Hluboké křečové žíly dolních končetin: příznaky, příznaky, léčba

Křečové žíly - mnoho lidí je náchylných k této nemoci, během života je každý vystaven riziku, že se s ní setká z různých důvodů. Patologický proces je nejčastěji lokalizován v nohách, ovlivňuje povrchové žíly, podléhá progresi, může způsobit vážné poškození zdraví.

Kromě cév umístěných v blízkosti povrchu však mohou křečové žíly ovlivnit také žíly, které jsou umístěny hluboko, jsou často větší. Tento typ patologie je schopen způsobit mnohem více problémů a způsobit vážnější porušení. Abychom odolávali nemoci, je důležité pochopit mechanismus jejího vývoje, příčiny jejího výskytu, příznaky a také znát zásady léčby.

Co jsou hluboké křečové žíly

Pokud mluvíme o křečových žilách v zásadě, tento termín v medicíně označuje onemocnění žil, při kterém jsou narušeny funkce transportu krve těmito cévami v důsledku jejich deformace různé závažnosti. Jinými slovy, žíly se táhnou, rozšiřují, jejich stěny se ztenčují, práce ventilů umístěných uvnitř je narušena atd. To vše vede k tomu, že krev se horší pohybuje nahoru, směřuje k srdci a její stagnace se vyskytuje v cévách..

Většina lidí si představuje křečové žíly dolních končetin jako výčnělek jednotlivých cév a cévní síť blízko povrchu kůže. Zároveň jsou pouhým okem jasně viditelné oteklé a zdeformované žíly a tato myšlenka je správná, pokud mluvíme čistě o estetických projevech.

Pokud jde o hluboké křečové žíly, přesněji řečeno křečové žíly, mluvíme o podobných poruchách, ale nyní ovlivňují žilní cévy umístěné v tloušťce svalové tkáně. To znamená, že ani v nejtěžší fázi patologického procesu tyto žíly neproniknou na povrch..

Takový patologický proces je nebezpečný nejen pro své utajení. Hluboké žíly, včetně malé a velké holenní kosti, lýtka, soleus a dalších, jsou mnohem větší. Proto propouštějí více krve, významněji se podílejí na systémovém oběhu a jejich porážka má silnější vliv na stav lidského zdraví..

To znamená, že při křečových žilách hlubokých žil jsou stagnující krevní procesy mnohem vážnější. V tomto případě může člověk cítit silnou bolest, zvýšenou únavu nohou atd. Ještě nebezpečnější důsledky však spočívají ve skutečnosti, že při nadměrně zvýšeném tlaku v žilách nemusí jejich ztenčené stěny odolat, což hrozí jejich protržením a vnitřním krvácením. V případě hlubokých žil se krvácení, v závislosti na jeho závažnosti a lokalizaci, jeví mnohem závažnější a nebezpečnější než u křečových žil povrchových cév..

Hluboké křečové žíly na nohou

Příčiny nemoci

Pochopení toho, proč se křečové žíly vyvíjejí hluboko v žilách, umožňuje pacientovi, pokud nezabrání rozvoji nemoci, pak alespoň s tím bojovat úspěšněji a zabránit progresi patologie. Obecně stojí za to vyjmenovat nejen příčiny křečových žil, ale také faktory, které k tomu přispívají:

  • Hlavním důvodem je neustálé přetěžování nohou v důsledku dlouhodobého stání. To je částečně důvod, proč jsou křečové žíly považovány za nemoc z povolání, která se často vyvíjí u kuchařů, kadeřníků a dalších lidí, kteří díky svému profesionálnímu zaměstnání tráví většinu času na nohou, dokonce i ve statické poloze..
  • Genetika - většina lékařů se oprávněně domnívá, že předispozice k rozvoji křečových žil je zděděna. V tomto případě je naznačena predispozice k nedostatečnosti žilní chlopně..
  • Vzhledem k tomu, že neustálé nadměrné zatížení nohou je predisponujícím faktorem pro rozvoj křečových žil, je tento patologický proces s největší pravděpodobností vyvíjen u lidí s obezitou. Čím více nadváhy, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku onemocnění..
  • Pasivní a sedavý životní styl - nedostatek pravidelného namáhání svalových struktur také negativně ovlivňuje fungování cévního systému. Pravděpodobnost křečových žil je ještě vyšší, pokud člověk nejen nešportuje a příliš se nepohybuje, ale většinu času sedí.
  • Těhotenství - u žen v pozici je vývoj křečových žil způsoben řadou faktorů. Jedná se o zvýšení zátěže nohou kvůli růstu plodu, změně chemie krve, ale hlavním důvodem je restrukturalizace hormonálního pozadí, a to zvýšení produkce progesteronu. Křečové žíly mohou také způsobit dlouhodobé užívání hormonálních léků..
  • Trombóza je onemocnění, při kterém stoupá počet krevních destiček v krvi, v důsledku čehož se zvyšuje koeficient srážení krve. Tento faktor vede ke zpomalení krevního oběhu a poškození cév..

Toto je seznam nejpravděpodobnějších příčin a faktorů vyvolávajících vývoj křečových žil hlubokých cév dolních končetin. Lze sem však přidat i endokrinní poruchy, fyzické poškození atd..

Příznaky

Jak již bylo zmíněno dříve, hlavní nevýhodou křečových žil hlubokých žil je to, že jejich vývoj je v počátečních fázích bez povšimnutí, dokud nenastanou žádné vizuální příznaky onemocnění. Navzdory tomu i počáteční formy patologického procesu mají určité příznaky, které je důležité věnovat pozornost:

  1. Pacient pociťuje zvýšenou únavu a pocit tíhy v nohou, což se projevuje hlavně odpoledne nebo pozdě odpoledne. Je charakteristické, že po odpočinku nebo nočním spánku se tyto příznaky rozptýlí a neobtěžují se až do příštího večera, což je vystaveno stresu na nohou během dne;
  2. Otok nohou, i těch menších, je dalším alarmujícím znamením. Pokud nohy bobtnají večer nebo ráno bez zjevného důvodu, například při absenci patologií ledvin, může to znamenat křečové žíly.

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, je velmi důležité vyhledat lékaře k diagnostice. Počáteční stadia křečových žil však mohou probíhat zcela nepostřehnutelně, v tomto případě se klinické příznaky objeví již s vývojem stádií 2–3 onemocnění, mohou to být následující:

  1. Kromě únavy a těžkosti, které se večer zvyšují, si pacienti stěžují na silné bolesti nohou. Bolestivý syndrom má také tendenci zesilovat večer, ale v pozdějších stadiích onemocnění může být neustále přítomen.
  2. Zvýšené otoky, nohy mohou také trvale bobtnat, zatímco intenzita edému je vysoká, je nemožné je vynechat.
  3. Porážka a deformace hlubokých žil v pozdějších fázích progrese patologie se odráží v povrchových cévách, díky nimž se na nohou objevují žilní sítě a objevují se vaskulární „hvězdy“. Při intenzivní námaze dochází také k výčnělku žil na nohou..
  4. Kůže dolních končetin také získává namodralý odstín, zejména v místech, kde jsou nejvíce postiženy hluboké cévy..
  5. Jedním ze znaků progrese křečových žil jsou křeče lýtkových svalů, které často trápí pacienta, zejména během nočního spánku..

Diagnostika

Pro diagnostiku a diagnostiku i pro další léčbu je nutné kontaktovat phlebologa. Lékař předepíše řadu diagnostických opatření, obecně onemocnění, detekce onemocnění probíhá takto:

Diagnóza hlubokých křečových žil

  1. Počáteční vyšetření se sběrem anamnézy a stížností pacientů.
  2. Ultrazvuk cév nohou.
  3. Dopplerova ultrasonografie pro detekci krevních sraženin.
  4. Mohou být také požadovány testy moči a chemie krve.

Metody léčby

Léčba hlubokých křečových žil dolních končetin také vyžaduje účast a pečlivý dohled flebologa. Aby bylo dosaženo maximálního terapeutického účinku, měla by být léčba navíc komplexní a skládá se z:

  1. Drogová terapie.
  2. Lidové léky.
  3. Nosit kompresní oděv.
  4. Chirurgický zákrok.
  5. Fyzikální terapie.
  6. Úpravy životního stylu.

Abychom porozuměli principům léčby, vezmeme v úvahu tři hlavní metody, tradiční a alternativní medicínu a také chirurgickou léčbu..

Léky

V závislosti na stupni progrese onemocnění a stížnostech pacienta zahrnuje farmakoterapie použití několika skupin drog:

  • Léky proti bolesti, mezi nimiž se užívají hlavně NSAID a myorelaxancia.
  • Základem léčby je venotonika, která bojuje s žilní nedostatečností.
  • Antikoagulancia, která snižují srážlivost krve.
  • Flebotonika, posílení stěn krevních cév a zvýšení odtoku lymfy.

