Odstranění varikokély: všechny typy operací

Pokud je pacientovi diagnostikováno křečové žíly spermatické šňůry, je mu ukázáno odstranění varikokély - operace, kterou provádějí kvalifikovaní odborníci v nemocničním prostředí. Jedná se o vynucené opatření, protože vzhled rozšířených krevních cév na penisu způsobuje nejen vizuální nepohodlí, ale také pocit tíhy v šourku, bolestivé bolesti při ozáření ve slabinách.

Tento stav je plný rozvoje zánětu, prasknutí žil s krvácením z nich, akutních poruch oběhu v šourku. Bez léčby vede varikokéla k hypo- nebo aspermii, rozvoji menopauzy u mužů v raných stádiích, neplodnosti. Nepříznivým příznakem je vizuální snížení objemu zaníceného varlat..

Fáze nemoci a indikace pro operaci

Chirurgové rozlišují 4 po sobě jdoucí stádia vývoje onemocnění:

  • Křečové žíly jsou diagnostikovány pouze ultrazvukem.
  • Pineal plexus pupečníku je hmatatelný ve stoje pacienta.
  • Rozšířené šourkové žíly jsou hmatatelné v jakékoli poloze.
  • Křečové žíly jsou vizualizovány a nepotřebují palpaci.

Čtvrtá fáze, někdy třetí, může vést k rozvoji neplodnosti v důsledku poruchy spermatogeneze. To je absolutní indikace pro chirurgický zákrok, protože ve spermatu počet mužských zárodečných buněk nejen klesá, jejich pohyblivost trpí, v hlenu se určuje hnis.

Kromě toho je operace předepsána v následujících případech:

  • V přítomnosti syndromu bolesti, který se vyvíjí od druhého stadia onemocnění. Nejprve nepříjemné pocity vznikají při chůzi, poté při jakékoli fyzické aktivitě. Vzhledem k tomu, že varikokéla se tvoří převážně vlevo, je zde také lokalizována bolest..
  • Pokud pacient kategoricky není spokojen s estetickým vzhledem šourku.
  • Semenník ztrácí objem.

Někdy se operace k odstranění varikokély provádí i v době latence. Pomáhá mladým mužům vyhnout se neplodnosti..

Cévní chirurgové jsou však obecně proti takovému radikalismu. Riziko je příliš velké kvůli jemnosti problému. Taktika sledování pacienta pod ultrazvukovou kontrolou proto zůstává obecně přijímána..

Do osmnácti let se neprovádí chirurgický zákrok, aby se zabránilo možným relapsům v reprodukčním věku.

Je tu ještě jedna nuance. Pokud jsou žíly stlačeny okolními tkáněmi, dochází k sekundární varikokéle. K tomu dochází u nádorů, skrotálních cyst, infiltračního zánětu. Symptomatologie patologie je stejná jako křečové žíly spermatické šňůry, ale žíly nemusí být vyříznuty, příčina onemocnění by měla být odstraněna.

Příprava na operaci

Algoritmus pro přípravné předoperační vyšetření se skládá z následujících manipulací:

  • UAC, biochemie krve, skupina a Rh faktor, glukóza, protrombinový index (PTI).
  • OAM.
  • EKG.
  • Screening na viry hepatitidy, virů, HIV.
  • Ultrazvuk oblasti varlat.

Pokud jsou zjištěny patologické změny, jsou přiřazeny další studie. V předvečer operace je zakázáno jídlo a pití, provádí se důkladná sanitace, provozní oblast je zcela oholená. Analýzy před operací

Druhy operací

Moderní cévní chirurgie má ve svém arzenálu mnoho možností korekce křečových žil spermatické šňůry.

Mezi hlavní patří:

  • Mikrochirurgie Marmara.
  • Ivaniševičova metoda.
  • Chirurgie Palomo.
  • Laserová korekce.
  • Endoskopické odstranění varikokély.

Volba chirurgické korekce je výsadou lékaře. Současně je třeba zohlednit věk pacienta, jeho zdravotní stav a individuální klinický obraz..

Operace Marmara

Tato mikrochirurgická intervence je považována za nejlepší metodu pro korekci křečových žil v šourku. Provádí se jak v nemocničním prostředí, tak ambulantně v lokální anestezii.

Dávka anestetika se počítá na kilogram hmotnosti pacienta. Postižená testikulární žíla je nahrazena zdravou cévou prostřednictvím malého přístupu do rozkroku bez proniknutí do břišní dutiny. Zvětšená žíla je izolována, podvázána a transekována. Tím se obnoví normální průtok krve vývojem přírodních kolaterálů.

To je nejméně traumatizující způsob. Nezpůsobuje kosmetické deformity dermis, má minimální riziko komplikací, vedlejších účinků, relapsů.

Operace je prakticky neinvazivní a nevyžaduje dlouhou rehabilitační dobu. Stehy se odstraňují maximálně 10 dní. Jako nebezpečí je uvedena možnost poranění nervových zakončení ve slabinách a cévách. Nevýhoda - vysoké náklady.

Po operaci se doporučuje vyhnout se fyzické námaze, sex je vyloučen po dobu jednoho měsíce, je nutné chránit pooperační oblast před třením, nosit volné spodní prádlo z přírodních tkanin.

O tři měsíce později se provede spermogram, aby se zjistil stav zárodečných buněk, po šesti měsících vedou normální život.

Ivaniševičova metoda

Jedná se o levnější operaci. Podstata je stejná: ligace a transekce žíly varlat, normalizace průtoku krve. Přístup je však přes břišní dutinu. Anestezie - pouze pro děti, dospělé - lokální anestézie.

Celá procedura trvá půl hodiny. Ale kvůli invazivnosti penetrace do místa operace vzniká velké množství komplikací, včetně traumatu femorální tepny, tříselného kanálu.

Relaps se vyskytuje ve 40% případů. Dlouhodobá rehabilitace, několik měsíců.

Laparoskopie

Nejinvazivnější chirurgická metoda s minimálními negativními důsledky a kosmetickou vadou: šev je prakticky neviditelný.

Takový zásah je indikován u bilaterální varikokély.

