Léky na ředění krve: Bez aspirinu, Seznam nové generace

Hodně bylo řečeno a napsáno o potřebě ředění krve pro léčbu a prevenci mnoha impozantních nemocí. V poslední době také vzrostl počet léků provádějících tento úkol. Je nebezpečné si je vybrat sami, pouze lékař by je měl vybrat pro konkrétního pacienta.

Ale každý dospělý by měl mít představu o tom, jaké léky na ředění krve se v medicíně používají nyní. Není přehnané říci, že každý druhý člověk dostává takové léky po 60 letech a se zvyšujícím se věkem se frekvence jejich předepisování pouze zvyšuje..

Proč potřebujete ředit krev

Koncept „ředění krve“ implikuje ani ne tak snížení jeho „hustoty“, jako spíše snížení jeho schopnosti vytvářet krevní sraženiny. Krev je složitý samoregulační systém, cirkuluje v něm mnoho faktorů, jak koagulačních, tak antikoagulačních, které by normálně měly být v dokonalé rovnováze.

Jak však tělo stárne, většina lidí posune tuto rovnováhu směrem ke zvýšené koagulaci. Mechanismy jsou různé, některé nejsou plně pochopeny, ale faktem zůstává: mrtvice, infarkty, trombóza a tromboembolismus jsou krevní sraženiny, které blokují lumen cévy a zastavují průtok krve v určité oblasti našeho těla. Tyto vaskulární katastrofy jsou velmi nebezpečné, nikdy neprocházejí beze stopy: bez včasné pomoci je to buď smrt, nebo zdravotní postižení..

Proto jsou ředidla krve na prvním místě v prevenci trombózy a tromboembolismu, a proto zabraňují kardiovaskulární úmrtnosti. Kromě preventivních účelů se také používají k léčbě již vytvořené trombózy..

Hlavní skupiny ředidel krve

Tvorba trombů je aktivována mnoha faktory srážení nalezenými v krvi. Toto je složitá kaskádová reakce. Existuje:

  • Primární hemostáza krevních destiček. Trombocyty aktivované z různých důvodů se lepí na sebe a cévní stěnu a ucpávají lumen malé cévy.
  • Sekundární, koagulační hemostáza. Aktivace plazmatických koagulačních faktorů a tvorba fibrinového trombu. Je to typické pro plavidla středního a velkého kalibru..

Podle toho se ředidla krve dělí na:

  • Antiagregační látky (zabraňují adhezi krevních destiček, inhibují hemostázu cévních destiček).
  • Antikoagulancia (blokují faktory srážení plazmy a zabraňují tvorbě fibrinové sraženiny).

Antiagregační látky

Léčba antiagregačními látkami je předepsána:

  • s ischemickou chorobou srdeční;
  • po infarktu;
  • pacienti s poruchami rytmu;
  • sekundární prevence vzniku krevních sraženin u osob po mrtvici nebo TIA;
  • primární prevence u osob s vysokým rizikem komplikací;
  • po jakékoli operaci srdce a cév;
  • pacienti s onemocněním periferních tepen.

Přípravky obsahující aspirin

Kyselina acetylsalicylová (ASA, aspirin) je nejznámější a vůbec první protidestičkový prostředek. Jeho vlastnost blokovat enzymy podílející se na aktivaci krevních destiček byla objevena v roce 1967. A stále je to „zlatý standard“, proti kterému jsou srovnávány všechny ostatní antiagregační látky.

Bylo prokázáno, že dávka aspirinu, dostatečná pro projev protidoštičkového účinku, je 100 mg denně. Při použití pro sekundární prevenci může ASA snížit počet úmrtí o 25-30%. Jedná se o poměrně účinný lék, levný a dostupný pro širokou škálu pacientů. Aspirin se dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu, jeho účinek nastává za 1-2 hodiny a trvá jeden den. Proto ji užívejte 1krát denně po jídle po dlouhou dobu..

Farmaceutický průmysl vyrábí aspirinové přípravky v požadované dávce 50 - 150 mg, což je velmi výhodné pro příjem. Aby se snížil dráždivý účinek na žaludeční sliznici, je toto množství ASA obvykle uzavřeno v enterické membráně.

Pokud existuje podezření na akutní koronární syndrom, pacientovi se dává žvýkat běžnou nepotahovanou tabletu aspirinu v dávce 325-500 mg..

Základní léky obsahující aspirin pro dlouhodobé užívání

Jméno výrobkudávkaBalení / cenaPrůměrná cena za 1 tabletu
Trombotický ACC50 mg28t / 42rub1,5 s
Trombotický ACC100 mg28 t / 46 rublů1,6 r
Trombotický ACC100 mg100 t / 150 ot1,5 r
Trombotický ACC100 mg60 t / 105 ot1,7 r
Acecardol100 mg30 t / 28 r90 kopejek
Aspikor100 mg30 t / 66 r2,2 r
Srdeční50 mg30 t / 74 ot2,4 r
Srdeční100 mg30 t / 88 rublů3 rbl
Kardiomagnet (ASA + hydroxid hořečnatý)75 mg30 t / 140 ot4,6 r
Cardiomagnet75 mg100 t / 210 ot2,1 r
Cardiomagnet150 mg30 t / 195 rub6,5 r
Cardiomagnet150 mg100 t / 330 ot3,3 r
Kardio aspirin300 mg30 t / 90 ot3 rbl
Kardio aspirin100 mg56 t / 189r3,3 r
Agrenox (aspirin + dipyridamol)25 + 200mg30 uzávěrů / 920 rub30 RUR

Hlavní vedlejší účinek ASA je ulcerogenní, to znamená, že může způsobit erozi, vředy a krvácení ze žaludeční sliznice. Při předepisování léků na aspirin lékař posoudí možná rizika a porovná je s možnými přínosy užívání.

Proto ani tak široce inzerovaný a široce dostupný lék, jako je aspirin, si nemusíte předepisovat. Navíc podle výsledků nedávných studií nebyl prokázán jeho účinek při primární prevenci kardiovaskulárních komplikací. To znamená, že pokud jste neutrpěli cévní mozkovou příhodu nebo infarkt, nemusíte si ji užívat „jen pro případ“ bez konzultace. Pouze lékař může posoudit všechny existující rizikové faktory a rozhodnout, zda užít ASA.

Léky ASA jsou kontraindikovány u erozivních a ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu, vnitřního krvácení, alergií, těhotenství. Používá se opatrně u osob s bronchiálním astmatem a arteriální hypertenzí (krevní tlak by měl být snížen na 140/90 mm Hg)

Přesto se lékaři domnívají, že ASA je prospěšnější než škodlivá. Dalším bodem, který stojí za zmínku, je to, že pravidelné užívání aspirinu snižuje riziko rakoviny tlustého střeva..

Antiagregační látky bez aspirinu

Vedlejší účinky ASA přiměly vědce k hledání jiných, bezpečnějších ředidel krve s podobnými účinky. Výsledkem je, že v současné době se v klinické praxi používá několik léků bez aspirinu, které mají antitrombotické vlastnosti..

Nezapomeňte však, že v této skupině nejsou žádné absolutně bezpečné léky, každý z nich má své vlastní kontraindikace a omezení a jsou také předepsány pouze lékařem. Některé novější antiagregační léky jsou předepsány jako doplněk k aspirinu.

Dipyridamol (courantil)

Mechanismem účinku je inhibitorem fosfodiesterázy, má vazodilatační a antiagregační účinek. Účinek je poněkud slabší než účinek aspirinu, ale je plně oprávněný v případě nesnášenlivosti. Dipyridamol je také jediným protidoštičkovým přípravkem schváleným pro použití u těhotných a kojících žen..

Užívá se v dávce 75 mg 3-4krát denně, v případě potřeby se denní dávka zvýší na 450 mg.

Dostupné v tabletách:

  • 25 mg každý (100 tablet, 415 rublů)
  • 75 mg každý (40 kusů, 430 rublů).

Droga s obchodním názvem "Curantil" (vyráběná společností Berlin Chemie) bude stát 620, respektive 780 rublů.

Ticlodipin (Tiklid)

Jeden z prvních registrovaných inhibitorů ADP (adenosindifosfát). Inhibuje agregaci krevních destiček, snižuje viskozitu krve a prodlužuje dobu krvácení. Tiklid je předepsán 250 mg dvakrát denně. Terapeutický účinek je dosažen za 3-4 dny přijetí.

Nežádoucí účinky - krvácení, trombocytopenie, leukopenie, bolesti břicha, průjem.
Cena: 30 tab. asi 1500 rublů.

Clopidogrel (Plavix)

Mechanismus účinku je blízký ticlodipinu, ale mnohem účinnější a bezpečnější než on. Používá se od roku 1998. Užívejte 75 mg jednou denně s jídlem nebo bez jídla.

