Průvodce kolonoskopií

Po vyšetření a palpaci konečníku je kolonoskop zaveden do konečníku bez nutnosti použití síly. Konec kolonoskopu je namazán gelem (s lokálním anestetikem nebo bez něj), který může být v budoucnu potřebný, aby bylo zajištěno plynulé klouzání kolonoskopu při jeho průchodu análním kanálem. V případech odmítnutí sedace, aby se usnadnilo zavedení kolonoskopu, je pacient požádán, aby se napnul, jako při defekaci. Po zavedení kolonoskopu do konečníku se vezme do pravé ruky. Kolonoskop propaguje a otáčí sám endoskopista. Držte tubus kolonoskopu levou rukou. S ventily a ovládacími pákami hvězdicové kolonoskopu se manipuluje stejně jako v gastroskopii: během sání je ventil nastaven do horní polohy, když je čerpán vzduch a je přiváděna proplachovací kapalina, do spodní polohy, velká hvězdná ovládací páka slouží k ohýbání konce kolonoskopu nahoru a dolů a malá se používá vlevo a vpravo. Je důležité, aby lékař provedl studii bez většího napětí, zádové svaly by měly být uvolněné!

Začínající endoskopista si musí kolonoskop zavést sám, a to i přes konečník a sigmoidní tračník. Při postupu kolonoskopu přes sigmoidní tračník by se nemělo manipulovat s malým hvězdným ramenem. Pokud máte potíže, měli byste vyhledat pomoc od zkušenějšího kolegy..

Po průchodu análním kanálem je kolonoskop uveden do centrální polohy v konečníku. Zubatá čára se obvykle zkoumá, když je kolonoskop obrácen. K tomu je jeho konec nastaven na úroveň středu konečníku proximálně k jeho spodnímu příčnému záhybu, velká ovládací páka ve tvaru hvězdy kolonoskopu je otočena směrem k tělu a malá - ve směru od těla a současně mírně dopředu kolonoskop. Po převrácení konce kolonoskopu je mírným otáčením vytažen nahoru, dokud není zubatá čára přístupná pro kontrolu. Pohyb kolonoskopu vpřed není pro začínajícího endoskopistu snadný. Pro usnadnění této fáze vyšetření lze nejprve malou páku s ozubeným kolem otočit směrem k tělu (tím se zmenší boční úhel ohybu kolonoskopu). Poté otočte velkou ovládací pákou ve tvaru hvězdy a současně vyjměte kolonoskop.

Nejjednodušší je projít kolonoskopem přes konečník. Kolonoskop se jemně otáčí podél osy a prochází oblastí příčných záhybů do rektosigmoidní části, která se nachází 15-17 cm proximálně od konečníku. V tomto případě je nutné ovládat ohýbání distálního konce velkou hvězdicovou ovládací pákou. Nejtěžší částí je průchod kolonoskopu sigmoidním tračníkem. Vyznačuje se významnou variabilitou umístění, délky a zdvihu. U mužů vzhledem k relativně malé velikosti pánve zabírá sigmoidní tlusté střevo méně místa, proto je při provádění kolonoskopu protáhlejší. U žen je nejobtížnější projít kolonoskopem přes sigmoidní tračník, protože díky větší pánvi je sigmoidní tračník mobilnější. Kromě toho mají ženy vyšší index tělesné hmotnosti, takže tuková tkáň vytěsňuje sigmoidní tlusté střevo z pánve, což také zvyšuje jeho pohyblivost. Kolonoskop proto často musí projít smyčkami sigmoidního tračníku..

Po úspěšném průchodu kolonoskopu sigmoidním tlustým střevem vstupují do sestupného tračníku, který má obvykle přímý průběh, i když jsou možné výjimky, když je sestupné tračník příliš dlouhý a endoskopista čelí stejným obtížím jako při průchodu kolonoskopu sigmoidním tračníkem - opakování. Pokud musí být kolonoskop vložen více než 60 cm, aby prošel sestupným tlustým střevem, pak by mělo být podezření na smyčku. Ten můžete narovnat zatlačením na konec kolonoskopu, o kterém bude pojednáno níže. Kolonoskop lze dále volně posunout do levého ohybu tlustého střeva.

Levý ohyb (úhel sleziny) tlustého střeva je snadno identifikovatelný podle překážky, která se objeví. Někdy se na tomto místě objeví slezina přes tlusté střevo, což naznačuje, že střevní stěna je poměrně silná. Je třeba poznamenat, že ohyb levé části tlustého střeva má také variabilní tvar a umístění..

To může být přemístěno cephalad pokračováním v postupu kolonoskopu, což je při absenci sedace pro pacienty velmi bolestivé. Pro postup kolonoskopu levým ohybem tlustého střeva je proto obzvláště důležitá správná technika vyšetření, která zahrnuje tři hlavní prvky:
• šroubovicový posun konce kolonoskopu levým ohybem tlustého střeva;
• vytažení kolonoskopu v kombinaci s jeho předstihem;
• odsávání vzduchu.

Pohybem kolonoskopu tam a zpět a nasáváním vzduchu z lumen tlustého střeva je možné jej narovnat v oblasti flexe sleziny a vložit kolonoskop do příčného tračníku.

Příčný tračník lze rozpoznat podle trojúhelníkového tvaru jeho lumenu. Povýšení kolonoskopu příčným tračníkem je omezeno skutečností, že široce klesá a někdy dosahuje až k pánvi. A v tomto případě může být dvojtečka narovnána kombinací postupu kolonoskopu s jeho vytažením. Tato technika se obvykle musí několikrát opakovat. Pokrok kolonoskopu usnadňuje úprava polohy konce kolonoskopu palpací přední břišní stěnou.

Tvar a délka příčného tračníku je charakterizována významnou variabilitou a trojúhelníkový tvar jeho lumenu, jak je zde znázorněn na obrázku, není vždy zaznamenán. Rozpoznání pravého ohybu tlustého střeva proto není vždy tak snadné jako levé. Taková variabilita tvaru lumenu někdy usnadňuje studium, protože když se kolonoskop pohybuje, volně přechází do sestupného tlustého střeva..

Průchod kolonoskopu ohyby tlustého střeva se posuzuje podle změny tvaru jeho lumenu. Pravý ohyb tlustého střeva obvykle tvoří menší úhel než levý, takže k narovnání tlustého střeva v oblasti pravého ohybu je zapotřebí menší úsilí, i když v tomto případě pomáhá výše uvedená technika - postup kolonoskopu v kombinaci s jeho tažením. Potíže s vedením kolonoskopu do tlustého střeva se vyskytují hlavně ve třech oblastech: sigmoidní tračník, v oblasti levé flexe tlustého střeva a v příčném tračníku. Postup kolonoskopu do vzestupného tračníku lze usnadnit, pokud narovnáním distálního konce kolonoskopu a současným vytažením nahoru optimalizujete sílu přenášenou na konec kolonoskopu prsty skrz přední břišní stěnu.

Vzestupný tračník je relativně krátký úsek tlustého střeva, který lze identifikovat primárně ileocekální chlopní. Po dosažení ileocekální chlopně by se však nemělo předpokládat, že veškeré úsilí o zavedení kolonoskopu do tlustého střeva je pozadu; při přesunu kolonoskopu do slepého střeva a dále do terminálního ilea mohou nastat značné potíže. V této oblasti je zásadní odsávání vzduchu a vratné pohyby kolonoskopem, jakož i korekce jeho polohy palpací přední břišní stěnou. Pokud se tyto techniky ukáží jako nedostatečné, mělo by pacientovi pomoci otočit se na záda nebo na pravou stranu..