Punkce jsou prováděny na pupku o průměru ne větším než 1 cm. Prostřednictvím nich je do patologicky změněné žíly veden vodičem instrumentace a endoskop s videokamerou. Průběh laparoskopické operace je pomocí ní korigován.

Pooperační období je 3 dny. Jinak je všechno stejné jako v provozu Marmary.

Laserová korekce

Nejmodernější metoda chirurgické resekce skrotálních křečových žil.

Provádí se pomocí intravaskulárního endoskopu, pomocí kterého je nalezena a koagulována lokalizace zvětšené žíly. Je vyloučen z celkového průtoku krve a jeho funkce je kompenzována nově se tvořícími kolaterály.

Provádí se bez anestézie, rehabilitační období je minimální, prakticky neexistují žádné komplikace. Samozřejmě vše závisí na individuálních charakteristikách organismu. Pouze lékař může předvídat vývoj událostí.

Palomo

Odkazuje na mikrochirurgii. Velmi podobné Ivanissevichově metodě.

Rozdíl je v tom, že řez je proveden těsně nad tříselným kanálem..

Zde žíla varlete již opustila všechny vaskulární plexy, takže můžete okamžitě podvázat varlatu a tepnu. To do jisté míry snižuje riziko relapsu. Ale i při takovém poměrně volném přístupu k postižené cévě zůstávají větve varlat žíly, které nejsou viditelné okem, nevázané. A opět vytvářejí patologický venózní odtok.

Relapsy byly zaznamenány ve 25% případů.

Současně se v důsledku ligace tepny snižuje průtok krve do varlat, což se často stává spouštěčem orgánové atrofie. Během operace existuje riziko poškození zrakově neviditelných lymfatických cév, které v důsledku zhoršené lymfatické drenáže vyvolává kapání varlat (hydrokély).

Tato situace byla důvodem pro vývoj nové varianty chirurgického zákroku - Erokhinova modifikace. Zde se používá kontrast lymfatických cév, který zabraňuje jejich poškození. Látka se vstřikuje jehlou přímo do tkáně varlat.

Operace trvá asi půl hodiny. Až do začátku dvou tisícin byl široce používán. Dnes se díky pozorování takto operovaných pacientů vytváří dojem, že Palomoova metoda není fyziologická kvůli ligaci tepny a podvýživě varlat, proto je nahrazena bezpečnějšími a modernějšími chirurgickými postupy..

Endovaskulární intervence

Provádí se bez řezu ve slabinách. Doporučeno pro varikokélu na obou stranách. Transperitoneální přístup. Punkcí se zavede endoskop a přístrojové vybavení. Šití se provádí pomocí titanových sponek, poté se žíla odřízne od průtoku krve v šourku.

Doba rehabilitace je asi měsíc.

Mikrochirurgie

Jedná se o metodu založenou na moderních představách o komplikacích a pooperačním období operací od Marmara, Ivaniševiče, Paloma. Ve skutečnosti jde o podstatu moderních znalostí a schopností mikrochirurgie.

Cílem je zablokovat žílu napájející šňůru.

Chirurg přistupuje přes třísla, kde není žádná fascie, tedy není tam žádná bolest. Lékař vidí šňůru, která vylučuje jeho zranění. Vytáhne to a podrobně to prozkoumá mikroskopem. Křečové žíly jsou střídavě odděleny a svázány, tepna je izolovaná.

Mikroskop zvětšuje operační pole 8krát, takže nejsou problémy s jasným viděním všech cév a nervů oblasti zásahu. Všechny postižené žíly jsou blokovány, čímž se minimalizuje riziko recidivy.

Lymfatické cévy jsou dokonale viditelné i bez kontrastu, takže je zachována jejich celistvost. Kaskádová struktura toku skrotální krve rychle kompenzuje ligované žíly. Mini tříslový řez je šitý.

Anestezie je místní. Pacient musí být po operaci sledován lékařem pouze 8 hodin, ale po několika hodinách můžete opustit kliniku, pokud nejsou žádné stížnosti.

Kontraindikace

Jako každá patologie má varikokéla řadu omezení, když je chirurgický zákrok vyloučen:

  • Exacerbace chronických somatických onemocnění.
  • Akutní zánět jakékoli lokalizace.
  • Těžká porucha funkce jater a ledvin.
  • Problémy se systémem srážení krve.
  • Patologie srdce a cév.
  • Anémie.

Komplikace

Každá třetí operace varikokély má vedlejší účinky. Složitost anatomického umístění křečových žil ovlivňuje. Porušení integrity stěn šňůry, žil, atrofie varlat je extrémně vzácné. Častěji se ukazuje, že ne všechny žíly jsou blokovány..

Toto je špatně vykonaná práce. Je nutná opětovná operace. Na takový vývoj byste měli být připraveni.

Pooperační období je však častěji komplikované: hydrokéla (ligace lymfatických cév), bolestivý syndrom (výsledek přetečení varlat krví během operace). Bolest musí být léčena léky.

Bohužel neexistují žádné konzervativní metody léčby varikokély, takže pacienti by měli být trpěliví a vytrvalí, aby dosáhli požadovaného výsledku. Samoléčba je škodlivá. Ztrácí čas, zhoršuje situaci a činí samotný zásah složitějším..

První příznaky varikokély jsou důvodem pro okamžitou návštěvu androloga. Na tom, jak včas pacient přišel k lékaři, přímo závisí jeho mužské zdraví.

AndrologMed doporučuje: pooperační období

Při operaci varikokély je pooperační období velmi důležité. V tom je zřejmé, zda byla operace úspěšná, jak dlouho bude trvat rehabilitace, kdy bude možné zahájit práci a vést normální život..

Nejnepříjemnějším „překvapením“ může být testikulární vodnatelnost. Druhy operací

Podstatou patologie je koncentrace serózní tekutiny mezi testikulárními membránami. Spouštěčem je zhoršená cirkulace po vyříznutí křečových žil. Trvá nějakou dobu, než se vytvoří nový kompenzační kolaterální průtok krve. I když to není, zbývající žíly se nedokážou vyrovnat se zátěží, takže se „přebytečná“ tekutina potí do meziprostorových prostorů. Baňkování hydrokély je otázkou času.

