Léčba trombofilie během těhotenství a možné důsledky pro dítě

Trombofilie je porucha, která způsobuje sklon k tvorbě krevních sraženin. Toto onemocnění je spojeno s fyziologickými poruchami nebo genetickými poruchami. U různých lidí se projevuje různými způsoby. Lidé často ani netuší, že mají takový sklon, žijí normální život. Ale za určitých faktorů se nemoc projevuje. To se může projevit během traumatu, chirurgického zákroku, těhotenství atd. Mnoho žen se proto velmi obává, jak nebezpečná je trombofilie během těhotenství, zda je možné otěhotnět s takovým příznakem a jaké jsou možné důsledky pro dítě..

Trombofilie v těhotenství je léčitelná.

Vlastnosti nemoci

Trombofilie u těhotných žen není detekována tak často, ale existuje určité nebezpečí. Žena má tendenci zesilovat krev, a proto mohou tyto sraženiny nebo krevní sraženiny přetrvávat v cévách a blokovat lumeny. V normálním stavu má nosič tohoto genu (pokud mluvíme o vrozené trombofilii) optimální rovnováhu koagulačních a antikoagulačních systémů. V některých situacích je však rovnováha narušena, což vede k nemoci. Existují 2 možné varianty trombofilie během těhotenství:

  1. Vrozené nebo genetické. Riziko vzniku krevních sraženin existuje u člověka od narození a je způsobeno přítomností genetické predispozice, tj. Zvláštního genu. Poruchy struktur DNA se obvykle neobjeví, dokud nenastane vážný stres na ženském těle. Mezi nimi je těhotenství nebo nebezpečné nemoci. V některých situacích je možné identifikovat skutečnost genetické trombofilie během těhotenství před výskytem příznaků pomocí rodinné anamnézy. To je případ, kdy je tromboembolismus přítomen v anamnéze blízkých příbuzných nebo v případech cévní mozkové příhody a infarktu v důsledku tvorby krevních sraženin v cévách..
  2. Získané. Přítomnost genu se zde neuvažuje. Sklon k trombofilii můžete získat v případě antifosfolipidového syndromu nebo při různých onemocněních ovlivňujících cévy. V prvním případě začne imunita člověka vytvářet speciální protilátky, které začnou aktivně ničit buněčné stěny vnitřních orgánů.

Lékaři poznamenávají, že trombofilie během těhotenství představuje velkou hrozbu pro matku samotnou a její plod. Proto se doporučuje nejprve podstoupit test a speciální ošetření. To vám umožní normálně otěhotnět a mít zdravé dítě..

Rizikové faktory

Samotná přítomnost genu nezaručuje, že žena bude během těhotenství nutně čelit projevům dědičné trombofilie. Hodně záleží na dopadu rizikových faktorů. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

  • těhotenství ve věku 35 let a více;
  • přítomnost obezity;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému a jater;
  • chronické kouření 10 cigaret denně nebo více;
  • křečové žíly;
  • velké množství těhotenství;
  • dlouhodobá chronická onemocnění;
  • dlouhé pobyty ve stejné poloze;
  • užívání hormonální antikoncepce;
  • časté bolesti hlavy.

Bez ohledu na provokující faktor se při vystavení kterémukoli z nich významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku komplikací při nošení dítěte. Pokud včas identifikujete příznaky, stanovíte správnou diagnózu a předepíšete adekvátní léčbu, máte šanci zachránit plod a vyhnout se vážným následkům pro dítě..

Možné důsledky pro dítě

Maminino břicho začíná postupně růst, jak se v něm vyvíjí plod. Proces však může být doprovázen negativními změnami v důsledku projevu trombofilie. Změny související s chorobami vedou k poškození cév. Jednou z prvních, které trpí, jsou cévy vedoucí k placentě, pomocí nichž plod dostává veškerou potřebnou výživu. Tvorba malých krevních sraženin v cévách může vést k vážným a nebezpečným komplikacím pro dítě. Důsledky se projevují ve formě:

  • obvyklý potrat;
  • zmrazené těhotenství (ZB);
  • polyhydramnios nebo málo vody;
  • nevyvinuté těhotenství;
  • malé ovoce;
  • vývojová zpoždění;
  • vrozené vady;
  • předčasný porod;
  • exfoliace placenty atd..

Zmrazení těhotenství, zpoždění vývoje a další komplikace mohou negativně ovlivnit budoucí zdraví. I když existují rizika, kvůli kterým může žena jednoduše přijít o dítě ještě před jeho narozením. Odborníci doporučují, aby ženy přišly na vyšetření, zkontrolovaly přítomnost genetické nebo získané trombofilie ještě před těhotenstvím. Již těhotným matkám bude poskytnuta další podpora, která jim umožní plně nosit dítě a vyhnout se negativním důsledkům.

Diagnostické metody

Aby onemocnění matky nemělo na dítě vliv, a to i při plánování těhotenství, je třeba prostudovat otázku trombofilie a zkontrolovat přítomnost genetické predispozice nebo získané nemoci. Chcete-li podstoupit testování na trombofilii, budete muset podstoupit několik diagnostických opatření. Všechno to začíná jednoduchým rozhovorem s lékařem a anamnézou. V budoucnu odborník nasměruje nastávající matku na všechny nezbytné testy.

V rámci průzkumu musí lékař zjistit o:

  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • neplodnost;
  • jeden nebo více případů potratu nebo přítomnost předčasného porodu v anamnéze pacienta;
  • případy úmrtí plodu v děloze;
  • předčasná exfoliace placenty;
  • přítomnost jakékoli formy placentární nedostatečnosti;
  • těžké formy onemocnění;
  • aktuální zdraví.

Lékaři jsou posláni k dalšímu vyšetření, po kterém stanoví konečnou diagnózu. Laboratorní výzkum je zde nepostradatelný. Získaná nebo vrozená trombofilie je při studiu výsledků testu diagnostikována následujícími skutečnostmi:

  • hladina krevních destiček a erytrocytů v krvi se zvyšuje;
  • v koagulogramu dochází k negativním změnám, které ukazují na tendenci k tvorbě krevních sraženin;
  • v analýzách imunogramu jsou detekovány antifosfolipidové protilátky a určitá hladina specifických typů proteinů;
  • zvyšuje hladinu bílkovin (D-dimer), které se objevují v krvi během destrukce krevních sraženin.

To vše naznačuje, že ženy mají trombofilii. Aby se zabránilo negativním důsledkům pro dítě a samotnou nastávající matku, je povinná léčba prováděna v souladu se všemi pravidly a pokyny ošetřujícího lékaře.

Léčba

Nehraje zvláštní roli ve skutečnosti, zda má žena vrozenou trombofilii nebo jde o získanou formu onemocnění. Existuje tendence k trombóze, proto je nutné minimalizovat všechna rizika a potenciální hrozby. Lékaři tvrdí, že nejsprávnějším rozhodnutím budoucí matky je léčba před počátím dítěte. Při přípravě na těhotenství je předepsána speciální terapie s ohledem na individuální vlastnosti organismu..

Schéma přípravných léčebných opatření zahrnuje následující položky:

  1. Musíte si vzít kyselinu listovou. Obvykle se doporučuje 400 mg. této látky denně. Příjem by měl být zahájen přibližně 3 měsíce před plánovaným počátkem.
  2. Pacientům jsou předepsány speciální léky na bázi hormonu progesteronu. Režim je individuální, takže zde musíte stavět na doporučeních svého lékaře. Sám pro vás zvolí dávku, kterou nemáte právo porušovat..
  3. Takový jednoduchý lék jako "Aspirin" aktivně pomáhá bojovat s problémy srážení, zahušťování a tvorby trombů. Ženám, které plánují těhotenství, se doporučuje užívat přibližně 75 mg. této drogy každý den.
  4. Nízkomolekulární hepariny jsou předepsány v případech, kdy bylo během vyšetření zjištěno zvýšené riziko tvorby trombů. Pokud je trombofilie nalezena v dostatečně závažné formě, je nutné uchýlit se k použití injekcí této látky. Dávkování je předepsáno pouze ošetřujícím lékařem. Je přísně zakázáno používat takový lék samostatně. Je relevantní pouze se zvýšenou tendencí k trombóze..

Ale není vždy možné diagnostikovat trombofilii před koncepcí. To je způsobeno skutečností, že tato tendence se nemusí před těhotenstvím nijak projevit. Neexistují žádné příznaky, žena se o nic nebojí, protože se zaměřuje na další otázky přípravy na porod a porod. Aby nedošlo k císařskému řezu a aby děti vyrostly zdravé, měly by být před a během těhotenství zkontrolovány..

