Trofické vředy při diabetes mellitus

Patologie endokrinního systému - diabetes mellitus - je nevyléčitelná. Jak nemoc postupuje, vyrovnávací mechanismus přestává zvládat zvýšené zatížení. Tělo ztrácí schopnost odolávat destruktivním procesům různé lokalizace. Trofické vředy u diabetu jsou jednou z nejčastějších komplikací vedoucích k rozvoji DFS (syndrom diabetické nohy) a gangrény dolních končetin.

Příčiny výskytu

Trofický vřed je nehojící se otevřená rána na kůži (sliznicích), vytvořená po odmítnutí nekrotické (mrtvé) tkáně. Jedním ze znaků diabetes mellitus, a to i v počátečním (kompenzovaném) stadiu onemocnění, je pokles regeneračních schopností pokožky. Nutriční nedostatek pokožky (kůže) v případě metabolického selhání a narušení odtoku tkáňové tekutiny vede k tomu, že pokožka je suchá, snadno se mechanicky poškodí.

Na první pohled se drobné oděrky obtížně léčí, proces zjizvení se zpomaluje. S dalším vývojem onemocnění dochází k nevratným patologickým změnám v cévách a nervových vláknech - angiopatii. Cévní léze se dělí na mikroangiopatii (malé cévy a kapiláry) a makroangiopatii (poškození žil a tepen).

Zničení vaskulární struktury je způsobeno porušením metabolismu bílkovin a lipidů (tuků) na pozadí trvale vysoké hladiny cukru v krvi (hyperglykémie). Jedovaté produkty rozkladu glukózy (ketony) a depozity cholesterolu ničí endotel (vnitřní vrstvu cévní stěny), v důsledku čehož se zhoršuje stav hladkého svalstva a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů, je narušen trofismus (proces buněčné výživy).

Hlavní příčinou trofických vředů je poškození cév, selhání oběhového systému a zhoršené zajištění buněčné komunikace tkání s centrálním nervovým systémem (inervace). U komplikací diabetes mellitus jsou ve více než 90% případů ulcerózní léze lokalizovány na dolních končetinách. Vředy na nohou u diabetes mellitus jsou rozděleny do tří typů:

  • neuropatická, spojená s poškozením periferních somatických a autonomních (viscerálních) nervových vláken a ztrátou jejich schopnosti vést impulsy z mozku;
  • ischemická, charakterizovaná zhoršenou vaskulární permeabilitou v důsledku kardiovaskulárních komplikací diabetu, zejména aterosklerózy a žilní nedostatečnosti;
  • neuroischemický (kombinovaný), vznikající kombinací prvních dvou typů.

Vzhledem k tomu, že diabetes je ve většině případů doprovázen aterosklerotickými vaskulárními lézemi, jsou pacienti charakterizováni třetím typem trofických lézí nohou..

Fáze vývoje

Trofické změny v končetinách postupují v několika fázích:

  • nula. Nemá žádné vnější projevy;
  • za prvé. Vzhled malých ran a erozí na kůži;
  • druhý. Zvýšení erozivního projevu v oblasti a hloubce (patologický proces ovlivňuje svalovou tkáň a podkožní tukovou tkáň);
  • Třetí. Kostní tkáň se účastní destruktivního procesu;
  • Čtvrtý. Vývoj nekrózy a mokré gangrény.

Příznaky

Ulcerózní léze kůže se tvoří v subkompenzovaném stadiu diabetes mellitus, během přechodu na dekompenzaci. Známky nástupu a vývoje trofického vředu se objevují postupně. Na začátku patologického procesu se pacient zabývá pouze somatickými příznaky bez viditelných vnějších změn:

  • necitlivost nohou (parazit);
  • otoky nohou;
  • mimovolní svalové kontrakce (křeče), častěji v noci;
  • suchost a bledost (někdy cyanóza) kůže;
  • snížená citlivost (citlivost) končetin;
  • svědění a pocit pálení v nohou.

Intenzita projevů se zvyšuje v závislosti na stadiu onemocnění. V první fázi se objevují skvrny, barva kůže se mění z bledé na červenou (hyperémie kůže). Dále se hemoragické projevy (krvácení) transformují do malých ran s krvavým výtokem. Neexistují žádné výrazné bolestivé pocity. Druhá fáze je charakterizována poškozením měkkých tkání, zvětšením rozsahu postiženého povrchu. Rány se během léčby prohlubují a bolestivěji.

Ve středu postižené oblasti je pozorována miliana, jinak bílá atrofie, což naznačuje poškození kapilár a malých cév kůže. Tekutina oddělená od rány je zakalená a obsahuje fibrinové (proteinové) frakce. O něco později se objeví hnisavý výtok. Když je bolest utažena, vytvoří se kůra ze srážené krve, hnisu a mrtvé tkáně (strup). Bez jakéhokoli vnějšího mechanického poškození se na pokožce objevují nové eroze, které se transformují do otevřených ran, které se mohou navzájem sloučit.

Když vřed roste do hloubky, ve třetí fázi onemocnění jsou ovlivněny kostní struktury. Zničená oblast se stává bolestivou. Objevují se oblasti atrofované kůže. Vřed vypadá jako hnisavý zánět, doprovázený hnilobným zápachem. Obecný svalový tonus v postižené končetině klesá, což později vede k úplné svalové atrofii. Pacient pociťuje bolest při chůzi, dochází k přerušovanému klaudikaci (parestézie a bolest).

Celkový somatický stav se zhoršuje, vyjádřený nevolností, slabostí, nízkou tělesnou teplotou (37–38 ° C). Infekce je obzvláště nebezpečná. Patogenní mikroorganismy občas urychlují procesy hnisání, rozpadu a nekrózy tkání. Hrozí nebezpečí sepse. Pokud se v oblasti nohou nachází trofický vřed, postupuje SDS (syndrom diabetické nohy). Senzorický pocit v nohou je zcela ztracen. Pulzace v končetinách se snižuje a následně zmizí, pokožka získá fialový odstín (později se změní na modrou nebo černou).

Čtvrtá fáze, neboli mokrá gangréna, je charakterizována nedostatkem krve v nohou a příznaky se vyvíjejí energicky. Žíly v nohách velmi bobtnají a expandují. Oblast nekrózy se rychle zvětšuje (do hloubky i do šířky). Dotek postižené nohy způsobuje bolest a při stlačení je charakteristický křupavý zvuk (crepitus). Z ran je cítit vůni shnilého masa.

Pacient má tachykardii (zvýšenou srdeční frekvenci), pyretickou teplotu (až 40–41 ° C), křeče, zvracení. Ve vážném stavu je možná zmatenost a krátkodobá ztráta vědomí (mdloby). Bolestivý syndrom v gangrenózním stadiu není vždy možné uvolnit pomocí analgetik. Jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, je amputovat část nohy..

Diagnostika

Soubor opatření ke stanovení trofické rány spočívá ve vizualizaci ulcerativních lézí, laboratorní mikroskopii, hardwarových a instrumentálních diagnostických metodách. Patologie je léčena phlebologem, chirurgem, pedikérem, v závislosti na dostupnosti specialisty v lékařské instituci. Počáteční vyšetření ošetřujícím lékařem zahrnuje anamnézu a auskultaci (poslech pomocí stetoskopu), vizuální vyšetření a posouzení oblasti léze, palpaci a palpaci pulzace.

Laboratorní testy zahrnují:

  • obecný klinický krevní test;
  • biochemie krve;
  • stanovení hladiny glykémie (cukru v krvi);
  • histologické vyšetření obsahu vředu;
  • koagulogram (test srážlivosti krve).

