Jak jsou prováděny operace tromboflebitidy dolních končetin (s cenami a recenzemi)

Tromboflebitida dolních končetin je akutní zánět žilní stěny způsobený zúžením jejího lumenu v důsledku tvorby krevních sraženin. V boji proti tromboflebitidě se používá konzervativní a chirurgická léčba. Konzervativní terapie je bezpečnější, ale chirurgický zákrok na tromboflebitidu umožňuje rychle a efektivně eliminovat stávající problémy s oběhovým systémem a minimalizovat riziko recidivy. Popis účinných technik, jejich cena a recenze léčby dolních končetin - vše v tomto článku.

Cévní chirurg, flebolog, člen Asociace flebologů v Rusku, Igor Aleksandrovič Gubarev o chirurgické léčbě tromboflebitidy:

Tromboflebitida dolních končetin je akutní onemocnění charakterizované zánětem stěny postižené žíly v důsledku tvorby krevních sraženin v ní. Tromboflebitida je extrémně nebezpečné, život ohrožující onemocnění a ve většině případů vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. U tromboflebitidy používáme dvě hlavní účinné metody chirurgické léčby:

1. Crossektomie (operace Troyanov-Trendelenburg) je ligace velké nebo malé safény v místě, kde vstupují do systému hlubokých žil dolních končetin. Jinými slovy, crossektomie je oddělení podkožní žilní sítě od hluboké. Hlavním cílem operace je zabránit vstupu krevní sraženiny do hlubokých žil a plicní tepny, a tím chránit pacienta a předcházet riziku závažných komplikací. Operace se provádí 2–3 cm řezem v záhybu třísel v lokální anestezii, trvá 15 až 45 minut, nevyžaduje rehabilitaci a lze ji provádět ambulantně. Používá se v akutním stadiu tromboflebitidy, v přítomnosti krevních sraženin v safenózních žilách dolních končetin. Náklady na postup, 30 tisíc rublů.

2. Tepelná ablace saphenózní žíly (laserová koagulace nebo radiofrekvenční vyhlazení), minimálně invazivní moderní technika utěsnění postižené žíly až nad hranici trombu. Používá se nikoli v akutní fázi tromboflebitidy, ale ve zpožděném období po ústupu zánětu žilní stěny. Operace se provádí bez řezů, malými vpichy na noze, v lokální anestezii, trvá od 30 do 60 minut, nevyžaduje rehabilitaci a je prováděna ambulantně. Cena postupu je 45 tisíc rublů. V přítomnosti křečových žil je možné křečové žíly současně eliminovat moderními minimálně invazivními metodami pomocí punkcí v lokální anestezii.

Pokud vám byla diagnostikována tromboflebitida nebo máte podezření na toto onemocnění, neměli byste odkládat návštěvu flebologa na později. Zaregistrujte se hned teď na konzultaci a my vám pomůžeme váš problém vyřešit co nejdříve.

Zaregistrujte se na konzultaci telefonicky: 8-985-353-51-90 (cena konzultace je 1,5 tisíc rublů).

Když je konzervativní terapie bezmocná

Operace tromboflebitidy se provádí, když selhala konzervativní léčba a rehabilitace a nemoc ohrožuje lidské zdraví a život. Flebologové nazývají následující faktory indikací pro chirurgické odstranění sraženin:

  • Nalezení krevní sraženiny v dutině velkých nebo malých safénových žil.
  • Pohyb krve sráží oběhový systém, což představuje hrozbu ucpání plicní tepny.
  • Nebezpečí průchodu sraženiny do hlubokých žilních cév.
  • Uvolňování krve z hlubokých žil do povrchních.
  • Vývoj akutní tromboflebitidy na pozadí křečových žil.

Přes vysokou účinnost není operace předepsána všem pacientům. Kontraindikace pro tuto léčbu jsou chronická onemocnění srdce, plic, jater, ledvin, alergie na složky anestézie, ekzémy nebo erysipel dolních končetin, stejně jako období těhotenství nebo pokročilý věk pacienta (nad 75 let).

Metody eliminace patologie

Při výběru metody léčby tromboflebitidy dolních končetin berou lékaři v úvahu zvláštnosti onemocnění a celkový zdravotní stav pacienta. Medicína nabízí několik variant pro eliminaci vaskulárních patologií. Kromě toho jsou všechny operace rozděleny do dvou hlavních kategorií: paliativní a radikální. O každém z nich si můžete přečíst recenze nebo si o tom nechat poradit od odborníka na recepci.

Paliativní intervence je navržena tak, aby odstranila zablokování a také zabránila vstupu krevní sraženiny do tepny z žíly. Tato operace je méně traumatizující. S touto léčbou je rehabilitační období účinnější, proto je pooperační období kratší. Ale paliativní chirurgie má významnou nevýhodu - neodstraňuje příčinu onemocnění, kvůli kterému se může znovu vyvinout tromboflebitida končetin.

  • Trombektomie (endovaskulární odstranění krevních sraženin).
  • Crossectomy (operace Troyanov-Trendelenburg).
  • Instalace antiembolického filtru (filtr cava).
  • Peroperační (katétrová) sklerobliterace kmene.

Paliativní intervence je navržena tak, aby odstranila zablokování a také zabránila vstupu krevní sraženiny do tepny z žíly.

Radikální zásah zahrnuje odstranění krevní sraženiny a zanícené oblasti venózní stěny. Radikální operace zahrnují odstranění části velké nebo malé safenózní žíly pomocí Bebcockovy sondy (postižená oblast je vyříznuta nástrojem zasunutým do venózního kanálu), invaginační (inverzní) stripování, které zahrnuje odstranění cévní stěny po její částečné evverzi. Promluvme si o nejpopulárnějších technikách.

Radikální chirurgie významně snižuje riziko recidivy, ale vyžaduje dlouhé pooperační období a rehabilitace vyžaduje použití složitých technik. Vzhledem k mnoha kontraindikacím pro odstranění cévy je chirurgická metoda předepsána jen zřídka. Provádí se, když má pacient velký trombus, který může blokovat velké cévy. K určení přesného umístění sraženiny lékař provede ultrazvukové vyšetření nohou pacienta, provede řez a poté zavede Fogertyův katétr do oblasti, kde se nachází sraženina, skrz kterou je sraženina odstraněna z dolních žilních trubiček. Trombektomie vám umožňuje zcela očistit cévy, ale neposkytuje 100% ochranu proti opětovnému rozvoji tromboflebitidy dolních končetin, i když je chirurgické stadium úspěšně dokončeno a rehabilitace proběhla správně.

Provádí se v přítomnosti trombózy velké safény, jizev na cévách po předchozích intervencích, stejně jako v případech, kdy se sraženina pohybuje vzhůru, což vytváří riziko tromboembolismu. Operace zahrnuje ligaci velké safény v místě jejího nejužšího spojení s přítoky (safeno-femorální spojení). Přístup k cévě je zajištěn malým řezem do rozkroku postižené nohy.

Crossektomie se provádí za přítomnosti trombózy velké safény, jizev na cévách po předchozích intervencích.

  • Implantace Cava filtru

Antembolický filtr je zařízení ve tvaru deštníku určené k zachycení krevních sraženin o průměru 2 až 4 mm. Indikací pro jeho implantaci je hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin. Odnímatelné, trvalé nebo kombinované filtry cava jsou instalovány v závislosti na složitosti onemocnění a ukazatelích lidského zdraví. Vyjímatelné jsou nasazeny po dobu až 6 měsíců, trvalé - po celý život a kombinované - až 500 dní.

Filtr je vložen malým řezem. Souběžně je do krve dodáván antikoagulant, který pomáhá rozpouštět sraženinu, která se usadila na filtru. Chirurgická fáze trvá asi hodinu. Pooperační období a rehabilitace zahrnují dodržování odpočinku v posteli po dobu dvou dnů, po kterých je pacientovi ukázáno terapeutické cvičení na končetiny.

  • Sklerobliterace stonku katétru

Do žilní dutiny se vloží trubice s mnoha otvory, kterými se přivádí látka, která ničí vnitřní stěnu cévy. To vede k adhezi kanálu ovlivněného tromboflebitidou a ke snížení průtoku krve. Je předepsán pro léze dolních žil s průměrem nejvýše 8 mm.

Výhody: nemá destruktivní účinek na sousední nervy a měkké tkáně, riziko krvácení je minimalizováno a rehabilitace je minimální. Nevýhoda: operace má krátkodobý účinek, proto se téměř u poloviny lidí znovu objeví tromboflebitida končetin.

Chirurgické ceny

Kromě zvláštností zákroku, pooperačního období a rehabilitačního období, každého pacienta zajímá cena zákroků. Je nemožné jednoznačně odpovědět na otázku, kolik stojí ta či oná manipulace. Různé kliniky uvádějí takové ceny svých služeb..

Crossectomy - podvázání úst velké safény pro tromboflebitidu

Přejděte na aktuální stránku

  • O metodě
  • Nemoci
  • Lékaři
  • Otázky a odpovědi
  • Tipy a články

Podvázání úst velké safény - crossektomie je prvkem chirurgického zákroku na křečové žíly (flebektomie) nebo samostatného zákroku na vzestupnou tromboflebitidu. Dříve byla tato operace používána jako nezávislá metoda léčby křečových trofických vředů..