Lidové léky

V lidovém léčitelství jsou křečové žíly obvykle ošetřovány speciálními obklady a třením na základě přírodních složek. Navzdory skutečnosti, že nejsou tak účinné při ovlivňování hlubokých cév, stále mají určitý terapeutický účinek, který se zvyšuje ve spojení s tradiční medicínou. Následující nástroje jsou v této věci obzvláště dobré:

  • Alkoholová tinktura propolisu.
  • Tinktura z koňského kaštanu.
  • Čerstvé zelné obklady.
  • Lázně s éterickým olejem.
Skleroterapie: léčba hlubokých křečových žil

Chirurgická operace

Navzdory všem výše uvedeným skutečnostem je nejúčinnější metodou řešení jakýchkoli forem křečových žil, pokud onemocnění postupuje, chirurgický zákrok. V tomto ohledu lze rozlišit také několik typů operací:

  • Flebektomie - excize postižené oblasti cévy.
  • Skleroterapie je nová metoda, která zahrnuje injekci speciální látky do žíly, která lepí cévu, a poté je tato postupně nahrazována pojivovou tkání.
  • Laserová intravaskulární koagulace - tepelný účinek postižené oblasti žíly, který ničí cévní stěnu a současně zabraňuje zpětnému toku krve.

Křečová transformace velké safény

Křečovou transformací velké safénové (povrchové) žíly je její nevratná expanze a deformace, ke kterým dochází v důsledku patologických změn ve ventilovém aparátu, narušení integrity, struktury a fungování kolagenového rámu venózní stěny. V Ruské federaci jsou různé formy křečových žil diagnostikovány u 30 000 000 lidí, 15% z nich má trofické poruchy. Bylo zjištěno, že patologie je omlazena. Toto onemocnění je diagnostikováno u dospívajících..

Velká saféna (GSV) patří k povrchovým cévám. Začíná to nad středními kotníky a probíhá podél středních částí nohy. Na úrovni třísla vstupuje do stehenní žíly. BPV - dlouhá žíla, obsahuje 5-10 párů chlopní.

Příčiny

Je obtížné přesně určit, jaký důvod byl impulsem pro rozvoj nemoci. Onemocnění se často vyvíjí vlivem několika faktorů:

  • Dědičnost. U čtvrtiny pacientů s křečovými žilami mají blízcí příbuzní jednu z jejích forem. To lze vysvětlit dědičností defektu pojivové tkáně, protože křečové žíly jsou kombinovány s plochými nohami, hemoroidy a jinými nemocemi.
  • Obezita. Nadváha má negativní vliv na cévy. To platí zejména pro ženy během menopauzy a reprodukčního věku. Pokud je BMI nad 27, zvyšuje se pravděpodobnost výskytu křečových žil dolních končetin u žen nejméně o 30%.
  • Dlouhodobé statické zatížení, když osoba zvedá těžké předměty nebo je ve stoje, vsedě, včetně bez pohybu. S těmito faktory jsou spojeny profese: chirurgové, kosmetické salony a administrativní pracovníci, číšníci, kuchaři. Lidé v těchto profesích jsou ohroženi.
  • Pravidelné nošení spodního prádla, které stlačí venózní linie v oblasti rozkroku, včetně korzetů, které zvyšují nitrobřišní tlak.
  • Zanedbání správné výživy. Vzhledem k použití hojně zpracovaných potravin a nedostatku surové zeleniny a ovoce v jídelním lístku existuje nedostatek rostlinných vláken, která jsou potřebná k přestavbě stěn cév. Nesprávná strava vede k zácpě, což vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku.
  • Hormonální poruchy. Jejich příčinou může být užívání hormonálních léků, antikoncepce.
  • Těhotenství. Ve třetím období vývoje dítěte v děloze se průměr GSV zvětšuje. Po porodu se zužuje, ale nestává se takovým, jako tomu bylo před, před koncepcí. Z tohoto důvodu se může vyvinout vysoký veno-venózní výtok. Podle výzkumu se varikózní transformace vyvíjí u žen, které porodily dvakrát nebo vícekrát..
  • Patologický veno-venózní reflux. Chápe se to jako narušení toku krve z hlubokého žilního systému do povrchního. Díky objemu krve a vysokému tlaku se síť podkožní žíly transformuje, rozšiřuje a stéká, což ovlivňuje rámové struktury ve stěně.

Křečová transformace GSV je klasifikována podle identifikace původce:

  • primární porušení, když se práce chlopní ztratí nebo se vyvine patologie venózní stěny;
  • sekundární porušení;
  • kompenzační reakce, která je důsledkem tromboflebitidy, nádorů, formací jizev a dalších stavů.

Existuje něco jako relaps křečových žil. To se týká expanze žil v oblasti chirurgie. Tento jev se vytváří v důsledku selhání eliminace patologického žilního výtoku během operace..

Je důležité určit příčiny nástupu onemocnění a odstranit je, což pomůže zabránit jeho aktivnímu rozvoji. Stejně důležité je včas identifikovat příznaky křečových žil.

Symptomy křečové transformace

Prvními příznaky křečové transformace GSV jsou otoky, které se tvoří na konci pracovního dne. Pokud sedíte nebo stojíte delší dobu, v oblasti lýtka jsou těžké, praskavé pocity. Nohy se zlepšují po noci a při chůzi.

Příznaky určují čtyři stadia onemocnění. Existují dvě fáze kompenzace (1A a 1B) a dekompenzace (2A a 2B).

  • V první kompenzační fázi se čas od času objeví bolestivé bolestivé pocity, pocit těžkosti. Záchvaty se mohou objevit večer a v noci.
  • Ve druhé kompenzační fázi je přidán výrazný otok v oblasti dolní třetiny dolní části nohy a chodidla. Vyskytuje se po chůzi nebo stání..
  • V první fázi dekompenzace se příznaky objevují téměř vždy, často se tvoří konvulzivní jevy, které svědí poblíž žíly. Otok se rozšiřuje do horní třetiny dolní části nohy.
  • Ve druhé fázi dekompenzace se odhalí trofické léze, vytvoří se vředy. Vyvíjí se tromboflebitida, vlasová linie mizí v oblasti křečových žil žil safény a přítoků GSV. Může se připojit sekundární infekce měkkých tkání, existuje riziko krvácení.

Nemoc má zjevné vnější příznaky. Na dolních končetinách se tvoří hvězdy, které mají modro-červenou barvu. Uzly se tvoří a rozšiřují, které se krouží ve formě spirály, v postižené oblasti je cítit teplo. Pokud člověk lehne nebo zvedne nohy, zdá se, že žíla zmizí, a když vstane, nabobtná a zvětší se. Epiderma je suchá a modrá.

Je lepší věnovat pozornost známkám nemoci. Potom se zvyšuje pravděpodobnost, že onemocnění s účinnou terapií nepůjde do vážných stádií. Bez ohledu na to, zda se příznak na noze jeví jako závažný nebo ne, je důležité navštívit lékaře. Pomocí diagnostických metod se v prvních fázích určují křečové žíly.

Diagnostika křečové transformace

Lékař zkoumá končetiny pacienta a vizuálně určuje stav safenózní žíly. Na základě toho, stejně jako stížností pacienta, stanoví diagnózu, ale pro její objasnění předepisuje instrumentální vyšetření a funkční testy. Byly vyvinuty metody, výběr lékaře závisí na jejich dostupnosti a příznacích.

Zde jsou nějaké příklady:

  • Ultrazvuk cév nohou je postup, který v reálném čase popisuje tok krve v grafické, zvukové a kvantitativní formě. Tato diagnostická metoda je k dispozici a často se používá.
  • Flebografie je rentgenová metoda, která vám umožňuje získat obraz žil dolních končetin. Určují se nejen křečové žíly, ale také její komplikace, například tromboflebitida. Flebografie je založena na naplnění žilní sítě rentgenkontrastní látkou. V přímé flebografii se injektuje do venózního lumenu podél krevního oběhu nebo proti němu. Pomocí metody intraosseálního výzkumu se látka vstřikuje do spongiózní kostní části.
  • Dopplerovský ultrazvuk cév dolních končetin je ultrazvuková studie, která je založena na Dopplerově jevu. Spodní linie je schopnost objektů v pohybu odrážet ultrazvukové vlny s jinou frekvencí. Pokud je pohyb směrován k senzoru, frekvence signálu se zvyšuje, jinak se snižuje. Díky kombinaci ultrazvuku a Dopplerova ultrazvuku se určuje nejen stav cévního lumenu, ale také se zaznamenávají parametry průtoku krve.
  • Radionuklidová fleboscintigrafie. Scintigramy zobrazují zářící krev s injekčním radionuklidovým činidlem. Tato metoda umožňuje odhadnout střední dobu transportu krve během cvičení a v klidu..

Po detekci křečové transformace GSV a určení stupně jejího vývoje lékař předepisuje léčbu na základě věku pacienta, symptomů, indikací a kontraindikací.

Léčba

Křečová transformace GSV a přítoků žil je léčena 4 hlavními metodami:

  • Lékařské ošetření. Léky jsou předepsány ke stabilizaci průtoku krve a venotonických látek ve formě mastí, gelů. Nemůžete si vybrat léky bez lékařského předpisu, protože léky mají kontraindikace. Důležité jsou také komplexy vitamínů. Léčba drogou nemoc neléčí, ale zpomaluje její vývoj.
  • Skleroterapie. Je založen na zavedení léků do žíly, jejichž působení je zaměřeno na lepení stěn a uzavření lumenu. Celková anestézie se nepoužívá. Procedura se provádí rychle, další den se člověk může vrátit do normálního života. Skleroterapie je bezbolestná, netvoří se jizvy, ale existuje riziko opětovného výskytu křečové transformace.
  • Laserová terapie. Na základě endovazální koagulace postižené žíly. Sečteno a podtrženo, je pájení postižené oblasti. Postup je ambulantní, bezbolestný, po kterém nejsou žádné jizvy ani jizvy.
  • Chirurgický zákrok. Provádí se zřídka, v celkové anestezii je velká saféna jednou z hlavních povrchových cév. Po operaci je vhodné nosit obvazy, pletené elastické výrobky.

