterie. Jedná se o chirurgickou metodu léčby, která se často používá u různých srdečních onemocnění (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikální opatření je organizováno pouze v závažných případech při absenci účinku konzervativní terapie..

Chirurgický zákrok

Bypass je postup prováděný na chirurgickém oddělení, při kterém je obnoven průtok krve v cévách srdce. Za tímto účelem se používají bočníky. S jejich pomocí je možné obejít zúženou část plavidla. Jako zkrat se nejčastěji používají vlastní krevní cévy člověka (safenózní žíla nebo vnitřní hrudní tepna). Ve většině případů je taková operace organizována za přítomnosti ischemické choroby srdeční..

Toto onemocnění je způsobeno zhoršeným průtokem krve v koronárních tepnách, které zásobují samotné srdce. Ischemie se vyvíjí na pozadí nedostatku kyslíku. To se nejčastěji projevuje záchvatem anginy pectoris. V závažnějších případech se vyvíjí akutní infarkt myokardu.

Kontraindikace operace

CABG má své vlastní indikace a kontraindikace. Existují 3 absolutní indikace, při kterých se tato manipulace provádí:

zúžení lumen levé koronární tepny o více než 50%; celková stenóza koronárních tepen o více než 70%; výrazné zúžení mezikomorové tepny v proximální oblasti v kombinaci se dvěma stenózami jiných srdečních tepen.

Existuje řada patologických stavů, při kterých se doporučuje posun. Tato skupina zahrnuje těžkou anginu pectoris, která nereaguje na farmakoterapii, proximální obstrukci trombem koronární arterie, anginu pectoris funkční třídy 3 a 4, akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris), akutní ischemie po angioplastice nebo stentu, infarkt myokardu, výrazný pozitivní stres -test před jakýmkoli chirurgickým zákrokem, ischemická forma plicního edému.

Indikace zahrnují zúžení trupu levé koronární tepny o 50% nebo více, léze tří cév. Posun je často dalším opatřením při operacích na srdečních chlopních, při poruše mezikomorové přepážky a aneuryzmatu. Operaci bypassu nelze provést s celkovým poškozením všech koronárních cév, se snížením krevního výdeje levé komory na 30% nebo méně a městnavým srdečním selháním. Taková operace je kontraindikována při selhání ledvin, závažných plicních onemocněních a onkologické patologii. Nebezpečný bypass ve stáří.

Druhy a techniky implementace

Existují 4 hlavní typy CABG:

podle typu umělého oběhu; bez jednoho; bypass na srdci, který bije v podmínkách mimotělního oběhu; bypass na pozadí těžké anginy pectoris omezující lidskou činnost.

Během operace se používají přírodní a umělé štěpy. Bypass je mikrochirurgický zákrok, protože lékař pracuje s malými tepnami o průměru 1–2 mm. Postup vyžaduje použití speciálních binokulárních lup. Místo toho lze použít operační mikroskop.

Je nutná celková anestézie. V případě tlučecího srdce může být zapotřebí epidurál. Je bezpodmínečně nutné provést řez hrudní kostí a otevřít hrudník. Tento postup trvá od 2 do 6 hodin, v závislosti na stupni obstrukce koronárních tepen. Souběžně jsou sbírány štěpy.

Poté se provede kanylace a použijí se bočníky. Nezapomeňte na bezpečnostní opatření. Prevence embolie je povinná. Při bypassu se nejdříve aplikují distální anastomózy a poté proximální anastomózy. Po hlavní fázi práce je umělý oběh vypnut. Je organizována další dekanulace.

Řez v hrudní kosti je sešitý. Veškerá tekutina je odsávána z perikardu. Roubování bypassu koronární arterie vyžaduje práci celého týmu specialistů (lékař, asistent, anesteziolog, zdravotní sestry). Bypass bez mimotělního oběhu má své výhody. Patří mezi ně nízké trauma krevních buněk, kratší doba operace, nižší riziko komplikací, rychlejší rehabilitace nemocného.

Období zotavení

Po určitou dobu jsou osoby, které podstoupily bypass, na jednotce intenzivní péče. Mnoho z nich je připojeno k ventilátoru. Toto období může trvat až 10 dní. Všechny rehabilitační aktivity jsou rozděleny na primární a sekundární. Primární rehabilitace je organizována ve zdech nemocnice.

Poté, co osoba přepne na spontánní dýchání, jsou nutná dechová cvičení. Je nutné zabránit překrvení plic. Důležitá je také péče o pooperační rány. Je nutné jejich zpracování a oblékání. Rány se zahojí do 1 až 2 týdnů. Kosti v hrudní kosti rostou společně během 4-6 měsíců.

Jsou připevněny speciálními kovovými švy. Po operaci se doporučuje nosit obvaz. V prvních 2 týdnech je zakázáno umýt, protože je možná infekce pooperačních ran. Rehabilitační období zahrnuje dodržování stravy. Je to nutné, protože bypass je charakterizován poměrně velkou ztrátou krve. S rozvojem anémie byste měli obohatit stravu o potraviny, které obsahují hodně železa (maso, játra a další vedlejší produkty).

Trápení zármutkem?

"Jak snadné je vyčistit krevní cévy a zbavit se bolestí na hrudi." Osvědčená metoda - zapište si recept...! “ Přečtěte si více >>

Důležitým aspektem v pooperačním období je prevence trombózy a tromboembolie plicní tepny..

Všichni operovaní pacienti musí nosit kompresní punčochové zboží (elastické punčochy). V další fázi rehabilitace je nutné zvýšit fyzickou aktivitu. Pacientům se doporučuje navštívit sanatorium nebo relaxovat u moře. Po několika měsících se provedou zátěžové testy k posouzení práce srdce a stavu průtoku krve v něm..

Je organizována ergometrie jízdního kola nebo test na běžeckém pásu. Pokud v pooperačním období nebudete dodržovat doporučení lékaře, je možný relaps (výskyt nových aterosklerotických plaků a ucpání tepen). U těchto pacientů může být druhá operace kontraindikována. Při absenci příznaků anginy pectoris by osoba měla postupně zvyšovat zátěž motoru. Nejprve se doporučuje projít až 1 000 m, poté se zvyšuje. Po porážce bypassu koronární arterie existuje menší riziko komplikací.

Indikace pro jmenování bypassu srdce, průběh operace a zotavení po operaci

Možné komplikace a prognóza

Riziko komplikací po bypassu je nízké. U některých jedinců se objeví zánětlivá reakce v reakci na umístění zkratu. Imunitní systém může reagovat tímto způsobem, i když je jeho vlastní tkáň používána jako zkrat. Ve vzácných případech jsou pozorovány následující komplikace:

akutní porušení mozkové cirkulace (mrtvice); nesprávná fúze kostí hrudní kosti; rozvoj infarktu myokardu; tvorba keloidních jizev; výskyt chronické bolesti po operaci; ztráta paměti; akutní trombóza; tromboembolismus; vývoj selhání ledvin.