Vyšetření by mělo být vždy ukončeno zavedením kolonoskopu do terminálního ilea. Poloha slepého střeva není vždy tak jednoznačná, jak lze předpokládat z obrázků. Když je slepé střevo v úhlu k vzestupnému tračníku, může postup kolonoskopu vést k nepředvídatelné situaci. A pokud má lékař podezření na patologii při postupu kolonoskopu pravým ohybem tlustého střeva, bude odstraněn až po identifikaci ilea. Na druhou stranu, pokud je obtížné postupovat kolonoskopem správným ohybem tlustého střeva, může lékař získat mylný dojem, že bylo již dosaženo slepého střeva. Kromě toho lze na první pohled zaměnit nádor tlustého střeva s cékem v oblasti ileocekální chlopně. Ve všech těchto případech lze situaci vyjasnit až po identifikaci ileálního tumoru a jeho histologickém potvrzení. U pacienta na zádech je ileocekální chlopně umístěna na 6 hodin.

Pokud pacient leží na levé straně, pak se ileocekální chlopně nachází kolem 11 hodin, i když jsou možné další možnosti jeho umístění. U některých pacientů lze v céku v místě, kde z něj pochází slepé střevo, detekovat malý semilunární záhyb. Tento záhyb je anatomickým mezníkem, který lze použít k lokalizaci ileocekální chlopně (chlopně Bauginia). Poloha této chlopně je pevná, ale „mění se“, jak se kolonoskop otáčí a pohybuje..

Po stanovení, kde je umístěna ileocekální chlopně, je kolonoskop mírně tlačen dopředu, takže jeho konec, když je ohnutý a mírně zatažený, padá proti chlopni. Umístění distálního konce kolonoskopu v oblasti chlopně se posuzuje podle změny reliéfu sliznice. Mírně snižuje ohyb kolonoskopu a je tlačen dále, dokud nejsou spolehlivé známky toho, že je v lumen ilea.

Přítomnost asistenta je nezbytná ve všech fázích kolonoskopie. Tím, že pomáhá lékaři s úpravou polohy kolonoskopu zvenčí, usnadňuje asistent jeho průchod obtížnými oblastmi tlustého střeva.

V některých případech bez takové pomoci není možné studium úspěšně dokončit. Průchod kolonoskopu sigmoidním tračníkem je usnadněn umístěním pacienta na levou stranu a umístěním válečku pod něj. Sigmoidní tlusté střevo s vloženým kolonoskopem je „přidrženo“ zatlačením na břišní stěnu rukou od středu břicha v jeho směru a kolonoskop je posunut dále. Poté, co drží kolonoskop levým ohybem tlustého střeva, asistent tlačí rukou na břišní stěnu od středu břicha nahoru a posune prohnutý příčný tračník nahoru.

Tato technika usnadňuje postup kolonoskopem skrz něj a může také pomoci při dalším postupu sestupným tlustým střevem..

Koupit online

Stránka vydavatelství „Media Sphere“
obsahuje materiál určený výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotník nebo student zdravotnické vzdělávací instituce.

koronavirus

Profesionální chatovací místnost pro anesteziology-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a průběžně aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří v současné době pracují v epidemických zónách, a obsahuje pracovní materiály pro podporu pacientů a organizaci práce nemocnic.

Materiály vybírají lékaři a překládají je dobrovolní překladatelé:

Průvodce kolonoskopií

Aby bylo možné správně provést diagnostickou fázi a provést endoskopickou léčbu, jsou v kolonoskopu vyžadovány dovednosti plynulosti. Poměrně rychlé a bezbolestné zavedení kolonoskopu je nesmírně nutné nejen pro správnou diagnózu, ale i pro následnou taktiku léčby. Prezentovaná technika provádění kolonoskopie spočívá v metodě narovnání a vytažení.

Naše technika je založena na studii provedené jedním lékařem, bez dalšího vedení a bez použití rentgenové kontroly. V naší každodenní praxi používáme zvětšovací endoskop. Ve srovnání s běžným endoskopem má o něco silnější průměr a je tužší. Z tohoto důvodu mohou v některých případech při jeho provádění vzniknout potíže. Téměř ve všech případech používáme středně dlouhé endoskopy. K dokončení testu se obvykle nevyžaduje sedace. Průměrná doba pro provedení endoskopu do kopule slepého střeva je 5-10 minut. V některých případech - 2-3 minuty.

Jako přípravu v předvečer studie večer předepisujeme tabletové formy projímadel. Ráno v den studie užívají pacienti 2 litry polyethylenglykolu a 20 ml roztoku elektrolytu. Bezprostředně před použitím se do roztoku přidá odpěňovací prostředek, aby se zabránilo tvorbě bublin v lumen tlustého střeva.

K premedikaci používáme spazmolytika (skopolamin - 10-20 mg). V některých případech, když existují kontraindikace užívání skopolaminu (srdeční patologie, glaukom, hypertrofie prostaty), používáme glukogon. Použití antispazmodik je nesmírně důležité nejen pro správnou implementaci techniky, ale také pro důkladnou diagnostiku novotvarů. Užívání sedativ a léků proti bolesti se obvykle nevyžaduje. V některých obtížných případech používáme sedaci při zachování vědomí pacienta. Pro sedaci používáme benzodiazepin v dávce až 5 mg. Analgin se používá velmi zřídka ve velmi obtížných případech jako doplněk k sedaci (35 mg).

U kolonoskopie se snažíme co nejvíce utáhnout, sevřít a narovnat střevo. Je důležité pamatovat na nutnost zachování osy tlustého střeva. Tlusté střevo je linie, která spojuje konečník s oblastí přechodu sigmoidního tlustého střeva do sestupného tlustého střeva, pak do sleziny, do jaterního ohybu a kopule slepého střeva. Při provádění kolonoskopu doporučujeme co nejméně se odchýlit od této osy, nevytvářet ohyby.

ZÁKLADNÍ PRAVIDLA PRO PROVÁDĚNÍ KOLONOSKOPIE

Zkraťte (zkraťte) střeva. Vyvarujte se tlačení kolonoskopu při postupném pohybu neustálým prováděním tahových pohybů.

Vyvarujte se nadměrného nasávání vzduchu. V tomto případě je nutné často nasávat vzduch z lumen tlustého střeva.

Nedodržení těchto pravidel způsobuje následující potíže: střevo je napnuté a „zkroucené“; nadměrný posun endoskopu a nadměrný přívod vzduchu vedou k bolesti.

Neodstraňujte pravou ruku z pracovní části endoskopu. Distální konec endoskopu by měl být ohýbán pouze levou rukou. Nepoužívejte šrouby pravou a levou rukou současně: levá ruka je na šroubech, pravá ruka je na pracovní části endoskopu. Pouze s levou rukou je poměrně obtížné otáčet endoskopem doleva a doprava, ale zároveň je zcela volně možné provádět tyto pohyby přímo pohybem pracovní části endoskopu. Správné vedení šroubů je velmi důležité při provádění endoskopických operací, protože pravá ruka ovládá nástroje.

