Expanze žil paraprostatického plexu

Stagnující prostatitida je jednou z forem onemocnění, která se vyznačuje přetrvávajícími příznaky stagnace v pánevní oblasti. V důsledku nedostatečného přívodu krve do žil vyplňujících sousední orgány a prostatu je narušena drenážní funkce v lalocích prostaty.

Toto onemocnění není vzácné, je diagnostikováno asi u 40% mužů, kteří navštíví lékaře se známkami prostatitidy, a do rizikové skupiny pro jeho vývoj patří jak starší pacienti, tak ti, kteří překročili pouhých 30 let. Synonymum pro městnavou prostatitidu je městnavé, což znamená rozsáhlé přetížení v pánevní oblasti. Proč se patologie vyvíjí, jaké příznaky se projevují, jak ji identifikovat a podrobit adekvátní terapii - si můžete přečíst v tomto článku.

Příčiny nemoci

Příčiny kongestivní prostatitidy mohou být skryty v řadě faktorů. Zaprvé je to prodloužená abstinence a sexuální dysfunkce. Zde může být situace zhoršena často opakovanými situacemi, kdy dochází k sexuálnímu vzrušení, ale nevede k sexuálnímu uvolnění (například při sledování samotných pornografických filmů bez účasti partnera).

Stejná situace je i při přerušeném styku. Tato metoda antikoncepce je absolutně nespolehlivá a vede dokonce k porušování v genitální oblasti. Podobné příznaky jsou pozorovány při masturbaci a při absenci emoční intimity se sexuálním partnerem. I když jsou často považováni za viníky rozvoje stagnace, naopak, sexuální excesy, zvláště pokud muž po dlouhé nepřítomnosti intimních kontaktů „vyrazil“..

Za druhé, známky městnavého zánětu prostaty u mladých mužů jsou spojeny se sedavým životním stylem. Pokud člověk tráví dlouhou dobu před monitorem počítače nebo televizní obrazovkou, nešportuje, zřídka chodí na čerstvý vzduch a dokonce ani správně nejí, vede to ke stagnaci. Krev nemůže plně cirkulovat sítí žil zásobujících pánevní orgány, v důsledku čehož začíná zánětlivý proces v tkáních prostaty.

Kongestivní prostatitida u mužů se také může projevit z následujících důvodů:

  • anatomické abnormality ve struktuře orgánů urogenitálního systému - anomálie ve vývoji žilních stěn a nedostatečnost chlopní, retikulární forma žilního plexu;
  • poranění vedoucí k poruchám inervačního procesu - vážné poškození páteře a míchy může nepříznivě ovlivnit fungování prostaty;
  • nesprávný vývoj střev a močového měchýře;
  • onemocnění páteře je osteochondróza a tvorba meziobratlových hernií. V tomto případě se projevuje prodloužený svalový křeč, nebo naopak kapiláry zásobující prostatickou žlázu krví se nadměrně rozpínají a přispívají k rozvoji abakteriální formy prostatitidy. Oba stavy cév, jsou-li patologicky rozšířené nebo zúžené, jsou nebezpečné pro fungování prostaty - v prvním případě dochází k rozsáhlé žilní stagnaci, ve druhém nelze provést plný krevní oběh;
  • pravidelná otrava těla alkoholem a nikotinem - silné nápoje vedou k paralýze malé žilní sítě a tabák ke kapilárním křečím;
  • systematické podchlazení a nachlazení;
  • nevyvážená výživa, když v nabídce chybí zelenina, ovoce, vláknina, byliny;
  • chronická onemocnění střev a žaludku v kombinaci s častým průjmem.

Rozvoj překrvení a zánětu v prostatické žláze může být podporován takovými komorbiditami, jako jsou hemoroidy, varikokéla nebo křečové žíly. Současně má muž neustále hypertermii (zvýšení místní teploty), která může překročit obecný indikátor o 0,2-0,5 ° C. Pokud teplota zůstane po delší dobu na zvýšených úrovních a pacient se nepokouší diagnostikovat a léčit onemocnění, může to dobře vést ke vzniku kongescí v žilách malé pánve..

Příznaky

Příznaky kongestivní prostatitidy nejsou ve všech případech výrazné, takže si člověk nemusí být vědom existujících problémů s prostatou dlouho. To je důvod pro předčasné vyhledání lékařské pomoci. Po dlouhou dobu odepisování pocitů nepohodlí na jiné nemoci nebo doufání, že vše zmizí samo, protože neexistují žádné akutní a výrazné příznaky, pacient dosáhne chronické stagnující prostatitidy, která je mnohem těžší léčit.

Na počátku onemocnění se u mladých mužů i starších pacientů vyskytují bolesti v perineu. Mohou být nudní a slabí, někdy mizí a pak se znovu objevují. Bolestivý syndrom vyzařuje do třísla, stydké oblasti a dolní části zad, přičemž se zesiluje večer a v noci, po dlouhém sezení nebo stání..

Stížnosti pacientů se také omezují na časté nutkání chodit na toaletu malým způsobem, zejména v noci. Současně může moč vytékat ve formě tenkého proudu a proces je doprovázen nepohodlí a pálením. V počáteční fázi s městnavou prostatitidou však mohou být tyto příznaky velmi slabé a pacient je nemusí brát vážně..

V důsledku otoku tkáně prostaty, ke kterému dochází během stagnace v malé pánvi, jsou střeva stlačena. Objevují se tam bolestivé pocity, které vedou k neschopnosti plně vyprázdnit střeva a pravidelné zácpě. Pacient má pocit, jako by mu cizí těleso uvízlo v konečníku, ale sám se s tímto problémem nedokáže vyrovnat.

Během nočního spánku může muž vykazovat známky bolestivé erekce, která nezmizí po dlouhou dobu a lze ji odstranit pouze tím, že jde na toaletu nebo má pohlavní styk. I když si během dne může stejný muž stěžovat na nedostatek sexuální touhy a špatnou erektilní funkci, stejně jako na předčasnou ejakulaci.

Se zhoršením situace a absencí řádné léčby má pacient zvětšené velké žíly na nohou a žilní sítě v šourku se také začínají objevovat jasněji, mohou se objevit příznaky hemoroidů. V semenu jsou občas viditelné skvrny krve a v moči - sliznice, nitkovitý výtok. Nepřímými příznaky toho, že se u muže vyvinula městnavá prostatitida, jsou slabost, nervozita, zvýšená únava, pokles psycho-emocionálního pozadí a pravidelné bolesti nohou.

Diagnostika

Je třeba si uvědomit, že městnavá prostatitida je léčitelná včasnou a úplnou diagnózou. Nejprve je založeno na vyšetření prostaty, při kterém lékař zaznamená zvýšení nebo snížení citlivosti. Během vyšetření se může uvolnit malé množství sekreční tekutiny.

Další moderní a informativní metodou, která umožňuje diagnostikovat přítomnost stagnace v pánevní oblasti, je reografie prostaty. Trvá to krátkou dobu (ne více než 10–15 minut) a je dobře snášen. Během vyšetření může lékař posoudit stav krevních cév, snížení nebo zvýšení jejich tónu a pružnosti a fungování venózního odtoku. Pro objasnění údajů se provádí echotomografie prostaty a ultrazvukové vyšetření orgánů umístěných v malé pánvi.

Seznam doporučených laboratorních testů zahrnuje následující:

  • analýza moči několika způsoby - obecná analýza, bakteriologická kultura na přítomnost patogenní mikrobiální flóry, studie se třemi dávkami;
  • studium sekrece prostaty pro složení epiteliálních buněk;
  • krev pro obecnou analýzu, tromboelastografii a koagulogram.

