Ischemická choroba střev

Střevo, stejně jako všechny orgány, vyžaduje výživu, aby bylo zajištěno jeho hladké fungování. Dodávku bílkovin, vitamínů, energie a plastů potřebují nejen buňky vnitřní vrstvy, ale také „živé“ mikroorganismy. U dospělého člověka váží až dva kg..

Ischemie střev se vyvíjí analogicky se změnami v koronárních cévách srdce, často současně. Ne nadarmo se jí říká „břišní ropucha“ (angina pectoris - „angina pectoris“). Jeho výsledkem je porušení průchodnosti střevních tepen s následnou tvorbou nekrotických oblastí ve střevě..

Jaké tepny závisí na přívodu krve do střeva?

Přívod krve do břišní dutiny závisí na třech hlavních arteriálních kmenech:

  • celiakie,
  • dolní a horní mezenterické (mezenterické).

„Berou“ 40% celkového průtoku krve v těle. Mezi cévami existuje rozsáhlá síť pomocných vedlejších větví, které mají kompenzační úlohu v případě zhoršeného průtoku krve hlavními tepnami.

Celiakální kmen napájí počáteční část střeva a všechny orgány gastrointestinálního traktu, které leží v horním patře břišní dutiny. Vystupuje přímo z břišní aorty v oblasti bráničního otvoru jícnu, délka je pouze 2 cm. Místo je známé jako jedna z „oblíbených“ lokalizací aterosklerotických plaků.

Mezenterické tepny také vycházejí z břišní aorty, ale pod celiakálním kmenem. Krmení horní mezenterické tepny:

  • tenké střevo (kromě dvanáctníku 12);
  • slepý;
  • vzestupně;
  • ½ příčného tračníku.

Z dolní tepny je průtok krve směrován na:

  • levá polovina příčného tračníku;
  • klesající;
  • sigmoid;
  • konečník.

Jak ovlivňuje zvláštnost přívodu krve riziko ischemie v arteriální zóně??

Umístění dolní celiakie a dobře vyvinutá síť anastomóz mezi větvemi ji činí méně náchylnou k procesům stenózy. Proto se ischemie střev, která se nachází v levé polovině břicha, vyskytuje poměrně zřídka. To vyžaduje doprovodná onemocnění s poškozením horní tepny, kolaterálů nebo břišní aorty..

Celiakální kmen a horní mezenterická tepna odcházejí v pravých úhlech. To podporuje tvorbu trombů, usazování embolií, mikroorganismů.

Chirurgové zaznamenali následující vzorce:

  • Trombóza a embolie jsou častější v horní mezenterické tepně, ale existuje více příležitostí pro rozvoj zánětu (arteritidy). Anatomicky se oddělují oddělené části střeva mezi větvemi odcházejících malých tepen, které představují nejpravděpodobnější zóny nekrózy.
  • Na lůžku dolní tepny se ateroskleróza vyvíjí častěji..
  • Propustnost kmene celiakie více závisí na anatomických vlastnostech cévy.

Fáze vývoje střevní ischemie se postupně tvoří vyšší (s akutním procesem) nebo nižší rychlostí (chronická forma). Morfologické změny v tkáních umožnily rozlišit:

  • ischemie - nedostatek průtoku krve do střevních stěn je kompenzován vedlejšími cévami, metabolické procesy v buňkách zpomalují, dystrofie epitelu, zastavení produkce enzymů a rozklad biochemických látek, porucha peristaltiky (funkce podpory a odstraňování toxinů)
  • srdeční infarkt - nevratná nekróza tkáně (gangréna) ve střevě s narušením celého střeva;
  • peritonitida - přidání zánětu, ztenčení a prasknutí nekrotické oblasti s uvolněním obsahu do břišní dutiny, těžká forma celkového poškození těla.

Proč dochází k ischemii?

Příčiny tvoří typ ischemie. Je pohodlnější je rozdělit na:

  • Extravaskulární (extravazální) - obvykle se jedná o vnější tlak na tepny od srpkovitého vazu bránice, zvětšených ganglií, nádorů umístěných v oblasti tepen. Možné anomálie v umístění a výtoku krevních cév, zlomy, zvýšená kroutivost.
  • Intravaskulární (intravazální) - závisí na aterosklerotických usazeninách zevnitř, které brání průtoku krve, nebo výrazné zánětlivé aorto-arteritidě s akumulací imunitních buněk, proliferaci vnitřní membrány, která brání průchodu krve.

Další možnost klasifikuje střevní ischemii do následujících typů.

Okluzivní, spojený s překrytím cévního kmene trombem, embolem, zánětlivými změnami. Hlavní důvody jsou různé:

  • srdeční vady, které tvoří patologickou komunikaci mezi předsíní a komorami, kterými se krev sráží z žil dolních končetin vstupuje do levé komory, aorty a mezenterických cév;
  • fibrilace síní - podporuje oddělení parietálních intrakardiálních krevních sraženin;
  • městnavé srdeční selhání;
  • těžká vaskulární ateroskleróza.

Neokluzivní - nezávislý na stavu tepen, vyskytuje se v 50% případů. Přesný důvod často není stanoven. Vývoj podporuje:

  • Srdeční arythmy;
  • nízký krevní tlak v případě šoku, mdloby;
  • iracionální užívání antihypertenziv, způsobující prudký pokles krevního tlaku;
  • dehydratace těla;
  • rozvoj srdečního selhání.

V závislosti na základní příčině může dojít k akutnímu rozvoji střevní ischemie (tromboembolismus, šok) nebo k chronickému průběhu (ateroskleróza, aorto-arteritida).

Faktory přispívající k rozvoji střevní ischemie

Rizikové faktory vyvolávající rozvoj onemocnění mohou být:

  • věkové období nad padesát let;
  • hypertenze způsobující patologii ze srdce a cév;
  • cukrovka;
  • otrava nikotinem, který ovlivňuje tón tepen, při kouření;
  • zvýšení obsahu lipidů s nízkou hustotou v krvi, což přispívá k ateroskleróze;
  • obezita;
  • přítomnost vaskulární patologie ve formě koronární, mozkové nedostatečnosti, aterosklerózy cév končetin;
  • bránicová kýla;
  • předchozí operace na břišní dutině;
  • onemocnění krve, vaskulitida se zvýšenou srážlivostí;
  • dlouhý odpočinek v posteli;
  • ženy užívající hormonální antikoncepci.

