Horní a dolní dutá žíla

Duté žíly tvoří základ žilního systému a sestávají ze dvou kmenů - horní a dolní žíly, které shromažďují krev z celého lidského těla a proudí do srdce.

Anatomie dutých žil

Horní část se nachází v dutině hrudníku, zejména v její horní části. Vzniká fúzí dvou žil - brachiocefalické (pravé a levé). Začíná to na úrovni prvního žebra napravo od hrudní kosti, klesá dolů, teče na úrovni třetího pravého žebra do pravé síně. Sousedí s pravou plící, aorta prochází nalevo od ní. Za horní dutinou je kořen pravé plíce, na úrovni druhého pravého žebra je zakryt perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny do ní proudí dvě žíly: nepárové a další částečně nepárové.

Dolní dutá žíla začíná v břišní dutině. Vytváří se fúzí iliakálních žil, stoupá, odchyluje se vpravo od aorty směrem k bránici. Nachází se v retroperitoneálním prostoru za vnitřními orgány. Otvorem v bránici prochází do hrudní dutiny, odtud do perikardu, proudí, jako horní dutina, do pravé síně. Následující žíly proudí do IVC:

  • jaterní;
  • bránice nižší;
  • právo na nadledviny;
  • renální;
  • pravý vaječník nebo varlata;
  • bederní.

Dolní dutá žíla je obvykle rozdělena do tří částí: infrarenální, renální a jaterní.

Nemoci dutých žil

Za hlavní patologii duté žíly se považuje jejich úplná nebo částečná obstrukce (okluze) v důsledku trombózy nebo nádoru. Patologické stavy, které se v tomto ohledu vyvinou, se nazývají syndrom horní duté žíly a syndrom dolní duté žíly..

SVC syndrom

Tato patologie se vyvíjí na pozadí trombózy nebo komprese horní duté žíly, což vede k narušení venózního odtoku z krku, hlavy, ramenního pletence a horní části těla. Syndrom je častější u mužů mezi 30 a 60 lety.

Důvody rozvoje

Existují tři hlavní příčiny syndromu:

  • extravazální komprese;
  • klíčení nádoru;
  • tvorba trombu.

Ve většině případů vedou maligní nádory k syndromu SVC, například:

  • rakovina plic (obvykle pravostranná);
  • lymfom;
  • metastázy v mediastinu pro rakovinu prsu, varlat, prostaty;
  • lymfogranulomatóza;
  • sarkom.

Kromě toho mohou existovat i další důvody:

  • benigní nádory;
  • infekce (syfilis, tuberkulóza a další);
  • aneuryzma aorty;
  • konstrikční perikarditida;
  • vláknitá mediastinitida.

Syndrom SVC se může vyvinout v případě žilní trombózy, která se často vyskytuje při prodloužené katetrizaci nebo pokud obsahuje kardiostimulátor.

Příznaky

Závažnost příznaků závisí na závažnosti zhoršeného krevního oběhu a na rychlosti vývoje syndromu SVC. Jeho průběh může být jak chronický (s kompresí a nádory), tak akutní (v případě trombózy).

Patologie je charakterizována třemi příznaky: cyanóza kůže, otoky, rozšířené safény na obličeji, krku, pažích a horní části těla.

Mezi projevy syndromu horní duté žíly patří:

  • bolest na hrudi;
  • kašel;
  • dušnost;
  • astmatické záchvaty;
  • chraplák;
  • otok hrtanu a hlučné sípání;
  • potíže s polykáním:
  • krvácení (nosní, jícnové, plicní) v důsledku zvýšeného žilního tlaku;
  • bolest hlavy, hluk v hlavě;
  • zmatené vědomí;
  • ospalost;
  • křeče;
  • snížené vidění, slzení, rychlá únava očí;
  • tinnitus, sluchové halucinace, poruchy sluchu.

Příznaky se stávají výraznějšími, pokud pacient zaujme polohu vleže.

Diagnostika

K diagnostice syndromu SVC se provádí řada studií, včetně:

  • rentgen hrudníku;
  • MRI;
  • CT;
  • bronchoskopie;
  • UZDG;
  • mediastinoskopie;
  • torakoskopie a biopsie.

Léčba

Léčba závisí na příčině syndromu. Pokud je jeho výskyt spojen se zhoubným nádorem, je předepsáno ozařování a chemoterapie. Extravazální komprese může vyžadovat použití chirurgických metod: odstranění maligních a benigních nádorů nebo cyst.

U trombózy jsou indikována trombolytická činidla a také trombektomie.

Kromě toho může být vyžadována symptomatická léčba, dokud nebude objasněna příčina vývoje patologie, která zahrnuje dietu s nízkým obsahem soli, inhalaci kyslíku, diuretika a kortikosteroidy..

Syndrom IVC

Obstrukce dolní duté žíly jak v projevech, tak ve výsledku se týká nejzávažnějších forem žilních okluzí. Obvykle se vyvíjí v kombinaci s trombózou dolních končetin a je jeho komplikací při vzestupném vývoji onemocnění. To je typické pro pacienty s akutní tromboflebitidou dolních končetin a pro ty, jejichž dolní dutá žíla byla ovázána, aby se zabránilo plicní embolii.

Trombóza IVC se zpravidla kombinuje s trombózou ilio-femorálních žil nebo hlubokými žilními trombózami dolních končetin, přičemž tato kombinace může být jak bilaterální (ve většině případů), tak pravostranná a levostranná.

Příčiny

Přesné příčiny syndromu IVC nebyly objasněny, ale od faktorů provokujících se liší:

  • zvýšené srážení krve;
  • žilní nemoci infekční povahy;
  • změny v biochemii krve;
  • genetická predispozice.

Méně často se syndrom vyvíjí u břišních nádorů a echinokokózy.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě laboratorních testů: obecná, biochemická analýza a analýza srážení krve a instrumentální metody: rentgen, ultrazvuk, MRI, CT, flebografie.

Příznaky

Příznaky závisí na stupni ucpání cévy. Je obzvláště obtížné, když je uzavřena horní část trupu dolní duté žíly a je kombinována s blokováním jaterních žil a rozvojem renálního syndromu. Při této lokalizaci trombózy nejčastěji dochází k úmrtí.

Mezi první příznaky syndromu IVC patří procházení dolních končetin. Další projevy jsou spojeny s lokalizací patologického procesu:

  • Pokud je ucpaná část žíly nad divergencí renálních tepen, mohou se objevit následující příznaky: bílkovina v moči; oteklé nohy; selhání ledvin.
  • Pokud je lumen cévy uzavřen pod divergencí renálních tepen, obvykle se objevují příznaky křečových žil: otoky nohou, genitálie; modřiny na kůži; pocit slabosti a bolesti nohou; rozšířené žíly.

Kromě výše uvedených příznaků se může zvýšit srdeční rytmus, může se objevit slabost a úzkost a zvýší se krevní tlak..

Léčba syndromu IVC

Neexistuje žádný specifický léčebný režim. Obvykle se předepisují antitrombotické léky, které jsou účinné v počátečních stádiích tvorby krevních sraženin. Je ukázán příjem vitamínů (C a E), které pomáhají posilovat cévní stěnu. Je prospěšné jíst potraviny bohaté na tyto vitamíny. Kyselina askorbová se nachází v citrusových plodech, kiwi a mnoha bobulích, vitamin E v obilovinách, luštěninách, hovězích játrech, rostlinných olejích. Doporučuje se zahrnout do stravy potraviny bohaté na rutinu (hrozny, meruňky, zelí, petržel, rajčata, kopr, petržel atd.). Kromě toho jsou zapotřebí stopové prvky, jako je železo, měď, zinek..

V některých případech může být indikována chirurgická léčba, při které je odstraněna krevní sraženina nebo je provedeno stentování zúžené žíly. Je zpravidla nutná operace:

  • s tromboembolismem IVC;
  • s ucpáním žil ledvin a jater;
  • s koarktací IVC.

Prevence

Je důležité sledovat srážlivost krve a v případě porušení okamžitě vyhledat lékaře. Je nutné včas léčit onemocnění hematopoetických orgánů a kardiovaskulární patologie. Při prvních známkách NPS by měl být konzultován lékař.

Předpověď

S včasným odhalením syndromu a včasnou léčbou je prognóza relativně příznivá..