Je důležité držet dietu, cvičit, masírovat a nosit punčochové zboží. Lidové recepty ne vždy pomáhají. Mohou fungovat v kombinaci se základní léčbou předepsanou lékařem..

Prevence

Prevence křečových žil dolních končetin má eliminovat riziko:

  • odmítnutí jíst mastná, smažená jídla, zahrnutí požadovaného množství ovoce a zeleniny do stravy;
  • nošení kompresního punčochového zboží pro rizikové osoby, těhotné ženy;
  • snížení statického zatížení;
  • stabilizace hormonálních hladin;
  • včasná léčba zácpy;
  • mírné cvičení;
  • odmítnutí těsného oblečení;
  • boj s obezitou.

Křečové žíly jsou nepříjemnou lézí žil, se kterou je třeba bojovat od samého začátku. Nejlepší je tomu zabránit.

Křečové žíly dolních končetin

Křečové žíly dolních končetin se staly smutnou prevalencí mezi moderní populací, včetně mladých, aktivních a tělesně zdatných občanů.

Po vyslechnutí takové diagnózy projevuje mnoho pacientů přirozený zájem: křečová transformace GSV - co to je??

Navenek je toto onemocnění výrazným vertikálním otokem podkožní žilní cévy, táhnoucí se od podkolenní dutiny ke středu bérce a někdy i pod.

Důsledky onemocnění mohou být nejzávažnější: od edému a bolesti v oblasti venózní dysfunkce po těžké trofické léze a tromboembolismus, které vedou k hrozbě smrti..

Je nutné pochopit, co způsobuje křečovou transformaci safenózních žil dolních končetin, jak onemocnění postupuje a vyvíjí se, existují účinné způsoby léčby nebezpečného onemocnění.

Vývoj nemoci

Nástup onemocnění je vyvolán nesprávnou funkcí systému venózních chlopní, například v důsledku prodlouženého konstantního napětí dolních končetin. Výsledkem je, že reflux (tj. Odtok krve z dolních končetin do srdce) je znatelně komplikovaný, krev se pohybuje pomaleji a dochází k žilnímu překrvení.

Endoteliální buňky reagují na mírné zpomalení průtoku krve, což vyvolává tzv. Válcování leukocytů, které se náhodně pohybují po povrchu žilního endotelu.

Výsledkem je, že zánětlivý proces začíná ve stěnách žil a šíří se po celé délce velké safény a jejího přítoku..

Podle vědeckých údajů porucha žilních chlopní a zánětlivý proces postihuje především velkou safenu a její přítok - malou safénu (SSV), v důsledku čehož dochází k varikózní transformaci GSV a GSV přítoků. To je způsobeno skutečností, že většina krve přicházející ze srdce padá na obě tyto cévy..

Faktory výskytu

Varikózní transformace safenózních žil a přítoků zpravidla neprobíhá sama; její vzhled může vyvolat několik faktorů a okolností.

Dědičné důvody

Pokud žilní dysfunkce zatemnily život vašich babiček a dalších starších příbuzných, je pravděpodobnost, že se slabé cévní stěny a amorfní šlachy stanou vaším každodenním problémem, poměrně vysoká..

Nadváha

Faktem je, že pokud je hmotnost člověka vyšší než norma povolená pro jeho věk, spadne na cévy nohou obrovské zatížení a jsou také možné skoky krevního tlaku. To vše vede k tomu, že se žíly začínají transformovat, dochází ke stagnaci krve, venózním uzlinám, slovy - křečové žíly.

Vývoj

Ano, ano, za to, že rozumný člověk vstal ze všech čtyř a stál na dvou dolních končetinách a uvolnil si ruce pro vědomou práci, vyplácíme křečovou transformací podkožních cév nohou. Koneckonců, krevní oběh zdola nahoru je mnohem pomalejší a obtížnější než po cestě ze srdce do dolních končetin.

Profesní a sociální faktor

Vzhled oteklých žil mnohem častěji předstihuje administrativní pracovníky, kteří vedou sedavý životní styl, i ty, kteří jsou nuceni být dlouho v práci - učitelé, sportovci, stylisté.

Kromě toho je tato deformace žil častým společníkem starších lidí, kteří vedou hypodynamický životní styl, málo se pohybují, kvůli špatnému zdraví necvičí. S věkem ztrácejí cévní tkáně svou pružnost, jsou náchylné k protahování a otokům.

Hormonální nerovnováha

Selhání hormonální produkce, které má za následek nedostatek nebo přebytek jednoho nebo jiného hormonu, téměř vždy ovlivňuje strukturu žilních stěn. Proto se mohou při užívání antikoncepčních přípravků, hormonálních léků s menopauzou, v některých jiných případech, objevit příznaky transformace žíly..

Cévní systém se může také transformovat během těhotenství, protože v této době dochází také k hormonálním změnám.

Fáze vývoje

Křečová transformace velké safény a jejích přítoků se ve vědě liší podle fází progrese.

  • 1a - pacient se obává pocitu těžkosti, bolesti, pocitu pálení, nadýmání, někdy doprovázeného křečemi v noci.
  • 1b - kromě těchto příznaků pacient sleduje pravidelný otok po pracovním dni stráveném vsedě nebo naopak ve stoje, který po nočním spánku sám zmizí.
  • 2a - existují prekurzory trofického vředu, jako je změna barvy kůže, nepříjemné svědění v oblasti velké safény a přítoku, silné otoky, které nezmizí ani ráno, silná bolest, zvýšená frekvence konvulzivních jevů.
  • 2b - výrazný zánětlivý proces v měkkých tkáních, výskyt trofických vředů, tvorba krevních sraženin, křečová dermatitida a ekzém.

Typy diagnostiky

Pokud se pacient obává křečových žil GSV nebo křečové transformace přítoků GSV na bérci, je naléhavě nutné poradit se s flébologem. Po komplexním vyšetření předepíše odborník v konkrétním případě nejvhodnější léčbu.

Kromě tradičních diagnostických opatření:

  1. Ultrazvuková diagnostika.
  2. Dopplerova studie.
  3. Rentgenová kontrastní flebografie.
  4. Radionuklidová fleboscintigrafie, lékař s největší pravděpodobností předepíše speciální diagnostická opatření.

Při diagnostice křečových žil se zpravidla používají GSV a MPV:

  • Troyanov test, Schwarzův (Myersův) test perkuse, aby se zjistil stav ventilů BMP.
  • Prattův test, test tří postrojů Barrow-Sheinis, test Brody-Troyanov-Trendelenburg, který umožňuje diagnostikovat stav chlopní perforujících cév.

Doporučuje se provést několik diagnostických opatření, protože žádný z nich sám o sobě nemůže poskytnout absolutně přesný výsledek.

Terapie

Po provedení studií o stavu křečových žil předepisuje lékař léčbu. Při stanovení kompenzační fáze vývoje onemocnění bude s největší pravděpodobností předepsán léčebný komplex, včetně venotoniky pro vnitřní a vnější použití, jakož i kompresního punčochového zboží, jemných zátěží, jídla a dalších omezení.

Pokud fáze vývoje onemocnění vstoupila do období dekompenzace, nelze od konzervativních opatření upustit. Lékařská schůzka bude pravděpodobně zahrnovat všechna tato opatření a chirurgický zákrok: laserovou ablaci, terapii rádiovými vlnami, flebektomii.

Závěr

Můžete si domluvit schůzku s lékařem, který pracuje ve vašem městě, přímo na našich webových stránkách.

Při prvních známkách špatného zdraví žilních cév nohou je nutná urgentní lékařská prohlídka! Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance na úplné uzdravení. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Chirurgické metody pro léčbu hlavních forem chronických onemocnění žil dolních končetin

Chirurgická léčba křečových žil

Hlavní metodou léčby křečových žil (VD) zůstává chirurgický zákrok. Účelem operace je eliminovat příznaky onemocnění (včetně kosmetické vady), zabránit progresi křečové transformace safenózních žil. Doposud žádná ze stávajících chirurgických metod sama o sobě nesplňuje všechny patogenetické principy léčby, a proto je zřejmá potřeba jejich kombinace. Různé kombinace určitých operací primárně závisí na závažnosti patologických změn v žilním systému dolních končetin.

Indikací pro chirurgický zákrok je přítomnost refluxu krve z hlubokých žil do povrchového u pacientů ve třídách C2-C6. Kombinovaná operace může zahrnovat následující kroky:

  • Ligace před ústí řek a průsečík GSV a / nebo MPV se všemi přítoky (crossektomie);
  • Odstranění kmenů BPV a / nebo MPV;
  • Odstranění varikózního přílivu BPV a MPV;
  • Průřez nekompetentních perforujících žil.