Druhy ischemie

Kromě akutních a chronických forem se rozlišují typy střevní ischemie v závislosti na závažnosti kompenzační funkce pomocných cév. Mohou odrážet stádium onemocnění:

  • kompenzace - mezenterický průtok krve není narušen v důsledku expanze vedlejších tepen, funkce střev netrpí;
  • subkompenzace - krevní oběh ve střevních vrstvách je podporován maximálním úsilím kolaterálů, žlázové a epiteliální buňky plní minimum svých funkcí;
  • dekompenzace - místo normálních buněk se tvoří ložiska nekrózy, funkce je narušena.

Lékaři rozlišují následující formy:

  • Ischemie tlustého střeva - vyskytuje se na pozadí rakovinového nádoru, diagnóza se provádí kolonoskopií, chirurgické odstranění nádoru umožňuje odstranit všechny příznaky.
  • Akutní mezenterická ischemie - vyvíjí se náhle, léčba vyžaduje urgentní operaci. Diagnóza je velmi obtížná. Dokonce i při zohlednění všech znaků podle krevních testů, ultrazvuku, angiografie nevykazuje dostatečně spolehlivé příznaky. Konečná diagnóza se stanoví po otevření břišní dutiny na operačním stole. Zde se také rozhoduje o možnostech léčby..
  • Chronická mezenterická ischemie - jelikož se onemocnění vyvíjí postupně, je dostatek času na vyšetření a potvrzení diagnózy. Často se detekuje u pacientů se zánětem tlustého střeva, který je považován za ischemickou kolitidu. Angiografie cév pobřišnice vám umožní objasnit povahu onemocnění.
  • Ischemie spojená s tvorbou trombů v mezenterické žíle - stagnace krve pod trombem vede ke kompresi arteriálních kmenů. Často se vyskytuje u pacientů se zvýšenou srážlivostí krve.

Klinický obraz

Příznaky střevní ischemie závisí na formě onemocnění a umístění postižené větve cévy. Různé typy mají své hlavní příčiny. Proto je klinika poněkud odlišná.

Akutní intestinální ischemie je charakterizována:

  • náhlý vývoj ostré bolesti v břiše s lokalizací vpravo nahoře a blízko pupku, rychle se šíří po celém břiše;
  • nutkání na stolici kvůli zvýšené intestinální peristaltice;
  • průjem, krev ve stolici;
  • nevolnost se zvracením;
  • Zvýšení teploty.

Chronická ischemie se objevuje postupně, příznaky se vyvíjejí v průběhu let. Pacient si stěžuje na:

  • paroxysmální bolest v břišní dutině, která se objevuje půl hodiny po jídle a trvá až tři hodiny („břišní ropucha“);
  • bolest často nemá specifickou lokalizaci nebo obtěžuje kolem pupku v oblasti tlustého střeva (ischemická kolitida);
  • po několik měsíců se bolest stává intenzivnější;
  • na začátku onemocnění je bolest zastavena antispazmodiky; v průběhu času léky nezmírňují stav pacienta;
  • musíte se vzdát jídla kvůli strachu z bolesti, proto je zaznamenána ztráta hmotnosti;
  • hubnutí je také spojeno s malabsorpcí živin;
  • žaludek je téměř neustále oteklý, hučení, slyší se výrazné zvuky auskultace;
  • sklon k průjmu, následovaný zácpou;
  • častá nevolnost a zvracení.

Vlastnosti kliniky pro různé formy ischemie

Při ischemii tlustého střeva se příznaky objevují mírně, komplikace jsou vzácné. Starší lidé jsou častěji nemocní. Příznaky jsou vyjádřeny v paroxysmální bolesti v levé části břicha. Na vývoji se podílejí následující faktory:

  • ateroskleróza mezenterických cév;
  • stav po operaci srdce, cév, břišních orgánů, s gynekologickými chorobami u žen;
  • trauma v břiše;
  • obecná sepse;
  • trombóza tepen;
  • hypotenze;
  • střevní obstrukce s nádorem, kýla, výrazné adheze;
  • spastická vazokonstrikce během léčby migrénami, hormonálními látkami;
  • sportovní zátěže, zejména běh;
  • účinek chronického užívání drog skupiny kokainu, amfetaminu.

Akutní mezenterická ischemie více ovlivňuje tenké střevo. Její důvody:

  • tromboembolismus ze srdce do mezenterických cév po operaci srdce, záchvaty blikajícího záchvatu;
  • se může projevit exacerbací chronické ischemie v cévách.

Ischemie způsobená krevní sraženinou v mezenterických žilách nastává, když:

  • akutní a chronická pankreatitida (zánětlivý proces v pankreatu);
  • v případě jakékoli střevní infekce;
  • cirhóza jater;
  • rakovina v zažívacím systému;
  • onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
  • zvýšené srážení krve, hormonální terapie;
  • poranění břicha.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnostiku, obecné krevní testy hrají pomocnou roli výkaly. Leukocytóza naznačuje pokračující zánět. Zvýšená srážlivost - pro možnost tvorby krevních sraženin. Při analýze výkalů se určuje hmotnost nestrávených potravinových částic, krvinek, prvků zánětu.

Angiografie - spočívá v zavedení kontrastní látky do femorální arterie dlouhým katétrem až k břišní aortě, po které následuje řada obrazů. Tato technika je velmi důležitá pro rychlou diagnostiku a rozhodnutí o léčbě..

Magnetická rezonanční angiografie umožňuje studii toku krve v cévách po vrstvách.

Dopplerova studie - provádí se za účelem posouzení rychlosti průtoku krve a určení konkrétního místa nebo úseku zúžené cévy, lokalizace trombu, jeho velikosti.

Kolonoskopie - pomocí pružné endoskopické trubice zavedené do konečníku se studuje stav sliznice, odhalí se stupeň poškození střev.