Léčba drogami

Léčba kongestivní prostatitidy je založena na dvou směrech procesu - je to úleva od známek zánětu a eliminace kongesce. Za účelem dosažení prvního cíle lékař podle výsledků testu předepisuje léčbu drogami. Zahrnuje následující léky:

  • Protizánětlivé - kyselina acetylsalicylová, paracetamol, nimesil, trental, eskuzan.
  • Léky proti bolesti a ředidla na krev - Curantil, kyselina nikotinová, No-shpa (Drotaverin), Analgin. Léky ze skupiny anestetik při léčbě kongestivní prostatitidy nejsou často předepisovány, protože bolestivý syndrom je výrazný u malého počtu pacientů.
  • Vitaminové komplexy a přípravky na bázi fosforu - Undevit, Abeceda, Vitrum, Centrum, Fitin, Lipocerebin. Jsou předepsány k doplnění chybějících mikroelementů v těle a normalizaci funkce centrálního nervového systému.
  • Sedativa - tinktury z kozlíku lékařského, pivoňky se vyhýbají, mateřské třezalky, kyseliny glutamové. Jsou indikovány pro silnou nervozitu a podrážděnost a jsou také doporučovány pro citlivé pacienty, kteří na diagnózu reagují ostře a negativně. V případě vážných psycho-emocionálních poruch potřebuje muž konzultaci s kvalifikovaným psychologem..
  • Regulace přívodu krve do malých cév - Tanakan, Pantogam, Pantocalcin. Tyto léky mohou snížit frekvenci nutkání močit, pokud není močový měchýř plný, zmírnit bolestivé a prodloužené erekce v noci, aniž by došlo k narušení erektilní funkce obecně..

K posílení žilních stěn a zajištění plného přívodu krve do pánevních orgánů se používají léky Trental, Ascorutin, Complamin, Venorutin. Je také možné zachránit pacienta před výraznými jevy stagnace krve díky předpisu Halidoru na měsíční kurz. Pokud účinek konzervativní terapie chybí a během vyšetření se ukázalo, že známky kongestivní prostatitidy jsou vyvolány chlopňovou nedostatečností žil dolních končetin, pak je muž indikován k chirurgickému zákroku.

Fyzioterapie

Jak léčit městnavou prostatitidu fyzioterapií a k čemu jsou indikovány? Taková komplexní terapie prováděná současně s léčbou drogami umožňuje eliminovat stagnaci, zajistit plný přívod krve do pánevních orgánů, aktivovat metabolické procesy a zlepšit odtok sekrečního exsudátu z prostaty..

Jaké postupy doporučují lékaři pro léčbu městnavého onemocnění:

  • léčivá elektroforéza - s její pomocí se léky dodávají přímo do centra stagnace a pomáhají urychlit úlevu od příznaků onemocnění;
  • elektrická stimulace je postup, kterým je možné stanovit normální činnost svalů pánevních orgánů, aby se odstranilo přetížení. Prochází perinem, močovou trubicí a konečníkem;
  • laserová terapie - účinek je buď na zaměření samotného zánětlivého procesu, nebo na reflexogenní oblasti odpovědné za zásobování krví a regeneraci tkání prostaty (to jsou body na nohou, tříslech, břiše a ohanbí);
  • masáž prostaty - účinná při překrvení malé pánve, za předpokladu, že během vyšetření nebyly identifikovány patogenní patogeny a pacient může zákrok bezpečně tolerovat (bez bolesti). Doporučuje se provádět alespoň jednou týdně, průběh léčby je od 1 do 2 měsíců. Díky jemnému masírování prostaty je možné normalizovat odtok sekrecí podél kanálů prostaty, zvýšit její tonus a funkčnost a zlepšit přísun krve do epitelu.

Kegelova gymnastika se osvědčila a umožňuje vám upravit svalový tonus močového měchýře, stydké svaly a svaly perinea. Cvičení můžete dělat doma i v práci, zatímco nikdo nebude hádat, že se muž věnuje fyzioterapeutickým cvičením. Existují také gymnastické komplexy Strelnikova, Evdokimenko a Bubnovsky, které při pravidelném provádění mohou eliminovat stagnaci, zvýšit libido, zachránit člověka před předčasnou ejakulací a zmírnit bolest.

Jak bylo jasné, městnavá prostatitida je onemocnění, které se může objevit u mladých mužů a dospělých pacientů pod vlivem řady negativních faktorů. Během posledních desetiletí se tato nemoc stala mnohem mladší, protože moderní mládež stále více opouští chůzi a aktivní sport ve prospěch počítače nebo televize.

Abyste zabránili tvorbě stagnace v malé pánvi, měli byste vést aktivní a zdravý životní styl, jíst správně, kromě velkého množství tučných a sacharidových jídel, a také zefektivnit svůj sexuální život. Jak nadměrná aktivita v důvěrném smyslu, tak úplná absence kontaktu se ženami jsou škodlivé v každém věku. Proto byste se měli starat o prostatu od mladého věku, abyste udrželi zdraví mužů po mnoho let..

Žíly paraprostatického plexu jsou rozšířené

a) Anatomie:

1. Prostata:

• Žláza velikosti ořechu umístěná pod močovým měchýřem a před konečníkem:
o Standardní rozměry pro mladého muže: asi 3 cm dlouhé, 4 cm široké a 2 cm vysoké
o Standardní hmotnost 20–30 gramů

• Má tvar obráceného kužele:
o Základna: horní část, pokračuje do hrdla močového měchýře
o Apex: spodní část, prochází do svalového svěrače

• Kapsle: skládá se z hustých fibromuskulárních svazků, nejedná se o pravou kapsli:
o Nezakrývá zcela prostatickou žlázu: chybí na základně a špatně je definována na vrcholu
o Složky kapsle jsou neoddělitelné od stromatu prostaty a periprostatické pojivové tkáně

• Denonvilleova fascie (tenký svazek pojivové tkáně) odděluje prostatu a semenné váčky od konečníku
• Z boční strany je prostata ponořena do pubococcygeální oblasti svalu, který zvedá konečník

• Pubicko-prostatické vazy směřují vpředu směrem k vrcholu a připojují prostatickou žlázu ke stydké kosti:
o Vrchol prochází do vnějšího svěrače močové trubice.

• Ejakulační kanály se tvoří, když se chámovody a semenné váčky spojí a odtékají do spodní části prostaty

Obrázek ukazuje relativní polohu prostaty a pánevních orgánů člověka. Prostatická žláza obklopuje horní (prostatickou) část močové trubice. Báze prostaty prochází do hrdla močového měchýře a vrchol do vnějšího svěrače močové trubice. Zadní povrch je oddělen od konečníku zadní cystickou přepážkou (Denonvilleova fascie). Obrázek ukazuje topografii zadní stěny prostatické uretry. Hřeben uretry je vyvýšením sliznice podél zadní stěny se semenným tuberkulem (vyvýšením ve tvaru válce) ve středu. Děloha prostaty se otevírá do střední části semenného tuberkulu a chámovité štěpky na každé její straně. Prostatické kanály jsou umístěny ve skupinách kolem semenného tuberkulu a ústí do dutin prostaty - rýhy po stranách hřebene uretry.

• Prostatická močová trubice:
o Semeno kopce (nebo kopec semen):
- Nachází se uprostřed mezi základnou a vrcholem, kde se močová trubice otáčí vpředu přibližně o 35 °:
Otevírá se do ní děloha prostaty a ejakulační kanály..
- Rozděluje prostatickou močovou trubici na proximální (pre-prostatický) a distální (prostatický) segment:
Preprostatický svěrač: zesílené svazky kruhového hladkého svalstva v proximálním segmentu (také: nedobrovolný vnitřní svěrač uretry, periuretrální oblast)
Jeho funkcí je pravděpodobně zabránit retrográdnímu refluxu semenné tekutiny během ejakulace: může mít také klidový tón, který umožňuje udržovat předprostatickou močovou trubici uzavřenou a účastnit se procesu zadržování moči
Obsahuje malé periuretrální žlázy zcela umístěné ve svěrači; navzdory skutečnosti, že tyto žlázy tvoří strukturu prostaty ve třech axiálních řezech na třech různých úrovních. Přechodná zóna (zobrazená modře) je umístěna vpředu a laterálně od tuberkulózy semen. Střední zóna (oranžová) obklopuje ejakulační kanály a přechodovou zónu a obsahuje periuretrální žlázy. Má kuželovitý tvar a pokračuje dolů do úrovně semenného tuberkulózy. Periferní zóna (zelená) obklopuje zadní část centrální zóny (v horní polovině žlázy) a močovou trubici v dolní polovině (pod semenným tuberkulem). Pseudokapsle prostaty je viditelná hranice mezi centrální a periferní zónou. Přední fibromuskulární stroma (žlutá) pokrývá přední část žlázy, v horní části je tlustší a na vrcholu žlázy se ztenčuje. Obrázek ukazuje zonální strukturu prostaty ve frontální rovině. Proximální polovina prostatické močové trubice je obklopena preprostatickým svěračem s periuretrálními žlázami, který se táhne dolů až k úrovni semenného tuberkulu. Přechodnou zónou jsou periuretrální žlázy rozšířené shora dolů, obklopující semenný tuberkul. Obrázek ukazuje zonální strukturu prostaty v podélné rovině. Vnější části prostaty zahrnují centrální a periferní zóny. Centrální zóna obklopuje proximální močovou trubici zezadu a shora a obsahuje jak periuretrální žlázy, tak přechodovou zónu. Tvoří většinu základny prostaty. Periferní zóna obklopuje jak centrální zónu, tak distální segment prostatické uretry.