I když byla trombofilie diagnostikována po početí, nestojí za to si příliš dělat starosti. Moderní medicína vyvinula účinnou taktiku léčby, která pomáhá zmírnit stav a minimalizovat všechna rizika pro dítě a matku samotnou..

Pokud byla trombofilie diagnostikována, když byla žena již v poloze, doporučuje se zahájit léčbu ihned po zjištění patologie. Samotná závislost ještě nezaručuje komplikace ve formě krevních sraženin. Pokud bude léčba trombofilie zahájena včas a správně, bude žena schopna dítě normálně porodit, zajistit správnou a úplnou tvorbu plodu bez zdravotních následků..

Standardní léčebný režim pro trombofilii zjištěný po početí je následující:

  1. Těhotným ženám je předepsán lék "Utrozhestan". Dávka se vybírá individuálně, ale obvykle se pohybuje od 400 do 600 mg. droga denně.
  2. Dalším užitečným a nezbytným lékem je Femibion. Stačí jej užit v množství 1 tablety denně..
  3. K posílení ženského těla by měla pravidelně brát hořčíkové přípravky, jako je Magne B6 nebo analogy, když nosí dítě. Standardní dávka je 1 tableta třikrát denně..
  4. Přípravek "Clexane" nebo "Fraxiparine" se podává subkutánně injekcemi 0,4 a 0,3 ml. resp. Léčebný kurz trvá nejméně 10 dní a poskytuje 1 injekci denně.

Souběžně je pozorována speciální strava pro trombofilii zaměřená na eliminaci všech nebezpečných produktů, které vyvolávají stagnaci krve nebo tvorbu cévní okluze. Jídlo by mělo být lehké, výživné, bohaté na užitečné složky a dobře stravitelné. V rámci terapeutické terapie je bezpodmínečně nutné provádět testy. To je nezbytné pro řízení výkonu D-dimeru. Pokud množství proteinu vytvořeného během odbourávání krevních sraženin klesá, znamená to účinnost použité taktiky léčby. Žena má všechny šance na zachování plodu, normální porod a plnohodnotný porod bez komplikací.

Dávka léků a doba jejich podávání se mohou lišit v závislosti na individuálních charakteristikách organismu a účinnosti jejich účinku. Důsledně dodržujte doporučení svého lékaře, nepřekračujte dávku, ale také se snažte nevynechat čas předepsaného užívání léků. Jakékoli porušení může negativně ovlivnit stav plodu a samotné nastávající matky..

Kromě dříve vyslovených komplikací pro dítě mohou samotné matky čelit vážným obtížím. U žen se komplikace mohou projevit ve formě zdravotního postižení a v některých případech i smrti. Nejnebezpečnějšími vedlejšími účinky trombofilie během těhotenství jsou vnitřní infarkty a mrtvice..

Negativní důsledky se vyskytují v případě:

  • odmítnutí léčby;
  • ignorování pravidel terapie;
  • nedodržování doporučení pro prevenci nemoci;
  • nedostatek adekvátní léčby.

Proto byste měli určitě navštívit lékaře před počátkem, podstoupit komplexní vyšetření, zkontrolovat tělo, zda nemá sklon k tvorbě krevních sraženin. To je důležité pro samotnou ženu jako budoucí matku a její dítě..

Preventivní opatření

Problém vrozené tendence k trombóze zůstává otevřený. Neexistuje způsob, jak tomu zabránit. Je však možné a nutné bojovat proti získanému typu onemocnění. Aby se předešlo rizikům trombózy, je třeba před počátím dítěte dodržovat několik jednoduchých pravidel. Preventivní opatření se omezují na udržení zdravého životního stylu.

Takže budoucí maminky, zkuste udělat následující:

  • nezneužívejte tabákové výrobky, ale raději úplně přestaňte kouřit (také pasivně);
  • pokud se vyskytnou nějaké infekční nemoci, začněte je léčit při prvních příznacích;
  • vést plnohodnotný zdravý životní styl, být aktivní a veselý;
  • nezvyšujte nadváhu, protože obezita je jedním z hlavních přátel trombofilie;
  • nepijte žádné léky bez předchozí konzultace s lékařem (zejména silné a hormonální);
  • pokud dáváte přednost hormonální antikoncepci, užívejte ji krátce a poraďte se s odborníky;
  • za přítomnosti hypodynamie přijměte opatření k jejímu odstranění;
  • projít celou řadou aktivit s cílem připravit se na budoucí těhotenství;
  • ve své stravě se zaměřte na sušené ovoce, malé množství zázvoru a mořské plody, které mohou ředit krev.

Nebojte se diagnózy, jako je trombofilie. Toto ještě není trombóza, ale pouze sklon k ní. Je možné mít normální porod s trombofilií. Musíte jen dodržovat doporučení lékaře, dodržovat některá pravidla a nepanikařit předem. Toto není věta pro vás ani pro vaše dítě, ale pouze varování o potřebě více dbát na vaše zdraví..

Ženy se obávají, že v důsledku trombofilie se děti rodí předčasně, protože se narodí mezi 35. a 37. týdnem těhotenství, ačkoli narození dítěte ve 40. týdnu je považováno za normální fyziologické těhotenství. Není tu nic špatného, ​​protože již v 37. týdnu je plod považován za plně plodný. Pokud se objeví o pár týdnů dříve, nebude to mít žádný vliv na jeho zdraví. Dítě se svými vrstevníky nakonec dohoní, nebude mít pro to žádné překážky kvůli trombofilii.

Buďte zdraví, provádějte prevenci a neprovádějte samoléčbu! Děkuji vám všem za pozornost! Přihlaste se k odběru našeho webu, zanechávejte komentáře, klást otázky a pozvat k nám své přátele!

Trombofilie během těhotenství - co to je a jak je to nebezpečné

Trombofilie je onemocnění, při kterém se krev stává „hustou“, tj. Náchylnou k tvorbě krevních sraženin. Tento stav s sebou nese mnoho komplikací, včetně těch, které ohrožují zdraví a život pacienta. Trombofilie během těhotenství je považována za nejběžnější, protože v tomto případě kromě genetiky a vnějších vlivů dochází ke změně viskozity krve kvůli specifičnosti hormonálního pozadí.

Gynekologové tvrdí, že trombofilie během těhotenství je patologie, která při absenci léčby nevyhnutelně vede k úmrtí plodu a komplikuje těhotenství. U latentního onemocnění nemusí žena vůbec znát radost z mateřství kvůli sekundární neplodnosti, která vznikla na pozadí zvýšené tvorby trombů. Toto onemocnění lze zcela vyléčit pouze získanými formami. Vrozená (geneticky podmíněná) trombofilie vyžaduje pečlivé sledování nastávající matky před počátkem, během těhotenství a několik měsíců po porodu.

Proč je trombofilie během těhotenství nebezpečná

Trombofilie je před těhotenstvím extrémně vzácná. Zvýšená tvorba trombů může podle hematologů být zhoršena hormonálními změnami, které jsou pozorovány u těhotných žen, proto se projev onemocnění často objevuje po početí.

Vzhled dalšího kruhu krevního oběhu (placentární) zvyšuje plochu žilních cév, zejména v nich se tvoří krevní sraženiny.

Účinek trombofilie během těhotenství na plod a tělo ženy není vždy výrazný, avšak při absenci specifické léčby hrozí toto onemocnění s různými komplikacemi:

  • hypoxie plodu s tvorbou vrozených vad;
  • „Blednutí“ těhotenství s následným spontánním potratem;
  • žilní trombóza dolních končetin s následným rozvojem ischemie měkkých tkání;
  • žilní trombóza pánevních orgánů, preinfarkt a infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda.

Trombofilie není v době dodání neméně nebezpečná. Tělo nastávajících matek se na to 2-3 týdny před narozením dítěte intenzivně připravuje. Jeden z obranných mechanismů zahrnuje prevenci ztráty krve, to znamená ještě aktivnější syntézu krevních buněk odpovědných za její srážení. Během porodu se v žilách tvoří poměrně velké krevní sraženiny, které se během kontrakcí mohou oddělit od stěny krevních cév a migrovat do koronárních, plicních nebo mozkových povodí. I relativně snadný porod s trombofilií komplikuje tromboembolismus - smrtící komplikace.

Trombofilie často způsobuje sekundární neplodnost u žen. Zvýšená viskozita krve zasahuje do normálního přívodu krve do vajíčka bezprostředně po jeho připojení k výstelce dělohy. Žilní síť vyvíjející se placenty má extrémně malý průměr a většina cév je ucpána krevními sraženinami. Embryo nedostává dostatek látek pro vývoj, v důsledku čehož zemře.