Tento objem provozu byl vyvinut během desetiletí vědeckého a praktického výzkumu..

Crossektomie velké safény. Optimálním přístupem pro ligaci GSV je tříselný záhyb. Suprainguinální přístup má některé výhody pouze u pacientů s relapsem onemocnění v důsledku abnormálního pahýlu GSV a vysokého umístění pooperační jizvy. GSV by měl být ligován přísně parietálně do femorální žíly; všechny před osteoální přítoky, včetně horní (povrchové epigastrické žíly), by měly být nutně ligovány. Po crossektomii GSV není nutné sešívat oválné okénko nebo podkožní tkáň.

Odstranění kmene velké safény. Při určování délky odizolování GSV je třeba mít na paměti, že v drtivém počtu pozorování (80-90%) je GSV reflux zaznamenán pouze od ústí do horní třetiny nohy. Odstranění GSV po celé délce (úplné odstranění) je doprovázeno výrazně vyšší frekvencí poškození safenózních nervů ve srovnání s odstraněním GSV z otvoru do horní třetiny nohy (krátké odstranění) - 39%, respektive 6,5%. Četnost relapsů křečových žil se zároveň významně neliší. Zbývající část žíly lze v budoucnu použít pro rekonstrukční cévní chirurgii

V tomto ohledu by krátké odizolování mělo být základem intervence v povodí GSV. Odstranění kmene po celé jeho délce je přípustné, pouze pokud je spolehlivě potvrzena insolvence a výrazná expanze (více než 6 mm ve vodorovné poloze).

Při výběru metody safenektomie je třeba upřednostnit invaginační techniky (včetně stripování PIN) nebo kryoflebektomii. Přestože podrobná studie těchto metod stále probíhá, jejich výhody (menší invazivita) ve srovnání s klasickou Babcockovou technikou jsou nepochybné. Babcockova metoda je nicméně účinná a lze ji použít v klinické praxi, zatímco je žádoucí používat olivy s malým průměrem. Při volbě směru odstranění žíly by měla být upřednostňována trakce shora dolů, tj. Retrográdní, s výjimkou kryoflebektomie, jejíž technika zahrnuje odstranění antegrádní žíly.

Crosssectomy malé safény. Struktura terminální části malé safény je velmi variabilní. Typicky SSV splývá s popliteální žílou několik centimetrů nad linií kolena. V tomto ohledu musí být přístup ke crossektomii SSV posunut proximálně, s přihlédnutím k lokalizaci sapheno-popliteální anastomózy (před operací by měla být lokalizace anastomózy objasněna pomocí ultrazvukového skenování).

Odstranění kmene malé safény. Stejně jako u GSV by měla být žíla odstraněna pouze do té míry, do jaké je určen reflux. V dolní třetině nohy je reflux podél SSV velmi vzácný. Rovněž by měla být použita intususcepce. Kryoflebektomie MPV nemá oproti těmto technikám žádné výhody.

Komentář. Intervence na malé safenální žíle (crossektomie a odstranění trupu) by měla být prováděna s pacientem v poloze na břiše.

Tepelné vyhlazení hlavních safénových žil. Moderní endovazální techniky - laserové a radiofrekvenční - mohou eliminovat zpětný tok dříku, a proto mohou být svým funkčním účinkem nazývány alternativou k crossektomii a stripování. Trauma z termoobliterace je mnohem menší než u kmenové flebektomie a kosmetický výsledek je výrazně vyšší. Laserová a radiofrekvenční obliterace se provádí bez periostiální ligace (BPV a MPV). Současné provedení crossektomie prakticky popírá výhody termobliterace a náklady na léčbu se zvyšují..

Endovazální laser a radiofrekvenční vyhlazení mají omezení v jejich použití, jsou doprovázeny specifickými komplikacemi, jsou mnohem dražší a vyžadují povinnou intraoperační ultrazvukovou kontrolu. Reprodukovatelnost techniky je nízká, proto by ji měli provádět pouze zkušení odborníci. Dlouhodobé výsledky aplikace v široké klinické praxi nejsou dosud známy. V tomto ohledu vyžadují metody termální obliterace další studium a dosud nemohou zcela nahradit tradiční chirurgické zákroky na křečové žíly..

Odstranění varikózních přítoků. Při eliminaci varikózních přítoků povrchových kmenů by mělo být upřednostňováno jejich odstranění pomocí nástrojů pro miniflebektomii kožními punkcemi. Všechny ostatní chirurgické metody jsou traumatičtější a vedou k horším kosmetickým výsledkům. Po dohodě s pacientem je možné opustit některé křečové žíly, které jsou následně odstraněny pomocí skleroterapie..

Pitva perforujících žil. Hlavním diskutabilním problémem této podkapitoly je stanovení indikací k intervenci, protože role perforátorů ve vývoji chronického žilního onemocnění a jejich komplikací vyžaduje vyjasnění. Nekonzistence řady studií v této oblasti je spojena s nedostatkem jasných kritérií pro určení selhání perforujících žil. Řada autorů obecně zpochybňuje skutečnost, že insolventní perforující žíly mohou mít při vývoji CVD nezávislý význam a být zdrojem patologického refluxu od hlubokého žilního systému k povrchovému. Hlavní role v křečových žilách je přičítána svislému výboji safenózními žilami a selhání perforátorů je spojeno se zvyšujícím se zatížením odtoku refluxní krve z povrchového žilního systému do hlubokého. Výsledkem je, že zvětšují průměr a mají obousměrný průtok krve (hlavně do hlubokých žil), který je primárně určen závažností vertikálního refluxu. Je třeba poznamenat, že obousměrný průtok krve perforátory je také pozorován u zdravých lidí bez známek CVD. Počet nekompetentních perforujících žil je v přímém poměru s klinickou třídou CEAP. Tato data částečně podporují studie, ve kterých se po intervencích na povrchovém žilovém systému a eliminaci refluxu významná část perforátorů stává konzistentní..

Nicméně u pacientů s trofickými poruchami zůstává 25,5% až 40% perforátorů nedostatečných a jejich další vliv na průběh onemocnění není jasný. Je zřejmé, že u křečových žil třídy C4-C6 po eliminaci vertikálního refluxu jsou možnosti obnovení normální hemodynamiky přes perforující žíly omezené. V důsledku dlouhodobého vystavení patologickému refluxu ze safenózních a / nebo hlubokých žil dochází v určité části těchto cév k nevratným změnám a reverzní průtok krve jimi již získává patologický význam.

Dnes tedy můžeme hovořit o povinné opatrné ligaci nekompetentních perforujících žil pouze u pacientů s křečovými žilami s trofickými poruchami (třídy C4-C6). V klinických třídách C2-C3 by měl chirurg rozhodnout o individuální ligaci perforátorů v závislosti na klinickém obrazu a datech instrumentálního vyšetření. V tomto případě by měla být pitva provedena pouze s jejich spolehlivě potvrzenou nekonzistencí..

Pokud lokalizace trofických poruch vylučuje možnost přímého perkutánního přístupu do nekompetentní perforující žíly, je operací volby endoskopická subfasciální disekce perforujících žil (ESDPV). Četné studie naznačují jeho nepopiratelné výhody oproti rozšířenému dříve používanému otevřenému mezisoučtu subfasciální perforující ligaci (Lintonova operace). Výskyt komplikací rány u ESDPV je 6–7%, zatímco u otevřené operace dosahuje 53%. Současně jsou doba hojení trofických vředů, ukazatele žilní hemodynamiky a frekvence relapsů srovnatelné.

Komentář. Četné studie naznačují, že ESDPV může pozitivně ovlivnit průběh CVD, zejména pokud jde o trofické poruchy. Není však jasné, které z pozorovaných účinků jsou způsobeny pitvou a které se současně provádějí u většiny pacientů chirurgickým zákrokem na safenózních žilách. Avšak nedostatek dlouhodobých výsledků u pacientů s C4-C6, kteří nepodstoupili intervence na perforujících žilách, ale podstoupili pouze flebektomii, dosud neumožňuje učinit konečné závěry ohledně použití některých metod chirurgické léčby..

Navzdory existujícím rozporům většina vědců stále považuje za nutné kombinovat tradiční intervence na povrchových žilách s ESDPV u pacientů s trofickými poruchami a otevřenými trofickými vředy na pozadí křečových žil. Míra recidivy vředů po kombinované flebektomii s ESPP je 4% až 18% (období sledování 5-9 let). K úplnému uzdravení navíc dochází během prvních 10 měsíců přibližně u 90% pacientů..

Dobré výsledky byly získány také při použití jiných minimálně invazivních technik k eliminaci perforujících žil, jako je sklerobliterace mikropěny, endovazální laserová obliterace. Pravděpodobnost úspěchu při jejich přímém použití však závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, a proto je zatím nelze doporučit pro široké použití..

U pacientů s klinickými třídami C2-C3 by se ESDPV neměl používat, protože eliminaci perforujícího refluxu lze úspěšně provést z malých řezů (do 1 cm) a dokonce z kožních punkcí pomocí miniflebektomických nástrojů.