Syndrom dolní duté žíly během těhotenství

Syndrom IVC se může vyvinout během těhotenství. To je způsobeno skutečností, že se děloha zvětšila a změnil se venózní oběh..

Nejčastěji je syndrom diagnostikován s vícečetným těhotenstvím, velkými plody, polyhydramnionem, poruchami krvácení, hypotenzí.

Odtok venózní krve z dolních částí těla u těhotných žen obvykle probíhá prostřednictvím azygos a vertebrálních žil a krevní oběh zůstává normální..

Nebezpečná se může stát situace, kdy dojde k mírnému kolapsu, ke kterému dojde během císařského řezu, a lékaři to berou v úvahu..

Pokud je IVC stlačen dělohou, může dojít k narušení krevního oběhu v ledvinách a samotné děloze, což ohrožuje stav plodu, může vést k odtržení placenty, rozvoji křečových žil a trombóze.

Závěr

Syndrom horní a dolní duté žíly je poměrně závažná patologie, která může ohrozit život člověka, proto je velmi důležité jej včas odhalit a zahájit léčbu. Zvláště musíte pečlivě sledovat vaši pohodu, pokud existují predisponující faktory pro rozvoj syndromu.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Where It Is

Kde se nachází vena cava: funkce, nemoci

Lidský oběhový systém se skládá z mnoha cév, které se liší velikostí a funkcí. Největší cévou v těle je vena cava (horní a dolní), která sbírá krev ze všech částí, orgánů a tkání lidského těla a napojuje se na srdeční sval. Celý oběhový systém bude záviset na tom, jak bude fungovat vena cava. Jakákoli narušení fungování těchto cév může vyvolat vývoj nemocí, které představují nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro lidský život..

Rychlý odkaz

Superior vena cava („vena cava superior“ - latinsky) je venózní kmen, který má velkou tloušťku a je umístěn v oblasti hrudníku napravo od aorty. Hlavní funkcí této krátké, ale silné cévy je odběr krve z orgánů umístěných v horní části těla (mozek, hlava, krk, paže, hrudník atd.). Nadřazená žíla má původ, kde se pravé žebro spojuje s hrudní kostí (z brachiálních a hlavových žil). Venózní sloupec proudí do pravé síně.

Druhým velkým a silným žilním sloupcem je dolní dutá žíla („vena cava inferior“ - lat.). Provádí stejné funkce pro odběr krve, ale odebírá venózní krev ze spodní části těla (z pánevních orgánů, břišní dutiny, nohou a atd.). Začátek dolní žíly, který se nachází vpravo od aorty, je umístěn v břišní dutině (v oblasti 4-5 bederního obratle), odtud céva stoupá, prochází vedle jater, bránice a stejně jako horní žíla proudí do pravé síně.

Mnoho různých cév proudí do horních i dolních žil. Horní žilní sloupec je spojen s takovými cévami jako:

  • perikardiální žíly;
  • nepárová žíla;
  • pravá hrudní žíla;
  • přední mediastinální žíla.

Dolní žilní sloupec je spojen s následujícími cévami:

  • iliakální žíly;
  • bederní a střední křížové žíly;
  • frenická žíla;
  • ovariální nebo testikulární žíla;
  • ledviny a nadledviny;
  • jaterní žíla;
  • gluteální žíly atd..

Možné nemoci

Poté, co jsme zjistili, že jak horní, tak dolní dutá žíla, mají pro tělo velký význam, je také nutné pochopit, jaké patologie mohou být s těmito cévami spojeny..

Nejběžnější patologické stavy spojené s poruchami oběhu jsou:

  1. trombóza;
  2. syndrom vena cava (často kvůli trombóze).

Každá z těchto nemocí je pro člověka nebezpečná. Nemoci postihující dolní a horní žíly mají podobné příznaky a příčiny.

Komprese krevních cév

Syndrom dolní nebo horní duté žíly je úplné nebo částečné zablokování venózního sloupce.

Ke kompresi krevních cév může dojít v důsledku následujících onemocnění a stavů:

  • infekční nemoci (syfilis, tuberkulóza atd.);
  • vaskulární patologie (aneuryzma, trombóza atd.);
  • nádory (k zablokování žil může dojít, když se objeví novotvary v plicích, břišní dutině, malé pánvi, játrech a dalších orgánech umístěných v blízkosti cév);
  • těhotenství (obzvláště často se syndrom komprese dolní žíly vyskytuje u žen s dvojčaty nebo velkým plodem).

V některých případech může být syndrom vena cava zděděný a vrozený. Ale ve většině situací se taková nemoc získá během života.

Krevní sraženiny

Trombóza je patologický stav, při kterém se v cévách tvoří krevní sraženiny, které narušují normální průtok krve.

Toto onemocnění se obvykle vyvíjí pod vlivem následujících důvodů:

  1. porušení srážení krve;
  2. nemoci vnitřních orgánů;
  3. infekce;
  4. nadváha;
  5. sedavý životní styl;
  6. přenesené operace;
  7. trauma;
  8. hormonální poruchy atd..

Příznaky

Jak trombóza, tak syndrom vena cava jsou příbuzná onemocnění, a proto mají podobné projevy.

Pacienti s cévními problémy obvykle pociťují následující příznaky:

  • otok, zvětšení žil na těle;
  • zvýšené otoky;
  • modré zbarvení kůže;
  • zvětšení vnitřních orgánů;
  • bolest v celém těle;
  • změny krevního tlaku;
  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • závrať;
  • dušení, kašel, dušnost;
  • nespavost;
  • obecná slabost.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, zda je postižena vena cava, horní nebo dolní. Při jakémkoli podezření na trombózu nebo stlačení krevních cév musí osoba určitě kontaktovat vaskulárního chirurga nebo phlebologa.

Léčba

Nebezpečí trombózy a vaskulární komprese spočívá v tom, že do srdce proudí dolní i horní žíla. Proto může progresivní onemocnění vždy negativně ovlivnit stav srdečního svalu a vyvolat ještě závažnější patologické stavy. Cévní onemocnění by měl léčit pouze odborník.

Lékař může pacientovi předepsat různé skupiny léků:

  • antispazmodika;
  • protizánětlivý;
  • antikoagulancia (na ředění krve);
  • venotonika (k udržení cévního tonusu);
  • vitamínové komplexy.

V závažných případech lékaři provádějí operace k odstranění krevních sraženin a normalizaci krevního oběhu. Takový chirurgický zákrok pomáhá eliminovat trombózu a normalizovat patologicky změněné žíly..

Ve vazbě

Dolní a horní dutá žíla patří mezi nejdůležitější cévy v oběhovém systému. Na jejich stavu závisí nejen samotný krevní oběh, ale také práce vnitřních orgánů, vč. srdce, játra, plíce, žaludek atd. Proto každý člověk musí sledovat své zdraví a zabránit vzniku cévních patologií.

Kde jsou horní a dolní dutá žíla

Největšími cévami venózního průtoku krve jsou horní a dolní dutá žíla. Hrají důležitou roli v oběhovém systému lidského těla - shromažďují a přepravují odpadní krev. Starší lidé často trpí poruchou žilního systému způsobenou zánětlivými nebo infekčními procesy. Toto onemocnění je diagnostikováno jako patologický syndrom duté žíly. Aby lékař zjistil přesnou příčinu problému a předepsal správný léčebný režim, provede se vaskulární vyšetření. V případě odchylek od normy dochází k expanzi nebo kompresi žil.

Anatomie systému horní a dolní duté žíly

Ze školního kurzu anatomie je známo, že duté žíly přenášejí krev z vnitřních orgánů do pravé síně. Sousedí s nimi velké množství větví, které berou krev z různých částí těla. Anatomická struktura cév vám umožňuje udržovat uvnitř potřebný krevní tlak a směrovat tekutinu zdola nahoru. Abyste včas zjistili narušení průtoku venózní krve, musíte vědět něco více o zásadách jejího fungování..

Umístění

Duté žíly se nacházejí v břišní a hrudní oblasti. Po provedení topografických studií byly stanoveny hranice cév. Horní dutá žíla osciluje na úrovni dolního okraje pravé klíční kosti nebo dolního okraje chrupavky 1. žebra. Ústí do perikardiální dutiny v oblasti chrupavky 2. žebra. Na úrovni třetího žebra vstupuje do pravé síně.