Dalším důsledkem onemocnění je nedostatečný vývoj vajec v důsledku nedostatečné výživy. Ovariální cévy nejsou schopny dodávat dostatek krve do pohlavních buněk kvůli své vysoké viskozitě. Výsledkem je, že vejce neopouští žluté tělo. Popsaný mechanismus je charakteristický pro vrozenou trombofilii způsobenou genetickými abnormalitami.

Oplodnění in vitro je pro mnoho žen s trombofilií často jedinou šancí pokračovat v porodu. Pro úspěšné početí a porod musí lékaři vyřešit mnoho problémů:

  • zabránit změně viskozity krve ve velkém směru během hormonální stimulace;
  • sledovat placentární oběh;
  • podniknout kroky k obnovení normálního složení krve a pokračovat v těhotenství.

Pokud je ženě diagnostikována trombofilie a IVF je pro ni jedinou šancí stát se matkou, kromě reprodukčních specialistů a gynekologů je do její léčby zapojen hematolog. Nastávající matka bude muset brát léky dlouho před transplantací embrya a podstoupit pravidelná vyšetření, bude ji každý týden sledovat odborník a v případě potřeby bude muset jít do nemocnice kvůli zachování opatření.

Jak trombofilie ovlivňuje těhotenství

Potenciálně nebezpečné projevy trombofilie se mohou objevit od prvních dnů těhotenství. Tyto zahrnují:

  • zvýšený krevní tlak v důsledku zvýšené viskozity krve;
  • časná toxikóza, vyjádřená nevolností, nezkrotným zvracením. Závratě a mdloby;
  • otoky nohou v důsledku zhoršeného přívodu krve;
  • střevní kolika vznikající na pozadí střevní vaskulární trombózy.

Uvedené příznaky nepředstavují pro dítě fatální hrozbu, ale výrazně zhoršují blahobyt nastávající matky. Pokud není trombofilie detekována včas, zvyšuje se riziko tvorby krevních sraženin v cévách srdce, dělohy a samotné placenty. Tyto stavy jsou doprovázeny dušností, zvýšenou únavou, lisovací bolestí na hrudi a dolní části břicha. Tyto příznaky by měly být důvodem pro důkladné vyšetření hematologem..

Když se v placentě tvoří krevní sraženiny, existuje významné ohrožení stavu plodu. Přijímá méně živin a kyslíku a prochází hypoxií. Z tohoto důvodu lze pozorovat anomálie aktivity dítěte: nadměrná pohyblivost nebo zmrazení, zvýšení nebo zpomalení srdeční frekvence plodu. Při prodloužené hypoxii nevyhnutelně dochází ke zpoždění vývoje a ve zvláště závažných případech ke vzniku vrozených vad mozku, srdce a dalších orgánů.

Vzhledem ke zvýšenému riziku vrozených vad plodu je snaha o detekci trombofilie v porodnictví a gynekologii ještě před těhotenstvím nebo v prvních týdnech těhotenství..

Léčba trombofilie u těhotných žen

Úplná eliminace trombofilie v důsledku genetických abnormalit není možná. Pokud je toto onemocnění detekováno před počátkem, je nutná řada opatření, která zabrání zvýšené tvorbě trombů. Seznam komplexních opatření pro léčbu trombofilie při plánování těhotenství zahrnuje:

  • užívání antikoagulancií (heparin, aspirin a jejich analogy);
  • užívání kyseliny listové (až 400 mcg denně);
  • užívání multivitaminů s vysokým obsahem vitamínů B a Omega-3;
  • užívání drog s deriváty progesteronu.

Souběžně s užíváním léků a doplňků stravy se ženám předvádí strava zaměřená na snížení viskozity krve a posílení cévních stěn. Strava zahrnuje velké množství čerstvého ovoce a zeleniny s obsahem vitaminu C, mořské plody (jako zdroj omega kyselin a železa), olivový olej, mléčné výrobky a dietní maso s obsahem vitamínů B. Konzervy a polotovary, alkohol, nápoje s kofein.

Léčba genetické trombofilie během těhotenství vyžaduje neustálý příjem antikoagulancií a nadroparinových léků na bázi vápníku, aby se zvýšila mikrocirkulace. Pro prevenci mozkového edému a anomálií ve vývoji nervové trubice plodu jsou předepsány Magnitol a Dexamethason..


Po celou dobu těhotenství je pacientka pravidelně vyšetřována:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů a plodu (provádí se každý měsíc);
  • koagulogram (provádí se měsíčně);
  • trojrozměrná echografie uteroplacentálních cév (prováděná v prvním trimestru těhotenství);
  • fetometrie a dopplerometrie plodu (provádí se ve druhém a třetím trimestru těhotenství).

Aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin během celého těhotenství, je ženě předvedeno kompresní prádlo, mírná fyzická aktivita (chůze, plavání) a speciální gymnastika. V případě potřeby je předepsán kurz masáže a elektromagnetické terapie.

U pacientů s trombofilií je běžné úspěšné těhotenství a porod. Moderní medicína má mnoho nástrojů a technik, jak zmírnit nepříjemné příznaky a snížit riziko komplikací na minimum. Většina žen, pod dohledem odborníků a přísně v souladu s jejich doporučeními, obvykle otěhotní a porodí zdravé děti.

Trombofilie v těhotenství

Trombofilie v těhotenství je abnormalita systému srážení krve, která často vede k trombóze během těhotenství. Hlavními příznaky trombofilie jsou tromboflebitida, akutní arteriální a venózní tromboembolismus, poškození cévního plexu. V důsledku patologie často dochází k poruchám průtoku krve plodu a poškození placenty. Mezi hlavní metody diagnostiky trombofilie patří laboratorní stanovení indikátorů hemostázy a specifických protilátek, genetický výzkum. Specifická léčba zahrnuje použití antikoagulačních léků.

ICD-10

  • Příčiny trombofilie
  • Patogeneze
  • Příznaky trombofilie během těhotenství
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba trombofilie během těhotenství
    • Drogová terapie
    • dodávka
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Trombofilie je hematologický syndrom charakterizovaný sklonem k trombóze. Patologie se obvykle projevuje v přítomnosti provokujících faktorů (během těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv, v období po porodu). Trombofilie je diagnostikována u 4% těhotných žen. Nejčastěji (ve 20–25% případů) doprovází antifosfolipidový syndrom. Význam včasného rozpoznání a prevence trombofilie v porodnictví spočívá ve skutečnosti, že tento stav způsobuje komplikace v těhotenství u 3–80%.

Příčiny trombofilie

Přiřaďte dědičnou a získanou trombofilii. Dědičná trombofilie je způsobena vrozenými poruchami v systému srážení krve způsobenými genetickými mutacemi. Přeprava abnormálních genů při absenci provokujícího faktoru (těhotenství) se nemusí nijak projevit. Mezi dědičné trombofilie patří:

  • Nedostatek antitrombinu III. Jeho hlavní funkcí je inaktivovat faktory srážlivosti a trombin, který zastavuje tvorbu krevní sraženiny. Nedostatek vzdělání nebo syntézy neaktivního antitrombinu je poměrně vzácná patologie, vyskytuje se u 0,1%. Riziko komplikací v těhotenství je 50%.
  • Heterozygotní Leidenská mutace. S touto patologií se koagulační faktor V (Leiden) stává rezistentním vůči působení enzymů a aktivně podporuje tvorbu krevních sraženin. Odhaleno ve 4% případů, způsobuje komplikace u 6% těhotných žen.
  • Homozygotní Leidenská mutace. Je to nejnebezpečnější z trombofilie - komplikace těhotenství se vyskytují v 80% případů. V populaci je vzácný, ne více než 0,002%.
  • Nedostatek proteinu S nebo proteinu C. Normálně tyto enzymy ničí faktory srážení a zabraňují tvorbě trombů. Patologie je vzácná (v 0,5% případů) a projevuje se od dětství. Komplikace během těhotenství dosahují 10%.
  • Zvýšené hladiny protrombinu. Genové mutace vedou ke zvýšení protrombinu v krevní plazmě, což spouští proces patologické koagulace. V heterozygotní formě se vyskytuje ve 3% a ve 3% případů způsobuje komplikace. V homozygotní formě je patologie vzácná (0,01%), ale s vysokým rizikem komplikací (30%).

Získané formy trombofilie zahrnují antifosfolipidový syndrom, při kterém je zvýšení srážlivosti způsobeno přítomností protilátek proti vlastním buňkám těla. Také zvýšené riziko trombózy během těhotenství je spojeno s infekcí HIV. Samotné onemocnění i antiretrovirová léčba současně přispívají k výskytu krevních sraženin..