Vývoj těchto komplikací je dán stavem osoby před operací. Před operací je třeba posoudit potenciální rizikové faktory. Patří mezi ně přítomnost souběžné patologie, kouření, stáří, obezita, nedostatečná fyzická aktivita, přítomnost diabetes mellitus, stupeň arteriální hypertenze. Komplikace ve formě relapsu se často vyskytují u jedinců, kteří nedodržují dietu.

Jak a kdy se provádí bypass koronární arterie

Po bypassu je nutné omezit konzumaci kuchyňské soli, sladkostí a potravin bohatých na živočišné tuky. Správně provedený chirurgický zákrok může snížit riziko srdečního infarktu, zbavit se anginy pectoris, normalizovat průtok krve v srdci obtokovými cestami a obnovit pracovní kapacitu. Chirurgie snižuje pravděpodobnost náhlé srdeční zástavy.

U více než poloviny operovaných pacientů všechny příznaky zmizí. Statistiky úmrtnosti potvrzují nutnost použití bypassu. Procento úmrtí nepřesahuje 3%. Zahrnuje úmrtnost během operace a do měsíce po ní. V průměru zkraty trvají asi 10 let. Po tomto období se příznaky mohou znovu objevit, což je důvodem pro bypass štěpu druhé koronární arterie..

A trochu o tajemstvích...

Trpěli jste někdy BOLESTÍ SRDCE? Soudě podle toho, že čtete tento článek, vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě stále hledáte dobrý způsob, jak vrátit své srdce zpět do normálu..

Pak si přečtěte, co o tom říká Elena MALYSHEVA ve svém rozhovoru o přirozených metodách léčby srdce a čištění krevních cév.

Abstrakt disertační práce na téma Indikace pro opakovanou revaskularizaci myokardu při relapsu anginy pectoris po bypassu koronární arterie

RUSKÁ AKADEMIE ZDRAVOTNICKÝCH VĚD CELORUSKÉ VĚDECKÉ CENTRUM CHIRURGIE

Jako rukopis UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

ISAEVA Makhluga Fikret kyzy

INDIKACE PRO OPAKOVANOU MYOKARDIÁLNÍ REVASKULARIZACI V OBĚHU STENOKARDIÍ PO AORTICORONÁRNÍM BYPASOVÁNÍ

(14.00.06 - kardiologie 14.00.44 - kardiovaskulární chirurgie)

Abstrakt disertační práce pro titul kandidáta lékařských věd

Práce byla prováděna na klinice chirurgie srdce Všeruského vědeckého chirurgického centra Ruské akademie lékařských věd.

Laureát státní ceny, doktor lékařských věd, profesor B.V. Shabalkin

Doktor lékařských věd, profesor G. I. Kassirsky Doktor lékařských věd, profesor V. T. Selivanenko

Chirurgický ústav. A.V. Višnevskij RAMS

Obhajoba práce proběhne v roce 1992.

za hodinu. na zasedání Specializované vědecké rady (К.001.29) ve Všeruském vědeckém chirurgickém centru Ruské akademie lékařských věd (119874, Moskva, Abrikosovskij per. 2).

Disertační práci naleznete v knihovně VNTSKH RAMS

Abstrakt odeslán 1992.

Specializovaná akademická rada, doktor medicíny, profesor

V současné době zůstává ischemická choroba srdeční jedním z nejčastějších onemocnění. 1 Zvláštní místo v jeho léčbě zaujímá chirurgická metoda revaskularizace myokardu. Při absenci pozitivního účinku farmakoterapie je osvědčenou vysoce účinnou metodou léčby bypass koronární arterie (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I Burakovsky et al. 1989, L. Egloff et. Al 1984 ).

Od první operace bypassu koronární arterie u nás uplynulo více než několik desetiletí a každý rok se počet operovaných pacientů zvyšuje. Se zvyšujícím se počtem operovaných pacientů se zvyšuje doba sledování u pacientů v dlouhodobém období. ■ U určité části z nich dochází k návratu příznaků ischemie myokardu. Může to být způsobeno progresí systémového aterosklerotického procesu, změnami zkratů a také technickými chybami při provádění samotné operace. “Každý z těchto důvodů v různých dobách po operaci může vést k návratu. angina pectoris (B. L. Gould et. al 1984, A. D. Fishner et. al 1987).

Každý rok 25 l z celkového počtu pacientů operovaných pro ischemickou chorobu srdeční trpí relapsem anginy pectoris. Ve většině případů se s relapsem anginy pectoris ukazuje konzervativní terapie jako neúčinná a způsob volby léčby u těchto pacientů se stává opakovanou operací..

Dokonce i metoda jako koronární angioplastika

Považována za vysoce účinnou metodu léčby primárních pacientů s ischemickou chorobou srdeční, která je do jisté míry alternativou k bypassu koronární arterie za určitých podmínek po operaci, zejména při relapsu anginy pectoris, nekonkuruje opakovaným operacím.

Opakovaná revaskularizace myokardu je zároveň komplikovanější operací. Složitost operace je způsobena objasněním příčin syndromu recidivy bolesti, výběrem cévního štěpu, hodnocením důležitosti dotyčných tepen a jejich vztahem k projevům koronární nedostatečnosti, stanovení objemu intervence a nakonec určením indikací k reoperaci s přihlédnutím k prognóze „kvality“ života pacienta po ní.

Tento problém je u nás v počáteční fázi vývoje, a proto vyžaduje komplexní studii. Nejprve se zdá nutné identifikovat skupinu pacientů?; Relaps anginy pectoris, výběr z nich kandidátů na chirurgickou léčbu a stanovení možnosti její realizace.

Tento problém lze vyřešit analýzou klinického a hagiografického stavu pacientů, identifikací podmínek a faktorů způsobujících závažnou rekurentní anginu pectoris. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s recidivující anginou pectoris v naší zemi roste, začala společnost VNTSKH RAMS rozvíjet problém léčby těchto pacientů.

Naše práce se věnuje identifikaci těchto pacientů a stanovení mezi nimi skupiny pacientů, kterou lze v této fázi považovat za kandidáty na opakovanou chirurgickou léčbu. •

Cílem práce byla potřeba vyvinout indikace pro reoperace u pacientů s recidivující anginou pectoris po.

bypass koronární arterie na základě dobře definovaného hodnocení jejich stavu v dlouhodobém pooperačním období. Cíle výzkumu:

1. Identifikovat rysy rekurentní anginy pectoris a dynamiku funkčního stavu pacientů ve světle indikací pro opakované operace.

2. Určete indikace pro opakovanou revaskularizaci myokardu 'na základě kliniky, posouzení léze koronárního řečiště, kontraktility myokardu levé komory.

3. Určete objem revaskularizace myokardu v závislosti na klinice a stavu koronárního řečiště obtokových tepen.

4. Prověřte výsledky opakovaných operací

Práce je založena na prvních zkušenostech s opakovanými operacemi revaskularizace myokardu a nemůže tvrdit, že je konečným řešením celého problému. Stejně jako při zavádění primárních operací na kliniku, tak v této věci, která je součástí velkého problému léčby koronárních srdečních onemocnění, bude pravděpodobně sbírání zkušeností patrné objasnění a změny indikací. Je také možné, že se objeví nové přístupy. V této fázi však analyzujeme naše počáteční zkušenosti a doufáme, že nastolení této otázky přiláká více pozornosti problému a umožní odpovědnější přístup k výběru pacientů pro opakované intervence..