Díky své anatomické struktuře je horní dutá žíla rozdělena na dvě části - extraperikardiální a intraperikardiální.

Projekce dolní duté žíly se nachází v blízkosti 4. nebo 5. bederních obratlů. Céva dosáhne 8. nebo 9. hrudního obratle a vlévá se do pravé síně. Po celé délce je také rozdělena do několika částí: bederní, ledvinová a jaterní.

Struktura

Dolní dutá žíla je céva vytvořená spojením pravé a levé společné iliakální žíly. Má největší průměr mezi ostatními prvky průtoku venózní krve.

Podle své anatomie je IVC směrována nahoru. Vede na pravou stranu břišní aorty. Céva je v přední části pokryta vrstvou pobřišnice a vzadu sousedí s hlavním svalem psoas. Na cestě do pravé síně se žíla nachází za dvanácterníkem a částí slinivky břišní. Poté vstoupí do jaterní drážky, odkud pochází stejnojmenná část IVC. Membrána je další v cestě. Dýchací sval má speciální otvor pro dolní dutou žílu, kterým se dostává ke košili srdce a spojuje se se srdcem. U vchodu do pravé síně je žíla pokryta epikardem.

Horní dutá žíla je tvořena soutokem brachiocefalických žil. Má velkou a širokou hlaveň. Šířka cévy je asi 2,5 cm a celková délka je 5–7 cm. Odnáší krev z hlavy a horní poloviny těla, proto je umístěna vpravo a poněkud za vzestupnou aortou..

Od výchozího bodu klesá žíla dolů podél pravého okraje hrudní kosti za mezižeberními prostory a na úrovni horního okraje 3. žebra. Poté, co se skrývá za pravým uchem srdce, proudí do vaku srdce. Zadní stěna SVC je v kontaktu s pravou plicní tepnou. Na soutoku s pravou síní protíná příčně s pravou horní plicní žílou.

Pravá plíce a brzlík oddělují žílu od přední hrudní stěny. Na pravé straně je céva pokryta mediastinální vrstvou serózní membrány a na levé straně sousedí s hlavní tepnou. Nervový vagus běží v tkáni za SVC.

Systém

Azygosova žíla v zádech a cévy směrované z mediastina a perikardu proudí do horní duté žíly. Přenášejí odpadní krev do srdce z interkostálních žil, mediastina, jícnu, hlavy a hrudníku a břišní dutiny.

Podle schématu systému dolní duté žíly je vidět, že céva dodává krev do srdce z dolních končetin, pánevní oblasti, břicha a bránice. V tom mu pomáhají dva typy přítoků..

Temenní kanály jsou umístěny ve spodní části břišního prostoru. Obsahují:

  • Dolní phrenic žíly. Rozděleno na pravé a levé. Vstupte do IVC v místě jeho výstupu z jaterního sulku.
  • Bedrové žíly. Čtyři ventilové nádoby. Jsou položeny ve stěnách břišní dutiny. Jejich průběh odpovídá systému bederní tepny. Pouze třetí a čtvrtá žíla proudí do IVC. Prostřednictvím nich proudí krev z vertebrálních venózních plexusů do srdce..

Viscerální kanály IVC jsou určeny pro odběr venózní krve z vnitřních orgánů:

  • Nadledvinka. Krátká spárovaná nádoba bez ventilů pocházející z nadledvin.
  • Jaterní žíly. Nachází se v jaterním parenchymu, krátký. Často nemají ani jeden ventil. Proudí do IVC v oblasti, která vede podél jater. Pravá jaterní žíla před fúzí může být spojena s jaterním žilním vazem.
  • Renální žíla. Spárovaná nádoba vyčnívající vodorovně z ledvinového límce. Jeho levá strana je o něco delší než pravá. Teče do IVC na úrovni meziobratlové ploténky mezi 1. a 2. obratlem.
  • Ovariální nebo testikulární žíla. Spárované plavidlo. U mužů je to plexus plexus několika malých cév souvisejících se spermatickou šňůrou. U žen je zdrojem žíly vaječníkový límec..

Složitý systém dutých žil vede k tomu, že jakékoli patologické procesy negativně ovlivňují lidské zdraví.

Funkce

Jak již bylo uvedeno, hlavní funkcí duté žíly je sběr odpadní krve z celého těla. Ve fázi transportu obsahuje velké množství oxidu uhličitého, hormonů a produktů rozpadu. Poté tekutina vstupuje do srdce, odkud je vhozena do plicního kmene. Během plicního oběhu je krev nasycena kyslíkem.

Horní a dolní dutá žíla se přímo nebo nepřímo účastní procesů dýchání, výměny tepla, sekrece a trávení.

Hlavní metody vyšetření a velikost cév jsou normální

Cirkulace krve vena cava je proti gravitaci. Výsledkem je, že žilní krev zažívá sílu hydrostatického tlaku, který je obvykle asi 10 mm Hg. Umění. Pod vlivem různých faktorů se gravitace může zvýšit a narušit normální průtok krve. To vede k zablokování cév, deformaci cévních stěn.

K posouzení stavu duté žíly se doporučuje podstoupit diagnózu. Nejinformativnější metody průzkumu:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk). Umožňuje posoudit průchodnost krevních cév, stav jejich stěn, přítomnost zánětlivých ložisek. Používá se k detekci flebitidy, trombózy, aneuryzmatu, maligních novotvarů.
  • Flebografie. Provádí se zavedením kontrastní látky do nádoby. Poskytuje ucelený obraz o stavu a funkčních poruchách. Používá se pro podezření na křečové žíly, nejasné důvody pro otoky dolních končetin a bolesti, akutní trombózu.
  • Radiografie. Provádí se ve dvou projekcích. Obrázky ukazují posun sousedních orgánů na pozadí patologie duté žíly, místo zablokování a deformace cévy.
  • Tomografie (počítačová, magnetická rezonance, spirála). Skenování zahrnuje zavedení kontrastní látky. Výsledky ukazují rychlost průtoku krve, změny ve složení cévní stěny, stupeň komprese, přítomnost trombu a jeho délku, posun žíly ve vztahu k jiným orgánům a cévám..

Výsledky diagnózy by se měly ukázat angiochirurgovi. Pokud není k dispozici dostatek údajů, provede se dodatečně torakoskopie, mediastinotomie.

Normálně je velikost dolní duté žíly až 2,5 cm a horní - 1,3 - 1,5 cm. Odchylka dokonce o několik milimetrů zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Pokud již patologický proces začal, je doprovázen charakteristickými příznaky. Pacient trpí otoky končetin a bolestí rozptýlené bolesti. Kůže je bledá, namodralá a žíly pod ní jsou výraznější. U lézí SVC je pozorována častá dušnost v klidu, kašel, bolest na hrudi a chrapot.

Prevence nemocí dolní a horní duté žíly

Nejlepší prevencí trombotického onemocnění duté žíly je aktivní životní styl. Pohyb zabraňuje stagnaci krve, urychluje proces krevního oběhu a podporuje rychlé odstranění toxinů a toxinů z krve. Po spánku se doporučuje cvičit a během práce v kanceláři nebo při dlouhém řízení věnujte zvláštní cvičení 10-15 minut.

Strava lidí s rizikovou skupinou pro žilní onemocnění by měla obsahovat potraviny, které ředí krev a dodávají pružnost stěnám cév. Patří mezi ně luštěniny, byliny, rostlinné oleje, citrusové plody, kyselé bobule a ryby. Doporučuje se vypít alespoň 2 litry tekutiny denně. Upřednostňujte čistou vodu a bylinné čaje.

K udržení zdraví žilního systému také lékaři trvají na pravidelných masážních procedurách, neuromuskulární stimulaci a kontrastních sprchách. Pokud je to možné, měli byste odmítnout nosit podpatky po dobu delší než 2-3 hodiny, těsné džíny a korzety.

Ve stáří musíte každoročně absolvovat kompletní lékařské vyšetření pomocí moderních diagnostických metod. To pomůže včas identifikovat patologii a zvolit účinný léčebný režim.

Horní a dolní dutá žíla: systém, struktura a funkce, patologie

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Horní a dolní dutá žíla patří mezi největší cévy lidského těla, bez nichž není možné správné fungování cévního systému a srdce. Komprese, trombóza těchto cév je plná nejen nepříjemných subjektivních příznaků, ale také vážných poruch průtoku krve a srdeční činnosti, proto si zaslouží zvláštní pozornost odborníků..