Vyvarujte se vytváření smyček: když je střevo shromážděno, netvoří další smyčky a distální konec endoskopu se bude pohybovat v souladu s pohyby jeho pracovní části. V případě roztažení střeva dalšími smyčkami nebude postup pracovní části vést k postupu distálního konce endoskopu. Naopak distální konec se posune dozadu. Toto je takzvaný „paradoxní pohyb“ kvůli prodloužení střevních smyček. Při nadměrném roztahování střeva pacient pociťuje silnou bolest..

Postup endoskopu rohy tlustého střeva může způsobit, že rohy budou ostřejší, takže je ještě obtížnější projít danou oblastí. Naopak, tahání endoskopu „k sobě“ v této situaci „sbírá“ distální část tlustého střeva, vyhlazení úhlu, což usnadňuje postup endoskopu.

Netlačte endoskop dopředu, pokud konec zařízení spočívá na střevní stěně (obraz má podobu rozmazané červené skvrny). K detekci lumenu je nutné vytáhnout aparát směrem k sobě (vizualizovat záhyby střeva). Teprve potom můžeme pokračovat v pohybu vpřed. I když mezera není viditelná, lze podle polohy záhybů předvídat její průběh.

PASIVNÍ PROPAGACE

Endoskop lze vést dopředu bez fyzické námahy. Když je střevo sevřeno a endoskop je přitahován k sobě, střevo je přeloženo, zkráceno a distální konec endoskopu je posunut dopředu. Toto je takzvané „paradoxní hnutí“.

Když je vzduch nasáván z lumen střeva, je stlačen, zkrácen, je dosaženo účinku pohybu endoskopu vpřed. Je třeba mít na paměti, že při nadměrné insuflaci vzduchu do lumen se střevo natahuje a prodlužuje.

ZÁVĚR

1. Netlačte endoskop příliš dopředu, zvláště pokud cítíte odpor nebo lumen střeva není vidět..

2. Je velmi důležité častěji přitahovat endoskop k sobě..

To platí i pro jasně viditelný lumen střev. To pomáhá sevřít střevo, zabrání zauzlení a usnadní postup endoskopu..

3. Vyvarujte se nadměrné insuflaci vzduchu do lumen střeva. Nasávejte často vzduch.

Organizace pracoviště

Pacient leží na levé straně. Lékař stojí napravo od pacienta s rovnou zády. Obrazovka monitoru je umístěna před lékařem v úrovni očí. Pravá ruka je na pracovní části endoskopu ve vzdálenosti 20-30 cm od konečníku. Pokud držíte ruku blíže, vznikají při otáčení pracovní části potíže.

Specifická technika vedení kolonoskopu částmi tlustého střeva

Oddělení rektosigmoidů. Obvykle je oblast rektosigmoidu na levé straně obrazovky. Abyste mohli projít ohybem rektosigmoidu, je nutné mírně ohnout distální konec endoskopu nahoru a otočit ho doleva. Endoskop však aktivně netlačte do rohové oblasti. Je nutné endoskop lehce přitáhnout k sobě, v důsledku čehož bude úhel rektosigmoidu tupější. Poté bude na pravé straně obrazovky viditelný lumen střeva. Po pečlivém otočení endoskopu doprava je možné snadno přejít do sigmoidního tlustého střeva, aniž byste museli postupovat aparátem. Část endoskopu leží na gauči. Při průchodu rektosigmoidním úsekem nepoužívejte nadměrnou sílu k vedení endoskopu dopředu, protože to vytváří nebo prodlužuje smyčku v sigmoidním tlustém střevě.

Úspěšnost kolonoskopického vyšetření je určena průchodem endoskopu v rektosigmoidální části.

Předpokládá se, že nejtěžší fází kolonoskopie je průchod endoskopu v oblasti přechodu sigmoidního tračníku do sestupné části. Pohyb endoskopu po značné vzdálenosti doprava vede v této oblasti k vytvoření ostřejšího úhlu. Proto je nesmírně důležité utáhnout a zkrátit sigmoidní tračník od samého začátku. Pokud je možné zkrátit, utáhnout a sevřít sigmoidní tračník, pak se úhel přechodu sigmoidního tračníku do sestupné části vyhladí. Tato fáze se nazývá „vytahování ve směru hodinových ručiček“. V případech, kdy je sigmoidní tračník velmi podlouhlý a je velmi obtížné jej vytáhnout, by měl být před dosažením přechodu sigmoidního tračníku do sestupné sekce proveden pull-up s rotací doprava. Navíc u dolichosigmy můžete využít příjem manuální pomoci asistentem. V tomto případě sestra tlačí rukou na oblast těsně pod pupkem nebo vlevo v oblasti navrhovaného přechodu sigmoidního tlustého střeva na sestupné tlusté střevo. Tato technika pomáhá předcházet nadměrnému roztahování sigmoidního tračníku. Dalším bodem, který může pomoci, je změna polohy těla pacienta. V poloze pacienta na levé straně je přechod sigmoidního tračníku do sestupného tračníku v poměrně ostrém úhlu. Pokud dáte pacienta na pravou stranu nebo dozadu, změní se konfigurace tohoto přechodu, to znamená, že se vytvoří hladší úhel.

Pokud není možné shromáždit střevo od samého začátku, začněte jej shromažďovat ze středních částí. Pokud to nepomůže a sigmoidní tračník je nadměrně prodloužen, můžete s určitým úsilím projít endoskopem. Poté proveďte připnutí po průchodu ohybu. Druhá možnost však není příliš výhodná, protože dochází k bolesti a zvyšuje se riziko perforace sigmoidního tračníku. Někteří odborníci dávají přednost vytvoření alfa smyčky. Ale to také není ideální, protože reakce na bolest se zvyšuje. K vytvoření smyčky může dojít spontánně, ale jakmile k tomu dojde, mělo by se to hned narovnat. Po odstranění alfa smyčky lze endoskop bezpečně navést do sestupného tračníku. Za tímto účelem otočte endoskop doprava a vytáhněte jej nahoru. Někteří odborníci nazývají tuto eliminaci alfa smyčky „vytažením a otočením doprava“. Ale tato technika je dostatečně obtížná. Vytažení a otočení endoskopu doprava usnadňuje postup v sestupné části..

V některých případech je extrémně obtížné projít endoskopem slezinovým úhlem, protože se vytvoří smyčka ve formě „třtiny“. Tento jev spočívá ve skutečnosti, že když se pokoušíte posunout distální konec endoskopu, nepohybuje se do proximálních částí střeva, zatímco je střevo napnuto a nataženo směrem k bránici. Alternativně jiná část endoskopu protahuje sigmoidní tračník. Situaci komplikuje skutečnost, že endoskop nepostupuje a dochází k bolesti. V takovém případě musíte požádat pacienta, aby se zhluboka nadechl (zatímco bránice klesá) a zatlačil na slezinový úhel, který narovná vytvořenou smyčku. Nebo sestra poskytuje manuální pomoc - tlak na oblast slezinového ohybu a sigmoidního tračníku zprava doleva. V oblasti slezinového úhlu může sestra stisknout jedním prstem. Pokud tyto techniky nepomohou, můžete pacienta požádat o změnu polohy na levé straně. Slezinový ohyb je ostrý a při otočení doprava nebo na záda se úhel vyhladí. Pokud tato technika nefunguje, můžete požádat pacienta se změnou polohy, aby se zhluboka nadechl.