Patogeneze

Během implantace embryo poškozuje epitel a cévy sliznice dělohy. Mateřské tělo je nuceno přizpůsobovat se různými přestavbami, aby se zabránilo krvácení. Jedním ze způsobů adaptace je aktivace procesu srážení krve. Toto je normální obranná reakce. Pokud má těhotná žena trombofilii, dochází k nadměrnému srážení. To vede k tvorbě krevních sraženin v cévách. Výsledkem je poškození choriových klků, narušení procesu implantace embrya, rozvoj komplikací těhotenství.

Příznaky trombofilie během těhotenství

Během těhotenství přispívá trombofilie k výskytu trombózy. Příznaky se liší v závislosti na lokalizaci trombu, stupni narušení průtoku krve a průměru cévy. Mezi nejčastější komplikace patří trombóza dolních končetin (tromboflebitida). Charakteristickými znaky jsou změna barvy kůže podél poškozené žíly, zvýšení místní teploty, pocit nadýmání a bolest v tlaku. Při palpaci se v místě postižené oblasti nachází těsnění, motorická aktivita je narušena kvůli silné bolesti a křečím.

Trombóza v cévách placenty může způsobit těžkou gestózu, která je doprovázena vysokým krevním tlakem, masivním edémem dolních končetin, paží, přední břišní stěny a bolestmi hlavy. Těhotné ženy si stěžují na snížení množství denní moči, tinnitu, blikající „mouchy“ před očima. V pozdním těhotenství, stejně jako během 2-3 dnů po porodu, se na tomto pozadí může vyvinout eklampsie - mozkový edém s konvulzivním syndromem a ztrátou vědomí.

Trombóza větví plicní tepny je nebezpečný stav. Mezi typické příznaky patří pocit dušnosti, dušnost a suchý sípavý kašel. Při dýchání se objevují bolesti na hrudi, kůže bledá nebo namodralá. To může být doprovázeno mdlobami, zvracením a srdečním selháním. Všechny typy trombózy, ke kterým dochází během těhotenství na pozadí trombofilie, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Komplikace

Trombofilie během těhotenství způsobuje závažné komplikace. V raných stádiích těhotenství je trombofilie příčinou zmeškaných těhotenství, opakovaných potratů a selhání IVF. Později může dojít k infarktu placenty s poruchou krevního oběhu, což vede ke zpožděnému a abnormálnímu vývoji plodu.

S oddělením normálně umístěné placenty se vyvíjí krvácení, které může být pro matku a dítě obrovské a život ohrožující. Trombofilie zvyšuje riziko infarktu myokardu a mozkových příhod, předčasného porodu. Pokud se u ženy vyvine eklampsie během porodu a v časném období po porodu, může to být fatální.

Diagnostika

Studie trombofilie se neprovádějí u všech těhotných žen, ale pouze u těch, které mají zatíženou porodnickou historii. Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s obvyklým potratem a úmrtím novorozence po předčasném porodu, těžké gestóze a abrupci placenty v předchozích těhotenstvích. K diagnostice trombofilie se provádějí laboratorní testy na:

  • Úroveň antitrombinu III. Během těhotenství se obvykle snižuje, ale hladina bílkovin by neměla klesnout pod 70%.
  • Protein C a Protein S. Trombofilie je indikována snížením hladiny těchto proteinů pod referenční hodnoty: pro protein C - plazmatická koncentrace je nižší než 70%, pro protein S - méně než 65%.
  • Specifické protilátky. V krevním séru se stanoví přítomnost protilátek proti fosfolipidům a lupusovému antikoagulantu. Normálně by neměly být detekovány.
  • Přítomnost genových mutací. Zahrnuje identifikaci genových mutací, které nejčastěji vedou k trombofilii. Komplexní genetická studie vám umožňuje určit procentuální riziko komplikací.

Léčba trombofilie během těhotenství

Drogová terapie

Při léčbě syndromu se používá nefrakcionovaný heparin a nízkomolekulární hepariny: nadroparin, enoxaparin, dalteparin. Trvání léčby vybírá porodník-gynekolog s přihlédnutím k hlavnímu syndromu. U žen s trombofilií a porodnickou ztrátou v anamnéze je nefrakcionovaný heparin předepisován subkutánně od 4 do 5 týdnů těhotenství do 34 týdnů. Dále je nepraktické pokračovat v antikoagulační terapii, protože placenta začíná přirozeně „stárnout“ a léčba již neovlivňuje výsledek těhotenství..

Pokud má těhotná žena v anamnéze trombotické komplikace nebo během tohoto těhotenství, provádí se antikoagulační léčba po celou dobu těhotenství a po porodu. Přerušení léčby po dobu porodu by mělo být minimální. Nízkomolekulární hepariny jsou vhodné, protože se injektují méně často než u běžného heparinu. Nemají však žádné prokázané výhody pro plod. Na pozadí profylaktické léčby heparinovými léky nemusí pacienti s trombofilií předepisovat jiné léky.

dodávka

Trombofilie není přímou indikací pro císařský řez. Naopak riziko trombózy při operativním porodu je dvakrát vyšší než při přirozeném porodu a riziko tvorby trombů při urgentním císařském řezu je dvakrát vyšší než při plánovaném chirurgickém zákroku. V praxi se však u takových těhotných žen vyvinou patologické stavy ve formě preeklampsie, odtržení placenty, závažné fetálně-placentární nedostatečnosti. Přibližně 70% žen s trombofilií proto porodí okamžitě. Při absenci nouzových indikací je dodací lhůta 38 porodnických týdnů.

Předpověď a prevence

Při odpovídající přípravě na těhotenství a preventivní léčbě je prognóza pro ženu a dítě obecně příznivá. Pro prevenci trombózy je důležité úplně přestat kouřit, snižovat váhu (BMI by neměl být vyšší než 30). Před plánováním těhotenství stojí za to dezinfikovat ohniska chronické infekce, protože zánětlivý proces zvyšuje pravděpodobnost trombózy.

Během těhotenství se doporučuje nosit kompresní punčochy, aby se zabránilo stagnaci krve v dolních končetinách. Je důležité pravidelně sledovat stav hemostázy a užívat koagulogram v době určené lékařem.

Trombofilie a těhotenství

Během těhotenství se žena stává zranitelnější vůči infekcím, chorobám, protože její imunita je výrazně snížena. Lékaři proto vždy důrazně doporučují, aby budoucí matky plánovaly těhotenství za přítomnosti chronických onemocnění v těle. To znamená důkladné lékařské vyšetření a identifikaci možných problémů s cílem je vyléčit a připravit tělo na porod. Během těhotenství bude skutečně obtížné léčit nemoci kvůli negativnímu účinku léků na plod. Co tedy trombofilie ohrožuje nastávající matku? Co je to za nemoc a jak ji léčit pro těhotné ženy?

Stručně o trombofilii

Trombofilie je porucha v těle, která způsobuje, že se v těle tvoří krevní sraženiny (blokády). Onemocnění může být vyvoláno genetickým selháním nebo fyziologickým selháním. Nemoc se projevuje různými způsoby. Velmi často o sobě vůbec nedává nikomu vědět a v případě úrazu, chirurgického zákroku, těhotenství mohou v důsledku této poruchy vzniknout nebezpečné zdravotní problémy..

Existuje několik typů trombofilie. Může být získaná a dědičná (vrozená). Získaný vzniká v důsledku úrazů a operací a dědičný je zděděn člověkem nebo se objevuje v důsledku různých mutací. V druhém případě lékaři hovoří o poruchách na genetické úrovni..

Kromě výše uvedeného rozdělení trombofilie existuje v závislosti na příčinách výskytu další klasifikace onemocnění:

  1. Hematogenní trombofilie. Tento typ je nejnebezpečnější, zejména pro těhotné ženy. Může to vést k invaliditě nebo smrti..
  2. Cévní trombofilie. Tento typ zahrnuje aterosklerózu a vaskulitidu..
  3. Hemodynamická trombofilie je spojena s poruchami v oběhovém systému.

Jaké je riziko trombofilie během těhotenství?

Často se stává, že genetická trombofilie se nejprve projeví během těhotenství. To je způsobeno výskytem třetího kruhu krevního oběhu - placenty. Klade další důraz na oběhový systém. A placentární kruh má vlastnosti, které přispívají k tvorbě krevních sraženin. Placenta je obecně bez kapilár a krev matky vstupuje okamžitě do placenty, kde proudí mezi choriovými klky a poté vstupuje do pupeční šňůry.