Poprvé byly na základě klinické a angiografické analýzy stavu pacientů s rekurentní anginou pectoris po aortokoronárním bypassu stanoveny indikace pro opakované operace revaskularizace myokardu

Byly identifikovány faktory ovlivňující závažnost rekurentní anginy pectoris, jejich prognostická hodnota.

Požadovaný objem opakované revaskularizace byl stanoven v závislosti na důležitosti tepen, stavu distálního lůžka koronárních cév a myokardu levé komory.

Posuzují se přímé výsledky opakovaných operací.

Získaný výsledek studie nám umožňuje identifikovat skupinu pacientů s rekurentní anginou pectoris po bypassu koronární arterie. které jsou indikovány pro opakovanou revaskularizaci myokardu “

- Bylo zjištěno, že možnost provedení reoperace závisí především na stavu distálního lůžka přední interventrikulární tepny, která je zodpovědná za přívod krve do největší oblasti myokardu levé komory

Byly vyvinuty zásady pro stanovení přiměřeného objemu opakované revaskularizace..

Realizace v praxi.

.Hlavní ustanovení a závěry disertační práce jsou zavedeny do každodenní praxe Oddělení srdeční chirurgie ENTSKH RAME ‘

Materiál disertační práce byl představen a diskutován: na společné vědecké konferenci oddělení srdeční chirurgie, resuscitace a intenzivní péče, - oddělení umělého srdce a pomocného krevního oběhu, IC laboratoře, intraoperační diagnostika, expresní diagnostika ESCH RAMS 5 / 11-1992 g.

Objem a struktura práce.

Práce je nastíněna. na zadaných stránkách

text obsahuje. tabulky. kresby. Seznam literatury zahrnuje 188 pramenů, z toho 25 v ruštině a 163 v zahraničí.

Práce obsahuje úvod, čtyři kapitoly, závěry, praktická doporučení a seznam použité literatury.

Klinickým materiálem studie byly údaje od 201 pacientů s recidivující anginou pectoris v různých dobách po aortokoronárním bypassu, což představovalo 20% z celkového počtu pacientů operovaných pro ischemickou chorobu srdeční na chirurgickém oddělení Všeruského vědeckého chirurgického centra Ruské akademie lékařských věd “(vedoucí oddělení - profesor B. A. Konstantinov) od roku 1980 -1991 Mezi pacienty převládali muži (196). Průměrný věk pacientů byl 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Před první operací mělo 198 (99%) pacientů stav podle závažnosti anginy pectoris odpovídající funkční třídě III-IY podle klasifikace Newyorské kardiologické asociace

a pouze ve 3 (1%) II. Příznaky srdečního selhání byly pozorovány u 13 (10%) - I pacientů ve stádiu 7, II pacientů ve stadiu-b. 54 (32%) mělo doprovodná onemocnění: 49 ■ trpělo hypertenzí, 5 cukrovkou. U 32 (19%) ukázal elektrokardiogram jizevnaté změny v myokardu - u 19 v anterosepální oblasti, u 10 v zadní-bazální oblasti a ve 3 podél boční stěny. Hypertrofie levé komory byla detekována u 6 (4%) pacientů.

Koronární angiografie hodnotila stupeň poškození koronárních tepen, stav jejich distálního lůžka, u ventrikulografie byla hodnocena segmentální kontraktilita a integrální funkce levé komory. 72 (56%) pacientů mělo léze tří cév, 36 (28%) mělo dvě léze koronární arterie a I (8%) měla jednu koronární arterii. Stenóza levého kmene koronární arterie byla diagnostikována u 10 (8%) pacientů.

Poruchy segmentální kontraktility byly zaznamenány u 56 (ABl) pacientů: ve formě hypokineze u. 43, akineze u 13 pacientů. Pokles ejekční frakce levé komory pod 0,4 byl zaznamenán pouze u 3% pacientů.

Pacienti podstoupili bypass koronární tepny od 1 do 7 koronárních tepen. U 5 pacientů byla kombinována s prsní-koronární anastomózou, v 9 případech byla bypass doplněna endarterektomií z pravé koronární tepny. U jednoho pacienta byla spolu s bypassem koronární arterie provedena transplantace do levé společné krční tepny kvůli její aterosklerotické lézi..

92 (72%) podstoupilo úplnou revaskularizaci myokardu, 37 (29%) nedokázalo obnovit adekvátní průtok krve kvůli difúzní cévní lézi.

. Bylo provedeno primární vyšetření dotazníkovou metodou

všichni pacienti v průměru po 64,1 +/- 0,3 měsíce. po operaci (1 měsíc-10. let) do kontrolního data 10-1990. Statistické zpracování materiálu probíhalo na oddělení AMC VNTSKH RASH-st. inženýr T. K. Kislukhina, použitý při výpočtech. Fisherova přesná metoda, Wilcoxonův test, metoda faktorové analýzy pomocí koeficientů připojení.

VÝSLEDKY A DISKUSE K objasnění příčin relapsu anginy pectoris po aortokoronárním bypassu a analýze klinického stavu pacientů byla zohledněna frekvence jeho výskytu v různých obdobích - to je až 3 měsíce, 4 až rok a více než rok po operaci. V souladu s tím, dynamika funkčního stavu pacientů.

Do 3 měsíců po bypassu koronární arterie byl relaps pozorován u 76 (38%) z 201 pacientů, klinicky závažná funkční třída anginy pectoris-III-IY byla zaznamenána u 19% z nich. Od 4 měsíců do 1 roku byl návrat anginy pectoris pozorován u dalších 56 (28%) pacientů. A podíl pacientů s těžkou funkční třídou M1-IY anginy pectoris se zvýšil z 19 na 33%. Později - více než 1 rok po operaci byl u 60 (34%) pacientů zaznamenán relaps anginy pectoris. Těžká angina pectoris funkční třídy III-IY byla v tomto období pozorována již u 58% všech vyšetřovaných pacientů.

Získaná data tedy ukazují, že s nárůstem období po primární operaci bypassu koronární arterie se podíl pacientů s těžkým průběhem rekurentní anginy pectoris postupně zvyšuje. 129 pacientů po operaci bylo vyšetřeno v nemocnici-

podmínky. Provedl: elektrokardiografii, zátěžové testy, opakovaný bypass koronární arterie.

Bylo zjištěno, že hlavním důvodem recidivy anginy pectoris ve výše uvedených obdobích pooperačního období byla obstrukce bypassů koronárních tepen. Během prvních tří měsíců po operaci byl její podíl mezi všemi důvody návratu anginy pectoris 80 X Neúplná revaskularizace myokardu. Z důvodu recidivy anginy pectoris byla kombinována s obstrukcí zkratů a byla pozorována u 20%, ZZH, 341 případů indikovaných období pooperačního období.