Horší situace je u komplikací v důsledku rané sexuální aktivity pacienta. Intimita a masturbace jsou zakázány, dokud není pacient plně rehabilitován. Jsou nebezpečné čistě mechanickým poškozením švů, vývojem vnitřního krvácení, nouzovou reoperací.

Totéž platí pro konzumaci alkoholu. Kromě zbytečné fyzické a sexuální aktivity stimulují ledviny, dochází k polyurii, která může vést k traumatu stehů, krvácení do šourku a relapsu.

Dalším obtěžováním je větev laloku plexus vynechaná chirurgem, sekundární infekce rány, trauma iliakální tepny, hypertrofie varlat nebo atrofie, což přispívá k azoospermii.

Někdy se tyto komplikace stávají chronickými. V tomto případě se operace provádí, dokud nejsou odstraněny všechny možné důvody pro návrat křečových žil..

Funkce u dětí

Děti také trpí křečovými žilami spermatické šňůry, šourku. Chirurgický zákrok u chlapců je vysoce nežádoucí..

Existuje několik důvodů:

  • Velké množství relapsů, několikrát častěji než u dospělých mužů. Jinými slovy, téměř každé dítě, které bylo operováno.
  • Normální funkce varlat trpí, je narušen proces přípravy na spermatogenezi.
  • Chyba při operaci může způsobit nevratné následky, neplodnost.

Malým pacientům je ze zdravotních důvodů předepsána tabletková terapie až do puberty..

Dávka a interval mezi dávkami jsou předepsány lékařem na kilogram hmotnosti dítěte.

V naléhavých případech, s oboustrannými křečovými žilkami pupečníku a nebezpečím závažného krvácení, je před zahájením tvorby spermií provedena endoskopická operace.

Porovnání metod odstraňování varikokély

Varikokélu lze léčit pouze jednou z existujících chirurgických technik. Široce rozšířená víra, že se této nemoci můžete zbavit doma, je neopodstatněná. Tipy na těsné spodní prádlo, omezení cvičení a užívání léků vám mohou pomoci zmírnit některé z vašich příznaků, ale ne samotnou nemoc. Nevratné zvětšení žil spermatické šňůry lze vyléčit pouze chirurgicky. Zpoždění operace může vést k neplodnosti a dalším následkům varikokély.

Je chirurgický zákrok nezbytný u všech pacientů s varikokélou??

Lékaři doporučují operaci, pokud jsou přítomny následující příznaky a problémy:

  • Neplodnost s poruchou spermatogeneze (na základě výsledků spermatogramu)
  • Vzhled bolesti
  • V případě relapsu nemoci
  • Aby se zabránilo rozvoji testikulární hypotrofie nebo atrofie
  • Kosmetická vada (ve vzácných případech s výraznou varikokélou).

Nejběžnější indikací pro chirurgický zákrok je neplodnost (varikokéla trpí asi 40% mužů s diagnostikovanou neplodností). Chirurgický zákrok je v tomto případě předepsán bez ohledu na stupeň vývoje onemocnění žilních cév. Léčba se někdy provádí během dospívání, aby se tomuto problému zabránilo..

Operace k odstranění rozšířených žil spermatické šňůry patří do kategorie jednoduchých a bezpečných. V posledních letech však mnoho lékařů stále více inklinuje k předčasné prevenci a věří, že po stanovení diagnózy je dostačující navštívit urologa každých šest měsíců, aby sledoval průběh onemocnění. V případě rychlého vývoje varikokély, zhoršení spermatogramu a výskytu bolestivých příznaků lékař předepíše chirurgickou léčbu.

Bolestivý syndrom naznačuje nástup možných zánětlivých procesů a výskyt mikrotrombů. Stupeň vývoje varikokély může ovlivnit jejich intenzitu a celkové nepohodlí..

Jaké typy chirurgických technik se používají při léčbě?

Operace se provádí s cílem překročit rozšířené žilní cévy, které se podílejí na zpětném toku krve. V poslední době se k léčbě varikokély používají hlavně následující metody:

Tradiční metoda otevřeného přístupu (metoda Ivanissevich a Palomo)

Ivaniševičova operace je obecně uznávanou účinnou metodou léčby v jakékoli fázi varikokély a zahrnuje ligaci postižených žil varlat na retroperitoneální úrovni. Během operace chirurg provede malý řez (4–5 centimetrů) v levé kyčelní oblasti a podviaže nemocné cévy.

Palomoova metoda je v podstatě totožná s Ivanissevichovou operační metodou. Rozdíl mezi nimi spočívá ve výběru místa řezu, které se nachází výše v Palomo.

Mikrochirurgická metoda (Marmara)

Technika Marmara zahrnuje malý řez na kůži (asi 2–3 centimetry) na výstupu ze spermatické šňůry. Zákrok se provádí pomocí speciálních nástrojů a mikroskopu, což umožňuje přesněji provádět obvazy bez dotyku blízké tepny, nervů a lymfatických cév. Lékaři dávají této technice nejpozitivnější hodnocení, protože míra poranění a míra relapsu jsou nejnižší..

Endoskopická metoda (laparoskopická)

Tato metoda je použitelná v kterékoli fázi onemocnění. Léčba je založena na eliminaci problému blokováním průtoku krve žilami varlat. V kůži (v pupku a v pravé a levé kyčelní oblasti) se provedou tři vpichy, kterými se zavede videokamera a potřebné nástroje. To vám umožní prozkoumat celou žílu pod zvětšením (6–10krát), zvýraznit postižené oblasti, nasadit titanové držáky na její větve a překročit cévy.

Embolizace

Metoda, jako je embolizace, je založena na zavedení látky nebo cívky do postižené žíly, která ucpává její lumen. Procedura se provádí punkcí ve femorální žíle na pravé straně, kde je do levé renální žíly umístěn 1 mm katétr.

