Léčba trofických vředů na nohou u cukrovky: příznaky onemocnění a způsoby léčby

Diabetes mellitus je závažné systémové onemocnění a jako každé onemocnění tohoto druhu způsobuje mnoho závažných komplikací. Někdy tyto léky představují téměř větší nebezpečí pro život než samotný diabetes. Jednou z takových komplikací je diabetický vřed. I při správném zacházení se poškození dlouhodobě hojí.

Mechanismus nemoci

Vředy s diabetes mellitus na nohou, jejichž fotografie jsou prezentovány na místě, jsou způsobeny poruchou metabolických procesů. Selhání metabolismu sacharidů vede k trvalé buněčné ischemii. I při dostatečném množství sacharidů ve stravě se tyto vstřebávají. V lidském těle je to glukóza, která působí jako zdroj energie pro opravu nebo růst tkáně. Proto je při takovém porušení hojení velmi pomalé a bez léčby nebo dezinfekce k němu vůbec nedojde..

Trofické vředy u diabetes mellitus se tvoří pod vlivem těchto faktorů:

  • porušení průtoku krve - v důsledku nadměrné hladiny cukru v krvi dochází k zahuštění. Zároveň se zhoršuje kapilární krevní oběh v oblastech nejvíce namáhaných - chodidla a nohy. Výsledkem je, že se hojení i při epidermálních škrábancích zpomaluje;
  • později je průtok krve narušen ve větších žilách. Diabetes mellitus snižuje cévní tonus a brání průtoku krve. Žíly na nohou jsou prvními oběťmi tohoto procesu. Stěny krevních cév se táhnou, ventily nemohou blokovat průtok krve, což vede k křečovým žilám. Stagnace krve a související lymfatický edém způsobují porušení trofismu;
  • vysoký cukr ovlivňuje tepny stejným způsobem. Zde vede pokles tónu k ztenčení stěn. Při poškození krevních cév je těžké zastavit krvácení. Podle toho rány neustále vlhnou, hnisají a mění se na vředy;
  • kůže a svaly nedostávají potřebné množství makroživin a kyslíku. V tomto případě je uzdravení téměř nemožné;
  • vřed u cukrovky je způsoben infekcí ran nebo prasklin.
  • Patologie je zpravidla pozorována na nohou. Na rukou a na hlavě se rány vyskytují mnohem méně často a zpravidla nejsou spojeny s cévními patologiemi.

Příznaky nemoci

Diabetický vřed je častěji zaznamenán na prstech, nehtech a méně často na patách. Předem se objeví následující znaky:

  • neustálé otoky, křeče, zejména v noci, pocit těžkosti - příznaky spojené s vývojem křečových žil;
  • tvorba modrých skvrn a žilní sítě, které naznačují poškození větších žil a arteriol. Ve skutečnosti to není známka vředu jako takového, ale mluví to o špatném krevním oběhu v nohou;
  • svědění a pálení. charakteristický pro vzhled houby. U diabetika mohou tyto příznaky naznačovat rozvoj neuropatie;
  • dlouhodobé hojení škrábanců, ran, prasklin. Rány se zpravidla zapálí a způsobí vážné nepohodlí. Žádný bolestivý syndrom s neuropatií.
  • prvním jasným příznakem vředu u diabetes mellitus je pigmentace. O něco později se pokožka v takové oblasti zahušťuje a získává lesklý lesk. Vzdělání je spíš jako kukuřice. Souvislost s dřívějším poškozením kůže není snadná.

Jaký je rozdíl mezi trofickým vředem u diabetes mellitus od jiných zranění?

  • Oblast pokožky neustále vlhne, prosakuje lymfa, což není typické pro jiná kožní onemocnění. Později se uprostřed takového místa vytvoří keratinová skvrna..
  • Kůže se začne odlupovat, její část se odlupuje a tvoří se vřed. V první fázi jeho hloubka nepřesahuje tloušťku kůže.
  • Rána se prohlubuje, je ovlivněna svalová tkáň, vazy, periost. Způsobuje silnou bolest v ischemické noze. Na pozadí neuropatie však naopak může chybět citlivost. Bezbolestnost širokého vředu je nejnegativnějším znamením.
  • Kůže kolem rány bobtná, zčervená a je horká. Zánět je téměř vždy doprovázen ulcerací. Po infikování se vytváří a vytéká hnis, doprovázený páchnoucím zápachem.
  • Pokud se neléčí, poškození může ovlivnit periosteum a způsobit gangrénu..

Diabetický vřed se objevuje na dolních končetinách, častěji na přední nebo boční straně lýtka. Rány dosahují průměru 10 cm, snadno hnisají. I při úspěšném hojení zůstávají viditelné jizvy.

Odrůdy nemoci

Trofické vředy při cukrovce jsou způsobeny různými důvody. „Vinen“ může být jak samotný diabetes, tak i patologické stavy doprovázející toto onemocnění: křečové žíly, neuropatie, vysoký krevní tlak a další onemocnění.

  • Křečové trofické vředy jsou způsobeny hlubokou žilní trombózou nebo nedostatečností chlopní. Se zvýšeným obsahem cukru ztrácejí stěny svou pružnost a jsou příliš propustné. Je narušena difúze kyslíku, což na pozadí buněčného hladovění vyvolává nekrózu tkáně. Dokonce i drobné modřiny a škrábance přispívají k tvorbě vředů. Tento tvar je častější na holeních..
  • Neurotrofické diabetické vředy na nohou jsou způsobeny kombinací tkáňové ischemie a neuropatie. V tomto případě je zatížení nohy rozloženo nerovnoměrně - práce motorických receptorů je narušena. Z tohoto důvodu se na kostních výčnělcích tvoří mozoly, které následně ulcerují..
  • Smíšené - současně působí několik faktorů: arteriální venózní patologie, diabetická neuropatie, ischemie atd. Léčba trofických vředů u diabetes mellitus je složitá: je třeba vzít v úvahu a kompenzovat vliv všech patogenetických vazeb.
  • Arteriální - výsledek arteriální dysfunkce. Přítomnost patologie je důvodem operace kvůli vysokému riziku ztráty končetiny.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému jsou nejčastější komplikací. Městnavé srdeční selhání samo o sobě vyvolává vznik mnoha rozsáhlých „mokrých“ vředů. Kvůli špatnému krevnímu oběhu v kombinaci s venózní a arteriální dysfunkcí nelze takové rány uzdravit. Léčba vředů u diabetu je považována za úspěšnou, pokud je možné snížit výtok, zmírnit zánět a zmírnit bolest. Ve výsledku je možné převést proces rány do 2. stupně.
  • Hypertenzní ischemický vřed je vzácný. Patologie je spojena s poškozením tepen, je prakticky nemožné ji léčit, zvláště pokud není možné snížit krevní tlak.
  • Posttraumatické vředy se tvoří po mechanických, tepelných úrazech končetin. Aby se jich zbavili, nejčastěji se uchylují k excizi poškozené tkáně a roubování kůže..

S kompenzací diabetes mellitus se gangréna vyvíjí velmi zřídka. Stačí, aby takový pacient jednoduše zvládl rány a škrábance, stejně jako zdravý člověk. Je to vysoký cukr a nedodržování stravy, které zajišťuje rozvoj onemocnění..

Léčba bércových vředů při cukrovce

Vředy tohoto druhu jsou zaznamenány u diabetiků 3-5krát častěji než u jiných. To je způsobeno zhoršeným krevním oběhem a obecným oslabením, jakož i skutečností, že s neuropatickou povahou vředu je prakticky necitlivý. Při chůzi pacient neustále dráždí a dodatečně poškozuje povrch rány.

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus zahrnuje řadu opatření.

  • Nejprve se snaží snížit koncentraci cukru a inzulínu v krvi. Ve fázi dekompenzace nemá smysl hojit rány, protože léky prakticky nefungují.
  • Zatímco je končetina ve stresu, to znamená, že osoba chodí a opírá se o ulcerovanou oblast, poškození se nehojí. U rozsáhlých a bolestivých vředů je třeba dodržovat odpočinek v posteli. V příznivějších případech začíná léčba trofických vředů u diabetes mellitus výběrem obuvi.