Charakteristickým rysem těla těhotné ženy je zvýšení srážení krve. Je to z důvodu potřeby snížit ztrátu krve během porodu nebo jiných komplikací (odtržení placenty, potrat). Ale zvýšené srážení zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. A v případě vrozeného typu trombofilie u budoucí matky je toto riziko již poměrně vysoké.

Ve většině případů není trombofilie pro ženy nebezpečná, ale když dojde k těhotenství, vše se změní. Riziko trombózy u těchto žen se zvyšuje 5-6krát! A hlavním nebezpečím je možný potrat, který se u trombofilie může objevit jak v krátkodobém horizontu těhotenství, tak ve třetím trimestru. Pokud se u ženy s trombofilií podařilo nést dítě, pak k porodu obvykle dojde před plánovaným termínem. To může být mezi 35 a 37 týdny. Tento výsledek je považován za příznivý..

Krevní sraženiny v cévách placenty mohou navíc vyvolat placentární nedostatečnost. A to zase může vést ke zpoždění vývoje plodu a hladovění kyslíkem (hypoxie).

V tomto případě živiny přestanou vstupovat do těla nenarozeného dítěte, což má za následek odlupování placenty a malformace plodu, blednutí těhotenství a potraty, předčasný porod.

Lékaři uvádějí, že komplikace se objevují po 10 týdnech těhotenství. Do tohoto období neexistují žádné údaje o vlivu trombofilie na plodení dítěte. Předpokládá se, že toto onemocnění neovlivňuje těhotenství do 10 týdnů..

Druhý trimestr těhotenství u ženy s trombofilií je obvykle klidný. A riziko se zvyšuje po 30 týdnech. Během tohoto období se často vyvíjí fyto-placentární nedostatečnost a těžké formy gestózy.

Trombofilie během těhotenství

Trombofilie během těhotenství je docela běžná. U mnoha je patologie poprvé diagnostikována v perinatálním období. Jak těhotenství pokračuje s trombofilií, zvážíme dále v článku.

  1. Příčiny
  2. Druhy
  3. Příznaky
  4. Proč je nemoc nebezpečná?
  5. Typy testů na trombofilii
  6. Jak identifikovat odchylky
  7. Tipy pro prevenci
  8. Užitečné video: role trombofilie a poruch imunity při potratu

Příčiny

Následující faktory mohou vyvolat vysoké riziko vzniku krevních sraženin během těhotenství:

  • pozdní těhotenství - matce je více než 35 let;
  • mít nadváhu;
  • nemoci srdce a cévních systémů;
  • jaterní patologie různé povahy;
  • přítomnost chronických onemocnění;
  • dědičná predispozice;
  • latentní zánětlivé procesy;
  • častý porod;
  • kouření;
  • diagnostikována křečové žíly;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • křeče hlavy a prodloužené migrény.

Pokud máte jeden nebo více z výše uvedených rizikových faktorů, máte větší pravděpodobnost vzniku trombofilie během těhotenství. Proto takové nastávající matky vyžadují pečlivý lékařský dohled..

Trombofilie je rozdělena do 2 hlavních typů:

  • vrozená nebo dědičná trombofilie;
  • získaná trombofilie.

Vrozená forma patologie je způsobena zvláštnostmi genetických faktorů.

Ve struktuře DNA jsou detekována porušení, která mění proces srážení krve u lidí.

Genetická trombofilie během těhotenství může být po dlouhou dobu asymptomatická a nemusí být diagnostikována testy.

Impulsem pro zhoršení stavu je výskyt nadměrného zatížení těla nastávající matky.

Získaná trombofilie se vyskytuje v důsledku negativních účinků faktorů prostředí. Tyto zahrnují:

  • antifosfolipidový syndrom;
  • cukrovka;
  • přítomnost novotvarů různé povahy;
  • lupus erythematosus;
  • abnormální funkce jater.

V prvním případě imunitní systém ženy produkuje speciální protilátky, které negativně ovlivňují stav cévní stěny a ničí ji.

Příznaky

Příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu, a proto je obtížné vyléčit těžkou formu, do které patologie prochází..

U těhotných žen jsou příznaky jasnější, protože když se objeví třetí kruh krevního oběhu, zátěž se prudce zvyšuje a tělo se nedokáže vyrovnat.

  1. Bolest v místě tvorby trombu.
  2. Nepohodlí při výdechu.
  3. Citlivost končetin zmizí.
  4. Rychlý puls.
  5. Neustálá únava a apatie.
  6. Chronické bolesti hlavy.
  7. Pomalá reakce na dění kolem.

Mnoho žen vnímá tyto příznaky jako jednoduché společníky těhotenství, i když je za tím velké nebezpečí..

V případě podezřelých příznaků musíte podstoupit analýzu dědičné trombofilie a analýzu genetického typu onemocnění.

Proč je nemoc nebezpečná?

Ignorování a předčasné zacházení s porušením může vést k:

  • spontánní potrat;
  • blednutí těhotenství;
  • mrtvé dítě v důsledku hladovění dítěte kyslíkem;
  • výskyt nitroděložních malformací u dítěte různé závažnosti;
  • odtržení placenty;
  • výskyt krvácení;
  • těžké formy časné a pozdní toxikózy;
  • silný otok;
  • vysoký krevní tlak u ženy.

Kromě toho se trombofilie projevuje jako důsledek dědičné predispozice k tomuto onemocnění..

Pokud měli příbuzní nastávající matky případy cévních onemocnění, křečových žil nebo úmrtí v důsledku zablokování cévy trombem, je bezpodmínečně nutné sledovat její stav.

Typy testů na trombofilii

K diagnostice trombofilie během těhotenství musí žena složit 3 testy:

  • obecná analýza krve;
  • koagulogram:
  • test trombofilie.

Koagulogram je komplexní analýza, která určuje hlavní ukazatele srážení krve.

Pro tuto studii je žena odebrána krev ze žíly v lokti. Hlavním ukazatelem analýzy je čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny..

Chcete-li získat spolehlivý výsledek, musíte:

  • dodržujte úplnou sterilitu v době odběru vzorku krve;
  • v době odběru krve nemůžete použít škrtidlo;
  • musíte použít jehlu se širokým otvorem;
  • všechny manipulace musí být prováděny velmi opatrně, aby se zabránilo vstupu tkáňového tromboplastinu do vzorku;
  • ve zkumavce, kde se odebírá krev, musí být okamžitě koagulant.

Nejsou nutná žádná zvláštní přípravná opatření. V předvečer analýzy byste neměli zneužívat nezdravé jídlo s vysokým obsahem soli a koření.

Jak identifikovat odchylky

K diagnostice onemocnění jsou studovány následující ukazatele:

  • hladina fibrinogenu;
  • aktivovaný částečný termoplastický čas;
  • koncentrace protrombinu;
  • koncentrace krevních destiček;
  • Koncentrace D-dimeru.

Kromě toho studie protilátek proti kardiolipinům třídy IgG a IgM, stejně jako antinukleární faktor a lupus koagulant.

U trombofilie hladina fibrinogenu v krvi ženy přesahuje 6 g / l a termoplastický čas (interval, během kterého se tvoří krevní sraženina) klesá.

Koncentrace dalších indikátorů také významně roste a splňuje následující standardy:

  • protrombin nad 142%;
  • krevní destičky nad 180-320 109 g / l;
  • D-dimer v prvním trimestru - 750 ng / ml, ve druhém - 1000 ng / ml, ve třetím - 1500 ng / ml.

Tipy pro prevenci

Při diagnostice trombofilie během těhotenství je třeba dodržovat následující doporučení:

  • je nutné užívat léky, které pomáhají resorpci krevních sraženin v cévách;
  • doporučuje se nosit speciální kompresní spodní prádlo a punčochy, které snižují zátěž krevních cév a zabraňují vzniku krevních sraženin;
  • s dědičnou predispozicí pečlivě zvažte plánování těhotenství;
  • s těžkou trombofilií je léčba drogami předepsána v nemocničním prostředí.

U těhotných žen je častá zvýšená srážlivost krve. Hlavním provokujícím faktorem pro rozvoj patologie je dědičná predispozice.

Včasným prozkoumáním lze problém identifikovat a přijmout opatření pro léčbu a prevenci..

Je možné porodit zdravé dítě s diagnostikovanou trombofilií

Trombofilie sama o sobě nepoškodí, je patologická při vytváření ideálních podmínek pro její exacerbaci. Takové stavy nastávají po minimálně invazivním chirurgickém zákroku, exacerbaci chronických onemocnění a dokonce i těhotenství. A aby nedošlo ke ztrátě dítěte v prenatálním období nebo matky v období po porodu s dědičnou trombofilií, je důležité začít s přípravou ještě před porodem. A musíte začít s analýzami. Lékaři vyhodnotí všechny úrovně rizika a zvolí nezbytnou terapii pro úspěšné těhotenství.