Během prvních tří měsíců po operaci nedošlo k progresi aterosklerózy v koronárních tepnách, ve vzdálenějším období - rok nebo více po primární bypassové operaci, to byl důvod návratu anginy pectoris v 71, respektive 21% případů. Kromě toho byl tento důvod zpravidla také kombinován s obstrukcí bočníků.

Podle domácí i zahraniční literatury je v raném pooperačním období uzavření bypassu koronární arterie zpravidla způsobeno trombózou a také fibrózní hyperplazií intimy (B.V. Shabalkin a kol. 1984, KS. Rabotnikov a kol. 1985, N. T Kouchoukos et. al 1978, VO Biork a kol. 1981, B. V Lytle a kol. 1985). Ve vzdálenějších termínech je důvodem uzavření bočníků jejich aterosklerotické změny. (1. Spray et. Al 1977, S. M Grondin 1986).

Za účelem predikce a identifikace faktorů přispívajících k rozvoji těžké pooperační anginy pectoris jsme rozdělili studovaných 129 pacientů do 2 skupin. První skupina zahrnovala 64 pacientů se středně těžkou anginou pectoris, jejich stav odpovídal funkčnímu P

třída. Ve druhé skupině bylo identifikováno 65 pacientů se závažnými klinickými příznaky pooperační anginy pectoris; jejich stav odpovídal funkční třídě III-IY. V každé z těchto skupin jsme zkoumali frekvenci výskytu řady před, intra a pooperačních parametrů..

Na základě analýzy jsme identifikovali jako možný rizikový faktor pro těžkou pooperační anginu pectoris: rozšířené onemocnění koronárních tepen, což je indikace pro bypass štěpu koronární tepny (3 a> zkraty), špatné distální lůžko stenotických koronárních tepen a porucha segmentální kontraktility levé komory postinfarktové jizevní změny v tabulce myokardu. 1.

Faktory přispívající k rozvoji pooperační anginy pectoris III-IY funkční třídy (FC).

Rizikové faktory II FC III FC R

arteriální léze 22% 37% 0,6 - - / 28 z 34 /. Prudký pokles ejekční frakce levé komory významně zvyšuje riziko operace. B stejné. časově nízká ejekční frakce by neměla být považována za absolutní kontraindikaci chirurgického zákroku. Mělo by být hodnoceno ve spojení s klinickým stavem pacienta..

Přítomnost kliniky závažného srdečního selhání je zpravidla způsobena rozsáhlými postinfarktovými změnami v levé komoře! V případech, kdy se jednalo o dominantní příznak onemocnění, byla revaskularizace považována za kontraindikovanou. Tito pacienti by při absenci kontraindikací měli být považováni za kandidáty na transplantaci srdce a zahrnuti do seznamu čekatelů.

V našich pozorováních nebyli žádní takoví pacienti. Ve všech 34 případech byla klinika těžké anginy pectoris jediným nebo hlavním příznakem onemocnění..

Klinika srdečního selhání proběhla pouze u 5 pacientů, ve 3 případech byla přičítána 1. fázi (podle Vasilenko-Strazhesko), ve 2 P-a, a nebyla považována za kontraindikaci k chirurgickému zákroku, takže. hlavně kvůli koronární nedostatečnosti.

Z 34 pacientů utrpěli 4 perioperační infarkt myokardu. 3 infarkt myokardu v pozdním pooperačním období. V žádném případě to nevedlo ke snížení kontraktility levé komory a ejekční frakce.

Krátký závažný relaps anginy pectoris u pacientů s nivka fg> & k-

vysunutí, uvažovali jsme o samotné možnosti posunu? postižené koronární tepny.

Klinika těžké anginy pectoris. jako pravidlo; nenaznačuje přítomnost intaktního myokardu u pacientů s rozsáhlými rubínovými změnami. Možnost provedení operace u těchto pacientů závisí na stavu distálního lůžka postižených koronárních cév. Mezi pozorovanými pacienty snížená frakce? ejekce byla pozorována u 6 pacientů (EF

fi hodnocení výsledků opakované revaskularizace-

dynamika klinického obrazu rekurentní anginy pectoris a stav pacientů.

Průměrné pooperační sledování bylo 1,8 +/- 0,3 roku (2 měsíce - 4 roky). V dlouhodobém období po operaci neutrpěl infarkt myokardu ani jeden pacient.

Dobré výsledky reoperací byly získány u pacientů I (61%) - záchvaty anginy pectoris úplně zmizely, zvýšila se pracovní kapacita a nebylo třeba užívat antianginální léky (I ■ funkční třída) (obr. 1)

Obr. 1 Výsledky opakovaných operací (FC - funkční třída)

Uspokojivé výsledky byly pozorovány u 3 (17%) pacientů. záchvaty se vyskytly pouze při vysoké fyzické námaze a potřeba užívání dusičnanů byla mnohem menší (11 funkční třída).

"U dvou pacientů byla reoperace neúčinná." Stav pacienta se zhoršil v jednom případě měsíc po operaci. Patologické příznaky se prakticky nesnížily. záchvaty bolesti v oblasti srdce a za hrudní kostí přetrvávají. Žádné známky srdečního selhání.

V jiném případě se záchvaty anginy pectoris obnovily po 3 měsících.

Naše první malá zkušenost nám tedy umožňuje s optimismem vyhodnotit účinnost opakované revaskularizace myokardu u pacientů s rekurentní anginou pectoris po aortokoronárním bypassu. Při účinné léčbě reoperovaných pacientů má nepochybně velký význam správné posouzení indikací k reoperaci..

1. Recidiva anginy pectoris po koronárním bypassu je pozorována během prvních tří měsíců po operaci u 38%, od 4 měsíců do roku u 28% a více než rok u 33% operovaných pacientů. 2. V raných fázích po operaci je relaps anginy pectoris v 80% případů způsoben obstrukcí zkratů. S rel-

V průběhu pooperačního období je progresie aterosklerózy jak v koronárních tepnách, tak ve venózních zkratech stále důležitější při rozvoji relapsu anginy pectoris a vyskytuje se u 21 1 případů.

3. Těžká klinika rekurentní anginy pectoris. Funkční třída III-IV nastává zpravidla při uzavření bočníků přední mezikomorové tepny. a také současně se dvěma dalšími hlavními cévami (pravé koronární a háčkové tepny).

K rozvoji závažné pooperační anginy pectoris přispívají: počáteční mnohočetné rozšířené léze koronárních tepen zahrnující jejich distální lůžko a zhoršená segmentální kontraktilita myokardu levé komory v důsledku postinfarktových změn jizev

4. Opakovaná revaskularizace myokardu je indikována, když je poškozena přední interventrikulární tepna a je k ní uzavřen zkrat, zatímco je zachováno distální lůžko. V případě poškození pravých koronárních a háčkových tepen je operace indikována v případech, kdy je možné obnovit průtok krve v povodí obou tepen. _

Pět". Volba a objem opakované revaskularizace myokardu závisí na závažnosti syndromu bolesti, povaze a stupni ischemické choroby srdeční, stavu průchodných zkratů a stavu segmentální kontraktility levé komory. „

b.- Výsledky reoperací, sledovaných po dobu 3 měsíců až 4 let, naznačují zlepšení stavu pacientů v 78 1 případech s úplným vymizením nebo výrazným snížením bolestivého syndromu. V uvedeném časovém rámci jsme u pacientů s infarktem myokardu nebo úmrtím nepozorovali.