K dispozici jsou boty, boty a boty, s chybějící přední částí podešve jsou speciální vložky, které vám umožní rozložit náklad.

  • Symptomatická léčba trofických vředů u diabetes mellitus zahrnuje důkladné propláchnutí fyziologickým roztokem, chlorhexidinem nebo 3% peroxidem vodíku. Je zakázáno používat antiseptika, včetně alkoholu, stejně jako jód, brilantně zelená, manganistan draselný. Obvazy by měly být včas vyměněny. Rozhodně musí zůstat suchý a čistý, nesmí se nechat navlhnout. V tomto případě by měl materiál umožňovat průchod vzduchu a neměl by těsně přiléhat k noze.
  • Pokud došlo k infekci nebo začal hnisavý zánět, jsou předepsána antibiotika. Léky jsou vybírány na základě výsledků bakteriologické studie setí z rány.

Terapeutický průběh je určen oblastí léze, etiologií vředu a celkovým stavem.

Konzervativní léčba

Trofické vředy u diabetes mellitus jsou extrémně nebezpečné. Pacienti často přicházejí k lékaři s již připojenou infekcí.

  • Ve stádiu 1 je rána zbavena nekrotické tkáně a bakterie jsou mechanicky odstraněny promytím a dezinfekcí. Aplikujte roztoky chlorhexidinu, hypertonického chloridu sodného. Vhodný je odvar z heřmánku a provázku.
  • Antibiotika jsou předepsána k eliminaci maximálního počtu patogenů. Antiagregační látky se injikují intramuskulárně - Reopolyglyukin, Pentoxifylline. Ředí krev a usnadňují oběh..
  • Pokud je to nutné, předepište antihistaminika jako Suprastin nebo Tavegil.
  • Pro zmírnění zánětu jsou předepsány nesteroidní léky: Diclofenac, Ketoprofen. Je třeba poznamenat, že nezmírňují bolest u diabetiků..
  • Chcete-li urychlit hojení, aplikujte obklady s Levomikol, Streptolaven.
  • Když se diabetický vřed začne hojit, začíná 2. stupeň hojení. Jak léčit trofické vředy na nohou s diabetes mellitus, rozhodne lékař. Aplikují se léčivé masti - předepisují se Aktevigin, Solcoseryl, antioxidanty. Doporučuje se používat antimikrobiální obvazy jako Allevin, Swederm.

Někdy se používají dehtové masti. Jsou účinné v lékařských obkladech.

Chirurgické manipulace

Trofické vředy u diabetu v pokročilých a komplikovaných případech konzervativní léčby nereagují. Kromě toho je často nutné rány uvolnit z nekrotické tkáně, z hnisu nebo z nahromaděného výpotku..

  • Curettage - kyretáž rány pomocí kyrety.
  • Vysávání - hnis a exsudát jsou odstraněny vytvořením rozdílu v tlaku. To nejen čistí ránu, ale také snižuje její hloubku..
  • Shlukování - metoda se používá pro těžké vředy, na pozadí poškození tepen.
  • Resekce metatarzální kosti - a často kloubu. Provádí se u hlubokých neuropatických vředů, které nereagují na léčbu.
  • Perkutánní šití žilních píštělí - provádí se u hlubokých hypertenzních vředů.
  • Amputace je radikální zásah. Je předepsán pro rozsáhlou gangrénu, když je vřed život ohrožující.

Na fotografii se vředy na noze s cukrovkou nezdají příliš velké - obvykle průměr nepřesahuje 5 cm, hojí se však s velkými obtížemi také proto, že růst tkáně je extrémně pomalý, ne-li nemožný. Aby se skryly jizvy a defekty, provádí se kožní štěpy ze stehna nebo hýždí.

Trofické diabetické vředy jsou patologie pozorované u diabetes mellitus 2. typu. Jejich tvorba je způsobena zhoršeným průtokem krve a náchylností nervových zakončení. Vředy jsou špatně léčitelné.

Trofické vředy dolních končetin při cukrovce

Onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi, vážně ovlivňuje kvalitu života nemocného. Onemocnění často způsobuje narušení metabolických procesů a změny trofismu, které vedou k vředům na nohou.

Provokující faktory

Vředy na nohou u diabetes mellitus se vyskytují, když:

  • problémy s krevními cévami (křečové žíly, tromboflebitida);
  • porušení inervace dolních končetin;
  • lymfostáza;
  • dlouhodobý pobyt v úzkých, nepohodlných botách vyrobených z nekvalitních materiálů;
  • nadváha v důsledku zvýšeného zatížení nohou;
  • změny v metabolismu;
  • časté zvýšení krevního tlaku;
  • alergie;
  • trauma vnější kůže (řezy, puchýře, popáleniny, oděrky).

Klinické projevy a stadia

Diabetické vředy na nohou se vyvíjejí postupně, často bez výraznějších příznaků. Oblíbená lokalizace trofických změn - prsty dolních končetin, paty, dolní končetiny.

Existuje několik fází vývoje onemocnění:

  • V 1. stadiu pacient pocítí lokální zvýšení teploty, snížení citlivosti v postižené oblasti. Po dlouhé procházce je bolest, pálení a svědění v oblasti nohy. Kotníkový kloub je oteklý, barva kůže se mění z hyperemického na modravý odstín.
  • Ve 2. stupni se na kůži objevují malé rány, které se dlouho nehojí. Oblast trofických lézí se postupně rozšiřuje.
  • Fáze 3 je charakterizována nárůstem příznaků. Léze začínají krvácet, zvětšují se a když se připojí infekce, může se objevit hnisavý výtok.
  • Ve 4. stadiu dochází k prudkému postupu onemocnění, stoupá celková tělesná teplota, člověk se neustále obává bolesti, pálení a svědění. Objevují se známky vlhké gangrény.

Diagnostika

Pokud diabetici najdou první příznaky, které mohou vést ke vzniku trofických vředů, měli byste se poradit s lékařem a provést vyšetření:

  1. Shromažďování stížností, anamnézy a zjištění důvodu, který přispěl k objevení se problému.
  2. Palpace postižené oblasti, vizuální prohlídka.
  3. Stanovení povahy výtoku z vředu, odběr materiálu pro cytologické studie a histologii.
  4. Dopplerova ultrasonografie cév končetin.
  5. Rheovasografie.
  6. Kontrastní angiografie.
  7. Duplexní vyšetření ultrazvukem.
  8. Krev pro biochemii, glukóza, UAC, OAM.

Kromě toho jsou jmenováni konzultace úzkých specialistů.

Terapie diabetických vředů

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus je složitá a zahrnuje:

  • Normalizace hladiny cukru v těle.
  • Zlepšení procesu mikrocirkulace v dolních končetinách.
  • Snižování rizika infekce.
  • Aktivace regeneračních procesů.

Léčba trofických změn závisí na stupni poškození epidermis a stupni progrese onemocnění.

Léky

Před podáním léků by měl být vyloučen vývoj alergických reakcí.

Nemůžete se léčit a užívat léky bez konzultace s lékařem.

Hlavní rekreační aktivity:

  1. Doporučuje se ošetřit pokožku antiseptiky ("Furacilin", "Chlorhexidin") po každé vodní proceduře a po celý den, aby se zabránilo rozvoji infekčních procesů.
  2. Preventivní opatření ke snížení výskytu nových ložisek trofických vředů (léčba přípravkem Venoruton).
  3. Aby se zbavili bolestivých pocitů, jsou předepsány protizánětlivé nesteroidní léky. Měly by být užívány s opatrností u lidí se žaludečním vředem a duodenálním vředem.
  4. V případě hnisavého výtoku použijte lokální širokospektré antibiotikum.
  5. Stimulace procesu obnovy pokožky pomocí masti Levomekol.
  6. Při tvorbě jizev - užívání léků k jejich hojení ("Actovegin", "Solcoseryl").
  7. Nosit kompresní oděv nebo obvaz s elastickým obvazem.
  8. Požití venotoniky, multivitaminů a minerálních komplexů, antihistaminik, diuretik (ke zmírnění otoků).