Oprava hlubokých žilních chlopní. V současné době má tato část chirurgické flebologie více otázek než odpovědí. To je způsobeno existujícími rozpory týkajícími se takových aspektů, jako je význam hlubokého žilního refluxu a jeho vliv na průběh CVI, stanovení indikací pro korekci, hodnocení účinnosti léčby. Selhání různých segmentů hlubokého žilního systému dolních končetin vede k různým hemodynamickým poruchám, což je důležité vzít v úvahu při výběru způsobu léčby. Řada studií naznačuje, že reflux femorální žíly nehraje žádnou významnou roli. Současně může poškození hlubokých žil dolních končetin vést k nenapravitelným změnám v práci svalové žilní pumpy a závažnému CVI. Je obtížné posoudit pozitivní účinky samotné korekce žilního refluxu v hlubokých žilách, protože tyto zákroky se ve většině případů provádějí v kombinaci s operacemi na povrchových a perforujících žilách. Izolovaná eliminace refluxu podél femorální žíly buď vůbec neovlivňuje parametry venózní hemodynamiky, nebo vede k nevýznamným dočasným změnám pouze u některých parametrů. Na druhé straně pouze odstranění refluxu GSV v křečových žilách v kombinaci s selháním femorální žíly vede k obnovení funkce chlopně v tomto žilním segmentu..

Chirurgickou léčbu primárního hlubokého žilního refluxu lze rozdělit do dvou skupin. První zahrnuje flebotomii a zahrnuje vnitřní valvuloplastiku, transpozici, autotransplantaci, vytvoření nových chlopní a použití kryokonzervovaných aloštěpů. Druhá skupina nevyžaduje flebotomii a zahrnuje extravazální intervence, zevní valvuloplastiku (transmurální nebo transcommissurální), angioskopicky asistovanou extravazální valvuloplastiku, perkutánní zavedení korekčních pomůcek.

Problém korekce hlubokých žilních chlopní by měl být vznesen pouze u pacientů s recidivujícími nebo nehojícími se trofickými vředy (třída C6), primárně s recidivujícími trofickými vředy a hlubokým žilním refluxem stupně 3-4 (do úrovně kolenního kloubu) podle Kistnerovy klasifikace. S neúčinností konzervativní léčby u mladých lidí, kteří nechtějí celoživotní předpis kompresního punčochového zboží, je možné provést operaci s těžkým edémem a C4b. Rozhodnutí o chirurgickém zákroku by mělo být učiněno na základě klinického stavu, ale nikoli na základě údajů ze zvláštních studií, protože příznaky nemusí korelovat s laboratorními parametry. Chirurgie hlubokých žilních chlopní by měla být prováděna pouze ve specializovaných centrech se zkušenostmi s těmito postupy..

Chirurgická léčba posttrombotického onemocnění

Výsledky chirurgické léčby pacientů s PTB jsou významně horší než u pacientů s křečovými žilami. Po ESDPV tedy míra recidivy trofických vředů dosáhne během prvních 3 let 60%. Platnost intervencí na perforujících žilách u této kategorie pacientů nebyla v mnoha studiích potvrzena..

Pacienti by měli být informováni, že chirurgická léčba PTB s sebou nese vysoké riziko selhání.

Intervence na podkožním žilním systému

Sapenózní žíly v PTB u mnoha pacientů plní vedlejší funkci a jejich odstranění může zhoršit průběh onemocnění. Proto v PTB nelze flebektomii (stejně jako laserové nebo radiofrekvenční vyhlazení) použít jako rutinní proceduru. Rozhodnutí o potřebě a možnosti odstranění safenózních žil v daném objemu by mělo být učiněno na základě důkladné analýzy klinických a anamnestických informací, výsledků instrumentálních diagnostických testů (ultrazvuk, radionuklid).

Korekce hlubokých žilních ventilů.

Ve většině případů se posttrombotická léze chlopňového aparátu nehodí k přímé chirurgické korekci. Několik desítek variant operací pro tvorbu chlopní v hlubokých žilách v PTB nepřekročilo rámec klinických experimentů.

Zásahy bočníku.

Ve druhé polovině minulého století byly pro okluze hlubokých žil navrženy dva posunovací zásahy, z nichž jeden byl zaměřen na odvádění krve z podkolenní žíly do GSV během okluze femuru (metoda Warren-Tire), druhý - z femorální žíly do druhé (zdravé) končetiny v případě iliakální žíly (metoda Palma-Esperon). Pouze druhá metoda prokázala klinickou účinnost. Tento typ operace je nejen efektivní, ale dnes jediný způsob, jak vytvořit další cestu k odtoku venózní krve, kterou lze doporučit pro široké klinické použití. Autogenní femorálně-femorální křížové žilní zkraty jsou méně trombogenní a lépe propustné než umělé. Dostupné studie o této problematice však zahrnují malý počet pacientů s nejednoznačným obdobím klinického a flebografického sledování..

Indikace pro posun femuru a femuru jsou jednostranná okluze iliakálních žil. Předpokladem je absence překážek venózního odtoku v opačné končetině. Kromě toho funkční indikace pro chirurgický zákrok vznikají pouze se stálou progresí CVI (až do klinických tříd C4-C6), navzdory adekvátní konzervativní léčbě po dobu několika (3-5) let.

Transplantace a transpozice žíly.

Transplantace venózních segmentů obsahujících chlopně vykazuje dobrou účinnost v měsících po operaci. Obvykle se používají povrchové žíly horní končetiny, které se transplantují do polohy femorální žíly. Omezení metody je spojeno s rozdílem průměrů žil. Intervence je patofyziologicky špatně podložená: hemodynamické podmínky v horních a dolních končetinách se významně liší, a proto se transplantované žilní segmenty rozšiřují s rozvojem refluxu. Navíc nahrazení chlopní 1-2-3 rozšířenými lézemi hlubokého žilního systému nemůže kompenzovat zhoršený žilní odtok.

Metody transpozice rekanalizovaných žil „pod ochranou“ chlopní intaktních cév, z nichž je technicky možná transpozice povrchové femorální žíly do hluboké žíly femuru, nelze v široké klinické praxi doporučit kvůli jejich složitosti a kazuistické vzácnosti optimálních podmínek pro jejich implementace. Malý počet pozorování a nedostatek dlouhodobých výsledků neumožňují vyvodit závěry.

Endovazální intervence pro stenózu a okluze hlubokých žil

Hluboká žilní okluze nebo stenóza jsou hlavní příčinou symptomů CVI asi u třetiny pacientů s PTB. Ve struktuře trofických vředů má tuto patologii 1% až 6% pacientů. V 17% případů je okluze kombinována s refluxem. Je třeba poznamenat, že tato kombinace je doprovázena nejvyšší úrovní venózní hypertenze a nejzávažnějšími projevy CVI ve srovnání se samotným refluxem nebo okluzí. Proximální okluze, zejména iliakálních žil, pravděpodobně povede k CVI než k postižení distálního segmentu. V důsledku iliofemorální trombózy je pouze 20–30% iliakálních žil zcela rekanalizováno, v ostatních případech je pozorována reziduální okluze a tvorba více či méně výrazných kolaterálů. Hlavním cílem intervence je odstranit eliminaci okluze nebo poskytnout další cesty pro venózní odtok..

Indikace. Bohužel neexistují žádná spolehlivá kritéria pro „kritickou stenózu“ ve venózním systému. To je hlavní překážka při určování indikací pro léčbu a interpretaci jejích výsledků. Kontrastní rentgenová flebografie je standardní metodou pro vizualizaci žilního řečiště, která umožňuje identifikaci oblastí okluze, stenózy a přítomnosti kolaterálů. Intravaskulární ultrazvuková sonografie (IVUS) je lepší než flebografie při hodnocení morfologických rysů a délky stenózy iliakální žíly. Okluzi segmentu iliocavalu a související abnormality lze diagnostikovat pomocí MRI a spirální CT venografie.

Femorálně-iliakální stent. Zavedení perkutánní balónkové dilatace iliakální žíly a stentování do klinické praxe významně rozšířilo možnosti léčby. To je způsobeno jejich vysokou účinností (obnovení průchodnosti segmentu v 50–100% případů), nízkým výskytem komplikací a absencí úmrtí. Mezi faktory přispívající k trombóze nebo restenóze v oblasti stentu u pacientů s posttromboflebitickým onemocněním patří mezi hlavní faktory trombofilie a dlouhá délka stentu. Za přítomnosti těchto faktorů je frekvence restenózy po 24 měsících až 60%; při jejich nepřítomnosti se stenóza nevyvíjí. Míra hojení trofických vředů po dilataci balónku a stentu iliakální žíly byla 68%, absence relapsu 2 roky po intervenci byla zaznamenána v 62% případů. Závažnost edému a bolesti se významně snížila. Podíl končetin s otoky se snížil z 88% na 53%, s bolestmi z 93% na 29%. Analýza dotazníků pacientů po žilním stentu ukázala významné zlepšení ve všech hlavních aspektech kvality života..

Publikované studie o žilním stentu mají často stejné nevýhody jako zprávy o otevřených chirurgických zákrocích (malý počet pacientů, žádné dlouhodobé výsledky, žádné rozdělení pacientů do skupin v závislosti na etiologii okluze, akutní nebo chronické patologie atd.). Technika stentu žíly se objevila relativně nedávno; proto je doba sledování u pacientů omezená. Vzhledem k tomu, že dlouhodobé výsledky postupu stále nejsou známy, je pro hodnocení jeho účinnosti a bezpečnosti nutné pokračovat v monitorování ještě několik let..