Instrumentální diagnostika spočívá v určení:

  • ABI (ankle-brachial index) - poměr krevního tlaku v noze a paži;
  • citlivost na bolest (pomocí speciální lékařské jehly);
  • teplotní citlivost;
  • úroveň citlivosti na vibrace (pomocí nízkofrekvenční ladičky).

Mezi metody kontroly hardwaru patří:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) dolních končetin;
  • reovasografie - hodnocení plnění krve a pulzace cév nohou;
  • transkutánní (kůží) oximetrie - testování saturace tkání kyslíkem;
  • CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) - k posouzení stupně poškození kostní tkáně;
  • angiografie s kontrastem - rentgenové vyšetření cévního systému dolních končetin.

Hardwarové procedury jsou podle potřeby přiřazovány selektivně.

Možné diagnostické výsledky

Podle vyšetření lékař posoudí stupeň trofického vředu. Povaha zjištěného poškození může být následující:

  • kapilára (poškození malých cév dolních končetin);
  • žilní (obvykle doprovázený smrtí tkáně);
  • arteriální (vaskulární obstrukce s atrofií tkáně pod postiženou oblastí);
  • pyogenní (s přídavkem sekundární bakteriální infekce).

Závažnost léze určuje další taktiku léčby..

Léčba

Léčba trofických vředů u diabetes mellitus je dlouhý a pracný proces, protože neexistuje adekvátní výživa tkání, jsou narušeny průtoky krve a regenerační procesy. V závislosti na závažnosti kurzu je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok. Metody konzervativní léčby: tabletované, injekční a lokální léky, fyzioterapeutické postupy, recepty na tradiční medicínu.

  • nekrektomie;
  • kyretáž;
  • vakuová terapie.

V pokročilých případech se používá ekonomická amputace (resekce části dolní končetiny).

Konzervativní terapie

Předpokladem pro použití farmakoterapie je maximální vyložení postižené končetiny. V případě lokalizace vředové vady na noze je poskytnut speciální obvaz kotníku ve formě boty. Díky tomuto zařízení se část zátěže přenáší na bérce, tlak tělesné hmotnosti se rozloží měřitelně, otok nohy se sníží.

Manžeta je kontraindikována pro použití v případě progresivního hnisavého nekrotického procesu komplikovaného gangrénou a sepsí. V případě kritické poruchy oběhu se lékař rozhodne použít botu. Pacientovi je upravena dávka inzulínu tak, aby obsahoval co nejvíce cukru v krvi. Je předepsána antibakteriální léčba intramuskulárními léky širokého spektra účinku.

Léčba tabletami zahrnuje:

  • antimykotické (protiplísňové) léky;
  • NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky;
  • antihistaminika (antialergické léky);
  • antiagregační látky (blokátory procesu tvorby trombu);
  • sedativní tinktury a psychotropní léky (antidepresiva) ke stabilizaci psycho-emocionálního stavu;
  • neurotropní léky. Zvyšte vnímání nervových vláken v periferních nervech. (Milgamma, vitamíny skupiny B.1, V6, V12);
  • přípravky kyseliny alfa-lipoové (thioktové) k normalizaci metabolických procesů;
  • vazoaktivní látky pro regulaci periferního oběhu;
  • antihypertenziva.

Výběr konkrétních léků a dávkování je založen na individuálních charakteristikách každého pacienta (povaha průběhu onemocnění, přítomnost intolerance, věk atd.). Chcete-li účinně léčit trofický vřed zvenčí, je nutné pečlivě ošetřit rány a aplikovat sterilní obvaz. K vypláchnutí destruktivní oblasti se používá peroxid vodíku (3% roztok), solný roztok chloridu sodného, ​​Miramistin, Chlorhexidin..

Pro vnější použití jsou předepsány masti, které mají protizánětlivé, antibakteriální, hojivé a regenerační vlastnosti. Seznam běžných topických léků zahrnuje masti:

  • Erythromycin;
  • Synthomycin;
  • Levomekol;
  • Betadin;
  • Krémový stimulátor regeneračních procesů Bepanthenol a Bepanthenol+.

Modernější jsou ubrousky Activetex Khvit pro ošetření obtížně se hojících ran. Nástroj je navržen speciálně pro urychlení procesů zjizvení povrchu rány. Má antibakteriální, protizánětlivé, analgetické účinky. K obvazům se doporučuje použít alginátový obvaz. Jedná se o inovativní obvazový materiál používaný na proleženiny a trofické vředy. Obvazy mají čisticí, absorpční a hojivé účinky.

Efektivní fyzioterapeutické metody

Diabetický vřed se hojí několikrát rychleji, s výhradou fyzioterapeutických účinků následujících postupů:

  • UFO (ultrafialové záření) - elektromagnetické záření s vlnovou délkou 180 až 400 nm;
  • tlaková komora Kravchenko - úprava proměnlivým tlakem vzduchu;
  • ultrazvuk (ultrazvuková kavitace);
  • magnetoterapie (vystavení magnetickému poli);
  • kryoterapie (terapie kapalným dusíkem).

Kromě účinků fyzioterapeutických zařízení se používá hirudoterapie (terapie pijavicemi).

Chirurgická patologie

Chirurgické zákroky jsou hlavními metodami eliminace destruktivních lézí v končetinách:

  • kyretáž - instrumentální čištění (škrábání) vředu za účelem odstranění mrtvé tkáně.
  • vakuová terapie - technika pro odstranění nekrotické tkáně a serózní tekutiny z vředu působením podtlaku.
  • nekrektomie - operace k vyříznutí mrtvých oblastí pomocí chirurgických nástrojů.

S rozvojem SDS (syndrom diabetické nohy) spočívá ekonomická amputace v odstranění periferní části nohy mezi klouby.

etnoscience

Prostředky pro léčbu trofických vředů připravené podle receptů tradiční medicíny jsou nejúčinnější při počáteční nemoci. Ve složitějších případech alternativní medicína funguje jako pomocná metoda řešení ulcerózních lézí končetin. Rány se omyjí fytonastami z bylin s baktericidními vlastnostmi (řebříček, přeslička, kořen kalamáru, heřmánek). Protivředová mast se připravuje na základě vnitřního tuku jezevce a přírodních antiseptik (propolis, med, aloe).

Prevence

Preventivní opatření k prevenci diabetických komplikací:

  • úplné odstranění závislostí;
  • přísné dodržování dietní stravy;
  • denní hygienické postupy pro péči o nohy a vyšetření nehtů a nohou;
  • pečlivý výběr obuvi (nestlačitelná, s tvrdými podešvemi a vyrobená z přírodních materiálů);
  • provádění preventivního gymnastického komplexu cvičení pro nohy;
  • odmítnutí chodit naboso.

Je třeba zabránit přehřátí a podchlazení nohou.

Výsledek

Vředy na nohou u diabetes mellitus jsou vážnou komplikací, kterou nelze ignorovat. S odmítavým postojem se patologie rozšiřuje na nohu a celou končetinu. Výsledkem může být vývoj syndromu diabetické nohy a mokré gangrény. I drobné škrábance a oděrky nelze ignorovat. Když se objeví první příznaky ulcerózních změn, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba trofických vředů na nohou u cukrovky: příznaky onemocnění a způsoby léčby

Diabetes mellitus je závažné systémové onemocnění a jako každé onemocnění tohoto druhu způsobuje mnoho závažných komplikací. Někdy tyto léky představují téměř větší nebezpečí pro život než samotný diabetes. Jednou z takových komplikací je diabetický vřed. I při správném zacházení se poškození dlouhodobě hojí.

