Téma: Žádám o pomoc, radu od členů fóra

Jmenování +7 (495) 103-46-23, sv. Myasnitskaya, 19

Konzultace v soukromých zprávách a po telefonu NEJSOU prováděny.

O léčbě v nepřítomnosti
V souladu s ruskými právními předpisy (článek 70 federálního zákona Ruské federace č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“) má právo předepsat léčbu pouze ošetřující lékař..

VYTVOŘIT NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neoprávněným uživatelem.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak „přihlaste se“ (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, budete moci v budoucnu sledovat odpovědi na vaše zprávy, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní vést soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli webu..

Sigmoiditida - příčiny, příznaky, strava, léčba

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je sigmoiditida?

V tradiční vědecké medicíně se přípona „-it“ obvykle používá k označení zánětlivých procesů. Sigmoiditida je tedy zánětlivá léze jedné z koncových částí tlustého střeva, konkrétně sigmoidního tračníku..

Pro správnou analýzu vlastností průběhu zánětlivých procesů v sigmoidním tračníku je nutné znát jeho anatomické a fyziologické rysy..

Jak víte, střevo se skládá z tenké a silné části. V tenkém střevě se tráví jídlo a vstřebávají se základní živiny. V tlustém střevě trávení zcela chybí. Pokud jde o absorpci, do krve vstupuje pouze voda, základní elektrolyty, glukóza a také některé aminokyseliny a vitamíny produkované střevní mikroflórou. Tady dochází k tvorbě výkalů..

Tlusté střevo se skládá z tlustého střeva a konečníku. Sigmoidní tlusté střevo je koncová část tlustého střeva ve tvaru písmene S. Blízkost konečníku a některé anatomofyziologické rysy vedly k tomu, že izolovaná sigmoiditida je relativně vzácná.

Zpravidla existuje kombinovaná léze poslední části gastrointestinálního traktu - proktosigmoiditida. V tomto případě se zánětlivý proces může šířit jak přímo, podél střeva z sigmoidního tlustého střeva, tak v opačném směru..

Sigmoiditida je mnohem častější než zánětlivé léze v jiných částech střeva. To je způsobeno především skutečností, že konečná tvorba výkalů nastává ve sigmoidním tlustém střevě ve tvaru písmene S. Fyziologická stagnace výkalů přispívá k rozvoji zánětlivých procesů.

Dalšími faktory, které způsobují zvýšený výskyt sigmoiditidy, jsou:
1. Vlastnosti anatomického umístění (například často dochází ke kompresi sigmoidního tračníku těhotnou dělohou).
2. Struktury (přirozené křivky a fyziologické svěrače, které brání pohybu výkalů).

Je to sigmoidní tlusté střevo, které je nejčastěji postiženo v případě nedostatečného krevního oběhu v tlustém střevě - to je usnadněno strukturálními rysy oběhové sítě oddělení.

Příznaky

Klinické projevy sigmoiditidy závisí na řadě faktorů, například:

  • typ průběhu onemocnění (akutní nebo chronický);
  • povaha porážky střevní stěny (katarální, erozivní nebo ulcerózní sigmoiditida);
  • rysy motorických poruch (spastická nebo paralytická sigmoiditida);
  • přítomnost místních a dlouhodobých komplikací procesu.

Klinický obraz bude navíc doplněn známkami onemocnění, které způsobilo zánětlivý proces v sigmoidním tlustém střevě..

Existují však běžné charakteristické příznaky sigmoiditidy:

  • bolestivý syndrom;
  • patologické změny v povaze a frekvenci stolice;
  • poruchy celkového stavu pacienta.

V typických případech je bolest se zánětem sigmoidního tračníku lokalizována v levé iliakální oblasti (dolní část břicha vlevo). Bolest je obvykle poměrně intenzivní a vyzařuje do dolní části zad a levé nohy. Bolestivý syndrom často připomíná záchvat akutní levostranné apendicitidy. V takových případech se často zesiluje při zvedání nohy vleže..

Je však třeba vzít v úvahu anatomické rysy struktury sigmoidního tračníku. Jeho délka se může pohybovat od 16 do 63 cm, navíc má tato část tlustého střeva dlouhou mezentérii, což přispívá ke zvýšené pohyblivosti sekce.

Sigmoidní tlusté střevo tedy může být přemístěno do pravé poloviny břicha nebo nahoru, až k bránici. V souladu s tím bude mít syndrom bolesti v takových případech atypickou lokalizaci, proto bude nutné provést diferenciální diagnostiku s lézemi jiných orgánů a / a částí střeva..

Bez ohledu na anatomické umístění oddělení se bolest se sigmoiditidou zpravidla zesiluje po vyprázdnění střev, náhlými pohyby, prodlouženou chůzí a třesením.

Sigmoiditida je charakterizována abnormální frekvencí stolice ve formě průjmu, méně často zácpy. Pacienti si stěžují na časté bolestivé nutkání na stolici - tenesmus. Tenesmus často produkuje malé množství hlenu, hnisu a / nebo krve.

Výkaly jsou často tekuté, často páchnoucí a vypadají jako maso. Ve stolici jsou pouhým okem viditelné patologické inkluze, jako je hnis, hlen a / nebo krev.

Při prodlouženém průběhu onemocnění dochází k obecnému vyčerpání těla pacienta, jehož stupeň naznačuje závažnost léze sigmoidního tlustého střeva..

Akutní a chronická sigmoiditida

Stejně jako všechny zánětlivé procesy se sigmoiditida může objevit v akutní a chronické formě..

Akutní sigmoiditida se obvykle vyvíjí náhle a násilně. Bolestivý syndrom je často tak intenzivní, že je nutné provádět diferenciální diagnostiku s patologiemi „akutního břicha“ (akutní apendicitida, renální kolika, akutní gynekologická onemocnění u žen atd.).

Kromě bolesti břicha vlevo se akutní sigmoiditida projevuje častou řídkou stolicí, často hnisem a krví, tenesmusem. Nevolnost je často pozorována bez úlevy od zvracení, horečky.

Chronická sigmoiditida se objevuje v období remise, kdy příznaky zánětu ustupují. Exacerbace onemocnění je obvykle spojena s:

  • poruchy výživy;
  • nervový nebo fyzický stres;
  • zranění;
  • podchlazení;
  • akutní infekční onemocnění (chřipka, akutní infekce dýchacích cest).

Závažnost příznaků během exacerbace chronické sigmoiditidy se může velmi lišit a do značné míry závisí na nemoci, která způsobila zánět sigmoidního tračníku..

Katarální a erozivní sigmoiditida

K zánětu sigmoidního tračníku může dojít s různým stupněm poškození jeho stěny. Rozlišujte tedy mezi katarální, erozivní, ulcerózní sigmoiditidou a perisigmoiditidou.

Katarální sigmoiditida je nejmírnější forma zánětlivého procesu, při které jsou ovlivněny pouze povrchové vrstvy epitelu, aniž by došlo k hrubému porušení jejich integrity.

V závažnějších případech jsou povrchové vrstvy epiteliálních buněk zničeny a vytvářejí se více či méně výrazné defekty. Pak mluvte o erozivní sigmoiditidě.

Pokud onemocnění postupuje, eroze se prohlubuje. Jsou tedy ovlivněny hlubší vrstvy střevní sliznice - vyvíjí se ulcerózní sigmoiditida.

A konečně, ve zvláště závažných případech, se zánět šíří do všech vrstev střevní stěny, přesahuje ji a ovlivňuje viscerální pobřišnici. V tomto případě sigmoidní tlusté střevo ztrácí svou pohyblivost, pájení se sousedními orgány a tkáněmi. Tato patologie se nazývá perisigmoiditida..

Kromě výše uvedených forem jsou morfologicky izolovány také hemoragické (zánět sliznice doprovázené výskytem bodkovaných krvácení) a hnisavá hemoragická sigmoiditida (hemoragická forma s velkým množstvím hnisu na povrchu střevní sliznice)..

Příčiny

Příčiny sigmoiditidy jsou poměrně rozmanité. Z důvodu výskytu lze zánětlivé léze sigmoidního tračníku rozdělit do několika skupin:
1. Akutní a chronická sigmoiditida způsobená střevními infekcemi (úplavice a úplavice podobné střevní léze).
2. Chronická nevředová sigmoiditida s intestinální dysbiózou.
3. Sigmoiditida s tzv. Nespecifickými zánětlivými onemocněními střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba).
4. Sigmoiditida v důsledku střevního oběhového selhání (ischemická sigmoiditida).
5. Radiační sigmoiditida.

Diferenciální diagnostika zánětlivých lézí sigmoidního tračníku způsobených různými příčinami často způsobuje vážné potíže. Taktika léčby sigmoiditidy mezitím do značné míry závisí na příčině onemocnění..