Co je to trombofilie, příčiny zvýšené trombózy

Trombofilie je zvýšená predispozice k rozvoji vaskulární trombózy (zejména žilní) různé lokalizace způsobené genetickými defekty v hemostatickém systému. Proces tvorby trombů je přirozenou reakcí těla v případě poškození krevních cév, zaměřenou na zastavení krvácení. U trombofilie vyvolává tvorba sraženiny pokles průtoku (v tepně) nebo odtoku (v žilách) krve. Pokud se trombus oddělí od stěny tepny nebo žíly, vytvoří se embolus - částice, která se pohybuje s průtokem krve a může přilnout ke stěnám jiných cév. Výsledná krevní sraženina je pevně spojena s lézí endotelu, avšak v některých případech se může celá sraženina nebo její fragmenty odlomit a dostat se do jiných tkání a orgánů, což vede ke zhoršení krevního oběhu

Krevní sraženiny často ucpávají žíly. Kromě cév dolních končetin a plicní tepny jsou na trombózu náchylné mezenterické žíly, portální, jaterní, ledvinové, zřídka žíly horních končetin a mozek..

Tato patologie rozsáhlých lézí, až 40% dospělé populace trpí svými následky, v závislosti na místě vzniku:

  • krevní sraženiny v nohou:
    • hluboké žíly - tromboembolismus nebo ucpání plicní tepny, chronická žilní nedostatečnost; Plicní tepna se projeví jako ostrá bolest na hrudi, vykašlávání krve, dušnost a pokles pulzu a tlaku
    • hlavní tepny - nekróza tkáně a další amputace.
  • trombóza žil a střevních tepen - intestinální nekróza a její akutní zánět - peritonitida; Akutní okluze mezenterických cév se projevuje prudkým narušením krevního oběhu v cévních oblastech proximálně a distálně od místa obstrukce, doprovázeným silným angiospasmem a další tvorbou trombu, což vede k akutní podvýživě a ischemickému poškození střevní stěny
  • mozková vaskulární trombóza - ischemická cévní mozková příhoda - akutní porucha oběhu mozkových cév, která může vést k úmrtí do 24 hodin nebo okamžitě;
  • trombóza srdečních koronárních cév - infarkt myokardu - forma ischemické choroby srdeční, charakterizovaná smrtí části myokardu v důsledku nedostatečného přívodu krve; Akutní ischemie způsobuje odumírání části funkčních svalových buněk (nekrózu) a jejich následnou náhradu vlákny pojivové tkáně, tj. Vznik postinfarktové jizvy
  • placentární vaskulární trombóza - spontánní potrat;
  • trombóza jaterních žil - ascites nebo břišní vodnatelnost, která se liší od jiných onemocnění hromaděním přebytečné tekutiny v břišní dutině. Akumulace peritoneální tekutiny v ascitu je doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, který tlačí kopuli bránice do hrudní dutiny

Příčiny zvýšené trombózy:

  • trombofilie u příbuzných první linie;
  • krevní nemoci:
    • esenciální trombocytémie - nádorový proces, doprovázený porušením tvorby krevních destiček v kostní dřeni, v důsledku čehož jejich přebytek vstupuje do krve;
    • erytermie - nádorové onemocnění, vyjádřené proliferací erytrocytů v důsledku poruch regulace tvorby krve; Je třeba poznamenat, že ve 2/3 případů se současně se zvýšením hladiny erytrocytů zvyšují také krevní destičky a leukocyty.
    • ateroskleróza je chronické onemocnění tepen způsobené porušením metabolismu lipidů (včetně mastných kyselin) a doprovázené tvorbou hromadění cholesterolu ve vnitřní výstelce cév; Podle statistik je přítomnost aterosklerotických plaků a jiné stádium onemocnění zaznamenána u každé čtvrté osoby po 35 letech
    • antifosfolipidový syndrom - autoimunitní onemocnění, spočívající ve tvorbě protilátek proti strukturním jednotkám dvouvrstvých buněčných membrán třídy lipidů - fosfolipidy;
    • chronické oběhové selhání - hladovění těla kyslíkem v důsledku snížených funkčních schopností kardiovaskulárního systému v klidu i během cvičení.
  • rakoviny;
  • fibrilace síní - zvýšená srdeční frekvence až 350-600 úderů za minutu;
  • křečové žíly nebo křečové žíly; Křečové žíly nebo křečové žíly jsou patologické změny v žilách doprovázené jejich svalovou expanzí, zvětšením délky, tvorbou konvolucí a nodulárních spleti, což vede k selhání chlopní a zhoršenému průtoku krve
  • arteriální hypertenze - neustálé zvyšování krevního tlaku od 140/90 mm Hg. Umění. a vyšší;
  • utrpěl infarkty a mrtvice;
  • chirurgické zákroky;
  • obezita;
  • dlouhodobý příjem hormonů.

Jak těhotenství ovlivňuje trombofilii?

Geneticky podmíněná trombofilie ovlivňuje generaci za generací, ale po dlouhou dobu se nijak neprojevuje. Ale s nástupem těhotenství a změnou viskozity krve začíná tato tendence k tvorbě trombů svou nadměrnou aktivitu..

Těhotenství zvyšuje tvorbu krevních sraženin 4-5krát, protože krev mění svou viskozitu pod vlivem hormonů.

Video: výzkumný pracovník, porodník-gynekolog, autor knih o zdraví žen E. Berezovskaya o trombofilii a těhotenství

Jaké je nejnebezpečnější období těhotenství

Nejnebezpečnějším obdobím je až 10 týdnů, kdy je riziko potratu zvláště vysoké kvůli tvorbě krevní sraženiny v cévách placenty s její vylepšenou výživou zajišťující vitální funkce plodu. Pokud byl tento milník úspěšně překonán, je třeba si uvědomit, že ve 3. trimestru těhotenství se riziko trombózy opět zvýší. Tělo těhotné ženy se po 30 týdnech intenzivně připravuje na porod a výrazně se zvyšuje srážlivost krve. V rámci přípravy na porod jsou navíc kontrolovány úrovně těchto odhadovaných ukazatelů srážlivosti:

  • protrombin nebo koagulační protein, normální - 8-142%;
  • trombinový čas nebo APTT, během kterého dochází ke srážení krve. Normální - 11-17,8 sekundy;
  • Fibrinogen je plazmatický protein zodpovědný za tvorbu krevní sraženiny. Jeho normální obsah je 2,00 - 4,00 g / l;
  • atithrombin - specifický protein, který zajišťuje resorpci krevní sraženiny, obvykle 75–125%.

Možné následky a komplikace rekurentní trombofilie

Dědičná nebo získaná trombofilie je považována za nejpravděpodobnější příčinu porodnických komplikací, jako jsou:

  • potrat;
  • GRP nebo zpomalení růstu plodu, pokud jeho růstové a vývojové parametry neodpovídají porodnickému gestačnímu věku;
  • smrt plodu v děloze nebo mrtvé dítě;
  • placentární nedostatečnost s opožděným vývojem plodu a jeho nedostatkem kyslíku (hypoxie);
  • předčasné oddělení normálně umístěné placenty - časné oddělení placenty od stěn dělohy, ke kterému došlo před narozením plodu;
  • preeklampsie - odchylka od normálního průběhu těhotenství, charakterizovaná řadou hlavních příznaků: otoky, bílkoviny v moči, zvýšený tlak;
  • eklampsie - nejzávažnější, nejkritičtější forma preeklampsie, která se vyskytuje u konvulzivního syndromu, ztráty vědomí, rozvoje posteklampsického kómatu;
  • placentární nedostatečnost.