Mechanismus nemoci

Vředy s diabetes mellitus na nohou, jejichž fotografie jsou prezentovány na místě, jsou způsobeny poruchou metabolických procesů. Selhání metabolismu sacharidů vede k trvalé buněčné ischemii. I při dostatečném množství sacharidů ve stravě se tyto vstřebávají. V lidském těle je to glukóza, která působí jako zdroj energie pro opravu nebo růst tkáně. Proto je při takovém porušení hojení velmi pomalé a bez léčby nebo dezinfekce k němu vůbec nedojde..

Trofické vředy u diabetes mellitus se tvoří pod vlivem těchto faktorů:

  • porušení průtoku krve - v důsledku nadměrné hladiny cukru v krvi dochází k zahuštění. Zároveň se zhoršuje kapilární krevní oběh v oblastech nejvíce namáhaných - chodidla a nohy. Výsledkem je, že se hojení i při epidermálních škrábancích zpomaluje;
  • později je průtok krve narušen ve větších žilách. Diabetes mellitus snižuje cévní tonus a brání průtoku krve. Žíly na nohou jsou prvními oběťmi tohoto procesu. Stěny krevních cév se táhnou, ventily nemohou blokovat průtok krve, což vede k křečovým žilám. Stagnace krve a související lymfatický edém způsobují porušení trofismu;
  • vysoký cukr ovlivňuje tepny stejným způsobem. Zde vede pokles tónu k ztenčení stěn. Při poškození krevních cév je těžké zastavit krvácení. Podle toho rány neustále vlhnou, hnisají a mění se na vředy;
  • kůže a svaly nedostávají potřebné množství makroživin a kyslíku. V tomto případě je uzdravení téměř nemožné;
  • vřed u cukrovky je způsoben infekcí ran nebo prasklin.
  • Patologie je zpravidla pozorována na nohou. Na rukou a na hlavě se rány vyskytují mnohem méně často a zpravidla nejsou spojeny s cévními patologiemi.

Příznaky nemoci

Diabetický vřed je častěji zaznamenán na prstech, nehtech a méně často na patách. Předem se objeví následující znaky:

  • neustálé otoky, křeče, zejména v noci, pocit těžkosti - příznaky spojené s vývojem křečových žil;
  • tvorba modrých skvrn a žilní sítě, které naznačují poškození větších žil a arteriol. Ve skutečnosti to není známka vředu jako takového, ale mluví to o špatném krevním oběhu v nohou;
  • svědění a pálení. charakteristický pro vzhled houby. U diabetika mohou tyto příznaky naznačovat rozvoj neuropatie;
  • dlouhodobé hojení škrábanců, ran, prasklin. Rány se zpravidla zapálí a způsobí vážné nepohodlí. Žádný bolestivý syndrom s neuropatií.
  • prvním jasným příznakem vředu u diabetes mellitus je pigmentace. O něco později se pokožka v takové oblasti zahušťuje a získává lesklý lesk. Vzdělání je spíš jako kukuřice. Souvislost s dřívějším poškozením kůže není snadná.

Jaký je rozdíl mezi trofickým vředem u diabetes mellitus od jiných zranění?

  • Oblast pokožky neustále vlhne, prosakuje lymfa, což není typické pro jiná kožní onemocnění. Později se uprostřed takového místa vytvoří keratinová skvrna..
  • Kůže se začne odlupovat, její část se odlupuje a tvoří se vřed. V první fázi jeho hloubka nepřesahuje tloušťku kůže.
  • Rána se prohlubuje, je ovlivněna svalová tkáň, vazy, periost. Způsobuje silnou bolest v ischemické noze. Na pozadí neuropatie však naopak může chybět citlivost. Bezbolestnost širokého vředu je nejnegativnějším znamením.
  • Kůže kolem rány bobtná, zčervená a je horká. Zánět je téměř vždy doprovázen ulcerací. Po infikování se vytváří a vytéká hnis, doprovázený páchnoucím zápachem.
  • Pokud se neléčí, poškození může ovlivnit periosteum a způsobit gangrénu..

Diabetický vřed se objevuje na dolních končetinách, častěji na přední nebo boční straně lýtka. Rány dosahují průměru 10 cm, snadno hnisají. I při úspěšném hojení zůstávají viditelné jizvy.

Odrůdy nemoci

Trofické vředy při cukrovce jsou způsobeny různými důvody. „Vinen“ může být jak samotný diabetes, tak i patologické stavy doprovázející toto onemocnění: křečové žíly, neuropatie, vysoký krevní tlak a další onemocnění.

  • Křečové trofické vředy jsou způsobeny hlubokou žilní trombózou nebo nedostatečností chlopní. Se zvýšeným obsahem cukru ztrácejí stěny svou pružnost a jsou příliš propustné. Je narušena difúze kyslíku, což na pozadí buněčného hladovění vyvolává nekrózu tkáně. Dokonce i drobné modřiny a škrábance přispívají k tvorbě vředů. Tento tvar je častější na holeních..
  • Neurotrofické diabetické vředy na nohou jsou způsobeny kombinací tkáňové ischemie a neuropatie. V tomto případě je zatížení nohy rozloženo nerovnoměrně - práce motorických receptorů je narušena. Z tohoto důvodu se na kostních výčnělcích tvoří mozoly, které následně ulcerují..
  • Smíšené - současně působí několik faktorů: arteriální venózní patologie, diabetická neuropatie, ischemie atd. Léčba trofických vředů u diabetes mellitus je složitá: je třeba vzít v úvahu a kompenzovat vliv všech patogenetických vazeb.
  • Arteriální - výsledek arteriální dysfunkce. Přítomnost patologie je důvodem operace kvůli vysokému riziku ztráty končetiny.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému jsou nejčastější komplikací. Městnavé srdeční selhání samo o sobě vyvolává vznik mnoha rozsáhlých „mokrých“ vředů. Kvůli špatnému krevnímu oběhu v kombinaci s venózní a arteriální dysfunkcí nelze takové rány uzdravit. Léčba vředů u diabetu je považována za úspěšnou, pokud je možné snížit výtok, zmírnit zánět a zmírnit bolest. Ve výsledku je možné převést proces rány do 2. stupně.
  • Hypertenzní ischemický vřed je vzácný. Patologie je spojena s poškozením tepen, je prakticky nemožné ji léčit, zvláště pokud není možné snížit krevní tlak.
  • Posttraumatické vředy se tvoří po mechanických, tepelných úrazech končetin. Aby se jich zbavili, nejčastěji se uchylují k excizi poškozené tkáně a roubování kůže..

S kompenzací diabetes mellitus se gangréna vyvíjí velmi zřídka. Stačí, aby takový pacient jednoduše zvládl rány a škrábance, stejně jako zdravý člověk. Je to vysoký cukr a nedodržování stravy, které zajišťuje rozvoj onemocnění..

Léčba bércových vředů při cukrovce

Vředy tohoto druhu jsou zaznamenány u diabetiků 3-5krát častěji než u jiných. To je způsobeno zhoršeným krevním oběhem a obecným oslabením, jakož i skutečností, že s neuropatickou povahou vředu je prakticky necitlivý. Při chůzi pacient neustále dráždí a dodatečně poškozuje povrch rány.

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus zahrnuje řadu opatření.

  • Nejprve se snaží snížit koncentraci cukru a inzulínu v krvi. Ve fázi dekompenzace nemá smysl hojit rány, protože léky prakticky nefungují.
  • Zatímco je končetina ve stresu, to znamená, že osoba chodí a opírá se o ulcerovanou oblast, poškození se nehojí. U rozsáhlých a bolestivých vředů je třeba dodržovat odpočinek v posteli. V příznivějších případech začíná léčba trofických vředů u diabetes mellitus výběrem obuvi.