3. Zonální struktura (podle McNeala) prostaty:
• Histologická struktura prostaty je přibližně 70% žlázové tkáně a 30% jiné žlázové tkáně
• Dvě jiné než žlázové oblasti: prostatická močová trubice a přední fibromuskulární stroma (PFMS):
o PFMS pokračuje do svalové tkáně močového měchýře a vnějšího svěrače močové trubice a tvoří až 1/3 látky prostaty
o PFMS se nachází před krkem močového měchýře před vnějším svěračem uretry
• Periferní zóna (PFZ): tvoří 70% žlázové tkáně a tvoří posterolaterální povrchy žlázy:
o Obklopuje centrální zónu a prostatickou (distální) močovou trubici; kanály proudí do dutin prostaty podél močové trubice
o V této oblasti se vyvíjí až 70-75% adenokarcinomů prostaty
• Centrální zóna (ZZ): asi 25% žlázové tkáně; zóna ve tvaru kužele kolem ejakulačních kanálků, jejíž nejširší část tvoří většinu základny prostaty:
o V této zóně se vyvíjí pouze 1 - 5% adenokarcinomů prostaty; obvykle ovlivněna růstem sekundárního nádoru
• PZ: asi 5-10% žlázové tkáně, dva oddělené laloky obklopují preprostatickou močovou trubici (uretrální část proximálně k semennému tuberkulu):
o Jedno místo vývoje BPH, s výjimkou periuretrálních žláz
z této zóny se vyvíjí asi 20–25% adenokarcinomů prostaty
• Periuretrální žlázy v předprostatickém svěrači:
Transverzální transrektální ultrazvuk (TRUS) na úrovni semenných váčků; semenné váčky a chámovody jsou vizualizovány na obou stranách. Příčný TRUS ve spodní části; jsou zobrazena spojení chámovodu se semennými váčky. V kombinaci tvoří ejakulační kanály, které pronikají do spodní části prostaty a procházejí žlázou v její centrální zóně. Ejakulační kanály jsou vyprazdňovány do močové trubice v oblasti semenného tuberkulózy.

b) ultrazvuková anatomie prostaty:

1. Prostata:
• Transrektální ultrazvuk (TRUS):
o PZ je normálně normálně homogenní hyperechoický ve srovnání s vnitřní žlázou
o Vnitřní rozdělení žlázy (PZ a CZ) se liší od PFZ:
- Heterogenní obraz v BPH
o Provedení biopsie pod kontrolou TRUS se doporučuje u pacientů se zvýšenou hladinou PSA nebo se zjištěnými změnami během digitálního rektálního vyšetření (DRE) (výjimka: zvýšení hladiny PSA v případě podezření na prostatitidu, kontrola PSA po 2–3 měsících):
- TRUS: vizuální kontrola v biopsii postupné biopsie celé prostaty, měření objemu prostaty
- TRUS se stal základní technikou pro intervence prostaty řízené zobrazováním: biopsie, radiační terapie zblízka, kryoterapie a vysokofrekvenční zaměřený ultrazvuk (HFUS), stejně jako diagnostika BPH
• Měření objemu prostaty:
o Podlouhlý eliptický tvar na třech nerovných osách: Šířka x Výška x Délka x 0,523
asi 1 mm3 tkáně prostaty asi 1 g; hmotnost žlázy mladého muže je asi 20 g
o Za zvětšení prostaty se považuje zvýšení její hmotnosti> 40 g

2. Semenné váčky a ejakulační kanály:
• Sférický vzhled s TRUS by měl být symetrický

c) Otázky týkající se ultrazvuku prostaty:

1. Doporučení pro vizualizaci:
• Senzor:
asi 7-10 MHz endorektální sonda (axiální nebo příčná panoramatická)
asi 3,5-5 MHz konvexní sonda pro transabdominální vyšetření
o Výzkum v nejméně dvou kolmých projekcích (axiálních a podélných)
• Poloha pacienta:
o TRUSU: na levé straně, nohy ohnuté v kolenou a kyčelních kloubech; litotomická poloha
o Transabdominální vyšetření: v poloze na zádech pomocí močového měchýře jako akustického okna (transvesikální):
- Pití tekutiny k protažení močového měchýře

2. Vlastnosti vizualizace:
• Abnormální vaskularizace při silovém Dopplerově zobrazování může být způsobena hypertrofií, zánětem nebo vývojem maligního novotvaru
o Používá se při řízené biopsii
• Transabdominální vyšetření prostaty může posoudit pouze velikost prostaty

3. Transrektální biopsie prostaty:
• Většina transrektálních snímačů má bioptický naváděcí systém jehly
• Periprostatická blokáda se provádí injekcí lokálního anestetika do neurovaskulárních svazků; Lze také použít intraprostatické lokální anestetikum a anestetické gely
• Komplikace:
o Obecně: hematurie, hematochezie (krvavé stolice) a hematospermie
o Ostatní: akutní prostatitida, urogenitální infekce, sepse

Příčný TRUS na úrovni středu prostaty (RV): oba laloky přechodové zóny jsou zobrazeny na každé straně močové trubice. Homogennější periferní zóna je umístěna na posterolaterálním povrchu slinivky břišní. Věnujte pozornost periuretrální kalcifikaci. S TRUS v parazagitální projekci je vizualizován ejakulační kanál, který je tvořen fúzí chámovodu a kanálem semenného váčku. Ejakulační kanály jsou obklopeny centrální zónou, kterou TRUS špatně vizualizuje. V nejvíce přední části přechodové zóny jsou vizualizovány kalcifikace. Periferní zóna tvoří posterolaterální povrchy slinivky břišní. U příčné TRUS ve střední části slinivky břišní je u pacienta s benigní hyperplazií prostaty (BPH) vizualizována zvětšená přechodová zóna. Pseudokapsle odděluje přechodovou zónu od periferní. Obrysy pseudokapsle jsou často vizualizovány kvůli depozici. Příčný transabdominální ultrazvukový řez střední částí prostaty (RV) u pacienta s BPH, výrazně zvětšenou přechodovou zónou a hyperechoickou pseudokapslí. Je vizualizována stlačená periferní zóna v posterolaterálních oblastech. Střední část slinivky břišní s příčnými závažími u jiného pacienta s BPH. Heterogenně zvětšená přechodová zóna vede k expanzi vnitřních částí pankreatu. Komprimovaná centrální zóna je k nerozeznání. Periferní zóna je stlačena v zadních oblastech. Detekci močové trubice usnadňují periuretrální kalcifikace. Neurovaskulární svazky procházejí retroprostatickou tkání v polohách 5 a 7 hodin. Střední část slinivky břišní s příčnou hmotností u jiného pacienta s BPH; je zobrazeno heterogenní zvýšení obou laloků přechodové zóny umístěné po stranách močové trubice. Drobné cystické zvětšení v přechodové zóně naznačuje spíše cystické uzliny v BPH než retenční cysty, které často při vyšetření nejsou viditelné. Více hyperechoická periferní zóna tvoří posterolaterální části pankreatu.

d) Klinické rysy:

1. Funkce:
• Hlavní funkcí je přidání živin pro spermie a jejich tvorba v době ejakulace
• Podílí se také na regulaci toku moči; svalová vlákna prostaty jsou řízena autonomním nervovým systémem a stahují se, zpomalují a zastavují tok moči