Esophagogastroduodenoscopy se provádí endoskopem k detekci změn v počátečních částech tenkého střeva.

Metody léčby

Pokud existuje podezření na střevní ischemii, jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo přidání infekce a peritonitidy, léků, které rozšiřují krevní cévy.

Poskytuje léčbu lokálního zánětlivého onemocnění střev.

Pokud je to možné zúžení arteriálního lůžka v důsledku užívání léků, pak jsou zrušeny.

S nárůstem srážení jsou předepsány antiagregační látky a antikoagulancia, aby se snížily procesy tvorby trombů.

Současně se provádí angioplastika zúžené tepny zavedením balónku se stentem. Podobnou operaci lze provést ihned po angiografii..

U chronické ischemie spočívá chirurgická léčba ve vytvoření umělé cévy, která obchází trombované.

Pokud je komprese způsobena mechanickým růstem nádoru, porušením kýly, adhezivní obstrukcí, pak úspěch obnovení průchodnosti tepen závisí na včasném odstranění těchto překážek.

Možné následky

Nejběžnější jsou:

  • nekróza střevní stěny - nastává, když jsou kompenzační síly nedostatečné, mrtvá tkáň prochází prasknutím a obsah vstupuje do břišní dutiny, což způsobuje těžkou peritonitidu;
  • zúžení střeva - předpokládejme, že v důsledku chronického procesu se zjizvená tkáň objeví na malých plochách v důsledku hojení, roste spolu s dalšími střevními smyčkami, s mezenterií.

Preventivní opatření

Pro opatrný postoj k plavidlům je nutné:

  • držet se nabídky zeleninových jídel, obilovin, jíst saláty, ovoce denně;
  • omezit používání kořeněných masných výrobků, tučných a smažených mas a ryb, luštěnin, uzenin, konzerv;
  • přestat kouřit;
  • bojovat s nízkou mobilitou, více chodit, sportovat;
  • kontrolovat a nespouštět chronická onemocnění.

Včasná návštěva lékaře a vyšetření pomohou předcházet závažnému stadiu ischémie. Akutní bolesti břicha byste neměli léčit sami pod záminkou otravy jídlem. Pokud nevznikly poprvé, existují další důsledky poškození tepen (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda), pak je třeba pamatovat na systémové poškození cév a přijmout opatření k prevenci komplikací.

Ischemie střev

Co je to střevní ischemie?

Ischemie střev (ischemická choroba tlustého střeva) je vážný stav způsobený nedostatečným zásobováním části střeva krví. Nezáleží na tom, kde k ischemii dochází, v tenkém nebo tlustém střevě je hlavním příznakem bolest. Bolest může být silná a náhlá, nebo to může být mírnější a přerušovaná bolest, která se obvykle objevuje po jídle.

Pokud je zásobení střevní krve dostatečně narušeno, může střevní ischemie vést k prasknutí střev, sepse (těžká infekce) a smrti. Z tohoto důvodu je důležité co nejdříve diagnostikovat a léčit ischemii střev..

Příznaky ischemické choroby střev

Ischemie střev může být akutní nebo chronická, přičemž každý příznak je mírně odlišný.

Akutní střevní ischemie

Bolest způsobená akutním vaskulárním uzávěrem střeva se obvykle nachází v pupku. Příznaky a příznaky jsou natolik závažné, že lidé s tímto onemocněním téměř vždy vyhledají okamžitou lékařskou pomoc..

Akutní střevní ischemie je naléhavá situace. Pokud je přívod krve do střeva náhle zablokován, je bolest, která se objeví, nejčastěji velmi akutní a velmi silná a je často doprovázena nevolností a zvracením..

Ischemie střeva někdy způsobuje smrt části tenkého nebo tlustého střeva - stav nazývaný střevní infarkt. Infarkt střeva umožňuje střevnímu obsahu vstoupit do břišní dutiny, čímž se šíří zánět a infekce (stav nazývaný peritonitida). Peritonitida je život ohrožující onemocnění s nevolností, zvracením, horečkou a velmi bolestivým břišním stavem.

Chronická střevní ischemie

Ischemie střev může být také mírnějším a chroničtějším stavem. Tato mírnější forma je způsobena částečnými blokádami způsobenými aterosklerotickými plaky v tepnách zásobujících střeva..

Lidé s chronickou střevní ischemií často po jídle pociťují opakované, tupé a nepopsatelné bolesti břicha. Bolest nastává po jídle, protože střeva vyžadují větší průtok krve během trávení a částečně ucpané tepny nemohou dodávat krev.

Lidé s touto mírnější formou střevní ischemie často okamžitě nevyhledají lékařskou pomoc; místo toho mohou podvědomě omezit příjem potravy, aby se vyhnuli nepohodlí. Často se setkají s výrazným úbytkem hmotnosti, než konečně vyhledají pomoc u svého lékaře. Mnoho z nich bohužel nikdy nepodstoupí lékařskou prohlídku, dokud se u nich neobjeví akutní střevní ischemie..

Příčiny ischemické choroby střev

Ischemie střeva obvykle nastává, když je blokována jedna ze dvou hlavních tepen: horní mezenterická tepna, která zásobuje většinu tenkého střeva; nebo dolní mezenterická tepna, která je hlavní zásobou tlustého střeva.

Blokování venózního návratu ve střevě může také někdy vést ke střevní ischemii..