K dispozici jsou boty, boty a boty, s chybějící přední částí podešve jsou speciální vložky, které vám umožní rozložit náklad.

  • Symptomatická léčba trofických vředů u diabetes mellitus zahrnuje důkladné propláchnutí fyziologickým roztokem, chlorhexidinem nebo 3% peroxidem vodíku. Je zakázáno používat antiseptika, včetně alkoholu, stejně jako jód, brilantně zelená, manganistan draselný. Obvazy by měly být včas vyměněny. Rozhodně musí zůstat suchý a čistý, nesmí se nechat navlhnout. V tomto případě by měl materiál umožňovat průchod vzduchu a neměl by těsně přiléhat k noze.
  • Pokud došlo k infekci nebo začal hnisavý zánět, jsou předepsána antibiotika. Léky jsou vybírány na základě výsledků bakteriologické studie setí z rány.

Terapeutický průběh je určen oblastí léze, etiologií vředu a celkovým stavem.

Konzervativní léčba

Trofické vředy u diabetes mellitus jsou extrémně nebezpečné. Pacienti často přicházejí k lékaři s již připojenou infekcí.

  • Ve stádiu 1 je rána zbavena nekrotické tkáně a bakterie jsou mechanicky odstraněny promytím a dezinfekcí. Aplikujte roztoky chlorhexidinu, hypertonického chloridu sodného. Vhodný je odvar z heřmánku a provázku.
  • Antibiotika jsou předepsána k eliminaci maximálního počtu patogenů. Antiagregační látky se injikují intramuskulárně - Reopolyglyukin, Pentoxifylline. Ředí krev a usnadňují oběh..
  • Pokud je to nutné, předepište antihistaminika jako Suprastin nebo Tavegil.
  • Pro zmírnění zánětu jsou předepsány nesteroidní léky: Diclofenac, Ketoprofen. Je třeba poznamenat, že nezmírňují bolest u diabetiků..
  • Chcete-li urychlit hojení, aplikujte obklady s Levomikol, Streptolaven.
  • Když se diabetický vřed začne hojit, začíná 2. stupeň hojení. Jak léčit trofické vředy na nohou s diabetes mellitus, rozhodne lékař. Aplikují se léčivé masti - předepisují se Aktevigin, Solcoseryl, antioxidanty. Doporučuje se používat antimikrobiální obvazy jako Allevin, Swederm.

Někdy se používají dehtové masti. Jsou účinné v lékařských obkladech.

Chirurgické manipulace

Trofické vředy u diabetu v pokročilých a komplikovaných případech konzervativní léčby nereagují. Kromě toho je často nutné rány uvolnit z nekrotické tkáně, z hnisu nebo z nahromaděného výpotku..

  • Curettage - kyretáž rány pomocí kyrety.
  • Vysávání - hnis a exsudát jsou odstraněny vytvořením rozdílu v tlaku. To nejen čistí ránu, ale také snižuje její hloubku..
  • Shlukování - metoda se používá pro těžké vředy, na pozadí poškození tepen.
  • Resekce metatarzální kosti - a často kloubu. Provádí se u hlubokých neuropatických vředů, které nereagují na léčbu.
  • Perkutánní šití žilních píštělí - provádí se u hlubokých hypertenzních vředů.
  • Amputace je radikální zásah. Je předepsán pro rozsáhlou gangrénu, když je vřed život ohrožující.

Na fotografii se vředy na noze s cukrovkou nezdají příliš velké - obvykle průměr nepřesahuje 5 cm, hojí se však s velkými obtížemi také proto, že růst tkáně je extrémně pomalý, ne-li nemožný. Aby se skryly jizvy a defekty, provádí se kožní štěpy ze stehna nebo hýždí.

Trofické diabetické vředy jsou patologie pozorované u diabetes mellitus 2. typu. Jejich tvorba je způsobena zhoršeným průtokem krve a náchylností nervových zakončení. Vředy jsou špatně léčitelné.

Vředy na nohou u diabetes mellitus, vlastnosti léčby

Trofické vředy - poškození kůže a hlubších struktur ve formě dlouhodobě nehojících se ran. Takové vady se vyskytují v důsledku porušení přívodu krve do určité části těla. Oblíbená lokalizace trofických vředů - prsty, paty, holeně. Podobná patologie je charakteristická pro diabetes mellitus, považuje se za její komplikaci a projev syndromu diabetické nohy.

Léčba trofického vředu u diabetu je považována za poměrně zdlouhavý proces, který kombinuje několik technik. Komplikace je třeba léčit intenzivně, protože právě tyto defekty vyvolávají amputace dolních končetin.

Zásady léčby

Aby byla léčba trofických vředů u diabetu úspěšná, je třeba provést následující kroky:

  • pečlivé ošetření postižené oblasti;
  • vyložení dolní končetiny;
  • eliminace bakteriální mikroflóry;
  • kompenzace základní choroby;
  • úleva od otoku;
  • identifikace a léčba souběžných patologických stavů, které neumožňují úplný proces hojení (anémie, jaterní patologie, chronické selhání ledvin).

Ischemické trofické defekty kromě těchto stadií vyžadují revaskularizaci (obnovení krevního oběhu v postižené končetině), protože k jejich vývoji vede uzavření cévních lumenů.

Pokud jsou rány komplikovány významnými hnisavými procesy, je nutná chirurgická léčba a detoxikace těla pacienta.

Místní léčba vředů

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus zahrnuje provedení obecných a místních opatření. Místní terapie je založena na následujících postupech:

  • nekrektomie (odstranění mrtvých oblastí) s vyříznutím kuřích;
  • mytí ran léčivými roztoky;
  • použití obvazů.

Nekrektomie

Mrtvá tkáň je považována za dobrou živnou půdu pro bakterie. Kromě toho zabraňují normálnímu odtoku tekutiny z povrchu rány a tvorbě nové tkáně pro hojení. Proto je nutné maximálně odstranit zóny nekrózy..

Excizi lze provádět pomocí skalpelu a nůžek mechanicky pomocí speciálního přístroje, který dodává pulzující trysky vody, chemicky, pomocí proteolytických enzymů. Jiný způsob - lékař si obléká mokré obvazy, které pomáhají odmítnout mrtvou tkáň..

Nejběžnější možností je odstranění nekrózy skalpelem a nůžkami, ale nepoužívá se, pokud je dno rány reprezentováno kloubním povrchem nebo pokud je trofická vada ischemické povahy. Pro chirurgické zpracování se používá lžička Volkmann - nástroj ve formě lžíce s malým povrchem. Umožňuje vám jemně odstranit fragmenty odumřelé tkáně, aniž byste zničili cévy.

Důležité! Trofický vřed na noze by měl být vyšetřen baňatou sondou, protože vizuálně malá vada může mít hluboký kanál rány.

Současně jsou také odstraněny kuří oka, které se tvoří podél okraje vředu. To vám umožní snížit tlak na samotnou ránu a zlepšit odtok jejího obsahu. Jsou chvíle, které vyžadují odstranění nehtové ploténky. K tomu dochází, pokud je vřed částečně umístěn na nehtovém lůžku nebo špičce špičky..

Léčba ran

Tato fáze léčby trofických vředů u diabetes mellitus se provádí za účelem snížení počtu patogenů na povrchu postižené oblasti. Existuje řada zařízení používaných k proplachování, nicméně bylo prokázáno, že použití injekční stříkačky s jehlou nepřináší horší výsledky..

Nepoužívá se k mytí trofických vad:

  • roztok manganistanu draselného;
  • jód;
  • brilantně zelená;
  • rivanol;
  • léčivé látky na bázi alkoholu.