Lumen příčného tračníku je obvykle dobře vizualizován. Pokud je endoskop v příčném tračníku nadměrně pokročilý, táhne se a klesá do oblasti pánve, zatímco endoskop se nepohybuje dopředu a táhne sigmoidní tračník. Při průchodu touto oblastí je nutné vytáhnout endoskop směrem k sobě, aby se zvedla střední část příčného tračníku. Po nalezení lumen střeva by měl být distální konec endoskopu zavěšen na záhyb, lehce ohnout velký šroub nahoru a otočit pracovní část endoskopu doleva. Po úspěšném utažení a narovnání příčného tračníku je jeho lumen viditelný vpravo. Dále se objeví úhel jaterního ohybu. Netlačte endoskop do jaterního úhlu. Naopak, aby bylo možné vidět lumen vzestupného tračníku, je nutné znovu provést tahové pohyby v oblasti jaterního úhlu. V tomto případě bude lumen stoupajícího střeva ve zhrouceném stavu. Poté by měl být endoskop pečlivě držen, aby se zabránilo tlačení. Obvykle to vyžaduje mírné ohnutí distálního konce endoskopu nahoru a otočení pracovní části endoskopu doprava, ve směru hodinových ručiček, mírné utažení. V tomto případě distální konec spontánně prochází jaterním ohybem. Tento tahový a rotační pohyb je rozhodující pro úspěch endoskopu. Při průchodu touto oblastí může také pomoci změna polohy těla pacienta doleva nebo manuální ošetřovatelská pomůcka v peri-pupeční oblasti nebo v oblasti sigmoidního tračníku zprava doleva, protože při průchodu jaterního úhlu se sigmoidní tračník natáhne. Po průchodu touto oblastí by měl být ze střevního lumenu nasáván vzduch, což povede k spontánnímu postupu endoskopu do slepého střeva, to znamená, že není nutné nadměrně posouvat endoskop dopředu v lumen vzestupného střeva. Aby bylo možné úspěšně projít endoskopem v jaterním úhlu, musí být pacient požádán, aby ležel na zádech.

Vyšetření celého tlustého střeva se provádí na zádech pacienta.

Ideální vzdálenost od konečníku (podle endoskopu):

  • Přechod sigmoidního tlustého střeva do sestupného tlustého střeva - 25-30 cm
  • Splenický úhel - 40 cm
  • Jaterní úhel - 60 cm
  • Cékum - 70-80 cm

Pokud je distální konec endoskopu v oblasti přechodu sigmoidního tlustého střeva do sestupného tračníku a délka prováděného aparátu je 60 cm, pak je sigmoidní tračník přetížen. Před dalším vývojem endoskopu musí být střevo sevřeno. Po úspěšném průchodu endoskopu do slepého střeva má střevo tvar „7“.

Vlastnosti endoskopu

Používá se endoskop se zvětšením, který je o něco silnější v průměru a pružnější. Pokud je manipulace prováděna nedbale, pacient pocítí bolest. V některých případech může být obtížné projít tento typ endoskopu spojením sigmoidního tlustého střeva s klesajícím tlustým střevem, zatímco snáze prochází příčným tlustým střevem.

Tenčí, měkčí endoskop má za následek menší bolest a snáze prochází přechodem sigmoidního tlustého střeva do sestupného tlustého střeva, ale existuje vysoké riziko vzniku alfa smyčky.

Existují endoskopy s různou tuhostí, které lze během studie změnit: v počátečních fázích - měkčí, přechod do tvrdého režimu - při průchodu úhlu sleziny. Úroveň tuhosti lze také změnit v závislosti na vlastnostech anatomie tlustého střeva pacienta nebo na preferencích lékaře.

Showa University Northern Yokohama Hospital, Digestive Center, Yokohama, Japonsko

Kolonoskopická technika

Kolonoskopická technika. Anatomie, endoskopické orientační body a rysy.

Tlusté střevo je distální část zažívací trubice, která začíná od ileocekální části a končí vnějším análním otvorem. Celková délka střev

1,75–2 m. Hrubé střevo se vyznačuje četnými bobkovitými výčnělky - haustra, které v tenkém střevě chybí.

Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury existují 3 části tlustého střeva:

2. Dvojtečka (vzestupná tlustá, příčná tlustá, sestupná tlustá a sigmoidní).

Příčná velikost řezů tlustého střeva, umístěných nad sigmoidním tračníkem, je v průměru 5, 5-6 cm a sigmoidní tračník - 3, 5-4 cm. Cékum má délku 3 až 10 cm a šířku 5-9 cm. intraperitoneálně, má dlouhou mezentérii a délku 15 až 67 cm.

Normální barva tlustého střeva je šedivá na rozdíl od narůžovělého odstínu tenkého střeva..

Tlusté střevo má 3 pevné úseky:

2. Klesající dvojtečka (ve 45% případů má více či méně výraznou mezentérii).

3. Vzestupná dvojtečka (4, 8% má mezenterii a stává se mobilní).

K dispozici jsou 4 hlavní části konečníku:

1. Perineální (anální, řitní kanál - délka od 1, 5 do 4 cm.).

2. Dolní část ampulky (od 3 do 6 cm od spodního okraje konečníku).

3. Střední ampulka (od 7 do 11 cm od spodního okraje konečníku).

4. Horní ampulka (od 12 do 15 cm od spodního okraje konečníku).

Konečník má několik ohybů v čelní a sagitální rovině, opakujících průběh křížové kosti a kostrče. Při provádění sigmoidoskopie jsou nejdůležitější dva ohyby v sagitální a jeden v čelní rovině..

U zdravých lidí tvoří rektální sliznice záhyby: blíže k řitnímu kanálu - podélné a nad - příčné. Podélné záhyby se nazývají anální (anální, morganické) pilíře, mezi nimiž jsou anální (anální, morganické krypty) dutiny, omezené zdola semilunárními análními chlopněmi. Ze záhybů s příčným směrem jsou tři nejvýraznější, umístěné v ampulární části střeva.

Horní a dolní záhyby jsou umístěny na levém rektálním půlkruhu a střední - vpravo.

Vyznačuje se linie Hilton (jednovrstvý epitel tlustého střeva se mění na vícevrstvý keratinizující anální kanál) - analog Z-linie jícnu (ve vztahu k ní se stanoví vnější a vnitřní hemoroidy).

Pokyny pro fibrokolonoskopii:

1. Tlumič Bauginia

2. Anální svěrač

3. Pooperační orientační body.

1. Ústa slepého střeva ve formě "pupku" a pařezu po slepém střevě.

2. Konvergence stínů ve formě „husí nohy“.

3. "Zajíček" ze světla na břišní stěně.

Existuje několik variant chlopně Bauhinia (duplicitní sliznice, která uzavírá výstup z tenkého střeva do tlustého):

1) Hledí (80%), když horní záhyb vyčnívá nad spodní, úhel mezi osou slepého střeva a tenkého střeva je asi a méně než 90 °, ne vždy vidíme otevření chlopně Bauhinia (horní ret se zavře).

2) Štěrbinové nebo polootevřené (15%) - úhel je tupější, často rozevřený.

3) Typ invaginace (ve formě kmene prolapsuje terminální ileum, obvykle u dětí) - ve věku 12-14 let se změní na 1. nebo 2. variantu.