Existuje několik běžných cévních stavů, které mohou způsobit akutní intestinální ischemii. Tyto zahrnují:

  • Arteriální embolie: embolie - krevní sraženina, která se otevírá a prochází cirkulací - se může uvíznout v mezenterické tepně a způsobit zablokování. Vzhledem k tomu, že embolie obvykle nastává náhle, jsou příznaky obvykle akutní a poměrně závažné. Odhaduje se, že embolie je příčinou asi poloviny případů ischemie střev.
  • Arteriální trombóza: Trombus (krevní sraženina, která se tvoří v cévě) pravděpodobně představuje 25% případů akutní střevní ischemie. Podobně jako u trombózy koronárních tepen dochází k mezenterické trombóze, když aterosklerotický plak praskne ve výstelce tepny. Stejně jako lidé s onemocněním věnčitých tepen často pociťují při námaze občasnou anginu pectoris před infarktem, lidé s trombózou mezenterické tepny často popisují předchozí příznaky občasné bolesti břicha po jídle - zvané „střevní angina pectoris“..
  • Venózní trombóza: Pokud je blokována jedna z žil odvádějících krev ze střeva (mezenterické žíly), je průtok krve postiženou střevní tkání výrazně zpomalen, což vede ke střevní ischemii. Tento stav se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří nedávno podstoupili operaci břicha nebo rakovinu..
  • Neokluzivní intestinální ischemie. Někdy průtok krve mezenterickými tepnami výrazně klesá bez lokálních blokád. Tento stav se běžně vyskytuje u lidí, kteří jsou vážně nemocní a v šoku, nejčastěji z těžkých srdečních onemocnění nebo sepse. V těchto katastrofických podmínkách je cirkulující krev odváděna z „neživotně důležitých“ orgánů do srdce a mozku a může dojít k intestinální ischemii..

Rizikové faktory

Téměř jakákoli forma srdečních onemocnění, cévních onemocnění nebo poruch srážení krve může zvýšit riziko ischemie ve střevě.

Riziko střevní ischemie se zvyšuje zejména s:

  • Srdeční onemocnění: Může to být onemocnění srdeční chlopně, fibrilace síní nebo kardiomyopatie. Tato onemocnění umožňují rozvoj krevních sraženin v srdci, které pak mohou embolizovat. Zatímco cévní mozková příhoda je hlavním problémem lékařů a pacientů, když se v srdci tvoří krevní sraženiny, srdeční embolie může také způsobit akutní střevní ischemii..
  • Onemocnění periferních tepen (PAD): Pokud PAD ovlivňuje mezenterické tepny, může dojít k intestinální ischemii.
  • Poruchy srážení: Zděděné poruchy srážení krve, jako je faktor V Leiden, tvoří většinu lidí se střevní ischemií bez základního vaskulárního onemocnění.
  • Hypovolemie nebo nízký objem krve. Snížený objem krve může být způsoben nadměrným krvácením, těžkou dehydratací nebo kardiovaskulárním šokem a může vést k neokluzivní intestinální ischemii.
  • Zánět cév. Vaskulitida (zánět krevních cév) může být způsobena infekcemi nebo autoimunitními poruchami, jako je lupus erythematodes. Cévní zánět může vést k trombóze mezenterických tepen a způsobit ischemii.

Diagnostika

Klíčem k diagnostice akutní střevní ischemie je, že lékař myslí na diagnózu na základě příznaků a poté provede příslušné testy, aby ji potvrdil nebo vyloučil..

Je důležité rychle stanovit diagnózu, aby léčba mohla začít dříve, než střeva způsobí katastrofické poškození celého lidského těla..

Klíčovým příznakem střevní ischemie je bolest břicha. Existuje však mnoho zdravotních stavů, které způsobují bolesti břicha, aby se lékař mohl soustředit na možnost střevní ischemie, musí být vždy připraven tuto diagnózu převzít..

Lidé s intestinální ischemií mají často velmi málo výsledků fyzikálního vyšetření a mladí lékaři se ve skutečnosti učí myslet na tento stav pokaždé, když si pacient stěžuje na silnou bolest, která je nepřiměřená fyzickým výsledkům. Úrovně úzkosti lékaře by se měly zvýšit při hodnocení pacienta s nevysvětlitelnou náhlou bolestí břicha, který má také rizikové faktory pro střevní ischemii, a u pacientů, kteří popisují bolest břicha po jídle.

Pokud je střevní ischemie považována za rozumnou možnost, mělo by být okamžitě provedeno specializované zobrazení břicha. V mnoha případech může diagnostiku pomoci CT břicha nebo MRI. K potvrzení diagnózy je často zapotřebí CT angiografie (CT v kombinaci s barvivem injikovaným do žíly) nebo konvenční arteriografie (katetrizační technika, při které se barvivo injektuje do tepny a provádí se rentgen)..

Pokud je vysoce podezřelá na akutní intestinální ischemii nebo existují známky peritonitidy nebo kardiovaskulární nestability, může být před definitivní diagnózou vyžadován okamžitý předoperační chirurgický zákrok..

Léčba ischemické choroby střev

Při léčbě akutní střevní ischemie je důležité co nejrychleji stabilizovat stav pacienta a současně pracovat na obnovení průtoku krve ve střevě.

Obvykle se podávají tekutiny k obnovení a udržení oběhu, úlevy od bolesti se dosáhne opioidy, aby se zabránilo úniku střevních bakterií do břicha a aby se zabránilo peritonitidě, k zabránění další srážení krve se podávají antibiotika a antikoagulancia..

Při akutní ischemii se bohužel často vyskytuje určitý stupeň střevního infarktu..

Pokud se objeví známky zhoršení nebo peritonitidy, měl by být okamžitě proveden zákrok k odstranění umírající části střeva a chirurgické obnovení průtoku krve blokovanou horní nebo dolní mezenterickou tepnou.

Pokud není nutná nouzová operace, možnosti obnovení průtoku krve zahrnují použití antikoagulačních léků, bypass, angioplastiku a stent nebo léky, které rozbíjejí krevní sraženinu. Optimální výběr může být náročný a často vyžaduje týmový přístup zahrnující gastroenterologa, kardiologa a chirurga..

U osoby, u které byla diagnostikována chronická intestinální angina, tj. Částečná okluze horní nebo dolní mezenterické tepny způsobená aterosklerotickým plátem, lze léčbu provést buď bypassem nebo pomocí angioplastiky a stentu. Tato léčba usnadní stravování bez příznaků a pomůže předcházet akutní ischemii střev..

Předpověď života

Akutní střevní ischemie je závažné onemocnění, které lze obtížně rychle diagnostikovat a obtížně léčit. Bohužel riziko úmrtí na toto onemocnění je poměrně vysoké - téměř 50%, ale riziko se zdá být mnohem nižší u lidí, kteří jsou diagnostikováni rychle.