Důvody komprese nebo trombózy dutých žil jsou velmi odlišné, proto specialisté různých profilů čelí patologii - onkologové, ftiziopulmonologové, hematologové, porodníci-gynekologové, kardiologové. Léčí nejen účinek, tj. Cévní problém, ale také příčinu - onemocnění jiných orgánů, nádory.

Mezi pacienty s lézemi horní duté žíly (SVC) je více mužů, zatímco dolní dutá žíla (IVC) je častěji postižena na ženské polovině kvůli těhotenství a porodu, porodnické a gynekologické patologii.

Lékaři nabízejí konzervativní léčbu ke zlepšení venózního odtoku, ale často se musí uchýlit k chirurgickým operacím, zejména u trombózy.

Anatomie horní a dolní duté žíly

Z kurzu střední školy anatomie si mnozí pamatují, že obě vena cava přenáší krev do srdce. Mají poměrně velký lumen v průměru, kde je umístěna veškerá venózní krev proudící z tkání a orgánů našeho těla. Míry směřující k srdci z obou polovin trupu jsou žíly spojeny s takzvaným sinusem, kterým krev vstupuje do srdce a poté jde do plicního kruhu k okysličení.

Systém dolní a horní duté žíly, portální žíla - přednáška

Superior vena cava

vynikající systém vena cava

Superior vena cava (SVC) je velká céva široká asi dva centimetry a dlouhá asi 5-7 cm, která odvádí krev z hlavy a horní poloviny těla a nachází se v přední části mediastina. Postrádá ventilový aparát a je tvořen spojením dvou brachiocefalických žil za místem, kde je první žebro spojeno s hrudní kostí vpravo. Céva jde téměř svisle dolů do chrupavky druhého žebra, kde vstupuje do srdečního vaku, a poté v projekci třetího žebra vstupuje do pravé síně.

Před SVC se nachází brzlík a oblasti pravé plíce, vpravo je pokryta mediastinální vrstvou serózní membrány, vlevo sousedí s aortou. Zadní část je umístěna před kořenem plic, průdušnice je umístěna za a mírně doleva. Vagusový nerv prochází v tkáni za cévou.

SVC shromažďuje toky krve z tkání hlavy, krku, paží, hrudníku a břišní dutiny, jícnu, mezižeberních žil a mediastina. Azygosova žíla zezadu a cévy nesoucí krev z mediastina a perikardu do ní proudí..

Video: superior vena cava - vzdělávání, topografie, přítok

Dolní dutou žílu

Dolní dutá žíla (IVC) postrádá ventilový aparát a má největší průměr ze všech žilních cév. Začíná to kombinací dvou běžných iliakálních žil, jeho ústa jsou umístěna napravo od větvící zóny aorty k iliakálním tepnám. Topograficky je začátek cévy v projekci meziobratlové ploténky 4-5 bederních obratlů.

IVC je směrováno svisle nahoru napravo od břišní aorty, za ní vlastně leží na hlavním svalu psoas pravé poloviny těla, vpředu je pokryta vrstvou serózního.

Při přechodu do pravé síně se IVC nachází za duodenem, kořenem mezenterie a hlavou pankreatu, vstupuje do stejnojmenné jaterní drážky, kde se spojuje s jaterními žilními cévami. Dále na dráze žíly leží bránice, která má vlastní otvor pro dolní dutou žílu, skrz kterou jde nahoru a jde do zadního mediastina, dosáhne košile srdce a připojí se k srdci.

IVC sbírá krev z žil bederních, dolních bráničních a vnitřních větví přicházejících z vnitřních orgánů - vaječníků u žen a varlat u mužů (pravý tok přímo do duté žíly, levý do ledvin vlevo), ledvinový (vodorovně od brány ledvin), pravý nadledvina (vlevo je připojena přímo k ledvinám), jaterní.

Dolní dutá žíla čerpá krev z nohou, pánevních orgánů, břicha a bránice. Tekutina se pohybuje podél ní zdola nahoru, nalevo od cévy, aorta leží téměř po celé své délce. U vchodu do pravého atria je dolní dutá žíla pokryta epikardem.

Video: dolní dutá žila - vzdělání, topografie, přítok

Patologie dutých žil

Změny vena cava jsou nejčastěji sekundární povahy a jsou spojeny s onemocněním jiných orgánů, proto se jim říká syndrom superior nebo inferior vena cava, což naznačuje nedostatečnou nezávislost patologie.

Syndrom horní duté žíly

Syndrom horní duté žíly je obvykle diagnostikován u mužské populace mladého i starého věku, průměrný věk pacientů je přibližně 40-60 let.

Syndrom horní duté žíly je založen na vnější kompresi nebo tvorbě trombů v důsledku onemocnění mediastinálních a plicních orgánů:

  • Bronchopulmonární rakovina;
  • Lymfogranulomatóza, zvýšení lymfatických uzlin mediastina v důsledku metastáz rakoviny jiných orgánů;
  • Aneuryzma aorty;
  • Infekční a zánětlivé procesy (tuberkulóza, zánět osrdečníku s fibrózou);
  • Trombóza na pozadí dlouhodobého katétru nebo elektrody v cévě během stimulace.

komprese horní duté žíly plicním nádorem

Když je céva stlačena nebo je narušena její průchodnost, dochází k ostrým potížím s pohybem venózní krve z hlavy, krku, paží, ramenního pletence do srdce, v důsledku čehož se objeví žilní kongesce a vážné hemodynamické poruchy..

Jas symptomů syndromu horní duté žíly je určen tím, jak rychle byl narušen průtok krve a jak dobře byly vyvinuty obtokové cesty zásobování krví. S náhlým překrytím cévního lumenu se fenomény žilní dysfunkce rychle zvýší, což způsobí akutní oběhové poruchy v systému horní duté žíly, s relativně pomalým vývojem patologie (zvětšení lymfatických uzlin, růst plicního nádoru) a průběh onemocnění se bude pomalu zvyšovat.

Příznaky doprovázející SVC expanzi nebo trombózu zapadají do klasické triády:

  1. Otok tkání obličeje, krku, rukou.
  2. Bledost kůže.
  3. Dilatace safenózních žil horní poloviny těla, paží, obličeje, otoky žilních kmenů krku.

Pacienti si stěžují na dušnost i při absenci fyzické aktivity, hlas může být chraplavý, polykání je narušeno, existuje tendence k udušení, kašlání, bolestivých pocitů na hrudi. Prudké zvýšení tlaku v horní duté žíle a jejích přítokech vyvolává prasknutí stěn cév a krvácení z nosu, plic, jícnu.

Třetina pacientů čelí edému hrtanu na pozadí venózní stázy, což se projevuje hlučným, stridorózním dýcháním a nebezpečným zadušením. Zvýšená žilní nedostatečnost může vést k mozkovému edému - smrtelnému stavu.

Aby se zmírnily příznaky patologie, pacient se snaží zaujmout polohu v sedě nebo polosedě, ve které je odtok venózní krve směrem k srdci poněkud usnadněn. V poloze na zádech se popsané známky venózní stázy zvyšují.

Porušení odtoku krve z mozku je plné takových příznaků, jako jsou:

  • Bolest hlavy;
  • Konvulzivní syndrom;
  • Ospalost;
  • Poruchy vědomí až mdloby;
  • Snížený sluch a zrak;
  • Vydutí (v důsledku otoku tkáně za oční bulvy);
  • Slzení;
  • Hučení v hlavě nebo uších.

K diagnostice syndromu horní duté žíly se používá rentgen plic (umožňuje detekovat nádory, změny v mediastinu, ze srdce a perikardu), počítačová a magnetická rezonance (novotvary, vyšetření lymfatických uzlin), k určení lokalizace a stupně cévní okluze je indikována flebografie..

Kromě popsaných studií je pacient odeslán k oftalmologovi, který detekuje přetížení fundusu a edému, k ultrazvukovému vyšetření cév hlavy a krku k posouzení účinnosti odtoku podél nich. V případě patologie orgánů hrudní dutiny může být nutná biopsie, torakoskopie, bronchoskopie a další studie.

Než se vyjasní příčina žilní stagnace, je pacientovi předepsána dieta s minimálním obsahem soli, diuretiky, hormony a je omezen pitný režim.