Podle velké studie CAPRIE je klopidogrel v prevenci ischemické cévní mozkové příhody a infarktu myokardu účinnější než aspirin. Ale jeho cena je několikanásobně vyšší, zejména u značkových analogů, které se vyznačují vysokým stupněm čištění:

  • Clopidogrel 28 tab. asi 350 rublů,
  • Plavix - asi 930 rublů,
  • Plagril - 430 rublů,
  • Egitrombus - 916 rublů,
  • Zylt - 950
  • S ACS (akutní koronární syndrom) - 300 mg jednou.
  • Pro prevenci trombózy stentu po stentu koronárních nebo jiných tepen a také po CABG. Pokud neexistují kontraindikace, používá se ve spojení s aspirinem.
  • Po infarktu myokardu nebo ischemické cévní mozkové příhodě.
  • U pacientů s periferní arteriální okluzí.

Ticagrelor (brilinta)

Relativně nová droga (registrovaná v roce 2010). Princip akce je podobný clopidoglelu. Podle nejnovějších doporučení je poslední doporučeno u pacientů podstupujících stent nebo CABG. K dispozici v tabletách 60 a 90 mg užívaných dvakrát denně. Jedná se o poměrně drahý lék..

Nežádoucí účinky, kromě krvácení, je třeba poznamenat dušnost (14%).
Cena: měsíční léčba brilintou - asi 4500 rublů.

Prasugrel (účinek)

Také relativně nový protidestičkový prostředek (používaný od roku 2009). Používá se u pacientů s ACS, u kterých je plánováno zavedení stentu. Považuje se za účinnější než klopidogrel, ale současně se častěji vyskytují nežádoucí účinky. Nelze použít u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Cena jednoho balíčku je asi 4000 rublů.

Cilostazol (pletax)

Lék s antiagregačními a vazodilatačními účinky. Nejúčinněji rozšiřuje tepny dolních končetin (femorální a popliteální). Používá se hlavně k vyhlazení onemocnění těchto tepen (přerušovaná klaudikace). Dávka je 100 mg dvakrát denně. Cena balení 60 tablet je asi 2 000 rublů.

Pentoxifylline (Trental)

Lék, který kombinuje antiagregační a vazodilatační účinek. Snižuje viskozitu krve, zlepšuje mikrocirkulaci. Používá se jako roztok pro intravenózní infuzi a tablety.
Náklady na balení 60 tablet po 100 mg - 550 rublů.

Koncept antikoagulancií

Antikoagulancia jsou léky, které inhibují aktivitu faktorů srážení plazmy. Používají se v případech, kdy jsou nezbytná samotná antiagregační činidla, k léčbě tromboembolických komplikací i k profylaxi, kdy je riziko těchto komplikací velmi vysoké..

Existují absolutní indikace pro antikoagulační terapii:

  • Plicní embolie (PE).
  • Hluboká žilní trombóza dolních končetin.
  • Infarkt myokardu, akutní období.
  • Cévní mozková příhoda.
  • Fibrilace síní u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
  • Odložená cévní mozková příhoda na pozadí fibrilace síní.
  • Protetické srdeční chlopně.
  • Síňový trombus.
  • Stenóza stentu.
  • Prevence tvorby trombů během hemodialýzy.
  • Prevence PE u pacientů po artroplastice kloubů.

Existují takové skupiny těchto léků:

  • Přímé antikoagulancia. Inaktivují trombin přímo v krvi. Jedná se o heparin a jeho různé modifikace, stejně jako hirudin.
  • Nepřímá antikoagulancia. Blokují tvorbu faktorů srážení plazmy v játrech. Patří mezi ně kumariny (antagonisté vitaminu K), z nichž nejznámější je warfarin. Méně běžně používané jsou Phenilin, Neodikumarin, Sinkumar.
  • Nová perorální antikoagulancia (NOAC).

Přímé antikoagulancia

Nefrakcionovaný heparin (UFH)

Je to přírodní antikoagulant a je přítomen v mnoha tkáních našeho těla. V krevní plazmě inaktivuje trombin, čímž snižuje schopnost tvorby krevních sraženin.

Heparin se podává parenterálně (intravenózně nebo subkutánně) ve vysokých dávkách - k léčbě trombózy (akutní infarkt myokardu, trombóza tepen končetin, plicní embolie), v malých dávkách - k prevenci tromboembolismu. Lék je předepsán s opatrností pod kontrolou srážení krve a APTT a pouze v nemocnici.

Existují také lokální heparinové masti a gely (heparinová mast, Lyoton, Venitan, Venolife). Jsou předepsány pro křečové žíly, hemoroidy.

Nízkomolekulární hepariny (LMWH)

Tyto léky se získávají z UFH depolarizací jeho molekuly. Nižší molekulová hmotnost zvyšuje biologickou dostupnost heparinů a také dobu jejich působení. Obvykle se podávají subkutánně 1 až 2krát denně. K dispozici v jednorázových stříkačkách. Nejčastěji předepsané LMWH:

  • Dalteparin (Fragmin) 2500 IU / 0,2 ml - balení 10 injekčních stříkaček stojí asi 2200 rublů.
  • Nadroparin (Fraxiparin) - k dispozici v různých dávkách, cena balení 10 kusů je od 2100 do 4000 rublů.
  • Enoxoparin (Clexane) - dávky v injekčních stříkačkách od 2000 do 8000 jednotek, cena jedné injekční stříkačky je od 300 do 400 rublů.
  • Bemiparin (Cybor) - stříkačky 3500 IU 10 kusů 3900 rublů.

Hlavní oblastí použití nízkomolekulárních heparinů je prevence trombózy u pooperačních pacientů. Mohou být také předepsány těhotným ženám s antifosfolipidovým syndromem.

Sulodexid (Wessel)

antitrombotické léčivo sestávající ze dvou glykosaminoglykanů izolovaných ze střevní sliznice prasete. Mechanismus účinku se podobá LMWH. Používá se hlavně k prevenci mikrotrombózy u osob s diabetes mellitus. Výhodou je dobrá tolerance, stejně jako možnost použití nejen v injekcích, ale také uvnitř kapslí.
Cena balení 10 ampulí je asi 2 000 rublů, 60 tobolek - 2 600 rublů.

Warfarin

Warfarin byl poprvé syntetizován v roce 1948 a do roku 2009 byl prakticky jediným antikoagulantem předepsaným pro dlouhodobé užívání. Stále se považuje za měřítko, s nímž jsou srovnávány všechny nové léky se stejným účinkem. V játrech blokuje metabolismus vitaminu K a tím zabraňuje tvorbě několika faktorů srážení plazmy. Výsledkem je, že krev významně ztrácí schopnost vytvářet krevní sraženiny..

Dlouhodobé užívání warfarinu snižuje výskyt mozkových příhod o 64%. Ale tato droga je nedokonalá, je velmi nepohodlná pro neustálé užívání..

  • potřeba časté laboratorní kontroly (INR by měla být udržována v přísných mezích 2 až 3) a neustálé úpravy dávky,
  • přísné dodržování konkrétní stravy,
  • neslučitelnost s mnoha léky,
  • časté komplikace ve formě krvácení.

Warfarin zůstává nejpoužívanějším antikoagulantem, hlavně kvůli jeho dostupným nákladům. Dávka warfarinu se volí pod kontrolou INR, někdy výběr optimální dávky trvá několik měsíců.

Je k dispozici v tabletách po 2,5 mg. Cena 100 tablet warfarinu je od 90 do 150 rublů, v závislosti na výrobci.

Nová perorální antikoagulancia (NOAC)

Nepohodlí spojené s užíváním warfarinu vedlo vědce k hledání nových léků ke snížení rizika vzniku krevních sraženin, které by mohly být užívány po dlouhou dobu. Tyto léky nové generace (NOAC) byly do klinické praxe zavedeny teprve nedávno (v roce 2009), ale byly rychle přijaty zdravotnickými pracovníky i pacienty..

Všechny PLA lze rozdělit do 2 skupin:

  • přímé inhibitory trombinu (Dabigatran) a
  • přímé inhibitory faktoru Xa (rivaroxaban, apixaban, endoxaban).

Jejich účinek je srovnatelný s warfarinem, ale je mnohem pohodlnější s nimi pracovat jak pro lékaře, tak pro pacienta. Hlavní výhodou je, že nevyžadují systematické laboratorní řízení. Hlavní nevýhodou zůstává jejich vysoká cena..

Dabigatran (pradaksa)

První lék, který rozbil monopol na warfarin. Platí od roku 2010. Inhibuje trombin, čímž brání přeměně fibrinogenu na fibrin. Dobře se vstřebává z trávicího traktu. Jeho působení je srovnatelné s warfarinem. Nežádoucí účinky (krvácení) jsou méně časté a jejich použití je mnohem pohodlnější.

Vyrábí se v kapslích v dávce 75, 110 a 150 mg, užívaných 1-2krát denně, denní dávku zvolí lékař v závislosti na účelu jmenování. Kontraindikováno při krvácení, nedávné hemoragické cévní mozkové příhodě, závažném selhání ledvin, těhotenství. Laboratorní kontrola se obvykle nevyžaduje.

Cena balení 30 tobolek po 150 mg je asi 1800 rublů.

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

Jejich mechanismus působení je téměř totožný. Inhibují jak volný, tak s trombem související faktor Xa. Okamžitě citujme jejich obchodní jména:

  • Rivaroxaban - Xarelto
  • Apixaban - Eliquis
  • Endoxaban - Lixiana (dosud není registrována v Ruské federaci).