Infekce střev

Klasický klinický obraz akutní sigmoiditidy je způsoben původci úplavice - shigella. Tyto bakterie produkují specifické toxiny, které ničí epiteliální buňky tlustého střeva a přispívají k tvorbě vředů v terminální části tlustého střeva..

Nemoc se přenáší z nemocného na zdravého. Epidemiologické nebezpečí představují zejména pacienti s mírnou a latentní formou akutní úplavice, pacienti s chronickou shigelózou a nosiči bakterií..

Infekce se vyskytuje při konzumaci infikovaných potravin (zejména mléčných výrobků), při použití nevařené vody a méně často špinavými rukama. Brána pro infekci - gastrointestinální.

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do týdne - nejčastěji dva až tři dny. Onemocnění zpravidla začíná projevy gastroenteritidy (nevolnost, zvracení, hojná a častá řídká stolice) a druhý nebo čtvrtý den onemocnění se objevují charakteristické příznaky akutní sigmoiditidy:

  • bolest v dolní části břicha vlevo;
  • časté bolestivé nutkání na stolici - tenesmus;
  • viditelná krev a hlen ve stolici.

V závažných případech tenesmus ruší pacienta několikrát za hodinu. V tomto případě se místo výkalů uvolní malé množství hlenu s krví - tzv. „Rektální plivání“.

V budoucnu bude onemocnění postupovat jako proktosigmoiditida.

Akutní úplavice se může stát chronickou. V takových případech po období imaginární pohody dochází k relapsům s charakteristickými příznaky. Onemocnění může trvat roky, což vede k vyčerpání pacienta a rozvoji komplikací.

Kromě shigelly může být podobný klinický obraz způsoben také takzvanou enteroinvazivní E. coli produkující podobný toxin..

Chronická nevředová sigmoiditida s intestinální dysbiózou

Chronická neulcerózní sigmoiditida je polyetiologické onemocnění, jehož nejdůležitějším mechanismem vývoje je intestinální dysbióza.

Poruchy rovnováhy střevní mikroflóry mohou být důsledkem mnoha důvodů. Nejprve se jedná o přenesené střevní infekce a helminthické invaze:

  • úplavice;
  • salmonelóza;
  • toxické infekce;
  • giardiáza atd.).

Dlouhodobá antibiotická léčba se často stává spouštěčem rozvoje chronické nevředové sigmoiditidy..

Nástup patologie usnadňuje zažívací faktor (porušení stravy, monotónní strava s nedostatkem vitamínů a vlákniny, zneužívání alkoholu, kořeněná jídla atd.).

Důležité jsou také takové individuální vlastnosti, jako je dědičná predispozice a sklon k alergickým reakcím..

Pro chronickou nevředovou sigmoiditidu, zánětlivou dystrofickou a s prodlouženým průběhem jsou charakteristické atrofické změny ve střevní sliznici.

Nejběžnějším příznakem chronické nevředové sigmoiditidy je pocit plnosti a bolesti v levé kyčelní oblasti, vyzařující do levé třísla a hráze, zhoršený fyzickou námahou, dlouhodobou chůzí a třesením na koni.

Pokud jde o poruchy stolice, nejčastěji si pacienti stěžují na zácpu a / nebo zácpu následovanou průjmem. Je možný tenesmus, ve kterém opouští malé množství výkalů a plynů. Průjem zpravidla naznačuje souběžnou helminthickou invazi nebo chronický infekční proces.

Zánětlivý proces se často šíří do konečníku. V tomto případě se přidají příznaky jako roztříštěné výkaly („ovčí výkaly“), pocit neúplného vyprázdnění střev po vyprázdnění, slzení a svědění v řiti. Při tvorbě trhlin v anální oblasti se ve stolici může objevit čerstvá krev.

S prodlouženým průběhem chronické nevředové sigmoiditidy se vyvíjí asthenovegetativní syndrom: zvýšená únava, podrážděnost, špatný spánek. Pacienti jsou často podezřelí a trpí karcinofobií.

V závažných případech se může léze rozšířit do tenkého střeva. Současně se vyčerpání pacienta vyvíjí poměrně rychle kvůli zhoršené absorpci živin..

Chronická sigmoiditida s nespecifickým zánětlivým onemocněním střev

Nespecifická ulcerózní kolitida
Ulcerózní kolitida je závažné onemocnění tlustého střeva nevysvětlitelné etiologie charakterizované ulcerativními lézemi střevní stěny a vznikem komplikací, lokálních i systémových.

Nejčastěji je při ulcerózní kolitidě postižen distální tračník. Patologické změny v konečníku se vyskytují ve 100% případů. Na druhém místě, pokud jde o frekvenci lézí, je sigmoidní tlusté střevo. Pokud je onemocnění zapojeno do zánětlivého procesu, probíhá ve formě proktosigmoiditidy nebo ve formě častější formy onemocnění (u 25% pacientů s ulcerózní kolitidou postihuje celé tlusté střevo).

Ulcerózní kolitida se může vyvinout v jakémkoli věku, ale mladí lidé ve věku 20-40 let nejčastěji onemocní..

Mezi nejčastější příznaky ulcerózní kolitidy patří průjem a střevní krvácení. V závažných případech může frekvence stolice dosáhnout 20–40krát denně a množství vylučované krve až 100–300 ml / den. Výkaly současně obsahují velké množství hnisu a mohou mít páchnoucí charakter..

Uvolněná stolice je způsobena zhoršenou reabsorpcí vody a krvácení je způsobeno ulcerativními střevními lézemi.

Bolestivý syndrom s tímto onemocněním má v přírodě křeče. Bolest se nejčastěji vyskytuje před vyprázdněním a po vyprázdnění se uleví. Někdy je bolest spojena s příjmem potravy, zejména bez dietní stravy.

Je třeba poznamenat, že silná konstantní bolest při ulcerózní kolitidě je netypická, protože ulcerózní léze jsou rozsáhlé, ale povrchní (omezené na sliznici a submukózu). Takže výskyt akutní bolesti trvalé povahy může naznačovat závažné komplikace, jako je toxická dilatace (expanze) a / a perforace (perforace) střeva.

Sigmoiditida u ulcerózní kolitidy je doprovázena příznaky intoxikace:

  • horečka;
  • obecná slabost (až do dokončení adynamie);
  • bolest hlavy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • poruchy spánku;
  • podrážděnost;
  • emoční labilita;
  • plačtivost.

Při dlouhém průběhu onemocnění je pacient vyčerpán a v závažných případech se mohou vyvinout systémové autoimunitní léze, například:
  • Polyartritida (přechodná porucha kloubů, jejíž příznaky zmizí během remise). Někdy může rozvoji ulcerózní kolitidy předcházet zánět kloubů..
  • Erythema nodosum (vzhled uzlů na extensorových plochách končetin). Kůže nad uzly má nejprve fialovo-modrý odstín, poté zbarví žlutě a získává normální barvu.
  • Kožní léze.
  • Oční patologie.
  • Poškození jater a žlučovodů (od tukové degenerace po rozvoj cirhózy).
  • Vývoj hemolytické anémie, patologie ledvin, štítná žláza (méně časté).

Všechny systémové léze jsou způsobeny autoimunitní agresí (zvrácená odpověď imunitního systému, který produkuje protilátky proti proteinům vlastního těla) a indikují závažnost onemocnění.

Izolovaná proktosigmoiditida má zpravidla chronický relabující průběh s obdobími remise až 3–6 měsíců a exacerbací různé závažnosti.

S celkovými a mezisoučtovými lézemi tlustého střeva ulcerózní kolitida zpravidla probíhá v akutní nebo fulminantní formě a často vede ke smrti pacienta.

Crohnova nemoc
Crohnova choroba je segmentální léze gastrointestinálního traktu nevysvětlitelné etiologie charakterizovaná výskytem zánětlivých infiltrátů, tvorbou hlubokých podélných vředů, píštělí a zúžení jizvy.

U Crohnovy choroby je nejčastěji postiženo ileum a pravé střevo (jiný název patologie je terminální ileitida). Proktosigmoiditida se vyvíjí ve 20% případů.

Patologie se může objevit v jakémkoli věku, avšak první nejvyšší výskyt nastává ve věku 15-30 let, druhý - ve věku 50 let.

Existuje mnoho hypotéz týkajících se kauzality výskytu patologie infekčními agens a narušení normálního stavu střevní mikroflóry - ale žádná z nich nebyla prokázána. Existuje dědičná predispozice (17% pacientů má zatíženou rodinnou anamnézu). Alimentární faktor (nedostatek rostlinných vláken ve stravě a častá konzumace chemických konzervačních látek a barviv) má při vývoji patologie určitý význam..

Klinický obraz se velmi liší v závislosti na závažnosti procesu a jeho prevalenci. Crohnova choroba s izolovanou lézí tlustého střeva se zpravidla vyskytuje v chronické formě s periodickými exacerbacemi.