Skleroterapie

Metoda spočívá v zavedení sklerotizující látky do testikulární žíly, která blokuje lumen cévy a zabraňuje odtoku krve do varlat. Tato metoda léčby je často předepisována pacientům se somatickými chorobami nebo v případech, kdy nelze použít jiné metody. Cez malý řez se zavede katétr a cévy se vyšetří pomocí rentgenkontrastního kontrastního činidla. Na základě získaného obrazu se do postižených oblastí vstřikuje sklerosant, který pájí lumen žíly.

Srovnávací analýza léčebných metod

Podrobnosti a podrobnosti, které nejvíce znepokojují pacienty, jsou shrnuty níže a pomáhají identifikovat silné a vedlejší účinky navrhované léčby:

Typ a název operaceDoba trvání operaceVýhody metodyNevýhody a možné komplikaceÚspěch metody
Otevřený přístup (Ivanissevich a Palomo)20-40 minutJednoduchá a rychlá operace, nejosvědčenější a nejlevnější způsob léčbyMožnost recidivy (10–25%), vodnatelnost varlat (7%), ligace varlat (50%), nemocnice (zotavení 1–2 týdny)50-75%
Mikrochirurgická metoda (Marmara)40 minutVysoká úroveň bezpečnosti, nevyžaduje hospitalizaci (2–3 dny), nejnižší míra recidivy (0,5–1%), žádné komplikaceDelší doba zásahu a vyšší náklady95-98%
Endoskopické40-60 minutMinimální poranění, konzervace varlat, prevence atrofie varlat, rychlé zotavení (1-2 dny)Možnost relapsu (5-15%) kvůli nepřístupnosti některých žil touto metodou, kapání varlat (10%) a další možné komplikace85-90%
Embolizace60 minutŽádný řez, konzervace varlat, prevence atrofie varlat, rychlé zotavení (1 den)Možnost recidivy (10-15% pro unilaterální a 30-49% pro bilaterální varikokélu), možné poškození varlat varlat a vývoj trombózy60-80%
Skleroterapie60 minutNevyžaduje hospitalizaciMožnost opakování (10%), anatomické rysy cév80%

Možné komplikace po chirurgickém zákroku

Důsledky spojené s chirurgickým zákrokem přímo souvisejí se zvoleným způsobem léčby. Moderní metody eliminace křečových žil umožňují snížit jejich projev na minimum, ale pacient proti nim stále není zcela pojištěn..

Mezi nejčastější pooperační problémy patří:

Lymphostasis

Podvázání a poškození lymfatických cév vede k otoku šourku a bolesti v této oblasti, která zmizí do dvou týdnů. Speciální obvaz umožňuje rychle snížit otok.

Pooperační bolest

Bolestivé pocity po operaci obvykle rychle zmizí. Asi 3–5% pacientů může trpět dlouhodobou bolestí v oblasti varlat, která se projevuje po dlouhou dobu (i několik let).

Testikulární hypotrofie nebo atrofie

Jedná se o jednu z nejobtížnějších a nejvzácnějších (asi 1% pacientů) komplikací, které se mohou objevit v důsledku neúmyslného podvázání spermatické tepny a vést ke snížení objemu varlat a dokonce k jeho atrofii. Tento problém je eliminován metodou mikrochirurgické intervence.

Hydrokéla

K poklesu varlat dochází u 0,5–9% mužů, kteří podstoupili operaci, a nejčastěji se projeví po 6 měsících nebo 2 letech po léčbě. Hlavní příčinou problému je průnik lymfatických uzlin. V důsledku toho se tekutina začne hromadit v membránách varlat. Hydrocele obvykle časem zmizí sama.

Možnost opakované varikokély

Znovuobjevení onemocnění je možné, pokud odtok venózní krve přetrvává ve varlatách, odtok krve nebyl zcela zastaven nebo se vyvinuly další žilní cévy.

Procento sekundárního výskytu varikokély přímo závisí na způsobu léčby a je v průměru 10-40%. Předpokládá se, že pravděpodobnost recidivy je vyšší, pokud byla operace k odstranění varikokély provedena v raném dětství. Vzhledem k tomu, že účinnost léčby klesá s progresí onemocnění, měl by být pacient pravidelně vyšetřován lékařem. Tento přístup vám pomůže vybrat optimální čas na operaci..

Prevence relapsu je možná ve fázi vyšetření před operací a volba metody léčby, která vám umožní podrobně prozkoumat lumen žíly.

Jak se provádí operace k odstranění varikokély?

Když je detekována varikokéla, chirurgický zákrok je nejúčinnější metodou léčby tohoto patologického stavu. Toto je jediná terapie, která vám umožní dosáhnout úplného uzdravení..

Chirurgický zákrok je tělem snadno tolerován a zřídka vede ke vzniku komplikací.

K odstranění varikokély je nutný chirurgický zákrok.

Stručně o přípravě na operaci

Příprava na operaci začíná 10 dní před operací.

Nejprve je pacientovi předepsány následující studie:

  • fluorografie nebo rentgenografie plic;
  • elektrokardiogram;
  • obecné testy krve a moči;
  • Ultrazvuk šourku;
  • stanovení faktoru Rh;
  • test na hladinu testosteronu;
  • spermogram;
  • test na HIV, hepatitidu B a C;
  • flebografie atd..

Ve většině případů se operace provádí v celkové anestezii. Proto je nutný výzkum k identifikaci možných alergických reakcí na léky užívané během intervence..

Pokud má člověk chronické nemoci, možná bude muset konzultovat úzké odborníky.

Před operací by měla být stanovena hladina testosteronu v těle muže.

Varikokélové chirurgické metody

V lékařské praxi se k eliminaci varikokély 1. - 4. stupně používají invazivní a minimálně invazivní typy operací.

Více žádané jsou moderní chirurgické zákroky, včetně laparoskopie, laserové kauterizace atd..

Po nich je zotavení rychlejší, ale často za ně musíte platit.

Operace břicha, které zahrnují riziko poškození varlat a komplikací, se většinou provádějí bezplatně.

Po takovém ošetření potřebuje člověk čas na zotavení..

Otevřený zásah

Existuje několik možností otevřené operace. Nejstarším způsobem, jak eliminovat varikokélu, je Ivaniševičova operace. Indikací je závažný průběh onemocnění. Technika této operace je jednoduchá..