2. Rozdělení onemocnění prostaty podle zón:
• Adenokarcinomy prostaty:
asi 75% v PFZ
asi 20% ve FZ
asi 5% v CB
• BPH: nodulární stromální a epiteliální hyperplazie v periuretrálních (pre-prostatických) žlázách a PZ:
o Stlačuje CZ a PFZ
o Může způsobit obstrukci výstupu močového měchýře v důsledku komprese močové trubice a / nebo zvýšeného tonusu hladkých svalů krku močového měchýře, prostaty a močové trubice

3. Růst karcinomů prostaty:
• Mezi příznaky extraprostatického růstu karcinomů prostaty patří:
o Asymetrie SIP
o Vymazání rektoprostatického úhlu
o Otok kontur prostaty nepravidelného tvaru
• Až 80% zhoubných nádorů prostaty v periferní zóně je hypoechoických

e) Seznam použité literatury:
1. Chung B a kol: Anatomie dolních močových cest a mužských genitálií. V Campbell-Walsh Urology. 10. vydání. Philadelphia: Saunders: 2012: 33-70
2. Trabulsi E, et at: Ultrasonografie a biopsie prostaty. V Campbell-Walsh Urology. 10. vydání. Philadelphia: Saunders: 2012: 2735-2747
3. Hammerich K, et al: Anatomie prostaty a chirurgická patologie rakoviny prostaty. U rakoviny prostaty. Cambridge, Velká Británie: Cambridge University Press: 2009: 1-14
4. Boczko J et al: Transrektální sonografie při hodnocení prostaty. Radiol Clin North Am. 44 (5): 679-87, viii, 2006
5. McLaughlin PW et al: Funkční anatomie prostaty: důsledky pro plánování léčby. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 63 (2): 479-91,2005
6. McNea lJE. Zonální anatomie prostaty. Prostata. 2 (1): 35-49, 1981

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 28.10.2019

Venostáza prostaty

Stagnující procesy v tkáních prostaty, které vznikají pod vlivem chronické prostatitidy, vedou k různým komplikacím v těle člověka. Porucha venózního odtoku - venostáza prostaty - se nejčastěji vyskytuje u silnějšího pohlaví staršího než středního věku, což vede k nepravidelnému sexuálnímu životu.

Příčiny

Nemoc může nastat z mnoha důvodů. Faktory vyvolávající výskyt patologie jsou:

Stagnace venózní krve v prostatě

  • stagnace venózní krve v prostatě;
  • zadržování spermatu, ke kterému dochází při absenci ejakulace;
  • stagnace tajemství;
  • prodloužená sexuální abstinence, přerušený pohlavní styk, nedostatek důvěrných kontaktů a nepravidelné sexuální vztahy;
  • zánět urogenitálních orgánů;
  • zánět sliznice konečníku;
  • častá zácpa;
  • jednotlivé strukturální rysy prostaty;
  • častá masturbace.

Stojí za zmínku, že jak nerealizované sexuální vzrušení, sexuálně přenosné nemoci, tak příliš dlouhý pohlavní styk mohou vést k porušení venózního odtoku v tkáních prostaty. Kromě toho mohou mít pacienti vrozené strukturální rysy venózní chlopně..

Stagnace krve v žilách prostaty a malé pánve vyvolává sedavý životní styl, dlouhodobé sezení, zneužívání alkoholu.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář se PROSTATITu zbavil účinnou metodou. Otestoval to na sobě - ​​výsledek je 100% - úplné odstranění prostatitidy. Je to přírodní lék založený na medu. Metodu jsme zkontrolovali a rozhodli jsme se vám ji doporučit. Výsledek je rychlý. ÚČINNÁ METODA.

Příznaky

Patologii lze podezřívat z následujících projevů:

  • častá potřeba močení, zejména v noci;
  • příznaky bolesti v perineu, slabinách;
  • Obtíže s močením
  • píchání a pálení v močové trubici, tříselné zóně, dolní části páteře;
  • slabost erekce;
  • vymazaná ejakulace, charakterizovaná ztrátou smyslové ostrosti, častým tokem semenné tekutiny v době orgasmu namísto ejekce;
  • snížená sexuální touha.

Ucpání v malé pánvi se také projevuje bolestí během močení. Někdy mohou být příznaky latentní a po určitou dobu nezpůsobovat problémy. Porucha venózního odtoku se tak stává chronickou a vede k rozvoji dalších patologií..

Diagnostika

Diagnóza hemofilie v krvi

Chcete-li problém identifikovat v rané fázi, pomůže vám kontaktovat kvalifikovaného odborníka. K diagnostice stagnace krve v žilách prostaty se používá rektální vyšetření hemoroidních žil. Lékař zkoumá stav cév dolních končetin, odhaluje přítomnost otoku v konečníku, perineu. Dále se provádí test srážlivosti krve a diagnostika krve pro hemofilii. V některých případech je vyžadován pánevní ultrazvuk.

Terapie

Léčba venostázy nejčastěji zahrnuje použití konzervativních metod zaměřených na eliminaci křečových cév..

Venotonika pomůže eliminovat stagnaci venózní krve, jejíž působení je zaměřeno na zlepšení elasticity stěn prostaty a prevenci rozvoje zánětlivých procesů. K normalizaci venózního odtoku jsou nejčastěji předepsány následující léky: Ascorutin, Eskuzan, Venza.
Specialista také identifikuje stupeň poškození prostaty a přítomnost chronické prostatitidy. K odstranění projevů zánětu prostaty a obnovení funkce prostaty se používá komplexní léčba, včetně léků, fyzioterapie a terapeutických cvičení. Terapie se vybírá podle konkrétního schématu pro každého pacienta.
K úlevě od bolesti jsou předepsány antispazmodické léky, protizánětlivé léky ke snížení zánětu a imunomodulační léky ke stimulaci imunitního systému..
V pokročilém stadiu onemocnění se používá chirurgický zákrok.
Pacient musí dodržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, vykonávat mírnou fyzickou aktivitu. Abyste předešli stagnaci krve v malé pánvi, je důležité jíst zdravé jídlo. Všechny druhy rychlého občerstvení, tučné a smažené potraviny obsahují cholesterol, který se usazuje na stěnách cév a zpomaluje průtok krve.

Metoda terapie se vybírá v závislosti na individuálních a věkových charakteristikách pacienta s přihlédnutím k doprovodným onemocněním.

Účinky

Pokud nevěnujete pozornost alarmujícím příznakům a neléčíte patologii, mohou nastat nebezpečné komplikace:

  • ztráta prostaty jejích schopností, zhoršení jejího fungování, což často vede ke ztrátě libida, impotenci, neschopnosti počat dítě;
  • venostáza může vést k vážným poruchám ledvinového systému a urogenitálního traktu;
  • stagnace odtoku krve je příznivou půdou pro rozvoj infekčních onemocnění a zavádění patogenních mikroorganismů do těla;
  • prostatitida, doprovázená venostázou, může být chronická. To může vést k častým relapsům patologie, což vede k akutnějšímu průběhu onemocnění..

Preventivními opatřeními žilní stagnace prostaty jsou aktivní životní styl, odmítání špatných návyků, racionální výživa. Včasné odhalení patologie a adekvátní léčba mají velký význam. Nejlepší prevencí stagnace v prostatě je sex: při pravidelném intimním životě se riziko problému sníží o 85%.

Žíly periprostatického plexu jsou rozšířené

Moderátor: dvd-rw

  • tištěná verze

Žíly periprostatického plexu jsou rozšířené

  • Citát

# 1 Příspěvek od iuhenio v Ne 27. července 2014 13:25

  • Citát

# 2 Příspěvek od Sparks Ne 27. července 2014 13:48

  • Citát

# 3 Zveřejnil iuhenio dne Ne 27. července 2014 14:19

  • Citát

# 4 Příspěvek od Sparks Ne 27. července 2014 14:24

Re: Rozšířené žíly periprostatického plexu

  • Citát

# 5 Příspěvek od Ostica v Ne 27. července 2014 14:28

  • Citát

# 6 Zveřejnil iuhenio dne Ne 27. července 2014 14:33

  • Citát

# 7 Příspěvek od Sparks Ne 27. července 2014 14:35

iuhenio napsal: díky


Ano, normální. S Dopplerem, jak to chápu, můžete vidět samotný průtok krve, jeho rychlost... A bez Dopplera stačí vidět, jaký průměr mají žíly, vidět jejich vzor, ​​jsou zkroucené nebo ne.