Pokud je patologie horní duté žíly způsobena rakovinou, pacient podstoupí chemoterapii, ozařování a chirurgický zákrok v onkologické nemocnici. V případě trombózy jsou předepsána trombolytika a je plánována možnost rychlého obnovení průtoku krve v cévě..

Absolutní indikací pro chirurgickou léčbu v případě lézí horní duté žíly je akutní obstrukce cévy trombem nebo rychle rostoucí nádor v případě selhání kolaterální cirkulace.

stentování vena cava superior

V případě akutní trombózy se uchylují k odstranění trombu (trombektomie), pokud je příčinou nádor, je vyříznut. V závažných případech, kdy je žilní stěna nevratně změněna nebo se zvětšila nádorem, je možné resekovat část cévy nahrazením defektu vlastními tkáněmi pacienta. Jednou z nejslibnějších metod je stentování žíly v místě největší překážky průtoku krve (balónková angioplastika), které se používá pro nádory a jizevní deformaci mediastinálních tkání. Jako paliativní léčba se používají posunovací operace, jejichž cílem je zajistit odtok krve a obejít postižené oddělení.

Syndrom dolní duté žíly

Syndrom dolní duté žíly je považován za poměrně vzácnou patologii a obvykle je spojen s blokováním lumen cévy trombem.

upnutí dolní duté žíly u těhotných žen

Zvláštní skupinou pacientů se zhoršeným průtokem krve vena cava jsou těhotné ženy, u nichž jsou vytvořeny předpoklady pro stlačení cévy zvětšující se dělohou, stejně jako změny srážení krve na straně hyperkoagulace.

Podle kurzu, povahy komplikací a výsledků, je trombóza vena cava považována za jeden z nejzávažnějších typů poruch žilní cirkulace, protože se jedná o jednu z největších žil lidského těla. Problémy s diagnostikou a léčbou mohou souviset nejen s omezeným využitím mnoha výzkumných metod u těhotných žen, ale také se vzácností samotného syndromu, o kterém toho nebylo tolik napsáno ani v odborné literatuře.

Příčinou syndromu dolní duté žíly může být trombóza, která je obzvláště často kombinována s blokováním hlubokých cév nohou, femorálních a iliakálních žil. Téměř polovina pacientů má vzestupnou cestu trombózy.

Porušení průtoku krve vena cava může být způsobeno záměrným podvázáním žíly, aby se zabránilo embolii plicních tepen s lézemi žil dolních končetin. Zhubné novotvary retroperitoneální oblasti a břišních orgánů vyvolávají blokádu IVC asi ve 40% případů.

Během těhotenství jsou vytvářeny podmínky pro stlačení IVC neustále se zvyšující dělohou, což je patrné zejména u dvou nebo více plodů, je stanovena diagnóza polyhydramnionu nebo je plod dostatečně velký. Podle některých zpráv lze příznaky poškození venózního odtoku v systému dolní duté žíly nalézt u poloviny nastávajících matek, ale příznaky se vyskytují pouze v 10% případů a výrazné formy - u jedné ženy ze 100, zatímco kombinace těhotenství s patologií hemostázy a somatické nemoci.

Patogeneze syndromu IVC je porucha návratu krve do pravé strany srdce a její stagnace v dolní polovině těla nebo nohou. Na pozadí přetečení žilních linií nohou a pánve krví srdce postrádá a nedokáže zajistit transport požadovaného objemu do plic, což má za následek hypoxii a snížení uvolňování arteriální krve do arteriálního lůžka. Tvorba obtokových cest pro odtok venózní krve přispívá k oslabení příznaků a trombotických lézí a kompresi.

Klinické příznaky trombózy dolní duté žíly jsou určeny jejím stupněm, rychlostí blokování lumenu a úrovní, kde došlo k okluzi. V závislosti na úrovni blokády je trombóza distální, když je postižen fragment žíly pod místem, kde do něj vstupují renální žíly, v ostatních případech se jedná o renální a jaterní segmenty.

Hlavní příznaky trombózy dolní duté žíly jsou:

  1. Bolest břicha a dolní části zad, svaly břišní stěny mohou být napjaté;
  2. Otok dolních končetin, třísel, stydké oblasti, břicha;
  3. Cyanóza pod okluzní zónou (nohy, dolní část zad, břicho);
  4. Je možná expanze safenózních žil, která je často kombinována s postupným snižováním otoku v důsledku zavedení kolaterální cirkulace.

U trombózy ledvin existuje vysoká pravděpodobnost akutního selhání ledvin v důsledku výrazné žilní plejády. Současně rychle postupuje narušení filtrační kapacity orgánů, množství vytvořeného moči se prudce snižuje až do jeho úplné nepřítomnosti (anurie), zvyšuje se koncentrace dusíkatých metabolických produktů (kreatinin, močovina) v krvi. Pacienti s akutním selháním ledvin na pozadí žilní trombózy si stěžují na bolesti dolní části zad, jejich stav se postupně zhoršuje, zvyšuje se intoxikace a možná zhoršuje vědomí typu uremického kómatu.

Trombóza dolní duté žíly v místě, kde do ní proudí jaterní přítoky, se projevuje silnou bolestí břicha - v epigastriu pod pravým pobřežním obloukem, charakterizovaným žloutenkou, rychlým rozvojem ascitu, intoxikací, nevolností, zvracením, horečkou. Při akutním zablokování cévy se příznaky objevují velmi rychle, existuje vysoké riziko akutního selhání jater nebo jater s vysokou úmrtností.

Poruchy průtoku krve ve vena cava na úrovni jaterních a renálních přítoků patří mezi nejzávažnější typy patologie s vysokou úmrtností i v podmínkách moderní medicíny. Okluze dolní duté žíly pod místem rozvětvení ledvinových žil probíhá příznivěji, protože životně důležité orgány nadále plní své funkce..

Když je lumen dolní duté žíly uzavřen, léze nohou je vždy oboustranná. Typickými příznaky patologie lze považovat bolestivost, která postihuje nejen končetiny, ale také oblast svalů, břicha, hýždí, stejně jako otoky, které se rovnoměrně šíří po celé noze, přední břišní stěně, slabinách a ohanbí. Pod kůží jsou viditelné rozšířené žilní kmeny, které přebírají roli obtoku krve.

Více než 70% pacientů s trombózou dolní duté žíly trpí trofickými poruchami v měkkých tkáních nohou. Na pozadí těžkého edému se objevují nehojící se vředy, které jsou často vícečetné a konzervativní léčba nepřináší žádný výsledek. U většiny pacientů mužského pohlaví s lézemi dolní duté žíly stagnace krve v pánevních orgánech a šourku způsobuje impotenci a neplodnost.

U těhotných žen, při stlačení duté žíly zvenčí rostoucí dělohy, mohou být příznaky při odpovídajícím vedlejším průtoku krve malé nebo žádné znatelné. Známky patologie se objevují ve třetím trimestru a mohou se skládat z otoků nohou, silné slabosti, závratí a závratí v poloze na zádech, kdy děloha skutečně leží na dolní duté žíle.

V závažných případech během těhotenství se syndrom dolní duté žíly může projevit jako epizody ztráty vědomí a těžké hypotenze, která ovlivňuje vývoj plodu v děloze, který trpí hypoxií.

K identifikaci okluzí nebo komprese dolní duté žíly se jako jedna z nejinformativnějších diagnostických metod používá flebografie. K vyloučení renální patologie je možné použít ultrazvuk, MRI, testy srážení krve a testy moči.

Video: trombóza dolní duté žíly, plovoucí trombus na ultrazvuku

Léčba syndromu dolní duté žíly může být konzervativní ve formě předepisování antikoagulancií, trombolytické léčby, korekce metabolických poruch infuzí léčivých roztoků, avšak při masivních a vysoce umístěných okluzích cévy nelze operaci zabránit. Provádějí se trombektomie, resekce cévních řezů, posunovací operace zaměřené na vypouštění krve obtokovou cestou, obcházející místo zablokování. Aby se zabránilo tromboembolismu, jsou do systému plicních tepen instalovány speciální filtry cava.

Těhotným ženám se známkami komprese duté žíly se doporučuje spát nebo ležet pouze na boku, vyloučit jakékoli cvičení v poloze na zádech a nahradit je chůzí a vodními procedurami.