Fyzioterapie

Léčba fyzioterapií je zaměřena na zlepšení průtoku krve a normalizaci metabolických procesů. Pod vlivem hardwaru klesá zánět v ohnisku trofického vředu a léčí se rychleji.

K léčbě onemocnění se používá:

  • Ultrazvuk - zvyšuje účinek antibakteriálních léků.
  • UFO - používá se ke zlepšení imunitních vlastností vnějších obalů;
  • Elektroforéza s léky.
  • Darsonvalizace.
  • Magnet - má dekongesční a vazodilatační účinek.
  • Infračervené záření.
  • Léčba ozonem a dusíkem - zlepšuje absorpci buněčného kyslíku.
  • Laser - stimulace procesů obnovy, odstranění zánětu, bolesti.
  • Ultrafonoforéza s jódem.
  • Parafínová terapie.
  • Ozonové koupele.

Tyto postupy by měly být prováděny pod dohledem odborníka. Nemůžete samostatně zrušit průběh fyzioterapie: to může vést ke zhoršení stavu.

Lidové léky

Trofický vřed lze vyléčit pomocí metod alternativní medicíny doma. Terapie je vhodná pro osoby s citlivostí na léky.

  1. Poškození je ošetřeno alkoholovou tinkturou propolisu, poté se na problémové oblasti aplikuje Višnevskina mast nebo ichtyolový mast a nechá se přes noc.
  2. Na rány na nohou se aplikuje obvaz s dehtem, který se udržuje po dobu 48 hodin.
  3. 50 g plodů kaštanu se nalije 500 ml alkoholu a 14 dní se vyluhuje na tmavém místě. Pijte 40 kapek 3x denně. Produkt má antiseptický účinek a je vhodný k léčbě hnisavých vředů..
  4. Smíchejte březový popel s vroucí vodou a nechte působit 2 hodiny. Směs používejte jako kompresi po dobu až dvou týdnů.
  5. Nastrouhanou cibuli a mrkev lehce osmažte na rostlinném oleji, přiložte na trofickou ránu (po ochlazení) a zajistěte obvazem. Aplikujte obvaz třikrát denně.
  6. Smíchejte vaječné žloutky s jódem a nanášejte na vředy po dobu 12 hodin. Směs uchovávejte v chladničce nejvýše 7 dní.
  7. Na vřed naneste šťávu ze zlatého kníru a přikryjte sterilním ubrouskem. Aplikujte pleťové vody denně až do uzdravení.
  8. 2 lžičky nalijte sůl sklenicí vody a navlhčenou gázou ji přes noc naneste na postižené místo.
  9. Míchejte několik krystalů manganistanu draselného v teplé vodě a ponořte nohy do výsledného roztoku. Procedura by měla být prováděna nejméně 20 minut denně. Poté by měla být noha důkladně vysušena a ošetřena antiseptickým roztokem nebo peroxidem vodíku.

Chirurgické metody

Indikace pro chirurgický zákrok:

  • nedostatečný účinek léčby drogami;
  • hluboká nekróza tkání;
  • vývoj akutních hnisavých komplikací - fasciitida, osteomyelitida;
  • rozsáhlé trofické vředy vyžadující sanitaci.

Před operací je diabetickému pacientovi předepsáno léky, které normalizují hladinu glukózy v krvi, protože intervence může vést ke komplikacím v pooperačním období.

Podstata postupu spočívá v excizi mrtvé tkáně a uzavření povrchu rány kůží. Pro pozitivní výsledek jsou navíc předepsány vaskulární léky.

Virtuální amputace se také používá při léčbě trofických vředů při cukrovce a je založena na resekci metatarzálního kloubu s odstraněním ohniska infekce bez narušení integrity nohy..

Vakuová terapie je založena na účinku podtlaku na postiženou oblast. To vede k uvolňování exsudátu z vředu, snižuje otoky, zlepšuje výživu tkání a zahajuje proces granulace.

Katetrizace se používá u trofických procesů, které se dlouho nehojí.

Léčba komplexních forem diabetických vředů

Když je patologie lokalizována na velké ploše, a aby se zabránilo přechodu nemoci do mokré gangrény, provede se operace s transplantací části kůže pacienta na ránu.

Transplantovaný epitel se zakoření a stimuluje proces hojení. Plastická chirurgie dokáže odstranit kosmetické vady a dosáhnout úplného vyléčení trofických vředů.

Komplikace a prevence

Pokud by se řešení problému ukázalo jako předčasné, jsou možné následující nepříznivé důsledky:

  • celulitida, ekzém;
  • erysipelas, flegmon;
  • kontaktní osteomyelitida;
  • tromboflebitida, lymfadenitida;
  • artritida, artróza;
  • tetanus, malignita;
  • infekce, sepse;
  • gangréna.

Abyste zabránili výskytu trofických vředů, měli byste dodržovat pravidla:

  1. Dodržování pravidel osobní hygieny. Denní mytí nohou a ošetření výsledných ran aseptickými roztoky.
  2. Bojujte se suchou pokožkou pravidelným použitím bylinných zvlhčovačů.
  3. Snížení zatížení nohou, zabránění podchlazení nebo přehřátí nohou;
  4. Noste pohodlnou sezónní obuv vyrobenou z přírodních materiálů.
  5. Racionální výživa, vyloučení škrobnatých potravin, uzenin, tučných jídel, alkoholu a kouření.
  6. Denně kontrolujte, zda pokožka není odřená nebo poškozená, a vyvarujte se kuřích nebo mozolů.
  7. Včasná léčba chronických onemocnění.
  8. Sledujte hladinu cukru v krvi a dvakrát ročně navštivte svého lékaře.
  9. Pokud zjistíte dlouhodobě nehojící se ránu, poraďte se s lékařem o nezbytných vyšetřeních.

Trofické vředy jsou problém, kterému je třeba věnovat pozornost u lidí trpících cukrovkou. To platí zejména pro starší osoby, protože při probíhajícím procesu se mohou objevit závažné komplikace, které vedou k amputaci prstu na noze nebo noze..

Trofické vředy při diabetes mellitus

Patologie endokrinního systému - diabetes mellitus - je nevyléčitelná. Jak nemoc postupuje, vyrovnávací mechanismus přestává zvládat zvýšené zatížení. Tělo ztrácí schopnost odolávat destruktivním procesům různé lokalizace. Trofické vředy u diabetu jsou jednou z nejčastějších komplikací vedoucích k rozvoji DFS (syndrom diabetické nohy) a gangrény dolních končetin.

Příčiny výskytu

Trofický vřed je nehojící se otevřená rána na kůži (sliznicích), vytvořená po odmítnutí nekrotické (mrtvé) tkáně. Jedním ze znaků diabetes mellitus, a to i v počátečním (kompenzovaném) stadiu onemocnění, je pokles regeneračních schopností pokožky. Nutriční nedostatek pokožky (kůže) v případě metabolického selhání a narušení odtoku tkáňové tekutiny vede k tomu, že pokožka je suchá, snadno se mechanicky poškodí.

Na první pohled se drobné oděrky obtížně léčí, proces zjizvení se zpomaluje. S dalším vývojem onemocnění dochází k nevratným patologickým změnám v cévách a nervových vláknech - angiopatii. Cévní léze se dělí na mikroangiopatii (malé cévy a kapiláry) a makroangiopatii (poškození žil a tepen).

Zničení vaskulární struktury je způsobeno porušením metabolismu bílkovin a lipidů (tuků) na pozadí trvale vysoké hladiny cukru v krvi (hyperglykémie). Jedovaté produkty rozkladu glukózy (ketony) a depozity cholesterolu ničí endotel (vnitřní vrstvu cévní stěny), v důsledku čehož se zhoršuje stav hladkého svalstva a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů, je narušen trofismus (proces buněčné výživy).