  • Citát

# 8 Příspěvek angel777 ne 27. července 2014 19:27

  • Citát

# 9 Zveřejnil iuhenio v pondělí 28. července 2014 11:54

  • Citát

# 10 Zveřejnil iuhenio dne Po 28. července 2014 11:55

Ano, zeptal jsem se ho)) Ale v tématu s popisem TRUS je často řádek o velikosti těchto žil..

angel777, ne, nic takového neexistuje. Mám velmi silné pálení mezi končetinami, konečníkem a ohanbí, když jsem vzrušený. Pokud je vzrušený, pak to bolí další dvě hodiny a po ejakulaci - tedy obecně po dobu 3 dnů.

Někdo to měl?

Navštívil jsem urologa, absolvoval všechny testy, nic nenašel, stále jsem pil starožitnosti, něco jiného, ​​dělal masáže, žádné zlepšení)

  • Citát

# 11 Příspěvek od Wombata Po 28. července 2014 13:23

  • Citát

# 12 Příspěvek od Sparks Po 28. července 2014 15:21

iuhenio napsal:
Ano, zeptal jsem se ho)) Ale v tématu s popisem TRUS je často řádek o velikosti těchto žil..

angel777, ne, nic takového neexistuje. Mám velmi silné pálení mezi končetinami, konečníkem a ohanbí, když jsem vzrušený. Pokud je vzrušený, pak to bolí další dvě hodiny a po ejakulaci - tedy obecně po dobu 3 dnů.

Někdo to měl?

Navštívil jsem urologa, absolvoval všechny testy, nenašel nic, stále jsem pil starožitnosti, něco jiného, ​​dělal masáž, žádné zlepšení)

  • Citát

# 13 Zveřejnil iuhenio v pondělí 28. července 2014 16:11

Jiskry, ne, nijak to neovlivňuje polohu těla, pouze když jsem nadšený..

Četl jsem vaše téma, máte otázku s nervy? Chtěl jsem se zeptat na pálení - mohl by to být projev nervu? Nemám bolest, ale pocit pálení

Wombat, ten odkaz říká něco o varikokéle.. Varikokélu nemám.

  • Citát

# 14 Příspěvek od Sparks Po 28. července 2014 17:47

iuhenio napsal: Jiskry, ne, nijak to neovlivňuje polohu těla, pouze když jsem nadšený..

Četl jsem vaše téma, máte otázku s nervy? Chtěl jsem se zeptat na pálení - mohl by to být projev nervu? Nemám bolest, ale pocit pálení

Wombat, odkaz říká něco o varikokéle.. Varikokélu nemám.

  • Citát

# 15 Zveřejnil iuhenio v pondělí 28. července 2014 19:34

Všechno to začalo tím, co dělala - v tomto režimu dělala třikrát denně po dobu asi 15 let) Pak se postupně začaly objevovat bolesti v konečníku, pak také v ohanbí a bodnutí v podbřišku. Šel jsem k proktologovi, řekl, že existují hemoroidy, pravděpodobně z toho se objevily, i když xs, jak je to možné)

Žíly v místnosti - až 4 mm, moje - 5 mm.

  • Citát

# 16 Příspěvek od Sparks Po 28. července 2014 20:25

iuhenio napsal: Všechno to začalo tím, že se * ona - měnila třikrát denně po dobu asi 15 let v tomto režimu) Pak se postupně začaly objevovat bolesti v konečníku, pak také v ohanbí a bodnutí v podbřišku. Šel jsem k proktologovi, řekl, že existují hemoroidy, pravděpodobně z toho se objevily, i když xs, jak je to možné)

Žíly v místnosti - až 4 mm, moje - 5 mm.

  • Citát

# 17 Zveřejnil iuhenio v pondělí 28. července 2014 22:21

Ostic, zeptal se Urologou v Neta, přečtěte si také informace, píše se, že křečové žíly v žilách prostaty neovlivňují účinnost, ovlivňuje to pouze skutečnost, že existuje více šancí na stagnaci, a proto zánět.

Jiskry, žádné problémy s erekcí TTT.
Četl jsem tady vaše téma, máte to také napsané, pocit pálení v konečníku, chtěl jsem se zeptat na pár dalších otázek:

1. Máte pocit pálení pouze v konečníku, nebo se to stane někde jinde? V ohanbí nebo v podbřišku?
2. zjistili jste, o jaký druh pálení jde, z toho, co pochází?

  • Citát

# 18 Příspěvek od Sparks Po 28. července 2014 22:43

iuhenio napsal: Ostic, zeptal jsem se Urologou v Netě, také jsem četl informace, píše se, že křečové žíly v žilách prostaty neovlivňují účinnost, ovlivňují pouze skutečnost, že existuje více šancí na stagnaci, a proto zánět.

Jiskry, žádné problémy s erekcí TTT.
Četl jsem tady vaše téma, máte to také napsané, pocit pálení v konečníku, chtěl jsem se zeptat na pár dalších otázek:

1. Máte pocit pálení pouze v konečníku, nebo se to stane někde jinde? V ohanbí nebo v podbřišku?
2. z toho, co pochází, jste zjistili, o jaký druh pálení jde?

  • Citát

# 19 Zveřejnil iuhenio v pondělí 28. července 2014 22:57

Také bych se chtěl zeptat:

1. a po ejakulaci, jak dlouho to bolí??
2. řekli jste, že žádná z verzí nebyla potvrzena. Sám jste řekl, že to může být kvůli plavidlům, ale nezdálo se, že byste je zkontrolovali, jak to chápu, protože jste se ptali, jaké by měly být velikosti?

  • Citát

# 20 Příspěvek od Sparks Po 28. července 2014 23:21

iuhenio napsal: Také bych se chtěl zeptat:

1. a po ejakulaci, jak dlouho to bolí??
2. řekli jste, že žádná z verzí nebyla potvrzena. Sám jste řekl, že by to mohlo být kvůli plavidlům, ale nezdálo se, že byste je zkontrolovali, jak tomu rozumím, protože jste se ptali, jaká by měla být velikost?

Naučte se, jak vyléčit prostatitidu

Obnova začíná dnes.

Podrobný a přístupný o moderních metodách
diagnostika a léčba onemocnění prostaty

  • - Identifikace příčin
  • - Potlačení infekcí prostaty
  • - Metody léčby
  • - Jak neochotnout znovu a ostatní

JSOU KONTRAINDIKACE. Poraďte se se specialistou

  • tištěná verze
  • Klub klubu - zprávy, oznámení, hlasování
  • Průvodce ošetřením od HRON-PROSTATIT.RU
  • Vybrané materiály
  • Osvědčené režimy léčby
  • Svědomití lékaři a kliniky
  • Metody zvyšování potence
  • Novinky ve fóru
  • Návrhy na rozvoj zdroje HRON-PROSTATIT.RU
  • Léčba prostatitidy, vezikulitidy a dalších nemocí
  • 03 - Nápověda!
  • Léčivé deníky
  • Prostatitida - výměna zkušeností
  • Hurá. - Vyléčil jsem prostatitidu!
  • Miláček. zařízení pro léčbu prostatitidy
  • Lidové léky
  • Chirurgická léčba prostatitidy
  • Lymphotropické a endolymfatické podávání léků
  • Kalcifikace v prostatě
  • Vesikulitida
  • Syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS)
  • Epididymitida
  • Varikokéla
  • Kolikulitida
  • Uretritida
  • Instilace do močové trubice a močového měchýře
  • Erektilní dysfunkce vs. impotence
  • Předčasná ejakulace
  • Adenom prostaty
  • Doprovodné nemoci
  • Hormonální poruchy
  • Psychosomatika
  • Online konzultace urologa
  • Léčba pohlavně přenosných chorob a bakteriálních infekcí
  • Metody detekce infekcí
  • RIF (imunofluorescenční reakce): přímá (PIF) a nepřímá (NPIF)
  • PCR (polymerázová řetězová reakce)
  • ELISA (enzymová imunotest)
  • Plodiny infekcí
  • Provokace infekcí před testy
  • Metody sběru biomateriálů pro analýzu
  • HMSM (Chromato-Mass Spectrometry)
  • Chlamydie
  • Režimy léčby chlamydií a Reiterovy choroby
  • Identifikace chlamydií
  • Hurá! - Vyléčil jsem chlamydie!
  • Chlamydiové léky
  • Trichomoniasis
  • Léčebné režimy pro Trichomoniasis
  • Identifikace Trichomoniasis
  • Hurá! - Vyléčil jsem Trichomoniasis!
  • Léky proti Trichomoniasis
  • Mykoplazma a ureaplasma
  • Enterokoky, streptokoky, stafylokoky
  • Plísňové infekce
  • Virové infekce
  • Urogenitální tuberkulóza
  • Kapavka
  • Syfilis
  • Jiné infekce
  • Imunitní poruchy a imunoterapie
  • Dámská sekce
  • Obecné fórum
  • Informace o medu. instituce a lékaři
  • Lékařské instituce (podle měst Ruska a SNS)
  • Lékaři (podle měst Ruska a SNS)
  • Laboratoře - kde provádět testy (ve městech Ruska a SNS)
  • Lékařské instituce a lékaři (podle zemí světa)
  • Drogy
  • Stimulanty
  • Archiv (výpis jednodenních témat a těchto klonů)
  • Výrobky pro zdraví mužů od HRON-PROSTATIT.RU
  • Reklamní
  • Bílá reklama
  • Šedá reklama
  • Vyjádření emocí
  • Pozitivní emoce
  • Negativní emoce
  • Povodeň a klábosení
  • Postupně o všem
  • Pánský klub
  • Testování na fóru
  • Sem napište své komentáře