P R A K T H EC K I E R E K O M E N D A C II

1. Všichni pacienti se závažnou anginou pectoris po operaci jsou potenciálními kandidáty na operaci opakované revaskularizace myokardu. K určení možnosti její realizace je nutné provést opakované hagiografické vyšetření s kontrastními zkraty.

2. Pacienti s recidivující anginou pectoris odpovídající funkční třídě II by měli být pod dohledem kardiologa, a pokud se jejich stav zhorší, měli by být odesláni k opakované koronární angiografii..

3. kolaps kontraktilní funkce myokardu by neměl být považován za absolutní kontraindikaci k reoperaci v případech, kdy nevede k rozvoji závažného srdečního selhání. a angina pectoris je hlavním příznakem onemocnění.

4. Podstatnou podmínkou umožňující peoneraci je nutnost a možnost obnovení průtoku krve v přední, metaventrikulární tepně, a to jak izolované, tak v kombinaci s jinými cévami..

5. Pacienti s difuzními lézemi koronárních tepen a poklesem ejekční frakce, který nevede k rozvoji městnavého srdečního selhání, by měli být zahrnuti do čekací listiny kandidátů na transplantaci srdce, pokud nejsou kontraindikace..

Práce publikované na téma disertační práce

1. Reoperace relapsu anginy pectoris po bypassu koronární arterie. - Hrudní a kardiovaskulární chirurgie, 1991, N11, s. 16-17 (V spoluautorství B.K Shabalkin, I.V. Zhbanov).

2. Dlouhodobé výsledky bypassu koronární arterie u pacientů po perioperačním infarktu myokardu. -Azerbaijan Medical Journal, 1991, N2, S. 47-50. (Spoluautor B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. Relaps anginy pectoris po bypassu koronární arterie; důvody a indikace pro reoperaci. -Materiály All-Union, školní seminář pro mladé vědce a odborníky. Moskva, 1990, s. 20-22 (spoluautor KV. Zhbanov).

4. Vliv perioperačního infarktu myokardu na dlouhodobé výsledky ischemické choroby srdeční. shunting.-Surgery, 1991, N6, str. 95-97 (V spoluautorství B. V. Shabalkin, I. V. Zhbanov). __

5. Chirurgická taktika pro opakovanou revaskularizaci myokardu u pacientů s recidivující anginou pectoris. po bypassu koronární arterie. -v tisku

(Spoluautor B. V. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

6. Vliv periopeptického infarktu myokardu na dlouhodobé výsledky po zavedení bypassu koronární arterie. - V sobotu. Materiály celounijní vědecké konference mladých vědců a specialistů. Baku, 1991, s. 39-41 (V spoluautorství I. V. Zhbanov)

© Ó Kolektiv autorů, 2009

Přijato 2. listopadu 2009.

R.O BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

V.L. GRIGORIEV, V.V. PROKUDIN

ENDOVASKULÁRNÍ LÉČBA AKUTNÍ

OPAKOVANÝ MYOKARDIÁLNÍ INFARKT U PACIENTA PO 17 LETECH

PO AUTOVENOVÉM AORTICORONÁRNÍM ODPOJENÍ

Republikánská klinická nemocnice, Cheboksary

Uvažuje se o klinickém případu demonstrujícím možnosti endovaskulární chirurgie pro léčbu akutního infarktu myokardu v prvních hodinách po nástupu onemocnění. Ukázalo se, že balónková angioplastika se stentováním koronárních tepen, která je hlavní metodou léčby akutního infarktu myokardu, lze použít také u pacientů po bypassu koronárních tepen. Možnost endovaskulární intervence v akutním období infarktu myokardu byla prokázána nejen na infarktově závislé koronární tepně, ale také na autovenózních bypassech koronární arterie..

Zde je uveden klinický případ, který ukazuje možnosti endovaskulární chirurgie při léčbě akutního infarktu myokardu v prvních hodinách. Je prokázáno, že balónková angioplastika se stentováním koronárních tepen může u pacientů po aortokoronárním posunu použít základní terapii akutního infarktu myokardu. Možnost endovaskulární chirurgie v akutním období infarktu myokardu je ukázána nejen na infarktu - v závislosti na koronární tepně, ale také na venózních aorto koronárních zkratech.

Pacienti s opakující se námahovou anginou pectoris a akutním infarktem myokardu po bypassu koronární arterie byli a zůstávají nejobtížnější kategorií pacientů z hlediska volby taktiky léčby. Omezený zdroj životaschopnosti zkratů, zejména autogenních, a progrese aterosklerózy v nativním koronárním lůžku vedou k recidivě ischémie myokardu a obnovení anginy pectoris v různých časech po operaci, což představuje nové výzvy pro moderního kardiologa při volbě optimální taktiky léčby pro takové pacienty. Podle studií byl důvod návratu anginy pectoris: u 25-30% - funkční nedostatečnost zkratů (stenóza, okluze), u 25-30 - progrese aterosklerózy v koronárních tepnách, u 35-45% - kombinace těchto důvodů. Opakovaný bypass koronární arterie, jak dokazují četné studie provedené v 90. letech, je doprovázen vyšší perioperační úmrtností ve srovnání s primární operací. Současná úroveň vývoje endovaskulárních metod zase umožňuje těmto pacientům provádět intervence s vysokou účinností jak v nativním koronárním lůžku, tak v koronárních bypassech, včetně akutního období infarktu myokardu. Účinnost této techniky lze vidět na klinickém příkladu..

Pacient E., narozen v roce 1941 (68 let), hospitalizován pohotovostní lékařskou službou v Regionálním cévním centru Státního zdravotnického ústavu „Republikánská klinická nemocnice“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čečenské republiky s diagnózou ischemická choroba srdeční (IHD): akutní infarkt myokardu (AMI) „50 minut po bolesti.

Při přijetí: obecný stav mírné závažnosti, bolesti na hrudi přetrvávají, hemodynamika je stabilní. EKG: sinusový rytmus, srdeční frekvence - 73 za minutu, elevace ST segmentu s přechodem na negativní T vlny ve svodech II, III, aVF, S1 - S4 s vzájemnými změnami v 1, aVL a svodech hrudníku, blokáda přední větve levé větve svazku (BPVLNPG ). Z anamnézy: ischemická choroba srdeční debutovala jako anginová forma akutního infarktu myokardu s Q vlnou přední stěny levé komory v roce 1990. V roce 1992 byla provedena operace bypassu koronární arterie (CABG): autovenózní bypass koronární arterie bypassu střední části přední mezikomorové větve levé koronární arterie (LADA), sekvenční autovenózní bypass koronární arterie bypassu distální části pravé koronární arterie (RCA) a distální části 1).