Indikace pro použití jsou podobné jako u warfarinu. Všechny tři léky se rychle vstřebávají z gastrointestinálního traktu..

Pokud mluvíme o rozdílech, pak se užívání tablet Rivaroxaban (Xarelto) musí užívat s jídlem, zbytek - bez ohledu na jídlo. Apixaban (Eliquis) - 2krát denně, zbytek - 1krát.

Účinnost na různé patologické stavy a riziko krvácení ve srovnání s warfarinem:

Uvolnění formulářů a cena:

Obchodní název / dávkaObalCena baleníCena denní dávky
Xarelto 15 mg28 tab2850 rbl100 RUR
Xarelto 20 mg28 tab2850 rbl100 RUR
Karta 1009300 rbl93 RUR
Xarelto 10 mg30 tab3600 rbl120 RUR
Eliquis 5 mg, 2,5 mg20 tab840 rbl84 RUR
Eliquis 5 mgKarta 602420 rbl80 RUR

Jak ředit krev bez léků

Udržujte rovnováhu tekutin

Tlustá krev je především nedostatek vody.

  • Vypijte alespoň 2 litry čisté vody (přesněji 30 g na 1 kg tělesné hmotnosti). Mám na mysli přesně vodu, ne čaj, kávu, různé sycené nápoje atd. Zároveň však může nekvalitní voda s přebytkem solí jen ublížit.
  • V situacích, kdy dochází ke ztrátě tekutin, odpovídajícím způsobem zvyšujeme pití. Ztrácíme tekutinu při přehřátí, intenzivní fyzické práci, zvracení, průjmu.

Odmítnutí alkoholu, včetně piva.

Sliny pijavice obsahují přímý antikoagulant - hirudin. Proto je hirudoterapie vhodná pro milovníky přírodní léčby. Prostě to nedělejte sami, důvěřujte odborníkům.

Výživa

Existuje seznam potravin, které zahušťují nebo ředí krev. Obecně se ale nebudeme mýlit, pokud budeme dodržovat zásady zdravé výživy s dostatečným množstvím zeleniny, ovoce, omezováním se na cukr, sůl, červené maso, s výjimkou konzervantů a uzenin. Čerstvě vymačkané džusy jsou velmi užitečné.

Fytoterapie

Mnoho rostlin má vlastnosti snižující krev. Oficiální medicína uznává pouze dva z nich, které skutečně obsahují účinné látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin..

  • Bílá vrbová kůra obsahuje salicylát. Z toho byl ve skutečnosti nejprve získán aspirin. Lékárny prodávají jak přírodní sušenou kůru, tak drcenou v kapslích (Salivitellin, Trombomin) nebo filtračních sáčcích (Ivapirin). Kůra v množství 1 polévkové lžíce na sklenici vroucí vody v termosce, nechte 6-8 hodin, vypijte 2 lžíce 3krát denně před jídlem. Tobolky se užívají dvakrát denně.
  • Sladký jetel obsahuje přírodní kumariny. 1 lžíce suché melilotové trávy (prodávané v lékárnách) nalijte sklenici vroucí vody. Nechte vařit 30 minut. Vezměte 1 lžíci 3krát denně.

Bylinné přípravky se používají v kurzech 3-4 týdnů. Nemyslete si, že jsou zcela bezpečné. Pokyny vždy popisují kontraindikace.

Otázka odpověď

Jaké testy naznačují, že krev je silná?

  • Nejprve je to indikátor hematokritu (poměr kapalné části krve a její buněčné hmoty). Nemělo by to být více než 0,55.
  • Počet erytrocytů je vyšší než 6X / l.
  • Viskozita krve nad 4.
  • Zvýšení množství proteinu, protrombinu a fibrinogenu v plazmě nad přijatelné normy.

Těmito ukazateli by se ale měli řídit pouze zdraví lidé. U pacientů s vysokým rizikem vzniku cévních komplikací jsou léky na snížení srážlivosti předepisovány i při normálním hematokritu a viskozitě. Tlustá krev a sklon k tvorbě krevních sraženin jsou stále poněkud odlišné pojmy..

Potřebují všichni lidé nad 50 let užívat léky na ředění krve??

V současné době je zpochybňováno tvrzení, že každý po 50 letech musí užívat léky na ředění krve. Nedávné studie ukazují, že pokud nedojde k žádnému onemocnění věnčitých tepen, anamnéze mozkových příhod, infarktu, člověk nepodstoupil operaci srdce, není třeba takové léky bezmyšlenkovitě užívat. Přesto mají mnoho vedlejších účinků..

Existují však situace, kdy je riziko vzniku cévních komplikací velmi vysoké. Pouze praktický lékař nebo kardiolog může posoudit pravděpodobnost jejich vývoje, zvážit potenciální přínosy a škody. Proto - žádná vlastní označení!

Které léky jsou bezpečnější pro lidi se žaludečními problémy??

Pokud jsou léky, které ředí krev, životně důležité, ale existují žaludeční potíže (gastritida, vředy), je nejbezpečnější užívat dipyridamol (curantil) a v menší míře klopidogrel. Přesto se po dobu výrazné exacerbace doporučuje dočasně je přestat užívat rovnoměrně..

Aby se snížilo riziko žaludečního krvácení, jsou pacientům velmi často předepsány inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol a další PPI) současně s antiagregačními látkami. V roce 2009 byly zveřejněny údaje, že současné podávání klopidogrelu a PPI zvyšuje riziko opakovaného infarktu myokardu. V menší míře to platí pro pantoprazol (Nolpaza). Pokud tedy lékař předepisuje nolpaz současně s klopidogrelem, neměli byste jej nahrazovat levnějším omeprazolem.

Jaké testy je třeba provést k řízení příjmu aspirinu?

Tuto otázku si často kladou pacienti. ASA tedy žádným způsobem neovlivní ukazatele obecného krevního testu. A není pravda, že snižuje počet krevních destiček. Doba srážení se může mírně zvýšit (více než 5 minut), ale to je cílem léčby. Existují speciální testy funkční aktivity krevních destiček, ale jsou předepsány pro speciální indikace. Nemá tedy smysl darovat krev, aby „kontrolovala působení aspirinu“. Aby se zabránilo komplikacím, bude EGD velkým přínosem (každoročně nebo když se objeví žaludeční příznaky) pro kontrolu žaludeční sliznice.

Bojím se užívat antikoagulancia. Je možné se bez nich obejít?

Pokud lékař předepsal antikoagulancia, má pacient velmi vysoké riziko vzniku krevních sraženin. Ano, tyto léky jsou obvykle předepisovány na celý život. Ano, existuje příliš mnoho vedlejších účinků a nepříjemností. Nezapomeňte však, že více než dvakrát snižují výskyt závažných komplikací. Pokud existuje taková šance, proč ji nevyužijte?

Lékař předepsal několik léků najednou ke snížení srážlivosti. Je to nezbytné?

Někdy je předepsána dvojitá nebo dokonce trojitá antitrombotická léčba, když potřebujete užívat několik léků najednou (aspirin + klopidogrel, aspirin + warfarin, aspirin + heparin, aspirin + klopidogrel + warfarin). Toto je mezinárodní standard péče. Lékaři jsou povinni předepisovat takové kombinace v přísně definovaných situacích a rušit je pouze v případě komplikací. Dvojitá nebo trojitá terapie se obvykle podává pouze po určitou dobu (například 12 měsíců po podstoupení stentu nebo bypassu koronární arterie).

Přehled nejoblíbenějších léků na ředění krve

Datum zveřejnění článku: 09.10.2018

Datum aktualizace článku: 24.10.2019

Reologické vlastnosti krve ovlivňují kvalitu krevního oběhu, výživu tkání a fungování kardiovaskulárního systému. Jedním z důležitých ukazatelů je viskozita krve, která by měla být normálně 4,5-5,0.

Zahuštění hlavní tělesné tekutiny ztěžuje její pohyb cévami, komplikuje metabolický proces a postupem času vede k vážným následkům.

Ředidla krve (antikoagulancia) zabraňují její nadměrné srážlivosti a zajišťují dobrou tekutost. Používají se pouze podle pokynů lékaře a po absolvování určitých testů..

Komu jsou předepsány a v jakých případech?

Předpokládá se, že krev má s věkem tendenci hustnout. To je ovlivněno různými faktory, včetně snížení objemu vypité tekutiny..

Ředidla krve doporučují kardiologové všem lidem nad 50 let. Někteří pacienti s diagnostikovaným kardiovaskulárním onemocněním mohou potřebovat léky proti srážení krve v dřívějším věku, například ve věku 30 nebo 40 let.

Lidská krev se obvykle skládá z 80% kapalného média. Zahušťování krve vede ke zpomalení jejího pohybu, brání vstupu živin a kyslíku do tkání, zhoršuje odstraňování toxinů a toxinů z vnitřních orgánů.

V důsledku problémů s krevním oběhem se mohou objevit následující příznaky:

  • rychlá únavnost;
  • neustálá ospalost;
  • výskyt známek křečových žil;
  • zhoršení paměti;
  • zpomalení analytických a mentálních schopností;
  • zhoršení celkové pohody.