Jakmile je osoba s akutní intestinální ischemií léčena a stabilizována, dlouhodobý výsledek závisí do značné míry na povaze základního kardiovaskulárního problému (nebo jiných zdravotních stavů), který vedl k intestinální ischemii..

Ať tak či onak, zotavení z akutní ischemie střev může být dlouhé a náročné. Tito lidé bývají starší a obvykle mají závažné kardiovaskulární onemocnění. Mohou také podstoupit dočasnou (nebo v některých případech trvalou) kolostomii nebo ileostomii poté, co podstoupili částečnou intestinální resekci.

Ve všech případech budou lékaři potřebovat pečlivou léčbu veškerých kardiovaskulárních onemocnění, která přispěla k ischemii. Budou také potřebovat úplné posouzení rizikových faktorů, včetně hypertenze (hypertenze), cholesterolu, obezity, kouření a cukrovky, a budou s nimi muset aktivně bojovat..

Závěr

Ischemická choroba střev je vážný stav způsobený sníženým průtokem krve do části střeva. I když tento stav může začít s mírnými příznaky, může to být katastrofické. Klíčem k úspěšnému výsledku je včasná diagnostika a léčba.

První příznaky střevního infarktu, příznaky nekrózy


Střevní nekróza je stav, kdy tkáně začínají odumírat a ztrácet své vlastnosti. Takový proces nejčastěji není reverzibilní a pokud již došlo k nekróze tkáně, nebude možné obnovit ztracenou oblast. Proto by měla být taková patologie léčena v raných fázích, aby bylo možné zachránit osobu..
Příčiny nekrózy jsou různé a mohou být důsledkem minulé nemoci nebo nezávislým faktorem, který se vyvinul z vlastních důvodů.

Druhy nekrózy

Střevo může být ovlivněno různými způsoby, v závislosti na tom, jak vypadá nekrotická oblast, od lokalizace nekrózy, množství mrtvé tkáně. Proto se rozlišují následující typy nekrózy:

KlasifikacePříklady
Podle stupně poškození (kolik místa nekrotická oblast zabírá)Lokální - když je ovlivněna pouze jedna část střeva a nekróza se nerozšíří do sousedních částí střevního traktu. Celkově - dochází k úplné porážce konečníku, tenkého a tlustého střeva, může být dokonce ovlivněna část žaludku.
Etiologické faktory (podle toho, k jaké nekróze došlo)Ischemická - ischemie nebo střevní infarkt se vyskytuje v důsledku zablokování cév, které dodávají krev do střeva. Pokud krev dlouho necirkuluje, může se vyvinout gangréna a dokonce peritonitida, když je část tenkého nebo tlustého střeva zničena natolik, že veškerý její obsah vstupuje do břišní dutiny a způsobuje zánět. Toxigenní - rotaviry, koronaviry, houby rodu Candida, Clostridia infikují střevní trakt a způsobují nekrózu jeho tkání. Trophoneurotic - poruchy nervového systému vedou k nesprávné inervaci střevních cév, a proto k nekrotizaci jeho oblastí.
Podle klinických příznaků (jak se nemoc projevuje ve vývoji, může každý druh proudit do dalšího, což odráží stupeň zanedbání nemoci)Koagulační nekróza nebo suchá se vyvíjí v důsledku dehydratace těla spojené s arteriální nedostatečností, která vede k vysušení stěny střevní sliznice a její exfoliaci ze zdravých oblastí. Colliquation, nebo mokrý, je další fáze suché nekrózy. Tato fáze je charakterizována reprodukcí hnilobné mikroflóry v těch částech střeva, které již prošly nekrózou. Poté se často vyvíjí gangréna, pokud nebyla včas poskytnuta lékařská pomoc. Strangulovaná nekróza je nejčastěji způsobena střevní obstrukcí spojenou s obstrukcí stolice nebo přítomností cizího tělesa ve střevě. Příčinou této nekrózy je také nádor, který vytlačuje střeva zvenčí a zabraňuje normální cirkulaci krve. Důvodem může být také mezenterická trombóza a zúžení lumen střeva. Gangréna se může tvořit kdykoli ve vývoji nekrózy. Suchá forma gangrény je charakterizována pouze zhoršeným krevním oběhem, ale vlhká forma vede ke stagnaci žil a lymfatických kapilár a také ke vzniku otoku.

Video

Ischemie střev

Ischemie střeva je onemocnění spojené s ucpáním nebo silným zúžením krevních cév v tlustém nebo tenkém řezu, které způsobuje, že buňky nedostávají dostatek krve.

Porucha přívodu krve do tkání způsobuje bolest a nevratné poškození (nekrózu) střeva.

Náhlá ztráta krevního zásobení (akutní střevní ischemie) je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Onemocnění, které se vyvíjí postupně (chronická ischemie), také vyžaduje léčbu, protože může mít za následek akutní narušení zásobování krví a také vede ke ztrátě hmotnosti a špatnému vstřebávání živin.

Příčiny

Příčiny progrese střevní ischemie jsou rozděleny do několika forem:

  • Okluzní forma. Vývoj nemoci usnadňuje trombóza žil a jejich přítoků, stejně jako embolizace mezenterických tepen. Trombóza je častým společníkem pacientů se srdečními chorobami, fibrilací síní, vysokou srážlivostí krve, portální hypertenzí, záněty jakékoli etiologie v břišní dutině;
  • Neokluzivní fáze. Vysoká prevalence této formy lékařů stále nemůže doložit žádné konkrétní předpoklady. Podle mnoha pozorování je ale střevní ischemie často doprovázena arytmií, arteriální hypotenzí, vedlejšími účinky některých léků, srdečním selháním a dehydratací..

Nemoc může být také akutní, doprovázená ostrými příznaky a živým obrazem uzdravení. Nemoc, která není zcela vyléčena nebo si ji nevšimnete včas, se stává chronickou formou. Příznaky ve druhé variantě se objevují postupně, ale pravidelně.