Během čištění povrchu rány od hnisu a krevních sraženin se používá 3% roztok peroxidu vodíku. Je povoleno umýt vřed fyziologickým roztokem chloridu sodného, ​​Miramistinem, Chlorhexidinem, Dioxidinem. Doma můžete použít sprej Acerbin.

Obvaz

Použitý obvazový materiál musí mít následující vlastnosti:

  • atraumaticita;
  • schopnost udržovat vlhké prostředí (bylo prokázáno, že za takových podmínek je urychlen proces hojení trofických vředů na nohou u diabetes mellitus);
  • schopnost absorbovat obsah ran;
  • bariérové ​​vlastnosti (k zabránění vniknutí bakterií);
  • absence překážek normálnímu proudění vzduchu do tkání.

K obvazu je nežádoucí použít gázu, protože může vyschnout na povrchu rány a narušit integritu granulí, když je odstraněna. Může být použit v případě píštělí, suché nekrózy nebo vředů s vysokou vlhkostí.

Moderní metody ošetření používají síťované obvazy, algináty, hydrogely, polyuretanové houby, hydrofilní vlákna atd..

AIDS

Prezentované látky vykazují účinnost v kombinaci s moderními obvazy.

  • Antimikrobiální léky - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
  • Regenerační stimulanty - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
  • Proteolytické enzymy - Iruxol, Chymotrypsin.

Masti se používají ve vodě rozpustných (Levomekol, Dioxizol) a tukových základech (Solcoseryl, Actovegin).

Vyložení dolní končetiny

Další důležitý krok k vyléčení trofické vady. Bez ohledu na to, jaké léky jsou použity, trofický vřed se nehojí, pokud pacient šlape na zraněnou nohu. Úplné adekvátní vyložení je klíčem k příznivému výsledku patologie.

Pokud je rána lokalizována na dolní končetině nebo hřbetě chodidla, pro vyložení nejsou zapotřebí žádná další zařízení. Jediným bodem je potřeba zabránit kontaktu mezi ranou a botou. Pokud je vřed na patě nebo na chodidlové straně chodidla, jsou nutná speciální zařízení. V tuto chvíli je použit výbojový obvaz vyrobený z polymerních materiálů. Aplikuje se na nohu a dolní část nohy. Dodává se ve formě boty, která může být odnímatelná nebo neodnímatelná (podle doporučení lékaře). Tato metoda je dobrá, protože vám umožňuje chodit po ulici, pracovat a eliminovat zatížení postižené oblasti končetiny.

Vykládka probíhá díky několika mechanismům:

  • asi 35% zátěže se přenáší z chodidla na dolní část nohy;
  • závažnost tlaku je rozdělena rovnoměrně;
  • rána je chráněna před vodorovnými třecími silami;
  • otok postižené končetiny klesá.

Kontraindikace použití polymerové boty:

  • Absolutní - aktivní hnisavý-nekrotický proces s vývojem sepse nebo gangrény.
  • Relativní - kritické porušení přívodu krve, hluboká rána s malým průměrem, významná vlhkost v pokožce v místě aplikace, strach z použití polymerního zařízení.

Použití berlí, ortopedické obuvi, jednoduché omezení chůze doma, tvorba „okna“ pro vřed ve stélce jsou nepřijatelné metody léčby trofických vředů.

Boj proti infekci

Místní použití antiseptik k usmrcování patogenů se neukázalo jako účinné, což znamená, že jedinou metodou je použití antibakteriálních léků. Tyto prostředky jsou indikovány nejen v případě, že je defekt již infikován, ale také při vysokém riziku růstu bakterií (nekróza tkáně ischemické povahy, velká velikost vředu, dlouhotrvající rána).

Časté původci infekce rány:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • Proteus;
  • colibacillus;
  • enterobakterie;
  • klebsiella;
  • pseudomonáda.

Jmenování antibiotik nastává po bakteriálním výsevu obsahu rány se stanovením individuální citlivosti patogenu. Nejúčinnější jsou peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, linkosamidy, karbapenemy..

Těžké formy patologie vyžadují intravenózní podání antibiotik za stacionárních podmínek. Paralelně se provádí chirurgická drenáž rány, detoxikační terapie a korekce diabetes mellitus. Průběh léčby je 2 týdny. Mírnější stadia infekce lze užívat doma jako pilulku. Kurz - až 30 dní.

Kompenzace cukrovky

Další důležitá fáze, bez níž se lékaři nezavazují k léčbě trofických vředů. Endokrinolog se zabývá korekcí terapie základního onemocnění. Je důležité udržovat hladinu cukru v krvi pod 6 mmol / l. Doma se kontrola indikátorů provádí pomocí glukometru. U onemocnění typu 1 se výsledky zaznamenávají každé 3-4 hodiny, u typu 2 - 1-2krát denně.

K dosažení kompenzace se používá inzulinoterapie nebo léky snižující hladinu cukru. Jsou předepsány krátké inzulíny - k rychlému snížení hladiny cukru v krvi a lékům s prodlouženým uvolňováním (podávané 1-2krát denně, udržující normální hodnoty po celý den).

Obnova průtoku krve

Existují lékařské a chirurgické metody zaměřené na obnovení přívodu krve do postižené oblasti. Všechny použité léky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

  • neprostanoidy;
  • prostanoidy.

První skupina zahrnuje Pentoxifyllin, extrakt z Ginkgo biloba, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, ředidla na krev, heparin, reopolyglucin. Druhá skupina je efektivnější. Jeho zástupci jsou Vazaprostan, Alprostan.

Z chirurgických metod obnovy průtoku krve je široce používána balónková angioplastika. Jedná se o metodu „otoku“ postižené cévy, aby se zvýšil její lumen. Aby se prodloužil účinek operace, je do této cévy umístěn stent - zařízení, které udržuje tepnu před opětovným zúžením.

Další metodou je bypass. Angiochirurgové tvoří obtokovou cestu pro krev ze syntetického materiálu nebo z vlastních cév pacienta. Tato metoda ukazuje delší konečný výsledek..

Při rozsáhlé nekróze tkáně po revaskularizaci lze provést operaci nohy:

  • malá částečná amputace;
  • nekrektomie;
  • šití rány nebo jejího plastu.

Boj s bolestí

Eliminace syndromu bolesti není o nic méně důležitou fází než ty, které jsou uvedeny výše. Následující léky jsou považovány za účinné prostředky:

  • Ibuprofen;
  • Ketanov;
  • Ketorol;
  • Solpadein;
  • Fenazepam.

Dlouhodobé užívání NSAID je zakázáno kvůli vysokému riziku gastrointestinálního krvácení. Deriváty metamizolu (Baralgin, Tempalgin) mohou vyvolat agranulocytózu.

Terapie diabetických komplikací lidovými léky je také široce používána, je však třeba mít na paměti, že samoléčba je zakázána. To může problém ještě zhoršit. Dodržování doporučení ošetřujících specialistů je klíčem k příznivému výsledku patologie.

Trofické vředy při cukrovce: 4 způsoby léčby

V tomto článku se dozvíte:

U cukrovky je absorpce glukózy narušena, takže její hladina v krvi stoupá. Nedodržení stravy a absence léčby mohou vyvinout komplikace, které výrazně zhorší průběh onemocnění a zabrání pacientovi v normálním životě. Jednou z těchto komplikací u diabetes mellitus jsou bércové vředy..

Proč se objevují vředy na nohou?