Akutní tromboflebitida safenózních žil by měla být nejčastěji léčena konzervativně. Indikace pro chirurgické zákroky vznikají, když hrozí komplikace. Nejběžnějším důvodem chirurgického zákroku je progresivní tromboflebitida velké safény s hrozbou rozšíření do hlubokých žil. Právě s touto komplikací je indikována operace ligace velké safény. Ligace umožňuje blokovat přístup trombu do hlubokého žilního systému.

Crossektomie v inovativním cévním centru

Ligace velké safény na naší klinice se provádí pouze v lokální anestézii malým řezem 3-5 cm. Pro ligaci se používají polysorbové resorpční nitě, aby nezanechávaly cizí tělesa v podkožní tkáni.

K léčbě křečových žil na naší klinice se používá hlavně metoda endovenózní laserové koagulace, při které nejsou nutné řezy. Proto používáme crossektomii pouze k prevenci komplikací vzestupné tromboflebitidy..

Příprava na operaci

Ligace velké safény (crossectomy) se provádí naléhavě, takže její příprava je minimální. Je nutné provést klinické testy krve a moči, oholit přístupovou oblast (horní třetinu stehna).

Z vyšetření postačuje ultrazvuk žil dolních končetin k objasnění diagnózy a stanovení horní hranice trombu.

Možné komplikace

Operace crossektomie velmi zřídka vede k jakýmkoli komplikacím, ale někdy jsou možné kvůli porušení techniky intervencí. Jsme si vědomi následujících komplikací během této operace:

Lymphorea je únik lymfatické tekutiny z řezu ve slabinách. Lymporea se nejčastěji vyvíjí během operací u těžké tromboflebitidy s výrazným adhezivním procesem v oblasti úst velké safény. V naší praxi se po dobu 20 let setkal pouze s jedním případem lymphorea, který zmizel po 3 týdnech.

Krvácení z pařezu safenózní žíly je vzácná komplikace, která se může vyvinout při špatné kontrole nad vázáním ligatury na pařezu safenózní žíly. Projevuje se jako rozsáhlý hematom v přístupové oblasti a vyžaduje reoperaci, aby se zastavilo krvácení.

Tromboembolismus z pahýlu velké safény - může se vyvinout, pokud je na žílu obsahující trombotické hmoty nesprávně umístěna svorka nebo ligatura. S technikou používanou na naší klinice je taková komplikace nemožná..

Hnisání pooperační rány - lze pozorovat u velmi obézních pacientů s mastnou zástěrou zakrývající řez. Abychom této komplikaci zabránili, používáme vícevrstvé obvazy, které neumožňují hromadění rány.

Po křížové operaci

Pokud byla operace provedena u tromboflebitidy na pozadí křečových žil, je nutný další zásah k odstranění křečového syndromu. Nejčastěji předepisujeme laserovou koagulaci kmene GSV 2 měsíce po odložené tromboflebitidě. V některých případech použití kompresního punčochového zboží umožňuje dosáhnout vyhlazení kmene safenózní žíly bez dalších zásahů. Ultrazvukové monitorování stavu safenózních žil by mělo být prováděno každých 6 měsíců.

Vazba žíly na trombózu

Je-li nutný chirurgický zákrok

Tromboflebitida je léčena cévním chirurgem nebo více specializovaným phlebologem, který se zabývá výhradně žilami. V každém případě budou fáze diagnostiky a terapie stejné. Aby se však zbavili tromboflebitidy, odborníci ne vždy doporučují operaci, protože ve většině případů je možné se s touto chorobou vyrovnat konzervativně..

V raných fázích vývoje je onemocnění charakterizováno zánětem žilní stěny, v důsledku čehož se k němu začnou připojovat jednotlivé krvinky. Poté se postupně vytvoří plnohodnotný trombus, který pokryje část lumen cévy. Jak se velikost této krevní sraženiny zvyšuje, krevní oběh je čím dál tím více narušován..

Nebezpečí patologie nespočívá jen v možnosti ucpání žíly, při které se zpočátku začal tvořit trombus, protože v některých případech se mohou tvořit kolaterály. Jedná se o alternativní cesty krevního řečiště, které zajišťují nezbytný přísun kyslíku a živin do buněk. Největší riziko nastává, když se krevní sraženina odlomí z vnitřního povrchu cévy a začne migrovat krevním řečištěm, což vytváří pravděpodobnost embolie - ucpání lumen žíly, která napájí životně důležitý orgán.

Nejčastěji dochází k plicní embolii, která má za následek smrt bez urgentní operace.

Chirurgický zákrok je předepsán v pozdějších fázích vývoje onemocnění, kdy krevní sraženina způsobuje komplikace, které narušují normální život pacienta. Operaci lze také indikovat, pokud je poškozena jedna z hlubokých žil, protože tento typ tromboflebitidy je nejnebezpečnější. Kromě toho je chirurgická metoda jediným způsobem, jak zabránit embolii při odtržení trombu. Pokud stav pacienta není komplikovaný, ale konzervativní terapie nepřináší výsledky po dlouhou dobu, může být také indikován chirurgický zákrok..

Metoda trombektomie

Trombektomie je operace k přímému odstranění krevní sraženiny z lumen žíly. V tomto případě lze použít dva typy chirurgického zákroku - tradiční (radikální) a endovaskulární - bez excize cév. První typ trombektomie se používá ve většině případů pouze u těžkých stavů pacienta s tromboflebitidou a křečovými žilami hlubokých žil.

Obnova průchodnosti velkých žil chirurgickým zákrokem se začala používat od roku 1965.

Dnes se nejčastěji používá endovaskulární trombektomie. Provádí se pomocí katétru, takže sraženina je odstraněna a samotná postižená žíla není vyříznuta. Tím se zabrání vzniku komplikací spojených s částečným nebo úplným odstraněním žíly, které mohou být u tromboflebitidy kritické..

Kontraindikace postupu:

  • chronická onemocnění v akutním stadiu;
  • závažné srdeční patologie;
  • přítomnost maligního nádoru;
  • tromboflebitida komplikovaná gangrénou;
  • obtížné těhotenství doprovázené vyčerpáním ženy, gestóza nebo anémie;
  • těžká žilní nedostatečnost;
  • ozáření.

Trombektomie je považována za minimálně invazivní proceduru, protože vyžaduje malý řez. Skrze něj je na místo trombu přiveden Fogertyův katétr, zakončený latexovým balónkem. Během zavedení řezem je prázdný, ale při kontaktu s trombem je naplněn lékem, který pomáhá nasávat trombotické hmoty. To může vyžadovat několik opakování procesu, pokud je trombus velký. Celý postup je monitorován ultrazvukovým přístrojem nebo rentgenem. Pokud není možné odstranit trombus z cévy, zavede se do žíly také katétr, ale do sraženiny se přivádějí látky, které ji ničí a rozpouští.

V pooperačním období musí pacient nosit kompresní prádlo po dobu nejméně tří dnů, aby se zabránilo relapsu. Jedinou nevýhodou endovaskulární trombektomie je možnost opětovného rozvoje tromboflebitidy. Kromě zeštíhlujícího úpletu budete muset konsolidovat dosažený výsledek, budete se muset uchýlit k lékové terapii. Za tímto účelem jsou nejčastěji předepisována antikoagulancia - léky, které pomáhají snižovat srážení krve.

Metoda crossectomy

Crossektomie, která se dříve nazývala operace Troyanov-Trendelenburg, zahrnuje ligaci velké safény a jejích větví. Tato technika se používá pouze v případech akutní tromboflebitidy, kdy jiné metody nemohou být účinné. Akce crossectomy je zaměřena na prevenci poškození hlubokých linií obnovením zdravého průtoku krve.

Kontraindikace této operace:

  • zhoubné nádory;
  • diabetes mellitus komplikovaný nefropatií (poškození ledvinných cév);
  • syndrom diabetické nohy - hnisavé-nekrotické procesy, vředy a osteoartikulární léze;
  • významná nadváha;
  • syndrom selhání více orgánů - poškození všech orgánů a tkání s dočasnou převahou příznaků jednoho nebo druhého selhání;
  • ateroskleróza;
  • extrémní vyčerpání těla;
  • starý věk.

Procedura se provádí v lokální anestezii. Poté, co anestetikum začne působit, je chirurgické místo ošetřeno dezinfekčním roztokem, poté je proveden řez v záhybu třísla a žíla je odstraněna pomocí nástrojů. Ve vzdálenosti asi 1 cm od soutoku s velkou safenózní žílou se provede ligace. Po podobné akci se švy aplikují na všechny přídavky postižené cévy.