Klinické projevy trombofilie

V závislosti na tom, kde se sraženina vytvořila, jsou příznaky různé:

  1. S trombofilií jaterní žíly a ascitu:
    • zvýšení objemu břicha;
    • zvýšená tvorba plynu;
    • vážnost;
    • pocit plnosti;
    • bolest břicha;
    • dušnost;
    • nedostatek chuti k jídlu;
    • otoky kotníků;
    • portální hypertenze nebo zvýšený tlak krve dodávající játra.
  2. S trombofilií mozkových cév a mrtvicí:
    • bolesti hlavy;
    • ztráta vědomí;
    • zvýšená srdeční frekvence;
    • neurologické projevy.
  3. S plicní tepnou nebo plicním infarktem:
    • pocit plnosti v hrudi;
    • udušení;
    • kašel s krvavým sputem;
    • bolest na hrudi;
    • objeví se dušnost;
    • potíže s dýcháním.
  4. S trombofilií dolních končetin a křečových žil:
    • tíha v nohou;
    • bolest v dolní části nohy při chůzi;
    • otoky nohou.
  5. S trombofilií mezenterických cév ve střevě:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • průjem;
    • ostrá řezná bolest v břiše;
    • tkáňová nekróza;
    • gangréna;
    • hemoragická diatéza - poruchy krevních destiček, cév, syntéza plazmy. Společné pro všechny hemoragické diatézy bez ohledu na jejich původ je syndrom zvýšeného krvácení (opakované, prodloužené, intenzivní krvácení, krvácení různých lokalizací) a posthemoragický anemický syndrom

S opakovaným tromboembolismem, jak genetickým, tak získaným, se těhotné ženy často neobracejí na hematologa, ale na svého gynekologa s důvěrou, že trpí pozdními porodnickými komplikacemi těhotenství, zejména těmi, které se očekávají v pozdních stádiích gestózy nebo VSD - vegetativní vaskulární dystonie:

  • bolesti hlavy;
  • hypertenze;
  • obecná slabost;
  • ztráta vědomí;
  • zvýšená únava;
  • dušnost;
  • otok horních a dolních končetin;
  • křeče v nohou;
  • cyanóza nebo zarudnutí kůže;
  • bolesti dolní části břicha;
  • děložní krvácení;
  • toxikóza se zvracením.

Metody diagnostiky trombofilie

Nejprve je nutné darovat krev ke studiu hemostázy - jedná se o biologický systém v těle, jehož funkcí je zachování tekutého stavu krve, zastavení krvácení v případě poškození stěn cév a rozpouštění krevních sraženin, které splnily svou funkci. Hlavní faktory srážení krve jsou:

  • F5 - gen akcelerinu, Leidenská mutace;
  • F2 - protrombin.

Tyto geny jsou nejvíce studovány a je známo, že jejich narušení může vést k nejzávažnějším komplikacím těhotenství, například k odtržení placenty ve 25. - 26. týdnu těhotenství. Na jejich základě je odhalena hetero- nebo homozygotnost ženy, tj. Jak moc jsou její geny poškozeny. Nejprve se provádějí testy na tyto dva markery, k tomu můžete darovat krev i po lehké snídani. Doba analýzy je pouze dva dny. Takové testy na genový polymorfismus se provádějí pouze jednou za život, po léčbě není nutné opakovat.

V případě potřeby dodatečně jmenován:

  • studium genu aktivátoru plazminogenu - fibrinu v diagnostice genomu PAI-1 a koagulačního faktoru XIII. Je známo, že inhibice fibrinolýzy často vede k narušení implantačního procesu plodu. V tomto ohledu je pokles fibrinolytické aktivity tohoto systému jedním z důvodů předčasného ukončení těhotenství;
  • geny receptorů krevních destiček, přítomnost mutací v těchto genech vede ke zvýšené agregaci a adhezi krevních destiček. Na místě defektu se jako první objevují krevní destičky. Přilnou (přilnou) k poškozeným endoteliálním buňkám, bobtnají a tvoří procesy. Souběžně s adhezí probíhá proces agregace krevních destiček, který bobtná a slepuje se spolu s tvorbou procesů a superpozicí agregátů v místě poškození cévy, v důsledku čehož rychle roste hemostatická zátka nebo trombus. Je nutná diagnostika následujících faktorů:
    • FBG, gen fibrinogenu;
    • ITG A2 - gen integrinu destiček;
    • ITG B3. Tito pacienti jsou necitliví na aspirin, potřebují zvonění;
    • F7 - gen proconvertin;
    • F13 - gen faktoru stabilizujícího fibrin.
  • geny folátového cyklu nebo geny regulující akumulaci homocysteinu, což naznačuje predispozici k trombofilii. Homocysteinemie je koneckonců stav se zvýšenou hladinou homocysteinu v krvi z fyziologicky přijatelné normy, která vede k narození dětí s vrozenou patologií. Jejich porušení naznačuje, že musíte zkontrolovat hladinu homocysteinu:
    • MTR - gen kódující enzym methionin syntázu;
    • MTRR - gen kódující enzym methioninsyntáza reduktáza;
    • MTHFR - gen kódující enzym methionin syntázu.

Na základě výsledků analýzy je stanovena závažnost možného projevu trombofilie a jsou uvedena doporučení pro léčbu a někdy je jednoduše sledován stav těhotné ženy..

Tabulka: diagnóza trombofilie na základě výsledků laboratorní diagnostiky

Název analýzyCo určuje
Obecná analýza krve
  • zvýšený počet erytrocytů, leukocytů a krevních destiček, jejich velikostí a parametrů;
  • zvýšený poměr objemu formovaných prvků k objemu krevní plazmy (zvýšený hematokrit);
  • snížení rychlosti sedimentace erytrocytů.
Koagulogram
  1. INR (International Normalized Ratio) je index, který ukazuje poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času zdravého člověka. Míra INR je od 0,7 do 1,3 (tj. V průměru asi 1 jednotka);
  2. APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je specifický krevní test, který ukazuje aktivitu dráhy vnitřní srážení krve. Vápník je odstraněn z krve a poté jsou přidány destičky a činidla, je zaznamenána doba tvorby sraženiny. Norma APTT je 25 - 37 sekund;
  3. PTI (protrombinový index) je poměr PTV kontrolní plazmy k PTV pacienta. Vyjádřeno v procentech. Sazba PTI 85 - 110%;
  4. PTT (protrombinový čas) je doba tvorby sraženiny po přidání činidla (tkáňový faktor získaný ze zvířecí krve) do zkumavky s pacientovou krví. Normy PTV: 9 - 15 sekund;
  5. Fibrinogen je jedním z faktorů srážení krve. V jeho krvi by měly být 2 - 4 gramy na 1 litr. Za normálních okolností se rozpustný fibrinogen převede na nerozpustný fibrin v případě poškození cévy a krvácení, krevní buňky se usadí na fibrinových vláknech a vytvoří se trombus (jak je umělecky znázorněno na obrázku). Poté, když se trombus po splnění své funkce rozpustí, se fibrin rozpadne (degraduje);
  6. D-dimer je produktem degradace fibrinu. Normálně jeho obsah není vyšší než 500 ng / ml. Se zvýšenou koagulací se zvyšuje jeho obsah;
  7. RFMK (rozpustné komplexy fibrin-monomer) je markerem intravaskulární koagulace krve a tvorbou mikrotrombu. obvykle je tento ukazatel u netehotných žen méně než 4 a u těhotných žen může být až 9;
  8. Antitrombin III je regulační krevní protein, který řídí proces srážení a zabraňuje nadměrnému tvorbě krevních sraženin. Normálně je jeho obsah u těhotných žen 70 - 116%.
  9. Zpravidla se nejprve stanoví celé spektrum výsledků koagulogramu a poté se provede kontrola podle úrovně D - dimeru.
Genetické markery vrozené trombofilie:
  • nedostatek antitrombinu III;
  • rezistence na aktivovaný protein C (rezistence na aktivovaný protein C - mutace faktoru V). Jeho nedostatek je nebezpečný;
  • nedostatek proteinu S;
  • mutace protrombinového genu;
  • přítomnost hyperhomocysteinémie;
  • polymorfismus genu inhibitoru aktivátoru plazminogenu (PAI-1).
  • identifikace mutací různých úrovní:
    • fibrinogen, beta polypeptid (FGB);
    • koagulační faktor 13, podjednotka A1;
    • koagulační faktor 7 (F7);
    • koagulační faktor 5 (F5);
    • srážecí faktor 2, protrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alfa-2.
Homocystein
  • u těhotných žen by měl být homocystein v rozmezí 3,4–20,4 μmol / l.

Jak kontrolovat stav plodu s odhalenou tendencí k trombóze

S diagnostikovanou trombofilií u těhotné ženy bude větší kontrola nad stavem plodu a studie budou předepisovány častěji.

Pro kontrolu vývoje plodu a zachování placenty je nutné:

  1. V prvním trimestru:
    • v 8-10 porodnických týdnech - trojrozměrná echografie průtoku uteroplacentární krve;
    • později dopplerovský ultrazvuk, který odhaluje oblasti se sníženým průtokem krve v placentě.
  2. V II. A III. Trimestru:
    • při kontrole ultrazvukového screeningu se provádí:
      • dopplerometrie k měření povahy a rychlosti průtoku krve v cévách;
      • fetometrie nebo měření dítěte in utero;
    • kardiotokografie pro záznam srdeční frekvence plodu a tonusu dělohy.