Za ventilem Bauhinia je nutné zkontrolovat terminální ileum pro identifikaci (detekci):

Svěrače tlustého střeva jsou fyziologické zúžení jeho lumenu v důsledku přítomnosti takzvaných svěračů tlustého střeva v důsledku hypertrofie vrstvy kruhového svalu.

Jsou umístěny tyto formace:

1. Na soutoku ilea do tlustého střeva (Varoliův svěrač).

2. Na hranici slepého střeva a vzestupného střeva (svěrač Buzi).

3. Na hranici střední a horní třetiny stoupajícího střeva (svěrač Hirsch).

4. Na hranici pravé a střední třetiny příčného tračníku (svěrač dělo-Bem).

5. Uprostřed příčného tračníku (Horstův svěrač).

6. V levém (slezinném) ohybu tlustého střeva (levý svěrač Cannon).

7. V oblasti spodní hranice levého ohybu (svěrač Payr-Strauss).

8. V místě přechodu sestupného střeva do sigmoidu (Balliho svěrač).

9. Ve střední třetině sigmoidního tlustého střeva (svěrač Rossi-Moutier).

10. V distální třetině sigmoidního tlustého střeva (svěrač O'Burn-Pirogov-Moutier).

Klinický význam svěračů tlustého střeva spočívá v tom, že u některých patologických stavů dochází k jejich spastické kontrakci doprovázené silnou bolestí..

Anatomické rysy tlustého střeva, které mohou ovlivnit kolonoskopii:

• Vrozené: dolichokolon, megakolon, anomálie vývoje tlustého střeva (běžné mezenterie, neúplná rotace atd.);

• Získané: masivní adheze po chirurgickém zákroku nebo zánětlivých onemocněních pánevních orgánů u žen, vnitřní a vnější kýly, včetně pooperačních, zánětlivých konglomerátů v břišní dutině.

Normální sliznice tlustého střeva má šedo-růžovou barvu, lesklou a s několika průsvitnými cévami.

Kolonoskopie: technika

Existuje část medicíny zabývající se chorobami tlustého střeva - koloproktologie. Tato oblast znalostí studuje práci distálních částí trávicího traktu a mnoho patologických procesů v něm probíhajících. Ke studiu struktury a pohyblivosti tlustého střeva bylo vyvinuto mnoho diagnostických technik, které usnadňují práci proktologa. Jedním z nich je kolonoskopie. Tato metoda zahrnuje použití speciálního kabelu z optických vláken, který přenáší obraz lumen trávicí trubice na monitor. Kromě diagnostiky lze kolonoskopii použít pro nekomplikované terapeutické manipulace k odstranění patologické formace v rané fázi vývoje..

V mnoha civilizovaných zemích je endoskopické vyšetření považováno za povinné u všech lidí starších 40 let. Postup je součástí standardního balíčku pojištění, proto se provádí podle plánu. Díky této manipulaci je možné identifikovat prekancerózní stavy v raných stádiích a zabránit jejich dalšímu rozvoji do karcinomu. Dnes existují další metody instrumentálního výzkumu, ale jsou mnohonásobně horší než kolonoskopie, pokud jde o obsah informací a účinnost..

Kolonoskop

Kolonoskop vypadá jako černá trubice. Délka standardního zařízení je 2 m. Vnitřní vrstva se skládá z optického vlákna, které přenáší obraz na monitor. V latině budou vlákna znít jako vlákna. S ohledem na tuto vlastnost se endoskopickým metodám výzkumu říká také fibroskopie..

Vnější vrstva zařízení je ochranným pláštěm, který zabraňuje poškození prvků z optických vláken. Kromě toho kabely vedou v ochranné vrstvě, díky čemuž se distální konec kolonoskopu může pohybovat ve dvou rovinách. Vnější plášť také obsahuje kabel podsvícení a vzduchové trubice. Kvůli zvláštnostem přípravného stádia se mohou střevní stěny zhroutit, proto se k jejich rozšíření používá proud tryskového vzduchu, který umožňuje další posunutí zařízení.

Co je to fibroskopie? Jak již bylo zmíněno výše, fibroskop je zobecněný koncept, který zahrnuje všechna zařízení založená na použití optického vlákna.

Na hlavě jsou také speciální kleště, díky nimž je možné odebrat biologický materiál k dalšímu vyšetření histologem. Novější modely kolonoskopů jsou na konci vybaveny kamerou, která je nezbytná pro fixaci „zajímavých“ oblastí sliznice tlustého střeva. Průměr běžného zařízení není větší než 1,5 cm.

Proč utrácet?

Téměř třetina všech případů rakoviny tlustého střeva je diagnostikována v pokročilých stádiích, kdy bude léčba obtížná a nákladná. Všichni lidé nad 50 let mají zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Pokud má blízký příbuzný karcinom nebo jakýkoli jiný novotvar zažívacího traktu, doporučuje se vyšetřit další členy rodiny. Pokud máte příbuzného, ​​který trpí patologickými střevními novotvary, doporučuje se zkontrolovat střeva před 50. rokem života.

Existují onemocnění tlustého střeva, která nepatří k maligním, ale díky vývojovým zvláštnostem mohou degenerovat do rakoviny. Díky kolonoskopii můžete tyto prekancerózní útvary opravit a úspěšně je odstranit.

Rakovina tlustého střeva je velkým problémem, který znepokojuje celou lékařskou komunitu. Jen v Evropě každoročně umírá na tuto nemoc čtvrt milionu lidí. Ve Spojených státech je relativní úmrtnost mírně nižší, ale je to způsobeno vysokou mírou prevence. V západní Evropě nedávno proběhla kampaň na podporu zdravého životního stylu a potřeby včasného odhalení rakoviny tlustého střeva a konečníku. Ministerstvo zdravotnictví se snaží veřejnosti vysvětlit, že kolonoskopie je „zlatým standardem“ pro detekci rakoviny tlustého střeva. Díky rutinnímu vyšetření u lidí starších 50 let je možné nádor opravit v raných stádiích a úspěšně jej odstranit. Například v Německu se většina vyšetření provádí ambulantně, tj. Bez předchozí hospitalizace v nemocnici..

Indikace

Kolonoskopie je postup předepsaný proktologem k vyšetření tlustého střeva. Pacienti zpravidla chodí k lékaři se stížnostmi na různé projevy střevní patologie. Pro získání podrobnějších informací o stavu této části zažívacího traktu je předepsáno endoskopické vyšetření. Na základě obdržených informací určí lékař taktiku další léčby. Typické podmínky vyžadující kolonoskopii jsou:

  • Patologický výtok ve stolici (krev, hlen);
  • Pravidelné poruchy stolice, jako je průjem nebo zácpa;
  • Nespecifikovaná bolest břicha
  • Pokles hladiny červených krvinek a hemoglobinu v kombinaci s průjmem;
  • Úbytek hmotnosti na pozadí nemotivované poruchy stolice;
  • Odběr biologického materiálu pro další vyšetření histologem.

Kontraindikace

Kolonoskopie je vysoce účinná při detekci patologických střevních novotvarů. U tohoto postupu však existuje řada kontraindikací, které omezují možnost manipulace pro určitý okruh pacientů..