Příčiny

Následující faktory mohou způsobit střevní nekrózu:

  1. Střevní obstrukce, která je způsobena dlouhodobým hromaděním výkalů v důsledku zkroucení střev. Tenké střevo je méně pravděpodobné, že podstoupí tuto patologii, než tlusté střevo. Při značné fyzické námaze může být tlusté střevo silně stlačeno, což zablokuje přístup krve.
  2. Poruchy ve fungování centrálního nervového systému, které způsobují destrukci střevních stěn.
  3. Porušení krevního oběhu ve stěnách střeva může být způsobeno trombózou (krevní sraženiny se tvoří v cévách střev nebo migrují z jiných orgánů) nebo embolií (vzduch vstupující do krevního řečiště).
  4. Porážka střevního traktu patogenními mikroorganismy často způsobuje u dětí (zejména kojenců) nekrózu. Jejich oslabené tělo nemůže bojovat s infekcí, a proto bakterie a viry začnou velmi rychle ničit střevní stěny..
  5. Alergická reakce těla na přítomnost cizích těles může způsobit nekrózu.
  6. Chemická otrava může také vyvolat nekrotickou tkáň ve střevním traktu..
  7. Když se provádějí operace na žaludku, důsledkem (komplikací) může být to, že oblast střeva nejblíže žaludku začne odumírat.

Příznaky

Známky střevní nekrózy se často objevují, když je proces nevratný nebo málo reverzibilní, a proto potřebujete znát příznaky nekrózy a okamžitě zavolat sanitku, jinak mohou být následky zpoždění pro osobu fatální.

Příznaky nekrózy jsou následující:

  • těžká slabost, ztráta síly;
  • Zvýšení teploty;
  • puls se zrychluje a tlak klesá;
  • bledost a suchost pokožky;
  • suchá ústa;
  • žízeň;
  • ztráta váhy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • existuje nevolnost a zvracení;
  • v pozdějších stadiích se objeví bolesti břicha a ve stolici se objeví krev.

Klinický obraz

Abychom oběti poskytli včasnou pomoc, je důležité vědět, jak vypadají příznaky střevní nekrózy. Hlavní příznaky patologie trávicího systému:

  • náhlá slabost;
  • nevolnost a zvracení, někdy s krví;
  • ve stolici může být přítomna krev;
  • přítomnost nesnesitelné bolesti v břiše;
  • hypotenze;
  • závratě až ztráta vědomí;
  • náhlý skok srdeční frekvence.

V počátečním stadiu onemocnění, které trvá přibližně 6 hodin, jsou v břiše silné a nesnesitelné bolesti. Mají křečovitý trvalý charakter. Lokalizace bolesti závisí na tom, která část je ovlivněna. Během palpace je břicho téměř bezbolestné a měkké. Kromě toho existuje průjem, nevolnost, zvracení, silná peristaltika, která začne ustupovat po 2-3 hodinách.

V další fázi se stav pacienta výrazně zhoršuje, pokožka je suchá a bledá. Bolest se postupně snižuje. Když dojde k úplné nekróze stěn, bolest úplně zmizí, což je nejhorší příznak pro prognózu. Yaz je pokrytý květem, je pozorována nadměrná suchost. Po chvíli může dojít k ascitu. Pokud onemocnění postupuje, intenzita příznaků dehydratace a intoxikace se zvyšuje. Osoba vypadá slabá a apatická. Pokud v této fázi neexistuje lékařská péče, pacient očekává kóma, křeče a smrt..

Diagnostika

Při hledání lékařské pomoci bude pacient nejprve pohmatem..

Při střevní nekróze budou abnormálně měkké části břicha. Pro potvrzení diagnózy určete:

  • RTG střeva;
  • angiografie nebo MRI;
  • radioizotopové skenování;
  • dopplerografie (ultrazvukové vyšetření střevních tepen);
  • kolonoskopie;
  • diagnostická laparoskopie.

Podle výsledků výzkumu je v případě zjištění nekrózy pacient urgentně odeslán na chirurgické oddělení k urgentní léčbě. Pokud příčina patologie není včas odstraněna a funkce střev se neobnoví, pacient zemře.

Prevence

Doporučení pro prevenci nekrózy střev vycházejí z možných příčin onemocnění. Správná výživa, s výjimkou možnosti otravy jídlem a drogami, včasná léčba onemocnění centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu.

Pozornost na své vlastní zdraví a pocity, vědomí nepřípustnosti autodiagnostiky a samoléčby, okamžité hledání pomoci odborníků jsou předpoklady pro příznivou prognózu nejsložitějších a nejnebezpečnějších nemocí.

Léčba

Léčba střevní nekrózy se provádí v následujících oblastech:

  1. Konzervativní terapie.
  2. Reliéfní terapie.
  3. Chirurgický zákrok.

První dva směry jsou povinné, ale operace je předepsána podle indikací, ale protože nekróza v rané fázi je detekována pouze v malém množství, bude ji většina pacientů stále potřebovat.

Konzervativní terapie

Pacientovi s nekrózou se podává:

  • antibiotika;
  • proteinové roztoky;
  • antikoagulancia;
  • elektrolyty.

To vše se děje za účelem snížení srážlivosti krve, snížení trombózy, eliminace infekce a podpory těla..

Reliéfní terapie

Aby se snížila zátěž střev, pacient je ze všech stran umyt žaludek a celý střevní trakt. Pokud nedojde k hromadění výkalů a nestráveného jídla, pravděpodobnost vaskulární komprese se sníží. Mohou také v případě potřeby intubovat tlusté nebo tenké střevo a vést trubicí k přední stěně břicha, což jí umožní vylučovat další výkaly..

Chirurgický zákrok

U většiny pacientů je zobrazena resekce střeva (nekrotická část), ale ani to ne vždy dává šanci na přežití. Pacientovi je odstraněna poškozená část střeva a zdravě sešita, pokud to není možné, pak je odstraněna kolostomie.

Laparoskopie může pomoci, pokud nekróza právě začala. Pak taková malá operace umožní eliminovat vzniklou vadu bez provedení plnohodnotné operace, což výrazně sníží riziko infekce.