Zpočátku takové projevy nejsou příliš výrazné, takže jim člověk nemusí přikládat velký význam. S postupem času však špatná cirkulace vede k vážnějším problémům a zhoršení fungování mnoha orgánů..

Zvýšená viskozita krve přispívá k rozvoji trombózy a zúžení cévního lumenu. To zase může způsobit rozvoj ischemie v určité oblasti a zhoršení práce celého orgánu..

Léky na ředění krve se proto doporučují jak k prevenci, tak k léčbě následujících stavů:

  • trombóza;
  • progresivní angina pectoris;
  • trombofilie;
  • infarkt;
  • mrtvice;
  • pooperační komplikace.

Samostatně stojí za zvážení těhotných žen, během období nosení dítěte jim mohou být předepsány injekce do břicha (obvykle jsou to Heparin, Clexan, Fraxiparin). Jde o to, že když se tělo připravuje na porod a nadcházející související ztrátu krve, zvyšuje se srážení krve. V zásadě to pro ženu zůstává bez povšimnutí, ale u některých z nich to kvůli přítomnosti patologií může vést k vážným následkům. V takových případech se injektují injekce, někdy se podávají kapátka.

Stručně o mechanismu srážení krve a působení léků

Proces srážení krve sestává z několika fází a je poměrně složitý.

Pro obecné pochopení budeme analyzovat pouze hlavní body:

  • Působením enzymu trombokinázy a různých koagulačních faktorů se protrombin krevní bílkoviny převádí na trombin. V této fázi dochází ke zvýšené aktivitě krevních destiček, na jejichž povrchu jsou speciální komplexy, které se nazývají vnitřní koagulační faktory..
  • Dochází ke zvýšení koncentrace vápníku v krvi a přeměně rozpustného krevního proteinu na nerozpustnou formu fibrinu.
  • Poté se vytvoří vlákna fyziologického trombu, která pevně ulpívá na stěně cévy nebo ucpává místo poranění..

Léky, které pomáhají ředit krev z krevních sraženin, lze rozdělit do dvou skupin:

  • antikoagulancia;
  • antiagregační látky.

První skupina inhibuje proces srážení ve fázi produkce fibrinu. Zabraňují přechodu fibrinu do nerozpustné formy. Nespornou výhodou léků v této skupině je absence negativního účinku na gastrointestinální sliznici, protože neobsahují aspirin. Tento faktor je v klinické praxi důležitý, protože všechny léky na ředění krve vyžadují dlouhodobé podávání..

Antiagregační látky inhibují adhezi krevních destiček k sobě navzájem a zabraňují adhezi krevních destiček ke stěně cévy a brání tvorbě krevní sraženiny. Většina zástupců protidoštičkových látek obsahuje kyselinu acetylsalicylovou. Známá kyselina acetylsalicylová má skutečně výrazný účinek na ředění krve, pokud je užívána v malých dávkách. Ale při dlouhodobém užívání má aspirin škodlivý účinek na žaludeční sliznici, vyvolává gastritidu nebo peptický vřed..

Zjistěte, zda má pacient hustou krev a pouze lékař by měl předepsat konkrétní lék. Samoléčba v oblasti kardiologie se důrazně nedoporučuje. Navzdory tomu některé farmaceutické společnosti nabízejí několik OTC produktů, které lze užívat k prevenci mrtvice a snížení viskozity krve samotnými pacienty..

Přímé antikoagulancia

To zahrnuje prostředky založené na heparinu nebo jeho derivátech. Jejich farmakologický účinek se projevuje díky schopnosti inhibovat práci hlavních faktorů podílejících se na koagulačním procesu a také inhibovat tvorbu nerozpustných forem trombotických proteinů - trombinu a fibrinu.

Heparin je považován za standardní antikoagulant a navíc:

  • zpomaluje proces adheze a aktivace krevních destiček;
  • snižuje vaskulární propustnost;
  • zmírňuje křeče cévní stěny, což je také jeden z mechanismů k zastavení krvácení a procesu srážení.

Heparin je dostupný v lékárnách v různých dávkových formách. K léčbě závažných systémových poruch se lék používá injekčně. Ve formě injekce lze podávat intravenózní injekce, intramuskulární a subkutánní injekce. Takové manipulace provádí lékař, když je pacient v nemocnici..

Seznam názvů injekčních antikoagulancií na bázi derivátů heparinu:

  • Fraxiparine.
  • Clexane.
  • Fragmin a další.

Místní aplikace heparinu má méně výrazný účinek a je charakterizována mělkou penetrací do tkání.

Léky snižující viskozitu, které se vyrábějí na bázi heparinu:

  • Heparinová mast.
  • Lyotone.
  • Venitan.
  • Venolife.

Topické přípravky se často předepisují k úlevě od únavy dolních končetin s křečovými žilami a ke snížení bolesti při hemoroidech.

Přímé inhibitory trombinu

To zahrnuje léky, které zastavují proces srážení přímým blokováním trombinu. Mechanismus účinku lze srovnat s enzymem hirudin, který pijavice přirozeně produkují. Díky tomu našel syntetický hirudin - bivalirudin a jeho přírodní analogy - lepirudin, desirudin - své uplatnění v medicíně..

Seznam těchto nástrojů není příliš široký. Nejoblíbenějším zástupcem je Arixtra, založená na fondaparinuxu a hydrogenuhličitanu sodném. Ten má antikoagulační vlastnosti, ale používá se pouze v laboratorních podmínkách pro uchování krve.

Nepřímá antikoagulancia

Tyto léky ovlivňují látky, které se podílejí na procesu srážení krve. Snižují množství bílkovin nebo srážecích faktorů, což nepřímo ovlivňuje proces tvorby trombů.

Mezi nimi lze rozlišit následující podskupiny:

  • Přípravky na bázi fenindionu. Zástupce - Fenilin. K dispozici v tabletách určených k pravidelnému používání je maximální účinek pozorován přibližně po dni. Nedoporučuje se užívat současně s některými hypoglykemickými látkami..
  • Deriváty kumarinu. To zahrnuje rostlinné produkty a syntetické analogy přírodního kumarinu. Zástupci: Warfarin, Acenokumarol, Sinkumar, Neodikumarin. Kumarinová antikoagulancia vykazují poměrně silný účinek na ředění krve, proto by léčebný režim a dávkování měl předepisovat pouze lékař..

Farmakologický účinek se vyvíjí během jednoho dne po užití těchto léků.

Léčebný režim předpokládá pravidelné užívání současně. Zvýšení účinku na ředění krve je pozorováno při současném užívání s léky na dnu (alopurinol), antibiotiky (cefuroxim, norfloxacin, azithromycin a další), hormonálními látkami (testosteron, tamoxifen) a dalšími. V kombinované terapii může být nutné snížit dávku antikoagulancií.

Co je INR?

Mezinárodní normalizovaný poměr je indikátor, který je třeba určit před zahájením režimu zahrnujícího warfarin. Po použití léků vám opakovaná měření tohoto indikátoru umožní posoudit účinnost terapie. Hodnota se vypočítá jako poměr protrombinového času konkrétního pacienta ke standardnímu indikátoru. Čím vyšší je výsledek, tím horší je stav pacienta. Norma je 1,0 nebo mírná odchylka od jedné.

Během léčby warfarinem se snaží dosáhnout poměru rovného 2. To obvykle uspěje do 10 dnů po léčbě. Poté je indikátor sledován každé 2 týdny..

Antikoagulancia nové generace

Warfarin, jako jeden z typických zástupců antikoagulancií, je poměrně obtížné dávkovat. Pro správnou podpůrnou terapii je nutné neustále měřit INR a brát v úvahu individuální citlivost pacienta na tuto účinnou látku. Farmaceutické společnosti nabízejí modernější prostředky ke snížení viskozity krve.

Existují tři hlavní léky:

  • Xarelto. Velmi dobrý produkt s minimálním rizikem krvácení. Je to jeden z nejbezpečnějších, nevyžaduje ovládání INR. Navrženo pro dlouhodobé používání.
  • Apixaban (Eliquis). Toto ředidlo se používá pro žilní trombózu a plicní embolii. Po týdnu léčby počáteční dávkou by měla být droga opilá v udržovacím množství po celý život..
  • Pradaksa. Lékaři často předepisují k léčbě ischemických cévních mozkových příhod. Může být použit jako profylaktický prostředek pro některé chirurgické zákroky a protetiku.

Nejnovější generace léků umožňuje změnit terapeutický režim a přejít z jednoho léčiva na druhého. Je nutné zahájit léčbu novým lékem poté, co je warfarin zrušen a výsledek INR je nižší než 2,0. Při přepnutí zpět se warfarin přidá k modernímu léku a poté se zbytečné léky zruší.

Proces srážení krve zahrnuje fázi adheze krevních destiček, která vede k tvorbě primární sraženiny a zablokování rány. Antiagregační látky vykazují vlastnosti, které inhibují proces adheze, čímž zabraňují tvorbě krevní sraženiny a zabraňují fázi enzymatické koagulace krve.