Seznam stavů, které jsou kontraindikacemi pro kolonoskopii:

  • Infarkt myokardu;
  • Perforace střevní stěny;
  • Mozková mrtvice a mícha;
  • Zánět pobřišnice;
  • Nespecifická ulcerózní kolitida v akutním stadiu.

Infarkt myokardu je vážný život ohrožující stav. Při diagnostice musí být pacient urgentně hospitalizován na jednotce intenzivní péče. V této fázi budou jakékoli endoskopické zásahy do tlustého střeva nevhodné..

Perforace střev může ve velmi krátké době významně zhoršit stav pacienta. Pro jeho léčbu se provádí laparotomie s další detekcí a sešitím díry. Postup je velmi komplikovaný a vyžaduje dlouhou rehabilitační dobu. Při střevní perforaci je kolonoskopie absolutně kontraindikována.


Ulcerózní kolitida je nepříjemný stav, který může významně zhoršit kvalitu života pacienta. Jeho průběh je charakterizován změnou období remise a exacerbace. Kolonoskopie během exacerbace bude pro pacienta vysoce nežádoucí vzhledem k vysokému riziku krvácení a perforace.

Odrůdy kolonoskopie

Vzhledem k tomu, že vědecký pokrok nezastavuje, pokračuje ve vývoji diagnostických technik, které usnadňují život lékařům a pacientům. Fibroskopie je relativně nová metoda pro studium střevních onemocnění, zejména v zemích SNS, nicméně vývojáři zdravotnických zařízení nepřestávají zlepšovat použité technologie. Během let své existence byla metoda kolonoskopie doplněna a zdokonalena, což jí umožnilo stát se standardem pro diagnostiku většiny onemocnění tlustého střeva. V průběhu různých modifikací bylo vyvinuto několik typů kolonoskopie..

Ileokolonoskopie

Kolonoskopie zahrnuje vyšetření konečníku, sigmoidu, ilea a slepého tračníku. Moderní zařízení také umožňuje vyšetřit distální části tenkého střeva. V závislosti na zařízení je možné vyšetřit od 5 do 100 cm ilea. To je velmi důležité, protože toto oddělení je považováno za obtížně přístupné z hlediska výzkumu. Za přítomnosti patologického novotvaru v této oblasti je ileokolonoskopie považována za nejvhodnější diagnostickou techniku..

Chromokolonoskopie

Tento typ kolonoskopie používá speciální barviva k oddělení zdravých buněk od patologických. V závislosti na prevalenci konkrétního procesu se bude lišit absorpce barviva. Patologicky změněné oblasti sliznice v důsledku působení barviva vynikají na pozadí zdravých tkání, což umožňuje provádět cílenou biopsii nebo excizi postižené oblasti. Barvivo je pro lidské tělo zcela bezpečné, s jeho pomocí je možné opravit následující změny v epitelu tlustého střeva:

  • Dysplázie;
  • Atypie sliznice;
  • Epitelová metaplazie.

Endoskopie s úzkým spektrem

V některých případech je nutná další vizualizace studovaných struktur. Za tímto účelem byla vyvinuta technika založená na použití úzkých pásů modré a zelené. Díky modrému osvětlení je možné lépe rozlišit kapiláry sliznice a zlepšit její úlevu. Zelené světlo proniká hlouběji, proto je možné vizualizovat venuly umístěné v povrchové vrstvě vnitřní stěny střeva.

Normálně na monitoru získává sliznice světle zelený odstín, kapiláry zhnědnou a venuly modří. Podle statistických studií není tato metoda v žádném případě horší, pokud jde o informační obsah chromokolonoskopie..

Endosonografie

Tato metoda výzkumu kombinuje diagnostické schopnosti ultrazvuku a endoskopie. Pro endosonografii musíte mít flexibilní endoskop obsahující videokameru a ultrazvukovou sondu. Frekvence ultrazvukových vln ve standardních měničích dosahuje 20 Hz. Při provádění standardního ultrazvuku může dojít ke zhoršení jasnosti obrazu kvůli zvláštnostem průchodu ultrazvukové vlny hustými orgánovými strukturami. Pomocí endosonografie je možné zvýšit jasnost vizualizace přiblížením senzoru co nejblíže ke studovanému orgánu. Tuto techniku ​​lze kombinovat se standardními režimy ultrazvuku, jako je Dopplerovo vyšetření. V tomto režimu je možné odhadnout rychlost průtoku krve ve studovaných cévách. Dopplerovské skenování je nutné, pokud existuje podezření na obstrukci tepen břišních orgánů..

Endosonografie je v praxi onkologa považována za velmi důležitý diagnostický test. Díky endo ultrazvuku je možné nádor opravit v rané fázi a úspěšně jej odstranit. Ve studiích tlustého střeva je nutná endosonografie, pokud má pacient chronickou fekální inkontinenci a pokud je poškozený anální svěrač. Procedura je rovněž nutná v případě podezření na rakovinu tlustého střeva a pro odběr biologického materiálu z lymfatických uzlin nebo patologických novotvarů.

Kolonoskopie video kapslí

Co je to kolonoskopie kapslí s videem? V dnešní době se do praxe aktivně zavádí endoskopie videokapslí. Podstata metody spočívá v tom, že je pacientovi umožněno polykat kapsli obsahující komoru uvnitř. Endoskopie kapslí s videem má vysokou úroveň informačního obsahu, ale stále je horší než kolonoskopie. Za prvé, metoda není dostatečně rozšířená a potřebné vybavení není k dispozici ani ve všech velkých lékařských centrech. Za druhé, kolonoskopie vám umožňuje provádět určitou sadu manipulací, díky nimž je dosaženo terapeutického účinku. Zatřetí, náklady na endoskopii kapslí s videem jsou stále velmi vysoké..

Biopsie

Teprve po odebrání biologického materiálu a na základě výsledků histologického vyšetření lze zjistit přítomnost maligního procesu. Je nemožné potvrdit diagnózu pouze na základě výsledků zobrazovacích výzkumných metod, proto je biopsie důležitým krokem v léčbě rakoviny. V závislosti na získaném výsledku je zvolena terapeutická taktika a je vyřešena otázka objemu chirurgické manipulace. Pro zvýšení úspěšnosti biografie se doporučuje kombinovat ji s chromendoskopií. Některé ploché novotvary nelze odlišit od zdravé tkáně, takže tónování je nezbytné..

Díky zařízení je možné provádět chirurgické zákroky s malou složitostí. Pokud jsou nalezeny polypy, adenomy a jiné malé benigní novotvary, endoskopista nádor odstraní. Tento postup je považován za velmi kvalitní, protože na rozdíl od standardních operací, které vyžadují otevření břišní dutiny, je endoskopické odstranění polypů pro pacienta méně traumatizující..

Metodologie

K provedení intestinální fibroskopie je nutný kolonoskop. Zařízení kolonoskopu je poměrně komplikované, ale díky této vlastnosti je možné provádět mnoho manipulací, které umožňují nejen diagnostikovat, ale také léčit řadu nemocí. Hlava kolonoskopu je vybavena:

  • Svítilna. Je to nezbytné pro zvýraznění a lepší vizualizaci lumen střeva;
  • Trubka přívodu vzduchu. Pokud byl pacient řádně připraven, v trávicím traktu nebude žádný chym a výkaly. Stěny střeva se zhroutí, a proto se z trubice vyvíjí tlak vzduchu, aby se zabránilo poškození sliznice..
  • Videokamera. Zaznamenává „zajímavé“ oblasti sliznice. V kontroverzních okamžicích lékař reviduje záznam studie, aby lépe posoudil povahu patologie, určil stupeň poškození a zvolil nejvhodnější taktiku léčby.
  • Kleště. Vyžadováno pro sběr biologického materiálu.