Duté žíly

Duté žíly [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavní žilní kmeny (superior a inferior vena cava), které shromažďují krev z celého těla a proudí do srdce.

Horní P. v. sbírá krev z oblasti hlavy, krku, hrudníku a horních končetin a proudí do pravé síně. Dolní P. století - největší žilní kmen lidského těla; sbírá krev z dolních končetin, orgánů a stěn pánve a břišní dutiny a také proudí do pravé síně.

Starověcí anatomové zmínili ve století pouze jednoho P. K. Galen tedy popsal začátek duté žíly z jater a poznamenal, že při jejím „vyboulení“ je žíla rozdělena na vzestupnou a sestupnou část. Ibn Sina se držel stejného názoru a pouze A. Vesalius poukázal na spojení mezi žílou a srdcem.

Obsah

  • 1 Srovnávací anatomie
  • 2 Embryologie
  • 3 Anatomie
  • 4 Histologie
  • 5 Výzkumné metody
  • 6 Patologie
    • 6.1 Malformace
    • 6.2 Poškození
    • 6.3 Nemoci

Srovnávací anatomie

Poprvé zadní (spodní) P. století. ve fylogenezi se objevuje u ganoidů s křížovými žebry a dvouocasých ryb v podobě nepárového žilního kmene proudícího do pravé síně. U savců portální systém ledvin úplně zmizí a zadní (dolní) P. in. se stává převládajícím ve srovnání se zadními kardinálními žilami. Běžné kardinální žíly (mozkovody) proto přenášejí krev z přední poloviny těla, hlavy, krku a předních končetin. Velký kmen, vytvořený v důsledku fúze žil hlavy, krku a předních končetin a proudící do srdce, se nazývá přední (horní) P. v.

Embryologie

V raných fázích ontogenetického vývoje (4 týdny) je charakteristická bilaterální symetrie systémových žil. Hlavní změnou ve vývoji žilního systému je změna směru průtoku krve z levé poloviny těla do kardinálních žil ležících vpravo a tvorba nepárových žilních kmenů. V důsledku složitých transformací spojených se změnou směru toku krve, horní P. století. vytvořené z proximální části přední pravé kardinální žíly a společné pravé kardinální žíly. Dolní P. vývoj století. spojené s expanzí a prodloužením původně malých žil břišní dutiny v důsledku redukce zadních kardinálních žil. V závislosti na tom, ze kterých žil nebo skupin žil se tvoří spodní P. místo století, jsou v něm izolovány mezenterické, jaterní a postrenální části, které se spojí do konce 8. týdne. embryonální vývoj do jednoho kmene (obr. 1).

Anatomie

Horní dutá žíla je krátký kmen umístěný v hrudní dutině, v horním mediastinu (viz). Začíná to na úrovni chrupavky I žebra na pravém okraji hrudní kosti fúzí pravé a levé brachiocefalické žíly (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Směrem dolů proudí do pravé síně na úrovni chrupavky pravého třetího žebra. Vlevo od něj prochází vzestupná část aorty, vpravo je částečně pokryta mediastinální pleurou a sousedí s pravými plícemi. Tímto místem prochází pravý bránicový nerv. Za horní P. století. je kořen pravé plíce. Na úrovni chrupavky pravého druhého žebra je pokryta perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny v horním P. století. azygosová žíla (v. azygos) proudí do. Některé možnosti pro vytvoření horní P. století. a jeho počátky jsou znázorněny na obr. 2.

Dolní dutá žíla začíná v břišní dutině od soutoku pravých a levých běžných iliakálních žil (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni LIV-V a jde nahoru napravo od aorty a odchyluje se od ní doprava k bránici. Na tomto místě leží v drážce dolní duté žíly jater a poté otvorem ve středu šlachy bránice prochází do hrudní dutiny a proudí do pravé síně.

V dolní P. století. pád (obr. 3) bederní žíly (vv. lumbales), pravá varlatová nebo ovariální žíla (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renální žíly (vv. renales), pravá nadledvinka (v. Suprarenalis dext.), dolní phrenické žíly (vv. phrenicae inf.) a jaterní žíly (vv. hepaticae). Na soutoku s nižší P. století. levá jaterní žíla je vazivová žíla (lig. venosum), zbytek žilního kanálu (viz).

V klínu je zvykem rozlišovat mezi následujícími odděleními nižšího P století: infrarenální, renální (nebo renální), jaterní.

Anastomózy. Anastomózy kořenů horního a dolního P. století mají velký praktický význam. mezi sebou a s kořeny žil, které jsou přítoky portální žíly (viz obr. 1). Jsou pozorovány Ch. přílet v oblasti přední a zadní stěny hrudníku a břišních dutin, stejně jako v řadě orgánů (např. v jícnu, konečníku).

Dodávka krve. Tepny a žíly P. stěn století. jsou větve a přítoky blízkých velkých tepen a žil. Ve vnější obálce P. století. tepny a žíly tvoří plexusy, díky nimž jsou všechny vrstvy P. stěny zásobeny krví. Podle V. Ya. Bocharov (1968), ve střední skořápce dolního P. století. leží arterioly a trojrozměrná síť kapilár. V této vrstvě se tvoří venuly, které proudí do žil vnějšího pláště. V subintimální vrstvě spodní stěny P. století. existuje planární síť krevních kapilár. Stěna horní P. se liší v menším počtu intramurálních krevních cév než ve stěně dolní stěny P. Tato okolnost je vysvětlena menším počtem svalových prvků v její stěně. IM Yarovaya (1971) naznačuje, že síť krevních kapilár ve stěně horní P. století. zahušťuje směrem k srdci.

Lymfodrenáž. Lymfa. kapiláry a cévy se tvoří v P. stěnách století. sítě a plexusy, umístěné hlavně ve vnějším a ve středním plášti. Vytekající končetina, cévy proudí do nedaleké končetiny, kolektorů a uzlů.

Inervace je složitá. J. Nonidez nejprve ukázal dva typy nervových zakončení ve stěnách P. století, morfologicky doložil původ Bainbridge reflexu (zvýšené kontrakce srdce v reakci na zvýšení průtoku venózní krve). BA Dolgo-Saburov popsal ve všech obálkách P. století. nervové plexy, zvláště dobře vyjádřené uprostřed. Ve vnější obálce P. století. našel nervové buňky. Podle V.V. Kupriyanov et al. (1979), ve spodní P. stěně. jsou reprezentovány aferentními neurony spinálního typu a buňkami typu II podle Dogela, stejně jako eferentní autonomní multipolární neurony. Neurony s vysokou aktivitou cholinesterázy (parasympatické) se nacházejí hlavně v oblastech P. století, blízko srdce; po celé délce se nacházejí obrovské akumulace adrenergních (sympatických) neuronů. Adrenergní nervová vlákna doprovázejí krevní cévy, tvoří plexusy ve vnějším plášti a mezi buňkami hladkého svalstva. Cholinergní systém vodičů ve stěně dolní P. století. To je reprezentováno velkými nervovými svazky a tvoří plexusy, které pronikají všemi membránami. Ve zdi P. byly nalezeny různé typy zapouzdřených a nezapouzdřených receptorů, jakož i zóny jejich přednostní akumulace, zejména v blízkosti srdce a v dolním P. století navíc v oblasti soutoku ledvin a fúze běžných iliakálních žil.

Histologie

Gistol, struktura zdí horní a dolní P. století. ne stejné kvůli jejich odlišné funkční zátěži. Tloušťka stěny horní P. století. v extraperikardiální části dospělého, 300-500 mikronů. V horní P. stěně století. hranice mezi vnitřní a střední membránou je nezřetelná. Střední skořápka obsahuje zanedbatelné množství kruhových svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně, přecházející do vnější skořepiny, hrany 3-4krát silnější než vnitřní a střední k sobě. Svazky kolagenových vláken v jeho složení jsou převážně šikmé a kruhové a elastické - podélné. Ve střední obálce století nižšího P. kruhově umístěné svazky buněk hladkého svalstva jsou jasně identifikovány. Vnější obal obsahuje velké množství podélně umístěných svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně a je 3/5 tloušťky celé stěny (obr. 4). Podle V. Ya. Bocharov (1968) se střední membrána liší od vnější v menším počtu prvků pojivové tkáně a tenčích svazků buněk hladkého svalstva. Ve vnitřním plášti je odhalena vrstva elastických vláken a na hranici vnitřního a středního pláště tenká vrstva pojivové tkáně s převahou kolagenových vláken. Na soutoku horní a dolní P. století. v srdci pronikají do vnějšího pláště pruhovaná svalová vlákna myokardu.