Kdo je teď na konferenci

Uživatelé procházející toto fórum: Google [Bot] a 1 host

Křečové žíly prostaty u pacientů s varikokélou

Venózní plexus prostaty (Plexus venosus prostaticus, labyrint Santorini) poprvé popsal Santorini Giovanni Domenico (1681-1737) v roce 1724 [1]. Tento plexus, tvořící dorzální žilní komplex, sbírá krev z prostaty (RV), dna močového měchýře a semenných váčků a proudí do vnitřní iliakální žíly.

Syndrom kongesce pánevní žíly poprvé popsal R. Gooch v roce 1831 u žen [2]. Neurovaskulární svazky popsal P.C. Walsh a P.J. Donker (1982) a jsou umístěny na dorzolaterálních površích slinivky břišní mezi konečníkem a slinivkou břišní [3]. Předpokládá se, že nesouvisí se správným žilním plexem slinivky břišní, i když z našeho pohledu to není zcela správné a vyžaduje objasnění (obr. 1).

Postava: 1. Prostatický žilní plexus a neurovaskulární svazky prostaty

G.Z. Inaseridze identifikoval dva typy struktury urogenitálního žilního plexu: retikulární a koncentrovaný (kmen) [4,5]. Později N.V. Kurennoy identifikoval tři typy struktury urogenitálního žilního plexu: retikulární; koncentrované (hlavní) a přechodné [6]. OS Reiniger stanovil prevalenci různých typů struktury urogenitálního žilního plexu v pánevní flebografii u 60 pacientů s benigní hyperplazií prostaty: hlavní - 53,3%, retikulární - 33,3%, přechodná - 13,3% případů [7].

Syndrom křečových žil pánevních orgánů se vyskytuje u různých onemocnění: dysplázie pojivové tkáně, portální hypertenze, arteriovenózní konflikty (syndrom Louskáček, syndrom zadního louskáčka, syndrom May-Thurner), nádorová onemocnění (obstrukce žil, arteriovenózní píštěle) [8]. Jak víte, arteriovenózní konflikty jsou nejčastější příčinou varikokély.

Vztah varikokély s žilní kongescí pankreatu byl dříve studován v pracích H. Sakamota a Y. Ogawa, Y. Gat a kol., A.I. Ney-mark et al., A.A. Capto [9–13]. Dříve jsme navrhovali, že anatomické vaskulární spojení mezi šourkem a pánevními orgány se provádí dvěma způsoby: vnitřní iliakální žílou, žílou chámovodu (obr. 2) [14].

Postava: 2. Anatomické spojení šourku a pánevních orgánů vnitřní iliakální žílou (obrázek vlevo) a žílou chámovodu (obrázek vpravo)

Při retrográdní phlebotesttikulografii s 10sekundovým zpožděním si mnoho vědců všimlo kontrastu perikapsulární oblasti pankreatu u pacientů s varikokélou (obr. 3) [15,16].

Postava: 3. Retrográdní renální flebotoxikulografie. Kontrastuje paraprostatický žilní plexus na straně varikokély. Vlevo převažuje výboj vnitřní iliakální žílou. Ve středu a vpravo převažuje výtok žilou chámovodu

V pokračování výzkumu prováděného v této práci jsme se pokusili stanovit kvantitativní kritéria pro křečové žíly pánevních orgánů u mužů a navrhnout klasifikaci křečových žil prostaty.

VÝZKUMNÉ MATERIÁLY A METODY

Od září 2008 do září 2016 bylo vyšetřeno a operováno 206 pacientů s varikokélou. Vyšetření pacienta zahrnovalo průzkum, fyzikální vyšetření, Ivaniševičův test, analýzu ejakulátu, scrotální ultrazvuk a transrektální ultrazvuk (TRUS) slinivky břišní, barevný Dopplerův ultrazvuk slinivky v klidu a během Valsalvova testu. Chirurgická léčba byla prováděna transkrotálním přístupem podél Weslingovy linie. Kontrolní vyšetření bylo provedeno 3 a 6 měsíců po operaci. Vzhledem k tomu, že objem slinivky břišní závisí na období sexuální abstinence, byla všechna ultrazvuková vyšetření prováděna se stejným obdobím abstinence - tři dny [17]. V případě rekurentní varikokély bylo provedeno magnetické rezonanční zobrazení dolní duté žíly a malých pánevních cév, retrográdní flebografie renálních a iliakálních cév pomocí flebotonometrie.

VÝSLEDKY STUDIE

Věk pacientů se pohyboval od 18 do 83 let a v průměru 35,3 roku. Diagnóza varikokély byla ověřena fyzikálním vyšetřením, Ivanissevichovým testem a scrotální Dopplerovou sonografií. Varikokéla byla levostranná u 131 (63,6%), pravostranná u 3 (1,5%) a bilaterální u 72 (34,9%) pacientů. Při analýze ejakulátu byla patospermie zjištěna u 127 pacientů (61,7%) a zvýšený obsah leukocytů (více než 1 milion v 1 ml) - u 148 pacientů (71,8%).

Podle scrotálního ultrazvuku byly epididymální cysty nalezeny u 112 (54,4%) pacientů. Kombinovaná patologie šourkových orgánů ve varikokéle byla pozorována u 148 pacientů (71,8% případů): bilaterální varikokéla, epididymální cysta, spermatocele, hydrokéla, adheze v epididymis a varlatech, velká Morgagni hydatidum, počet vnitřního obalu varlat, lipom spermatická šňůra. Právě tato okolnost byla indikací pro použití operativního přístupu podél linie Vesinga, ve kterém by bylo možné napravit všechny identifikované problémy z jednoho úseku.

Podle TRUS pankreatu byla ve všech případech u pacientů s varikokélou zaznamenána vizualizace žil paraprostatického plexu na straně detekované varikokély. Jako funkční ultrazvuková klasifikace křečových žil pankreatu byla přijata klasifikace uvedená v tabulce 1..

Tabulka 1. Ultrazvuková klasifikace křečových žil prostaty

EtapaDefinice křečových žilMaximální průměr žíly, mm
1Viditelnéčtrnáct
2Významný5-10
3Vyjádřený> 10

Výsledky stanovení stádia křečových žil pankreatu u 206 pacientů s varikokélou jsou uvedeny v tabulce 2..

Tabulka 2. Prevalence stadií křečových žil prostaty u pacientů s varikokélou

EtapaLevá stranaBilaterální N = 72PravostrannýCelkem N = 206
N = 131Vlevo, odjetNapravoN = 3
112čtrnáctčtrnáct-40
27132423148
34826šestnáct-90

Ve všech případech byl průměr žil prostatického žilního plexu pozitivně korelován s průměrem žil pravého a levého uviformního plexu. U pravostranné varikokély došlo podle údajů TRUS k dilataci žil paraprostatického žilního plexu vpravo (obr. 4).