Bolestivý syndrom s proktosigmoiditidou má křečovitý charakter. Bolest se objevuje v předvečer aktu defekace a slabne pohybem střev. Někdy se bolest zvyšuje se změnou polohy těla, což naznačuje přítomnost adhezivního procesu.

Dalším charakteristickým příznakem je průjem (až 10–12krát denně) a přítomnost krve ve stolici. U 80% pacientů se tvoří několik hlubokých jizev bez trhlin v konečníku.

Crohnova choroba je charakterizována poškozením všech vrstev střevní stěny, takže patologie je komplikována vývojem vnitřních a vnějších píštělí.

I při absenci píštělí a abscesů jsou příznaky sigmoiditidy u Crohnovy choroby kombinovány se známkami chronické intoxikace a dehydratace. Nejcharakterističtější jsou slabost, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla, bledost a suchá kůže, pokles turgoru podkožní tkáně..

Nedostatečná cirkulace střev (ischemická sigmoiditida)

Ischemická sigmoiditida je jednou z nejčastějších klinických variant oběhové nedostatečnosti tlustého střeva. Je charakteristické, že konečník není zapojen do procesu, protože je zásobován krví z různých zdrojů..

Nejčastější příčinou ischemické sigmoiditidy je ateroskleróza. V takových případech se onemocnění vyvíjí ve stáří (60-70 let a více). V tomto případě má pacient zpravidla další projevy aterosklerózy, jako je ischemická choroba srdeční, přerušovaná klaudikace, ateroskleróza mozkových cév..

Mnohem méně často může být oběhové selhání sigmoidního tračníku způsobeno vrozenými vaskulárními malformacemi, jejich poškozením při systémových onemocněních pojivové tkáně (periarteritis nodosa atd.) Nebo vnější kompresí (nádor, zvětšené lymfatické uzliny, adheze).

Morfologické změny v ischemické sigmoiditidě závisí na závažnosti léze krevních cév, stupni rozvoje kolaterálního oběhu, obecném stavu těla.

Přechodné epizody vaskulární nedostatečnosti mohou způsobit reverzibilní změny, které zmizí během remise, avšak chronická deprivace kyslíku vede k přemnožení pojivové tkáně s následnou tvorbou vláknitých striktur (zúžení lumen střeva).

Zánětlivý proces způsobený ischemií je charakterizován přidáním sekundární bakteriální infekce, poškozením celé tloušťky střevní stěny s tvorbou vředů a následnou deformací jizvy.

S ischemickou sigmoiditidou, nejspecifičtějším bolestivým syndromem, který se vyskytuje i při mírném průběhu onemocnění. Ischemická bolest nastává při námaze, která vyžaduje zvýšené zásobení krví, tj. Po jídle. Bolestivý syndrom má zpravidla paroxysmální charakter a bolestivý záchvat trvá dostatečně dlouho (1-3 hodiny). S rozvojem adhezí a striktur se bolest stává konstantní.

Bolest s ischemickou kolitidou je tak intenzivní, že pacienti hodně zhubnou, protože se snaží upustit od stravovacích záchvatů, které způsobují záchvaty..

Poruchy stolice jsou různé. Během období exacerbace je nejcharakterističtější průjem, během období remise - zácpa a / nebo zácpa, střídající se s průjmem.

K intestinálnímu krvácení dochází u 80% pacientů. Jsou způsobeny erozivními a ulcerativními procesy v sigmoidním tlustém střevě a mohou mít různou závažnost - od mírné příměsi krve ve stolici až po silné krvácení z konečníku.

Polovina pacientů vyjádřila dyspeptické příznaky:

  • nevolnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • říhání vzduchem a / nebo jídlem;
  • nadýmání.

Klinický obraz ischemické sigmoiditidy v mnoha ohledech připomíná ulcerózní kolitidu, proto je třeba v kontroverzních případech věnovat pozornost známkám rektálních lézí. Při ulcerózní kolitidě léze sigmoidního tračníku zpravidla probíhá ve formě proktosigmoiditidy, zatímco v ischemické formě zůstává konečník neporušený.

Radiační sigmoiditida

Radiační poškození sigmoidního tračníku se zpravidla vyskytuje u pacientů s rakovinou po radiační terapii novotvarů pánevních orgánů nebo lymfatických uzlin..

Chronická radiační kolitida se může vyvinout měsíce nebo roky po expozici. Jeho klinika je velmi podobná ischemické a ulcerózní kolitidě. Diagnóza je stanovena na základě skutečnosti, že pacient je vystaven záření, s výjimkou výše uvedených onemocnění..

Strava

Výživa pro akutní sigmoiditidu

Při silném průjmu se doporučuje strávit 1-3 hladové dny. Pacienti mohou pít silný čaj bez cukru, šípkového vývaru atd. Poté přejdou na dietu číslo 4, která se po odeznění zánětu rozšíří na možnosti 4b a 4c.

Základní princip stravy pro sigmoiditidu: pacienti by měli dostávat dostatečné množství živin, zejména bílkovin, vitamínů, elektrolytů a stopových prvků. Při přiřazení tabulky číslo 4 se množství tuků a sacharidů sníží na spodní hranici fyziologické normy. Rozšířené možnosti 4b a 4c zajišťují normální obsah všech prvků.

Sůl spadá pod omezení - až po spodní hranici normy (8-10 g), stejně jako všechny pokrmy obsahující mechanické, chemické nebo tepelné dráždivé faktory. Vyloučeny jsou tedy studené (pod 15 stupňů Celsia) a teplé pokrmy, jídlo se vaří nebo vaří v páře. Tabulka 4 uvádí zvláště důkladné mechanické zpracování potravin (stírání). Tento požadavek je u možností 4b a 4c poněkud snížen.

Dieta pro sigmoiditidu je založena na frakční výživě (5-6krát denně). Vyloučeny jsou produkty, které zlepšují procesy fermentace a hniloby ve střevě (hrubá rostlinná vláknina, pokrmy z nedietního masa obsahující velké množství pojivové tkáně), stejně jako potraviny stimulující vylučování trávicích šťáv a žluči.

Když proces ustoupí, pacient je přemístěn na společný stůl s výjimkou kořeněných, slaných, smažených, uzených pokrmů, koření a alkoholu.

Výživa pro chronickou sigmoiditidu

U chronické sigmoiditidy během remise zahrňte do stravy, abyste předešli zácpě, potraviny bohaté na vlákninu. Doporučit:

  • řepa;
  • mrkev;
  • dýně;
  • sušené meruňky;
  • sušené švestky;
  • zeleninové a ovocné šťávy;
  • otrubové sušenky a chléb.

S tendencí k zácpě je jmenování pšeničných a žitných otrub velmi účinné. Nalijte lžíci otrub se sklenicí vroucí vody a nechte ji vařit 30 minut. Potom se voda vypustí a výsledná kaše se přidá do obilovin, tvarohu, polévek nebo se zapije čistou vodou. Dávka otrub může být zvýšena na 6-8 lžící denně (při absenci bolesti a průjmu).

V případě trvalé remise je nejlepší přejít na společný stůl s výjimkou tučného masa, kořeněných a slaných jídel, uzenin a konzervovaných potravin, pečiva a alkoholu. Pokud jmenování obecné stravy způsobí zhoršení procesu, je nutné se vrátit k dietě 4c.

Dieta pro chronickou sigmoiditidu během exacerbací je stejná jako pro akutní sigmoiditidu. V případech, kdy je onemocnění závažné a pacient zhubne (15% nebo více tělesné hmotnosti), je třeba se uchýlit k parenterální výživě. Roztoky proteinových přípravků, esenciálních aminokyselin, tukových emulzí, roztoků glukózy, elektrolytů se vstřikují katétrem do podklíčkové žíly.

Etiotropní léčba

Sigmoiditida způsobená střevními infekcemi

Kauzální agens akutní infekční sigmoiditidy (úplavice Shigella a enteroinvazivní Escherichia coli) jsou samo-eliminující infekce, takže hlavní léčba je přísná dieta, rehydratace a vitaminová terapie.

Jinými slovy, při normální tělesné rezistenci jsou bakterie nenávratně vyplavovány z gastrointestinálního traktu. Proto je při podezření na akutní infekční sigmoiditidu (horečka, tenesmus, krev, hnis nebo hlen ve stolici) kategoricky kontraindikováno užívání antidiarrheálních léků (Imodium atd.).

V případě závažného průběhu onemocnění se doporučuje použít antibiotickou terapii, která významně snižuje horečnaté období a pomáhá snižovat intoxikaci. Zobrazeny jsou sulfonamidy, které nezpůsobují ostrou dysbiózu (Furazolidon, Biseptol atd.).

Antibiotika jsou předepsána pro těžkou úplavici u starších pacientů. Nejčastěji se doporučují léky řady penicilinů a tetracyklinů (tetracyklin, doxycyklin, ampicilin). Někteří lékaři upřednostňují fluorochinolony (Ofloxacin et al.).