Nejprve se provede 3,5 až 5 cm řez, aby se získal přístup k postižené oblasti.

V budoucnu budou poškozené žíly odstraněny do otvoru a podvázány. Jak dlouho operace trvá, závisí na zanedbání patologie. Ve většině případů pracuje od 30 minut do 1 hodiny..

Operaci mohou provádět muži jakéhokoli věku. Mezi jeho pozitivní aspekty patří vysoká dostupnost i schopnost provádět v lokální anestezii..

Mezi nevýhody patří dlouhá rehabilitační doba, která může trvat 1 měsíc. U přibližně 40% pacientů se následně znovu objeví onemocnění..

Varikokéla nad Marmarem

Otevřené operace zahrnují chirurgickou léčbu varikokély podle Marmara.

Tuto metodu lze také nazvat subinguinální varikokelektomií. Postup je považován za bezpečnější a efektivnější.

Pro získání přístupu k postižené oblasti se provede řez přibližně 1,5 cm. Tkáň se rozřízne pod mikroskopem. Chirurg může vyšetřit i malé větve cév a rychle je odstranit.

Marmarova operace pro varikokélu.

Během operace nejsou poškozeny téměř žádné nervové zakončení. Mezi výhody metody patří nízká invazivita, krátké období zotavení a nízké riziko komplikací..

Po prozkoumání fotografií před a po operaci lze poznamenat, že zbytková jizva je téměř neviditelná. Nevýhody této metody léčby zahrnují nemožnost jejího použití ve 3. a 4. stupni onemocnění.

Technika Palomo je také otevřeným chirurgickým zákrokem. Zahrnuje provedení řezu až 5 cm v břišní oblasti. Skrz tento otvor odborník pryskyřuje žlázovou část tkání a již v zadní části pobřišnice se provádí ligace rozšířených žil.

Pozitivní stránkou této metody je možnost přímého přístupu k žilním svazkům a nízké procento relapsů.

Operace trvá přibližně 1-1,5 hodiny a vyžaduje použití celkové anestezie.

Přístup k postiženým tkáním probíhá velkým řezem, takže úplné zotavení trvá hodně času.

Laparoskopická technika

Laparoskopická metoda terapie je považována za nejmodernější. Jedná se o provedení malých vpichů, kterými jsou do operovaného prostoru přivedeny nástroje potřebné k manipulaci. Stejně jako endoskop vybavený kamerou, pomocí kterého se na ošetřovaném monitoru zobrazuje video ošetřené oblasti.

Na poškozených místech jsou instalovány držáky. Procedura netrvá déle než 15-40 minut. Taková endoskopická operace pro varikokélu se provádí v celkové anestezii..

Mezi výhody této metody patří:

  • nízké riziko vnitřního krvácení;
  • rychlá obnova;
  • vzácné případy relapsu;
  • nízké riziko komplikací atd..
Laparoskopická chirurgie se používá k léčbě varikokély.

Laparoskopická operace pro varikokélu je kontraindikována v přítomnosti nádorových formací, akutních patologických stavů gastrointestinálního traktu a adhezí.

Cauterizace laserem

Laserová léčba varikokély nezahrnuje řezání tkáně, aby se získal přístup k rozšířeným krevním cévám. Procedura se provádí pomocí intravaskulárního endoskopu, jehož kamera pomáhá rychle najít postiženou oblast a srážet ji.

To způsobí, že ošetřené žíly budou odříznuty od celkového průtoku krve. Manipulace se provádí pod rentgenovou kontrolou.

Pacienti se obávají, jak dlouho po zákroku zůstanou na klinice: operace se provádí v lokální anestezii a po 30 minutách můžete jít domů.

Aplikace skleroterapie

Metoda skleroterapie zahrnuje zavedení speciální látky do rozšířených žil, která je určena k lepení jejich stěn.

Tato metoda se stále méně používá při léčbě varikokély, protože má často krátkodobý účinek.

Zotavení a rehabilitace

Doba zotavení závisí na způsobu chirurgické léčby. Při otevřené operaci může být pacient v nemocnici až 10 dní.

Další terapie doma trvá až 4 týdny.

V tuto dobu se musíte vyhnout stresu, ale zároveň chodit každý den. Je nutné užívat multivitamin a dodržovat šetrnou stravu.

V některých případech jsou předepsány mírné projímadla, aby se zabránilo zácpě. Během období hojení musíte udržovat hygienu a nosit obvaz.

Funkce u dospívajících

Obecná doporučení pro rehabilitaci po chirurgickém ošetření varikokély pro dospívající jsou stejná jako doporučení vyvinutá pro dospělé.

Aby se však snížilo riziko opětovného objevení se patologie, je třeba, aby se mladí pacienti vzdali těžké fyzické námahy po dobu nejméně 3 měsíců, dokud se tkáně zcela nezhojí..

Pooperační komplikace

Nejčastějším důsledkem nesprávně provedené operace je relaps onemocnění..

Potenciální komplikace operace zahrnují:

  • neurologická bolest
  • zánětlivé procesy
  • lymfostáza
  • a hydrokéla.

Porovnání různých typů operací varikokély: klady a zápory

Křečové žíly jsou onemocnění, které se vyvíjí postupně a pokud se neléčí, může způsobit velké potíže.

Pojištění proti této nemoci je bohužel problematické..

S věkem se může objevit v:

  • ti, kteří hodně sedí;
  • ti, kteří hodně stojí (například za strojem);
  • kdo má nadváhu atd.

Rozšířené žíly na nohou jsou velmi špatné, ale existují i ​​křečové žíly, nejen na nohou. A název této „jiné“ křečové žíly je „varikokéla“. Ve skutečnosti jde také o expanzi žil, ale již tvoří aciniformní plexus varlat.

Toto onemocnění je léčeno chirurgickým zákrokem, jehož je několik typů.