Obr. 1. Schematické znázornění věnčitých tepen a umístění autovenózních bypassů věnčitých tepen s anastomózami u pacienta E. 1 - kmen levé věnčité tepny; 2 - pravá koronární tepna; 3 - autogenní zkrat do střední části LAD LCA; 4 - sekvenční autovenózní zkrat do střední části RCA a do distální části OA, 5 - anastomóza autostenního bypassu koronární arterie se střední částí LAD LCA; 6 - anastomóza sekvenčního autovenózního bypassu koronární arterie s distálním RCA; 7 - anastomóza sekvenčního autovenózního bypassu koronární arterie s distální OA

V pooperačním období pacientova bolest na hrudi neobtěžovala a kardiolog ji nepozoroval. Zhoršení stavu začalo asi před 10 dny, během nichž bylo zaznamenáno několik bolestivých záchvatů, které pacient zastavil nezávisle užíváním sublingválního nitroglycerinu a nitrosorbidu. Předběžná diagnóza: Akutní rekurentní infarkt myokardu zadní bránice levé komory s přechodem do zadních bazálních částí. Postinfarktová kardioskleróza (AMI s Q vlnou přední stěny levé komory z roku 1990). Autovenózní CABG - 2 z roku 1992 CHF 11 A, FC 111. Souběžná onemocnění: Hypertenze, stupeň III. Důsledky akutní cerebrovaskulární příhody (cévní mozková příhoda na ischemickém typu v letech 1992 a 2003).

Vzhledem k přetrvávající elevaci segmentu ST na EKG, časovém intervalu méně než 6 hodin od vzniku bolesti na hrudi, je pacient indikován k urgentní koronární angiografii (CAG) s balonovou angioplastikou (BAP) a stentem koronární arterie. Příprava na zákrok byla provedena podle standardního schématu: 1) písemný informovaný souhlas pacienta; 2) oholení oblasti třísla na obou stranách; 3) Plavix 600 mg (nasycovací dávka); 4) aspirin 0,325 mg.

Do 1 hodiny po přijetí pacienta do Regionálního vaskulárního centra byla provedena nouzová koronární angiografie a shuntografie. Angiogramy (obr. 2-10): difúzní multivesselová aterosklerotická léze koronárního řečiště.

LAD LCA podél délky s nerovnými obrysy, v horní střední části je stenóza 50%, ve střední části je stenóza 85%, autogenní aorto-koronární zkrat do střední části LAD LCA je vyplněn fragmenty retrográdně; diagonální větve (DV) jsou stenotické až do 60% v proximálních částech (obr. 2, 3). OA spolu s nerovnými konturami je v horní střední části stenóza 75%, ve střední části stenóza je až 50%, v distální části je kritická stenóza; větev tupého okraje (BTK) srdce je stenotická až do 70% v proximální části (obr. 2, 3).

Postava: 2. Selektivní angiografie levé koronární tepny

(šipka označuje autogenní bypass koronární arterie do středního LAD LCA,

vyplněn fragmentárně retrográdně od trvalého bydliště LCA)

Postava: 3 Selektivní angiografie levé koronární arterie v laterální projekci

(šipka označuje autogenní bypass koronární arterie do středního LAD LCA,

vyplněn fragmentárně retrográdně od trvalého bydliště LCA)

Autovenózní bypass koronární arterie do středního LAD LCA s nepravidelnými konturami, uspokojivě prošel a naplnil střední a distální LAD LCA, stejně jako retrográdní proximální LAD LCA, diagonální větve a kmen LCA (obr. 4, 5).

Postava: 4 Selektivní shuntografie autovenózního bypassu koronární arterie do střední LAD LCA v laterální projekci (proximální LAD LCA, diagonální větve jsou podél bočníku vyplněny retrográdně). Šipka označuje kontrastní stagnaci v uzavřeném RCA

Postava: 5. Selektivní shuntografie autovenózního bypassu koronární arterie do středního LAD LCA (proximální LAD LCA, kmen LCA, diagonální větve jsou vyplněny retrográdně podél bočníku). Šipka označuje kontrastní stagnaci v uzavřeném RCA

RCA s nepravidelnými konturami po celé délce v proximální části je stenotická až do 75%, v horní střední části je stenotická až do 70%, ve střední části - akutní trombotická okluze (obr.6).

Postava: 6 Selektivní angiografie RCA: a) levá šikmá projekce, b) čelní projekce.

Šipka označuje akutní trombotickou okluzi středního RCA

Sekvenční autogenní zkrat na RCA a OA je uzavřen v proximální oblasti (obr.7).

Postava: 7 Selektivní shuntografie sekvenčního autovenózního bypassu koronární arterie

do středního RCA a distálního OA.

Šipka označuje okluzi proximálního bočníku

Rekanalizace okluze střední části RCA byla provedena podél vodicího katétru pomocí koronárního vodítka. Při kontrole CAG RCA: postokluzivní části RCA byly kontrastovány, prostřednictvím RCA byla oblast sekvenčního autovenního zkratu vyplněna distálně od anastomózy s RCA, zkratová anastomóza s OA a distální části OA (obr. 8).

Postava: 8. Selektivní angiografie RCA po rekanalizaci distální okluze.

Distální část sekvenčního bočníku a distální části OA jsou kontrastovány

Byla provedena balónková angioplastika anastomózy sekvenčního bočníku s distálním RCA. Zbytková stenóza je 95%. V proximální a střední části RCA, výrazné nerovnoměrné kontury podél délky, tandemová stenóza až 60% (obr.9).

Postava: 9. Selektivní angiografie RCA. Stav po balónkové angioplastice anastomózy sekvenčního zkratu s distálním RCA. Prostřednictvím RCA je vyplněna část bočníku distálně od anastomózy s RCA, anastomóza bočníku s OA a distální části OA. Šipka ukazuje 95% stenózu distálního RCA na úrovni anastomózy s bočníkem

Dále byl sekvenční bočník selektivně katetrizován vodicím katétrem a prodloužená okluze bočníku byla rekanalizována koronárním vodicím drátem. Kontrolní shuntografie: autogenní sekvenční zkrat do střední části RCA s výraznými nerovnými konturami v oblasti proximální k anastomóze s RCA, s tandemovými stenózami až 90%, anastomóza s RCA je stenotická až 95% (obr. 10).

Postava: 10. Selektivní shuntografie. Autovenózní sekvenční zkrat do středního RCA s výraznými nepravidelnými konturami v oblasti proximálně k anastomóze s RCA,

s tandemovou stenózou až 90% je anastomóza s RCA stenotická až 95%

Při pokusu o průchod koronárním vodičem z bočníku do RCA anastomózou se vyvinula ventrikulární fibrilace. Byla provedena komplexní resuscitační opatření, byla obnovena defibrilace s výbojem 300 J. Sinusový rytmus, stabilizována hemodynamika, po které pokračoval endovaskulární zásah.