V lékařské praxi jsou všechny antiagregační látky rozděleny do dvou podskupin:

  • obsahující aspirin a jejich analogy;
  • léky, které neobsahují aspirin.

Léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou

Přípravky s kyselinou acetylsalicylovou zaujímají nejširší segment antiagregační skupiny. Přicházejí pod různými značkami a jsou k dispozici pacientům za velmi odlišné ceny..

Mezi nejoblíbenější patří:

  • Aspirin.
  • Aspeckard.
  • Aspirin Cardio.
  • TromboAS.

Hlavní skupinou těchto léků jsou NSAID, avšak při užívání v dávkách pod 300 mg vykazují tablety antikoagulační účinek.

Je třeba poznamenat, že při perorálním podání jsou léky na bázi kyseliny acetylsalicylové dobře absorbovány v žaludku a jejich farmakologický účinek se vyvíjí po 20 minutách. Současně mají protizánětlivé léky ulcerogenní účinek, díky čemuž jsou při stálém příjmu nebezpečné pro žaludeční sliznici. Lékaři se snaží předepsat potahované tablety k prevenci gastritidy a duodenitidy.

Kombinované přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové jsou také široce používány na farmaceutickém trhu. Obsahují pomocnou složku - hydroxid hořečnatý, který chrání žaludeční sliznici před nepříznivými účinky kyseliny acetylsalicylové.

Nejlepší z nich jsou:

  • Cardiomagnet.
  • Magnikore.
  • Trombital.

Agrenox je další kombinovaný lék. Kromě aspirinu obsahuje druhé antiagregační činidlo, dipyridamol, který zvyšuje terapeutický účinek..

Léky bez aspirinu

Nejoblíbenější léky v této sérii:

  • Dipyridamol. Účinek je přibližně srovnatelný s účinkem kyseliny acetylsalicylové, avšak dipyridamol navíc vykazuje koronární dilatační účinek. Tento lék není příliš vhodný k použití, protože ho musíte pít třikrát denně. Výhodou je absence ulcerogenního účinku. Častěji předepsáno pro anginu pectoris a infarkt.
  • Tiklopidin. Aktivita této účinné látky je několikanásobně vyšší než u standardního aspirinu. Farmakoterapeutický účinek se projeví až po několika dnech podávání. Absorpce je také rychlá a úplná. Navrženo pro dlouhodobé používání. U starších pacientů je udržovací dávka často snížena na polovinu, aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků.
  • Klopidogrel. Jeden z nejpopulárnějších protidoštičkových látek, který má zřídka vedlejší účinky. Účinek je lepší než aspirin.
  • Pentoxifylline (Trental). Používá se jako ředidlo krve a další. Kromě zlepšení reologických vlastností krve podporuje vazodilataci a lepší saturaci myokardu kyslíkem. Tyto vlastnosti pomáhají založit metabolismus v tkáních a normalizovat krevní oběh. Je předepsán pro angiopatie, aterosklerózu, záchvaty bronchiálního astmatu, mikroangiopatii u diabetes mellitus.

Nejbezpečnější léky na žaludek

Léky na bázi NSAID mohou negativně ovlivnit stav žaludeční sliznice.

Pacienti s gastroenterologickými problémy mohou mít lepší náhradu za tyto léky jinými léky..

V tomto případě může léčba žaludečních vředů nebo gastritidy zahrnovat:

  • Klopidogrel.
  • Dipyridamol.
  • Pentoxifyllin.

Za zmínku stojí také zvlášť Cardiomagnyl, ThromboASS, Aspecard, Aspirin Cardio - to jsou prostředky, které obsahují minimální množství aspirinu, takže prakticky nemají ulcerogenní účinek (nezpůsobují problémy se žaludkem a střevy).

Biologické doplňky jsou určeny spíše k prevenci cévních mozkových příhod a trombózy než k léčbě stávajících patologických stavů. Je třeba je brát opatrně, nepřekračovat doporučenou dávku. Pacienti by také neměli čekat na rychlý a výrazný účinek po užití těchto léků, prostě nejsou schopni ředit krev.

Pomozte předcházet tvorbě krevních sraženin:

  • Flavopektin.
  • Norma BP - je také předepsána pro hypertenzi ke snížení krevního tlaku.
  • Fucus Litoral - navíc zvyšuje pružnost stěn cév a posiluje je.
  • Pyl borovice.

Co lze použít během těhotenství?

Rozhodnutí o užívání léků na ředění krve těhotnými ženami činí pouze lékař. Nízkomolekulární hepariny (Fraxiparine a Clexane) neprocházejí placentární bariérou a injekce warfarinu jsou pro plod velmi nebezpečné.

U této kategorie pacientů je povoleno použití heparinu, injekcí Clexan a jmenování přípravku Curantil. Dávková forma (ampule nebo tablety) se vybírá s ohledem na stav pacienta. Léky na ředění krve jsou vyřazovány před plánovaným datem splatnosti, aby se snížilo riziko rozsáhlého krvácení.

Během prvního trimestru se nedoporučuje používat léky na ředění krve, protože toto období je velmi důležité pro vývoj všech orgánů dítěte..

Léky k léčbě tromboflebitidy a křečových žil

U tromboflebitidy a křečových žil je kromě ředidel krve nutné používat léky k posílení stěn cév a ke snížení zánětlivého procesu.

Ředění krve je v tomto případě jedním z mechanismů, jak se zbavit základní patologie.

Takovým pacientům jsou předepisována venotonika (Detralex, kapsle Troxevasin, Phlebodia) a protizánětlivé léky, které šetří žaludek.

Léky používané k léčbě srdečních onemocnění

Ředidla krve jsou často součástí komplexní terapie různých srdečních onemocnění..

Například srdeční selhání je léčeno srdečními glykosidy, antihypertenzivy a antikoagulancii, arytmie betablokátory, nepřímé antikoagulancia, antianginální léky.

Lze předepsat Warfarin, Sinkumar, Arixtra, Cardiomagnet.

Absolutní kontraindikace a vedlejší účinky

Léky na ředění krve nejsou předepisovány pacientům s:

  • sklon ke krvácení;
  • peptický vřed;
  • závažné poruchy jater;
  • hemoragická diatéza.

Některé stavy (těhotenství a jiné) jsou relativní kontraindikace a závisí na konkrétním léku.

Z vedlejších účinků léků v této skupině je třeba rozlišovat:

  • problémy z gastrointestinálního traktu;
  • krvácející;
  • alergické reakce;
  • bolest hlavy, horečka.
  • zhoršená citlivost, osteoporóza.

U lidí starších 60 let, a to i při absenci problémů v oblasti kardiologie, se doporučuje užívat léky, které podporují ředění krve.

O jejich jmenování můžete požádat lékaře, který vám pomůže vybrat nejúčinnější a nejmodernější medicínu..

Pravidelný dlouhodobý příjem v minimálních dávkách zajistí vysoce kvalitní průtok krve a několikrát sníží pravděpodobnost vzniku smrtelných stavů.

5 nejlepších ředidel krve

* Recenze nejlepších podle redakční rady expertology.ru. Kritéria výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu a neslouží jako průvodce nákupem. Před nákupem se musíte poradit s odborníkem.

Tento přehled se zaměří na léky, které se běžně označují jako „léky na ředění krve“. Na Runetu existuje řada materiálů k tomuto tématu, ve kterých najdete informace o různých nástrojích. V takových článcích jsou popsány různé léky, které jsou určeny nejen ke zlepšení tekutosti, tj. Reologie krve, ale jsou také lidovými prostředky. Poskytují se informace o látkách získaných ze živých struktur (hirudin), ředících léků pro léčbu křečových žil na bázi rostlinných složek. Takové „bezplatné umístění“ všech těchto četných, velmi odlišných prostředků, biologických přípravků a rostlinných extraktů ve skupině „ředidel krve“ není zcela správné.

Ve skutečnosti existuje poměrně omezený počet léků, které prokázaly účinnost a systémové působení, které patří do kategorie takzvaných protidoštičkových látek nebo zlepšují reologické vlastnosti krve (zlepšují její tekutost).

Trochu o hustotě krve a jejích reologických vlastnostech

Ale než budete pokračovat v popisu antiagregačních látek - těchto preventivně důležitých léků, které ředí krev a zachraňují stovky tisíc životů, musíte pochopit, co je to „zhoršení tekutosti“ krve a jak se tato krev liší od „husté krve“.

Existuje tak jednoduchý laboratorní indikátor jako hematokrit. Hematokrit je procento, objemový poměr mezi kapalnou částí krve nebo její plazmy a prvky ve tvaru buněk. Čím větší je poměr, tím silnější je krev. K této hustotě může dojít v důsledku absolutního faktoru, například nadměrného množení všech krevních buněk normálním množstvím plazmy (polycythemia vera nebo Vakezova choroba).

Avšak mnohem častěji se hematokrit zvyšuje v důsledku snížení množství kapalné části krve a nazývá se relativní. Jedná se například o těžkou střevní infekci s opakovaným průjmem a zvracením, kdy krev zhustne v důsledku ztráty tekutin. Existuje také fyziologická dehydratace. Například dlouhodobá tvrdá fyzická práce v suchém, horkém podnebí a intenzivní pocení.