Vzhledem k tomu, že crossektomie je urgentní chirurgický zákrok, který se nejčastěji provádí urgentně bez úplného vyšetření a přípravy, existuje zvýšená pravděpodobnost recidivy. Z tohoto důvodu je v pooperačním období nutné užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem. Nejčastěji se jedná o flebotonika, antikoagulancia, antiagregační látky a látky hojící rány. Pokud došlo k hnisavé tromboflebitidě, jsou předepsána silná antibiotika. Léky proti bolesti jsou zpravidla potřebné pouze během prvních několika dnů, ale často se objevuje dysbióza, která vyžaduje užívání vhodných léků.

Rehabilitační období zahrnuje nošení kompresního prádla, úpravu pracovního a odpočinkového režimu, vzdání se špatných návyků a každodenní preventivní gymnastiku. V takovém případě bude muset být pacient pravidelně vyšetřován ošetřujícím lékařem, aby při nejmenším náznaku relapsu bylo možné onemocnění včas zastavit léky..

Způsob šití nádob

V některých případech lékaři nedokážou zastavit onemocnění konzervativní terapií nebo minimálně invazivními chirurgickými metodami a tromboflebitida se znovu vrací i po úspěšné operaci. V tomto případě lze použít způsob sešití postižených oblastí žíly. Kontraindikací k provedení cévního stehu je hnisavá tromboflebitida a také odložená radiační expozice.

Jako materiál pro šití se používají pletené nebo monolitické syntetické nitě, které mají vysokou pevnost, ale minimálně traumatizují žílu. V tomto případě se nejčastěji používají nevstřebatelné nitě, vyrobené z hedvábí, nylonu, nylonu a jiných materiálů..

Po sešití pokračuje krevní oběh cévou, ale trombus se „zablokuje“ a nemůže migrovat, v důsledku čehož je eliminováno riziko embolie. Jedinou změnou průtoku krve je snížení jeho rychlosti v důsledku zúžení lumen žíly. To může zhoršit přísun kyslíku a živin do anatomické oblasti..

Instalace filtru cava

Moderní operací je implantace pasti krevní sraženiny do cévy. Toto zařízení má design deštníku, přesýpacích hodin nebo kupole. Je navržen tak, aby zadržoval krevní sraženinu v cévě, ale současně procházel krví skrz sebe, aniž by narušoval přísun živin do buněk. V závislosti na typu filtru kava může zachycovat sraženiny o průměru 2-4 mm.

Po instalaci pasti se provádí aktivní léková terapie zaměřená na rozpuštění trombu. Současně neexistuje pravděpodobnost komplikací v důsledku jeho migrace nebo vaskulární embolie vedoucí k životně důležitým orgánům. Kava filtr může být trvalý nebo dočasný, ve druhém případě je odstraněn po úplném odstranění trombu a odstranění následků jeho tvorby.

Kontraindikace postupu:

  • infekční onemocnění doprovázená vysokou horečkou, která nelze odstranit léky;
  • průměr dolní duté žíly je více než 3 cm;
  • děti a dospívání;
  • dolní vena cava nepřístupná pro chirurgii;
  • abnormální zúžení dolní duté žíly.

K instalaci filtru cava se používá lokální anestézie ve formě injekcí. Poté, co lék proti bolesti začal působit, se zavede do dříve vybrané části žíly katétr, kterým se do postižené cévy zavede zařízení. Celý proces je řízen ultrazvukem nebo rentgenovým paprskem, protože je provedena malá propíchnutí a chirurg nemá schopnost přímo vizualizovat akce.

Instalace filtru cava je minimálně invazivní operace, takže po ní je třeba dodržovat určité požadavky. Pacientovi je předepsán odpočinek v posteli po dobu až jednoho týdne, aby se tělo mohlo úspěšně zotavit a stehy se nerozpadly. Obecně není nutná radikální změna obvyklého způsobu života, protože zařízení nezpůsobuje fyzické nepohodlí. K úspěšnému odstranění krevní sraženiny však bude nutné, aby pacient po dobu léčby přehodnotil své návyky..

Crossectomy - podvázání úst velké safény

Crossectomy - podvázání úst velké safény

Podvázání úst velké safény - crossektomie je prvkem chirurgického zákroku na křečové žíly (flebektomie) nebo samostatného zákroku na vzestupnou tromboflebitidu. Dříve byla tato operace používána jako nezávislá metoda léčby křečových trofických vředů..

Akutní tromboflebitida safenózních žil by měla být nejčastěji léčena konzervativně. Indikace pro chirurgické zákroky vznikají, když hrozí komplikace. Nejběžnějším důvodem chirurgického zákroku je progresivní tromboflebitida velké safény s hrozbou rozšíření do hlubokých žil. Právě s touto komplikací je indikována operace ligace velké safény. Ligace umožňuje blokovat přístup trombu do hlubokého žilního systému.

Crossektomie v inovativním cévním centru

Ligace velké safény na naší klinice se provádí pouze v lokální anestézii malým řezem 3-5 cm. Pro ligaci se používají polysorbové resorpční nitě, aby nezanechávaly cizí tělesa v podkožní tkáni.

K léčbě křečových žil na naší klinice se používá hlavně metoda endovenózní laserové koagulace, při které nejsou nutné řezy. Proto používáme crossektomii pouze k prevenci komplikací vzestupné tromboflebitidy..

Příprava na operaci

Ligace velké safény (crossectomy) se provádí naléhavě, takže její příprava je minimální. Je nutné provést klinické testy krve a moči, oholit přístupovou oblast (horní třetinu stehna).

Z vyšetření postačuje ultrazvuk žil dolních končetin k objasnění diagnózy a stanovení horní hranice trombu.

Anestézie

Operace se provádí v lokální anestezii. Aby bylo možné sledovat celkový stav pacienta, je připojen sledovací monitor.

Jak je crossectomy

Po zpracování operačního pole je omezeno sterilními listy. Pod tříselným záhybem se provádí lokální anestézie kůže a podkožní tkáně se slabým roztokem novokainu nebo lidokainu.

Řez 3-5 cm je proveden těsně pod záhybem třísla mediálně k pulzaci stehenní tepny. Tento přístup zavede chirurga na místo, kde velká safenózní žíla proudí do femuru.

Přítomnost trombu ve velké safenální žíle a její horní hranici určuje dotyk. Ústa velké safény se mobilizují a v oblasti, kde se velká saféna vlévá do hluboké, se provádí ligatura (nit). Je nutné zajistit, aby se hlava trombu nacházela pod místem navrhované ligace.

Pokud se trombus rozšíří do úst a přejde do hluboké žíly, změní se taktika. Sapenózní žíla je rozdělena podél otvoru a trombotické hmoty jsou odstraněny kleštěmi. Během této manipulace je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a napnul břicho. V hlubokých žilách se vytváří vysoký tlak, což usnadňuje odstranění sraženiny. Po odstranění krevních sraženin se na velkou safenu umístí svorka a provede se její průnik a ligace.

Křížová operace pro plánovanou operaci křečových žil zahrnuje průnik všech přítoků velké safény v oblasti jejího soutoku a dvojné ligace hlavního kmene. Saphenózní žíla je poté odstraněna (stripováním) nebo jakoukoli jinou uzavírací metodou (skleroterapie nebo laserová koagulace).

Po dokončení hlavní fáze operace je kožní rána sešita samostatnými stehy.

Možné komplikace

Operace crossektomie velmi zřídka vede k jakýmkoli komplikacím, ale někdy jsou možné kvůli porušení techniky intervencí. Jsme si vědomi následujících komplikací během této operace:

Lymphorrhea - odtok lymfatické tekutiny z řezu ve slabinách. Lymporea se nejčastěji vyvíjí během operací u těžké tromboflebitidy s výrazným adhezivním procesem v oblasti úst velké safény. V naší praxi se po dobu 20 let setkal pouze s jedním případem lymphorea, který zmizel po 3 týdnech.

Krvácení z pahýlu velké safény je vzácnou komplikací, která se může vyvinout při špatné kontrole vázání ligatury na pařezu velké safény. Projevuje se jako rozsáhlý hematom v přístupové oblasti a vyžaduje reoperaci, aby se zastavilo krvácení.

Tromboembolismus z pahýlu velké safény - může se vyvinout, pokud je na žílu obsahující trombotické hmoty nesprávně umístěna svorka nebo ligatura. S technikou používanou na naší klinice je taková komplikace nemožná..

Hnisání pooperační rány - lze pozorovat u velmi obézních pacientů s mastnou zástěrou zakrývající řez. Abychom této komplikaci zabránili, používáme vícevrstvé obvazy, které neumožňují hromadění rány.

Trombóza velké safény

U trombózy je žíla blokována a je omezen průtok krve. Trombóza velké safény se nejčastěji vyskytuje v důsledku poškození venózní stěny. Za nejobtížnější a nejnebezpečnější variantu z hlediska rozvoje komplikací se považuje akutní vzestupná tromboflebitida velké safény. Existují tři možnosti průběhu událostí s krevními sraženinami:

  • možné zablokování cévy a zhoršený krevní oběh;
  • může odejít a přenést krev do jiných orgánů;
  • se může rozpustit.

Nemoc vyžaduje okamžitou léčbu pod pravidelným dohledem odborníka.