Při chronické úplavici jsou jako etiotropní léčba předepisována intestinální antiseptika (Ersefuril, Intetrix) a léky s adstringentním a adsorpčním účinkem (Smecta) v kombinaci s vakcinační terapií..

Po dosažení remise se provádí léčba bakteriálními léky (Bifiform, Lactobacterin atd.) Po dobu 1–2 měsíců.

Chronická nevředová sigmoiditida

Etiotropická léčba chronické nevředové sigmoiditidy spočívá v obnovení normální střevní mikroflóry, která se provádí ve dvou fázích.

V první fázi se doporučuje antibakteriální léčba s přihlédnutím k převaze patologické mikroflóry. Používejte léky sulfa (Biseptol, Phtalazol) nebo intestinální antiseptika (Intetrix).

Antibiotika se užívají podle potřeby. V tomto případě se provádí předběžný test citlivosti patogenních mikroorganismů na léky. Antibiotika jsou předepisována v krátkých kurzech (7-10 dní) v kombinaci s multivitaminovými komplexy.

Komplexní léčba chronické nevředové sigmoiditidy zahrnuje jmenování neabsorbovatelných protizánětlivých léků. Doporučuje se lokální aplikace sulfasalazinu.

U spastických poruch intestinální motility jsou předepsána antispazmodika (No-shpa, Papaverin). Tyto léky se nejlépe užívají s 2 čajovými lžičkami prášku nebo otrub z mořských řas v noci, aby pomohly zvýšit objem a změkčit stolici a podpořit normální pohyb střev..

Při léčbě chronické nevředové sigmoiditidy je široce používán bylinný lék. Léčivé byliny mají adstringentní, protizánětlivé a analgetické účinky, příznivě působí na střevní motilitu a snižují nadýmání..

Během období remise jsou zobrazeny fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutické cvičení, masáže. Při jejich předepisování se bere v úvahu typ poruchy střevní motility, celkový stav pacienta, přítomnost souběžných onemocnění.

Chronická ulcerózní sigmoiditida u nespecifických zánětlivých onemocnění střev

Základní léčba sigmoiditidy (proktosigmoiditidy) u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby zahrnuje především jmenování protizánětlivých léků, které ovlivňují mechanismus vývoje patologie.

Tyto léky zahrnují neabsorbovatelné ve střevě léky obsahující S-ASA (Sulfasalazin, Salofalk, Salazopyridazin) a steroidní protizánětlivé léky (Prednisolon).

U izolované proktosigmoiditidy je předepsána lokální léčba těmito léky (klystýry, čípky), což vám umožňuje snížit jejich vedlejší účinky na minimum.

U těžké a středně závažné chronické ulcerózní sigmoiditidy je nutná korekce metabolických (metabolických) poruch. K tomu se používá intravenózní podání krevní plazmy, roztoků glukózy, aminokyselin, elektrolytů. Zavedení těchto léků také snižuje hladinu intoxikace a zlepšuje stav mikrovaskulatury, která normalizuje celkový stav pacienta.

K léčbě anémie způsobené střevním krvácením se přípravky železa podávají intravenózně (Polyfer) nebo intramuskulárně (Ferrum-lek). V závažnějších případech se transfúze erytrocytů používá k boji proti anémii.

S hrozbou vývoje sekundární hnisavé infekce a sepse jsou předepsány antibakteriální léky. Po potlačení patogenní mikroflóry se doporučují dlouhé (2-3 měsíce) cykly bakteriální terapie (Kolibacterin, Bifikol atd.)..

Chirurgická léčba se provádí podle přísných indikací, jako jsou:

  • perforace vředů;
  • výrazné struktury vedoucí k intestinální obstrukci;
  • tvorba vnějších nebo vnitřních píštělí;
  • toxická expanze střeva, tolerantní k terapii (24 hodin);
  • maglinizace (tvorba maligního nádoru);
  • silné krvácení, které nelze podrobit komplexní terapii.

Ischemická sigmoiditida

Léčba ischemické sigmoiditidy závisí na stupni vaskulární nedostatečnosti. U těžké akutní ischemie vedoucí ke střevní nekróze se provádí levostranná kolektomie.

U chronického oběhového selhání může být etiotropní léčba radikální (vaskulární plastika) nebo konzervativní (korekce srdečního selhání a hypovolémie).

Při výrazném zánětlivém procesu (ulcerace) je ischemická kolitida léčena podle léčebných režimů pro nespecifickou ulcerózní kolitidu.

V případech, kdy převládají dystrofické procesy a je vyjádřena dysbióza, jsou předepsány režimy léčby běžné pro skupinu neulcerózní kolitidy.

Radiační sigmoiditida

Místní léčba

Lokální léčba je indikována u chronické sigmoiditidy a proktosigmoiditidy bez ohledu na příčinu onemocnění. Tento typ terapie má výhody, jako je cílená akce a minimální vedlejší účinky. Nejrozšířenější jsou mikroklystery.

Adstringentní a adsorpční mikroklystry (nazývané také protizánětlivé) se používají se škrobem, heřmánkem, taninem, třezalkou tečkovanou.

Jsou také zobrazeny antiseptické mikroklystry s roztokem propolisu, Furacilin, emulze Syntomycin.

Olejové balsamikové mikroklystry z rakytníkového oleje zmírňují podráždění sliznice, snižují závažnost zánětu, podporují rychlé hojení vředů a erozí.

Používají se také „léčivé“ mikroklystery s solcoserylovým želé, které urychlují epitelizaci střevních defektů.

Mikroklystry se vstřikují přes noc a udržují se, dokud není nutná defekace. Kurz se skládá z 8–10 procedur. Množství léčivé látky na mikroklystýr je 30-50 ml. Při výrazném zánětlivém procesu se používají antiseptické a protizánětlivé mikroklystry, poté olej a hojení.

Kromě mikroklysterů se pro lokální terapii sigmoiditidy a proktosigmoiditidy používají terapeutické klystýry, které zahrnují byliny, které mají protizánětlivý a obklopující účinek:

  • kořen marshmallow;
  • květy černého bezu;
  • Dubová kůra;
  • Bylina z třezalky tečkované;
  • květiny měsíčku;
  • šalvějové listy atd..

Léčivé klystýry se používají ve formě bylinných odvarů, jejich objem je 200-400 ml. Pacient musí držet klystýr co nejdéle a otáčet se ze strany na stranu. Průběh léčby je 1 - 1,5 měsíce.

U proktosigmoiditidy byl pozitivní účinek pozorován po klystýrech s furacilinem, slunečnicovým olejem a také při použití léčivých čípků.

Sigmoiditida: jak se léčí, dobré moderní léky

Tlusté střevo je spodní část gastrointestinálního traktu, kde se tvoří výkaly a voda se vstřebává. Tlusté střevo se anatomicky skládá ze dvou částí: slepého střeva, ke kterému je pomocí vazů připojen přívěsek (slepé střevo), a tlustého střeva, které se skládá ze čtyř částí, z nichž jeden je sigmoidní tlusté střevo. Toto je konečná část tlustého střeva, která prochází do análního kanálu, kterým se během stolice pohybuje vytvořená fekální hrudka. Zánět sigmoidního tlustého střeva se nazývá sigmoiditida.

Kde je sigmoidní dvojtečka

Sigmoiditida je typ kolitidy, zánětlivého procesu, který se vyskytuje v epiteliální vrstvě tlustého střeva. Toto onemocnění je častější u žen: u pacientů ve věku 20–60 let byly různé formy kolitidy zaznamenány asi u 70%. U mužů se toto onemocnění objevuje hlavně po 40 letech a odborníci se domnívají, že jeho hlavní příčinou jsou vzestupné infekce konečníku, porušení střevní mikroflóry, pokles celkové odolnosti těla. Léčba zahrnuje dietu a léky. Nyní existuje velké množství dobrých moderních léků, které mohou zastavit zánětlivý proces a urychlit hojení poškozených sliznic..

Sigmoiditida: jak se léčí, dobré moderní léky

Rizikové faktory a základní příčiny

Aby se zabránilo relapsu patologie, musí být známy příčiny zánětu tlustého střeva, protože pouze farmakoterapie nepřinese stabilní pozitivní výsledek: pro úplné uzdravení bude pacient muset dodržovat šetrnou stravu a upravit svůj životní styl. Nedostatečný příjem rostlinných vláken vede k postupnému rozvoji chronické kolitidy a sigmoiditidy. Hrubá vlákna nejsou trávena ve střevech a jsou vylučována z těla prakticky beze změny a absorbují toxiny a alergeny usazené na sliznicích střevních stěn. Pokud tělo nedostává potřebné množství vlákniny, zůstávají ve střevě toxické látky a odpadní produkty mikroorganismů, které obývají střevní mikroflóru, a mohou způsobit zánět..