Varikokéla: typy operací

  • Operace Ivanisseviče pro varikokélu;
  • Palomo;
  • Marmara;
  • laserová chirurgie pro varikokélu;
  • endovaskulární;
  • endoskopické (laparoskopické);
  • mikrochirurgické.
  • laparoskopie;
  • mikrochirurgické operace;
  • bezplatné povinné zdravotní pojištění;
  • srovnání různých typů operací, jejich kladů a záporů a přibližných nákladů.

Ivaniševič

Tato operace se provádí s jakýmkoli stupněm vývoje onemocnění a provádí se v lokální anestezii. Je považována za jednu z prvních operací k léčbě varikokély, je neúčinná a traumatizující.

Je založen na otevřeném přístupu do dolní břišní dutiny za účelem identifikace a ligace žil, které směřují k varlatu na úrovni břišní oblasti.

Před operací je vyšetřen stav pacienta. Jsou prováděny krevní testy, testy moči a kardiogram.

Po vyšetření je provedena lokální anestézie a řez břišní stěny v levé kyčelní oblasti na úrovni přední a horní kyčelní páteře rovnoběžně s průběhem tříselného kanálu. Řez je proveden ne více než 5 cm.

V břišním prostoru je izolována testikulární žíla, která je mobilizována na malé ploše, svázána a zkřížena mezi dvěma ligatury. Totéž musí být provedeno se všemi větvemi testikulární žíly..

Rána je pevně zašitá a je aplikován sterilní obvaz.

Po operaci je možná bolest, pro úlevu jsou předepsány léky proti bolesti. Aby se vyloučil vývoj infekčních onemocnění, jsou předepsána antibiotika.

Několik dní po manipulaci v oblasti šourku je nutné nosit podpůrný obvaz, aby se snížilo napětí spermatické šňůry a nepohodlí.

Stehy jsou odstraněny po 8-9 dnech. V prvních dnech je nutné omezit fyzickou aktivitu. V příštích šesti měsících není povolena žádná fyzická aktivita.

Komplikace jako vodnatelnost, krvácení jsou vzácné.

Palomo

Provádí se téměř stejným způsobem jako Ivaniševičova operace. Palomo navrhl mírně zvýšit řez a provést ho nad tříselným kanálem na výstupu z plexu varlat a podvázat žílu spolu s varlatou. Další provádění postupu je totožné s postupem podle Ivaniševiče.

Podle operace varikokély Palomo je riziko recidivy nižší než podle metody Ivanissevich - 25% oproti 40%, ale ani při této metodě není možné identifikovat všechny možné větve patologického venózního odtoku, což vede k možným relapsům.

Významnou nevýhodou metody je cíl minimalizace rizika recidivy, pro kterou je také ligována vnitřní varlatní tepna, čímž se snižuje průtok krve do varlat. Vzhledem k průměru takové tepny je pouze 0,5–1 mm, její poškození vede k atrofii varlat.

Marmara

Tato operace nevyžaduje penetraci do břišní dutiny, proto je mnohem efektivnější než metoda Ivanisseviče a Paloma. Má několik pooperačních relapsů a komplikací. Absolutně bezbolestné a méně traumatické. Více než 90% úspěšných a zcela řeší problém s nemocí. Dokončení trvá nejméně 40 minut..

Před operací je pacientovi provedeno EKG, vyšetření krve a moči. Poté se provede malý řez v měkkých tkáních - ne více než 3 cm v oblasti výstupu ze spermatické šňůry s odsazením od základny falusu o 1 cm.

Pomocí mikrochirurgických nástrojů chirurg najde spermatickou šňůru a pomocí mikroskopu podváže její žíly.

Optické zvětšení všech struktur spermatické šňůry pomáhá při přesné ligaci žíly bez poškození nervů, lymfatických cév a tepen.

Po dokončení se nástroje odstraní a otvor se zašije. Šev zůstává neviditelný. Pacient se rychle uzdraví a nepotřebuje hospitalizaci, ale lékařský dohled je nutný několik hodin. Rehabilitace pacienta trvá 2 dny.

Několik dní po operaci se budete muset zdržet zvedání závaží, sportu a intenzivní fyzické aktivity.

Videozáznam průběhu operace:

Ošetření varikokélovým laserem

Nejmodernější typ operace varikokély v současné době. Laser působí na tkáň přesně a nekrvavě a vyžaduje pouze lokální anestezii. Laser podporuje koagulaci krevního oběhu.

Okolní tkáň není prakticky poškozena. Procedura trvá 20 minut. Po operaci můžete z nemocnice odejít do 20 minut. Obnova pacienta probíhá bez komplikací.

Endovaskulární chirurgie

Jedná se o relativně novou léčbu varikokély - endovaskulární (intravaskulární) blokování levé spermatické žíly. Tato metoda je efektivní jako chirurgická - chirurg podvádí žílu zvenčí a endovaskulární chirurg ji trombuje zevnitř. Konečný výsledek operace je stejný.

Během této operace je provedena punkce do velké femorální žíly nebo krku. Prostřednictvím této žíly se sklerotizující léčivo nebo speciální zátka injektují katétrem (nejprve přes renální žílu a poté přes spermatickou žílu) a testikulární žíla se zablokuje. Zavedení léku je doprovázeno mírnou bolestí v oblasti svalů.

V případě výrazných změn je do žíly instalována kovová spirála, která zevnitř ucpává žílu..

Po operaci potřebuje pacient odpočinek na lůžku po dobu 2-3 hodin. Poté může opustit nemocnici..

Aby se zabránilo erozi čerstvé krevní sraženiny v spermatické žíle, je nutné omezit fyzickou aktivitu na 1 měsíc..

Se stejným konečným výsledkem má endovaskulární intervence oproti konvenční chirurgické intervenci řadu výhod:

  • není nutná celková anestézie, na pokožce nezůstávají jizvy;
  • není nutná hospitalizace, ve velké většině případů se provádí ambulantně;
  • na základě předběžné kontrastní studie jsou odhaleny další žilní větve, které jim umožňují trombovat a tím vyloučit opakování varikokély;
  • kontrastní studie odhaluje patologii renální žíly - v tomto případě je tento zásah kontraindikován, je nutná úplně jiná operace;
  • vyloučil poškození spermatické šňůry procházející vedle žíly;
  • účinnost metody je podobná účinnosti otevřené manipulace s polovičním procentem relapsů.