Hustne krev během těchto procesů? Samozřejmě to zesiluje. Potřebujete v tomto případě léky na ředění krve? Samozřejmě není potřeba. Stačí obnovit rovnováhu tekutin, která byla změněna, a krev získá ztracené reologické vlastnosti. Co se pak lékům říká agenti, kteří to ředí? Jedná se o finanční prostředky ze dvou skupin: antikoagulancia a antiagregační látky..

  1. Antikoagulancia nebo léky, které inhibují srážení krve, předepisuje pouze lékař a bez lékařského předpisu se neprodávají na přepážce. Patří sem některé léky na tablety, jako je Warfarin, Fenilin. Ale mnohem častěji se používají takové látky, které jsou předepisovány subkutánně. Jedná se o heparin a jeho modifikace, které patří k modernějším frakcím s nízkou molekulovou hmotností, například Fraxiparin. Protože tyto léky mohou během samoléčby způsobit značné množství vedlejších účinků, nebudou tyto léky v tomto přehledu brány v úvahu..
  2. Přípravky ze skupiny protidestičkových látek (ředidel) snižují adhezi krevních buněk k sobě navzájem (snižují jejich agregaci a především krevní destičky). Zabraňují tvorbě takzvaného kalu nebo sloupců krevních buněk, které jsou „embryi“ krevních sraženin. Je známo, že trombóza je základem vaskulárních katastrof vedoucích k úmrtí, jako je srdeční infarkt a mrtvice..

Obecnou indikací pro jmenování ředidel proto bude zvýšené riziko trombózy, přítomnost progresivních křečových žil, určité formy hypertenze s vysokým rizikem infarktu a cévní mozkové příhody, ateroskleróza a zvýšená koncentrace cholesterolu v krevní plazmě. Samostatnou indikací pro jmenování antiagregačních látek je obecné zvýšené riziko infarktu a mozkové mrtvice v populaci. Takže mužská populace velkých ruských měst v drtivém počtu po 45 letech má takové riziko, takže pokud má muž nad 45 let sklon k sedavé práci, nadváze, má špatné návyky a zejména kouří, je mu prokázáno nesouhlasící.

Ve světové praxi není známo mnoho léků z této skupiny, které by prokázaly účinnost, ale každý z nich byl po mnoho let testován na desítkách tisíc dobrovolníků a pacientů s velmi odlišnými patologiemi a do hodnocení se dostali právě oni. Otevírá ji tak známá droga jako kyselina acetylsalicylová, hovorově nazývaná jedním z nejstarších obchodních názvů - „Aspirin“.

Hodnocení nejlepších léků na ředění krve

JmenovánímístoNázev produktuminimální cena
Hodnocení nejlepších léků na ředění krve1Kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnyl, Thrombo-Ass, ASK - Cardio, Aspirin-Cardio)117 ₽
2Curantil (dipyridamol)525 ₽
3Plavix, Deplatt, Zylt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (klopidogrel)947 ₽
4Trental, Agapurin, Vasonit (pentoxifyllin)144 ₽
PětWessel Douai F, Angioflux (sulodexid)2 351 ₽

Kyselina acetylsalicylová (Cardiomagnyl, Thrombo-Ass, ASK - Cardio, Aspirin-Cardio)

Kyselina acetylsalicylová je předkem velké a velmi důležité skupiny léčiv nazývaných nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). První slovo - „nesteroidní“ - znamená, že nemají nic společného se steroidními hormony, které mají nejsilnější schopnost potlačovat zánět..

Kyselina acetylsalicylová je uměle vylepšená přírodní odrůda jednoho ze salicylátů, který se dříve používal v medicíně jako antipyretikum. Nejvíce to bylo obsaženo v kůře bílé vrby (salicin), je to také v malinách. Umělá molekula kyseliny acetylsalicylové je mnohem silnější látka.

Během 20. století bylo z této skupiny vytvořeno mnoho různých produktů, jako je Ibuprofen, Meloxicam, Nimesulid a další. Všechny z nich jsou v různé míře schopny potlačit rozvoj zánětu, snížit bolest, mít antipyretické účinky..

Postupně se ukázalo, že nízké dávky kyseliny acetylsalicylové, které nejsou dostatečně vysoké na snížení vysoké teploty, při plánovaném a dlouhodobém užívání významně snižují riziko trombózy a vzniku infarktu a ischemické cévní mozkové příhody. Bylo zjištěno, že po jedné dávce kyseliny acetylsalicylové přetrvává účinek zlepšení průtoku krve po celý týden..

Mechanismus účinku je založen na blokování enzymu cyklooxygenázy typu 1 (COX - 1). To vede k zahájení kaskády procesů: syntéza prostaglandinů, tromboxanu a dalších látek je blokována, což vede ke snížení agregace nebo adheze krevních destiček k sobě navzájem a potlačení indukce trombózy. Zjištění této skutečnosti bylo skutečným darem pro medicínu. V průběhu desetiletí se nashromáždilo mnoho praktického materiálu a v současné době je minimální dávka, která může snížit riziko vzniku cévních katastrof, pokud se užívá denně, 75 mg. Standardní dávka je asi 100 mg kyseliny acetylsalicylové.

Všechny srdeční „aspiriny“ jsou určeny k dlouhodobému užívání a užívají se před jídlem se spoustou tekutin. Hlavními indikacemi, jak bylo uvedeno výše, jsou prevence akutního infarktu myokardu, sekundární prevence infarktu a ischemické cévní mozkové příhody. Srdeční „aspirin“ se používá k prevenci tromboembolických komplikací po operaci a různých intervencích na cévách. Indikace pro použití ASA (kyselina acetylsalicylová) jsou velmi široké. Jedná se o diabetes mellitus a obezitu, anginu pectoris a riziko vzniku cévních příhod. Používá se v přítomnosti špatných návyků, zejména při kouření. Použití kyseliny acetylsalicylové zlepšuje stav koronárních implantátů, různých štěpů, včetně těch po operaci chlopně a po bypassu koronární tepny.

Kyselina acetylsalicylová má však i v tak malých dávkách, ale dlouhodobě užívaných, své vlastní kontraindikace. Nejprve se jedná o exacerbaci žaludečních vředů a duodenálních vředů, stejně jako o erozivní gastritidu. Jedná se o stavy s vysokým rizikem gastrointestinálního krvácení, nízkou srážlivostí krve, hemoragickou diatézou. V žádném případě by neměl být používán během těhotenství, laktace a u osob mladších 18 let. U dětí je užívání kyseliny acetylsalicylové přísně zakázáno kvůli možnému rozvoji Reyeova syndromu až do smrti, proto jsou dětem předepisovány přípravky ibuprofen nebo paracetamol, aby se snížila horečka a zmírnily zánětlivé příznaky.

Aspirin je kontraindikován u takzvaného aspirinového astmatu a opakované nosní polypózy. Neměl by být používán pro těžkou renální a jaterní nedostatečnost. Existuje také velké množství relativních kontraindikací, jako je dna, hyperurikémie, stav před operací kvůli možnému rozvoji krvácení.

Mohou se také objevit příznaky předávkování, které jsou obzvláště nebezpečné u starších osob, proto by měl přípravek ASA pro dlouhodobé užívání předepisovat pouze lékař..

V současné době je v lékárnách k dispozici velké množství odrůd kyseliny acetylsalicylové s nízkými dávkami, tzv. „Aspiriny srdce“. Pokud tedy vezmeme v úvahu populární dávku 100 mg, pak jedno balení určené pro měsíční příjem a skládající se z 30 tablet má jinou, ale nízkou cenu, v závislosti na výrobci. Tak:

  1. ASK - Cardio, domácí výrobce Medisorb, bude stát v průměru 50 rublů;
  2. Aspicor domácího výrobce Vertex CJSC ve stejné dávce a ve stejném množství stojí 56 rublů;
  3. Srdeční produkce CJSC Canonpharm Production - 60 rublů.

Jak vidíte, cena domácích drog je přibližně stejná. Pokud vezmeme v úvahu dovážený lék, například Thrombo-ACC ve stejné dávce a v množství 28 tablet, vyrobený rakouskou společností Lannacher, pak jeho cena bude stejná - 52 rublů. na balení.

O enterických formách a systémovém působení

V současné době jsou na farmaceutickém trhu velmi populární takzvané „enterické formy“ kyseliny acetylsalicylové nebo tablety na ředění krve, které obcházejí žaludek a rozpouštějí se pouze v tenkém střevě. Této skutečnosti je dosaženo přidáním speciálního potahu pro tabletu kyseliny acetylsalicylové, která se skládá z hydroxidu hořečnatého. Každý ví, že tato báze je součástí antacid a jednoduše pomáhá kyselině acetylsalicylové obejít kyselé prostředí žaludku..

Podle výrobců takové zařízení pomáhá snižovat riziko nejběžnějších vedlejších příznaků - výskytu zvýšeného rizika žaludečního krvácení, exacerbace ulcerativních a erozivních procesů v žaludeční sliznici.