Mezi další možné příčiny sigmoiditidy patří:

  • podmínky, které vyvolávají střevní dysbiózu (užívání antibiotik a antimikrobiálních látek, nízký obsah fermentovaných mléčných výrobků ve stravě);
  • faktory, které negativně ovlivňují stav imunitního systému (kouření, zneužívání alkoholických nápojů, sedavý životní styl, krátké a nepravidelné procházky);
  • nepřesnosti ve výživě (zvýšená konzumace kořeněných a tučných jídel);
  • anorektální infekce.

Nesprávná výživa je jednou z možných příčin

Poznámka! Sigmoiditida může být důsledkem chronických střevních onemocnění a částečné dysfunkce trávicího systému, proto jsou lidé registrovaní u gastroenterologa nebo koloproktologa vystaveni zvýšenému riziku této patologie.

Moderní léky na léčbu sigmoiditidy

Léková léčba sigmoiditidy je předepsána pouze ve spojení s terapeutickou dietou (tabulka č. 4) a vyžaduje úpravu životního stylu: zvýšená fyzická aktivita, odmítnutí alkoholu a cigaret, normalizace emočního stavu pacienta. Farmaceutický průmysl dnes nabízí velký výběr dobrých moderních léků pro léčbu sigmoiditidy, ale léčebný režim a možné kombinace léků by měl zvolit pouze ošetřující lékař..

Tabulka číslo 4 podle Pevznera - nabídka

Enterosorbenty a jejich role v terapii sigmoiditidy

Enterosorbenty jsou léky, které se skládají z látek, které mohou absorbovat, vázat a odstraňovat toxiny, jedovaté páry a alergeny ze střev. Nejběžnějším činidlem této skupiny je aktivní uhlí, ale pro léčbu sigmoiditidy je lepší použít sorbenty nové generace, protože sorpční kapacita aktivního a aktivního uhlí je mnohem nižší ve srovnání s přípravky vizmutu a křemíku. Pohlcovače působí pouze v lumen střeva a mají komplexní účinek na hlavní příčinu zánětlivého procesu - otravu toxiny a odpadními produkty bakterií.

Farmakologické vlastnosti moderních sorbentů zahrnují:

  • absorpce toxických metabolitů vytvářených v zažívacím traktu v důsledku metabolických procesů;
  • ničení bakterií;
  • obalit střevní stěny a chránit je před opakovaným zraněním a podrážděním;
  • absorpce toxinů ze systémového oběhu a trávicích šťáv;
  • změny v chemickém složení střevního obsahu a vytváření podmínek nepříznivých pro vývoj patogenní flóry.

Enterosorbenty nové generace jsou bezpečné pro pacienty jakéhokoli věku (podle pokynů) a jsou povinnou součástí komplexní léčby sigmoiditidy a jiných typů střevní kolitidy.

Stůl. Nejúčinnější léky v této skupině.

Sigmoiditida - příčiny, příznaky, strava, léčba

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je sigmoiditida?

V tradiční vědecké medicíně se přípona „-it“ obvykle používá k označení zánětlivých procesů. Sigmoiditida je tedy zánětlivá léze jedné z koncových částí tlustého střeva, konkrétně sigmoidního tračníku..

Pro správnou analýzu vlastností průběhu zánětlivých procesů v sigmoidním tračníku je nutné znát jeho anatomické a fyziologické rysy..

Jak víte, střevo se skládá z tenké a silné části. V tenkém střevě se tráví jídlo a vstřebávají se základní živiny. V tlustém střevě trávení zcela chybí. Pokud jde o absorpci, do krve vstupuje pouze voda, základní elektrolyty, glukóza a také některé aminokyseliny a vitamíny produkované střevní mikroflórou. Tady dochází k tvorbě výkalů..

Tlusté střevo se skládá z tlustého střeva a konečníku. Sigmoidní tlusté střevo je koncová část tlustého střeva ve tvaru písmene S. Blízkost konečníku a některé anatomofyziologické rysy vedly k tomu, že izolovaná sigmoiditida je relativně vzácná.

Zpravidla existuje kombinovaná léze poslední části gastrointestinálního traktu - proktosigmoiditida. V tomto případě se zánětlivý proces může šířit jak přímo, podél střeva z sigmoidního tlustého střeva, tak v opačném směru..

Sigmoiditida je mnohem častější než zánětlivé léze v jiných částech střeva. To je způsobeno především skutečností, že konečná tvorba výkalů nastává ve sigmoidním tlustém střevě ve tvaru písmene S. Fyziologická stagnace výkalů přispívá k rozvoji zánětlivých procesů.

Dalšími faktory, které způsobují zvýšený výskyt sigmoiditidy, jsou:
1. Vlastnosti anatomického umístění (například často dochází ke kompresi sigmoidního tračníku těhotnou dělohou).
2. Struktury (přirozené křivky a fyziologické svěrače, které brání pohybu výkalů).

Je to sigmoidní tlusté střevo, které je nejčastěji postiženo v případě nedostatečného krevního oběhu v tlustém střevě - to je usnadněno strukturálními rysy oběhové sítě oddělení.

Příznaky

Klinické projevy sigmoiditidy závisí na řadě faktorů, například:

  • typ průběhu onemocnění (akutní nebo chronický);
  • povaha porážky střevní stěny (katarální, erozivní nebo ulcerózní sigmoiditida);
  • rysy motorických poruch (spastická nebo paralytická sigmoiditida);
  • přítomnost místních a dlouhodobých komplikací procesu.

Klinický obraz bude navíc doplněn známkami onemocnění, které způsobilo zánětlivý proces v sigmoidním tlustém střevě..

Existují však běžné charakteristické příznaky sigmoiditidy:

  • bolestivý syndrom;
  • patologické změny v povaze a frekvenci stolice;
  • poruchy celkového stavu pacienta.

V typických případech je bolest se zánětem sigmoidního tračníku lokalizována v levé iliakální oblasti (dolní část břicha vlevo). Bolest je obvykle poměrně intenzivní a vyzařuje do dolní části zad a levé nohy. Bolestivý syndrom často připomíná záchvat akutní levostranné apendicitidy. V takových případech se často zesiluje při zvedání nohy vleže..

Je však třeba vzít v úvahu anatomické rysy struktury sigmoidního tračníku. Jeho délka se může pohybovat od 16 do 63 cm, navíc má tato část tlustého střeva dlouhou mezentérii, což přispívá ke zvýšené pohyblivosti sekce.

Sigmoidní tlusté střevo tedy může být přemístěno do pravé poloviny břicha nebo nahoru, až k bránici. V souladu s tím bude mít syndrom bolesti v takových případech atypickou lokalizaci, proto bude nutné provést diferenciální diagnostiku s lézemi jiných orgánů a / a částí střeva..

Bez ohledu na anatomické umístění oddělení se bolest se sigmoiditidou zpravidla zesiluje po vyprázdnění střev, náhlými pohyby, prodlouženou chůzí a třesením.

Sigmoiditida je charakterizována abnormální frekvencí stolice ve formě průjmu, méně často zácpy. Pacienti si stěžují na časté bolestivé nutkání na stolici - tenesmus. Tenesmus často produkuje malé množství hlenu, hnisu a / nebo krve.

Výkaly jsou často tekuté, často páchnoucí a vypadají jako maso. Ve stolici jsou pouhým okem viditelné patologické inkluze, jako je hnis, hlen a / nebo krev.

Při prodlouženém průběhu onemocnění dochází k obecnému vyčerpání těla pacienta, jehož stupeň naznačuje závažnost léze sigmoidního tlustého střeva..

Akutní a chronická sigmoiditida

Stejně jako všechny zánětlivé procesy se sigmoiditida může objevit v akutní a chronické formě..

Akutní sigmoiditida se obvykle vyvíjí náhle a násilně. Bolestivý syndrom je často tak intenzivní, že je nutné provádět diferenciální diagnostiku s patologiemi „akutního břicha“ (akutní apendicitida, renální kolika, akutní gynekologická onemocnění u žen atd.).

Kromě bolesti břicha vlevo se akutní sigmoiditida projevuje častou řídkou stolicí, často hnisem a krví, tenesmusem. Nevolnost je často pozorována bez úlevy od zvracení, horečky.

Chronická sigmoiditida se objevuje v období remise, kdy příznaky zánětu ustupují. Exacerbace onemocnění je obvykle spojena s:

  • poruchy výživy;
  • nervový nebo fyzický stres;
  • zranění;
  • podchlazení;
  • akutní infekční onemocnění (chřipka, akutní infekce dýchacích cest).

Závažnost příznaků během exacerbace chronické sigmoiditidy se může velmi lišit a do značné míry závisí na nemoci, která způsobila zánět sigmoidního tračníku..

Katarální a erozivní sigmoiditida

K zánětu sigmoidního tračníku může dojít s různým stupněm poškození jeho stěny. Rozlišujte tedy mezi katarální, erozivní, ulcerózní sigmoiditidou a perisigmoiditidou.