Hlavní příčinou trofických vředů je poškození cév, selhání oběhového systému a zhoršené zajištění buněčné komunikace tkání s centrálním nervovým systémem (inervace). U komplikací diabetes mellitus jsou ve více než 90% případů ulcerózní léze lokalizovány na dolních končetinách. Vředy na nohou u diabetes mellitus jsou rozděleny do tří typů:

  • neuropatická, spojená s poškozením periferních somatických a autonomních (viscerálních) nervových vláken a ztrátou jejich schopnosti vést impulsy z mozku;
  • ischemická, charakterizovaná zhoršenou vaskulární permeabilitou v důsledku kardiovaskulárních komplikací diabetu, zejména aterosklerózy a žilní nedostatečnosti;
  • neuroischemický (kombinovaný), vznikající kombinací prvních dvou typů.

Vzhledem k tomu, že diabetes je ve většině případů doprovázen aterosklerotickými vaskulárními lézemi, jsou pacienti charakterizováni třetím typem trofických lézí nohou..

Fáze vývoje

Trofické změny v končetinách postupují v několika fázích:

  • nula. Nemá žádné vnější projevy;
  • za prvé. Vzhled malých ran a erozí na kůži;
  • druhý. Zvýšení erozivního projevu v oblasti a hloubce (patologický proces ovlivňuje svalovou tkáň a podkožní tukovou tkáň);
  • Třetí. Kostní tkáň se účastní destruktivního procesu;
  • Čtvrtý. Vývoj nekrózy a mokré gangrény.

Příznaky

Ulcerózní léze kůže se tvoří v subkompenzovaném stadiu diabetes mellitus, během přechodu na dekompenzaci. Známky nástupu a vývoje trofického vředu se objevují postupně. Na začátku patologického procesu se pacient zabývá pouze somatickými příznaky bez viditelných vnějších změn:

  • necitlivost nohou (parazit);
  • otoky nohou;
  • mimovolní svalové kontrakce (křeče), častěji v noci;
  • suchost a bledost (někdy cyanóza) kůže;
  • snížená citlivost (citlivost) končetin;
  • svědění a pocit pálení v nohou.

Intenzita projevů se zvyšuje v závislosti na stadiu onemocnění. V první fázi se objevují skvrny, barva kůže se mění z bledé na červenou (hyperémie kůže). Dále se hemoragické projevy (krvácení) transformují do malých ran s krvavým výtokem. Neexistují žádné výrazné bolestivé pocity. Druhá fáze je charakterizována poškozením měkkých tkání, zvětšením rozsahu postiženého povrchu. Rány se během léčby prohlubují a bolestivěji.

Ve středu postižené oblasti je pozorována miliana, jinak bílá atrofie, což naznačuje poškození kapilár a malých cév kůže. Tekutina oddělená od rány je zakalená a obsahuje fibrinové (proteinové) frakce. O něco později se objeví hnisavý výtok. Když je bolest utažena, vytvoří se kůra ze srážené krve, hnisu a mrtvé tkáně (strup). Bez jakéhokoli vnějšího mechanického poškození se na pokožce objevují nové eroze, které se transformují do otevřených ran, které se mohou navzájem sloučit.

Když vřed roste do hloubky, ve třetí fázi onemocnění jsou ovlivněny kostní struktury. Zničená oblast se stává bolestivou. Objevují se oblasti atrofované kůže. Vřed vypadá jako hnisavý zánět, doprovázený hnilobným zápachem. Obecný svalový tonus v postižené končetině klesá, což později vede k úplné svalové atrofii. Pacient pociťuje bolest při chůzi, dochází k přerušovanému klaudikaci (parestézie a bolest).

Celkový somatický stav se zhoršuje, vyjádřený nevolností, slabostí, nízkou tělesnou teplotou (37–38 ° C). Infekce je obzvláště nebezpečná. Patogenní mikroorganismy občas urychlují procesy hnisání, rozpadu a nekrózy tkání. Hrozí nebezpečí sepse. Pokud se v oblasti nohou nachází trofický vřed, postupuje SDS (syndrom diabetické nohy). Senzorický pocit v nohou je zcela ztracen. Pulzace v končetinách se snižuje a následně zmizí, pokožka získá fialový odstín (později se změní na modrou nebo černou).

Čtvrtá fáze, neboli mokrá gangréna, je charakterizována nedostatkem krve v nohou a příznaky se vyvíjejí energicky. Žíly v nohách velmi bobtnají a expandují. Oblast nekrózy se rychle zvětšuje (do hloubky i do šířky). Dotek postižené nohy způsobuje bolest a při stlačení je charakteristický křupavý zvuk (crepitus). Z ran je cítit vůni shnilého masa.

Pacient má tachykardii (zvýšenou srdeční frekvenci), pyretickou teplotu (až 40–41 ° C), křeče, zvracení. Ve vážném stavu je možná zmatenost a krátkodobá ztráta vědomí (mdloby). Bolestivý syndrom v gangrenózním stadiu není vždy možné uvolnit pomocí analgetik. Jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je amputovat část nohy..

Diagnostika

Soubor opatření ke stanovení trofické rány spočívá ve vizualizaci ulcerativních lézí, laboratorní mikroskopii, hardwarových a instrumentálních diagnostických metodách. Patologie je léčena phlebologem, chirurgem, pedikérem, v závislosti na dostupnosti specialisty v lékařské instituci. Počáteční vyšetření ošetřujícím lékařem zahrnuje anamnézu a auskultaci (poslech pomocí stetoskopu), vizuální vyšetření a posouzení oblasti léze, palpaci a palpaci pulzace.

Laboratorní testy zahrnují:

  • obecný klinický krevní test;
  • biochemie krve;
  • stanovení hladiny glykémie (cukru v krvi);
  • histologické vyšetření obsahu vředu;
  • koagulogram (test srážlivosti krve).

Instrumentální diagnostika spočívá v určení:

  • ABI (ankle-brachial index) - poměr krevního tlaku v noze a paži;
  • citlivost na bolest (pomocí speciální lékařské jehly);
  • teplotní citlivost;
  • úroveň citlivosti na vibrace (pomocí nízkofrekvenční ladičky).

Mezi metody kontroly hardwaru patří:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) dolních končetin;
  • reovasografie - hodnocení plnění krve a pulzace cév nohou;
  • transkutánní (kůží) oximetrie - testování saturace tkání kyslíkem;
  • CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) - k posouzení stupně poškození kostní tkáně;
  • angiografie s kontrastem - rentgenové vyšetření cévního systému dolních končetin.

Hardwarové procedury jsou podle potřeby přiřazovány selektivně.

Možné diagnostické výsledky

Podle vyšetření lékař posoudí stupeň trofického vředu. Povaha zjištěného poškození může být následující:

  • kapilára (poškození malých cév dolních končetin);
  • žilní (obvykle doprovázený smrtí tkáně);
  • arteriální (vaskulární obstrukce s atrofií tkáně pod postiženou oblastí);
  • pyogenní (s přídavkem sekundární bakteriální infekce).

Závažnost léze určuje další taktiku léčby..

Léčba

Léčba trofických vředů u diabetes mellitus je dlouhý a pracný proces, protože neexistuje adekvátní výživa tkání, jsou narušeny průtoky krve a regenerační procesy. V závislosti na závažnosti kurzu je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Metody konzervativní léčby: tabletované, injekční a lokální léky, fyzioterapeutické postupy, recepty na tradiční medicínu.

  • nekrektomie;
  • kyretáž;
  • vakuová terapie.

V pokročilých případech se používá ekonomická amputace (resekce části dolní končetiny).

Konzervativní terapie

Předpokladem pro použití farmakoterapie je maximální vyložení postižené končetiny. V případě lokalizace vředové vady na noze je poskytnut speciální obvaz kotníku ve formě boty. Díky tomuto zařízení se část zátěže přenáší na bérce, tlak tělesné hmotnosti se rozloží měřitelně, otok nohy se sníží.

Manžeta je kontraindikována pro použití v případě progresivního hnisavého nekrotického procesu komplikovaného gangrénou a sepsí. V případě kritické poruchy oběhu se lékař rozhodne použít botu. Pacientovi je upravena dávka inzulínu tak, aby obsahoval co nejvíce cukru v krvi. Je předepsána antibakteriální léčba intramuskulárními léky širokého spektra účinku.