U Evropanů se trombóza safenózních žil dolních končetin vyskytuje mnohem častěji než u Asiatů. Po čtyřiceti letech je toto onemocnění pozorováno u každé páté ženy a každého čtvrtého muže. U obézních lidí je riziko tromboflebitidy mnohem vyšší..

Vzestupná tromboflebitida povrchových žil dolních končetin

Vzestupná tromboflebitida je diagnostikována v situacích, kdy se tromboflebitida z části velké safenózní žíly dolní končetiny pohybuje do oblasti tříselných záhybů.

Vzestupná tromboflebitida velké safény může být komplikována akutní formou onemocnění. Když dojde k zánětu hlubokých žil, existuje obrovské riziko odlomení krevní sraženiny. Nejhorší výsledek - zánět plicních tepen.

Příčiny výskytu

Tromboflebitida velké safény se tvoří v důsledku zánětu žíly. Stejné důvody pro výskyt:

  • Hluboká žilní trombóza;
  • Dědičnost;
  • Křečové žíly;
  • Tuberkulóza;
  • Rakoviny;
  • Změna krve, přetížení;
  • Antifosfolipidový syndrom;
  • Obezita;
  • Chirurgické zákroky;
  • Těhotenství;
  • Intravenózní podání léku;
  • Sedavá práce, pasivní životní styl.

Známky a léčba

Porážka velké safény může být:

Akutní tromboflebitida safenózních žil se vyvíjí náhle v důsledku ostré srážení krve. Důvody mohou být velmi odlišné - infekce, zranění, těhotenství a další. Známky akutní vzestupné tromboflebitidy:

  • Křečové žíly jsou bolestivé a napjaté;
  • Noha bobtná a zvětšuje se;
  • Při chůzi mohou být ostré bolesti;
  • Objeví se zimnice a horečka;
  • Obecná slabost přetrvává;
  • Lymfatické uzliny se zvětšují.

Při vzestupné tromboflebitidě safenózní žíly nemusí dojít k otoku. Nejčastěji dochází k pocitu zanícené žíly, pokožka má načervenalý odstín. V dolní části nohy je těžkost. S akutní formou onemocnění a dalším šířením nemoci však dochází k poškození:

  • Velká saféna;
  • Běžná femorální žíla;
  • Safeno-femorální anastomóza.

Tromboflebitida safenózních žil dolních končetin - léčba

Tromboflebitida safenózních žil - léčba je předepsána pouze phlebologem na základě individuálních charakteristik pacienta. Pokud se tromboflebitida objeví na úrovni nohy, může léčba probíhat doma pod dohledem lékaře. Pokud dojde k vzestupné tromboflebitidě, léčba se provádí přísně v nemocnici, trombóza v tomto případě může představovat vážné riziko pro život.

Během vyšetření lékař porovná obě končetiny úplně, v případě potřeby změří zanícenou nohu v průměru. Lékař také hodnotí pokožku, otoky a bolestivost. Předepsáno je ultrazvukové skenování žil nohou..

  • Použití elastického kompresního spodního prádla;
  • Pro snížení bolesti může lékař předepsat ledové obklady (aplikujte během dne po dobu 20 minut);
  • Použití antigulantní terapie: nadroparin, enoxaparin;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak, ketoprofen;
  • Angioprotektory - zlepšují stav žilní stěny: rutosid, diosmin;
  • Antibiotika;
  • Antiagregační léky: dipyridamol, kyselina acetylová;
  • Léky na ředění krve: Fragmin, Phlebodia;
  • Použití mastí obsahujících heparin, který má protizánětlivý účinek a zmírňuje otoky: heparinová mast, keton 5%, Lioton-gel a další;
  • Fyzioterapie: ultrafialové záření, infračervené záření, elektroforéza, magnetoterapie, laserová terapie, DArsonval, baroterapie.

Moji pacienti použili osvědčený lék, díky kterému se můžete zbavit křečových žil za 2 týdny bez větší námahy.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, může lékař předepsat chirurgický zákrok. Podstatou takové operace je zabránit tomu, aby krev procházela z hluboké do povrchní. Žíly pod kolenem jsou podvázány. Chirurgie je bezpečná a obvykle se provádí v lokální anestezii.

Existuje několik typů chirurgických zákroků:

  • Venektomie - odstranění žíly;
  • Odstranění trombovaných žil;
  • Trombektomie;
  • Crossectomy - podvázání velké safény;
  • Odstranění kmene velké safény pomocí Bebcockovy sondy.

Prevence trombózy

Abyste se vyhnuli vzniku trombózy, musíte nejprve dodržovat jednoduchá pravidla:

  • Žít aktivním životním stylem;
  • Pijte nejméně 2 litry čisté vody denně;
  • Odmítnout špatné návyky;
  • Zajistěte správnou výživu (jíst více česneku a cibule);
  • Sledujte svou váhu;
  • V noci udržujte nohy na stupínku pro lepší odtok krve;
  • Když se objeví křečová síť, namažte nohy heparinovou mastí;
  • Při sedavé práci cvičte, zahřejte alespoň 15 minut.

Osvědčený způsob léčby křečových žil doma za 14 dní!

Vazba žíly na trombózu

Dnes otevřeme téma: „Ligace žil při trombóze“ od odborníků srozumitelným jazykem pro neodborníky.

Městská klinická nemocnice pojmenovaná po D. D. Pletnevovi

Státní rozpočtová instituce Moskevské ministerstvo zdravotnictví

Podvázání žil

Chirurgický zákrok, který je indikován pro neúčinnost konzervativní terapie žilních onemocnění.

Nejčastěji se obvaz provádí na perforujících žilách. Účelem operace je eliminovat vypouštění krve z hlubokých žil do povrchových.

Ligace žíly se provádí pomocí jedné ze dvou metod - mediálním přístupem nebo zadním mediálním přístupem. V obou případech jsou všechny perforující žíly pod kolenem podvázány. Chcete-li to provést, před operací najdou (pomocí palpace nebo duplexního ultrazvuku) a označí projekce všech žil, které mají být ligovány na kůži. Pokud je safenózní žíla insolventní a hluboké žíly jsou patentované, je indikováno současné odstranění safenózní žíly.

Provoz je pohodlný a bezpečný. Provádí se v lokální anestezii.

Chirurgický zákrok se provádí také u hluboké žilní trombózy dolních končetin. U plovoucího trombu pravé povrchové femorální žíly se provádí operace - ligace pravé povrchové femorální žíly.

105077, Moskva,
Svatý. 11. Parkovaya, 32

Vazba žíly na trombózu

V posledních letech kontroverze ohledně indikací ligace žil ztratila na ostrosti, ale neshody ohledně této otázky zcela nezmizely. Zastánci povinné ligace žil ve všech případech otogenní sepse nebo sinustrombózy zřejmě již neexistují. Mnoho otologů však stále používá pro jeho výrobu široké indikace. Bablik, aniž by upřesnil indikace, naznačuje, že u většiny pacientů, které léčil, byla nutná operace žíly.

Při zkoumání ovázaných žil našel v nich nejčastěji krevní sraženiny, a to i při absenci makroskopických vnějších změn. V materiálu GN Popova byla ligace žil provedena u 81 ze 135 pacientů; úmrtnost mezi nimi byla o něco nižší než u pacientů, kteří nedostali ligaci žil (39,5 a 44,4%). GM Starikov z 51 pacientů svázal žíly v 16. Současně s trepanací to bylo provedeno s jasným obrazem tromboflebitidy. Pokud nebylo možné odstranit dolní segment trombu ze sinu, byla operace na žíle odložena na několik dní a poté provedena, pouze pokud nedošlo ke zlepšení. A.M. Natanzon se řídil stejnými indikacemi, kteří obvazovali žílu u 8 z 28 pacientů..

Jiní autoři ostře zúžili indikace pro oblékání při léčbě antibiotiky. Ze 105 pacientů pozorovaných na ORL klinice Ufa byla ligace žil provedena pouze u tří (V.A. Kudryavitsky). Harpman používá velmi omezené indikace (citováno z Disart). KA Savelyeva se snažila vyléčit většinu pacientů, aniž by se uchýlila k této operaci. Radley-Smith pochybuje o vhodnosti ligace žíly při trombóze příčných dutin. Stejný názor zastávají Cauthorn (cit. Z. S. L. Rips), Paulsen a Migind (cit. Z Bablik).
V současnosti tedy neexistují jednotné pokyny k otázce ligace krční žíly při otogeinové sepse..

Při analýze těchto protichůdných názorů je třeba poznamenat, že mnoho argumentů ve prospěch ligace žil nebo proti ní je postaveno na dost vratkých důvodech. Porovnání počtu léčení při aplikaci jedné nebo druhé metody léčby je velmi nepřesvědčivé, protože není pochyb o tom, že jejich volba závisí na různých indikacích. Požadavek ligovat žílu ve všech případech otogenní sepse a sinustrombózy je již dlouho skeptický.