Tato patologie se vyskytuje v důsledku prodlouženého zvýšení cukru, takže je tak důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Při vysoké koncentraci začne glukóza krystalizovat a krystaly poškozují cévy a nervy. Cévní léze se nazývá diabetická angiopatie. Nejprve jsou postiženy malé krevní cévy, ztenčují se, stávají se křehkými a ztrácejí pružnost. Později také trpí velké cévy a tvoří se v nich aterosklerotické plaky..

Poškození nervů se nazývá diabetická neuropatie. Jsou poškozeny ze dvou důvodů:

  1. Ovlivněné kapiláry nevykonávají dostatečně dobře svoji funkci, v důsledku čehož jsou nervy špatně zásobeny krví a dochází k hladovění kyslíkem.
  2. S neustále zvýšeným obsahem cukru vzniká velké množství ketonů a dalších toxických látek, které přímo poškozují nervové kmeny.

Postižené cévy a nervy svou práci nezvládají, v důsledku toho trpí výživa tkání. Pokožka ztrácí pružnost, atrofuje, vysychá, šupinatí, bobtná a svědí. Toto je signál, který je naléhavě nutné léčit, jinak se začnou objevovat vředy..

Jak vypadá vřed??

Vřed je kožní defekt. Protože se u diabetes mellitus tvoří v důsledku poruch výživy tkání, říká se jim trofický. S tímto onemocněním jsou nejčastěji lokalizovány na dolních končetinách, v oblasti nohou a chodidel..

Před výskytem defektu se pokožka začne lesknout a ztenčovat, je pokryta skvrnami pigmentace, později se na jejich místě vytvoří kulatý bolestivý vřed, který se bez léčby postupně zvětšuje.

Je velmi důležité, pokud zaznamenáte neobvyklé pocity v končetině, například plíživé pocity, necitlivost nebo změny vzhledu kůže, okamžitě vyhledejte odborníka. To pomůže zabránit vzniku vředů u diabetes mellitus v nejranějším stadiu..

Nejnovější komplikací diabetu je syndrom diabetické nohy. Jedná se o soubor poškození kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů. Na noze se tvoří vředy, klouby jsou zdeformované. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že při cukrovce je narušena citlivost kůže, takže si pacienti nemusí všimnout, že si třou boty nebo jsou poškozeni. Jednoduše řečeno, diabetik může propásnout nástup nemoci, a to je nebezpečné u závažnějšího průběhu onemocnění s rozvojem gangrény a amputace..

Výrazně komplikuje průběh infekce, která často doprovází vředy. Když je defekt infikován, kůže kolem něj zčervená a nabobtná, z rány vytéká hnisavý obsah, může stoupat tělesná teplota a noha prakticky ztrácí svou podpůrnou funkci. Hnisavý vřed vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, jinak můžete přijít o končetinu.

Trofické vředy u diabetes mellitus mají zvláštnost - je velmi obtížné je léčit a špatně léčit. To je způsobeno skutečností, že kožní defekty se tvoří pod vlivem mnoha faktorů, a aby se podpořilo hojení, je třeba řešit všechny tyto důvody. Je však téměř nemožné obnovit plný průtok krve a poškozené nervy, takže je mnohem snazší zabránit tvorbě vředů než je léčit..

Komplikace trofických vředů

Vředy, které zůstanou bez dozoru, mohou vést k vážným následkům, kvůli nimž můžete přijít o končetinu a dokonce i o život..

Infekční komplikace: erysipel, flegmon, celulitida, tromboflebitida, anaerobní infekce, osteomyelitida, artritida a další. Takováto patologie bez léčby může vést k sepse a nakonec k smrti..

Malignita, tj. Ulcerózní vada, se může transformovat na maligní nádor.

Pokud velká céva projde poblíž vředu, může se objevit život ohrožující krvácení. Jedná se především o hluboké rány.

Prevence vzniku trofických vředů

Každý pacient by měl vědět, jak zabránit rozvoji komplikací, což zaručuje snadnější průběh diabetes mellitus a plnohodnotný život..

Nejprve musíte přísně sledovat hladinu glukózy. K tomu si musí každý diabetik koupit glukometr. S nárůstem cukru je nutné se poradit s endokrinologem o úpravě léčby.

  • Je nutné přísně dodržovat výživová pravidla; při přidávání nového produktu do stravy je vhodné poradit se s lékařem.
  • Neléčte se a nezapomeňte užívat předepsané léky.
  • Podstupujte pravidelné lékařské prohlídky, včetně ultrazvuku cév dolních končetin.
  • Monitorujte stav pokožky a při prvních známkách poškození se poraďte s lékařem.
  • Denní procházka na čerstvém vzduchu zlepší průtok krve v nohách a okysličí tkáně. Užitečná bude gymnastika a masáž dolních končetin.
  • Noste pohodlné oblečení a obuv vyrobenou z přírodních prodyšných látek. Boty by nikdy neměly být těsné!
  • Dbejte na hygienu nohou a denně se sprchujte.
  • Aby nedošlo k poškození kůže, je třeba si uvědomit, že jakékoli škrábance u diabetes mellitus se obtížně hojí a mohou se změnit na vředy. Ze stejného důvodu nemusíte česat pokožku, pokud se objeví svědění..
  • I malé škrábance by měly být ošetřeny antiseptickými roztoky, jako je chlorhexidin. Zelenka, jód a alkohol jsou při cukrovce kontraindikovány, protože mají opalovací vlastnosti.
  • Musíte přestat kouřit, protože nikotin způsobuje vazospazmus, což dále narušuje průtok krve a zhoršuje situaci.
  • Musíte si každý den kontrolovat holení a chodidla. Pokud zjistíte i menší vady, musíte se poradit s lékařem..
  • Musíte také každý den kontrolovat boty, abyste vyloučili přítomnost zmačkaných vložek, kamenů a jiných cizích předmětů. Pacienti s diabetem to prostě nemusí cítit a neustálý tlak na pokožku přispívá ke vzniku vředů..
  • Je žádoucí normalizovat váhu, což sníží zatížení nohou..
  • Měly by být sledovány hladiny cholesterolu, protože aterosklerotické plaky dále brání průtoku krve.
  • Diagnóza trofických vředů

    Není těžké diagnostikovat trofický vřed, ale je třeba vyloučit další příčiny jejich vzniku, protože nejen u diabetes mellitus se takové vady objevují.

    Je nutné vyloučit nemoci, jako jsou:

    • vyhlazení aterosklerózy;
    • Křečové žíly;
    • lymfostáza;
    • chronická dermatitida;
    • antifosfolipidový syndrom.

    K objasnění diagnózy je zapotřebí odborné vyšetření, obecné klinické testy krve a moči, Dopplerův ultrazvuk, MSCT angiografie, laserová průtokoměr.

    Léčba trofického vředu při cukrovce

    Jak již bylo zmíněno výše, léčba trofických vředů u diabetes mellitus není snadný úkol. Na každý kauzální faktor je zapotřebí komplexní účinek. Také způsob léčby závisí na zanedbání procesu..

    Obecné zacházení

    Nejprve jsou předepsány léky, které normalizují hladinu glukózy, nebo je upraven již předepsaný režim.

    Ke zlepšení nervového vedení se používají přípravky na bázi vitamínů B, které přispívají k obnově vláken.

    Předepsány jsou také léky, které zlepšují průtok krve, mezi ně patří Pentoxifylline, Trental, Cavinton, Actovegin a další.

    Pokud je připojena bakteriální infekce, je povinné užívat antibakteriální léky, zejména cefalosporiny 3-4 generace a fluorochinolony. Bylo by však správnější odebrat obsah z rány pro bakteriální kulturu a na základě výsledků antibiotikogramu zvolit vhodný lék.