Chirurgická léčba flebodysplazie

U pacientů s flebodysplazií neexistují účinné metody radikální korekce hemodynamiky. Potřeba chirurgické léčby nastává, když existuje nebezpečí krvácení z rozšířených a ztenčených safenózních žil, trofických vředů. V těchto situacích jsou žilní konglomeráty vyříznuty, aby se snížilo místní žilní kongesce..

Chirurgii CVD mohou provádět na cévní nebo všeobecné chirurgické jednotce odborníci vyškolení ve flebologii. Některé typy intervencí (rekonstrukční: valvuloplastika, posun, transpozice, transplantace) by měly být prováděny pouze ve specializovaných centrech pro přísné indikace.

Křečové žíly (křečové žíly). Příčiny, rizikové faktory, diagnostika, účinná léčba nemoci.

FAQ

Křečové žíly (křečové žíly) jsou jednou z nejčastějších a nejstarších onemocnění cévního systému, která byla objevena již v dobách starověkého Egypta. S pomocí egyptských papyrusů a vykopávek byla nalezena mumie se známkami křečových žil. Tato nemoc také zajímala známé starověké lékaře: Hippokrates, Galen, Avicenna, později Troyanov, Trendelenburg. Až dosud tato nemoc v moderní medicíně neztratila svůj význam..

Definice „křečových žil“ pochází z latinského slova „varix“, což znamená „expanze“, takže se nemoc nazývala „Křečové žíly“. Toto onemocnění je charakterizováno expanzí a nárůstem délky periferních žil ve formě hadovitých konvolucí (deformací) a také porušením odtoku krve skrz ně, což je důsledkem nedostatečnosti ventilového aparátu a oslabení jejich stěn. Toto onemocnění nejčastěji postihuje žíly dolních končetin, protože hlavní zátěž odtoku krve (její velký objem) spadá na ně, proto je upřednostňována tato konkrétní část.

Křečové žíly se vyskytují asi u 17 - 25% populace. V mladém věku se onemocnění vyskytuje stejně u chlapců i dívek. V dospělosti ženy onemocní 2–3krát častěji než muži kvůli hormonálním změnám v ženském těle (menstruace, těhotenství, menopauza).

Anatomie žíly dolní končetiny

Příčiny a rizikové faktory vzniku křečových žil

Přesná příčina onemocnění není známa, je známo pouze to, že pod vlivem určitých faktorů se vyvíjí oslabení chlopní, zvýšení tlaku a ztráta pružnosti stěny povrchových a pojivových žil.
Rizikové faktory:

  • Genetická predispozice: přenos křečových žil zděděním vzniká v důsledku mutace genu odpovědného za strukturu stěny cévy, v důsledku její mutace se děti rodí s vrozenou slabostí pojivové nebo svalové tkáně stěny cévy nebo nedostatkem jejích chlopní (nedostatek jejich počtu) a v důsledku toho dochází k oslabení stěny cévy a zvýšený tlak v žilách.
  • Hormonální změny (těhotenství, menopauza): během těhotenství se mění hormonální složení těla (zvýšení hladiny progesteronu a snížení estrogenu), které ovlivňují tvorbu faktorů srážení krve (zvyšují je), snížení tónu žilní stěny (v důsledku destrukce kolagenu a elastických vláken stěny cévy) to vše vede k tvorbě krevních sraženin, zablokování cév a jejich deformaci.
  • Obezita: nadváha vede k sedavému životnímu stylu, v důsledku čehož dochází ke zpomalení krevního oběhu a přebytečný tuk zvyšuje nitrobřišní tlak, který narušuje průtok krve žilami, což vede k ucpání žil a možnému rozvoji onemocnění.
  • Diabetes mellitus: Chronická zvýšená hladina cukru v krvi v průběhu času poškozuje stěny cév, což je příznivé prostředí pro vznik krevních sraženin.
  • Zneužívání alkoholu: Nadměrná konzumace alkoholu vede k dehydrataci a zahuštění krve, což vede k tvorbě krevních sraženin, které ucpávají žíly a narušují průtok krve..
  • Zvedání závaží (nakladače), dlouhodobá chůze po mnoho let nebo práce ve stoje (prodejci, dirigenti): spojené se snížením svalového tonusu, zvýšením nitrobřišního tlaku a v důsledku toho se zpomalením a obtížemi průtoku krve do srdce a rozvojem jeho stagnace na dolních končetinách.
  • Vrozené poruchy srážení krve: vrozená hyperkoagulabilita (nadměrná tvorba faktorů srážení) vede k tvorbě krevních sraženin a zhoršenému průtoku krve cévami.
  • Špatná výživa: nedostatek určitých vitamínů v potravinách (vit. C, E, P, rostlinná vlákna, která hrají roli při posilování stěny cév a zlepšování krevního oběhu).
  • Nosit těsné spodní prádlo: neustálé nošení vede k mechanickému stlačení žil, což způsobuje potíže s žilním odtokem z dolních končetin.
  • Chronická zácpa: časté zvýšení nitrobřišního tlaku (při namáhání) vede k potížím s odtokem krve z dolních končetin.
  • Častá chůze na vysokých podpatcích: nedostatečný pohyb svalů nohou a rozvoj stagnace.
  • Horké období: častá žízeň vede k dehydrataci těla, zhustnutí krve a vzniku krevních sraženin.
  • Souběžná onemocnění kardiovaskulárního systému nebo onemocnění ledvin: je narušen odtok venózní krve (nedostatečnost srdečních chlopní, vrozené vady).
  • Předávkování léky, které zvyšují srážlivost krve: riziko vzniku krevních sraženin a cévní okluze.
  • Chirurgické zákroky: ztráta určitého objemu krve, nevhodná poloha na operačním stole (stlačení některých cév), vedou k riziku vzniku krevních sraženin.

Komplikace křečových žil

  • Krevní sraženiny v důsledku stagnace krve v žilách;
  • oddělení trombu a zablokování cévy shodující se s jejím průměrem;
  • tromboflebitida (v důsledku tvorby krevní sraženiny v lumen žíly se její stěna zapálí);
  • tromboembolismus plicní tepny (oddělený trombus krevním řečištěm vstupuje do plicní tepny, která se v malém kruhu účastní krevního oběhu. Pokud se průměr trombu shoduje s průměrem trupu této tepny, může dojít k náhlé smrti. větve plicní tepny, vyvolávající plicní infarkt nebo otok).
  • trofické vředy nebo ekzémy dolních končetin v důsledku podvýživy (zhoršený krevní oběh vede k nedostatečnému zásobení tkání kyslíkem, což je nejdůležitější výživa pro tkáně těla);
  • edém různých částí těla v důsledku stagnace v žilách (jsou měkké, elastické, modravé barvy, jejich tvorba nezávisí na denní době, častěji se tvoří v oblasti postižené oblasti);
  • dermatitida (zánět kůže v postižené oblasti) v důsledku podvýživy této oblasti;
  • změna barvy kůže v oblasti postižené oblasti;
  • zhutnění podkožní tukové tkáně v oblasti postižené oblasti v důsledku odtoku.

Diagnóza křečových žil

  • Turniketové (funkční) testy (stanovení průchodnosti žil a stavu jejich chlopní): Troyanov - Trendelenburg, Pratt, Sheinis, Delbe-Perthes a další. Jeden z nejběžnějších testů Troyanov-Trendelenburg, pomocí něhož pacient ve vodorovné poloze zvedne nohu na 45 0, lékař pohladí od nohy nahoru (v důsledku toho se vyprázdní povrchové žíly), poté přiloží škrtidlo na horní část stehna a požádá pacienta, aby vstal normálně by plnění žil dolních končetin mělo trvat déle než 15 sekund;
  • Duplexní ultrazvukové skenování žil (ultrazvukové angioscanning) je nejinformativnější metodou, která umožňuje posoudit průtok krve v cévě a vidět samotnou cévu;
  • Dopplerovské zobrazování je metoda, při které se hodnotí pouze průtok krve v dané cévě;
  • Flebografie - zavedení kontrastní látky intravenózně a studium rentgenového obrazu;
  • Fleboscintigrafie - intravenózní podání radiofarmaka a pozorování na speciálním zařízení.