Brilantní výsledky, které Alexander získal, zpochybňují poměrně kritické hodnocení metody. Mnoho indikací k ligaci žil je spojeno s výskytem metastáz před nebo po otevření sinusu. Proti tomu stojí ti, kteří se domnívají, že po této operaci často dochází k metastázám. Řada autorů zpochybňuje možnost prevence rozvoje metastáz ligací žil, vzhledem k přítomnosti žilních kolaterálů, které se mohou stát cestami pro šíření infekce po chirurgickém zákroku (v. V. Condyloideae, dolní kamenitá dutina). Navrhovatelé oblékání v reakci na to poukázali na to, že zmíněné kolaterály jsou příliš úzké na to, aby se kolem nich mohly pohybovat embolie..

Argument L.T. Levina, který porovnal krční žílu se širokou bránou a kolaterály s úzkou střílnou, je velmi populární. Tento argument je bohužel více vtipný než přesvědčivý. Velikost septických embolií čistě bakteriální povahy nebrání průchodu takovými „vedlejšími střílnami“. Lze tedy jen stěží počítat s lokalizací septického procesu po ligaci žíly lymfogenem nebo hematogenní, avšak atrombickou sepsí. Argumenty obou sporných stran v otázce metastáz, které někteří považují za hlavní indikaci ligace žil, zatímco jiní ji odmítají, zní také nedostatečně přesvědčivě. Známý časový úsek prochází mezi driftem embolie a vývojem metastáz. Následkem toho se může kolem embolie zavedeného před operací vytvořit metastatický absces, který se objeví po ligaci žíly. Absces může nakonec vzniknout z jiné primární metastázy.

Spolu s tím je třeba si uvědomit, že tvorba metastatického abscesu závisí nejen na embolii, ale také na stupni zachování reaktivních sil těla, a proto by neměla být vždy považována za známku zhoršení, které je třeba vzít v úvahu při indikacích k operaci žíly.

Jak lze vyléčit tromboflebitidu??

Tromboflebitida se chápe jako zánět žilních stěn se současnou tvorbou krevních sraženin. Nejčastěji se v nohách tvoří krevní sraženiny. Zánět žíly (flebitida) a tvorba krevní sraženiny v lumen jsou dva různé procesy, které spolu úzce souvisejí a často se kombinují. Tromboflebitida se zpravidla vyvíjí u lidí s křečovými žilami, ačkoli křečové žíly nejsou vždy komplikovány flebitidou. Každý, kdo se musel s takovým onemocněním vypořádat, se zajímá o to, jak léčit tromboflebitidu.

Přiřaďte akutní tromboflebitidu, subakutní, chronickou a chronickou v exacerbaci. Může ovlivnit povrchové a hluboké žíly. Je důležité zahájit léčbu tromboflebitidy dolních končetin včas, aby se proces nešířil do hlubokých cév, což může vést k plicní embolii. Povrchová tromboflebitida je ve většině případů úspěšně léčena a není vždy fatální hrozbou.

Nejčastěji je indikována ambulantní léčba, to znamená doma. Je nutná ústavní léčba, pokud tromboflebitida povrchových žil stoupá, to znamená, že hranice trombu přesahuje nohu a stoupá do rozkroku a existuje riziko vstupu trombu do hluboké žíly a jejího oddělení.

Hospitalizace může být nezbytná pro tromboflebitidu hlubokých žil, kdy je riziko plicní embolie vysoké. V tomto případě je po dobu prvních 5 dnů nezbytný odpočinek v posteli, aby se zabránilo oddělení krevní sraženiny a jejímu vstupu do plicní tepny. V tuto chvíli může být nutné sledovat krevní sraženinu, je také důležité posoudit, jak narušený krevní oběh a jaká je závažnost onemocnění. To lze provést pouze na nemocničním oddělení..

Tromboflebitida může být nejčastěji léčena konzervativně, ale může být také nutný chirurgický zákrok. Konzervativní léčba zpravidla zahrnuje použití kompresního punčochového zboží a farmakoterapie (léky pro vnitřní použití a místní léky ve formě masti, gelu, krému).

Kompresní léčba

Komprese spočívá v elastickém obvazu nohou a použití speciálního dresu, který se doporučuje nosit přes den a v noci se odstranit. Kompresní léčba je indikována pouze u tromboflebitidy povrchových žil; v případě hlubokých lézí se bandáž neaplikuje.

Drogová terapie

Při tromboflebitidě lékař předepisuje venotoniku, která posiluje stěny cév a zvyšuje jejich pružnost. Kromě toho jsou zobrazena antikoagulancia, která snižují srážení krve, stejně jako protizánětlivé léky proti bolesti. Tromboflebitida musí být léčena povinným užíváním derivátů rutinu. Jedná se o velmi silné látky, které zvyšují žilní tonus, snižují vaskulární permeabilitu a normalizují metabolické procesy. Rutinové deriváty mají protizánětlivé a protiedémové účinky.

Z venotoniky pro orální podání se obvykle předepisují Detralex, Phlebodia, Ginkor-fort, Troxevasin, z ředidel krve - aspirin, z protizánětlivých - nesteroidních léků (diklofenak, ketoprofen).

Z externích látek se ukázalo, že masti pomáhají rozpouštět krevní sraženiny (heparinová mast, Lioton gel), stejně jako protizánětlivé gely, například Ketonal.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je nezbytný pro vzestupnou povrchovou tromboflebitidu, to znamená, když se proces šíří do velké safény na hranici dolní a střední části stehna. Pokud krevní sraženina dosáhne do středu stehna, provede se urgentní ligace žíly. Pokud trombóza není starší než 7 dní, zánětlivé změny na kůži jsou nevýznamné a umožňují pacientovi také dobrý pocit, trombovaná žíla je odstraněna.

Léčba lidovými prostředky

Většina lidí je zvyklá důvěřovat alternativní medicíně, takže mnoho lidí se zajímá o to, jak vyléčit tromboflebitidu lidovými prostředky. Musím říci, že je zbytečné léčit takovou nemoc pouze domácími metodami. Budou použity pouze jako doplněk k hlavní tradiční léčbě..

Tradiční léčitelé nabízejí léčbu tromboflebitidy jednoduchými a dostupnými prostředky, včetně:

  1. Rajče. Zralá rajčata nakrájejte na kousky a položte na postižená místa, několik minut držte a poté je nahraďte čerstvými.
  2. Masť z vlašských ořechů. Zelené vlašské ořechy zalijte olivovým olejem a nechejte na slunci 40 dní. Namažte postižená místa připraveným prostředkem.
  3. Šeříkové listy. Naneste čerstvé listy na bolavé nohy v noci.
  4. Kamenec se sodou. Vložte 200 gramů jedlé sody a 70 gramů kamence do vody o teplotě 38,5 ° C. Dejte si koupel na nohy po dobu 15 minut.

Bylinná léčba je široce používána lidmi:

  1. Pelyněk Čerstvý pelyněk rozdrťte a smíchejte s jogurtem (0,5 l). Výslednou směs naneste na hadr, naneste na místa, kde jsou zanícené oblasti, obalte plastovou fólií. Položte nohy na podložku a podržte kompresi asi půl hodiny.
  2. Kopřiva dvoudomá. Pijte tinkturu listů kopřivy po dlouhou dobu. Doporučuje se vyloučit ze stravy smažené a masové pokrmy..
  3. Vložte bahenní suchou půdu (200 g) do kbelíku s vroucí vodou, stojte půl hodiny a poté vložte bolavou nohu do vody na 30 minut.
  4. Přeslička polní, heřmánek, třezalka tečkovaná. Po 30 g heřmánku a květů třezalky tečkové nalijte 40 g přesličky vroucí vodou (300 ml). Poté vařte po dobu pěti minut a vyluhujte po dobu čtyř hodin. Aplikujte na postižené oblasti.

Konečně

Je třeba se vyvarovat tromboflebitidy, zejména u lidí náchylných na křečové žíly. Hlavní věcí je zajistit dostatečný pohyb v končetině, protože omezená pohyblivost přispívá k jejímu rozvoji..

5.2. Chirurgická léčba akutní trombózy povrchových žil dolní končetiny.

Chirurgická léčba může být paliativní a radikální.

Účelem paliativních operací jak při akutní trombóze nezměněných povrchových žil, tak při akutní varikotrombofleitidě je zabránit přechodu trombózy do hlubokých žil prostřednictvím saphenofemorální nebo saphenopliteální anastomózy a zabránit rozvoji PE. Za tímto účelem se provádí klasická operace Troyanov-Trendelenburg nebo její modifikace.

Provoz Troyanov-Trendelenburg: ligace a resekce části velké safény bezprostředně v místě, kde ústí do femorální žíly (část žíly je vyříznuta mezi dvěma ligaturami). Chirurgický přístup - podélný projekční úsek v horní třetině stehna pod tříselnou yule.

Moderní modifikace tato operace: vysoká ligace velké safény s povinnou ligací všech přítoků před ústy a excize kmene safény v ráně. Když se trombóza šíří nad ostealní chlopní, provádí se rhombektomie z femorální nebo dokonce z vnější ilické žíly s kompresí vnější ilické žíly nad vrcholem plovoucího trombu.

Radikální chirurgická léčba zahrnuje nejen eliminaci rizika rozvoje žilní trombózy glib a PE, ale také samotnou léčbu tromboflebitidy a křečových žil v varikotromboflebitidě.