Léčba tabletami zahrnuje:

  • antimykotické (protiplísňové) léky;
  • NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky;
  • antihistaminika (antialergické léky);
  • antiagregační látky (blokátory procesu tvorby trombu);
  • sedativní tinktury a psychotropní léky (antidepresiva) ke stabilizaci psycho-emocionálního stavu;
  • neurotropní léky. Zvyšte vnímání nervových vláken v periferních nervech. (Milgamma, vitamíny skupiny B.1, V6, V12);
  • přípravky kyseliny alfa-lipoové (thioktové) k normalizaci metabolických procesů;
  • vazoaktivní látky pro regulaci periferního oběhu;
  • antihypertenziva.

Výběr konkrétních léků a dávkování je založen na individuálních charakteristikách každého pacienta (povaha průběhu onemocnění, přítomnost intolerance, věk atd.). Chcete-li účinně léčit trofický vřed zvenčí, je nutné pečlivě ošetřit rány a aplikovat sterilní obvaz. K vypláchnutí destruktivní oblasti se používá peroxid vodíku (3% roztok), solný roztok chloridu sodného, ​​Miramistin, Chlorhexidin..

Pro vnější použití jsou předepsány masti, které mají protizánětlivé, antibakteriální, hojivé a regenerační vlastnosti. Seznam běžných topických léků zahrnuje masti:

  • Erythromycin;
  • Synthomycin;
  • Levomekol;
  • Betadin;
  • Krémový stimulátor regeneračních procesů Bepanthenol a Bepanthenol+.

Modernější jsou ubrousky Activetex Khvit pro ošetření obtížně se hojících ran. Nástroj je navržen speciálně pro urychlení procesů zjizvení povrchu rány. Má antibakteriální, protizánětlivé, analgetické účinky. K obvazům se doporučuje použít alginátový obvaz. Jedná se o inovativní obvazový materiál používaný na proleženiny a trofické vředy. Obvazy mají čisticí, absorpční a hojivé účinky.

Efektivní fyzioterapeutické metody

Diabetický vřed se hojí několikrát rychleji, s výhradou fyzioterapeutických účinků následujících postupů:

  • UFO (ultrafialové záření) - elektromagnetické záření s vlnovou délkou 180 až 400 nm;
  • tlaková komora Kravchenko - úprava proměnlivým tlakem vzduchu;
  • ultrazvuk (ultrazvuková kavitace);
  • magnetoterapie (vystavení magnetickému poli);
  • kryoterapie (terapie kapalným dusíkem).

Kromě účinků fyzioterapeutických zařízení se používá hirudoterapie (terapie pijavicemi).

Chirurgická patologie

Chirurgické zákroky jsou hlavními metodami eliminace destruktivních lézí v končetinách:

  • kyretáž - instrumentální čištění (škrábání) vředu za účelem odstranění mrtvé tkáně.
  • vakuová terapie - technika pro odstranění nekrotické tkáně a serózní tekutiny z vředu působením podtlaku.
  • nekrektomie - operace k vyříznutí mrtvých oblastí pomocí chirurgických nástrojů.

S rozvojem SDS (syndrom diabetické nohy) spočívá ekonomická amputace v odstranění periferní části nohy mezi klouby.

etnoscience

Prostředky pro léčbu trofických vředů připravené podle receptů tradiční medicíny jsou nejúčinnější při počáteční nemoci. Ve složitějších případech alternativní medicína funguje jako pomocná metoda řešení ulcerózních lézí končetin. Rány se omyjí fytonastami z bylin s baktericidními vlastnostmi (řebříček, přeslička, kořen kalamáru, heřmánek). Protivředová mast se připravuje na základě vnitřního tuku jezevce a přírodních antiseptik (propolis, med, aloe).

Prevence

Preventivní opatření k prevenci diabetických komplikací:

  • úplné odstranění závislostí;
  • přísné dodržování dietní stravy;
  • denní hygienické postupy pro péči o nohy a vyšetření nehtů a nohou;
  • pečlivý výběr obuvi (nestlačitelná, s tvrdými podešvemi a vyrobená z přírodních materiálů);
  • provádění preventivního gymnastického komplexu cvičení pro nohy;
  • odmítnutí chodit naboso.

Je třeba zabránit přehřátí a podchlazení nohou.

Výsledek

Vředy na nohou u diabetes mellitus jsou vážnou komplikací, kterou nelze ignorovat. S odmítavým postojem se patologie rozšiřuje na nohu a celou končetinu. Výsledkem může být vývoj syndromu diabetické nohy a mokré gangrény. I drobné škrábance a oděrky nelze ignorovat. Když se objeví první příznaky ulcerózních změn, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Vředy na nohou u diabetes mellitus, vlastnosti léčby

Trofické vředy - poškození kůže a hlubších struktur ve formě dlouhodobě nehojících se ran. Takové vady se vyskytují v důsledku porušení přívodu krve do určité části těla. Oblíbená lokalizace trofických vředů - prsty, paty, holeně. Podobná patologie je charakteristická pro diabetes mellitus, považuje se za její komplikaci a projev syndromu diabetické nohy.

Léčba trofického vředu u diabetu je považována za poměrně zdlouhavý proces, který kombinuje několik technik. Komplikace je třeba léčit intenzivně, protože právě tyto defekty vyvolávají amputace dolních končetin.

Zásady léčby

Aby byla léčba trofických vředů u diabetu úspěšná, je třeba provést následující kroky:

  • pečlivé ošetření postižené oblasti;
  • vyložení dolní končetiny;
  • eliminace bakteriální mikroflóry;
  • kompenzace základní choroby;
  • úleva od otoku;
  • identifikace a léčba souběžných patologických stavů, které neumožňují úplný proces hojení (anémie, jaterní patologie, chronické selhání ledvin).

Ischemické trofické defekty kromě těchto stadií vyžadují revaskularizaci (obnovení krevního oběhu v postižené končetině), protože k jejich vývoji vede uzavření cévních lumenů.

Pokud jsou rány komplikovány významnými hnisavými procesy, je nutná chirurgická léčba a detoxikace těla pacienta.

Místní léčba vředů

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus zahrnuje provedení obecných a místních opatření. Místní terapie je založena na následujících postupech:

  • nekrektomie (odstranění mrtvých oblastí) s vyříznutím kuřích;
  • mytí ran léčivými roztoky;
  • použití obvazů.

Nekrektomie

Mrtvá tkáň je považována za dobrou živnou půdu pro bakterie. Kromě toho zabraňují normálnímu odtoku tekutiny z povrchu rány a tvorbě nové tkáně pro hojení. Proto je nutné maximálně odstranit zóny nekrózy..

Excizi lze provádět pomocí skalpelu a nůžek mechanicky pomocí speciálního přístroje, který dodává pulzující trysky vody, chemicky, pomocí proteolytických enzymů. Jiný způsob - lékař si obléká mokré obvazy, které pomáhají odmítnout mrtvou tkáň..

Nejběžnější možností je odstranění nekrózy skalpelem a nůžkami, ale nepoužívá se, pokud je dno rány reprezentováno kloubním povrchem nebo pokud je trofická vada ischemické povahy. Pro chirurgické zpracování se používá lžička Volkmann - nástroj ve formě lžíce s malým povrchem. Umožňuje vám jemně odstranit fragmenty odumřelé tkáně, aniž byste zničili cévy.

Důležité! Trofický vřed na noze by měl být vyšetřen baňatou sondou, protože vizuálně malá vada může mít hluboký kanál rány.

Současně jsou také odstraněny kuří oka, které se tvoří podél okraje vředu. To vám umožní snížit tlak na samotnou ránu a zlepšit odtok jejího obsahu. Jsou chvíle, které vyžadují odstranění nehtové ploténky. K tomu dochází, pokud je vřed částečně umístěn na nehtovém lůžku nebo špičce špičky..

Léčba ran

Tato fáze léčby trofických vředů u diabetes mellitus se provádí za účelem snížení počtu patogenů na povrchu postižené oblasti. Existuje řada zařízení používaných k proplachování, nicméně bylo prokázáno, že použití injekční stříkačky s jehlou nepřináší horší výsledky..