    Místní léčba

    Nejprve je třeba vředy umýt antiseptickými roztoky, například chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku. Poté se aplikuje sterilní obvaz a mast s antibakteriálním léčivem (Levomekol).

    Pokud vřed u cukrovky přestal hnisat a vyčistit se, je vhodné začít používat masti, které zlepšují regeneraci a podporují hojení defektu, mezi takové léky patří Solcoseryl.

    Fyzioterapeutická léčba

    Jako další léčba se používají fyzikální metody expozice, jako je laserová terapie, ultrafialové záření, hyperbarická oxidace a další. Předpokládá se, že podporují obnovu tkání, urychlují hojení a zlepšují účinek topické léčby..

    Chirurgická operace

    U nehojících se vředů, které se navzdory probíhající léčbě pouze zvětšují, je často nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

    Existují dvě oblasti chirurgické léčby, první je zaměřena na obnovení průtoku krve (cévní chirurgie), druhá na samotný vřed. Porucha je vyříznuta a dezinfikována, případně může být rána uzavřena tkáněmi odebranými z jiných částí těla.

    V závažných případech s rozvojem gangrény nebo masivních hnisavých lézí je nutné končetinu amputovat.

    Ale všechno není tak děsivé, jak by se na první pohled mohlo zdát. Za prvé, trofické vředy u diabetes mellitus se vyskytují při dlouhodobě zvýšené hladině glukózy, když člověk roky nekonzultuje s lékařem a neužívá antihyperglykemické léky. Zadruhé, včasně zaznamenané ulcerózní vady jsou úspěšně léčeny bez použití chirurgických metod. Proto byste měli věnovat pozornost svému zdraví a poslouchat doporučení lékařů..

    Diabetické vředy na nohou, jak vypadají, léčba

    Trofické vředy na nohou u lidí s diabetes mellitus se obtížně léčí, proto je lepší věnovat větší pozornost prevenci, sledovat stav systému zásobování krví. Bez kyslíku a živin poškozené tkáně odumírají a začíná rozklad.

    Co jsou trofické vředy

    Jedná se o léze na kůži nebo sliznicích, které se nehojí déle než 2 měsíce a neustále se obnovují.

    Porucha nevzniká sama o sobě, je to symptom vyvolaný základní patologií. Medicína nedokázala určit obecný princip vzhledu trofického vředu, mechanismus tvorby, příznaky nebyly studovány.

    Výskyt vředu u diabetes mellitus

    • problémy s přívodem krve do určitých částí těla,
    • transformace tkáně kvůli nedostatku kyslíku a mikroživin,
    • stagnace krve v žilách,
    • porušení zásobování krví v tepnách,
    • metabolické problémy,
    • infekce a kožní léze.

    Trofické vředy se objevují častěji na nohou, horních končetinách a hlavě je méně pravděpodobné, že budou postiženy kvůli cévním problémům.

    Nejčastěji diagnostikovanými typy jsou:

    • žilní,
    • arteriální,
    • neurotrofní,
    • smíšený.

    Léčba trofických vředů vyžaduje čas a úsilí. Toto je nejtěžší příznak, který je chirurgickým zákrokem eliminován. Nejúčinnějším způsobem prevence destrukce tkáně je boj proti základní patologii..

    • genetická predispozice,
    • časté stresové situace,
    • věkové charakteristiky těla,
    • pankreatické problémy,
    • infekce, viry,
    • mít nadváhu.

    Nemoci, které vyvolávají tento příznak, komplikují léčbu trofických vředů u diabetes mellitus, prognóza je často negativní. Je snazší zabránit rozvoji příznaku, proto se doporučuje věnovat prevenci velkou pozornost..

    Fáze vývoje

    Na mnoha fotografiích můžete studovat boláky na nohou u diabetes mellitus a jejich vývoj v určitém sledu..

    Trofické vředy se vyvíjejí v následujícím pořadí:

    • nejprve dojde k otoku, pacient si stěžuje na pocit tíhy v nohou,
    • v noci se objevují křeče,
    • nohy svědí, cítíte pocit pálení,
    • na kůži se postupně objevují žíly, tmavé skvrny,
    • na ztemnělé oblasti je zesílení kůže s charakteristickým leskem,
    • postižená oblast se postupně zvětšuje,
    • na pokožce se objeví kapky vlhkosti, lymfa prosakuje,
    • ve středu skvrny se objeví bílé vločky odlupované kůže,
    • objeví se vřed.

    Pokud není pacient léčen v raných stádiích, rána pomalu roste, postihuje svaly, vazy, kostní tkáně, postupně přerůstá, z tkání vytéká jejichor, šedá tekutina, hnis, cítí se nechutný zápach, poté, co se infekce připojí k infekci, léze se zanícuje, dochází k zarudnutí, houba zhoršuje vývoj nemoc.

    Trofický vřed na noze u diabetu má kulatý a oválný tvar, šířku 20 až 100 mm, často se vyskytuje na přední nebo boční ploše nohy, okraje jsou nerovné, vyplněné hnisem.

    Léze nohou u diabetiků se nazývá diabetická noha. Porucha se vyvíjí na kostních výběžcích v důsledku změn chůze, strukturálních změn nohou, ztráty citlivosti, nesprávného umístění nohy, škrábanců, mozolů a dalších důvodů.

    Diagnóza lékařem

    V případě trofického vředu na nohou u diabetes mellitus je léčba zaměřena na prevenci amputace prstů nebo celé končetiny poškozené vředy, na prevenci jejich opětovného objevení. Nejprve se stanoví stupeň rozvoje zánětu, kvalita přívodu krve do tkání a citlivost na noze.

    • poslouchejte pacienta, vezměte anamnézu,
    • vyšetřuje se krev: hladina cukru a další ukazatele,
    • prsty jsou cítit,
    • probíhá inspekce,
    • je měřen pulz,
    • citlivost na vystavení teplu, jsou kontrolovány faktory bolesti,
    • je určena povaha poškození tkáně,
    • bakteriologická analýza hnisavého obsahu v ráně,
    • identifikace infekčního agens a jeho citlivosti na léky,
    • určuje se kvalita srážení krve,
    • místo tvorby vředů je studováno pomocí rentgenového zařízení.

    Lékař se podrobně seznamuje se stížnostmi pacienta, zkoumá nohy, povrch chodidla, chodidla, tkáň mezi prsty, určuje anomálie a deformity.

    Pomocí technických zařízení se provádějí tyto zkoušky:

    • citlivost tkáně a tlak v dolní končetině,
    • skenování systému zásobování krví v poškozené oblasti kyslíkem,
    • zavedení kontrastní látky pomáhá podrobně prozkoumat cévy pomocí rentgenového zařízení,
    • počítačová tomografie a MRI k detekci změn v tkáních,
    • kontroluje se kvalita přívodu krve do fundusu,
    • do hloubky rány se stanoví stav okolních tkání,
    • odebere se vzorek pro podrobné prozkoumání.

    Při vyšetření odborník diagnostikuje diabetický vřed nebo podobné záněty u jiných patologických stavů. Po vyšetření chirurg zvolí techniku ​​léčby trofických vředů při cukrovce.

    Léčba

    Základem léčby je pravidelné sledování množství glukózy a dlouhodobá léčba základního onemocnění. Je nutné vyhledat lékařskou pomoc včas, abyste zvýšili šance na úplné uzdravení..

    Fyzická aktivita je odstraněna z postižené nohy, v prvních fázích se terapie provádí formou pravidelného mytí ran antibakteriálními látkami. V pokročilých situacích je nutné používat antibiotika, která jsou předepisována odborníky. Za obtížných okolností se provádí chirurgické čištění, umírá se tkáň a provádí se bypass. Pokud nelze dosáhnout požadovaného výsledku, musí být postižená končetina amputována.