Když akutní trombóza nezměněných povrchových žilzačněte operací Troyan-Trendelenburg (s trombózou segmentu malé saphenózní žíly - ligace a její průnik v místě, kde ústí do podkolenní žíly), následuje excize trombovaných segmentů na dolní končetině nebo stehně pomocí projekčních přístupů podle Narata metodou „tunelování“.

Když akutní varikotromboflebitidaprovádí se tradiční radikální operace -bo Babkokku-Naratu venektomie, který začíná moderně upravenou operací Troyanov-Trendelenburg, je povinné odstranění všech křečových žil (trombovaných i netrombovaných) z projekčních přístupů podle Narata povinnou ligací perforujících žil s chlopenní nedostatečností metodou „tunelování“ k odstranění trombovaných žilních segmentů.

Operace v obou případech končí elastický obvazkončetiny, aktivní léčba pacienta po operaci (ranní vstávání od prvního pooperačního dne).

5.3. Patogeneticky podložená konzervativní léčba akutní trombózy povrchových žil dolních končetin (pokud pacient odmítne podstoupit operaci) je zaměřena na zastavení zánětlivých a lokálních trombotických procesů, prevenci šíření trombózy do hlubokých žil a rozvoj PE.

1) Režim - 2 - 3 dny v posteli s následným přechodem na odpočinek na lůžku s povinnýmelastický obvazpostižená končetina od chodidla do rozkroku, která zajišťuje intenzivnější průtok krve v hlubokých žilách, což zabraňuje progresi trombózy v nich a brání rozvoji PE.

2) Dieta - zákaz příjmu alkoholu, kořeněná jídla.

3) Léková terapie: nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) - diklofenak a jeho deriváty (Voltaren, Ortofen, Arthrotek) a ketoprofen a jeho deriváty (Oruvel, ketonal, fastum), které lze použít ve formě injekcí, tablet a mastí; antiagregační látky a hemokorektory - intravenózní podání rheopolyglucinu 400 ml jednou denně, trental v denní dávce 800-1200 mg, malá dávka kyseliny acetylsalicylové; upřednostňují se lokální antikoagulancia: lioton-gel, hepatrombin atd. (přímé antikoagulancia - heparin, fragmin, fraxiparin se používají k přetrvávajícímu opakování tromboflebitidy u pacientů s patologií hemostatického systému); venotonika - venoruton, troxevasin, detralex, diovenor, které jsou chrániči žilní stěny a mají protizánětlivý účinek; směsi polyenzymů pro orální podání - wobenzym, flogenzym se používají kvůli schopnosti hydrolytických enzymů inhibovat proces zánětu, mají protiedémové a imunomodulační účinky, odstraňují imunokomplexy fixované ve tkáních a aktivují fibrinolýzu.

Pokud se objeví data v procesu konzervativní terapie pro šířenítrombotický proces (navzdory léčbě)v proximálním směru(vzestupná tromboflebitida nezměněných nebo křečových žil)indikace pro urgentní operaci ze zdravotních důvodův souvislosti se skutečnou hrozbou rozvoje PE (saphenofemorální anastomóza).

Minimální chirurgický zákrok se provádí v lokální anestézii - operace Troyanov-Trendelenburg (se vzestupnou trombózou nezměněné velké safény nebo odmítnutí pacienta radikálním chirurgickým zákrokem pro akutní vzestupnou varikotromboflebitidu), nebo radikální operace venektomie podle Babcocka-Narata s použitím metody tunelování Celková anestezie).

pooperační léčba

Existují nějaké techniky pro obnovení průtoku krve a odstranění krevních sraženin v „chirurgicky vázané žíle“ chirurgicky nebo něco jiného. Jaké specializované kliniky existují u nás nebo v zahraničí. operace byla provedena v Samaře. dík.

Příznaky: byla provedena operace k utažení žíly ve slabinách. tromboflebitida
Věk: 33

Chirurgická léčba tromboflebitidy

Chirurgické metody léčby zahrnují ligaci žil, disekci, venektomii.

Při hnisavé vzestupné tromboflebitidě je žíla podvázána nad trombusem v oblasti, která není ovlivněna zánětlivým procesem. Ligace trombované žíly v blízkosti zánětlivého místa nezabrání šíření trombu nad ligaturou.

Disekce žil je indikována u hnisavé tromboflebitidy. Otevřete žilní lůžko typem otevření abscesu, po kterém následuje tamponáda a ošetření hnisavých ran.

Venektomie - excize žil - se provádí v případě subakutní a chronické povrchové tromboflebitidy po celou dobu s předběžnou ligací hlavní povrchové žíly v místě, kde ústí do hluboké žíly. Po infiltraci antibiotiky jsou rány pevně sešity. Po 2 - 3 dnech po operaci pokračujte v léčbě antikoagulancii.

Excize trombovaných povrchových žil, často křečových žil, má výhody oproti konzervativní léčbě: pacient se zbavuje relapsů tromboflebitidy a rychle se stává schopným pracovat.

Jednou z možných a nebezpečných komplikací tromboflebitidy a pooperační trombózy velkých žil je embolie plicní tepny nebo jejích větví. Na základě tromboembolismu se mohou objevit infarkty v různých orgánech. U hnisavé tromboflebitidy je možný rozvoj septikopyémie.

„Chirurgická léčba tromboflebitidy“ - článek v sekci Chirurgická onemocnění

Vazba žíly na trombózu

Video (kliknutím spustíte přehrávání).

Otázka objemu intervence pro obstrukci trombu zůstala v éře před sulfanilamidem nevyřešená: někteří otologové považovali za nutné zcela odstranit jakýkoli trombus bez ohledu na jeho povahu, zatímco jiní učinili objem intervence závislým na klinickém obrazu. Při absenci horečky a nekrotických změn na stěně sinusu nebyla tato buď otevřena, nebo byla omezena na vyříznutí stěny, aniž by se dotkla samotné krevní sraženiny (Foss).

S částečným rozpadem krevní sraženiny, který nebyl doprovázen septickými jevy, se často spokojili s odstraněním rozpadající se centrální oblasti (Ya. S. Temkin, Kerner). Někdy bylo odstranění centrální části trombu omezeno během první operace, a to i v případech sepse, kdy byly zbytky trombu vyříznuty později, při absenci účinku prvního zásahu (V.I. Voyachek). S výrazným obrazem sepse většina otologů stále upřednostňovala úplné odstranění krevní sraženiny.

V posledních letech se omezení indikací k odstranění sraženin stává běžnějším. Cawthorne, Pihrt popsal případy trombózy septického sinu, vyléčené bez otevření sinu. Harpman (Harpman) naznačuje, že pozoroval vývoj sepse po nucené extrakci trombotických hmot. Proto doporučuje omezit pouze na odtok sinu v místě tání trombu. Konzervativní postoje samozřejmě převládají ve vztahu k afebrilové trombóze (Z.Ya.Tillya, A.A.Kantor atd.).
Spolu s tím autoři, kteří sledovali vážně nemocné pacienty, dávají přednost úplnému odstranění trombu, dokud nedojde ke krvácení z obou konců dutiny (G.M. Starikov).

U parietálních trombů, dokonce doprovázených septickými jevy, se disekce sinusu provádí velmi zřídka během první operace. Častěji po vystavení sinusu čekají několik dní a stříhají ho, pouze pokud nedojde ke zlepšení. V současné době je dominantní metodou antibiotické léčby metoda čekání..

Indikace ligace vnitřní jugulární žíly v léčbě pacientů s otogenní sepsí jsou nejkontroverznějším problémem v otologii po více než půl století. Nejradikálnější návrh na svázání žíly před operací kosti nebo před otevřením trombovaného sinu patří Alexandrovi. Častěji však i při širokých indikacích byla ligace žíly provedena po operaci mastoidního procesu, v závislosti na změnách v něm zjištěných, což umožňovalo výjimku z tohoto pravidla pouze ve vzácných případech (L.T. Levin, Guettih, Kerner atd.).

Někteří otologové považovali za nutné podvázat žílu ihned po operaci sinusu, pokud nebylo možné extrahovat dolní konec trombu. Současně s hlavním zásahem byla žíla podvázána také v přítomnosti metastáz. Mnoho otologů raději operovalo současně na mastoidní kosti a žíle pouze v případě jejich trombózy. V ostatních případech byla intervence do žíly provedena později, bez zlepšení po první operaci..

Řada otologů odmítla ligaci žil, považovala ji za zbytečnou a dokonce škodlivou, protože podporuje šíření trombózy nebo rozvoj kongesce [Brieger, Jansen, Heine atd.]. Nakonec se mnoho autorů domnívalo, že ligace jugulární žíly je nutná pouze u septických komplikací chronického hnisavého zánětu středního ucha, zatímco u akutních je to zbytečné..

Vazba žíly na trombózu

Děkujeme, zavoláme vám zpět do 1 hodiny v pracovní době
(od 8 do 21 moskevského času).