Chcete-li provést kolonoskopii, musí pacient jít do manipulační místnosti, svléknout se pod pas a ležet na gauči. Poloha subjektu by měla být na levé straně. Tato vlastnost polohy pacienta usnadňuje průchod kolonoskopem střevami. Poté, co pacient zaujme požadovanou polohu, bude hlava kolonoskopu vložena do konečníku. K narovnání sliznice se přivádí tlak vzduchu. Při otáčení hlavy zařízení je možné prozkoumat těžko přístupné oblasti vnitřní stěny konečníku. Endoskopista při pohybu kolonoskopu tlustým střevem hodnotí strukturu, skládání, barvu a vaskulární strukturu sliznice. Pokud jsou zjištěny podezřelé novotvary, odebere se biologický materiál. Pro získání přesnějších výsledků v obtížných situacích se doporučuje dodatečně obarvit podezřelé oblasti epitelu.

Anestézie

Neexistují žádné definitivní indikace pro potřebu celkové anestezie během kolonoskopie. Avšak vzhledem ke zvláštním přáním pacienta může být v případě zvýšené citlivosti konečníku nutné „uklidnit“ subjekt. Přes svou účinnost je kolonoskopie stále poměrně nepříjemným postupem. Někteří pacienti mohou kvůli časným nepříjemným zkušenostem spojeným se studií jednoznačně odmítnout manipulovat. V takových situacích je zásadní nutnost celková anestézie, bez níž nebude možné provést požadovanou diagnózu a léčbu. Hlavní indikace pro celkovou anestezii během kolonoskopie:

  • Touha pacienta vyhnout se během procedury nepohodlí;
  • Nepříjemná zkušenost s předchozí kolonoskopií;
  • Zlepšení úrovně informačního obsahu v důsledku odstavení psychologických a bolestivých složek;
  • Odstranění více polypóz plánovaným způsobem;
  • Patologické prodloužení sigmoidního tračníku (dolichosigma);
  • Zvýšená emoční vzrušivost pacienta;
  • Dětství.

Výcvik

K dosažení dobrých výsledků z kolonoskopie je nutná předběžná příprava. Za tímto účelem lékař předepisuje pacientům restriktivní dietu a výplach střev. Dieta vyžaduje odstranění jejich konzumace ovoce a zeleniny po dobu 2-3 dnů před zahájením studie. Čištění střev od výkalů se provádí buď pomocí klystýru, nebo díky projímadlům užívaným v předvečer manipulace. Informační obsah a pohodlí při vedení pacienta a endoskopisty závisí na kvalitě přípravné fáze..

Pooperační období

Navzdory minimálnímu traumatu a absenci vážného poškození střeva je kolonoskopie operace, která vyžaduje po určitou dobu odpočinek. Dobu odpočinku v posteli stanoví ošetřující lékař. Ve většině případů může pacient první den po manipulaci opustit stěny nemocnice.

Doporučení uvedená v textu nejsou vodítkem k akci. Podrobnější informace získáte od odborníka.

Pokud měla kolonoskopie terapeutickou povahu a současně byly poškozeny oblasti sliznice, doporučuje se po dobu dvou týdnů vyhnout se užívání některých léků (aspirin, ibuprofen, analgin, paracetamol). Tím se sníží pravděpodobnost pooperačního krvácení. Kromě toho je nutné přestat užívat léky, které snižují srážlivost krve. Lékař musí informovat pacienty o možných komplikacích z užívání drog z této skupiny..

Pokud byla během kolonoskopie provedena biopsie nebo odstranění polypů, může se během několika dní ve stolici objevit krvavý výtok. Pokud je krvácení silné nebo trvá déle než 48 hodin, musíte o tom informovat svého lékaře..

Kolonoskopie

V současné době je z dostupných metod pro stanovení rakoviny tlustého střeva nejpřesnější, nejrychlejší a nejspolehlivější kolonoskopie.

Při stanovení diagnózy mohou také pomoci metody, jako jsou radiační metody výzkumu: tomografie, ultrazvuk, rentgenové záření, laboratorní testy a palpace břicha. Ale pouze kolonoskopie umožňuje lékaři bez chirurgického zákroku vyšetřit vnitřek střeva a zkontrolovat stav střevní stěny.

Proč kolonoskopie?

Vyšetření tlustého střeva pomocí endoskopické techniky se nazývá kolonoskopie..

K provedení této metody se používá speciální nástroj - kolonoskop, který vypadá jako dlouhá flexibilní sonda, která má okulár, osvětlení, trubici, kterou je přiváděn vzduch do střeva, a kleště, které jsou nezbytné, aby během vyšetřovacího období bylo možné odebírat histologický materiál.

Moderní kolonoskopy jsou vybaveny vestavěnou kamerou, která usnadňuje fotografování viditelných oblastí střeva a také pomáhá zobrazovat obraz na velké obrazovce, což vám umožňuje prozkoumat sliznici ve větším měřítku a dostatečně studovat patologické formace v ní existující.

Tento postup umožňuje lékaři provádět následující manipulace:

  1. Posoudit průměr motorické aktivity, lumen střeva, lesk sliznice, barvu, studovat cévy submukózy a zvážit zánětlivé změny pozorované v jejích stěnách.
  2. Odstraňte zdroj střevního krvácení.
  3. Detekovat i malé útvary na sliznici, jako jsou vředy, eroze, polypy, nádory, praskliny, hemoroidy, a vyšetřovat cizí tělesa v lumen střeva.
  4. Odstraňte cizí částice.
  5. Chcete-li provést biopsii, můžete odtrhnout malý kousek tkáně z podezřelé oblasti, což je nezbytné k rozlišení benigního vývoje od maligních procesů.
  6. Pokud jsou nalezeny benigní nádory nebo malé polypy, lze patologickou formaci během vyšetření odstranit, což přispívá k tomu, že se pacient zbavuje nutnosti chirurgického zákroku.
  7. Pořiďte snímek vnitřku povrchu tlustého střeva.

Jinými slovy, možnosti kolonoskopie jsou skutečně jedinečné. Pokud je tedy nutné provést vyšetření tlustého střeva, dávají mu tuto metodu diagnostiky..

Některé informace o struktuře střeva

Část trávicího traktu, která pochází z pyloru žaludku a končí análním kanálem, se nazývá střevo. Vyznačuje se skutečností, že se zde syntetizují určité střevní hormony, probíhá proces zpracování a vstřebávání potravy a je také pozorováno odstraňování výsledných toxinů. V imunitních procesech jsou střeva poměrně významná..

Délka tlustého střeva je v průměru 1,5 m, jejíž průměr v počáteční části je od 7 do 14 centimetrů a v kaudální části je v rozmezí 4 až 6 centimetrů. Tlusté střevo je rozděleno do šesti částí: slepé střevo, vzestupné a sestupné tlusté střevo, příčný a sigmoidální tračník a konečník.