Předpověď


Prognóza po operaci není příliš uklidňující, ani resekce střeva nešetří polovinu pacientů. Pokud konzervativní metody pomohly a existuje šance na obnovení poškozených oblastí, pak je míra přežití větší.

Ale to je jen v časném stadiu nemoci a jen několik z nich žádá o pomoc během takového období.

U všech ostatních je šance na uzdravení menší než 50%, z čehož dalších 30% může vyvolat komplikace.

Období zotavení po operaci

V prvních 1-2 dnech je předepsána parenterální výživa. Poté se přenesou na šetřící stůl, všechna jídla jsou povolena pouze v tekuté formě. Postupně rozšiřují stravu, přidávají pokrmy s vysokým obsahem rostlinných, mléčných bílkovin. Dokud nejsou střeva plně obnovena, jsou zakázána smažená, slaná, kořeněná jídla a také alkohol, sycené nápoje. Částečná jídla až 8krát denně.

Aby se zabránilo tvorbě adhezí, doporučuje se pacientům provádět dechová cvičení a včasnou aktivaci. Po laparotomii musí být předepsáno nošení obvazu. Dále jsou zobrazeny fyzioterapeutické postupy. V pooperačním období pokračuje medikamentózní léčba, která zahrnuje užívání léků proti bolesti, antibakteriálních a detoxikačních léků.

Ischemie střeva - příčiny a diagnostika, léčba a prevence střevní ischemie

Ischemie střev nastává, když se krevní cévy ve střevě zúží nebo zablokují, což způsobí, že buňky nedostávají dostatek krve.

Ischemie střeva se může objevit v tenkém i tlustém střevě.

Porucha přívodu krve do tkání způsobuje bolest a nevratné poškození (nekrózu) střeva.

Náhlá ztráta krevního zásobení (akutní střevní ischemie) je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Ischemie střev, která se vyvíjí postupně (chronická ischemie), také vyžaduje léčbu, protože může mít za následek vážné problémy s oběhem a vést ke ztrátě hmotnosti a špatnému vstřebávání živin.

Příčiny ischemie střev

Ischemie střeva nastává, když průtok krve střevními cévami klesá a zastavuje se. Výsledkem je, že v buňkách začíná hladování kyslíkem, postupně odumírají, střevní tkáň je zničena.

Ischemie střeva je rozdělena americkými odborníky do následujících skupin:

1. Ischemie tlustého střeva (ischemická kolitida)

Jedná se o narušení prokrvení tlustého střeva - nejběžnější forma střevní ischemie. Ischemie tlustého střeva obvykle postihuje lidi starší 60 let, ale nelze ji vyloučit v jakémkoli věku.

Přesnou příčinu střevní ischemie nelze vždy přesně určit.

Existuje však několik hlavních příčin tohoto onemocnění:

• Tvorba tukových usazenin na vnitřní výstelce tepen, známá také jako ateroskleróza.
• Velmi nízký krevní tlak (hypotenze), který může souviset se ztrátou krve, úrazem, chirurgickým zákrokem, srdečními chorobami.
• Tvorba krevní sraženiny (trombu) v tepně, která dodává krev do střev.
• Obstrukce střeva způsobená kýlou, jizvou nebo nádorem.
• Předchozí chirurgické zákroky na srdci, cévách, zažívacím traktu nebo ženských pohlavních orgánech.
• Další stavy, které ovlivňují srážení krve, včetně lupusu, srpkovité anémie a vaskulitidy (zánět cév).
• Některé léky, zejména vazokonstriktory (léky na srdce a léky na migrénu) a hormonální léky (estrogen).
• Zneužívání metamfetaminu a kokainu.

2. Akutní mezenterická ischemie

Tato ischemie tenkého střeva, ke které dochází v důsledku zhoršeného průtoku krve mezenterickými (mezenterickými) tepnami, které krmí střeva.

Objevuje se náhle a může být způsobeno následujícím:

• Krevní sraženina (trombus), která blokuje tepnu tenkého střeva. Trombóza je nejčastější příčinou akutní ischemie tenkého střeva. Krevní sraženina se může tvořit v důsledku arytmií nebo městnavého srdečního selhání.
• Ateroskleróza tepen tenkého střeva, ve kterých je průtok krve zpomalen. Ucpání tepny často způsobuje chronickou ischemii tenkého střeva, která pak může vést k akutní.
• Nízký krevní tlak způsobený šokem, srdečním selháním a některými léky. Nízký krevní tlak zhoršuje prokrvení tenkého střeva, což je patrné zejména u lidí s aterosklerózou. Američtí odborníci nazývají tento typ ischemie neokluzivní mezenterickou ischemií..
• Aortální disekce. Mezenterické tepny se větví z aorty, takže problémy v aortě ovlivňují přívod krve do střev.

3. Chronická (mezenterická) ischemie tenkého střeva

4. Mezenterická žilní trombóza

Tento typ střevní ischemie nastává, když krevní sraženina blokuje žílu, která odvádí krev ze střeva. Ucpání žíly vede k hromadění krve v cévách, dochází k zesílení tenkého střeva, může začít krvácení.

Mezenterická žilní trombóza se může objevit v následujících případech:

• Akutní nebo chronický zánět slinivky břišní (pankreatitida).
• Infekce v břišní dutině.
• Těžké trauma břicha.
• Nádor v zažívacím traktu.
• Některé typy hormonální terapie.
• Zánětlivá onemocnění postihující střeva. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulitida.
• Nemoci, které zvyšují tendenci k trombóze, včetně dědičného nedostatku určitých bílkovin.

Rizikové faktory pro střevní ischemii

Následující rizikové faktory pro střevní ischemii jsou dnes známy:

• Ateroskleróza, při které je narušen průtok krve v tepnách srdce, periferních tepnách nebo cévách dodávajících krev do mozku. Riziko aterosklerózy se zvyšuje s věkem, zejména při současném diabetes mellitus, hypertenzi, hypercholesterolemii a kouření.
• Příliš vysoký (hypertenze) nebo příliš nízký (hypotenze) krevní tlak.
• Problémy se srdcem, jako je městnavé srdeční selhání nebo nepravidelný srdeční rytmus (arytmie).
• Užívání určitých léků nebo omamných látek uvedených výše.
• Poruchy srážení krve, které jsou pozorovány u antifosfolipidového syndromu nebo srpkovité anémie.