Podle Bucciante (L. Bucciante, 1966) jsou u novorozenců ve stěnách žil břišní dutiny, zejména v dolním P. století, pouze kruhové svazky buněk hladkého svalstva. Po narození kultivace ve zdi II. v. u lidí jsou vyjádřeny změnou počtu, polohy a orientace svalových buněk. Podélné svazky buněk hladkého svalstva se objevují v P. stěně století. až po narození. Je třeba poznamenat, že dítě ve věku 7 let ve stěně dolního P. století. dobře vyvinuté kruhové a podélné vrstvy buněk hladkého svalstva. V horní P. stěně století. u novorozence jsou svalové prvky zastoupeny velmi špatně a kruhové svazky buněk hladkého svalstva se objevují až ve věku 10 let. Stanovená hypertrofie a hyperplazie svalových prvků související s věkem v P. stěně století. Ve stáří dochází k poklesu cirkulárně umístěných buněk hladkého svalstva a po 70 letech k jejich atrofii. Podle Buccianteho (1966) se elastické membrány v subendoteliální vrstvě stávají dobře výraznými i ve věku 10 let. Pružné prvky P. zdi století. v procesu stárnutí zesilují a procházejí dystrofickými změnami. Počet kolagenových vláken v subendoteliální vrstvě i mezi svazky svazků ve střední a vnější membráně se zvyšuje.

Metody výzkumu

Obvyklý klín, metody (vyšetření, změny barvy kůže, měření obvodu horní končetiny atd.) Umožňují podezření na P. různé patologie století. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen, Ch. přílet Rentgenový kontrastní výzkum P. století - kavografie (viz). Na přímém rentgenogramu horní P. století. společně se vzestupnou částí aorty tvoří pravou hranici vaskulárního stínu (obr. 5, a). S expanzí horního P. století, například s defektem pravé atrioventrikulární (trikuspidální) chlopně nebo s posunem žíly doprava, se obrys vaskulárního stínu posune doprava. V šikmé poloze I je stín století nižšího P. lze vidět ve formě proužku vedoucího z bránice k zadnímu obrysu srdce a v boční poloze - ve formě trojúhelníku mezi stínem srdce a obrysem bránice (obr. 5, b). Absence trojúhelníku naznačuje nárůst levé srdeční komory.

Horní kavografii lze provést antegrádně nebo retrográdně. V prvním případě se rentgenkontrastní látka vstřikuje punkcí nebo katetrizací žil ramene nebo podklíčkové žíly z jedné nebo obou stran (viz. Punkční žilní katetrizace). Pro retrográdní kontrasty horního P. století. katétr se provádí přes femorální, vnější a běžný iliak, dolní P. a pravé síně (viz Seldingerova metoda).

Na angiokardiogramu v přímé projekci (obr.6) kontrastuje horní P. století. slouží jako pokračování dvou brachiocefalických žil, splývajících navzájem pod pravým sternoklavikulárním kloubem, nachází se napravo od stínu páteře a vypadá jako jasně ohraničený pás o šířce 7 až 22 mm (v závislosti na věku). Na úrovni III žebra, stínu horního P. století. přechází do stínu pravé síně. V šikmé poloze I horní P. století. zaujímá přední část vaskulárního stínu, v šikmé poloze II je jeho stín umístěn mírně dozadu od předního obrysu aorty. V přímé projekci kontrastuje nižší P. století. leží vpravo od páteře a mírně se překrývá; v bočním výčnělku je umístěn před bederní páteří a jeho horní část se odchyluje dopředu a ústí do pravé síně.

Dolní kavografii lze také provést antegrádně a retrográdně. V prvním případě se rentgenkontrastní látka vstřikuje punkcí nebo katetrizací femorální žíly z jedné nebo obou stran. Pro retrográdní kavografii se katétr provádí v dolním P. století. přes podklíčkové, brachiocefalické, horní P. století. a pravé síně.

Patologie

Vývojové vady

Přítomnost pravého a levého horního P. století se setkává. (obr.7), v tomto případě levý P. století. proudí do pravé síně přes koronární sinus. Jsou popsány případy jedné levé horní P. století. a jeho soutok do levé síně, dvojité spodní P. století. Dolní P. století. pod bránicí může být také ve formě dvou kmenů, které jsou pokračováním levé a pravé společné iliakální žíly. Na úrovni soutoku ledvinových žil oba nižší P. století. spojit se do jednoho, který zaujímá obvyklou pozici. Existuje také částečná levostranná poloha dolního P. století, okraje na úrovni soutoku levé renální žíly se ohýbají aortou a jsou umístěny napravo od páteře. Vzácnou anomálií je absence jaterní části dolního P. století, kdy jejím pokračováním je nepárová žíla a jaterní žíly s jediným kmenem proudí do pravé síně.

Klinicky, některé z vady P. století. se nemusí zobrazit. Jejich intravitální diagnostika byla možná díky použití katetrizace a rentgenových kontrastních studií cév a srdce. S těmito neřesti, aby si lehl. události se obvykle nekonají.

Poškození

Poranění (otevřené a uzavřené) duté žíly se obvykle kombinují s poškozením jiných orgánů hrudníku, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Izolované poškození P. století. může být pouze během jejich katetrizace. V závislosti na lokalizaci poškození horní P. století. tam je hematom mediastina (viz. Mediastinum) nebo hemoperikardu (viz), a se snížením P. zranění století - retroperitoneální hematom (viz. Retroperitoneální prostor). Malá poranění P. století, doprovázená tvorbou omezených paravazálních hematomů, nevyžadují chirurgickou léčbu. Při masivním krvácení do mediastinální nebo retroperitoneální tkáně, do pleurální, perikardiální břišní dutiny je nutný chirurgický zákrok - zašití defektu cévní stěny. S rozsáhlým zraněním dolního P. století. pod renálními žilami, ve výjimečných případech je jeho ligace přípustná.

Nemoci

Hlavní hodnota v P. patologii století. má svou obstrukci nebo okluzi (částečnou, omezenou, úplnou, rozšířenou) způsobenou jejich trombózou nebo extravazální kompresí (růst nádoru). Kazuistickou vzácností jsou nádory vycházející z venózní stěny (leiomyom, leiomyosarkom atd.), Které lze kombinovat s horní nebo dolní trombózou P. V tomto případě se vyvinou dva charakteristické komplexy symptomů, které se nazývají horní nebo dolní P. syndrom v.

Syndrom horní duté žíly se může vyvinout u pacientů s nitrohrudními nádory, aneuryzmou vzestupné aorty (viz. Aortální aneuryzma) a mediastinitidou (viz); méně často jsou příčinou zablokování žíly lymfogranulomatóza (viz) a adhezivní perikarditida (viz). Velkou raritou je primární trombóza horní poloviny století. Nitrohrudní nádory jsou nejčastější příčinou obstrukce horního P. století. (v 93% případů - maligní novotvary, v 7% - benigní). Maligní novotvary, šířící se do žilní stěny, způsobují zúžení a deformaci cévy, ničí její vnitřní obal, což přispívá k tvorbě trombů. Benigní nádory, aneuryzma aorty a mediastinitida vedou k vytěsnění a stlačení žíly, není narušena integrita vnitřní membrány a trombóza je méně častá.