Ve skutečnosti je však již dlouho prokázáno, že ulcerogenní nebo podporující aktivaci žaludečních vředů je působení kyseliny acetylsalicylové systémovým účinkem. To znamená, že ASA poškozuje žaludek nejen lokálně, je uvnitř, ale již prošel celým gastrointestinálním traktem a vstřebal se do krve. To znamená, že spoléhat se pouze na místní krytí při užívání kyseliny acetylsalicylové nebude adekvátním způsobem ochrany před systémovými vedlejšími účinky, což lze považovat za prvek reklamní strategie.

Snad nejslavnějším lékem z této skupiny bude Cardiomagnet. Můžete také pojmenovat takové fondy jako Trombital, Trombomag, Phazostabil atd. Cena těchto tablet je o něco vyšší než jen u tablet bez ochranného, ​​kyselinovzdorného potahu. Takže balení Cardiomagnylu ve 30 tabletách po 75 mg, počítáno na měsíc, je v průměru 135 rublů.

Klady a zápory ASK

Bez ohledu na všechny nevýhody kyseliny acetylsalicylové, výhody významně převažují nad všemi druhy nedostatků (samozřejmě, pokud je jmenování a podávání léku pod lékařským dohledem). Hlavními nevýhodami budou absolutní kontraindikace - exacerbovaný žaludeční vřed, riziko gastrointestinálního krvácení, dětství a všechny výše uvedené stavy. Pokud je odstraněn zub a jsou prováděny další manipulace při užívání aspirinu, může se objevit krvácení. Existuje skutečnost, že dochází k rozvoji aspirinového astmatu, individuální nesnášenlivosti tohoto léku a dalších stavů.

Ale s přihlédnutím ke všem kontraindikacím a vedlejším účinkům jsou všechny tyto případy výrazně menší než počet pacientů, kteří potřebují snížit riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice, což zahrnuje miliony lidí. Tablety s kyselinou acetylsalicylovou jsou levné, převážná většina pacientů je dobře snáší a jsou považovány za látky prodlužující život v přítomnosti kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Curantil (dipyridamol)

Dipyridamol nebo Curantil je druhým lékem ze skupiny protidestičkových látek k ředění krve s prokázanou účinností, ale je předepisován o něco méně často než kyselina acetylsalicylová. A to je neoprávněné: reklama ASK je tak silná, že „tlačila do stínu“ dipyridamol. Curantil nejen zlepšuje reologické vlastnosti krve a pomáhá snižovat agregaci krevních destiček, ale má také další systémové hemodynamické účinky. Takže dilatuje krevní cévy a tento účinek je zvláště patrný u malých koronárních tepen a arteriol..

Ve výsledku Curantil snižuje celkový periferní vaskulární odpor, pomáhá snižovat krevní tlak a dále přispívá k normalizaci venózního odtoku. V mozku snižuje odpor mozkových cév a v porodnictví a gynekologii může zlepšit placentární průtok krve, zejména za různých ohrožujících podmínek. Dipyridamol navíc aktivuje imunitní systém a zvyšuje aktivitu indukčního systému interferonu. Výsledkem je, že tato látka má nejen antiagregační, ale také angioprotektivní a imunomodulační účinky..

Curantil je předepisován stejným způsobem jako kyselina acetylsalicylová, aby se zabránilo arteriální a venózní trombóze, tromboembolismu a poruchám mikrocirkulace. Zvláštní indikací bude prevence plicní embolie po operaci, po operaci chlopně. Ukázáno Curantil jako lék na zastavení placentární nedostatečnosti v komplikovaném těhotenství. Pro profylaxi je nutné užívat Curantil v dávce 75 až 225 mg denně, rozdělením denní dávky na několik dávek. Činidlo se používá jako vazodilatátor a k profylaxi po dlouhou dobu pod dohledem lékaře.

Samostatnou indikací, která je pro ředidla velmi neobvyklá, bude prevence chřipky a respiračních virových infekcí. Za tímto účelem se finanční prostředky používají v minimální dávce 25 mg dvakrát denně (v jeden den). Tato dávka se aplikuje pouze jednou týdně po dobu jednoho měsíce. To znamená, že člověk používá Curantil pouze 4 dny v měsíci..

Courantil vyrábí známá německá farmaceutická společnost Berlin-Chemie, skupina Menarini. Balení 120 tablet s dávkou 25 mg bude stát v průměru 650 rublů. Pokud je pacientovi předepsána minimální dávka 75 mg denně, pak toto množství bude stačit asi měsíc a půl. Pokud je požadována dvojnásobná dávka, pak toto balení může vystačit pouze na jeden měsíc nebo i méně. Existují také domácí analogy, například dipyridamol, který vyrábí farmaceutická společnost Obolenskoye. Lze tedy zakoupit 120 tablet za cenu pouze 387 rublů. To je samozřejmě mnohem menší částka..

Výhody a nevýhody

Výhodou dipyridamolu nebo Curantilu bude schopnost používat jej jako vazodilatátor (vazodilatátor), který neobsahuje kyselinu acetylsalicylovou. Měl by být podáván pacientům několikrát denně a je důležitý flexibilní přístup k denní dávce, která se může pohybovat od 75 do 600 mg. Možnost jeho použití v porodnictví a gynekologii je důležitá, a to nejen pro profylaktické, ale i pro terapeutické účely..

Několik odborníků předepisuje dipyridamol jako antivirovou nebo imunomodulační látku, nicméně při jeho používání během období akutních respiračních virových infekcí a chřipkových epidemií byly nashromážděny určité zkušenosti. Dipyridamol je samozřejmě považován za dražší lék než četné obchodní názvy pro kyselinu acetylsalicylovou, ale také „funguje“ nejen jako dezinfekční prostředek. Ovlivňuje nejen reologické vlastnosti krve, ale také zlepšuje hemodynamiku srdce, mozkových a placentárních cév..

Dipyridamol má samozřejmě také kontraindikace, například akutní srdeční infarkt, nestabilní angina pectoris, těžké formy hypertenze a hypotenze, hemoragické poruchy a dětství. Mělo by se zvláště pamatovat na to, že káva a čaj, které se konzumují ve významném množství, oslabují účinek Curantily.

Plavix, Deplatt, Zylt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (klopidogrel)

Plavix nebo klopidogrel (INN) bude vážným lékem a patří také k protidestičkovým látkám, jako je ASA, která ředí krev. Vyšší síla a síla působení Plavixu přirozeně nikdy neposune ASK na druhou a třetí pozici. Faktem je, že aspirin je nesmírně levnější, stejně tak rozšířený a bezpečný. Klopidogrel má naproti tomu zcela odlišný mechanismus účinku spojený s nevratnými změnami specifických receptorů na krevních destičkách..

Clopidogrel byl poprvé zaveden do klinické praxe v roce 1997 a původně byl používán u poměrně závažných pacientů se srdcem. Indikace pro jmenování byly akutní koronární syndrom, včetně těch se změnami EKG, perkutánní koronární intervencí a dalších případů. U pacientů s nestabilní anginou pectoris byla pozorována dostatečně vysoká účinnost. V ambulanci je důležité, aby byly nashromážděny rozsáhlé zkušenosti s používáním klopidogrelu u pacientů s aterosklerózou, zejména s chronickou mozkovou ischemií. Proto v případě, že má pacient rezistenci na antitrombotickou léčbu a samotný aspirin se nedokáže vyrovnat se zlepšením reologických vlastností krve, je lékem volby nebo expanzí režimu klopidogrel, zvláště pokud již byl infarkt myokardu narušen na kardiovaskulární systém. nebo s nestabilní anginou pectoris.

Jednou z důležitých výhod klopidogrelu oproti kyselině acetylsalicylové bude schopnost předepisovat jej pacientům s nestabilní anginou pectoris, která je založena na vazospasmu a aspirin je pro tuto diagnózu kontraindikován..

Je důležité, aby mohl být Plavix použit nejen jako monoterapie, ale také společně s kyselinou acetylsalicylovou a dokonce jako součást trojité antitrombotické léčby. Plavix byl tedy účinný v tak komplexní kombinaci, jako je jeho kombinované použití s ​​kyselinou acetylsalicylovou a antikoagulantem Warfarinem. Tato kombinace může být nezbytná u pacientů s fibrilací síní a protetickými srdečními chlopněmi.

Obvykle je standardní dávka Plavixu u pacientů s aterosklerotickými vaskulárními změnami, kteří nedávno prodělali infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, 75 mg denně. Již při této dávce dochází ke statisticky významnému snížení rizika opětovného infarktu, cévní mozkové příhody a kardiovaskulární smrti. Je důležité, aby užívání klopidogrelu bylo ve srovnání s kyselinou acetylsalicylovou spojeno s významně nižším počtem vedlejších účinků, jako je rozvoj gastrointestinálního krvácení. Je nutné užívat Plavix po dlouhou dobu.

V současné době lékárna prodává jak originální zkapalňovací léky - Plavix, vyráběné společností Sanofi, tak generika. Takže balíček Plavixu s dávkou 75 mg, počítáno na měsíční kurz, stojí v průměru 990 rublů. Indická generika, jako je Clapitax, budou stát poloviční cenu. Clopidogrel Canon, vyráběný domácí farmaceutickou společností CJSC Canonpharm Production, bude stát 340 rublů. Možná je to jeden z nejlevnějších analogů na domácím trhu..