Nepoužívá se k mytí trofických vad:

  • roztok manganistanu draselného;
  • jód;
  • brilantně zelená;
  • rivanol;
  • léčivé látky na bázi alkoholu.

Během čištění povrchu rány od hnisu a krevních sraženin se používá 3% roztok peroxidu vodíku. Je povoleno umýt vřed fyziologickým roztokem chloridu sodného, ​​Miramistinem, Chlorhexidinem, Dioxidinem. Doma můžete použít sprej Acerbin.

Obvaz

Použitý obvazový materiál musí mít následující vlastnosti:

  • atraumaticita;
  • schopnost udržovat vlhké prostředí (bylo prokázáno, že za takových podmínek je urychlen proces hojení trofických vředů na nohou u diabetes mellitus);
  • schopnost absorbovat obsah ran;
  • bariérové ​​vlastnosti (k zabránění vniknutí bakterií);
  • absence překážek normálnímu proudění vzduchu do tkání.

K obvazu je nežádoucí použít gázu, protože může vyschnout na povrchu rány a narušit integritu granulí, když je odstraněna. Může být použit v případě píštělí, suché nekrózy nebo vředů s vysokou vlhkostí.

Moderní metody ošetření používají síťované obvazy, algináty, hydrogely, polyuretanové houby, hydrofilní vlákna atd..

AIDS

Prezentované látky vykazují účinnost v kombinaci s moderními obvazy.

  • Antimikrobiální léky - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
  • Regenerační stimulanty - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
  • Proteolytické enzymy - Iruxol, Chymotrypsin.

Masti se používají ve vodě rozpustných (Levomekol, Dioxizol) a tukových základech (Solcoseryl, Actovegin).

Vyložení dolní končetiny

Další důležitý krok k vyléčení trofické vady. Bez ohledu na to, jaké léky jsou použity, trofický vřed se nehojí, pokud pacient šlape na zraněnou nohu. Úplné adekvátní vyložení je klíčem k příznivému výsledku patologie.

Pokud je rána lokalizována na dolní končetině nebo hřbetě chodidla, pro vyložení nejsou zapotřebí žádná další zařízení. Jediným bodem je potřeba zabránit kontaktu mezi ranou a botou. Pokud je vřed na patě nebo na chodidlové straně chodidla, jsou nutná speciální zařízení. V tuto chvíli je použit výbojový obvaz vyrobený z polymerních materiálů. Aplikuje se na nohu a dolní část nohy. Dodává se ve formě boty, která může být odnímatelná nebo neodnímatelná (podle doporučení lékaře). Tato metoda je dobrá, protože vám umožňuje chodit po ulici, pracovat a eliminovat zatížení postižené oblasti končetiny.

Vykládka probíhá díky několika mechanismům:

  • asi 35% zátěže se přenáší z chodidla na dolní část nohy;
  • závažnost tlaku je rozdělena rovnoměrně;
  • rána je chráněna před vodorovnými třecími silami;
  • otok postižené končetiny klesá.

Kontraindikace použití polymerové boty:

  • Absolutní - aktivní hnisavý-nekrotický proces s vývojem sepse nebo gangrény.
  • Relativní - kritické porušení přívodu krve, hluboká rána s malým průměrem, významná vlhkost v pokožce v místě aplikace, strach z použití polymerního zařízení.

Použití berlí, ortopedické obuvi, jednoduché omezení chůze doma, tvorba „okna“ pro vřed ve stélce jsou nepřijatelné metody léčby trofických vředů.

Boj proti infekci

Místní použití antiseptik k usmrcování patogenů se neukázalo jako účinné, což znamená, že jedinou metodou je použití antibakteriálních léků. Tyto prostředky jsou indikovány nejen v případě, že je defekt již infikován, ale také při vysokém riziku růstu bakterií (nekróza tkáně ischemické povahy, velká velikost vředu, dlouhotrvající rána).

Časté původci infekce rány:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • Proteus;
  • colibacillus;
  • enterobakterie;
  • klebsiella;
  • pseudomonáda.

Jmenování antibiotik nastává po bakteriálním výsevu obsahu rány se stanovením individuální citlivosti patogenu. Nejúčinnější jsou peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, linkosamidy, karbapenemy..

Těžké formy patologie vyžadují intravenózní podání antibiotik za stacionárních podmínek. Paralelně se provádí chirurgická drenáž rány, detoxikační terapie a korekce diabetes mellitus. Průběh léčby je 2 týdny. Mírnější stadia infekce lze užívat doma jako pilulku. Kurz - až 30 dní.

Kompenzace cukrovky

Další důležitá fáze, bez níž se lékaři nezavazují k léčbě trofických vředů. Endokrinolog se zabývá korekcí terapie základního onemocnění. Je důležité udržovat hladinu cukru v krvi pod 6 mmol / l. Doma se kontrola indikátorů provádí pomocí glukometru. U onemocnění typu 1 se výsledky zaznamenávají každé 3-4 hodiny, u typu 2 - 1-2krát denně.

K dosažení kompenzace se používá inzulinoterapie nebo léky snižující hladinu cukru. Jsou předepsány krátké inzulíny - k rychlému snížení hladiny cukru v krvi a lékům s prodlouženým uvolňováním (podávané 1-2krát denně, udržující normální hodnoty po celý den).

Obnova průtoku krve

Existují lékařské a chirurgické metody zaměřené na obnovení přívodu krve do postižené oblasti. Všechny použité léky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  • neprostanoidy;
  • prostanoidy.

První skupina zahrnuje Pentoxifyllin, extrakt z Ginkgo biloba, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, ředidla na krev, heparin, reopolyglucin. Druhá skupina je efektivnější. Jeho zástupci jsou Vazaprostan, Alprostan.

Z chirurgických metod obnovy průtoku krve je široce používána balónková angioplastika. Jedná se o metodu „otoku“ postižené cévy, aby se zvýšil její lumen. Aby se prodloužil účinek operace, je do této cévy umístěn stent - zařízení, které udržuje tepnu před opětovným zúžením.

Další metodou je bypass. Angiochirurgové tvoří obtokovou cestu pro krev ze syntetického materiálu nebo z vlastních cév pacienta. Tato metoda ukazuje delší konečný výsledek..

Při rozsáhlé nekróze tkáně po revaskularizaci lze provést operaci nohy:

  • malá částečná amputace;
  • nekrektomie;
  • šití rány nebo jejího plastu.

Boj s bolestí

Eliminace syndromu bolesti není o nic méně důležitou fází než ty, které jsou uvedeny výše. Následující léky jsou považovány za účinné prostředky:

  • Ibuprofen;
  • Ketanov;
  • Ketorol;
  • Solpadein;
  • Fenazepam.

Dlouhodobé užívání NSAID je zakázáno kvůli vysokému riziku gastrointestinálního krvácení. Deriváty metamizolu (Baralgin, Tempalgin) mohou vyvolat agranulocytózu.

Terapie diabetických komplikací lidovými léky je také široce používána, je však třeba mít na paměti, že samoléčba je zakázána. To může problém ještě zhoršit. Dodržování doporučení ošetřujících specialistů je klíčem k příznivému výsledku patologie.

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus

Články lékařských odborníků

Čím širší a hlubší je vřed u diabetu, tím obtížnější je jeho léčba. Léčba proto může sestávat z jedné nebo více fází:

  1. Obecná konzervativní léčba, stabilizace cukru v krvi.
  2. Čištění pokožky kolem ulcerózního ložiska, eliminace zánětlivého procesu.
  3. Stabilizace průtoku krve a lymfy, zbavení se nadměrného hromadění tekutiny v tkáních.
  4. Odstranění hnisavého nekrotického procesu uvnitř vředu.
  5. Odstranění infekce v ráně.
  6. Stimulace opravy tkání.
  7. Posílení obecné a místní imunity.
  8. Chirurgické manipulace (odstranění mrtvé tkáně, autodermoplastika, amputace různého stupně).