Postava: 4. TRUS slinivky břišní u pacienta M. 47 let s pravostrannou varikokélou 2. stupně. Objem pankreatu je 35,0 cm3. Maximální průměr žil vpravo je Z, 5; 3,6 a 2,2 mm. Křečové žíly pankreatu 1. stupně nebo viditelné křečové žíly. Retikulární typ žilního plexu. BPH, chronická prostatitida. Z anamnézy 23.10.2008 operace na Ivaniševiče vlevo

Ve většině případů měli pacienti levostrannou varikokélu. Současně byla podle údajů TRUS zaznamenána expanze žil paraprostatického žilního plexu vlevo (obr. 5).

Postava: 5. TRUS slinivky břišní u pacienta L., 69 let, s levostrannou varikokélou 2. stupně. Objem pankreatu je 16,5 cm3. Maximální průměr žil vlevo je 6,0 mm. Křečové žíly slinivky břišní 2 stupně nebo výrazné křečové žíly. Hlavní typ žilního plexu. Chronická vypočítavá prostatitida

U bilaterální varikokély byly žíly paraprostatického žilního plexu zvětšeny na obou stranách (obr.6).

Postava: 6. TRUS slinivky břišní u pacienta K. ve věku 33 let s bilaterální varikokélou 3. stupně. Objem pankreatu je 22,3 cm3. Maximální průměr žil vlevo je 10,9 a 18,3 mm, vpravo 12,5 mm. Křečové žíly slinivky břišní 3 stupně nebo těžké křečové žíly. Hlavní typ žilního plexu. Chronická vypočítavá prostatitida

S maximálním průměrem žil od 1 do 4 mm (viditelné křečové žíly) byla rychlost průtoku krve v nich 1-3 cm / s a ​​s Valsalvovým testem - 5 cm / s. S maximálním průměrem žíly 5 až 10 mm (významné křečové žíly) byla rychlost průtoku krve v nich 3-5 cm / s a ​​při testu Valsalva - 5-15 cm / s. Při maximálním průměru žíly více než 10 mm (výrazné křečové žíly) byla rychlost průtoku krve v nich více než 5 cm / s a ​​při testu Valsalva více než 15 cm / s (obr.7).

Postava: 7. Barevný Doppler TRUS slinivky břišní u pacienta K. 42 let s bilaterální varikokélou 3. stupně. Průměr žíly vlevo je 14,3 mm, rychlost průtoku krve je 5,9 cm / s (vlevo). Rychlost průtoku krve během Valsalvova testu je 17,4 cm / s (vpravo). Těžké křečové žíly slinivky břišní (stupeň 3)

U 93 pacientů (45,1% případů) byly pozorovány výrazné lokální změny v pankreatu ve formě ložisek hypoechogenicity, fibrózy a kalcifikace na straně varikokély. U 22 pacientů (10,7% případů) byly podle údajů TRUS detekovány pankreatické cysty. Nezaznamenali jsme žádnou souvislost mezi závažností, lokalizací varikokély, závažností křečových žil pankreatu a velikostí a lokalizací pankreatických cyst..

6 měsíců po operaci bez další léčby pacienti podstoupili následující změny: 1) průměr žil provedených paraprostatickým žilním plexem na straně provedené varikokélektomie se snížil 1,5-2,5krát u 175 pacientů (85,0%) (obr. 8,9), 2) patospermie zůstala u 88 pacientů (spermatogeneze byla obnovena u 30,7% případů), 3) pyospermie zůstala u 52 pacientů (vymizela v 64,9% případů).

Postava: 8. RV TRUS u pacienta K., 30 let s bilaterální varikokélou 2. 1. 2016 (vlevo) a 4 měsíce (06.01.2016) po simultánní bilaterální varikokélektomii, Winkelmannova testikulární plastika z mediánu skrotálního přístupu podél linie Wesling (od 09.02. 2016) (vpravo)

Postava: 9. RV TRUS u pacienta Z. ve věku 40 let s bilaterální varikokélou 12. 9. 2015 (vlevo) a o 6 měsíců později (6. 10. 2016) po simultánní bilaterální varikokélektomii, excizi cyst nadvarlete obou varlat, plastice membrán pravého a levého varlat podle Winckelmanna z šourku přístup na linku Wesling (od 22.12.2015) (vpravo)

V pooperačním období se u 5 pacientů (2,4%) po levostranné varikokelektomii vyvinula rekurentní levostranná a pravostranná varikokéla. Během magnetické rezonance dolní duté žíly a malých pánevních cév byl u všech 5 pacientů odhalen MayThurnerův syndrom (obr. 10).

Postava: 10. Zobrazování magnetické rezonance dolní duté žíly a malých pánevních cév u pacientů s rekurentní varikokélou. May-Thurnerův syndrom

Všichni tito pacienti podstoupili retrográdní flebografii a flebotonometrii renálních a iliakálních cév. Flebotonometrie potvrdila hypertenzi v levé vnitřní kyčelní žíle (průměrný tlak 31 mm Hg) a v pravé vnitřní kyčelní žíle (průměrný tlak 27 mm Hg), která byla 6-8krát vyšší než průměrná norma. Flebografie odhalila významné křečové žíly paravezikálního a paraprostatického žilního plexu v důsledku May-Thurnerova syndromu (obr. 11). Všichni tito pacienti podstoupili kalení dekompenzovaných varlat..

Postava: 11. Retrográdní flebografie levé společné kyčelní žíly a selektivní flebografie levé vnitřní kyčelní žíly u pacienta s varikokélou a May-Thurnerovým syndromem. Těžké křečové žíly paravezikálního a paraprostatického žilního plexu vlevo

DISKUSE

Kritéria pro křečové žíly pánevních orgánů jsou v současné době určována výsledky následujících výzkumných metod: 1) ultrazvuk, 2) flebografie, 3) počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tato kritéria mají dva rysy: významně se od sebe liší při hodnocení průměru rozšířených žil; popsat křečové žíly malé pánve u žen. Níže uvádíme souhrnnou tabulku 3, která uvádí pohled různých autorů na kritéria pro pánevní křečové žíly u žen.

Tabulka 3. Kritéria pro křečové žíly pánevních orgánů u žen

3 cm / s

AutorMetoda výzkumuPrůměr žílyRychlost průtoku krve
Beard R.W. et al. (1984) [18]; Ignacio E.A. et al. (2008) [19]Ultrazvuk> 4 mm5-6 mm
Ganeshan A. a kol. (2007) [21];Ultrazvuk> 6 mm3 cm / s
Leal Monedero J. a kol. (2006) [22]; Barros F.S. et al. (2010) [23]Ultrazvuk> 7 mm-
Černá C.M. et al. (2009) [24]; Kim H.S. et al. (2006) [25]; Park S.J. et al. (2004) [26]; Beard R.W. et al. (1984) [27]Flebografie> 5 mm-
Kennedy A., Hemingway A. 1990 [28]Flebografie> 10 mm-
Coakley F.V. et al. (1999) [29]CT, MRIPeri-ovariální> 4 mm, ovariální> 8 mm-

Kritéria pro křečové žíly pánevních orgánů u mužů A.Yu. Tsukanov a R.V. Lyashev usoudil, že expanze žil paraprostatického plexu je více než 5 mm a / nebo přítomnost refluxu průtoku krve ve Valsalvově testu s duplexním angioscanningem pomocí rektální sondy [30]. Naše navrhovaná kritéria pro křečové žíly pánevních orgánů u mužů a klasifikace tohoto onemocnění byla založena na měření maximálního průměru žil paraprostatického plexu. Věříme, že expanze žil je sekundární vzhledem k patologickému průtoku krve a jeho trvání, proto může měření maximálního průměru žil přesně odrážet skutečný stav žil paraprostatického plexu. Vzhledem k tomu, že TRUS slinivky břišní je rutinní výzkumná metoda (na rozdíl od flebografie a flebotonometrie, CT, MRI) a na základě skutečnosti, že klasifikace pankreatických křečových žil by měla mít praktický význam, rozhodli jsme se ji založit na výsledcích ultrazvukové vyšetření.