    Léky

    Škodlivé mikroby, které se šíří v oblasti trofických vředů, jsou odolné vůči účinkům různých léků; jejich odstranění vyžaduje správný přístup a profesionalitu lékařů. Lékař předepisuje antibiotikum s přihlédnutím ke stavu a vlastnostem těla.

    Amoxicilin je předepsán v tabletách nebo intramuskulárních injekcích, které rychle ovlivňují problémové oblasti. Trvání a intenzita průběhu léčby určuje odborník.

    Po diagnostikování trofického vředu jsou předepsány léky širokého spektra účinku:

    • Amoxicilin,
    • Doxycyklin,
    • Geomycin atd..

    Tyto léky nemůžete používat samostatně s vývojem ulcerózních ložisek nebo používat masti. Poškozuje to zdraví pacienta..

    Předpis léku, který lékaři doporučují diabetikům v případě trofického vředu. Jedna lžíce slunečnicového oleje se 20 minut zahřívá ve vodní lázni. 1 polévková lžíce se přidá do kapaliny. zásoby rybího oleje, tepelně zpracované po dobu dalších 20 minut. Do výsledné směsi se přidá 25 streptocidových tablet, protřepaných přes síto ve formě prášku. Hotová kompozice se zahřívá ve vodní lázni dalších 30 minut, ochladí se a umístí se do chladničky. Tento léčivý přípravek se používá při aplikaci na otevřený vřed nebo při bandáži. Při každodenním používání se příznivý účinek dostaví po 2–3 týdnech, tvoří se jizvy, hojí se otevřené rány.

    Uvádíme seznam mastí, které lékaři předepisují:

    • Hallevin,
    • Sviderm,
    • Algipor,
    • Algimaf,
    • Geshispon.

    Masti se používají ve fázích hojení a tvorby jizvové tkáně při vývoji trofických vředů u diabetiků.

    Fyzioterapie

    Pro větší účinnost těchto postupů v procesu hojení se provádějí následující činnosti:

    • Použití záporného místního tlaku v tlakové komoře Kravchenko. Tato technologie se používá k boji proti aterosklerotickým vředům.
    • Nízkofrekvenční kavitace pomocí ultrazvuku. Léčba stimuluje aktivitu antibiotik a antiseptik, viry v tkáních vředu jsou odstraňovány rychleji.
    • Magnetická terapie. Provádí se k rozšíření krevních cév, snížení bolesti, získání sedativních a protizánětlivých účinků.
    • Laserová terapie je nezbytná k odstranění příznaků bolesti, zánětu a obnovení fragmentů tkání.
    • Ultrafialová radiace. Postup se provádí za účelem zlepšení odolnosti imunity vůči různým infekčním chorobám.
    • Ošetření dusíkem a ozonem. Stimuluje absorpci kyslíku buňkami v poškozené oblasti, urychluje tvorbu jizev.

    Bahenní léčba a balneoterapie. Tato metoda se používá k zotavení z nemoci..

    Úkon

    Během operace lékař odstraní nekrotický zánět. Vyjmenujme hlavní postupy:

    • kyretáž,
    • vakuová terapie.

    Během procesu obnovy jsou problémové oblasti vystaveny nízkému tlaku -125 mm Hg pomocí polyuretanových obvazů.

    Výhody této metody:

    • eliminace hnisavých formací z tkání,
    • snížené otoky,
    • zúžení rány,
    • normalizace přívodu krve do tkání,
    • zahájení tvorby nové granulace,
    • snížení pravděpodobnosti komplikací,
    • tvorba vlhkého prostředí uvnitř vředu chráněného před viry a bakteriemi.

    Katetrizace se používá k léčbě hypertenzních a žilních zánětů, které se obtížně hojí. Virtuální amputace se často používá při léčbě neurotrofních vředů u diabetiků. Tato technologie je založena na resekci metatarsofalangeálního kloubu a kostního fragmentu. Anatomická integrita nohy je zachována, infekce kostí je odstraněna a problémy s přetlakem jsou vyřešeny.

    Lidové léky

    Diabetické vředy je obtížné zbavit hnisání, které inhibuje proces hojení. Tradiční medicína pomáhá zbavit se některých příznaků, urychlit zotavení.

    Zapálené tkáně se umyjí odvarem s výtažky z léčivých rostlin, ošetřují se domácími masti, terapie diabetické nohy v domácím prostředí se provádí pod dohledem lékaře.

    Řetězec, vlaštovičník, měsíček a heřmánek se vyznačují svými antiseptickými vlastnostmi. Rostliny odstraňují zánět a pomáhají vytvářet nový epitel. Po dokončení procesu praní doporučují tradiční léčitelé používat jednoduché recepty. Čistá rána je vypálena pomocí alkoholu nebo tinktury s propolisovým extraktem. Na zánět se aplikuje ichthyolová mast nebo lék na bázi březového dehtu.

    Vlastnosti léčby pokročilých forem

    Pokud se vředy dlouho nehojí, používají se bavlněné vložky, na zánět se aplikují obklady namočené v dehtu, trvají 2-3 dny a nahrazují se čerstvými. Postup se provádí, dokud není zánět zcela odstraněn..

    Dobrým lékem na léčbu a prevenci vředů je prášek vyrobený ze sušeného pichlavého zubního kamene. Roztok rivanolu se používá k opláchnutí před použitím hlavního léku. Rána je ošetřena hojivým práškem, obvazována, tyto procedury se provádějí pravidelně, není nutné další mytí. Díky zubnímu prášku rychle roste diabetický vřed.

    Prevence a doporučení

    Pokud se pacient naučí správně upravovat životní styl s diabetem, pravděpodobnost vzniku trofických vředů se sníží.

    Co nedělat:

    • Nemůžete si stříhat nehty ostrými nůžkami, se ztrátou citlivosti, problémy se zrakem, je lepší použít pilník.
    • Nedoporučuje se stříhat příliš krátké nehty a odstraňovat rohy.
    • Je nemožné používat hořáky, horké koupele na nohy se špatnou citlivostí, což vede k popáleninám. Voda by měla odpovídat tělesné teplotě, procedury se provádějí ne déle než 15 minut.
    • Chůze naboso po ulici, na pláži je nežádoucí, vždy musíte nosit boty.
    • Na horkém slunci buďte opatrní, silné opalování často vede k popáleninám.
    • K odstranění kuřích je nežádoucí používat kosmetiku.
    • Boty s pevnou podrážkou vytlačují tkáně, mozoly se objevují, zánět.
    • každý den kontrolujte nohy, prsty, chodidla, zda nejsou poškozená,
    • ošetřete vyčnívající oblasti tkáně tukovým krémem,
    • pro péči o nohy se používá pemza nebo pilník na pedikúru,
    • po umytí se veškerá vlhkost omyje měkkým ručníkem, pokožka mezi prsty se otře,
    • teplé vlněné ponožky bez dalších elastických pásků slouží k zahřátí.
    • boty jsou pravidelně kontrolovány, malé kamínky, cizí předměty, záhyby ve vložkách by neměly spadat do bot.

    Když se objeví škrábance, vyrážka plenky, nohy jsou ošetřeny chlorhexidinem nebo miramistinem, na ránu je přilepena náplast. Mastná mast není vhodná pro boj s takovým poškozením. Pokud se tkáně nehojí, po 2-3 dnech musíte navštívit odborníka.

    Skleroterapie: techniky, léky, indikace

    Jak bezpečně léčit nízkou srdeční frekvenci a její hlavní příčiny