Katarální sigmoiditida je nejmírnější forma zánětlivého procesu, při které jsou ovlivněny pouze povrchové vrstvy epitelu, aniž by došlo k hrubému porušení jejich integrity.

V závažnějších případech jsou povrchové vrstvy epiteliálních buněk zničeny a vytvářejí se více či méně výrazné defekty. Pak mluvte o erozivní sigmoiditidě.

Pokud onemocnění postupuje, eroze se prohlubuje. Jsou tedy ovlivněny hlubší vrstvy střevní sliznice - vyvíjí se ulcerózní sigmoiditida.

A konečně, ve zvláště závažných případech, se zánět šíří do všech vrstev střevní stěny, přesahuje ji a ovlivňuje viscerální pobřišnici. V tomto případě sigmoidní tlusté střevo ztrácí svou pohyblivost, pájení se sousedními orgány a tkáněmi. Tato patologie se nazývá perisigmoiditida..

Kromě výše uvedených forem jsou morfologicky izolovány také hemoragické (zánět sliznice doprovázené výskytem bodkovaných krvácení) a hnisavá hemoragická sigmoiditida (hemoragická forma s velkým množstvím hnisu na povrchu střevní sliznice)..

Příčiny

Příčiny sigmoiditidy jsou poměrně rozmanité. Z důvodu výskytu lze zánětlivé léze sigmoidního tračníku rozdělit do několika skupin:
1. Akutní a chronická sigmoiditida způsobená střevními infekcemi (úplavice a úplavice podobné střevní léze).
2. Chronická nevředová sigmoiditida s intestinální dysbiózou.
3. Sigmoiditida s tzv. Nespecifickými zánětlivými onemocněními střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba).
4. Sigmoiditida v důsledku střevního oběhového selhání (ischemická sigmoiditida).
5. Radiační sigmoiditida.

Diferenciální diagnostika zánětlivých lézí sigmoidního tračníku způsobených různými příčinami často způsobuje vážné potíže. Taktika léčby sigmoiditidy mezitím do značné míry závisí na příčině onemocnění..

Infekce střev

Klasický klinický obraz akutní sigmoiditidy je způsoben původci úplavice - shigella. Tyto bakterie produkují specifické toxiny, které ničí epiteliální buňky tlustého střeva a přispívají k tvorbě vředů v terminální části tlustého střeva..

Nemoc se přenáší z nemocného na zdravého. Epidemiologické nebezpečí představují zejména pacienti s mírnou a latentní formou akutní úplavice, pacienti s chronickou shigelózou a nosiči bakterií..

Infekce se vyskytuje při konzumaci infikovaných potravin (zejména mléčných výrobků), při použití nevařené vody a méně často špinavými rukama. Brána pro infekci - gastrointestinální.

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do týdne - nejčastěji dva až tři dny. Onemocnění zpravidla začíná projevy gastroenteritidy (nevolnost, zvracení, hojná a častá řídká stolice) a druhý nebo čtvrtý den onemocnění se objevují charakteristické příznaky akutní sigmoiditidy:

  • bolest v dolní části břicha vlevo;
  • časté bolestivé nutkání na stolici - tenesmus;
  • viditelná krev a hlen ve stolici.

V závažných případech tenesmus ruší pacienta několikrát za hodinu. V tomto případě se místo výkalů uvolní malé množství hlenu s krví - tzv. „Rektální plivání“.

V budoucnu bude onemocnění postupovat jako proktosigmoiditida.

Akutní úplavice se může stát chronickou. V takových případech po období imaginární pohody dochází k relapsům s charakteristickými příznaky. Onemocnění může trvat roky, což vede k vyčerpání pacienta a rozvoji komplikací.

Kromě shigelly může být podobný klinický obraz způsoben také takzvanou enteroinvazivní E. coli produkující podobný toxin..

Chronická nevředová sigmoiditida s intestinální dysbiózou

Chronická neulcerózní sigmoiditida je polyetiologické onemocnění, jehož nejdůležitějším mechanismem vývoje je intestinální dysbióza.

Poruchy rovnováhy střevní mikroflóry mohou být důsledkem mnoha důvodů. Nejprve se jedná o přenesené střevní infekce a helminthické invaze:

  • úplavice;
  • salmonelóza;
  • toxické infekce;
  • giardiáza atd.).

Dlouhodobá antibiotická léčba se často stává spouštěčem rozvoje chronické nevředové sigmoiditidy..

Nástup patologie usnadňuje zažívací faktor (porušení stravy, monotónní strava s nedostatkem vitamínů a vlákniny, zneužívání alkoholu, kořeněná jídla atd.).

Důležité jsou také takové individuální vlastnosti, jako je dědičná predispozice a sklon k alergickým reakcím..

Pro chronickou nevředovou sigmoiditidu, zánětlivou dystrofickou a s prodlouženým průběhem jsou charakteristické atrofické změny ve střevní sliznici.

Nejběžnějším příznakem chronické nevředové sigmoiditidy je pocit plnosti a bolesti v levé kyčelní oblasti, vyzařující do levé třísla a hráze, zhoršený fyzickou námahou, dlouhodobou chůzí a třesením na koni.

Pokud jde o poruchy stolice, nejčastěji si pacienti stěžují na zácpu a / nebo zácpu následovanou průjmem. Je možný tenesmus, ve kterém opouští malé množství výkalů a plynů. Průjem zpravidla naznačuje souběžnou helminthickou invazi nebo chronický infekční proces.

Zánětlivý proces se často šíří do konečníku. V tomto případě se přidají příznaky jako roztříštěné výkaly („ovčí výkaly“), pocit neúplného vyprázdnění střev po vyprázdnění, slzení a svědění v řiti. Při tvorbě trhlin v anální oblasti se ve stolici může objevit čerstvá krev.

S prodlouženým průběhem chronické nevředové sigmoiditidy se vyvíjí asthenovegetativní syndrom: zvýšená únava, podrážděnost, špatný spánek. Pacienti jsou často podezřelí a trpí karcinofobií.

V závažných případech se může léze rozšířit do tenkého střeva. Současně se vyčerpání pacienta vyvíjí poměrně rychle kvůli zhoršené absorpci živin..

Chronická sigmoiditida s nespecifickým zánětlivým onemocněním střev

Nespecifická ulcerózní kolitida
Ulcerózní kolitida je závažné onemocnění tlustého střeva nevysvětlitelné etiologie charakterizované ulcerativními lézemi střevní stěny a vznikem komplikací, lokálních i systémových.

Nejčastěji je při ulcerózní kolitidě postižen distální tračník. Patologické změny v konečníku se vyskytují ve 100% případů. Na druhém místě, pokud jde o frekvenci lézí, je sigmoidní tlusté střevo. Pokud je onemocnění zapojeno do zánětlivého procesu, probíhá ve formě proktosigmoiditidy nebo ve formě častější formy onemocnění (u 25% pacientů s ulcerózní kolitidou postihuje celé tlusté střevo).

Ulcerózní kolitida se může vyvinout v jakémkoli věku, ale mladí lidé ve věku 20-40 let nejčastěji onemocní..

Mezi nejčastější příznaky ulcerózní kolitidy patří průjem a střevní krvácení. V závažných případech může frekvence stolice dosáhnout 20–40krát denně a množství vylučované krve až 100–300 ml / den. Výkaly současně obsahují velké množství hnisu a mohou mít páchnoucí charakter..

Uvolněná stolice je způsobena zhoršenou reabsorpcí vody a krvácení je způsobeno ulcerativními střevními lézemi.

Bolestivý syndrom s tímto onemocněním má v přírodě křeče. Bolest se nejčastěji vyskytuje před vyprázdněním a po vyprázdnění se uleví. Někdy je bolest spojena s příjmem potravy, zejména bez dietní stravy.

Je třeba poznamenat, že silná konstantní bolest při ulcerózní kolitidě je netypická, protože ulcerózní léze jsou rozsáhlé, ale povrchní (omezené na sliznici a submukózu). Takže výskyt akutní bolesti trvalé povahy může naznačovat závažné komplikace, jako je toxická dilatace (expanze) a / a perforace (perforace) střeva.

Sigmoiditida u ulcerózní kolitidy je doprovázena příznaky intoxikace:

  • horečka;
  • obecná slabost (až do dokončení adynamie);
  • bolest hlavy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • poruchy spánku;
  • podrážděnost;
  • emoční labilita;
  • plačtivost.

Při dlouhém průběhu onemocnění je pacient vyčerpán a v závažných případech se mohou vyvinout systémové autoimunitní léze, například:
  • Polyartritida (přechodná porucha kloubů, jejíž příznaky zmizí během remise). Někdy může rozvoji ulcerózní kolitidy předcházet zánět kloubů..
  • Erythema nodosum (vzhled uzlů na extensorových plochách končetin). Kůže nad uzly má nejprve fialovo-modrý odstín, poté zbarví žlutě a získává normální barvu.
  • Kožní léze.
  • Oční patologie.
  • Poškození jater a žlučovodů (od tukové degenerace po rozvoj cirhózy).
  • Vývoj hemolytické anémie, patologie ledvin, štítná žláza (méně časté).