Výhody a nevýhody

Nejprve je třeba si uvědomit, že Plavix nebo jakýkoli klopidogrel je závažným lékem pro ohrožené pacienty. Neměli by to brát jednoduše mladí lidé s nízkou úrovní fyzické aktivity, nadváhou a špatnými návyky. V tomto případě si kyselina acetylsalicylová docela dobře poradí s prevencí. Ale pacienti s rozvojem systémové aterotrombózy po různých srdečních operacích, kteří utrpěli infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, musí tento lék používat k sekundární prevenci..

Velkým plusem bude skutečnost, že je kombinován s kyselinou acetylsalicylovou a u těchto lidí významně snižuje riziko srdeční smrti ve srovnání se samostatným příjmem ASA. Nevýhodou klopidogrelu je poměrně vysoká cena a potřeba pravidelného sledování různých typů krvácení a sledování funkčního stavu na pozadí jeho použití.

Trental, Agapurin, Vasonit (pentoxifyllin)

Předchozí léky, jako je kyselina acetylsalicylová a klopidogrel, regulovaly srážení krve změnou vlastností krevních destiček. Trental (INN pentoxifylline) má ztenčující účinek několika způsoby. Snižuje agregaci krevních destiček, ale ovlivňuje také červené krvinky. Zlepšuje jejich schopnost tolerovat deformaci, zejména pronikáním malými kapilárami. Pentoxifyllin snižuje koncentraci fibrinogenu, který reguluje rychlost krevních sraženin, snižuje schopnost adheze nebo adheze bílých krvinek k vnitřní cévní stěně. Ve výsledku je proto normalizace reologických vlastností krve doplněna zlepšením mikrocirkulace a vazodilatačním nebo vazodilatačním účinkem..

Pentoxifyllin je účinná látka a mechanismus účinku této sloučeniny je spojen se snížením aktivity fosfodiesterázy (PDE) ve vaskulárních svalových buňkách a v krevních elementech.

Velkou hodnotou tohoto léku je zlepšení kapilárního průtoku krve nebo mikrocirkulace v oblastech s jejich porušením. Proto je pentoxifyllin a jeho odrůdy indikovány pro všechna vaskulární onemocnění, která jsou doprovázena zhoršeným kapilárním průtokem krve..

Jedná se o různé trofické vředy na nohou, včetně těch s cukrovkou a těžkými stadii křečových žil. Pentoxifyllin je předepsán pro diabetickou angiopatii, pro různé poruchy mozkové cirkulace. Nejčastěji je přípravek Trental předepisován pacientům s mozkovou aterosklerózou, ale lze jej použít také u lidí s posttraumatickou a alkoholovou encefalopatií, se závratěmi a poruchami paměti. Přípravek Trental je indikován v případě vývoje senzorineurální ztráty sluchu s poruchami oběhu v sítnici. Je předepsán ambulantně v tabletách po 100 mg třikrát denně, po nichž následuje postupné zdvojnásobení dávky. Současně by se pentoxifyllin neměl používat více než 1 200 mg denně ve třech dávkách, to znamená, že jedna dávka by neměla překročit 400 mg. Je také možná léčba nízkými dávkami, zejména u pacientů s nízkým krevním tlakem. Koneckonců, Trental má vazodilatační účinek a může nezávisle snižovat krevní tlak. Délka kurzu je stanovena lékařem..

Trental vyrábí výrobce Sanofi-Aventis a průměrná cena balení 60 tablet 100 mg je 530 rublů. Při průměrné dávce 600 mg denně bude takové balení trvat pouze 10 dní a měsíční náklady na kurz budou asi 1600 rublů. Trental proto nelze považovat za levný lék..

Výhody a nevýhody

Velkou výhodou Trentalu bude schopnost ovlivňovat mikrovaskulaturu. To mu umožňuje vyrovnat se s poměrně složitými podmínkami, ve kterých vznikají různé trofické poruchy. Je však kontraindikován při masivním krvácení, různých akutních procesech, jako je srdeční infarkt a mrtvice, krvácení do sítnice. Nepoužívejte u těhotných žen, kojících matek a dětí. Existuje mnoho relativních kontraindikací. Jedním z nich je společné jmenování přípravku Trental s klopidogrelem a kyselinou acetylsalicylovou. Na rozdíl od svých předchůdců se tento lék nepoužívá s jinými antiagregačními léky. Navzdory všem nevýhodám je pentoxifyllin nepostradatelný u velkých skupin pacientů, kteří ve stáří trpí chronickou poruchou periferního oběhu, ať už jsou to dolní končetiny, sítnice oka nebo mikrovaskulatura mozku..

Wessel Douai F, Angioflux (sulodexid)

Snad poslední z kohorty „velkých“ léků na ředění krve lze nazvat Wessel Douay F. Jeho účinnou látkou je sulodexid a na domácím farmaceutickém trhu neexistují téměř žádné analogy. Můžete také najít Angioflux, který vyrábí domácí společnost Sotex Pharma. Originální Wessel Douai F vyrábí italská farmaceutická společnost Alfa Wasserman. Tento lék na ředění krve je k dispozici v ampulích, v kapslích po 250 jednotkách, a balení sulodexidu v 50 tobolkách bude stát od 2700 rublů.

Jak vidíte, sulodexid je pro průměrného ruského spotřebitele drog poměrně drahý. Proč je to tak drahé? Sulodexid zlepšuje reologické vlastnosti krve, snižuje tvorbu trombů, chrání krevní cévy a současně má antikoagulační účinek. To znamená, že působí nejen na buněčnou destičku, ale také na plazmatické faktory hemostázy. Sulodexid je přírodní sloučenina živočišného původu. Vylučuje se z výstelky vepřového střeva. Hlavní složkou je nízkomolekulární frakce podobná heparinu. Léčivo tedy neovlivňuje krevní destičky, nikoli jejich tendenci k trombóze, ale vykazuje zvláštní afinitu k určitým koagulačním faktorům: antitrombin III a heparinový kofaktor II.

Proto je antitrombotický účinek realizován zcela odlišnými způsoby než u kyseliny acetylsalicylové, klopidogrelu a pentoxifyllinu. Aktivace plazmatického koagulačního faktoru X je potlačena, zvyšuje se sekrece prostacyklinu a klesá množství fibrinogenu. Proto je Wessel Douai F drahý: působí jemně, ale najednou na několik vazeb hemostázy, buněčnou i plazmatickou. Je to dezagregant a antikoagulant „v jedné lahvičce“.

Sulodexid je indikován k použití u pacientů s vysokým rizikem tvorby trombů: po infarktu s různými formami hypertenzní encefalopatie komplikované aterosklerózou. Wessel Douay F je indikován v komplexní terapii u pacientů s diabetes mellitus, hypertenzí a vaskulární demencí. Tento lék se úspěšně používá u osob s okluzivními lézemi arteriálních cév dolních končetin na pozadí aterosklerózy a cukrovky. Velmi důležitou indikací je léčba speciální komplikace zvané heparinem indukovaná trombocytopenie. Někdy se vyvíjí po užití heparinu.

Zpočátku se lék obvykle užívá intramuskulárně po dobu 2-3 týdnů a poté orálně, jedna kapsle denně mezi jídly po dobu jednoho měsíce.

Výhody a nevýhody

Výhodou Wessel Douai F je jeho účinnost a dobrá tolerance. Předávkování je vzácné, nežádoucí účinky jsou mírné. Nejčastěji se mohou vyskytnout různé funkční poruchy orgánů gastrointestinálního traktu a alergické reakce. Tento lék může být pod dohledem lékaře používán u těhotných žen a kojících matek, s výjimkou 1. trimestru těhotenství. Přecitlivělost a zvýšené krvácení nebo projevy hemoragické diatézy lze považovat za přísnou kontraindikaci. Možná takové mírné působení a malý počet kontraindikací je dáno přirozeným původem sulodexidu. V současné době je Wessel Douai F nepostradatelným nástrojem pro komplexní terapii různých trombotických stavů, poruch periferního oběhu, zejména v případech, kdy má pacient intoleranci nebo kontraindikace pro jmenování kyseliny acetylsalicylové a jejích analogů.

Závěrem lze říci, že toto hodnocení léků ke zlepšení ukazatelů reologických vlastností krve nezahrnovalo léky získané z pijavic, léky na léčbu křečových žil na základě hesperidinu, diosminu a escinu, mnoho léků na bázi léčivých rostlin a lidových prostředků na ředění krve... Toto hodnocení zahrnovalo pouze ty léky, které prokázaly celosvětovou účinnost a rozsáhlou základnu klinického výzkumu a současně mají systémový účinek.

Pozornost! Toto hodnocení je subjektivní a nepředstavuje reklamu a neslouží jako průvodce nákupem. Před nákupem se musíte poradit s odborníkem.

Jak se přípravek Detralex užívá s křečovými žilami

Proč pulzuje v uších a co s tím dělat?