Obecná léčba trofických vředů u diabetu spočívá v užívání léků, které zlepšují reologické vlastnosti krve, a antispasmodik. Alprostadil kvalitativně zlepšuje mikrocirkulaci - zejména při použití na pozadí kyseliny lipoové, Mydocalm.

Mydocalm je široce doporučován pro léčbu pacientů s diabetickými vředy. Tento lék optimalizuje průtok lymfy a krevní oběh v ischemické oblasti, aniž by negativně ovlivňoval krevní tlak a koronární průtok krve..

Když je připojena infekce, jsou předepsána antibiotika v závislosti na citlivosti bakterií (nejoblíbenějšími léky jsou aminoglykosidy). Antibiotická terapie se obvykle podává spíše systémově než lokálně.

Nezapomeňte kontrolovat průběh souběžných patologií: normalizujte krevní tlak, léčte křečové žíly, tromboflebitidu. V případě potřeby předepište analgetika, sedativa, antidepresiva.

Ujistěte se, že používáte léky, které optimalizují stav nervových vláken:

  • přípravky obsahující kyselinu a-lipoovou (Lipamid, Thiogamma);
  • hořčíkové přípravky;
  • inhibitory aldoreduktázy (Izodibut, Olredaza).

Pro zlepšení reologických vlastností krve jsou předepsány Curantil, Aspeter, látky na bázi heparinu.

V případě poruch metabolismu tuků je vhodné užívat léky z řady statinů (například rosuvastatin).

Diabetické vředy: léky

Způsob podání, dávky

Užívejte 2 tablety denně - jednu ráno a jednu večer, s jídlem.

Průjem, dyspepsie, kolitida.

Kapilárně stabilizující léčivo, venotonické a angioprotektivní činidlo, které zlepšuje mikrocirkulaci.

Masť se aplikuje na navlhčenou ránu 1-2krát denně.

Dočasné podráždění pokožky, alergická dermatitida.

Antimikrobiální mast, pomáhá očistit vředy od mrtvé tkáně, urychluje granulaci.

Podává se intramuskulárně v množství 1 až 2 ml 0,5% roztoku denně.

Palpitace, bolest hlavy, dyspepsie, přechodná ztráta sluchu.

Antitrombotikum, zvyšuje odolnost tkáně vůči hypoxii.

Užívejte 0,025-0,05 g třikrát denně.

Zřídka - poruchy trávení.

Lék, který zlepšuje metabolické procesy, snižuje hladinu cholesterolu v krvi.

Užívejte před jídlem 500 mg třikrát denně. Doporučuje se provádět kurzy po dobu 2 měsíců dvakrát ročně.

Vzácně - alergické reakce.

Inhibitor aldóz reduktázy, předchází otokům a poškozením tkání, nervových vláken. Urychluje hojení diabetických vředů.

Jak správně léčit vředy při cukrovce?

Rána se ošetří před aplikací masti nebo před dalším obvazem. Léčba se provádí jednou denně, nebo jednou za 2-3 dny - záleží na stavu vředu a typu použité léčby.

Pro oblékání se používají speciální obvazové materiály, které se nelepí na ránu (je nežádoucí použít gázu). Upřednostňovány by měly být algináty, hydrofilní vlákna, atraumatické sítě, polyuretanové obvazy, hydrogely, hydrokoloidy atd..

Vřed se promyje antibakteriálními roztoky, které nemají vlastnosti ničící rostoucí tkáň. K tomuto účelu se dobře hodí Miramistin, Chlorhexidin atd. Alkoholové roztoky, jód, zředěný „manganistan draselný“ nejsou vhodné k léčbě vředů, protože inhibují proces hojení.

Asi jednou za 3–14 dní by měla být z ulcerativního povrchu odstraněna mrtvá tkáň. Je lepší, když takový postup provádí lékař nebo manipulativní sestra za sterilních podmínek..

Masti na vředy při cukrovce

Diabetické vředy jsou zřídka suché - nejčastěji jsou rány plačící nebo dokonce hnisavé, protože jsou infikovány patogenními mikroby. Čím větší je vřed, tím větší je pravděpodobnost jeho infekce..

Hnisání ulcerativního fokusu nejprve postihuje pouze kůži a poté - a hlubší vrstvy, až do svalové a kostní tkáně. Pokud nejprve analyzujete citlivost bakterií na antibiotika, pak v budoucnu můžete použít masti zaměřené striktně na zbavení povrchu rány od určité patogenní flóry..

Před aplikací masti musí být vřed ošetřen, očištěn od sekretů a mrtvé tkáně. Pokud se tak nestane, pak mast místo prospěchu pouze způsobí škodu..

Levomekol se často používá jako prostředek k hojení masti - tato mast čistí ránu, vytahuje infekce a produkty rozpadu z hlubokých tkání. Tento lék obsahuje methyluracil, který podporuje hojení a regeneraci tkání. Pokud vřed po chvíli zčervená a rozjasní se, je to jisté znamení, že Levomekol „pracuje“.

K léčbě vředů při cukrovce se používá nejen Levomekol. Z přípravků na masti jsou také často předepsány masti Methyluracil, Solcoseryl, Oflomelid. Uvedené fondy urychlují obnovu epitelu a zjizvení ran..

Vitamíny

Pokud pacient dodržuje všechna lékařská doporučení týkající se výživy, nemusí být nutný další příjem vitamínových přípravků. V ostatních případech mohou být do terapeutického režimu zahrnuty určité vitamíny a minerály..

Například pro zvýšení citlivosti tkání na inzulín se dále doporučuje užívat tobolky s hořčíkem, zinkem, vitamínem A, kyselinou α-lipoovou.

Antioxidanty se používají k ochraně krevních cév před vysokou hladinou cukru v krvi. Odborníci poznamenávají, že antioxidanty mohou předcházet komplikacím spojeným s cukrovkou. Jako doplněk jsou předepsány retinol, tokoferol, zinek, selen, glutathion, koenzym Q10.

Lékárníci dnes nabízejí obrovské množství jednotlivých vitamínů a vitaminových komplexních přípravků. Při výběru je však nutné vzít v úvahu individuální doporučení lékaře.

Pokud vezmeme v úvahu různé doplňky stravy, které nám lékárny nabízejí neméně masivně, pak lékaři ve skutečnosti klasifikují takovou léčbu jako samoléčbu. Cukrovka je příliš složitá a stejně obtížné je zbavit se cukrovkových vředů. Proto byste neměli počítat s tím, že vitamíny pomohou léčit. Vitaminové přípravky však budou schopny podporovat tělo, posilovat imunitu a uzdravovat krevní cévy - podle dalších lékařských doporučení.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je spojena s obecnou léčbou s cílem zlepšit krevní oběh v malých cévách, obnovit trofismus v zóně tvorby vředů, stabilizovat průtok krve a eliminovat zánětlivý proces.

Zánětlivou reakci lze zastavit postupy, jako jsou:

  • ultrafialové záření (erytémové dávky);
  • UHF, UHF.
  • Chcete-li bojovat proti infekci, jmenujte:
  • elektroforéza s antibiotiky, enzymové přípravky;
  • darsonvalizace;
  • místní aeroionoterapie;
  • místní úprava aerosolem.

V případě potřeby jsou předepsány další postupy ke zlepšení průtoku krve v cévách:

  • ultratonoterapie;
  • elektroforéza s vazodilatátory (Dibazol, kyselina nikotinová atd.);
  • infračervené záření;
  • galvanizace.

Ve fázi regenerace se používají postupy, které tento proces urychlí:

  • laserová terapie;
  • elektroforéza s vitamíny, mikroelementy;
  • magnetická terapie;
  • kyslíková terapie;
  • ultrafonoforéza (jód, Lidaza);
  • parafínová terapie;
  • manuální terapie.

Pro všeobecné posílení těla a zvýšení imunitní odpovědi se doporučuje helioterapie, aeroterapie, ozonové koupele.

Alternativní léčba

Kromě léčby drogami existuje mnoho osvědčených receptů od tradičních léčitelů. Takové recepty jsou zaslouženým úspěchem a často pomáhají rychle se zbavit vředů při cukrovce - zejména pokud je léčba prováděna v rané fázi onemocnění..