Léčba křečových žil

Nechirurgická léčba

  • Léková léčba zpravidla neléčí onemocnění až do konce, ale pouze zlepšuje funkci chlopní, výživu stěny cévy a průtok krve, zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin: používají se takzvaná venotonika (Detralex, Troxyvazin, Lioton gel atd.) Ve všech případech křečových žil. Nesteroidní protizánětlivé masti (Indomethacin, Diclofenac atd.) Jsou předepsány v případech komplikací, jako je tromboflebitida. Antikoagulancia jsou předepsána v pozdějších stadiích nemoci pro resorpci a prevenci krevních sraženin (heparin, Fraxiparin atd.).
Připomeňme, že optimální léčbu může zvolit pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám.
  • Tradiční metody léčby (jako doplněk léčby drogové závislosti): nošení kompresního punčochového zboží (punčochy); speciální tělesná cvičení (plavání, jízda na kole, lyžování, nohy vyšší než hlava přibližně o 20 0 ve vztahu k posteli, speciální gymnastika („kolo“ - ležet na zádech a rovnoměrně dýchat, představte si, že šlapete na kole; střídavě se ohýbejte a uvolněte nohy u kotníku kloub dopředu a dozadu) se používají ke zlepšení odtoku krve, ale pouze v nekomplikovaných případech); kontrastní sprcha (udržujte nohy pod tekoucí vodou, postupně snižujte teplotu vody a dosahujte chladu); koupele na nohy (ne horké) z odvaru z dubové kůry, kaštanu, heřmánku, třezalky; třením s alkoholovou tinkturou z bílých akátových květů, listů Kalanchoe, jablečného octa; s léčbou tromboflebitidou pijavicemi.
  • Režim dne: ráno, pomalu vstávejte z postele (asi 5-10 minut), při spánku položte pod paty váleček, aby se vaše nohy zvedly asi o 15-20 0 vzhledem k posteli, chůze by měla být klidná, nemůžete sedět se zkříženými nohami nohu, obvazujte nohy elastickým obvazem od chodidla po horní část stehna, noste lékařské punčochy, dobře se stravujte, vyhýbejte se únavným pohybům a jakýmkoli látkám nebo faktorům, které přispívají ke srážení krve, vyhýbejte se kouření, předcházejte zácpě.
  • Dieta: tělo potřebuje produkty obsahující vitamíny, které posilují stěny cév a zlepšují průtok krve: vitamin C (obsažený v citrusech, rajčatech, šípcích atd.), Vitamin E (luštěniny, játra, vaječný žloutek, zelená cibule), vitamin P (grapefruit, vlašské ořechy), černý rybíz), bioflavonoidy (tmavé třešně, višně), měď (mořské plody). Dostatečné denní množství kapaliny nejméně 1,5 litru. Omezte používání alkoholických nápojů, kávy, marinád, uzenin.

Chirurgická operace

Flebektomie:
Indikace k odstranění žil: rozsáhlé křečové žíly, safenózní žíly jsou patologicky rozšířené, trofické kožní poruchy, které nereagují na konzervativní léčbu, akutní tromboflebitida, křečové žíly jsou doprovázeny porušením celkového stavu (těžká únava, otoky nohou) pacienta.

Kontraindikace pro odstranění žíly: ischemická choroba srdeční, závažné infekční procesy, starší věk pacienta, těhotenství ve 2. a 3. trimestru, zánětlivé procesy na nohou (erysipel, pyodermie, ekzém).

Výhody chirurgické léčby: jediná léčba v pokročilých případech, jediná radikální metoda korekce hlubokých žilních chlopní.
Nevýhody chirurgické léčby: traumatické (kosmetická vada), vyžaduje anestezii, je nutné několik dní ležet v nemocnici pod dohledem chirurga.

Laserová terapie (endovaskulární mikrotermokoagulace):
Indikace: Kombinace křečových žil s následujícími chorobami: s onemocněním kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční, vysoký krevní tlak), s onemocněními periferních cév (flebitida, tromboflebitida), s onemocněním dýchacího systému (bronchiální astma, bronchitida, pleurisy), s onemocněním trávicího ústrojí systémy (cholecystitida, žaludeční vředy a duodenální vředy), s onemocněním nervového systému (kraniocerebrální trauma, neuroinfekce), s onemocněním urogenitálního systému (pyelonefritida, endometritida, salpingitida), s kožními chorobami (dermatitida, neurodermatitida), peritonkulitida, furunitida.

Kontraindikace: lidé s onkologickým onemocněním, onemocněním jater, ledvin a srdce ve fázi dekompenzace, mozková skleróza, těhotenství.

Výhody: umožňuje zbavit se nepříjemného cévního vzoru, rychlý postup (15-20 minut), nevyžaduje hospitalizaci, je bezpečný a bezbolestný, nezraní tkáňovou cévu a okolní tkáně.
Nevýhody: metoda není dostupná všude, drahá metoda, při odstraňování větších cév je možné tepelné poškození tkáně, možná tvorba jizev a depigmentace (zesvětlení) kůže v místech expozice.

Radiofrekvenční koagulace (ablace) křečových žil:
Indikace: křečové žíly s poškozením trupu velké a malé safény, trofické vředy v důsledku křečových žil.

Kontraindikace: akutní tromboflebitida safenózních žil, neschopnost aktivně chodit, těhotenství, duševní poruchy.

Výhody: žádná kosmetická vada, bezbolestná, nevyžaduje hospitalizaci, nenarušuje pracovní kapacitu.

Nevýhody: jedinou nevýhodou je cena zákroku.

Skleroterapie:
Indikace: malé křečové žíly, velké křečové žíly při použití duplexního Dopplera, křečové žíly v raných stádiích (pokud jsou poškozeny pouze povrchové žíly.

Kontraindikace: těhotenství a kojení, alergie na sklerosant, hluboká žilní trombóza, zánětlivá onemocnění nohou.

Výhody: nižší náklady ve srovnání s chirurgickým zákrokem, rychlé období zotavení, nevyžaduje pobyt v nemocnici (můžete jít hned domů), nejlepší kosmetický výsledek.

Nevýhody: možný průnik sklerosantu do hlubokých žil, snížená účinnost v důsledku smíchání sklerosantu s krví, v pokročilých případech neúčinná.

Jak léčit křečové žíly doma?

Jak léčit křečové žíly během těhotenství?

Těhotenství u mnoha žen vyvolává vývoj křečových žil. Léčba tohoto onemocnění se provádí pomocí mastí, krémů, gelů.

Mezi masti je nutné vybrat ty, které odstraňují otoky a tíhu nohou. Nejúčinnější jsou Asklesan, Venorutin, Lyoton. Musí být aplikovány v tenké vrstvě a vtírány do postižené oblasti pokožky vzestupnými pohyby 1 3x denně.

Můžete také použít tradiční medicínu, zejména připravit koupele na nohy s odvarem z různých bylin - heřmánku, měsíčku, chmele, tymiánu, podbělu, dubové kůry, březových listů.
Obklady ze zelných listů nebo ze strouhaných brambor zmírní otoky nohou. Je však třeba mít na paměti, že v tomto případě je nejlepší použít obklady z celofánu, vosku nebo pergamenového papíru - nevytváří skleníkový efekt a pokožka pod ním dýchá. Takové komprese lze ponechat i přes noc..

Samostatně je třeba říci o lécích pro orální podání. Existují naprosto bezpečné venotonické léky, které mohou užívat těhotné ženy. Patří sem hlavně rostlinné produkty:

  • Antistax
  • Venoruton
  • Troxevasin
  • Detralex
  • Vasoket
  • Phlebodia
  • Aescusan
Všechny tyto léky významně zvyšují tonus žil, snižují jejich pružnost, což znamená menší náchylnost k protahování, zlepšují odtok lymfy, normalizují propustnost žilních stěn a snižují otoky.

Lékař by však měl tyto léky předepisovat těhotným ženám..

Jaké masti jsou účinné při léčbě křečových žil?

Masti a gely hrají sice pomocnou, ale přesto důležitou roli v léčbě křečových žil. Pro samoléčbu se tyto léky používají v raných stádiích křečových žil..

Ne.DrogaAktZpůsob aplikace a dosažený účinek
1Venitan Forte
Lze použít v kombinaci s kompresí-
nym dres
Protizánětlivý;
Venotonický;
Zabraňuje trombóze;
Léčení.
Aplikujte lehkými masážními pohyby (zdola nahoru) 1-3krát denně.
Pro trofické vředy nohy 1-3krát denně na okraji vředu.
Kurz trvá až 8 týdnů.

Snižuje otoky, pocit těžkosti, nadýmání a bolesti nohou.

2Hepatrombin
Lze použít v kombinaci s kompresí-
nym dres
Zlepšuje krevní oběh; Zlepšuje odtok stojaté tkáňové tekutiny;
Stimuluje vylučování škodlivých metabolických produktů;
Zlepšuje výživu pokožky.
Aplikujte 5 cm dlouhý proužek masti na postiženou oblast 1-3krát denně; vtírejte lehkými masážními pohyby zdola nahoru. V případě zánětu žil nemasírujte, ale nanášejte ve formě masti.

Snižuje se závažnost otoku, únavy, závažnosti, křečí v lýtkových svalech;
urychluje hojení křečových vředů.

3TroxevasinZvyšuje stabilitu kapilár;
Snižuje propustnost stěn žilních cév;
Zabraňuje tvorbě krevních sraženin;
Má protizánětlivý účinek.
Lehkými třecími pohyby se gel nanáší na postižené, ale nepoškozené oblasti pokožky, ráno a večer.

Snižuje otoky, bolest, křeče v nohou.
Proces hojení se zrychluje na začátku ulcerativních procesů.

4Essaven gel
Snižuje srážení krve;
Zabraňuje rozvoji zánětu;
Zvyšuje stabilitu cévní stěny;
Zlepšuje výživu tkání.
Namažte postiženou pokožku několikrát denně.

Snižuje se závažnost edému, únava, pocit tíhy v nohou, křeče v lýtkových svalech.
Hojení trofických vředů je urychleno.