Tato uživatelská smlouva je veřejným dokumentem správce stránky www.swiss-clinic.ru (dále jen správce) a určuje postup pro používání stránky www.swiss-clinic.ru ze strany správce (dále jen návštěvník) patřící správci a zpracování, ukládání a další použití informací obdržel Správce od Návštěvníka na webových stránkách Správce. Správce webu může tuto uživatelskou smlouvu kdykoli změnit bez upozornění návštěvníka webu.

Tromboflebitida safenózních žil

Tromboflebitida - zánět žilní stěny s tvorbou trombu v lumen žíly. Tromboflebitida se obvykle nazývá zánět a trombóza povrchových saphenózních žil. Nejčastější příčinou tromboflebitidy jsou křečové žíly a chronická žilní nedostatečnost..

Jaký je rozdíl mezi křečovými žilami a tromboflebitidou?

Mnoho pacientů, kteří v sobě najdou uzliny křečových žil, věří, že se jedná o krevní sraženiny. Ve skutečnosti je snadné určit, jaký je rozdíl mezi křečovými žilami a tromboflebitidou. Křečové žíly jsou měkké, bezbolestné a kůže nad nimi není zhutněná, normální barvy. U tromboflebitidy dochází k prudkému vytvrzení křečových žil, zarudnutí a bolestivosti kůže. Povrchová tromboflebitida s křečovými žilami se může opakovat a může také postupovat a způsobit závažné komplikace. Někdy tělesná teplota stoupá. Krevní sraženina se obvykle šíří nahoru a dolů po cévě. Tromboflebitida je nebezpečné onemocnění a bez řádné léčby někdy vede ke komplikacím: plicní embolie a otrava krve (sepse).

Hlavní příčiny tromboflebitidy

  • Křečové žíly.

Velké křečové žíly obsahují hustou, pomalu se pohybující krev. V přítomnosti křečových žil může dojít k trombóze a zánětu stěny cév. Tromboflebitida je doprovázena zhutněním venózní stěny, bolestí a horečkou. Nebezpečí života může být s růstem krevní sraženiny podél hlavních žilních kmenů.

Třetí nejčastější příčinou tromboflebitidy jsou různé lékařské manipulace spojené s intravenózním podáním léků. Ve většině případů je to na horních končetinách. Je třeba si uvědomit, že tyto tromboflebitidy jsou velmi benigní a ve většině případů nevyžadují žádnou léčbu. Podávání určitých léků a léků silně dráždí žilní stěnu a způsobuje její zánět a otoky. Průtok krve žílou se zpomaluje, dochází k jeho trombóze. V průběhu žíly se tvoří bolestivá šňůra. Obvykle to není pro život nebezpečné. Léčí se ambulantně.
Systémová zánětlivá onemocnění - systémový lupus erythematodes, endarteritida a mnoho dalších onemocnění imunitního systému poškozuje cévní stěnu. Protilátky se vyrábějí do jejich vlastních cév, které napadají vnitřní výstelku cév a způsobují zánět a krevní sraženiny. Léčba základního onemocnění přispívá k léčbě tromboflebitidy.

  • Dědičnost

Dědičná tendence k tvorbě krevních sraženin (trombofilie) může způsobit tromboflebitidu, zejména u křečových žil. Řada lidí má vrozené nedostatky různých faktorů antikoagulačního systému krve. Tito pacienti se vyznačují častou tromboflebitidou a hlubokou žilní trombózou. Často musí po celý život užívat léky, které snižují srážlivost krve..

Onkologická patologie také vede k významnému porušení srážení krve. Tromboflebitida je často jedním z prvních příznaků rakoviny. Důkladné vyšetření pacienta (onkoprotekce) umožňuje detekovat nádor v rané fázi a radikálně jej vyléčit. Pokud se tromboflebitida vyvíjí v cévě neovlivněné křečovými žilkami, může to být první známka takzvaného paraneoplastického syndromu - trombotického procesu, který se vyvinul na pozadí onkologického onemocnění. Tromboflebitida se velmi často vyskytuje, když je postižena slinivka břišní. A to je jeden z důvodů, proč byste neměli léčit tromboflebitidu jako mírné onemocnění, při prvních známkách tromboflebitidy byste měli okamžitě navštívit phlebologa.

  • Místní faktory

Podmínky, za kterých se tromboflebitida často vyvíjí, zahrnují trauma, chirurgický zákrok, imobilizaci a prodloužený odpočinek v posteli. Tromboflebitida bez křečových žil se často může objevit po návštěvě parních lázní, saun a jiných podobných „termálních“ procedur. V lékařské literatuře byla opakovaně nastolena otázka vývoje varikotromboflebitidy u žen užívajících hormonální antikoncepci. Obecně platí, že u žen hormonální pozadí silně ovlivňuje cévy, a proto je těhotenství, porod a potraty často komplikovány tromboflebitidou dolních končetin.

Umístění žil přímo pod kůží mimo jiné předurčuje možnost poranění ve veřejné dopravě nebo při sportu. Čím pokročilejší jsou křečové žíly, tím je pravděpodobnější, že u nich dojde k tromboflebitidě.

Nejčastěji se povrchová tromboflebitida vyvíjí na pozadí existujících křečových žil dolních končetin. Pro toto onemocnění existuje speciální termín - varikotromboflebitida. Na rozdíl od křečových žil se tromboflebitida vyskytuje 10krát méně často na pozadí posttrombotického onemocnění dolních končetin. Tromboflebitida s křečovými žilami má také velmi jasné příznaky, které se liší od injekce a jiných forem flebitidy.

Komplikace

Tromboflebitida je nejčastěji komplikována šířením krevních sraženin do hlubokých žil s rozvojem hluboké žilní trombózy a tromboembolismu. Výskyt této komplikace je asi 10% všech případů..

Hnisavá tromboflebitida se vyvíjí, když se infekce připojí k zánětlivému procesu. Hnisání je charakterizováno prudkým zvýšením teploty, zimnicí, změnou počtu leukocytů v krvi. Hnisavá tromboflebitida může vést k rozvoji sepse - obecné infekce krve, a proto vyžaduje urgentní chirurgickou péči.

Tromboflebitida - zánět žilní stěny s tvorbou trombu v lumen žíly. Tromboflebitida se obvykle nazývá zánět a trombóza povrchových saphenózních žil. Nejčastější příčinou tromboflebitidy jsou neléčené křečové žíly a chronická žilní nedostatečnost. Povrchová tromboflebitida s křečovými žilami se může opakovat a může také postupovat a způsobit závažné komplikace. Hlavní stížnosti na tromboflebitidu jsou zesílení žil, zarudnutí a bolest. Někdy tělesná teplota stoupá. Sraženina je náchylná k pohybu a obvykle se šíří nahoru a dolů, někdy proniká do hlubokých žil. Tromboflebitida je nebezpečné onemocnění a bez řádné léčby někdy vede ke komplikacím: plicní embolie, otrava krve (sepse), hluboká žilní trombóza.

Proč je trombóza povrchových žil dolních končetin nebezpečná??

Trombóza povrchových žil dolních končetin se projevuje zánětlivými procesy na stěnách žil, které mohou být způsobeny určitým infekčním procesem. Právě tyto procesy vedou ke vzniku krevních sraženin uvnitř cévy. V případě, že onemocnění není doprovázeno tvorbou krevní sraženiny, ale pouze zánětlivým procesem, je diagnostikováno onemocnění zvané flebitida..

Tvarované pečeti nelze ignorovat: mohou se kdykoli aktivovat a mít nežádoucí a nebezpečné důsledky pro lidské zdraví..

Příčiny nemoci

Trombus se tvoří v důsledku narušení integrity struktury žilní stěny, což může být vyvoláno jakoukoli infekcí. Patogenní mikroorganismy se obvykle přenášejí do vnitřní části cév ze sousedních tkání, ve kterých probíhá zánětlivý proces.

Trombóza je obvykle doprovázena angínou, chřipkou, pneumonií. Mezi hlavní důvody rozvoje nemoci patří také stagnace krve, změna jejího fyzikálního a chemického složení, prudký nárůst srážlivosti. Následující faktory rozvoje onemocnění se rozlišují do samostatné kategorie:

  • traumatické léze;
  • výskyt krevních sraženin v hlubokých žilách;
  • výskyt krevních sraženin v důsledku dědičné tendence;
  • křečové žíly;
  • nadváha;
  • nemoci, které se vyvíjejí na pozadí alergií;
  • zhoubné nádory;
  • těhotenství;
  • chirurgické zákroky;
  • intravenózní léky.

Příznaky

Ve většině případů se trombóza projevuje ostře a rychle se rozvíjí, zvláště pokud má spíše akutní než pomalou chronickou formu. Podobný stav nastává v důsledku poranění, progrese infekcí a užívání antikoncepčních prostředků. Z těchto důvodů dochází ke zvýšení srážení krve..