Doporučuje se rány očistit čerstvou mízou z rostlin, jako jsou kapradiny a řebříčky.

Na oblast vředů se aplikují obklady naplněné umytými a drcenými listy šeříku, podběl. K tomuto účelu jsou také vhodné plíce a jitrocel. Komprese je pevná a neodstraňuje se po dobu 5-6 hodin. Celková doba léčby je 4–6 týdnů.

Rány můžete namazat směsí 10 g mumie, 100 g přírodního medu a jednoho vaječného bílku.

Jako masti se také používá směs pryskyřice s vepřovým vnitřním tukem, stejně jako rakytníkový olej, šípky, třezalka tečkovaná.

Diabetické vředy se obvykle nehojí dobře a je třeba dbát opatrnosti při zacházení s takovými ranami při správné hygieně. Kontaminace rány by neměla být povolena, aby nedošlo k plísňové nebo bakteriální infekci.

Bylinné ošetření

Je možné ovlivnit vřed na cukrovku nejen zvenčí, ale také zevnitř, užíváním infuzí a odvarů z různých léčivých bylin.

Připravte bylinnou směs, skládající se z 1 polévkové lžíce. l. barva kopřivy, 1 polévková lžíce. l. quinoa, půl šálku olšových listů. Suroviny se nalijí do 200 ml vroucí vody a trvají na tom, dokud se ochladí. Vezměte lžičku před snídaní a v noci.

Čerstvá pampeliška, čekanka a lopuch oddenky jsou smažené. Pražené části jsou rozemleté ​​v mlýnku na kávu a použity k vaření (jako káva). Pijte denně, jeden šálek.

Vezměte stejné množství kentaurové trávy, květů jetele, listů manžety, oddenků pampelišky, jeřabin, listů máty. Nalijte 2 lžíce. l. suroviny v termosce, nalijte 500 ml vroucí vody, trvat 6-8 hodin. Filtrujte a vezměte 1/3 šálku třikrát denně před jídlem.

Vezměte stejné množství březových pupenů, kůry kaliny, listů kopřivy, bobkových listů, oddenků pampelišky, listů fazole, fenyklu a lněných semen. Nalijte 2 lžíce. l. suroviny 500 ml vroucí vody, trvat 6-8 hodin. Vezměte 1/3 šálku před jídlem, třikrát denně.

Homeopatie

Specialisté v oboru homeopatie doporučují použití určitých léků na diabetické vředy bez ohledu na to, zda je pacient léčen inzulinem či nikoli. Homeopatické léky jsou předepisovány na pozadí tradičních léků předepsaných lékařem, stejně jako v kombinaci s vhodnou stravou. Takový komplexní účinek je maximálně zaměřen na stabilizaci hladiny cukru v krvi, stimulaci syntézy inzulínu slinivkou břišní a posílení krevních cév..

Mnoho lékařů považuje homeopatii za jednu z nejbezpečnějších metod léčby vředů při cukrovce: takové léky nemají prakticky žádné vedlejší účinky a nevedou k prudké změně hladiny cukru..

  • Homeopatický lék č. 1 zahrnuje následující komponenty:
  1. Acidum fosforicum 3;
  2. Sitsignum 3;
  3. Arsen 3;
  4. Iris 3;
  5. Uran 3;
  6. Kreosot 3.

Stejné podíly léčiva se užívají ve 30 kapkách. 3x denně.

  • Homeopatický lék č. 2 na diabetické vředy zahrnuje:
  1. Salidago 3;
  2. Drozera 3;
  3. Vixum album 3;
  4. Konopí 3;
  5. Hypericum 3;
  6. Equisetum 3.

Ve stejných poměrech se látka odebere rozpuštěním 40 kapek. ve 200 ml vody, dvě čajové lžičky jednou za hodinu.

  • Homeopatický lék č. 3 představují léky Cardiocenesis a Neurocenesis (30). Střídali se tři dny, večer. Dávkování - 15 kapek. dvakrát s intervalem čtvrt hodiny.
  • Homeopatický lék číslo 4 - lék Myrtilus, který se užívá před jídlem, 20 kapek. (dvakrát denně).

Chirurgická operace

Chirurgická léčba diabetických vředů se používá, když je nutné provést excizi mrtvé tkáně. Taková potřeba vyvstává, pokud účinek dezinfekčních roztoků a enzymových přípravků nevedl k nezávislému odmítnutí těchto tkání. V takové situaci se excize provádí velmi opatrně, aby nedošlo k narušení integrity životaschopných oblastí..

Pokud je u diabetu velký vřed, pak je jeho šance na utažení nízká. Proto se uchylují k chirurgickému zakrytí povrchu rány kožním štěpem. Taková operace také není vždy účinná, což v první řadě závisí na stupni krevního oběhu v postižených oblastech. Transplantace se neprovádí, pokud je v ráně infekce. Kromě toho by operaci mělo předcházet očištění vředu od mrtvé tkáně a předběžná léčba léky na posílení krevních cév..

V případě nevratných poruch průtoku krve v končetinách, v případě poškození velké cévní sítě je možné provést cévní rekonstrukci - to je bypass nebo balónková angioplastika.

S rozvojem komplikací ve formě gangrény je amputována část končetiny (prsty, chodidlo) nebo je amputována celá končetina.

Dieta pro vředy a cukrovku

Diabetická dieta je základem léčby. Účelem změn ve výživě je obnovení narušených metabolických procesů, nastolení kontroly nad tělesnou hmotností. Dieta je předepisována s ohledem na životní styl pacienta, hladinu cukru v krvi, tělesnou hmotnost, toleranci jídla.

Nejprve musí pacient odmítnout jídlo nasycené snadno stravitelnými sacharidy. Jídlo by se mělo provádět až šestkrát denně, aby nedošlo k přejídání a pocitu hladu..

Pokrmy připravené pro pacienta musí obsahovat dostatečné množství vitamínů. Obsah tuku a také denní obsah kalorií v potravinách by však měl být omezen..

Zákaz zahrnuje: jakékoli sladkosti, čokoládu, pečivo, džem, alkohol. Omezte používání koření, uzenin.

Doporučená jídla a jídla:

  • proteinový diabetický chléb, otruby, pečivo ze žitné mouky;
  • zeleninové polévky;
  • polévka s masem nebo rybou asi dvakrát týdně;
  • nízkotučné maso, ryby;
  • čerstvá, dušená nebo vařená zelenina;
  • vermicelli - zřídka;
  • zelenina;
  • mléčné produkty;
  • vejce - kuře, křepelka;
  • slabý čaj, káva;
  • kompoty, želé s fruktózou nebo stevií;
  • ovoce povolené pro cukrovku.

Při vzniku vředů je obzvláště důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi. Strava je považována za nejlepší způsob, jak tento ukazatel normalizovat..

Dieta pro žaludeční vředy a cukrovku

Diabetické vředy se mohou tvořit nejen na těle, ale také v zažívacích orgánech. V takových případech je dieta často kritická..

Při žaludečním vředu na pozadí cukrovky je povoleno jíst takové jídlo, které by nedráždilo slizniční tkáně. Všechna jídla mohou být vařená nebo vařená v páře.

Příjem potravy by měl být částečný - až šestkrát denně, v malých porcích.

Odborníci na výživu doporučují věnovat pozornost těmto potravinám:

  • mléčné výrobky, včetně mléčné kaše;
  • dušená nakrájená zelenina, polévky se zeleninou a rostlinným olejem;
  • nízkotučné maso - kuřecí, krůtí, hovězí (pyré);
  • vařené ryby odrůd s nízkým obsahem tuku;
  • kaše, nudle;
  • dušené omelety, vařená vejce;
  • ovoce ze seznamu povolených pro cukrovku, pečené, vařené;
  • zelenina;
  • mléčný čaj, zeleninový džus, šípkový nálev.

V žádném případě byste neměli hladovět nebo naopak přejídat se. Je lepší jíst pomalu, kousek po kousku, abyste nezatěžovali žaludek a slinivku břišní.

Paraproktitida

Křečová transformace velké safény