Všechny systémové léze jsou způsobeny autoimunitní agresí (zvrácená odpověď imunitního systému, který produkuje protilátky proti proteinům vlastního těla) a indikují závažnost onemocnění.

Izolovaná proktosigmoiditida má zpravidla chronický relabující průběh s obdobími remise až 3–6 měsíců a exacerbací různé závažnosti.

S celkovými a mezisoučtovými lézemi tlustého střeva ulcerózní kolitida zpravidla probíhá v akutní nebo fulminantní formě a často vede ke smrti pacienta.

Crohnova nemoc
Crohnova choroba je segmentální léze gastrointestinálního traktu nevysvětlitelné etiologie charakterizovaná výskytem zánětlivých infiltrátů, tvorbou hlubokých podélných vředů, píštělí a zúžení jizvy.

U Crohnovy choroby je nejčastěji postiženo ileum a pravé střevo (jiný název patologie je terminální ileitida). Proktosigmoiditida se vyvíjí ve 20% případů.

Patologie se může objevit v jakémkoli věku, avšak první nejvyšší výskyt nastává ve věku 15-30 let, druhý - ve věku 50 let.

Existuje mnoho hypotéz týkajících se kauzality výskytu patologie infekčními agens a narušení normálního stavu střevní mikroflóry - ale žádná z nich nebyla prokázána. Existuje dědičná predispozice (17% pacientů má zatíženou rodinnou anamnézu). Alimentární faktor (nedostatek rostlinných vláken ve stravě a častá konzumace chemických konzervačních látek a barviv) má při vývoji patologie určitý význam..

Klinický obraz se velmi liší v závislosti na závažnosti procesu a jeho prevalenci. Crohnova choroba s izolovanou lézí tlustého střeva se zpravidla vyskytuje v chronické formě s periodickými exacerbacemi.

Bolestivý syndrom s proktosigmoiditidou má křečovitý charakter. Bolest se objevuje v předvečer aktu defekace a slabne pohybem střev. Někdy se bolest zvyšuje se změnou polohy těla, což naznačuje přítomnost adhezivního procesu.

Dalším charakteristickým příznakem je průjem (až 10–12krát denně) a přítomnost krve ve stolici. U 80% pacientů se tvoří několik hlubokých jizev bez trhlin v konečníku.

Crohnova choroba je charakterizována poškozením všech vrstev střevní stěny, takže patologie je komplikována vývojem vnitřních a vnějších píštělí.

I při absenci píštělí a abscesů jsou příznaky sigmoiditidy u Crohnovy choroby kombinovány se známkami chronické intoxikace a dehydratace. Nejcharakterističtější jsou slabost, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla, bledost a suchá kůže, pokles turgoru podkožní tkáně..

Nedostatečná cirkulace střev (ischemická sigmoiditida)

Ischemická sigmoiditida je jednou z nejčastějších klinických variant oběhové nedostatečnosti tlustého střeva. Je charakteristické, že konečník není zapojen do procesu, protože je zásobován krví z různých zdrojů..

Nejčastější příčinou ischemické sigmoiditidy je ateroskleróza. V takových případech se onemocnění vyvíjí ve stáří (60-70 let a více). V tomto případě má pacient zpravidla další projevy aterosklerózy, jako je ischemická choroba srdeční, přerušovaná klaudikace, ateroskleróza mozkových cév..

Mnohem méně často může být oběhové selhání sigmoidního tračníku způsobeno vrozenými vaskulárními malformacemi, jejich poškozením při systémových onemocněních pojivové tkáně (periarteritis nodosa atd.) Nebo vnější kompresí (nádor, zvětšené lymfatické uzliny, adheze).

Morfologické změny v ischemické sigmoiditidě závisí na závažnosti léze krevních cév, stupni rozvoje kolaterálního oběhu, obecném stavu těla.

Přechodné epizody vaskulární nedostatečnosti mohou způsobit reverzibilní změny, které zmizí během remise, avšak chronická deprivace kyslíku vede k přemnožení pojivové tkáně s následnou tvorbou vláknitých striktur (zúžení lumen střeva).

Zánětlivý proces způsobený ischemií je charakterizován přidáním sekundární bakteriální infekce, poškozením celé tloušťky střevní stěny s tvorbou vředů a následnou deformací jizvy.

S ischemickou sigmoiditidou, nejspecifičtějším bolestivým syndromem, který se vyskytuje i při mírném průběhu onemocnění. Ischemická bolest nastává při námaze, která vyžaduje zvýšené zásobení krví, tj. Po jídle. Bolestivý syndrom má zpravidla paroxysmální charakter a bolestivý záchvat trvá dostatečně dlouho (1-3 hodiny). S rozvojem adhezí a striktur se bolest stává konstantní.

Bolest s ischemickou kolitidou je tak intenzivní, že pacienti hodně zhubnou, protože se snaží upustit od stravovacích záchvatů, které způsobují záchvaty..

Poruchy stolice jsou různé. Během období exacerbace je nejcharakterističtější průjem, během období remise - zácpa a / nebo zácpa, střídající se s průjmem.

K intestinálnímu krvácení dochází u 80% pacientů. Jsou způsobeny erozivními a ulcerativními procesy v sigmoidním tlustém střevě a mohou mít různou závažnost - od mírné příměsi krve ve stolici až po silné krvácení z konečníku.

Polovina pacientů vyjádřila dyspeptické příznaky:

  • nevolnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • říhání vzduchem a / nebo jídlem;
  • nadýmání.

Klinický obraz ischemické sigmoiditidy v mnoha ohledech připomíná ulcerózní kolitidu, proto je třeba v kontroverzních případech věnovat pozornost známkám rektálních lézí. Při ulcerózní kolitidě léze sigmoidního tračníku zpravidla probíhá ve formě proktosigmoiditidy, zatímco v ischemické formě zůstává konečník neporušený.

Radiační sigmoiditida

Radiační poškození sigmoidního tračníku se zpravidla vyskytuje u pacientů s rakovinou po radiační terapii novotvarů pánevních orgánů nebo lymfatických uzlin..

Chronická radiační kolitida se může vyvinout měsíce nebo roky po expozici. Jeho klinika je velmi podobná ischemické a ulcerózní kolitidě. Diagnóza je stanovena na základě skutečnosti, že pacient je vystaven záření, s výjimkou výše uvedených onemocnění..

Strava

Výživa pro akutní sigmoiditidu

Při silném průjmu se doporučuje strávit 1-3 hladové dny. Pacienti mohou pít silný čaj bez cukru, šípkového vývaru atd. Poté přejdou na dietu číslo 4, která se po odeznění zánětu rozšíří na možnosti 4b a 4c.

Základní princip stravy pro sigmoiditidu: pacienti by měli dostávat dostatečné množství živin, zejména bílkovin, vitamínů, elektrolytů a stopových prvků. Při přiřazení tabulky číslo 4 se množství tuků a sacharidů sníží na spodní hranici fyziologické normy. Rozšířené možnosti 4b a 4c zajišťují normální obsah všech prvků.

Sůl spadá pod omezení - až po spodní hranici normy (8-10 g), stejně jako všechny pokrmy obsahující mechanické, chemické nebo tepelné dráždivé faktory. Vyloučeny jsou tedy studené (pod 15 stupňů Celsia) a teplé pokrmy, jídlo se vaří nebo vaří v páře. Tabulka 4 uvádí zvláště důkladné mechanické zpracování potravin (stírání). Tento požadavek je u možností 4b a 4c poněkud snížen.

Dieta pro sigmoiditidu je založena na frakční výživě (5-6krát denně). Vyloučeny jsou produkty, které zlepšují procesy fermentace a hniloby ve střevě (hrubá rostlinná vláknina, pokrmy z nedietního masa obsahující velké množství pojivové tkáně), stejně jako potraviny stimulující vylučování trávicích šťáv a žluči.

Když proces ustoupí, pacient je přemístěn na společný stůl s výjimkou kořeněných, slaných, smažených, uzených pokrmů, koření a alkoholu.

Výživa pro chronickou sigmoiditidu

U chronické sigmoiditidy během remise zahrňte do stravy, abyste předešli zácpě, potraviny bohaté na vlákninu. Doporučit:

  • řepa;
  • mrkev;
  • dýně;
  • sušené meruňky;
  • sušené švestky;
  • zeleninové a ovocné šťávy;
  • otrubové sušenky a chléb.