Indikace pro kolonoskopii

Odborníci doporučují provést tuto diagnostickou metodu u pacientů, kteří mají následující příznaky:

  • krev ve stolici;
  • pravidelný průjem;
  • ulcerózní kolitida;
  • Anémie z nedostatku železa;
  • neustálá bolest v břiše;
  • pokud jsou v důsledku rentgenového vyšetření tlustého střeva odhaleny patologie;
  • pohyby střev mají tmavou barvu;
  • významná nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
  • polypy tlustého střeva.

Kolonoskopie je předepsána bez selhání, pokud má pacient familiární kolorektální karcinom tlustého střeva. Tato diagnóza je nepostradatelná pro vývoj nádoru a pro detekci i zcela malého novotvaru.

Někdy je před provedením této diagnostické metody pacientovi předepsáno provést irrigoskopii - diagnostiku tlustého střeva pomocí rentgenového záření. Pokud však existuje podezření na novotvary, ve většině případů se doporučuje provést kolonoskopii, protože je charakterizována rozlišením, které je mnohem vyšší.

Kontraindikace provádění této diagnostické metody

Kolonskopie by se neměla provádět v případě závažných poruch, které jsou pozorovány v koagulačním oběhovém systému, s infekčními onemocněními, pokud pacient trpí poslední fází srdečního nebo plicního selhání, stejně jako s peritonitidou.

Obecně se uznává, že kolitida (ulcerózní a ischemická) je kontraindikací pro provedení kolonoskopie.

Příprava na provedení kolonoskopie

Aby endoskopické vyšetření vykazovalo skutečně přesné výsledky, je nutné provést jeho nejdůkladnější přípravu, která se neliší od těch, které se provádějí před provedením různých dalších vyšetření tlustého střeva..

Obvykle se tato metoda výzkumu provádí ráno, odpoledne (večer) ve výjimečných případech. Chcete-li provést vyšetření, měli byste se zbavit výkalů, aby nezasahovaly do vyšetření. Obvyklá příprava na provedení kolonoskopie je následující: 3-4 dny před diagnózou by se měla snížit, je vhodné úplně opustit potraviny jako chléb, maso, ovoce, zeleninu, proso, ovesný a perličkový ječmen, stejně jako mléko a různé nápoje obsahující plyn.

Je povoleno jíst nízkotučné ryby, nenáviděné polévky, vařené nebo dušené hovězí nebo drůbeží maso, hrubý chléb, sušenky, můžete pít stolní nebo minerální vodu, čaj z tekutiny. V den diagnózy můžete jíst jen kruton a pít čaj.

V předvečer studie, ve druhé polovině dne, se doporučuje konzumovat 30-40 ml ricinového oleje, od večeře byste měli být, zatímco večer byste měli udělat klystýr. K čištění se používá vařená voda při pokojové teplotě, jejíž objem by měl být asi jeden a půl litru.V den studie se čisticí klystýr opakuje jednou nebo dvakrát, je nutné, aby ve stolici nebyly žádné výkaly.

Alternativní přípravou pro studium je užívání léků s projímavým účinkem, díky nimž je postup přípravy pro pacienta nejpohodlnější..

Chcete-li to provést, vezměte léky jako Fortrans, Fleet, Duphalac a další, které se zředí určitým množstvím vody a spotřebují se den před provedením studie, v některých případech se také užívají ráno v den procedury. Při použití těchto prostředků se střeva jemně očistí, aniž by pacientovi způsobovaly potíže..

Kolonoskopická anestezie

Při provádění tohoto postupu se zpravidla nepoužívá anestézie, avšak v některých případech, pokud má pacient silnou bolest, se lokální anestézie provádí v konečníku, proto se používá dicainová mast nebo xylokainový gel.

Mnoho pacientů se zajímá o otázku: je možné provést kolonoskopii v anestezii, lékaři však tvrdí, že při provádění této diagnózy většina subjektů nepociťuje bolest, pouze nepohodlí.

Ale mimo jiné v mnoha případech nelze v této studii provést anestézii, pokud má pacient exacerbaci onemocnění bronchopulmonálního směru, závažné srdeční selhání, akutní neurologická onemocnění atd..

Někdy však odborníci doporučují provést kolonoskopii pomocí anestézie, pokud existují takové indikace, například když jsou pozorovány adheze v břišní dutině pacienta, děti mladší 10 let nebo když má pacient závažné destruktivní procesy v tenkém střevě.

Lokální anestézie pro toto vyšetření se tedy používá extrémně zřídka, pouze pokud je naléhavě potřeba anestezie. Anestezie se provádí pouze pomocí speciálních léků, jejichž účinkem je, že osoba je ve stavu povrchního spánku.

Kolonoskopický proces

Pokud toto vyšetření provádí lékař, který má dostatečné zkušenosti v této oblasti, pak procedura netrvá déle než půl hodiny. Před zahájením studie je pacientovi poskytnuta relaxační léčba..

Poté je pacient položen na gauč, otočí se na levou stranu a kolena by měla být přitažena až k hrudníku. Poté se do konečníku zavede kolonoskop, který jej pomalu posouvá dopředu. Aby se usnadnil jeho průnik, musí pacient ležet na zádech. Během průchodu zařízení střevními křivkami může subjekt pociťovat mírné křeče, nepohodlí nebo krátké zvýšení bolesti..

V případě, že lékař během kolonoskopie objeví různé patologické stavy, provede biopsii pro další analýzu, pak postup trvá o něco déle.

Po ukončení procedury

Bezprostředně po ukončení kolonoskopie je pacientovi umožněno jíst jídlo a tekutiny bez jakýchkoli omezení. Během vyšetření byl do střeva čerpán vzduch, byl však odsáván pomocí speciálního zařízení. Ale pokud má pacient stále pocit nafouknutí, můžete si vzít rozdrcené aktivní uhlí (stačí vypít deset tablet), které by se mělo rozpustit v 0,5 šálku vody, nejlépe v teplé.

Komplikace po provedení procedury se prakticky nevyskytují.

Ve velmi vzácných případech mohou být komplikace:

  • nežádoucí reakce na sedativum;
  • po biopsii nebo extrakci polypu může dojít ke krvácení, které se obvykle objeví v minimálním množství a zastaví se dostatečně rychle;
  • střevní perforace se vyskytuje velmi zřídka, kvalita studie je zcela bezpečná, pokud ji provedl kvalifikovaný odborník, s přihlédnutím ke všem pravidlům.

Výhody kolonoskopie

Porovnáme-li tuto vyšetřovací metodu s ostatními, jsou výsledky kolonoskopie mnohem informativní. Podporuje studium celého tlustého střeva a pomocí sigmoidoskopie lze vyšetřit pouze jeho spodní části. Kolonoskopie, na rozdíl od jiných rentgenových metod, nepoškodí pacienta, například ve srovnání s diagnostikou pomocí irrigoskopie.

Jeho hlavní výhodou je, že během kolonoskopie je možné provádět některé terapeutické manipulace a také odebírat materiál, který bude později přenesen k analýze k biopsii, což nelze provést například při rentgenovém vyšetření..

Tento postup však není v rozporu s jinými výzkumnými metodami v koloproktologii. V některých případech jsou prezentovány jako alternativa ke kolonoskopii nebo se používají v kombinaci s ní, čímž se navzájem doplňují.

Křečové žíly

Kardiolog: bolest na hrudi není vždy spojena se srdečními chorobami