PětLioton 1000 gel, LiogelNormalizuje krevní oběh v malých žilách; Zabraňuje tvorbě krevních sraženin;
Poskytuje dekongestant,
protizánětlivý a analgetický účinek.
Aplikujte vzestupnými třecími pohyby 3 - 10 cm gelu na postiženou oblast pokožky 1 3x denně.

Snižuje únavu, pocit tíhy v nohou; křeče v lýtkových svalech se zastaví; edém zmizí.

6Fastum gelMá výrazný analgetický a protizánětlivý účinek;
Snižuje propustnost kapilár;
Pomáhá snižovat otoky.
Naneste 3-5 cm gelu na postiženou oblast 1-2krát denně; délka kurzu 3 týdny.

Bolesti, pocit tíhy v nohou, otoky končetin zmizí nebo se sníží.

7Heparinová mastZabraňuje tvorbě krevních sraženin; Reguluje propustnost tkání;
Snižuje viskozitu krve.
Masť se nanáší v tenké vrstvě (3-5 cm) na postiženou oblast pokožky 2-3krát denně a jemně se třepe.

Edém se zmenšuje nebo mizí; tendence k trombóze klesá.

8Ginkor gelZvyšuje tón žilních stěn;
Normalizuje vaskulární propustnost;
Zlepšuje výživu okolních tkání.
Malé množství léčiva se nanáší na pokožku 2 až 4krát denně a jemně se otírá. Léčebný kurz může trvat až 4 týdny.

Otok, bolest, křeče, pocit tíhy a necitlivost v nohou jsou výrazně sníženy nebo úplně zmizí.

Jaký krém je účinný při léčbě křečových žil?

Použití krémů na křečové žíly je oprávněné pouze v počátečních stádiích onemocnění. Následující krémy jsou považovány za nejúčinnější:

Ne.DrogaAktZpůsob aplikace a očekávaný účinek
1Cyklo 3 krémSnižuje srážení krve;
Zlepšuje průtok krve;
Zabraňuje rozvoji zánětu;
Normalizuje odtok krve a lymfy z nohou.
Naneste krém na nohy dvakrát denně a lehce třepejte zdola nahoru po dobu 2-3 minut.

Pocit tíhy a necitlivosti nohou je snížen; přestat
křeče v lýtkových svalech; edém klesá.

2HirudovenZlepšuje stav žilních stěn;
Normalizuje vaskulární propustnost;
Pomáhá rozpouštět krevní sraženiny.
Naneste a vtírejte malé množství gelu na pokožku telat až 5krát denně. Krém lze používat po dlouhou dobu.

Snižuje otoky, bolestivost a únavu nohou;
zlepšuje vzhled pokožky, zvyšuje její pružnost.

3Venitánský krém

Lze použít v kombinaci s kompresním punčochovým zboží

Poskytuje protizánětlivé účinky
nová akce;
Podporuje resorpci krevních sraženin;
Zlepšuje stav žilní stěny;
Podporuje hojení vředů.
Aplikujte jemnými třecími pohyby (zdola nahoru) 1-3krát denně.
Pro trofické vředy nohy 1-3krát denně na okraji vředu.
Průběh léčby trvá až 8 týdnů.

Snižuje otoky, pocit těžkosti, nadýmání a bolesti nohou.

4Venoruton

Lze použít s punčochovým zboží

Snižuje křehkost kapilár;
Normalizuje propustnost cévní stěny;
Zabraňuje rozvoji zánětu;
Snižuje viskozitu krve.
Aplikujte 2krát denně tenkou vrstvou na postižené oblasti kůže nohou; tření shora dolů masážními pohyby.

Snižuje únavu při chůzi, bolest a pocit tíhy v nohou; křeče a otoky zmizí.
Snižuje riziko vzniku krevních sraženin.

PětBalzám na krém na nohy z koňského kaštanuSnižuje křehkost cév;
Zvyšuje tón žilní stěny.
Aplikujte 2-3krát denně, aniž byste vstali z postele. Léčebný kurz 6-8 týdnů.

Snižuje otoky, bolest, únavu nohou.

6Dr. Wen. Venotonický krém na nohyZvyšuje tón žilních stěn;
Normalizuje vaskulární propustnost;
Zlepšuje výživu okolních tkání.
Aplikujte na pokožku lehkými třecími pohyby 2krát denně. Průběh léčby může trvat až 8 týdnů.

Snižuje se otok nohou, zmizí pocit únavy a tíhy v nohách, zvyšuje se pružnost pokožky.

7Chladicí krém na nohyNormalizuje propustnost cévní stěny a zvyšuje její tonus;
Pomáhá zlepšit výživu okolních tkání.
Aplikujte na pokožku lýtek jemným třením 1-2krát denně po dobu 6-8 týdnů.

Snížená bolest a pocit tíhy v nohou; je zde příjemný pocit ochlazení.

Jaké jsou účinné alternativní metody léčby křečových žil?

Je kompresní prádlo účinné na křečové žíly?

Ano, nošení kompresního spodního prádla na křečové žíly, i když nedává lék na tuto nemoc, pomáhá zlepšit stav pacienta a zlepšuje jeho kvalitu života.
Použití kompresních oděvů snižuje průměr povrchových žil dolních končetin, zlepšuje odtok krve a lymfy z nohou. V hodnoceních pacientů došlo ke snížení bolesti nohou, rychlé únavě při chůzi, vymizení otoků a záchvatů.

Jako kompresní spodní prádlo se nejčastěji používají punčochy, podkolenky, ponožky, punčocháče. Je nutné neustále nosit kompresní punčochové zboží; nejlepší je položit výrobky ve vodorovné poloze.

V různých stádiích onemocnění by měly být použity různé stupně komprese, teprve potom bude mít lékařské prádlo očekávaný účinek. V tomto ohledu stojí za to znát označení lékařského prádla.
Značení kompresního oděvu:

  • I CCl - (18,4-21,1 mm Hg) - takzvaná počáteční komprese. Používá se jako profylaxe křečových žil během těhotenství nebo v počátečním stadiu onemocnění.
  • II CCl - (25,2-32,3 mm Hg) - takzvaná střední komprese. Používá se ke sklerotizaci žil nebo po operaci odstranění žíly, stejně jako k prevenci tromboflebitidy.
  • III CCl (36,5-46,6 mm Hg), takzvaná vysoká komprese. Používá se k trofickým poruchám dolních končetin, k hojení ulcerativních procesů, k hluboké žilní trombóze, nedostatečnosti odtoku lymfy a krve.
  • IV CCl (nad 59 mm Hg), takzvaná ultravysoká komprese. Používá se k patologiím, jako je elefantiáza nebo vrozené anomálie žil.
Abyste se vyhnuli zbytečným výdajům, a co je nejdůležitější - nepoškodit vaše zdraví, musíte při nákupu věnovat pozornost označení kompresního punčochového zboží. Podniky vyrábějící takové spodní prádlo vždy používají výraz „komprese“ a uvádějí tlak v mm Hg. Reklamní fráze „protikřečové prádlo“ a označení v DEN jasně naznačují falešný.

Je léčba křečových žil laserem účinná??

V mnoha případech je léčba křečových žil laserem (endovazální laserová koagulace) nejúčinnější metodou. Pro ovlivnění rozšířených cév byly vyvinuty různé techniky - laserová monoterapie; kombinované techniky, kdy kromě laserové expozice dochází k hluboké ligaci žil nebo skleroterapii pomocí léků.

Hlavním cílem laserové terapie je „nalepit“ příliš rozšířené cévy, odstranit změněné žíly a normalizovat odtok krve z končetin. Mezi pozitivní aspekty patří také zlepšení estetického vzhledu končetiny..

Povaha laserového efektu připomíná skleroterapii (injekce látky do postižené žíly, která vede k adhezi a další resorpci cévy), ale není potřeba chemických přípravků.

V dolní části nohy, v oblasti postižené cévy, je vytvořen malý otvor a do ní je vložena jehla se světlovodem, která je schopna vysílat paprsek požadované síly a síly. Pro kontrolu pohybu vlákna žílou vidí lékař obraz na obrazovce pomocí ultrazvukového skenování. Po dosažení požadovaného místa v žíle lékař zapne laser a na několik sekund působí na vnitřní stěnu cévy. V tuto chvíli jsou stěny vystřeleny a drží se pohromadě..

K znecitlivění procesu se používá lokální anestézie. Celá manipulace trvá asi půl hodiny, je zcela bezbolestná a na konci léčby (po několika hodinách) jde pacient sám domů.

Časový limit pro práci je platný pouze týden. V tuto chvíli se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a namazat oblast, ve které byla operace provedena, gelem obsahujícím heparin. Pak můžete pokračovat ve svých běžných pracovních činnostech. Předpokladem je však nošení kompresního prádla po ošetření laserem..

Indikace pro laserové ošetření je:

  • Křečová transformace relativně malého počtu žil;
  • Expanze velké safény v oblasti úst nejvýše o 10 mm;
  • Trofické poruchy v dolní části nohy.
Existuje jen velmi málo kontraindikací pro léčbu křečových žil laserem, hlavní jsou příliš napnuté žíly v průměru. Existuje maximální povolený průměr žil, na kterých bude použití laseru účinné a nepovede k opakování nemoci.

Proč se provádí transvaginální ultrazvuk a co pomáhá identifikovat

Hlen z konečníku: možné příčiny