Příznaky střevní ischemie

Známky ischemie střeva se mohou objevit náhle (akutní ischemie) nebo se mohou postupně rozvíjet (chronická ischemie).

Příznaky akutní střevní ischemie:

• Náhlá bolest břicha různé intenzity.
• Naléhavé nutkání k vyprázdnění.
• Časté pohyby střev.
• příměs krve ve stolici.
• Bolestivost a zvětšení břicha.
• Nevolnost a zvracení.
• Zvýšení teploty.

Příznaky chronické střevní ischemie:

• Křeče v břiše nebo pocit plnosti, ke kterému dojde do půl hodiny po jídle. Nepohodlí trvá jednu až tři hodiny.
• Bolest břicha, která postupuje týdny, měsíce.
• Strach z konzumace jídla kvůli neustálému nepohodlí.
• Ztráta váhy.
• Nevolnost a zvracení.
• Nadýmání.
• Průjem.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud se u vás objeví některý z výše uvedených znepokojujících příznaků, naplánujte si brzy návštěvu svého lékaře. U chronické ischemie může v průběhu času dojít k akutnímu narušení prokrvení. Pokud k tomu dojde, u osoby dojde k silné bolesti břicha..

V případě náhlé a silné bolesti, která vám brání sedět nebo najít pohodlnou polohu, okamžitě zavolejte svého lékaře!

Komplikace střevní ischemie

1. Nekróza (smrt) střevní tkáně

K tomu dochází, když je průtok krve zcela blokován a buňky nedostávají kyslík. K odstranění mrtvé oblasti střeva je nutný urgentní chirurgický zákrok, protože nekróza je život ohrožující.

Po odstranění postižené oblasti chirurg spojí zdravé části střeva. Pokud to není možné, lékař bude muset udělat kolostomii - speciální otvor v břiše, kterým bude odstraněn odpad ze střev. Pacient bude muset nosit speciální kolostomický vak na odběr výkalů.

2. Zúžení tlustého střeva

Diagnóza střevní ischemie

V závislosti na stížnostech pacienta lékař předepíše následující testy:

• CT angiografie nebo MR angiografie. Jedná se o postupy, při nichž se kontrast vstřikuje do cévního řečiště a poté se pořizují snímky pomocí počítače nebo magnetické rezonance. To vám umožní jasně vidět oblasti vaskulární okluze. Někdy jsou lékaři schopni odstranit blokádu přímo během angiografie.
• Dopplerův ultrazvuk, který pomocí ultrazvuku zobrazuje rychlost průtoku krve v tepnách.
• Endoskopie. Jedná se o metodu vyšetření tenkého střeva pomocí speciální flexibilní endoskopické trubice, která se zavádí pacientovými ústy..
• Kolonoskopie. Tento postup používá flexibilní, video osvětlenou tubus kolonoskopu, který je zaveden do konečníku k vyšetření tlustého střeva..
• Diagnostický provoz. Během této operace se pacientovi otevře břišní dutina, střeva se vyšetří na přítomnost nekrózních oblastí a mrtvá tkáň se odstraní..

Léčba ischemie střev

Léčba střevní ischemie zahrnuje obnovení normálního průtoku krve a nápravu poškození způsobeného hladovením buněk kyslíkem.

Možnosti léčby se liší:

1. Léčba ischemie tlustého střeva

Ischemie tlustého střeva může zmizet sama. Váš lékař však může doporučit antibiotika, aby zabránil infekci. Někdy je nutné léčit původní onemocnění, které způsobilo ischemii (srdeční selhání, arytmie atd.). Možná budete muset přestat užívat určité léky a přestat užívat léky, které by mohly způsobit vazokonstrikci.

Pokud bylo střevo poškozeno v důsledku prodloužené ischemie, bude nutné provést operaci k odstranění poškozené tkáně nebo provést bypass - vytvořit „bypass“ kolem zablokované oblasti tepny, skrz kterou může protékat krev.

2. Léčba akutní mezenterické ischemie

V tomto stavu je nutná urgentní operace, během níž chirurg odstraní sraženinu z tepny, provede bypass nebo odstraní poškozenou oblast střeva. Léčba může zahrnovat léky, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových sraženin, stejně jako léky, které dilatují krevní cévy (ke zlepšení průtoku krve). Pokud se pro diagnostiku provádí angiografie, může být současně problém odstraněn pomocí angioplastiky. Při angioplastice se do cévy pacienta vloží balonkový katétr, zúžená oblast tepny se rozšíří a zavede se speciální trubice, která udržuje lumen cévy otevřený.

U chronické mezenterické ischemie se k obnovení průtoku krve používá také angioplastika nebo cévní bypass, aby onemocnění neprošlo a nezpůsobilo smrt střeva.

3. Mezenterická žilní trombóza

Prevence střevní ischemie

Riziko tohoto závažného onemocnění můžete snížit jednoduchými denními opatřeními:

• Zvolte zdravou stravu, v níž dominuje ovoce, zelenina a celozrnné výrobky. Omezte alkohol, sladkosti, uzeniny a živočišné tuky.
• Vzdejte se tabáku. Kouření je rizikovým faktorem pro zánět a vazokonstrikci. Vědci se domnívají, že kouření může být jedním ze spouštěčů aterosklerózy.
• Ovládejte chronické nemoci. Pokud máte vysoký krevní tlak, cukrovku, hyperlipidemii a další rizikové faktory pro cévní okluzi, pravidelně navštěvujte svého lékaře a řiďte se všemi jeho pokyny..
• vést aktivní životní styl. Získejte alespoň 30 minut fyzické aktivity střední intenzity denně.

Konstantin Mokanov: mistr farmacie a profesionální lékařský překladatel

Jak a co prát kompresní punčochy: pravidla pro praní v pračce a ručně

Otok před a během kritických dnů: to je normální