Dochází ke zhutnění křečových žil, které se také stávají citlivějšími, zvětšují se a začínají bolet. Otok nohou se často vyskytuje přesně v místě zánětu žíly. Na tomto základě je trombóza, která se vyskytuje v povrchových žilách, a liší se od podobného onemocnění, které postihuje hluboké cévy. Když se vytvoří krevní sraženiny a objeví se popsané onemocnění, blahobyt osoby zůstává normální. Cítí se pouze místní projevy. U trombózy jde zejména o:

  • výrazné zarudnutí a otok po celé délce nemocné žíly s trombem;
  • bolestivá bolest, která se střídá s ostrými pocity brnění;
  • teplo;
  • celková nevolnost, zimnice;
  • silné zvětšení lymfatických uzlin.

Za předpokladu, že má pacient trombózu povrchových žil dolních končetin, lékař vyšetřuje obě končetiny, počínaje chodidly a konče třísly. Srovnává se otok nohou, barva kůže, bolestivé projevy, jejich frekvence a intenzita.

Na začátku onemocnění dochází k silné změně barvy kůže, poté zánět mírně ustoupí a pokožka získá svou přirozenou barvu. Při intenzivní léčbě vrchol onemocnění ustupuje po několika týdnech, postupně se obnovuje průchodnost žil.

Co se může stát s krevní sraženinou

Pokud se na stěně cévy vytvoří krevní sraženina, může dojít k následujícímu:

  1. Krevní pečeť poroste a zcela zablokuje vnitřní lumen cévy, v důsledku čehož je narušen krevní oběh.
  2. Trombus se může odlomit od stěny cévy a spolu s průtokem krve může být přenesen do kteréhokoli z vnitřních orgánů.
  3. V nejlepším případě se sraženina rozpustí.

Je zřejmé, že popsané onemocnění je závažné a může vést k nežádoucím následkům..

Základní diagnostické metody

Obecný stav pacienta je určen detekcí zóny, kde postupuje zánětlivý proces, určením jeho polohy a stanovením délky trvání onemocnění, jeho stadia. Trombóza povrchových žil dolních končetin je vyšetřována několika způsoby:

  1. Dopplerův ultrazvuk. Senzor generuje signál, který je zobrazen z pohybujících se objektů. Tento signál je zachycen jiným senzorem, jehož funkcí je vypočítat změnu rychlosti šířeného signálu, který je vytvořen v důsledku kontaktu s pohybující se krví. Zobrazenou frekvenci stanoví počítač, vypočítají se potřebná data a zobrazí se konečný závěr.
  2. Rheovasografie, což je neinvazivní způsob vyšetření krevního oběhu. Závěrem je, že určitá část lidského těla je ovlivněna proudem. Souběžně s tím se určuje elektrický odpor oblastí pokožky, který se mění, když je tkáň nasycena krví..
  3. Duplexní ultrazvukové angioscanning. Tímto způsobem se sleduje pohyb krve, studuje se struktura cév, měří se její možné změny, měří se celková rychlost průtoku krve, určuje se průměr cévy, přítomnost trombu.
  1. Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. Tyto typy vyšetření trombózy jsou použitelné v případě neúčinnosti ultrazvukových metod, které nepřinesly požadovaný výsledek..
  2. Venografie, která je založena na skutečnosti, že se do žíly vstřikuje kontrastní látka, která obarví vnitřek cévy. Toto rentgenové vyšetření se ve srovnání s uvedenými metodami používá méně často.

Vlastnosti léčby nemoci

Před zahájením léčby trombózy povrchových žil je nutné určit nejvhodnější komplexní formu léčby pro pacienta. Trombóza lokalizovaná v dolní části nohy může být léčena ambulantně, ale v tomto případě je nutný neustálý dohled nad chirurgem. Pokud onemocnění začne postihovat končetinu na úrovni kyčle, je nezbytná ústavní léčba, protože mohou nastat vážné následky. Nemocniční léčba je indikována, pokud trombóza postupující na úrovni bérce nemá pozitivní účinek v léčbě po dobu 2-3 týdnů.

Odpočinek na lůžku je indikován za přítomnosti příznaků tromboembolismu v plicních tepnách, stejně jako v případě detekce embologické povahy trombů v důsledku instrumentálního vyšetření. Aktivita pacientů by měla být omezena na minimum. Zvedání závaží, běh, těžké břemeno vyvíjené na břišní svaly a břišní svaly jsou nepřijatelné. Léčba trombózy se provádí s přihlédnutím k základním pravidlům.

Nezbytná opatření pro léčbu trombózy jsou:

  1. Odpočinek na lůžku, pokud je předepsán ošetřujícím lékařem.
  2. Minimální fyzická aktivita
  3. Pravidelné používání elastických punčochových kalhot, obvazů.
  4. Antikoagulační léčba.
  5. Užívání nesteroidních léků, které účinně zmírňují zánětlivý proces.
  6. Předpis externích látek, které zmírňují bolestivou bolest, svědění v místě tvorby krevní sraženiny.
  7. Enzymová terapie, která spočívá v užívání léků, které účinně zmírňují otoky.

Pokud komplexní terapie nepřináší pozitivní výsledky a pacient se nezlepší, trombóza povrchových žil dolních končetin je eliminována chirurgickým zákrokem, který se provádí několika způsoby:

  1. Bandážování. Jedná se o ukončení procesu vypouštění krve z hlubokých žil do povrchových. Procedura se provádí mediálním nebo posteromediálním přístupem. V obou případech se předpokládá ligace žil, které se nacházejí pod kolenem. Před oblékáním je třeba provést duplexní ultrazvuk a palpaci. Tímto způsobem jsou nalezeny žilky, které mají být obvazovány. Tato operace nepředstavuje žádné nebezpečí, pacient se cítí dobře: používá se lokální anestézie.
  2. Venektomie nebo odstranění žíly. Tento postup zahrnuje odstranění postižené oblasti žíly z celkového krevního řečiště. Během operace jsou prováděny malé řezy, které jsou po zotavení téměř neviditelné. Operace je schematicky následující. Pomocí vpichu do kůže chirurg zachytí nemocnou žílu trombem se speciálním hákem. Zároveň druhým hákem vybere zachycenou oblast a nakonec ji vyřadí.
  3. V některých případech se lékaři musí uchýlit k excizi trombotických uzlin umístěných v povrchových žilách.

Užitečné tipy z tradiční medicíny

Během léčby trombózy můžete jako doplněk použít rady tradiční medicíny. To však musí být nutně dohodnuto s lékařem, samoléčba není povolena.

Doporučuje se pečlivě sledovat stravu, odstranit z potravy kalorické potraviny, živočišné tuky, upřednostňovat potraviny bohaté na vlákninu. Chcete-li normalizovat váhu, můžete použít jablečný ocet v poměru 1 lžička. půl sklenice vody.

Zobrazeny jsou čaje, odvar z třezalky, horské arniky a řebříčku. Extrakt na bázi arniky horské, jetelíku lékařského, kostivalu lékařského a kaštanu koňského je užitečný při trombóze, která má silný protizánětlivý účinek.

Kontrastní vany na nohy, kontrastní sprcha pro boky a kolena se osvědčily. Je nutné pravidelně se věnovat speciálním fyzioterapeutickým cvičením. Během spánku se doporučuje udržovat nohy vyšší vzhledem k tělu, v důsledku čehož se zlepšil průtok krve.

Důsledky krevních sraženin

Nejnebezpečnějším jevem je oddělení krevní sraženiny vytvořené na stěně cévy. Faktem je, že se může pohybovat s cirkulující krví a vést k tromboembolismu..

Nebojte se však příliš: když jsou ovlivněny povrchové žíly, je oddělení trombu extrémně vzácné, což nelze říci o hluboké žilní trombóze. V druhém případě jsou žíly obklopeny svaly, které je během pohybu vytlačují a přispívají tak k pohybu odděleného trombu. V každém případě, aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné okamžitě zahájit léčbu, pokud je diagnostikována trombóza povrchových žil dolních končetin.

Je třeba zdůraznit také možné důsledky:

  • přechod trombózy do složitějšího chronického stadia;
  • gangréna;
  • šíření infekce po celém těle.

Prevence nemoci

Existují jednoduchá pravidla, jejichž dodržování se můžete vyhnout výskytu trombózy. Nohy a tělo by neměly zůstat po dlouhou dobu v klidu. Během dne je nutné občas zaujmout pózu, když jsou nohy vyšší než tělo. Například když ležíte na podlaze, zvedněte je na židli. Pěší turistika je vynikající preventivní opatření. Při chůzi se udržuje cévní tonus a výrazně se usnadňuje tok venózní krve. Pití dostatečného množství tekutin, zejména vody, pomáhá při prevenci trombózy.

Správná výživa, kontrola hmotnosti a funkce střev jsou nezbytné. Pomocí všech těchto opatření se normalizují metabolické procesy v těle, posiluje se imunita a minimalizuje se výskyt trombózy.

Video odstraněno.
Video (kliknutím spustíte přehrávání).

Již při prvních známkách trombózy v povrchových žilách nohou byste se měli poradit s odborníkem a podrobit se podrobnému vyšetření. Zjištěná porušení podléhají okamžitému ošetření. To je jediný způsob, jak zabránit možným komplikacím, a nohy budou vždy vypadat atraktivně..

Ples v analitě, co by to mohlo být

Co může nahradit ichtyolovou mast?