ZÁVĚR

Navrhli jsme ultrazvukovou klasifikaci pankreatických křečových žil, která zahrnuje tři stadia: 1 - „viditelné křečové žíly“ s maximálním průměrem žíly 1-4 mm, 2 - „významné křečové žíly“ s maximálním průměrem žíly 5-10 mm a 3 - „výrazné“ křečové žíly “s maximálním průměrem žil> 10 mm. Naše data naznačují, že detekce rozšířených žil paraprostatického plexu podle údajů TRUS může naznačovat přítomnost varikokély a související žilní ucpání slinivky břišní. V tomto případě byly pankreatické křečové žíly ve všech případech detekovány na straně varikokély a byly ipsilaterální v unilaterální varikokéle a bilaterální v bilaterální varikokéle. 6 měsíců po operaci bez další léčby došlo k poklesu průměru žil paraprostatického žilního plexu 1,5-2,5krát v 85,0% a vymizení pyospermie v 65,0% případů. To nám umožňuje definovat varikokélu jako jednu z příčin poruch pánve a prostatopatií spojených s kongescí žíly. V případě recidivující varikokély se doporučuje potvrdit nebo vyloučit May-Thurnerův syndrom magnetickou rezonancí dolní duté žíly a malých pánevních cév, flebografii a flebotonometrii renálních a iliakálních cév..

LITERATURA

1. Santorini GD Observationes anatomicae. Benátky: Giovanni Battista Recurti, 1724; X: 193-194.

2. Gooch R. In: Popis některých nejdůležitějších ženských chorob. Murray J, redaktor. London: Murray 1831: 1829 str.

3. Walsh P. C., Donker PJ. Impotence po radikální prostatektomii: Pohled na etiologii a prevenci. J Urol 1982; 128 (3): 492-497.

4. Inasaridze G.Z. Experimentální data ligace hlavních žil močového měchýře a klinická pozorování podobných změn u pacientů s patologií v urogenitálním systému venózního plexu. Abstrakty Ukrajinského kongresu urologů, Kyjev, 1939. S.78-79, 212-230.

5. Inasaridze G.Z. Extrémní typy variability urogenitálního žilního plexu a jejich klinický význam: diss. Dr. med. vědy. M. 1940.

6. Kurennoy NV Podrobnosti o makroskopické struktuře urogenitálního žilního plexu a jejich možný význam. So "Otázky urologie". Kyjev, 1964 S. 28-53.

7. Reiniger O.S. Role anatomické struktury urogenitálního plexu v patogenezi krvácení po adenomektomii. Abstrakty IV. Pléna Všeruské vědecké společnosti urologů - М, -1973, - str. 67-68.

8. Kapto A.A., Žukov O.B. Křečové žíly malé pánve u mužů (přehled literatury). Andrologie a genitální chirurgie. 2016; 17 (2): 10-19.

9. Sakamoto H, Ogawa Y. Je varikokéla spojena se základními žilními abnormalitami? Varikokéla a prostatický venózní plexus. J Urol 2008; 180 (4): 1427-1431. doi: 10.1016 / j.juro.2008.06.048.

10. Gat Y, Gornish M. Zvrat benigní hyperplazie prostaty superselektivní intraprostatickou terapií deprivace androgenu. Eur Urol Rev 2009; 4 (1): 10-14.

11. Gat Y, Joshua S, Gornish MG. Rakovina prostaty: nově objevený způsob, jak se testosteron dostat do prostaty: Léčba superselektivní intraprostatickou deprivací androgenu. Andrologia 2009; 41 (5): 305-315. doi: 10.1111 / j.1439-0272.2009.00972.x.

12. Neimark A.I., Popov I.S., Gazamatov A.V. Vlastnosti mikrocirkulace prostaty a pohlavních žláz u mladých mužů trpících izolovanou varikokélou a varikokélou v kombinaci s přetížením pánve. Experimentální a klinická urologie 2013; (2): 56-60.

13. Kapto A.A. Fenomén křečových žil prostaty u pacientů s varikokélou. Sbírka abstraktů z 11. kongresu profesní asociace andrologů v Rusku. 25. - 28. května 2016, Soči, Dagomys. Pp. 15-16.

14. Kapto A.A. Klinické aspekty vaskulární anatomie u pacientů s varikokélou (přednáška). Experimentální a klinická urologie 2006; (2): 70-79.

15. Gat Y, Gornish M, Heiblum M, Joshua S. Zvrat benigní hyperplazie prostaty selektivní okluzí narušené žilní drenáže v mužském reprodukčním systému: nový mechanismus, nová léčba. Andrologia. 2008; 40 (5): 273-81.

16. Osipov N.G., Teplinskaya N.P., Sobolenko Yu.A., Alekseychuk G.I. Změny v architektuře žil odvádějících plexus plexus a v parametrech spermatogeneze u pacientů s nově diagnostikovanou a rekurentní varikokélou. Andrologie a genitální chirurgie 2014; (2): 30-36.

17. Kapto AA. Hodnocení tonusu prostaty při komplexní léčbě pacientů s chronickou prostatitidou. Int Jmmunorehabilitation 2002; 4 (2): 316-317.

18. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Diagnóza pánevních varikóz u žen s chronickou bolestí pánve. Lancet 1984; 2: 946-949.

19. Ignacio EA, Dua R, Sarin S, Harper AS, Yim D, Mathur V, et al. Syndrom přetížení pánve: diagnostika a léčba. Semin Intervent Radiol 2008; 25 (4): 361-8. doi: 10,1055 / s-0028-1102998.

20. Inal M, Karadeniz Bilgili MY, Sahin S. Syndrom louskáčka doprovázející syndrom přetížení pánve; barevná dopplerovská sonografie a multislice CT nálezy: kazuistika. Iran JRadiol 2014; 11 (2): e11075 doi: 10,5812 / iranjradiol.11075.

21. Ganeshan A, Upponi S, Hon LQ, Uthappa MC, Warakaulle DR, Uberoi R. Chronická pánevní bolest způsobená syndromem přetížení pánve: role diagnostické a intervenční radiologie. Cardiovasc Inervent Radiol 2007; 30 (6): 1105-1111.

22. Leal Monedero J, Ezpeleta SZ, Castro FC, Senosiain LDC. Recidiva varicosa de etiologia pelvica. In: Thomaz JB, Belczack CEQ. Tratado de flebologia e lin-fologia. Rio de Janeiro: Livraria Rubio; 2006. S. 301-322.

23. Barros FS, Perez JMG, Zandonade E, Salles-Cunha SX, Monedero JL, Hilel ABS a kol. Hodnocení pánevních křečových žil pomocí barevného Dopplerova ultrazvuku: srovnání výsledků získaných ultrazvukem dolních končetin, transvaginálním ultrazvukem a flebografií. J Vasc Bras 2010; 9 (2): 15-20.

24. Black CM, Thorpe K, Nielsen R. Diagnóza a endovaskulární léčba PVI. Panvová žilní nedostatečnost zůstává nedostatečně diagnostikovanou, ale léčitelnou příčinou chronické pánevní bolesti. Endovaskulární dnes. 2009. S. 67-71. Dostupné z: http://evtoday.com/2009/07/EVT0709_08.php

25. Kim HS, Malhotra AD, Rowe PC, Lee JM, Venbrux AC. Emboloterapie pro syndrom přetížení pánve: dlouhodobé výsledky. J Vasc Intervent Radiol 2006; 17 (2, Pt 1): 289-297. DOI: 10.1097 / 01.RVI.00001948 70.11980.F8

26. Park SJ, Lim JW, Ko YT, Lee DH, Yoon Y, Oh JH a kol. Diagnostika syndromu přetížení pánve pomocí transabdominální a transvaginální sonografie. AJR Am J Roentgenol 2004; 182 (3): 683-688. DOI: 10.2214 / ajr.182.3.1820683

27. Beard RW, Highman JH, Pearce S, Reginald PW. Diagnóza pánevních varikóz u žen s chronickou bolestí pánve. Lancet 1984; 2 (8409): 946-949.

28. Kennedy A, Hemingway A. Radiologie ovariálních varixů. Br J Hosp Med 1990; 44 (1): 38-43.

29. Coakley FV, Varghese SL, Hricak H. CT a MRI varixů pánve u žen. J Comput Assist Tomogr 1999; 23 (3): 429-434.

30. Tsukanov A.Yu., Lyashev R.V. Porušení venózního průtoku krve jako příčina chronické abakteriální prostatitidy (syndrom chronické pánevní bolesti). Urologie 2014; (4): 37-42.

Hepatrombin

Jak snížit srdeční frekvenci