Klín, obrázek okluze horního P. století. charakterizované otokem obličeje, horní části těla a horních končetin. Cyanóza je nejčastěji lokalizována na obličeji, krku a méně často na horních končetinách a hrudníku (viz Stokesův límec). Dokonce i lehká fyzická aktivita spojená s nakloněním těla se stává obtížnou, protože do hlavy proudí krev. Někdy se vyskytují bolesti na hrudi způsobené edémem mediastinální tkáně. Docela často v případě porušení odtoku krve podél horní části P. století. dochází k nazálnímu, jícnovému a tracheobronchiálnímu krvácení, které je výsledkem zvýšení žilního tlaku a prasknutí ztenčených stěn příslušných žil. Vyšetření odhalilo expanzi povrchových žil na obličeji, krku, horních končetinách a trupu. Poruchy venózního odtoku z lebeční dutiny, vyvíjející se s okluzí horní části P. století, vedou ke vzniku řady mozkových příznaků: záchvatová bolest hlavy, pocit plnosti v hlavě, zesílení psychickým stresem, zmatenost, sluchové halucinace. Pacienti zaznamenávají rychlou únavu očí, slzení a pocit tlaku v orbitální oblasti, které se zhoršují emočním a fyzickým stresem. Závažnost je klín, projevy u okluze horní P. století. záleží na úrovni a délce patolu, změnách. Při úplném uzavření horního P. století, doprovázeném blokádou azygosové žíly (hlavní kolaterál), klínu, je obraz nejvýraznější. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků horní kavografie (obr. 8.). Pro objasnění příčiny syndromu horní P. století. je nutné komplexní vyšetření pacienta (víceprojekční rentgen hrudníku, tomografie, plicní scintigrafie, pneumomediastinografie, mediastinoskopie atd.).

Léčba je pouze operativní. Optimálním přístupem je podélná sternotomie (viz Mediastinotomy), v některých případech můžete použít pravostrannou torakotomii (viz). Radikální operace zahrnují odstranění nádorů, aneuryzma aorty, mačkání horní části P. století, trombektomii a plastické zákroky. Paliativní intervence zahrnují venolýzu a autogenní posunování (mléčno-síňové, azigo-síňové a jiné anastomózy).

Syndrom dolní duté žíly je často výsledkem vzestupné trombózy femorálně-iliakálního venózního segmentu. Přibližně v případech V3 se trombóza běžné iliakální žíly rozšíří do nižšího P. století. Méně často nižší P. okluze století. se vyvíjí v důsledku komprese (klíčení) nádoru retroperitoneálního prostoru, s idiopatickou retroperitoneální fibrózou (viz Ormondova choroba), stejně jako s nádory vycházejícími ze samotné stěny žíly. U hypernefroidního karcinomu ledvin v některých případech u nižšího P. století. z renální žíly proniká (nebo spíše klíčí) tzv. nádorový trombus.

Charakteristické příznaky trombózy nižší P. století. jsou edém a cyanóza dolní poloviny trupu, obou dolních končetin, genitálií, expanze safenózních žil přední břišní stěny. Snižte však P. trombózu století. zdaleka není vždy doprovázen silným klínem, projevy, častěji chybí příznaky a je odhalen náhodou během operace nebo rentgenkontrastní studie. Parietální trombóza dolní P. století probíhá asymptomaticky, a to i při dlouhém procesu. Latentní průběh je také pozorován, když je v nižším P. století. vyvinul centrálně umístěný (plovoucí) trombus, představující potenciální zdroj masivní plicní embolie.

Klín, nižší P. projevy trombózy století. se liší v závislosti na úrovni poškození: infrarenální, renální, jaterní. Infrarenální nižší P. trombóza století. vyskytuje se relativně často, vzácná je izolovaná renální a jaterní trombóza. Klin, příznaky trombózy infrarenálního oddělení se obvykle objevují od okamžiku, kdy se trombóza jedné z iliakálních žil rozšířila nejen do dolního P. století, ale také do opačného ilio-femorálního segmentu. Od té doby, klín, obraz získává klasické znaky: silná bolest v bederní oblasti a dolní části břicha, edém a cyanóza neovlivněné končetiny, bederní oblasti, dolní části břicha a v některých případech - na spodní části hrudníku. Venózní kolaterály se obvykle vyvinou později, což se shoduje s určitým snížením edému. Trombóza ledvin vede k závažným obecným poruchám, nejčastěji smrtelným. Prvními příznaky jsou bolest v projekci ledvin, oligurie (viz). Pokud během příštích 2-3 dnů. nedojde ke zlepšení, u pacienta dojde k uremii (viz). V některých případech tyto jevy postupně ustupují, anurie (viz) je nahrazena polyurií (viz) a stav pacienta se zlepšuje. Pokud se trombóza vyvine v jaterní části dolního P. století, klínu, obraz se skládá ze známek porušení intrahepatální cirkulace (viz Chiariho choroba) a příznaků poruchy odtoku a nižšího P. století. Bolest břicha je jedním z počátečních a nejtrvalejších příznaků; je lokalizován v oblasti pravého hypochondria, epigastria, někdy vyzařující do zad. Játra jsou na pohmat zvětšená, hladká a hustá. Lze určit ascites (viz), což je nárůst sleziny. Expanze povrchových žil je lokalizována v horní části břicha a dolní polovině hrudníku. Konečná diagnóza trombózy nižší P. století. nastaveno na základě údajů spodní kavografie (obr. 9 a 10). Aby se vyloučila nádorová etiologie století dolního P. syndromu. je nutné provést studie břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Při nižší P. trombóze století. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy hrozí výskyt plicní embolie, tj. V přítomnosti plovoucího trombu v žíle. Pokusy o trombektomii nebo plastickou chirurgii u okluzivních forem onemocnění nejčastěji končí trombotickou reokluzí, a proto je v takových případech metodou výběru komplexní antitrombotická léčba s použitím antikoagulancií (heparin, neodykumarin, fenylin atd.), Aktivátory fibrinolýzy (kompliamin, nikotinikum pro vás atd.) a znamená prostředky, které snižují nebo zabraňují agregaci krevních krvinek (reopolyglkyukina atd.). Na plovoucím dolním P. trombu století. v závislosti na rozsahu léze a závažnosti stavu pacienta jsou možné různé intervence: trombektomie (viz), plikace nebo ligace dolní duté žíly, implantace cava filtru. Optimální přístup pro intervence na dolním P. století - medián laparotomie (viz). V některých případech lze použít pravostrannou lumbotomii (viz). Trombektomie je metodou volby, protože zabraňuje plicní embolii a zcela obnovuje průtok krve v žíle. V případě technických potíží s trombektomií nebo v souvislosti se závažným stavem pacienta se někdy provádí plikace dolní P. pod renálními žilkami, tj. sešíváním lumenu ručním (matrací) nebo mechanickým stehem (UKB), aby se v cévě vytvořilo několik malých kanálků, které brání průchodu embolie, ale zachovávají průtok krve. Dolní století oblékání P. (nejstarší metoda chirurgické prevence plicní embolie) se používá pouze v případě septické trombózy. Spolehlivé opatření pro prevenci plicní embolie (viz) s plovoucím dolním P. trombem století. implantace deštníkového filtru do její infrarenální části. Je zaveden do nižšího P. století. skrz vnitřní krční žílu pomocí speciálního vodicího drátu aplikátoru. Tato metoda se častěji používá u extrémně závažných pacientů, kteří nemohou tolerovat další zásah do dolního P. in.

Prognóza všech forem P. porážky století je zpravidla vážná, do značné míry závisí na včasnosti léčby a stupni vývoje patol, procesu.

Bibliografie: Atlas periferních nervových a žilních systémů, srov. A.S. Vishnevsky a A.N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Lymfatické a krevní cévy a nervový aparát stěny dolní duté žíly člověka v souvislosti s jeho strukturou, Arkh. anat., Gistol a embryol., t. 55, č. 8, s. 20, 1968; Banks V. N. Struktura žil, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky AA a Adamyan AA Mediastinal surgery, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomózy a způsoby krevního oběhu kruhového objezdu u osoby, L., 1956, bibliogr.; on, Inervace žil, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. a dr. Eseje o hemodynamické restrukturalizaci cévní stěny, M., 1971; Ivanitskaya MA a Savelyev VS rentgenové vyšetření na vrozené srdeční vady, M., 1960; Konstantinov BA Fyziologické a klinické základy chirurgické kardiologie, L., 1981; Kupriyanov VV a Kerdivarenko NV Inervace dolní duté žíly, Kišiněv, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. a Yablokov E. G. Nemoci hlavních žil, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervace srdce a cév u obratlovců, včetně člověka, Budapešť, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Vrozené anomálie dolní duté žíly, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y. 1952; Turp i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Zranění dolní duté žíly a jejich vedení, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobieva (an.), M. A. Ivanitskaya (rent.).

Co jsou tyto angioprotektivní léky a proč jsou nezbytné

Je možné vyléčit křečové žíly krémem Varicobuster? Nezávislé vyšetřování