S tendencí k zácpě je jmenování pšeničných a žitných otrub velmi účinné. Nalijte lžíci otrub se sklenicí vroucí vody a nechte ji vařit 30 minut. Potom se voda vypustí a výsledná kaše se přidá do obilovin, tvarohu, polévek nebo se zapije čistou vodou. Dávka otrub může být zvýšena na 6-8 lžící denně (při absenci bolesti a průjmu).

V případě trvalé remise je nejlepší přejít na společný stůl s výjimkou tučného masa, kořeněných a slaných jídel, uzenin a konzervovaných potravin, pečiva a alkoholu. Pokud jmenování obecné stravy způsobí zhoršení procesu, je nutné se vrátit k dietě 4c.

Dieta pro chronickou sigmoiditidu během exacerbací je stejná jako pro akutní sigmoiditidu. V případech, kdy je onemocnění závažné a pacient zhubne (15% nebo více tělesné hmotnosti), je třeba se uchýlit k parenterální výživě. Roztoky proteinových přípravků, esenciálních aminokyselin, tukových emulzí, roztoků glukózy, elektrolytů se vstřikují katétrem do podklíčkové žíly.

Etiotropní léčba

Sigmoiditida způsobená střevními infekcemi

Kauzální agens akutní infekční sigmoiditidy (úplavice Shigella a enteroinvazivní Escherichia coli) jsou samo-eliminující infekce, takže hlavní léčba je přísná dieta, rehydratace a vitaminová terapie.

Jinými slovy, při normální tělesné rezistenci jsou bakterie nenávratně vyplavovány z gastrointestinálního traktu. Proto je při podezření na akutní infekční sigmoiditidu (horečka, tenesmus, krev, hnis nebo hlen ve stolici) kategoricky kontraindikováno užívání antidiarrheálních léků (Imodium atd.).

V případě závažného průběhu onemocnění se doporučuje použít antibiotickou terapii, která významně snižuje horečnaté období a pomáhá snižovat intoxikaci. Zobrazeny jsou sulfonamidy, které nezpůsobují ostrou dysbiózu (Furazolidon, Biseptol atd.).

Antibiotika jsou předepsána pro těžkou úplavici u starších pacientů. Nejčastěji se doporučují léky řady penicilinů a tetracyklinů (tetracyklin, doxycyklin, ampicilin). Někteří lékaři upřednostňují fluorochinolony (Ofloxacin et al.).

Při chronické úplavici jsou jako etiotropní léčba předepisována intestinální antiseptika (Ersefuril, Intetrix) a léky s adstringentním a adsorpčním účinkem (Smecta) v kombinaci s vakcinační terapií..

Po dosažení remise se provádí léčba bakteriálními léky (Bifiform, Lactobacterin atd.) Po dobu 1–2 měsíců.

Chronická nevředová sigmoiditida

Etiotropická léčba chronické nevředové sigmoiditidy spočívá v obnovení normální střevní mikroflóry, která se provádí ve dvou fázích.

V první fázi se doporučuje antibakteriální léčba s přihlédnutím k převaze patologické mikroflóry. Používejte léky sulfa (Biseptol, Phtalazol) nebo intestinální antiseptika (Intetrix).

Antibiotika se užívají podle potřeby. V tomto případě se provádí předběžný test citlivosti patogenních mikroorganismů na léky. Antibiotika jsou předepisována v krátkých kurzech (7-10 dní) v kombinaci s multivitaminovými komplexy.

Komplexní léčba chronické nevředové sigmoiditidy zahrnuje jmenování neabsorbovatelných protizánětlivých léků. Doporučuje se lokální aplikace sulfasalazinu.

U spastických poruch intestinální motility jsou předepsána antispazmodika (No-shpa, Papaverin). Tyto léky se nejlépe užívají s 2 čajovými lžičkami prášku nebo otrub z mořských řas v noci, aby pomohly zvýšit objem a změkčit stolici a podpořit normální pohyb střev..

Při léčbě chronické nevředové sigmoiditidy je široce používán bylinný lék. Léčivé byliny mají adstringentní, protizánětlivé a analgetické účinky, příznivě působí na střevní motilitu a snižují nadýmání..

Během období remise jsou zobrazeny fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutické cvičení, masáže. Při jejich předepisování se bere v úvahu typ poruchy střevní motility, celkový stav pacienta, přítomnost souběžných onemocnění.

Chronická ulcerózní sigmoiditida u nespecifických zánětlivých onemocnění střev

Základní léčba sigmoiditidy (proktosigmoiditidy) u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby zahrnuje především jmenování protizánětlivých léků, které ovlivňují mechanismus vývoje patologie.

Tyto léky zahrnují neabsorbovatelné ve střevě léky obsahující S-ASA (Sulfasalazin, Salofalk, Salazopyridazin) a steroidní protizánětlivé léky (Prednisolon).

U izolované proktosigmoiditidy je předepsána lokální léčba těmito léky (klystýry, čípky), což vám umožňuje snížit jejich vedlejší účinky na minimum.

U těžké a středně závažné chronické ulcerózní sigmoiditidy je nutná korekce metabolických (metabolických) poruch. K tomu se používá intravenózní podání krevní plazmy, roztoků glukózy, aminokyselin, elektrolytů. Zavedení těchto léků také snižuje hladinu intoxikace a zlepšuje stav mikrovaskulatury, která normalizuje celkový stav pacienta.

K léčbě anémie způsobené střevním krvácením se přípravky železa podávají intravenózně (Polyfer) nebo intramuskulárně (Ferrum-lek). V závažnějších případech se transfúze erytrocytů používá k boji proti anémii.

S hrozbou vývoje sekundární hnisavé infekce a sepse jsou předepsány antibakteriální léky. Po potlačení patogenní mikroflóry se doporučují dlouhé (2-3 měsíce) cykly bakteriální terapie (Kolibacterin, Bifikol atd.)..

Chirurgická léčba se provádí podle přísných indikací, jako jsou:

  • perforace vředů;
  • výrazné struktury vedoucí k intestinální obstrukci;
  • tvorba vnějších nebo vnitřních píštělí;
  • toxická expanze střeva, tolerantní k terapii (24 hodin);
  • maglinizace (tvorba maligního nádoru);
  • silné krvácení, které nelze podrobit komplexní terapii.

Ischemická sigmoiditida

Léčba ischemické sigmoiditidy závisí na stupni vaskulární nedostatečnosti. U těžké akutní ischemie vedoucí ke střevní nekróze se provádí levostranná kolektomie.

U chronického oběhového selhání může být etiotropní léčba radikální (vaskulární plastika) nebo konzervativní (korekce srdečního selhání a hypovolémie).

Při výrazném zánětlivém procesu (ulcerace) je ischemická kolitida léčena podle léčebných režimů pro nespecifickou ulcerózní kolitidu.

V případech, kdy převládají dystrofické procesy a je vyjádřena dysbióza, jsou předepsány režimy léčby běžné pro skupinu neulcerózní kolitidy.

Radiační sigmoiditida

Místní léčba

Lokální léčba je indikována u chronické sigmoiditidy a proktosigmoiditidy bez ohledu na příčinu onemocnění. Tento typ terapie má výhody, jako je cílená akce a minimální vedlejší účinky. Nejrozšířenější jsou mikroklystery.

Adstringentní a adsorpční mikroklystry (nazývané také protizánětlivé) se používají se škrobem, heřmánkem, taninem, třezalkou tečkovanou.

Jsou také zobrazeny antiseptické mikroklystry s roztokem propolisu, Furacilin, emulze Syntomycin.

Olejové balsamikové mikroklystry z rakytníkového oleje zmírňují podráždění sliznice, snižují závažnost zánětu, podporují rychlé hojení vředů a erozí.

Používají se také „léčivé“ mikroklystery s solcoserylovým želé, které urychlují epitelizaci střevních defektů.

Mikroklystry se vstřikují přes noc a udržují se, dokud není nutná defekace. Kurz se skládá z 8–10 procedur. Množství léčivé látky na mikroklystýr je 30-50 ml. Při výrazném zánětlivém procesu se používají antiseptické a protizánětlivé mikroklystry, poté olej a hojení.

Kromě mikroklysterů se pro lokální terapii sigmoiditidy a proktosigmoiditidy používají terapeutické klystýry, které zahrnují byliny, které mají protizánětlivý a obklopující účinek:

  • kořen marshmallow;
  • květy černého bezu;
  • Dubová kůra;
  • Bylina z třezalky tečkované;
  • květiny měsíčku;
  • šalvějové listy atd..

Léčivé klystýry se používají ve formě bylinných odvarů, jejich objem je 200-400 ml. Pacient musí držet klystýr co nejdéle a otáčet se ze strany na stranu. Průběh léčby je 1 - 1,5 měsíce.

U proktosigmoiditidy byl pozitivní účinek pozorován po klystýrech s furacilinem, slunečnicovým olejem a také při použití léčivých čípků.

Syndrom dráždivého tračníku

„Vnitřní hemoroidy - důležité příznaky a léčebné režimy“