Byl proveden koronární stent „Pro - kinetický 2,25–18,0 mm“ s uspokojivým angiografickým výsledkem, který byl implantován do koronárního dirigenta v oblasti 90% stenózy sekvenčního zkratu v oblasti proximálně k anastomóze s RCA. Nebylo možné projít koronárním vodičem ze sekvenčního bočníku do RCA anastomózou (obr. 11).

Postava: 11. Selektivní shuntografie: a) před bočním stentováním, b) po bočním posunu.

Šipky označují stent implantovaný do bočníku proximálně k anastomóze s RCA

Vzhledem k uspokojivému stavu sekvenčního zkratu v místě RCA - OA a vyplnění distálního OA podél něj, aby bylo možné adekvátně revaskularizovat zadní stěnu levé komory, bylo rozhodnuto provést balónovou angioplastiku se stentováním RCA - zkratové anastomózy přístupem přes RCA. Vodícím katétrem instalovaným v RCA byl koronární vodicí drát veden přes RCA - shunt anastomózu do sekvenčního shunt. Byl zaveden koronární stent „Presillion2.75 - 17,0 mm“ a implantován podél vodícího drátu do oblasti 95% stenózy střední části RCA s přechodem do bočníku po predilaci balonkovým katétrem 2,5 - 15,0 mm. Pro kontrolu CAG RCA: zbytková stenóza 75% ( Obr. 12 a). Postdilatace byla provedena balónkovým katétrem 3,0-15,0 mm s dobrými angiografickými výsledky. Kontrolní CAG: RCA je plněna po celou dobu, zadní interventrikulární větev a zadní boční větev pravé koronární arterie jsou uspokojivě naplněny prostřednictvím stentované RCA - zkratové anastomózy, část sekvenčního zkratu je vyplněna v oblasti RCA - OA a distální OA (obr. 12 b).

Postava: 12. Selektivní angiografie RCA. Fáze endovaskulární chirurgie pro balónkovou angioplastiku a stentování 95% stenózy střední části RCA s přechodem na zkrat: a) před angioplastikou, b) po.

Šipky označují stent implantovaný do RCA s přechodem na sekvenční zkrat.

Schematické znázornění umístění koronárních stentů u pacienta E. je znázorněno na obr. 13.

Postava: 13. Schematické znázornění umístění koronárních stentů u pacienta E.:

1 - stent zavedený do sekvenčního bočníku proximálně k anastomóze s RCA; 2 - stent,

vložen do distálního RCA s přechodem na sekvenční zkrat

Pacient byl převezen pod dynamickým pozorováním na oddělení anesteziologie a intenzivní péče, kde byl zavaděč odstraněn 4 hodiny po normalizaci parametrů srážení krve. 2. den pooperačního období byl pacient převezen na kardiologické oddělení.

ECHOX před vybitím: LV EDD - 5,4 cm; LV CSR - 4,0 cm; UO - 71 ml; PV - 50%; Hypokineze zadní bránice LV. Mitrální regurgitace 2. stupně. Trikuspidální regurgitace 2 lžíce. Levá síň: 4,5 x 5,5 cm.

EKG před výtokem: sinusová bradykardie, známky hypertrofie levé komory. BPVLNPG. Jizvové změny v přední septální a přední apikální oblasti levé komory. V přívodech - patologická vlna Q; ST segment II, III, aVF na isolinu s přechodem na negativní. T.

Pacient byl propuštěn 14. den po operaci v uspokojivém stavu bez záchvatů anginy pectoris.

1. Pokyny pro rentgenovou endovaskulární chirurgii srdce a cév / Ed. LOS ANGELES. Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Rentgenová endovaskulární chirurgie ischemické choroby srdeční. M. NTsSSH je. A.N. Bakuleva RAMS, 2008.S. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminální balónková angioplastika u pacientů s rekurentní angínou po bypassu koronární arterie // Aktuální problémy kardiovaskulární chirurgie: sborník z mezinárodní vědecké konference. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov SA.. Výsledky transluminální koronární angioplastiky u pacientů s recidivující anginou pectoris v různých časech po operaci koronárního bypassu // Hrudní a srdeční cévy. ahoj 2007. Č. 2. S. 16-21.

4. Blokovat P.C. Nouzová operace po perkutánní transluminální koronární angioplastice a CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. sv. 36, č. 3. S. 176-181.

5. Brener S. I. Ellis S.G. Opakujte revaskularizaci u pacientů s předchozí CABG: angioplastika nebo chirurgický zákrok. // ACC Curr. J. Recenze. 1997. sv. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentování venózních bypassů: nový způsob léčby pacientů // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, č. 4. R. 1046 - 1054.

© Všechna práva vyhrazena. Použití materiálů bez písemného souhlasu je zakázáno.

Co je lepší stentování nebo posun??

Otázkou často je, „který je lepší stent nebo bypass?“ ptají se nejen pacienti. Někdy významní lékaři prohlašují: „Vaše stenty jsou ucpané a dlouho neslouží.“ Je to tak?

Na fotografii můj otec uvažuje nad otázkou „operovat nebo ne?“

Výsledky tříletého sledování pacientů během výzkumné studie Syntax naznačují, že:

Stentování je vhodné, pokud léze není složitá.

Bypassová chirurgie zůstává standardem péče o pacienty se složitými cévními lézemi.

Složitost léze znamená, jak početné jsou léze v cévách pacienta a jak složitá je každá z nich..

Pokud má tedy pacient v cévě jeden krátký plak, je rozhodně lepší provést stentování a pokud nedochází ke kontrakcím, je lepší provést posun, než provést stent každého z nich..

Existuje řádek, na kterém říkáme: „Všechno. Hlavní operace je zde lepší - bypass “?

V současné době existuje stupnice, podle které můžete objektivně posoudit stupeň složitosti léze. Čím více jednotek u pacienta spočítáme, tím je léze obtížnější. Tato stupnice se nazývá SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (stáhněte si kalkulačku a naučte se ji používat).

Má se za to, že u komplexních lézí by mělo být provedeno SyntaxScore> 33 a bypass koronární arterie.

U SyntaxScore 23-32 se počet událostí (MACCE) začíná lišit až po 3 letech, hlavně kvůli opakovaným zásahům (posunování ukazuje méně událostí). Riziko úmrtí, mrtvice, infarktu však zůstává stejné. To znamená, že stentovaní pacienti k vám v tomto případě často přijdou na opětovné zavedení, ale častěji nezemřou..