Kdo potřebuje složit genetické testy na dědičnou formu trombofilie

Genetické testy pro diagnostiku dědičné trombofilie odhalují genetické mutace, které jsou pro trombofilii důležité.

Nejprve jsou tyto studie přiřazeny:

  1. Ženy, které mají při léčbě užívat hormonální léky, a ženy, které se připravují na elektivní císařský řez;
  2. U žen, které mají v minulosti zatíženou osobní anamnézu, jsou vyloučeny chromozomální, hormonální, infekční a děložní příčiny potratu:
    • s obvyklým potratem během různých období těhotenství;
    • s opakovanými komplikacemi těhotenství:
      • preeklampsie;
      • oddělení normálně umístěné placenty;
      • syndrom zpomalení růstu plodu.
    • špatná zkušenost s IVF;
    • sklon k mírnému krvácení (nazální, temporální).
  3. Pro ženy se komplikovanou rodinnou trombotickou anamnézou:
    • nejasná bezpříčinná (idiopatická) trombóza;
    • v rodině mají blízcí příbuzní případy časné cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, plicní embolie, náhlé smrti před dosažením věku 50 let;
    • opakované epizody, zejména u žen do 50 let;
    • trombóza vzácné lokalizace (v mezenterických cévách střeva, v mozkových žilách);
    • komplikace z užívání perorálních kontraceptiv nebo hormonální terapie;
    • mít děti s chromozomálními onomáliemi.

Video: genetik Z. Bayanovna o genech trombofilie

Terapie trombofilie během těhotenství

Zjištění trombofilie není vůbec známkou toho, že žena nebude schopna porodit. Pokud podstoupíte všechna vyšetření včas a naplánujete si těhotenství, je velká šance, že nastávající matka bude mít zdravé děti..

Včasná léčba podpoří úspěšnou placentaci a bezpečné připojení embrya ke stěně dělohy. Dodržování antikoagulační léčby je indikováno během těhotenství a 6 týdnů po porodu.

Pokud je léčba zahájena pozdě v těhotenství, má žena jen málo šancí na plod bez významných komplikací..

Po provedení veškerého nezbytného výzkumu lékař povinně předepíše ženě:

  1. Pokud je hladina homocysteinu normální, je během těhotenství předepsána zvýšená dávka kyseliny listové (vitamin B9) a není zrušena po dosažení období 12 porodnických týdnů:
    • Folacin;
    • Folio;
    • Kyselina listová 9 měsíců;
    • metafolin je dostupná forma kyseliny listové, kterou vstřebává téměř každý, protože nevyžaduje dlouhý chemický proces s účastí enzymů (jako u metabolismu běžné kyseliny listové). Poměr těch, kteří tento vitamín asimilují, a těch, jejichž tělo je na něj necitlivé, je přibližně stejný. K ověření je zapotřebí nákladných a nepřístupných testů..
  2. Předepsané komplexy vitamínů:
    • které obsahují polynenasycené mastné kyseliny:
      • Femibion ​​Natalkea I;
      • Angiovitida;
      • Vitrum cardio omega - 3;
      • Omegamama 9 měsíců;
      • Wessel duet f.
    • přípravky obsahující hořčík a B6, 1 tableta 2krát denně po dobu 1 měsíce:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. V některých případech je indikováno použití nízkomolekulárního heparinu (LMWH) - Clexane a jeho deriváty Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin jako antitrombotická léčba:
    • v II. trimestru se dávka zvyšuje na 60–80 mg / den v důsledku stavu zvýšené aktivity systému srážení krve s kontrolou hemostasiogramu a markerů trombózy;
    • zrušení heparinu je předepsáno 4-5 dní před datem dodání. Fetální echokardiogram je monitorován každé tři dny. Tři dny po vysazení se také kontroluje hemostasiogram a fetální markery. Při velmi intenzivním růstu je nutné urgentní porod, aby se zabránilo smrti matky. Koneckonců, trombofilie je příčinou úmrtí matek v poporodním období č. 1. Clexan (enoxoparin sodný) je nízkomolekulární heparin pro subkutánní podání, dostupný v jednorázových injekčních stříkačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml
  4. Progesteronové přípravky:
    • dydrogesteron - Duphaston; Dydrogesteron ve složení léčiva Duphaston je velmi podobný přirozenému progesteronu ve své molekulární struktuře, chemických a farmakologických vlastnostech
    • přírodní progesteron - Utrozhestan nebo Prajisan. Přípravky Utrozhestan a Prajistan - analoga Dufastonu
  5. Antikoagulancia jsou navíc předepsána ke zpomalení procesů srážení krve:
    • Warfarin, který blokuje syntézu faktorů srážení krve závislých na vitaminu K (II, VII, IX, X) v játrech, snižuje jejich koncentraci v plazmě;
    • Pradaxa nebo inhibitor trombinu, který je zase zodpovědný za přeměnu fibrinogenu na fibrin a tvorbu krevní sraženiny.

Video: porodník-gynekolog I. I. Tyan o vrozené trombofilii a taktice zvládání těhotenství

Strava

Všem pacientům se zvýšeným rizikem trombózy je předepsána antitrombotická strava podle (J. Casper, 1973), jídlo by mělo být bohaté na foláty a vitamíny skupiny B:

  1. Podíl takových produktů, které zvyšují srážlivost krve, se zvyšuje:
    • plody moře;
    • kořeny;
    • bobule - brusinky, brusinky, hrozny, kalina, arónie černá, třešeň, třešeň, malina;
    • sušené ovoce - fíky, datle, sušené švestky, sušené meruňky, rozinky;
    • Mořská řasa;
    • Zrzavý;
    • čerstvá hroznová šťáva;
    • brusinkový čaj;
    • přírodní rajčatová šťáva;
    • libové maso a ryby;
    • celozrnný chléb.
  2. Mastné a smažené potraviny jsou vyloučeny, protože lipidy ve svém složení zahušťují krev:
    • tučné maso;
    • Tlustý;
    • luštěniny;
    • tvrdý sýr;
    • tučné plnotučné mléko;
    • listová zelenina - špenát, celer, petržel.

Plánování těhotenství s trombofilií

Nezbytná opatření k prevenci rozvoje trombofilie se provádějí ideálně ještě před zamýšleným počátkem, konkrétně z plodného cyklu. Během těhotenství a jeho plánování je tedy důležitá hodnota APTT, trombinový čas a protrombinový index, obsah fibrinogenu..

Při plánování mateřství musí žena dodržovat následující ochranná opatření:

  1. Chcete-li vyloučit důvody potratu této povahy:
    • chromozomální operace;
    • hormonální - hypotyreóza, hypoprolaktémie;
    • infekční - sexuálně přenosné infekce. Přítomnost zánětlivého procesu na těchto místech může vyvolat výskyt krevních sraženin;
    • patologické stavy dělohy - obstrukce trubiček, chronická endometritida.
  2. S dědičnou trombofilií potvrzenou genetickými testy je léčba předepsána v cyklu, kdy je plánováno těhotenství:
    • s vysokými značkami se vstřikují injekce:
      • vápník nadroparinu;
      • nebo enoxaparin sodný.
    • s hyperhomocysteinemií:
      • kyselina listová 4 až 6 mg / den;
      • Vitamíny skupiny B:
        • V 6;
        • VE 12.
    • s hyperaktivitou krevních destiček:
      • aspirin pro ředění krve v dávce 75-100 mg / den - ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirin-cardio, Aspikor. Léčba je zpravidla přerušena s nástupem těhotenství; ThromboAss, Cardiomagnet, Aspirin-cardio, Aspikor obsahují ve svém složení aspirin
      • dipyridamol 75-150 mg / den. Curantil (dipyradamol) je předepsán v individuálně zvolené dávce 25 - 600 mg denně.
  3. Kontrola hemostasiogramu a genetických markerů je nutná každé tři týdny.
  4. Je třeba dodržovat speciální antitrombotickou dietu.
  5. V preventivní terapii se používají přírodní progesteronové přípravky, antiagregační látky a omega-3 mastné kyseliny.

Trombofilie není nemoc, ale predispozice k ní. Pokud dodržíte základní pravidla prevence, trombóza a související komplikace (tromboembolismus, ischemie, srdeční infarkt, cévní mozková příhoda) se nevyvinou.

Léčba trofických vředů dolních končetin - léky na onemocnění

Proč jsou silné otoky nohou a jak se jich zbavit