Minusy:

  • během operace je postup katétru sledován pomocí rentgenových paprsků, takže genitální oblast přijímá určitou dávku záření;
  • jsou možné časté relapsy.

Endoskopický (laparoskopický) postup

Účel operace je stejný jako u metod Marmar, Ivanissevich a Palomo - ligace a transekce testikulární žíly. Procedura se však provádí pomocí endoskopické technologie, která zabraňuje ztrátě krve, komplikacím a snižuje trauma tkáně.

Operace se provádí v celkové anestezii. Na základě úplného zablokování testikulární žíly, po kterém je průtok krve žílou nemožný.

Nejprve se jedním z vpichů zavede insuflátorová trubice, aby se retroperitoneální a preperitoneální oblasti naplnily plynem.

Videokamera přenáší zvětšený obraz osvětlené operační oblasti na monitor, kterým se může chirurg pohybovat, přičemž zvýrazňuje tepnu a žíly varlete zpod pobřišnice, poté uloží titanové držáky na žíly varlat nebo je spojí chirurgickým závitem a prořízne cévy mezi rovnátky.

Po operaci může pacient třetí den opustit nemocnici.

Endoskopický postup umožňuje současnou léčbu bilaterální varikokély. Všechny ostatní operace se provádějí samostatně pro každou stranu.

Dostatečně efektivní, málo traumatizující. Provádí se v celkové anestezii. Relapsy po operaci jsou velmi vzácné. Dělá se pro silnou bolest v šourku nebo asymptomatické onemocnění..

Proces manipulace se záznamem:

Mikrochirurgické

Operace je netraumatická a má rychlé období zotavení. Je indikován pro silnou bolest v šourku nebo prudkou změnu naměřených hodnot spermogramu. Lze provést u varikokély jakéhokoli stupně.

Před zákrokem pacient podstoupí standardní vyšetření (krev, moč, kardiogram).

Podstatou operace je obnovení průtoku krve testikulární žílou ze varlat. V tomto procesu je testikulární žíla transplantována do epigastrické oblasti.

V dolní části břicha je proveden řez 5–6 cm, tříselný kanál je otevřen ve vrstvách a postižená testikulární žíla je zavedena do rány po celé její délce. Současně je část epigastrické žíly izolována z žilního plexu a přišita na místo varlat. Rána je sešitá.

Nevýhodou operace je možnost krvácení, infekční komplikace, poškození nervů tříselného kanálu.

Jaká je nejlepší operace pro varikokélu u mužů?

Objevují se nové metody chirurgické léčby varikokély, které umožňují léčbu s minimálním rizikem komplikací a recidivy onemocnění. Hlavní věcí v léčbě však není jen samotná metoda, ale také odpovědný a zkušený chirurg, jinak léčba, a to i podle nejmodernější metody, nepřinese zvláštní výsledky..

Dnes je laserová a Marmarova chirurgie považována za jednu z nejlepších a nejmodernějších metod léčby varikokély, protože jsou málo traumatické a minimalizují riziko komplikací a relapsů..

Jaké jsou typy operací k odstranění varikokély?

Chirurgický zákrok k odstranění varikokély je indikován u křečových žil spermatické šňůry, protože to je nejdůležitější příčina neplodnosti u mužů. Proto musí být chirurgická léčba provedena již na samém počátku vzniku nádoru varlat..

Indikace pro chirurgickou léčbu

V důsledku expanze žil je narušen normální přísun krve do testikulárních tkání a proces termoregulace. Počet spermií klesá a stávají se méně pohyblivými. Ve většině případů je postižena levá strana, i když se někdy vyskytuje bilaterální patologie..

Varikokéla může být vrozená a obvykle začíná velmi brzy, ale v dětství se neprojevuje. První klinické příznaky se začínají objevovat s růstem dítěte (dospívání).

Průběh nemoci u teenagera může být asymptomatický, proto indikací k chirurgickému odstranění varikokély mohou být údaje získané jako výsledek Valsalvova testu, ultrazvukového vyšetření nebo palpace laloku plexus. Účinnost léčby zcela závisí na stupni onemocnění a zvolené technice. V případě potřeby je pacientovi přidělena biopsie varlat.

Operace k odstranění varikokély je nutná, pokud má dospívající nebo dospělý muž následující příznaky:

  • bolest v rozkroku;
  • pocit nepohodlí;
  • otok;
  • otok varlat.

Chirurgická technika závisí na velikosti varlat a věku pacienta. Před zahájením léčby je nutné se připravit na testikulární operaci varikokély, aby se předešlo závažným komplikacím a následkům..

Tip: čím dříve je onemocnění zjištěno, tím rychleji bude zahájena léčba a riziko vzniku závažných komplikací se sníží. Při nejmenším známce nebo obavách byste se proto měli poradit s lékařem.

Příprava na operaci

Příprava na operaci začíná laboratorním vyšetřením pacienta. Je třeba vyloučit některá onemocnění: chronická onemocnění, plicní patologie, problémy s gastrointestinálním traktem. To vše může ovlivnit průběh operace a stav pacienta..

Několik hodin před operací je zakázáno jíst a pít

Nejprve je nutné absolvovat obecnou analýzu moči a krve, krve pro kreatinin, Rh faktoru a skupiny. Předepsána je také analýza protrombinového indexu a elektrokardiogramu. Lékař je povinen pacienta seznámit s informacemi o tom, jak dlouho bude operace trvat, a o způsobu jejího provedení.

Před provedením operace k odstranění varikokély musíte zjistit hlavní příčinu, která způsobuje stagnaci krve ve varlatech. V závislosti na tom je také vybrán typ operace, která pomůže zachovat schopnost člověka oplodnit se. Bezprostředně před chirurgickým zákrokem se vlasy v oblasti chirurgického pole oholí.

Druhy operací

Dnes existují různé typy testikulární chirurgie k odstranění varikokély. Mezi nimi lze rozlišit ty nejzákladnější:

  • Operace Marmara pro varikokélu;
  • laparoskopická varikokelektomie;
  • chirurgický zákrok pomocí laseru;
  • Ivaniševičova operace.