Přidat komentář Zrušit odpověď

Bolest na pravé straně třísla u mužů

Muži často přicházejí k lékaři s pravostrannou kolikou v břiše. Specifičnost struktury oblasti rozkroku vytváří mnoho předpokladů pro rozvoj patologických procesů. Důvody vzniku bolestivých pocitů jsou různé a pouze integrovaný přístup umožní správnou diagnózu onemocnění. Významným ukazatelem je typ a umístění

Bolest na pravé straně třísla u mužů

Muži často přicházejí k lékaři s pravostrannou břišní kolikou. Specifičnost struktury oblasti rozkroku vytváří mnoho předpokladů pro rozvoj patologických procesů. Důvody vzniku bolestivých pocitů jsou různé a pouze integrovaný přístup umožní správnou diagnózu onemocnění. Významným ukazatelem je typ a umístění

Hypokalcemické křeče

Obsah [Zobrazit] Vyvinuto se spasmofilií - rickytogenní tetanií. Způsobeno snížením koncentrace ionizovaného vápníku v krvi. Vyskytují se u dětí ve věku od 6 měsíců do 1,5 roku s křivicí, obvykle na jaře, as hypofunkcí příštítných tělísek se somatickými chorobami doprovázenými

Hypokalcemické křeče

Obsah [Zobrazit] Vyvinuto se spasmofilií - rickytogenní tetanií. Způsobeno snížením koncentrace ionizovaného vápníku v krvi. Vyskytují se u dětí ve věku od 6 měsíců do 1,5 roku s křivicí, obvykle na jaře, as hypofunkcí příštítných tělísek se somatickými chorobami doprovázenými

Bolest v chodidle

Podle lékařských statistik je bolest v chodidlech pravděpodobně nejčastějším problémem, s nímž se lidé obracejí na odborníka (asi 50% všech návštěv). Bolest v chodidlech je běžným jevem a každý se s ní setkal alespoň jednou: dost

Bolest v chodidle

Podle lékařských statistik je bolest na chodidlech pravděpodobně nejčastějším problémem, s nímž se lidé obracejí na odborníka (asi 50% všech návštěv). Bolest v chodidlech je běžným jevem a každý se s ní setkal alespoň jednou: dost

Bolest mezi obratli

Jakýkoli problém v páteři má svou vlastní symptomatologii. Střelba bolesti trvající několik sekund / minut je pro lumbago typická. Pulzující, slzivá bolest způsobená elektrickým šokem se zvyšuje s kašláním, kýcháním. Osoba je nucena zmrazit v bezbolestném stavu a bojí se pohybovat. Příznaky bolesti v

Bolest mezi obratli

Jakýkoli problém v páteři má svou vlastní symptomatologii. Střelba bolesti trvající několik sekund / minut je pro lumbago typická. Pulzující, slzivá bolest způsobená elektrickým šokem se zvyšuje s kašláním, kýcháním. Osoba je nucena zmrazit v bezbolestném stavu a bojí se pohybovat. Příznaky bolesti v

Bolí nos venku

Obsah [Zobrazit] Příčiny a léčba bolesti nosu, zvenčí, vnějšku, při stisknutí nebo dotyku špičky Když při dotyku bolí špička nosu, je třeba vyloučit vážná onemocnění. Mohou se objevit další příznaky ve formě zarudnutí, pálení, svědění, vyrážky. Problém může ovlivnit obojí

Bolí nos venku

Obsah [Zobrazit] Příčiny a léčba bolesti nosu, zvenčí, vnějšku, při stisknutí nebo dotyku špičky Když při dotyku bolí špička nosu, je třeba vyloučit vážná onemocnění. Mohou se objevit další příznaky ve formě zarudnutí, pálení, svědění, vyrážky. Problém může ovlivnit obojí

Akutní bolest při chůzi v noze

Obsah [Zobrazit] Lidské nohy mají poměrně složitou strukturu. Poskytují podpůrnou funkci a slouží jako tlumič nárazů a chrání klouby dolních končetin a páteř před otřesy a otřesy. To je možné díky skutečnosti, že se skládají z 26 kostí, pohyblivě spojených klouby a vazy.

Akutní bolest při chůzi v noze

Obsah [Zobrazit] Lidské nohy mají poměrně složitou strukturu. Poskytují podpůrnou funkci a slouží jako tlumič nárazů a chrání klouby dolních končetin a páteř před otřesy a otřesy. To je možné díky skutečnosti, že se skládají z 26 kostí, které jsou pohyblivě spojeny klouby a vazy.

Pistácie nutriční hodnota

Tato rostlina milující světlo z tropických a subtropických oblastí patří do kategorie vždyzelených. Plody pistáciového stromu se úspěšně používají jako potravina již více než 2000 let. Našli své uplatnění v kosmetologii a medicíně. V článku se budeme zabývat prospěšnými vlastnostmi pistácií, jejich výživou

Pistácie nutriční hodnota

Tato rostlina milující světlo z tropických a subtropických oblastí patří do kategorie vždyzelených. Plody pistáciového stromu se úspěšně používají jako potravina již více než 2000 let. Našli své uplatnění v kosmetologii a medicíně. V článku se budeme zabývat prospěšnými vlastnostmi pistácií, jejich výživou

Proč jsou para ořechy pro vás dobré?

Brazilské ořechy se vyznačují svou jedinečnou chutí, užitečnými vlastnostmi a neobvyklým vzhledem. Exotické ovoce roste v Peru, Brazílii, Bolívii, Venezuele. Objevil se také na našich pultech. Mnoho lidí neví, jak používat neobvyklou matici. Je to ve skutečnosti neuvěřitelně užitečné. Bertholletia

Proč jsou para ořechy pro vás dobré?

Brazilské ořechy se vyznačují svou jedinečnou chutí, užitečnými vlastnostmi a neobvyklým vzhledem. Exotické ovoce roste v Peru, Brazílii, Bolívii, Venezuele. Objevil se také na našich pultech. Mnoho lidí neví, jak použít neobvyklou matici. Je to ve skutečnosti neuvěřitelně užitečné. Bertholletia

Bolest hlavy v spáncích a na čele

Statistiky tvrdí, že stav, kdy je bolest hlavy na čele a spáncích nejčastější ze všech typů bolestí hlavy, a to navzdory skutečnosti, že každý šestý obyvatel Země má bolesti hlavy - běžný výskyt. Frekvence šíření patologie není způsobena

Bolest hlavy v spáncích a na čele

Statistiky tvrdí, že stav, kdy je bolest hlavy na čele a spáncích nejčastější ze všech typů bolestí hlavy, a to navzdory skutečnosti, že každý šestý obyvatel Země má bolesti hlavy - běžný výskyt. Frekvence šíření patologie není způsobena

Pokud srdce rozdrtí, co to je

Naléhavý pocit v oblasti srdce pravděpodobně zažil každý člověk, který žil dostatečně dlouho. Přinejmenším často přicházejí ke kardiologovi právě s takovými stížnostmi. Lidé, kteří se obávají nových nepříjemných pocitů, když jdou navštívit lékaře a stěžují si, že naléhají

Pokud srdce rozdrtí, co to je

Naléhavý pocit v oblasti srdce pravděpodobně zažil každý člověk, který žil dostatečně dlouho. Přinejmenším často přicházejí ke kardiologovi právě s takovými stížnostmi. Lidé, kteří se obávají nových nepříjemných pocitů, když jdou navštívit lékaře a stěžují si, že naléhají

Co dělat, pokud máte oteklé nohy?

Hemoroidy: domácí mast a čípky