Mikrochirurgie Marmara je nejlepší technikou pro nahrazení nemocné varlatové žíly zdravou žílou. Za tímto účelem si lékaři poskytují mini přístup do požadované oblasti těla, aniž by pronikli do břišní dutiny. Mikrochirurgická technika je považována za nejméně traumatizující ze všech ostatních technik, protože téměř nikdy nezpůsobuje výskyt kosmetických defektů pokožky.

Mikrochirurgická operace má také nejnižší riziko recidivy a závažných komplikací. Mezi jeho výhody patří rychlá rehabilitační doba a nízká invazivita..

Mikrochirurgická manipulace nevyžaduje povinnou hospitalizaci pacienta v nemocnici a lze ji provádět i ambulantně. Přípravné období je standardní jako u všech ostatních chirurgických výkonů.

Postup operace Marmara

Pacientovi je podána anestetická injekce, která má anestetický účinek. Kolik anestetika se má podat, rozhodne anesteziolog na základě celkové hmotnosti a věku pacienta. Poté chirurg provede malý řez v oblasti třísla, ne více než 2 - 3 cm. Poté, co je nalezena oteklá žíla, je svázána, sešita a zkřížena. To pomáhá normalizovat průtok krve a zmírnit negativní příznaky varikokély..

Během marmarské mikrochirurgie může ve vzácných případech dojít k náhodnému poškození nervových zakončení ve slabinách nebo ke krvácení. Doba zotavení je pouze 3 dny a stehy jsou odstraněny již 8 až 10 dní po aplikaci. Nevýhody této techniky lze připsat pouze vysokým nákladům, protože se používají speciální nástroje a drahá optika..

V pooperačním období se doporučuje vyhnout se vážné fyzické námaze a náhlým pohybům. Po dobu jednoho měsíce byste neměli mít sex a musíte chránit oblast řezu před třením. Spodní prádlo by mělo být přirozené a ne těsné.

O tři měsíce později je třeba provést spermogram, aby se posoudila schopnost oplodnění spermií. Šest měsíců po léčbě se můžete vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu..

Rada: lékař by měl rozhodnout, které typy chirurgických zákroků si vybrat ze všech dostupných, s přihlédnutím k věku pacienta a individuálnímu problému.

Ivaniševičova operace

Tento typ léčby varikokély varlat je považován za levnější. Podstatou metody je řezání a ligace levé žíly ve varlatech. To pomáhá eliminovat hlavní negativní faktor, který způsobuje zpětný tok krve do plexu varlat..

Během operace Ivanisseviče je lumen křečové žíly zcela uzavřen v lokální anestézii pro dospělé. U dětí se operace obvykle provádí v celkové anestezii. Trvá to asi 30 minut..

Pooperační období je v tomto případě delší a riziko komplikací je poměrně vysoké. Během všech manipulací může dojít k poškození femorální tepny a dalších anatomických struktur v tříselném kanálu. Mezi nevýhody navíc patří úplná disekce břišní stěny a penetrace do břišní dutiny. Pacient bude několik měsíců invalidní. Pravděpodobnost relapsu přetrvává, což je asi 40%. Mezi výhody operace Ivanissevicha patří absence potřeby používat speciální vybavení a schopnost provádět je každému.

Laparoskopická operace

Nejneinvazivnějším zákrokem je laparoskopický zákrok, který pacientovi přináší minimální trauma. Proto má nižší riziko komplikací než jiné typy operací, které často způsobují krvácení nebo infiltraci. Po aplikaci laparoskopické techniky pacient nedostane kosmetickou vadu, protože šev zůstává prakticky neviditelný.

Endoskopická varikokelektomie se provádí v případech, kdy má pacient bilaterální expanzi žil spermatické šňůry. Řezy jsou prováděny v oblasti pupku, levé a pravé kyčelní oblasti. Jejich velikost často nepřesahuje 1 cm, prochází nimi endoskopická zařízení, nástroje a endoskopická televizní kamera. Lékař proto může sledovat postup operace a v případě potřeby napravit jeho jednání..

Mezi nevýhody patří vysoké náklady na operaci a nutnost celkové anestezie. Pooperační období obvykle trvá asi 3 dny, poté je pacient propuštěn. Lékař mu řekne, kdy má přijít k odstranění stehů, kolik dní bude trvat, než se plně zotaví z operace varikokély atd..

Laserová operace

Laserové ošetření varikokély je jednou z nejmodernějších metod řešení tohoto problému. K tomu není nutné provádět řez v oblasti třísla a všechny manipulace se provádějí pomocí intravaskulárního endoskopu. Vláknová optika pomáhá najít přesnou oblast expanze cévy a srážet ji působením laserového paprsku. Poté se vypne z celkového krevního oběhu..

Mezi výhody tohoto typu intervence patří absence nutnosti anestezie a rychlé rehabilitační období. Můžete také zdůraznit minimální riziko komplikací nebo vážných následků. Operace varikokély mají významné rozdíly od obřízky předkožky, chirurgického zákroku k odstranění varlat u mužů nebo amputace penisu. Pouze lékař může odpovědět na otázku, jak dlouho bude rehabilitační období trvat, jaké budou náklady na operaci obnovy varlat.

Kontraindikace

Chirurgická léčba varlat není u všech pacientů možná, protože existují určité kontraindikace. Nelze provést laparoskopickou operaci, pokud pacient již takový zákrok podstoupil dříve nebo má maligní formaci. Mikrochirurgický zákrok je zakázán, pokud má pacient diabetes mellitus nebo závažné kardiovaskulární patologie.

Před operací k odstranění varikokély varlat musí být pacient podroben důkladnému vyšetření, aby lékař zjistil přesnou příčinu onemocnění. Poté bude možné zvolit optimální typ chirurgického zákroku s přihlédnutím k individuální patologii, věku pacienta a jeho finančním možnostem..

Jak zmírnit bolest hemoroidů lidovými léky

Povaha kurzu a důvody rozvoje střevní trombózy